Dissecção espontânea de artéria coronária causando síndrome coronariana aguda

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Dissecção espontânea de artéria coronária causando síndrome coronariana aguda

Francisco Juarez C. Vasconcelos Filho; José Erirtônio F. Barreto; Raimundo Barbosa Barros; Imara C. L. Queiroz; Rômulo Ronkaly G. Lima

Hospital de Messejana - Fortaleza, CE

^{Correspondência}

Homem de 34 anos, hígido, apresentando quadro clínico de dor precordial, em aperto, de grande intensidade, que se irradiava para as costas e braço esquerdo, desencadeada por exercício extenuante (jogo de futebol) associada com sudorese fria, com duração de mais de uma hora e sem fator aliviante. Negava fatores de risco para doença arterial coronariana. Procurou assistência médica apenas dois dias após o evento clínico. O exame físico revelou: PA: 120x60 mmHg; FC: 60 bpm; AC: RCR, 3T(B4), sem sopros ou atritos; AP: normal. O eletrocardiograma da internação mostrava: ritmo sinusal com ondas Q patológicas nas derivações inferiores (D2, D3 e AVF) (fig. 1). Os exames laboratoriais na internação mostravam: CPK- 971 UI/L (normal < 195 UI/L); CK-MB- 59,7 UI/L (normal< 25UI/L); troponina- 2,15 ng/ml (normal<0,1 ng/ml). Realizada angiografia coronariana eletiva que identificou placa ulcerada com trombo aderido à sua superfície em 1/3 inicial de CD (fig. 2.1.A) e dissecção espontânea em 1/3 médio de DA (fig. 2.1.B); a ventriculografia de VE mostrava: hipocinesia inferior(+++/+4). Feito implante primário de stent Atrium Flyer 3,5 x 16 mm em DA (fig. 3.1.A) e indicada infusão de inibidor IIb/IIIA + heparina plena + clopidogrel + AAS com indicação de reestudo 48 horas após o esquema terapêutico referido. A coronariografia de controle mostrou dissolução do trombo intracoronariano (fig. 3.1.B).

COMENTÁRIOS

Dissecção espontânea de artéria coronária é uma rara doença que pode causar síndrome coronariana aguda com múltiplos espectros clínicos de apresentação: angina de peito, infarto do miocárdio ou morte súbita¹. Pode acometer uma ou mais artérias durante o mesmo episódio². É mais comum vista em grupos de pessoas jovens e tem predileção por mulheres no pós-partum³. Tem como etiologia presumida: ruptura da placa aterosclerótica, exercício físico extenuante, influências hormonais relacionadas a gravidez, uso de contraceptivos e, em alguns casos, fatores de risco não podem ser identificados⁴. O tratamento consiste em: tratamento clínico-medicamentoso, cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia com stent e, às vezes, até transplante cardíaco⁵. No caso relatado, mostramos a utilização da terapêutica combinada medicamentosa mais stent.

REFERÊNCIAS

1. Pita JP, Gonzalez NV, Alvarez LP, Rodriguez JMV, Beiras AC. Spontaneous coronary artery dissection:case reports. Cath Cardiovasc Diagnosis 1994; 32: 27-32.

2. Ooi A, Lavrsen M, Monro J, Langley SM. Successful emergency surgery on triple-vessel spontaneous coronary artery dissection. Eur J Cardio Thoracic Surgery 2004; 26: 447-449.

3. Rajiv D, Gurdev S, Henry F. Spontaneous coronary artery dissection: The Clinical Spectrum. Angiology 2002;53: 89-93.

4. Hering D, Piper C, Hohmann C, Schultheiss HP, Horstkotte D. Prospective untersuchung zu haufigkeit, pathogenese und therapie spontaner, koronarangiographisch diagnostizierter koronararteriendissektionen. Z Kardiol 1988; 87: 961-970.

5. Roig S, Gómez JA, Fiol M, Guindo J, Pérez J, Carrillo A et al. Spontaneous coronary artery dissection causing acute coronary syndrome:An early diagnosis implies a good prognosis. Am J Emergency Med 2003; 21: 549-551.

Recebido em 30/09/05

Aceito em 12/01/06

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Abr 2006
• Data do Fascículo
  Abr 2006