Precisamos Conhecer os Padrões de Geometria do Ventrículo Esquerdo da População Brasileira?

Palavras-chave
Insuficiência Cardíaca; Hipertensão; Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo; Remodelação Ventricular; Ventrículo Cardíaco/cirurgia; Ecocardiografia/métodos

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Almeida et al.¹ descrevem as frequências dos padrões de remodelação do ventrículo esquerdo (VE) encontradas em uma população brasileira acompanhada em clínicas de atenção primária à saúde da cidade de Niterói, estado do Rio de Janeiro. Os autores descobriram que uma geometria anormal do VE estava presente em até 33% dos 636 indivíduos estudados (média de idade de 59,5 ± 10,3 anos; 62% de mulheres). A hipertrofia do VE (HVE) excêntrica foi o padrão de geometria anormal mais comum (29%), seguido por HVE concêntrica e remodelação concêntrica (2% cada).

A remodelação do VE não é mais considerada apenas um mecanismo adaptativo, mas uma resposta a vários estímulos diferentes que levam à ativação gênica, hipertrofia celular, apoptose, fibrose e, finalmente, à remodelação do VE com diferentes graus de comprometimento da função do VE e aumento do risco cardiovascular.² De fato, a relação entre HVE diagnosticada por eletrocardiograma e mortalidade foi reconhecida há muito tempo.³ A massa do VE é considerada um fator de risco independente para insuficiência cardíaca (IC),^4,5 acidente vascular cerebral,⁵ morte súbita cardíaca,⁶ taquicardia supraventricular e ventricular,⁷ e mortalidade por todas as causas⁸ e cardiovascular.⁹ Portanto, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) é considerada estágio A da IC e a HVE é considerada estágio B da IC nas diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association no manejo da IC.¹⁰ Surpreendentemente, foi somente com o estudo Almeida et al.¹ que os padrões de geometria do VE foram estudados na população brasileira. Precisamos saber exatamente qual é a frequência e o valor dos padrões de geometria do VE na população brasileira e não apenas aplicar o conhecimento obtido com outras populações.

Muitos fatores e estímulos diferentes influenciam a remodelação da geometria do VE, como idade, sexo,¹¹ gravidade, duração e status do tratamento da HAS,¹² obesidade,^13,14 síndrome metabólica¹⁵ e diabetes mellitus.¹⁶ Almeida et al.¹ também mostraram uma associação entre HVE excêntrica e sexo, idade, nível de escolaridade, HAS e razão albumina/creatinina. Entretanto, as frequências desses fatores podem apresentar uma grande variação entre as populações, o que mostra a importância de abordar especificamente os padrões geométricos do VE e seu valor prognóstico na população brasileira.

A geometria anormal do VE é classificada como remodelação concêntrica (massa normal do VE com aumento da espessura relativa da parede), HVE concêntrica (massa do VE e espessura relativa da parede aumentadas) e HVE excêntrica (massa aumentada do VE e espessura relativa da parede normal)¹⁷ com base na ecocardiografia modo M. Anormalidades geométricas do VE são geralmente encontradas na população em geral. Entretanto, a distribuição do tipo de anormalidades na geometria do VE pode variar entre os estudos. Em um estudo com 35.602 pacientes com fração de ejeção normal do VE encaminhados para ecocardiografia, a remodelação concêntrica foi identificada em 35%, a HVE concêntrica em 6% e a HVE excêntrica em 5%.⁸ No entanto, essa prevalência aumenta com o envelhecimento. Em pacientes idosos, a remodelação concêntrica foi encontrada em 43%, a HVE concêntrica em 8,5% e a HVE excêntrica em 7,4%.¹⁸ Esses resultados são notavelmente diferentes dos dados descritos na população brasileira por Almeida et al.,¹ com maior prevalência de HVE excêntrica. Essa diferença pode estar relacionada à alta prevalência de HAS e diabetes na população estudada por Almeida et al.¹ De fato, o tipo mais comum de HVE em pacientes com HAS é a HVE excêntrica e não a concêntrica.¹² De qualquer maneira, essas diferenças entre os estudos ressaltam a importância de estudos voltados à população brasileira. Por exemplo, a hipertrofia excêntrica foi associada ao desenvolvimento de IC com fração de ejeção reduzida, enquanto a HVE concêntrica foi associada ao desenvolvimento de IC com fração de ejeção preservada.¹⁹

Uma nova classificação para a HVE foi proposta com base na dilatação e concentricidade do VE:²⁰ concêntrica não dilatada, concêntrica dilatada, excêntrica não dilatada e excêntrica dilatada. A importância dessa nova classificação foi demonstrada pelo fato de que a HVE excêntrica não dilatada não está associada a desfechos ruins, enquanto todos as outras apresentaram risco aumentado de mortalidade por todas as causas e por doenças cardiovasculares (DCV)²¹ ou risco aumentado de morte por IC ou DCV em comparação com participantes sem HVE.²²

Assim, parabenizo Almeida et al.¹ por suas pesquisas muito importantes e os desafio a prosseguir em suas pesquisas e a apresentar a classificação da geometria do VE com base na classificação em quatro níveis da HVE e, mais importante, o valor prognóstico dos padrões de remodelação do VE na população brasileira acompanhada na atenção básica.

• Minieditorial referente ao artigo: Padrões de Remodelamento Ventricular Esquerdo na Atenção Primária à Saúde

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Fev 2020
• Data do Fascículo
  Jan 2020