Capacidade Funcional na Cardiopatia Congênita: Revisão Sistemática e Metanálise

Schaan, Camila Wohlgemuth; Macedo, Aline Chagastelles Pinto de; Sbruzzi, Graciele; Umpierre, Daniel; Schaan, Beatriz D.; Pellanda, Lucia Campos

doi:10.5935/abc.20170125

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• Arq. Bras. Cardiol. 109 (4) • Out 2017 • https://doi.org/10.5935/abc.20170125 linkcopiar

Capacidade Funcional na Cardiopatia Congênita: Revisão Sistemática e Metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: Crianças e adolescentes com cardiopatia congênita frequentemente apresentam alterações na sua capacidade de exercício que pode ser avaliada através de vários testes funcionais.

Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de crianças e adolescentes com cardiopatias congênitas (CC) através de revisão sistemática e metanálise.

Métodos: A revisão incluiu estudos observacionais, dados da primeira avaliação de ensaios clínicos randomizados ou acompanhamento após ensaios clínicos que avaliaram a capacidade funcional através teste de exercício cardiopulmonar, teste ergométrico, teste de caminhada de seis minutos ou teste do degrau em crianças e adolescentes. Foram incluídos indivíduos com CC, idade entre seis e 18 anos e seus controles saudáveis. A avaliação quantitativa foi realizada por metanálise, comparando o consumo máximo de oxigênio (VO₂max) entre crianças e adolescentes com CC e seus pares saudáveis.

Resultados: Vinte e cinco dos 2.683 estudos identificados na pesquisa atenderam aos critérios de inclusão. A medida do VO₂máx mostrou que os pacientes com CC apresentaram uma diminuição de 9,31 ml/Kg/min (IC 95%: -12,48 a -6,13; I², 94,3%, P para heterogeneidade < 0,001) em comparação ao grupo controle. A metanálise dos dados de frequência cardíaca máxima (FCM) alcançada durante o teste de exercício cardiopulmonar e teste ergométrico, avaliado por 18 estudos, mostrou um valor de -15,14 bpm (IC 95%: -20,97 a -9,31; I²; 94,3%, P para heterogeneidade < 0,001) em comparação ao grupo controle.

Conclusão: Crianças e adolescentes com CC apresentam menor VO₂máx e FCM em relação a controles saudáveis.

Palavras-chave:
Cardiopatias Congênitas; Criança; Adolescente; Tolerância ao Exercício; Revisão, Metánalise

Ano do estudo	Características dos participantes	Participantes (n)	Idade Média (SD)	Mulheres	Uso de medicação	Resultados e métodos de avaliação	Valores do teste de capacidadefuncional
Estudos transversais
Arvidsson, 2009 ²⁴	Pacientes cirurgicamente corrigidos (54 pacientes foram submetidos a reparo ventricular),incluindo: EA, DSAV, DVSVD, VEH, SCDH, AM, AP, DVAPP, EP, TGA, CIV.NYHA classe funcional.	79	9 - 11 anos14 - 16 anos	37	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo em rampa, duração de 8-12 min e recuperação. O paciente foi instruído a manter 60 rpm durante todo o teste de exercício.	Média e desvio padrão deVO₂max = 42,28 ± 8,8 ml/Kg/min
Giordano, 2003²⁵	Pacientes com coarctação da aorta corrigidos cirurgicamente.	20	13,7 ± 4,2	8	Sem medicaçãoanti-hipertensiva.	Teste ergométrico com esteira protocolo de Bruce. Média do tempo do teste = 10,5 ± 2 minutos.	Média e desvio padrão da frequência cardíaca = 171 ± 17 bpm
Goldstein, 2011²⁶	Pacientes pós procedimento de Fontan, excluindo pacientes com marca‑passo, hipoxemia grave (saturação de oxigênio < 80% em repouso), arritmia atrial ou disfunções ventriculares.NYHA classe funcional I (94%).	51	15 (10,9‑17,.8)	20	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; protocolo Bruce.	Mediana e intervalo interquartil de VO₂máx = 28,8 (25,6-33,2)
Grant, 1991²⁷	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F e, NYHA classe funcional I.	13	14,1 ± 3	7	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo Godfrey.	Média e desvio padrão de VO₂max = 28,7 ± 6,6 ml/Kg/min
Groen, 2009²⁸	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F procedimento de Fontan.	13	14 ± 2,8	6	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo Godfrey.	Média e desvio padrão de VO₂max = 33,7 ± 8,9 ml/Kg/min
Hjortdal, 2008¹¹	Participantes pós procedimento de Fontan, NYHA classe funcional I e II.	14	9,1 ± 5,2	6	Nãoinformado	Teste ergométrico submáximo (até 1W/kg) com cicloergômetro.	Média e desvio padrão da frequência cardíaca = 111,5 ± 64,2 bpm
Ishi, 2005²⁹	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F.	26	9,6 ± 3,3	Inespecífico	Nãoinformado	Teste de esforço máximo com cicloergômetro; protocolo de rampa.	Média e desvio padrão da frequência cardíaca = 143 ± 11 bpm
Marcuccio, 2012¹³	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F.	21	15 (11-17)	Inespecífico	Nãoinformado	Teste para ergométrico submáximo com esteira. Protocolo Bruce.	Mediana e intervalo interquartil VO₂máx = 35,8 (23,8‑47,8)
Moalla, 2008³⁰	Participantes corrigidos cirurgicamente para: T4F, TGA, CIA, AP. NYHA classe funcional II e III.	12	13,0 ± 1,2	Inespecífico	Diuréticos, cardiotônicos, inibidores da ECA.	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro. Protocolo de Wasserman.	Média e desvio padrão de VO₂máx = 30,2 ± 6,1 ml/Kg/min
Mocelin, 1999³¹	Participantes corrigidos cirurgicamente para: TGA, CIV, AP,T4F.	35	10,8 ± 2,2	12	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira, protocolo de carga constante.	Média e desvio padrão de VO₂max = 42,6 ± 8,6ml/Kg/min
Page, 1996¹⁵	Participantes corrigidos cirurgicamente para TGA.	7	10,4 ± 1,2	4	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; protocolo rampa.	Média e desvio padrão de VO₂max = 37,6 ± 1,4 ml/Kg/min
Reybrouk, 2000¹²	Participantes corrigidos cirurgicamente para: TGA e T4F.	59	11,2 ± 7,6	24	Nãoinformado	Teste ergométrico (até 170 bpm) com esteira.	Média de VO₂max = 40 ml/Kg/min
Sarubbi, 2000³²	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F.	41	11,2 ± 3,9	12	Medicação cardiotônica não diurética.	Teste ergométrico com cicloergômetro.	Média e desvio padrão da frequência cardíaca = 167,5 ± 17,4 bpm
Tomassoni, 1991³³	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F.	20	9,9 ± 2,8	9	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; protocolo Bruce para > 8 anos de idade e protocolo de Bruce modificado para < 8 anos de idade.	Média e desvio padrão de VO₂max = 34,1 ± 2,9 ml/Kg/min
Van Beck, 2009³⁴	Participantes corrigidos cirurgicamente para TGA, NYHA classe funcional I.	17	12,2 ± 2	5	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; Rampa.	Média e desvio padrão de VO₂max = 41,1 ± 6,6 ml/kg/min
Muller, 2012³⁵	Pacientes com PS, CIV, CIA, T4F, coarctação aórtica, estenose / regurgitação valvar pós cirurgia, anomalia de Ebstein, coração univentricular, TGA e TAC.NYHA classe funcional I e II.	88	12,7 (12,0‑13,3)	36	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar e teste ergométrico submáximo com cicloergômetro.	Mediana e intervalo interquartil de VO₂max = 35,5 (31,3-41,0)
Su, 2013³⁶	Pacientes corrigidos e não- corrigidos para CIA.	50	11,2 ± 3,5	31	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira, protocolo de Bruce.	Média e desvio padrão do VO₂máx = 31,8 ± 6,8 ml/kg/min
Estudos quase-experimentais
Amiard, 2008³⁷	Participantes corrigidos cirurgicamente para: ventrículo único e AP, AP com septo intacto, T4F, TGA, CIA.	23	15 ± 1,4	10	Inibidor ACE; Diuréticos, anticoagulantes, cardiotônicos, imunossupressores.	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo de Wasserman.	Média e desvio padrão de VO₂max = 34,4 ± 10,9 ml/Kg/min
Moalla, 2005¹⁰	Participantes corrigidos cirurgicamente para: T4F, TGA, CIA, AP. NYHA classe funcional II e III.	17	12,9 ± 0,3	Inespecífico	Diuréticos, cardiotônicos, inibidores da ECA, exceto betabloqueador.	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo de Wasserman. Teste submáximo com TC6.	Média e desvio padrão de VO₂max = 28,9 ± 1,7 ml/Kg/min
Rutenberg, 1983³⁸	Participantes corrigidos cirurgicamente para: TGA, T4F, doença valvar e aórtica.	24	12,8 ± 3,4	8	Não informado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; protocolo Bruce.	Média e desvio padrão de VO₂max = 39,3 ± 8,8 ml/kg/min
Estudos transversais com acompanhamento
Binkhorst, 2008³⁹	Pacientes com CIV corrigido e não corrigido.	27 (13 CIV pós-correção e 14 não corrigidos), três foram excluídos da análise da capacidade funcional.	Grupo corrigido = 6Grupo não corrigido = 8	= 6Grupo não corrigido = 8	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro, protocolo de rampa.	Média e desvio padrão de VO₂max = 45,5 ± 29,2 ml/kg/min
Carvalho, 1992⁴⁰	Participantes corrigidos cirurgicamente para T4F.	12	11,3 ± 2,7		Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; protocolo Bruce.	Média e desvio padrão de VO₂max = 48,0 ± 8,8 ml/kg/min
Hovels-Gurich, 2003⁴¹	Participantes corrigidos cirurgicamente para TGA, NYHA classe funcional I.	56	10,5 ± 1,6	13	Nãoinformado	Teste ergométrico em esteira; protocolo de Bruce.	Média e desvio padrão da frequência cardíaca = 191,1 ± 10,0 bpm
Musewe, 1988⁴²	Participantes corrigidos cirurgicamente para TGA, NYHA classe funcional I.	18	12,8 ± 1,6	7	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com cicloergômetro; protocolo Jones e Campbell.	Média e desvio padrão de VO₂max = 31,0 ± 7,0 ml/Kg/min
Pfamatter, 2002¹⁴	Pacientes com CIA corrigida.	14	11,4 (6,8‑16,1)	9	Nãoinformado	Teste de exercício cardiopulmonar com esteira; Protocolo de rampa.	Média e desvio padrão de VO₂max = 37,8 ± 14,8 ml/Kg/min

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[TFN2] EA: estenose aórtica; DSAV: defeito do septo atrioventricular; DVSVD: dupla via de saída do ventrículo direito; VEH: ventrículo esquerdo hipoplásico; SCDH: síndrome do coração direito hipoplásico; AM: atresia mitral; AP: atresia pulmonar; DVAPP: drenagem venosa anômola pulmonar parcial; DVAPT: drenagem venosa anômola pulmonar total; EP: estenose pulmonar; TGA: transposição das grandes artérias; CIV: comunicação interventricular; T4F: tetralogia de Fallot; CIA: comunicação interatrial; TAC: tronco arterioso comum; NYHA: New York Heart Association; VO₂max = consumo máximo de oxigênio;TC6 = teste de caminhada dos seis minutos.