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Ventrículo Único com Dupla Via de Entrada e Grandes Vasos Malposicionados

Palavras-chave
Transposição dos grandes vasos/cirurgia; Insuficiência da Valva Mitral; Diagnóstico por Imagem; Ecocardiografia; Doppler/métodos; Idoso

Homem de 62 anos, deu entrada no serviço de ecocardiografia com histórico de hipertensão arterial e sopro sistólico em foco mitral. Na avaliação subsequente o paciente relatou dispneia e fadiga aos esforços moderados, porém sem impacto na vida social. Saturação periférica de oxigênio em repouso variando entre 95% e 98%, extremidades aquecidas e perfundidas sem sinais de hipoperfusão periférica, cianose e baquetamento digital ausentes.

O ecocardiograma revelou se tratar de um exame em levocardia, com presença de ventrículo único de entrada dupla com transposição dos grandes vasos (Figuras 1, 2 e 3), com situs solitus, aumento das câmaras atriais associado a insuficiência mitral importante por dilatação do anel. Observou-se preservação anatômica das duas válvulas átrio ventriculares, demonstrado na Figura 1. Não foi possível definir, de uma perspectiva morfológica, o tipo do ventrículo, porém observou-se dimensões aumentadas e disfunção contrátil moderada. Constatou-se a presença de estenose pulmonar com gradiente máximo de 56 mmHg, podendo ser visualizado na Figura 4.

Figura 1
Ecocardiografia transtorácica: incidência apical, demostrando ventrículo único e nenhuma evidência de tecido septal interventricular registrada. 254x190mm (96x96 DPI).

Figura 2
Ecocardiografia transtorácica: incidência apical, demostrando duas válvulas atrioventriculares, septo interatrial e regurgitação mitral. 361x270mm (72x72 DPI).

Figura 3
Incidência paraesternal no eixo longo demonstrando a transposição dos grandes vasos. 254x190mm (96x96 DPI).

Figura 4
Gradiente pulmonar. 254x190 mm (96x6 DPI).

O ventrículo único se refere a uma condição incomum que corresponde a 1,5% das cardiopatias congênitas, na qual uma única câmara bombeadora recebe o fluxo de entrada dos dois átrios11 Emrecan Bilgein, Kestelli Mert, Yilik Levent, Lafçi Banu, Özsöyler Ibrahim, Gürbüz Ali et al. Um sistema de ventrículo pulmonar produzindo pressão pulsátil em único ventrículo: modelo experimental. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2006;21(3):324-7.,22 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnet DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. heart disease and stroke statistic - 2016 Update: A report from the american heart association. Circulation. 2016;13(4):e38-360. sendo incomum em indivíduos idosos oligo ou assintomático, sem correção cirúrgica prévia. Uma segunda câmara rudimentar pode estar presente, porém não há uma entrada funcional.11 Emrecan Bilgein, Kestelli Mert, Yilik Levent, Lafçi Banu, Özsöyler Ibrahim, Gürbüz Ali et al. Um sistema de ventrículo pulmonar produzindo pressão pulsátil em único ventrículo: modelo experimental. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2006;21(3):324-7. Com base na morfologia, localização e padrão da trabeculação das câmaras bombeadoras e rudimentares, o coração é referido como coração do tipo univentricular direito, esquerdo ou indeterminado,33 Fernandez Pineda L, Cazzaniga M, Villagra F, Diez Balda JI,Daghero F, Herraiz Sarachaga I.. La operacion de Glenn en 100 casos con cardiopatias congenitas complejas: factores determinantes del resultado quirurgico. Rev Esp Cardiol. 2001; 54(9):1061-74. como no presente relato. A forma mais comum de ventrículo único é a do tipo ventricular esquerdo, onde as conexões ventrículo arteriais são variáveis,44 Checchia P, McGuire J, Morrow S,Daher N, Huddieston C, Levy F. Risk assessment scoring system predicts survival following the norwood procedure Pediatr Cardiol. 2006;27(1):62 (2006) 27: 62. neste caso havia uma transposição dos grandes vasos.

A ecocardiografia foi fundamental no diagnóstico do ventrículo único de entrada dupla, porém nem sempre é possível estabelecer o tipo de ventrículo se é direito ou esquerdo, visto que se torna difícil ter a certeza de que não há um segundo ventrículo rudimentar, sendo nestes casos a ressonância nuclear magnética necessária para complementação diagnóstica.

  • Fontes de financiamento
    O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
  • Vinculação acadêmica
    Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

References

  • 1
    Emrecan Bilgein, Kestelli Mert, Yilik Levent, Lafçi Banu, Özsöyler Ibrahim, Gürbüz Ali et al. Um sistema de ventrículo pulmonar produzindo pressão pulsátil em único ventrículo: modelo experimental. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2006;21(3):324-7.
  • 2
    Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnet DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. heart disease and stroke statistic - 2016 Update: A report from the american heart association. Circulation. 2016;13(4):e38-360.
  • 3
    Fernandez Pineda L, Cazzaniga M, Villagra F, Diez Balda JI,Daghero F, Herraiz Sarachaga I.. La operacion de Glenn en 100 casos con cardiopatias congenitas complejas: factores determinantes del resultado quirurgico. Rev Esp Cardiol. 2001; 54(9):1061-74.
  • 4
    Checchia P, McGuire J, Morrow S,Daher N, Huddieston C, Levy F. Risk assessment scoring system predicts survival following the norwood procedure Pediatr Cardiol. 2006;27(1):62 (2006) 27: 62.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    10 Out 2019
  • Data do Fascículo
    Set 2019
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