Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência

Domingues, Célia; Ferreira, Maria João Vidigal; Ferreira, Joana Moura; Marinho, Ana Vera; Alves, Patrícia Marques; Ferreira, Cátia; Fonseca, Isabel; Gonçalves, Lino

doi:10.36660/abc.20190356

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 116 (5) • Maio 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20190356 copiar

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo.

Objetivos:

Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população.

Métodos:

Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%.

Resultados:

A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17–0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade.

Conclusões:

A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Palavras-chave:
Troponina I; Prognóstico; Pronto-socorro; Lesão Miocárdica Não Isquêmica

	Global N = 195	Grupo A n = 42 (22%)	Grupo B n = 153 (78%)	p-valor
Idade (anos), mediana (IIQ)	77(21) anos	71(19) anos	78(19) anos	0,06
Sexo masculino n (%)	105 (53,8%)	32 (76,2%)	73 (47,7%)	0,001
Diabetes mellitus, n (%)	69 (35,5%)	16 (37,2%)	54 (35%)	0,89
Hipertensão, n (%)	155 (79,3%)	35 (84,4%)	119 (78,1%)	0,57
Hiperlipidemia, n (%)	87 (44,4%)	25 (60%)	61 (40,1%)	0,03
DAC anterior, n (%)	37 (19%)	13 (31%)	24 (16%)	0,02
IC anterior, n (%)	43 (21,9%)	9 (21,9%)	71 (46,7%)	0,02
AVCI anterior, n (%)	31 (14,8%)	3 (6,3%)	26 (16,8%)	0,26
TFG (ml/[min.1.73 m²]), mediana (IIQ)	54 (46)	68 (47)	49(47)	0,10
Medicação Anterior
Anticoagulantes	62 (33,7%)	4 (10%)	47 (31%)	0,007
Antiplaquetários	50 (26,7%)	15(37%)	48 (32%)	0,13
Betabloqueadores	69 (36,9%)	16 (40%)	53 (36,1%)	0,65
Inibidores ECA/ARA	108 (57,8%)	23 (57,5%)	87 (57,8%)	0,97
ARM	15 (17,6%)	2 (12,5%)	13 (18,8%)	0,55
Estatinas	83 (44,4%)	24 (60%)	60 (40,1%)	0,02
*Troponina padronizada na primeira avaliação , n (%)**				<0,001
1–2,99	95 (48,9%)	10 (23,1%)	85 (55,8%)
3-4,99	36 (18,3%)	5 (12,8%)	31 (19,7%)
5-9,99	19 (9,7%)	4 (10,3%)	15 (9,7%)
10+	45 (23,1%)	23 (53,8%)	22 (15%)
CK-MB elevada, n (%)	54 (53%)	22 (53%)	32 (21%)	<0,001
Mioglobina elevada, n (%)	88 (48%)	23 (56%)	66 (45%)	0,24
CK-MB + Mioglobina elevadas, n (%)	43 (22%)	16 (40%)	25 (16%)	0,003
% de elevação da troponina entre 2 medidas, mediana (IIQ)	7 (73)	183 (666)	2,65(42)	<0,001

	Sobreviventes (n = 94)	Não-sobreviventes (n = 59)	p-valor
Idade, mediana (IIQ)	76(24) anos	84 (13)	<0,001
Sexo masculino, n (%)	44 (46,8%)	29 (49,2%)	0,77
Fatores de risco CV, n (%)
Diabetes mellitus	28 (30,8%)	22 (38,6%)	0,33
Hipertensão	68 (73,9%)	44 (78,6%)	0,52
DAC anterior	14 (15,2%)	9 (16,4%)	0,85
HF anterior	33 (39,3%)	31 (56,4%)	0,049
TFG, mL / (min.1.73 m²), mediana (IIQ)	56 (48)	45 (34)	0,05
Frequência cardíaca, bpm, mediana (IIQ)	75 (33)	84 (36)	0,10
Medicação Anterior, n (%)
Antiplaquetária	22 (23,9%)	25 (35,5%)	0,02
Anticoagulantes	34 (37%)	12 (21,8%)	0,06
Betabloqueadores	35 (38%)	18 (32,7%)	0,52
Inibidor de ECA	57 (62%)	28 (50,9%)	0,19
ARM	9 (20,5%)	4 (16%)	0,65
Estatinas	36 (39,1%)	23 (41,8%)	0,75
ECG, n (%) Sem alterações significativas	51 (64,6%)	16 (50%)	0,38
Elevação do ST	1 (1,3%)	0 (0%)
Depressão do ST ou onda T negativa	16 (20,3%)	6 (18,8%)
Fibrilação atrial	28 (35,0%)	18 (46,2%)
BRE	4 (5,1%)	4 (12,5%)
Ritmo	4 (5,1%)	3 (9,4%)
Marcadores de necrose miocárdica, mediana (IIQ)
Troponina (ng/mL) na primeira avaliação	0,13 (0,23)	0,10 (0,18)	0,61
CK-MB (ng/mL) na primeira avaliação	1,6 (1,8)	1,9 (2,05)	0,50
Mioglobina (ng/mL) na primeira avaliação	70 (120)	99 (175)	0,06
Elevação isolada da troponina na primeira avaliação, n (%)	54 (58,7%)	22 (40%)	0,028
Troponina (ng / mL) na segunda avaliação, mediana (IIQ)	0,12(0,16)	0,14(0,32)	0,28
% de variação da troponina I em duas medidas sequenciais, mediana (IIQ)	0 (32)	27 (35)	0,002
Elevação isolada da troponina em duas medidas sequenciais, n (%)	48 (53,9%)	8 (17,4%)	<0,001
Hospitalização no evento índice, n (%)	52 (55,3%)	51 (86,4%)	<0,001
Revascularização coronária			0,88
Sem terapia específica, n (%)	88 (93,6%)	54 (91,5%)
TMO, n (%)	5 (5,3%)	4 (6,8%)
ICP + TMO, n (%)	1 (1,1%)	1 (1,1%)

	Regressão univariada de Cox		Regressão multivariada de Cox
	HR (IC95%)	p-valor	HR (IC95%)	p-valor
Idade, anos	1,040 (1,017–1,063)	0,001	1,030 (1,002–1,058)	0,038
Sexo	0,899 (0,540–1,499)	0,684	0,807 (0,436–1,493)	0,494
Fatores de risco CV
Diabetes mellitus	1,336 (0,783–2,277)	0,288
Hipertensão	1,245 (0,658–2,358)	0,501
DAC anterior	1,067 (0,521–2,182)	0,860
HF anterior	1,649 (0,967–2,812)	0,066
GFR, mL / (min.1.73 m²)	0,992 (0,984–1,001)	0,082
Frequência cardíaca, bpm	1,006 (0,997–1,014)	0,193
Medicação Anterior
Antiplaquetários	1,867 (1,230–2,835)	0,006	1,823 (1,105–3,006)	0,019
Betabloqueadores	0,806 (0,459–1,416)	0,449
Inibidor de ECA	0,689 (0,406–1,170)	0,170
ARM	0,764 (0,262–2,226)	0,611
Estatinas	1,017 (0,595–1,739)	0,950
Padrão de ECG	1,162 (0,999–1,351)	0,067
Laboratório
Elevação isolada da troponina na primeira avaliação	0,533 (0,311–0,916)	0,021	1,097 (0,378–3,180)	0,865
Elevação isolada da troponina na segunda avaliação	0,528 (0,218–1,279)	0,142
% de elevação da troponina em duas avaliações sequenciais	1,000 (0,999–1,001)	0,750
Elevação isolada da troponina em duas avaliações sequenciais	0, 239 (0,111–0,512)	<0,001	0,433 (0,196–0,958)	0,039
Hospitalização no evento índice	3.782 (1.794–7.973)	<0.001	4.708 (1.652–13.423)	0.004

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[1] Correspondência: Célia Domingues • Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra EPE - Praceta Prof Mota Pinto Coimbra 3000-075 – Portugal. E-mail: celiadomingues@me.com