Estudo de prevalência e multiplicidade de fatores de risco cardiovascular em hipertensos do Município de Brusque, SC

Resumos

OBJECTIVE: To investigate the prevalence and multiplicity of additional risk factors (RF) in a population sample of hypertensive smokers, diagnosed and enrolled at the Hiperdia Program of the Ministry of Health, in the city of Brusque, SC, Brazil. METHODS: Determination of the anthropometrical parameters and laboratory variables recognized as cardiovascular risk factors. RESULTS: Elevated prevalence of RF in addition to systemic arterial hypertension (SAH) and smoking, configuring the multiplicity that concurs with a marked elevation of the risk of cardiovascular events in this population sample. CONCLUSION: In hypertensive populations, the prevention, identification and RF control measures must be implemented; computerized programs such as the Hiperdia/MS can help in patients’ follow-up, allowing a more stringent multidisciplinary approach, especially regarding the analysis of the attainment of treatment goals and the subsequent decrease of cardiovascular risk.

Cardiovascular risk factors; arterial hypertension; smoking

ARTIGO ORIGINAL

Estudo de prevalência e multiplicidade de fatores de risco cardiovascular em hipertensos do Município de Brusque, SC

Nilton Rosini^I; Marcos José Machado^I; Hermes Toros Xavier^II

^ISecretaria Municipal da Saúde de Brusque, - Brusque, SC. Universidade Federal de Santa Catarina - Florianópolis, SC

^IIFaculdade de Ciências Médicas de Santos - Santos, SP

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Investigar a prevalência e a multiplicidade de fatores de risco (FR) adicionais em uma amostra populacional de indivíduos hipertensos e tabagistas, diagnosticados e inscritos no Programa Hipertensos e Diabéticos do MS (HIPERDIA/Ministério da Saúde), no Município de Brusque, SC, Brasil.

MÉTODOS: Determinação de parâmetros antropométricos e variáveis laboratoriais reconhecidas como fatores de risco cardiovascular.

RESULTADO: Elevada prevalência de FR adicionais à hipertensão arterial (HAS) e ao tabagismo, configurando a multiplicidade que concorre com uma elevação acentuada do risco de eventos cardiovasculares nessa amostra populacional.

CONCLUSÃO: Em populações de hipertensos, medidas de prevenção, identificação e controle de FR devem ser implementadas e programas informatizados, como o Hiperdia/MS, podem auxiliar no seguimento dos pacientes, possibilitando uma abordagem multidisciplinar mais criteriosa, sobretudo na análise do alcance das metas de tratamento e conseqüente redução de risco cardiovascular.

Palavras-chave: Fatores de risco cardiovascular, hipertensão arterial, tabagismo.

As doenças cardiovasculares (DCV) foram responsáveis por mais de 16,7 milhões de mortes, representando 29,2% da mortalidade mundial^1,2. No Brasil, em 2002, ocorreram 85.599 óbitos, correspondendo a um terço da mortalidade total do País e 2.868 somente no Estado de Santa Catarina³.

É de reconhecida importância a participação dos múltiplos fatores de risco (FR) no desenvolvimento das DCV, implicados diretamente na gênese, progressão e ocorrência dos eventos cardiovasculares futuros^4,5.

Muito recentemente, novas evidências na epidemiologia dos FR foram publicadas. O importante estudo INTERHEART, delineado para avaliar, de forma sistematizada, a importância de FR para doença coronariana ao redor do mundo, demonstrou que nove FR explicaram mais de 90% do risco atribuível para infarto do miocárdio. De modo surpreendente, o tabagismo e dislipidemia (aferida pela relação ApoB/ApoA1) compreenderam mais de dois terços deste risco, e os fatores psicossociais, obesidade central, diabetes melito (DM) e hipertensão arterial (HAS) também estavam significativamente associados, mesmo com algumas diferenças relativas nas diferentes regiões estudadas⁶.

Este estudo tem como objetivo determinar a prevalência e a multiplicidade de FR adicionais, em uma amostra populacional de indivíduos hipertensos e tabagistas diagnosticados e inscritos no Programa Hiperdia/Ministério da Saúde³ no Município de Brusque, SC.

MÉTODOS

Após a aprovação do protocolo do estudo pelo Comitê de Ética e Pesquisa e a obtenção do Consentimento Livre e Informado, os pacientes foram submetidos a anamnese, seguindo o protocolo: mensuração da pressão arterial (PA), conforme Diretrizes da SBC⁷; medidas antropométricas [peso, altura, circunferência abdominal ou cintura (C), circunferência do quadril (Q) e cálculos dos índices de massa corporal (IMC) e cintura-quadril (ICQ)]⁸; coleta de amostras sanguíneas, em jejum, para determinação dos parâmetros laboratoriais [glicose (G), colesterol total (CT), HDL-colesterol (HDL-c), triglicérides (TG), uréia (U), creatinina (Cr), dosados com ensaios enzimáticos em equipamento CCX-Abbott, e homocisteína (HCT), com metodologia de imunoensaio de fluorescência polarizada (FPIA), em equipamento IMX-Abbott]; e amostra urinária para determinação de proteinúria pelo vermelho de pirogalol e leitura em equipamento DRAKE⁹. Os valores de LDL-colesterol (LDL-c) foram calculados pela fórmula de Friedwald, segundo Diretrizes da SBC¹⁰. Para análise estatística, foi aplicado o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. O nível de significância utilizado foi de 5%¹¹.

RESULTADOS

Foram analisadas todas as variáveis acima descritas de 139 pacientes (48 do sexo masculino e 91 do sexo feminino), todos hipertensos de tratamento regular e tabagistas, com idade média de 57,3 anos (tab. 1).

Em relação à PA, os níveis pressóricos médios observados foram considerados elevados (143 ± 23 x 87 ± 12 mmHg) para as médias total e de ambos os sexos, 148 ± 26,5 x 90 ± 14,5 e 140 ± 24,4 x 85 ± 11 mmHg, masculino e feminino, respectivamente.

Observamos uma prevalência de sobrepeso nas médias geral do grupo (27,6 ± 5,7 kg/m²) e para ambos os sexos, 27,2 ± 4,6 e 28,1 ± 5,8 kg/m², masculino e feminino, respectivamente, com predomínio no sexo feminino. Para a medida da cintura e do ICQ, foram observados valores médios acima dos recomendados para o sexo feminino, 92,3 ± 12,8 e 0,89 ± 0,1, enquanto que, nos homens, os valores médios não extrapolaram os recomendados, 98,5 ± 11,1 e 0,94 ± 0,1, com diferença estatisticamente significativa entre os sexos, p = 0,0209 e p < 0,0001, respectivamente.

Na avaliação dos parâmetros laboratoriais, os valores médios de proteinúria (12,4 ± 9,7 mg/dl) e das dosagens séricas de uréia (35,2 ± 11,2 mg/dl) e creatinina (1,04 ± 0,2 mg/dl) não mostraram alterações em relação aos valores de referência, observando-se, porém, que para creatinina houve significância estatística entre os sexos (p < 0,0001). A glicemia apresentou níveis médios normais para o grupo (97,3 ± 17,2 mg/dl) e para as mulheres (95,7 ± 16,4 mg/dl), enquanto que para os homens apresentou níveis médios aumentados, 100,5 ± 18,4 mg/dl, compatíveis com intolerância à glicose e/ou diabetes melito. Quanto ao perfil lipídico, os níveis médios de CT apresentaram-se acima do desejável, 230,3 ± 46,8, 223 ± 49,2 e 234,4 ± 45 mg/dl, respectivamente, para amostra total, homens e mulheres, com diferença significativa entre os sexos (p = 0,0407). O LDL-c apresentou-se elevado para o risco cardiovascular atribuído à população estudada, 151,3 ± 42,2, 143 ± 44,9 e 155,7 ± 40,2 para as médias total, homens e mulheres, respectivamente. Para HDL-c, observou-se valores médios com um padrão mais favorável, 47,5 ± 9,2, no total, 44,2 ± 10,1 para os homens e, especialmente, para as mulheres, 49,3 ± 8,2 mg/dl, apresentando significância estatística (p = 0,0004). Os níveis médios de TG se apresentaram discretamente elevados, a despeito da grande variabilidade observada, na média total, para homens e mulheres, 159,3 ± 83,9, 168,3 ± 87,3 e 154,5 ± 82,1 mg/dl, respectivamente. Os valores médios de HCT se mostraram moderadamente aumentados, com 14,3 ± 5,6, 15,3 ± 6,9 e 14,1 ± 5,5 µmol/l, para as médias total, homens e mulheres, respectivamente.

DISCUSSÃO

Este estudo reuniu um grupo de pacientes que apresenta de per se um risco cardiovascular aumentado, uma vez que serem hipertensos e tabagistas foram critérios de inclusão¹². A discussão dos dados está baseada na prevalência dos FR adicionais detectados no estudo (tab. 2).

Quanto aos níveis pressóricos, 43,2% dos pacientes (50% masculino e 39,6% feminino) apresentavam PA > 140 x 90 mmHg, configurando a necessidade de implementar o controle pressórico, de acordo com as recomendações das atuais Diretrizes da SBC para HAS⁷.

Quando analisamos, nessa amostra representativa da população de hipertensos, os dados antropométricos, notamos uma nítida prevalência de sobrepeso, 40,3% (56,3% masculino e 31,9% feminino) e de obesidade, 28,1% (16,7% masculino e 34,1% feminino), de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para IMC, conferindo ao grupo feminino uma maior prevalência deste fator de risco. Essa mesma tendência foi observada para a medida da cintura, parâmetro relativo à gordura visceral, onde 67,6% das mulheres e 35,4% dos homens apresentavam C > 88 e 102 cm (OMS), e, sobretudo, para o ICQ, onde notamos que 75,5% de todo o grupo apresentava as relações cintura-quadril alteradas, sendo 52,1% dos homens e 87,9% das mulheres¹³. Esses dados, que apresentaram significância estatística quando agrupados por sexo, refletem uma associação importante entre HAS e potenciais alterações metabólicas, relacionadas ao sobrepeso/obesidade. No Nurses’ Health Study, por exemplo, que seguiu uma coorte de 84.941 enfermeiras americanas por 16 anos, demonstrou que o IMC, tomado a cada dois anos, correlacionava-se fortemente com o risco de desenvolvimento de DM tipo 2, no qual as mulheres com IMC entre 25-29 e 30-35 kg/m² apresentavam um risco 7,6 e 20 vezes maior, respectivamente, que aquelas com IMC < 23 kg/m², consideradas controle¹⁴.

O perfil metabólico de pacientes hipertensos tem como um dos seus critérios a dosagem da glicemia de jejum e, neste estudo, foi observado que 35,4% dos homens e 31,9% das mulheres apresentavam níveis entre 100 e 125 mg/dl, configurando diagnóstico de intolerância à glicose (OMS)¹⁵.

Quanto ao perfil lipídico, na determinação do CT, 41,7% e 36,2% apresentavam níveis considerados limítrofes (200 a 239 mg/dl) e 33,3% e 39,6%, apresentavam níveis elevados (> 240 mg/dl); na dosagem do HDL-c, 39,6% e 12,1% apresentavam níveis abaixo do recomendado (< 40 mg/dl); e nos valores de TG, 54,2% e 46,1% apresentavam níveis aumentados (> 150 mg/dl), todos os dados acima para homens e mulheres, respectivamente, com diferença estatística significativa entre os sexos (p = 0,0407 no CT e p = 0,0004 no HDL-c)¹⁰. Para os níveis de LDL-c, que seguem como meta principal do tratamento das dislipidemias e na redução de risco de DCV, foi observada uma prevalência muito expressiva de níveis elevados, 58,3% nos homens e 74,7% nas mulheres, diferença não significativa entre os sexos (p = 0,0958), acima de 130 mg/dl, o que consideramos como limite superior da meta de tratamento para essa população de prevenção primária e de risco, no mínimo, intermediário ou médio¹⁶.

Na determinação dos níveis de HCT, fator de risco cardiovascular emergente, e a despeito da população estudada apresentar HAS e tabagismo, fatores que tradicionalmente podem gerar viés de interpretação, foram observados 37,5% e 34,1% de pacientes com valores acima das recomendações atuais (15 µmol/l), homens e mulheres, respectivamente¹⁷.

Assim, notamos uma elevada prevalência de FR adicionais à HAS e ao tabagismo, neste estudo, configurando a multiplicidade que concorre com uma elevação acentuada do risco de eventos cardiovasculares nessa amostra populacional¹⁸. Notamos, em relação ao sexo, que as mulheres apresentaram um perfil metabólico mais desfavorável que os homens. Em última análise, observamos que as metas de tratamento, preconizadas atualmente para a gama de FR avaliados, não estão sendo atingidas no grupo estudado e que medidas mais efetivas devem ser aplicadas para controlar e reduzir o impacto dos múltiplos FR nessa amostra populacional.

Concluindo, nosso estudo apresenta estreita sintonia com as principais evidências epidemiológicas¹⁹ dos FR e sugere que, em populações de hipertensos, medidas de prevenção, identificação e controle de FR devam ser implementadas e que programas informatizados, como o Hiperdia/MS, podem auxiliar no seguimento dos pacientes, possibilitando uma abordagem multidisciplinar mais criteriosa, sobretudo na análise do alcance das metas de tratamento e conseqüente redução de risco cardiovascular. Entendemos, ainda, que iniciativas locais, como a nossa, possam incentivar mais pesquisadores e contribuir definitivamente para a obtenção de mais dados sobre a prevalência e a multiplicidade dos FR no Brasil.

REFERÊNCIAS

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Recebido em 12/01/05

Aceito em 22/04/05

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Mar 2006
• Data do Fascículo
  Mar 2006