Associação da Hipertensão com a Gravidade e a Mortalidade de Pacientes Hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China: Estudo Unicêntrico e Retrospectivo

Deng, You-ping; Xie, Wen; Liu, Tao; Wang, Shou-yi; Wang, Mei-rong; Zan, Yu-xing; Meng, Xiao-bo; Deng, Yu-qing; Xiong, Hai-rong; Fu, Xue-dong

doi:10.36660/abc.20200733

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (5) • Nov 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20200733 copiar

Associação da Hipertensão com a Gravidade e a Mortalidade de Pacientes Hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China: Estudo Unicêntrico e Retrospectivo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

A doença Coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela síndrome respiratória aguda grave Coronavírus 2 (SARS-CoV-2), espalhou-se pelo mundo.

Objetivo

Investigar a associação entre a hipertensão e a gravidade/mortalidade de pacientes hospitalizados com COVID-19 em Wuhan, China.

Métodos

Um total de 337 pacientes diagnosticados com COVID-19 no Sétimo Hospital da cidade de Wuhan, de 20 de janeiro a 25 de fevereiro de 2020, foram inseridos e analisados em um estudo de caso unicêntrico e retrospectivo. O nível de significância adotado para a análise estatística foi 0,05.

Resultados

Dos 337 pacientes com diagnóstico confirmado de COVID-19, 297 (87.8%) tiveram alta do hospital e 40 pacientes (22,9%) morreram. A idade média foi de 58 anos (variando de 18 a 91 anos). Havia 112 (33,2%) pacientes diagnosticados com hipertensão no momento da internação (idade média, 65,0 anos [variação, 38-91 anos]; sendo 67 homens [59,8%, IC95%: 50,6%-69,0%], p=0,0209). Pacientes com hipertensão apresentaram uma porção significativamente maior de casos graves (69 [61,6%, IC95%: 52,5%-70,8%] vs. 117 [52,0%, IC95%: 45,4%-58,6%] em pacientes graves e 23 [19,3%, IC95%: 12,9%-28,1%] vs. 27 [12,0%, IC95%: 7,7%-16,3%] em pacientes críticos, p=0,0014) e maiores taxas de mortalidade (20 [17,9%, IC95%: 10,7%-25,1%] vs. 20 [8,9%, IC95%: 5,1%-12,6%, p=0,0202). Além disso, pacientes hipertensos apresentaram níveis anormais de vários indicadores, como linfopenia e inflamação, e nas funções cardíacas, hepáticas, renais e pulmonares no momento da internação. O grupo de pacientes com hipertensão também demonstrou níveis maiores de TNT e creatinina próximo da alta.

Conclusão

A hipertensão está altamente associada à gravidade ou mortalidade da COVID-19. Um tratamento agressivo deve ser considerado para pacientes hipertensos com COVID-19, principalmente com relação a lesões cardíacas e dos rins.

COVID-19/complicações; Betacoronavírus; Síndrome Respiratória Aguda Grave; Hipertensão; Comorbidades; Fatores de Risco

	No. (%)

Característica	Total (n=337)	Normotensos (n=225)	Hipertensos (n=112)	Valor de p
Idade média (variação)	58(18-91)	54(18-88)	65(38-91)	<0,0001^a
Sexo				,0209^b
Feminino	166(49,3)	121(53,8)	45(40,2)
Masculino	171(50,7)	104(46,2)	67(59,8)
Fumante	26(7,7)	18(8,0)	8(7,1)	1,00 ^b
Início dos sintomas até internação, mediana (IIQ), d	10 (6-13)	9(6-12)	10(7-15)	,1596 ^a
Hospitalização, mediana (IIQ), d	15(11-23)	15,5(11-24)	15(11-22)	,9117 ^a
Comorbidade—N. (%)
Doença cardiovascular	43(12,8)	11(4,8)	32(28,6)	<0,0001^b
Doença cerebrovascular	6(1,7)	0	6(5,4)	0,0012^b
Diabetes	49(14,5)	15(6,7)	34(30,4)	<0,0001^b
Bronquite crônica	8(2,4)	4(2,2)	4(3,6)	,4480 ^b
Asma	1(0,3)	1(0,8)	0(0)	1 ^b
Malignidade	18(5,3)	9(4,0)	9(8,0)	,2924 ^b
Doença hepática	24(7,1)	9(4,0)	15(13,4)	,0028 ^b
Doença renal	17(5,0)	5(2,2)	12(10,7)	,0022 ^b
Alergias	13(3,9)	11(4,9)	2(1,8)	,2332 ^b
Complicação
Infecção bacteriana	36(10,7)	23(10,2)	13(11,6)	,7106 ^b
Acidose metabólica	14(4,2)	6(2,7)	8(7,1)	,0784 ^b
Insuficiência cardíaca	20(5,7)	10(4,4)	10(8,9)	,1398 ^b
ARDS	42(12,5)	18(8,0)	24(21,4)	,0007 ^b
Lesão hepatica aguda	17(5,0)	11(4,9)	6(5,3)	1 ^b
Lesão renal aguda	19(5,6)	8(3,6)	11(9,8)	,0244 ^b
DIC	4(1,2)	1(0,4)	3(2,7)	,1089 ^b
Tratamentos
Tratamento antiviral	276(81,9)	193(85,8)	83(74,1)	0,0107 ^b
Antibióticos	302(89,6)	200(88,9)	102(91,1)	0,5763 ^b
Medicamento chinês	186(55,2)	122(54,2)	64(57,1)	0,6430 ^b
Glicocorticoide	150(44,5)	90(40,0)	60(53,6)	0,0202 ^b
Imunoglobulina	56(16,6)	36(15,6)	21(18,4)	0,3445 ^b
Apoio respiratório				0,0041 ^b
Cânula nasal	226(67,1)	158(70,2)	68(60,7)
Ventilação não-invasiva	26(7,7)	10(4,4)	16(14,3)
Ventilação invasiva	16(4,7)	9(4,0)	7(6,3)
Gravidade da doença				0,0014 ^b
Moderada	101(30,0)	81(36,0)	20(17,9)
Grave	186(55,2)	117(52,0)	69(61,6)
Crítica	50(14,8)	27(12,0)	23(20,5)
Resultados clínicos				,0202 ^b
Alta	297(87,8)	205(90,7)	92(82,1)
Morte	40(11,9)	20(8,9)	20(17,9)

	Mediana (IIQ)

Característica	Total (n=337)	Normotensos (n=225)	Hipertensos (n=112)	Valor de p^a
Contagem das células sanguíneas
Contagem de leucócitos, ×10⁹/L (variação normal 3,5-9,5)	4,81(3.81-6.57)	4,65(3,63-5,97)	5,61(4,08-7,82)	,0005
Contagem de neutrófilos, ×10⁹/L (variação normal 1,6-6,3)	3,24(2.25-5.02)	2,96(2,13-4,25)	3,91(2,89-6,78)	<0,0001
Contagem de linfócitos, ×10⁹/L (variação normal 1,1-3,2)	0,89(0.63-1.25)	0,97(0,66-1,33)	0,76(0,58-1,10)	0,0011
Contagem de monócitos, ×10⁹/L (variação normal 0,1-0,6)	0,37(0.26-0.50)	0,36(0,26-0,49)	0,41(0,26-0,54)	0,1051
Contagem de plaquetas, ×10⁹/L (variação normal 125-350)	181(132-232)	181,5(132,8-227,3)	180(130-238)	0,8235
Lipídios do sangue e eletrólitos
Colesterol total, mmol/L, (variação normal 2,8-5,2)	3,53(3.01-4.17)	3,43(2,99-4,13)	3,70(3,06-4,17)	0,1034
Triglicérides, mmol/L, (variação normal 0,56-1,7)	0,93(0.69-1.35)	0,88(0,64-1,31)	1,01(0,77-1,58)	0,0127
HDL, mmol/L, (variação normal 0,9-2,1)	1,1(0.92-1.31)	1,11(0,93-1,31)	1,09(0,90-1,30)	0,6562
LDL, mmol/L, (variação normal 1-3,35)	2,02(1.64-2.48)	1,92(1,63-2,44)	2,1(1,67-2,61)	0,0463
sdLDL, mmol/L, (variação normal 95-538)	121(86-184)	115,0(81-174)	131(93-194)	0,0976
Soro
Potássio, mmol/L (variação normal 3,5-5,3)	3,71(3.38-4.07)	3,72(3,43-4,05)	3,71(3,29-4,17)	0,7970
Cálcio, mmol/L (variação normal 2,11-2,52)	2,16(2.07-2.26)	2,17(2,09-2,27)	2,14(2,05-2,24)	0,0612
Biomarcadores inflamatórios
PCRas, mg/L (variação normal 0-3)	31,70(9.08-65,52)	27,2(6,6-61,3)	44,2(14,55-76,05)	,015
Procalcitonina, ng/mL (variação normal 0-0,1)	0,065(0.04-0,14)	0,0525(0,04-0,12)	0,09 (0,05-0,21)	<0,0001
SAA, mg/L (variação normal 0-10)	93,61(32.24-196,1)	104,7(27,57-223,3)	86,16(38,77-159,6)	,5855
Biomarcadores cardíacos
TnT, ng/mL (variação normal 0-0,014)	0,009(0.006-0,014)	0,008(0,005-0,013)	0,012(0,008-0,0215)	<0,0001
Creatinina-quinase-MB, ng/mL (variação normal 0-6,22)	1,12(0.68-2.31)	1,00 (0,66-1,93)	1,53(0,93-3,05)	0,0005
Mioglobina, ng/mL (variação normal 7,4-105,7)	47,20(27.80-86,00)	40,9(25,90-67,45)	67,20(30,65-131,7)	0,0004
NT-proBNP, pg/mL (variação normal 0-222)	198,4(55.38-488,7)	124,8(47,75-386,6)	243,8(107,1-809,3)	0,0021
Análise de gases do sangue
PaO2, mm Hg (variação normal 70-107)	85,0(62.3-118.0	93(74-121,5)	77(56,0-110,0)	0,0095
PaO2/FiO2, mm Hg	376,2(229.3-469,0)	390,5(274,5-504,8)	293,1(168.3-419,1)	0,0003
PaCO2, mm Hg (variação normal 35-45)	38(33-44)	39(34-44)	36(32-44)	0,0829
PH (variação normal 7,35-7,45)	7,42(7.40-7.46)	7,42(7,40-7,45)	7,43(7,40-7,46)	0,4852
BE, mmol/L, (variação normal -3-3)	1,3(-0.7-3.0)	1,4(0-3,1)	0,6(-1,9-2,8)	0,0646
Função hepática e renal
Alanina Aminotransferase, IU/L (variação normal 9-50)	25,0(16.0-38.0)	23(15,75-34)	27,0(16,0-47,0)	0,0252
Aspartato Aminotransferase, IU/L (variação normal 15-40)	28,0(19.0-40.0)	26(18,0-37,0)	29(20,0-45,0)	0,0382
Proteína total, g/L (variação normal 65-85)	63,7(60.2-67.3)	64,10(60,3-67,3)	63,5(59,5-67,2)	0,5332
Albumina, g/L (variação normal 40-55)	36,5(33.0-39.3)	37,4(34,1-40,1)	33,7(31,3-38,0)	<0,0001
Globulina, g/L, (variação normal 20-40)	27,0 (25.1-30.4)	26,5(24,5-29,0)	28,6(26,2-32,4)	<0,0001
Bilirrubina total, μmol/L (variação normal 2-23)	7,8(5.6-11.0)	7,2(5,3-9,8)	9,6(6,6-12,5)	0,0001
Bilirrubina direta, μmol/L (variação normal 0-8)	3,0(2.2-4.4)	2,9(2,1-4,0)	3,3(2,4-4,9)	0,0138
Creatinina, μmol/L (variação normal 57-97)	64,0(53.0-75.0)	62(52,3-73,0)	68(54,5-85,8)	0,0144
Nitrogênio ureico, μmol/L (variação normal 3,1-8)	4,24(3.36-5.80)	4,13(3,34-5,37)	4,88(3,51-6,26)	0,0113

		Estágio da hipertensão

	Total (n=112)	I (n=73)	II (n=24)	III (n=15)	Valor de p
Gravidade da doença					0,0003^a
Moderado	20(17,8)	12(16,4)	8(33,3)	0(0)
Grave	69(61,6)	50(68,5)	13((54,2)	6(40)
Crítico	23(19,3)	11(15,1)	3(12,5)	9(60)
Resultados clínicos					0,0006^b
Alta	92(82,1)	64(87,7)	21(87,5)	7(467)
Morte	20(17,9)	9(12,3)	3(12,5)	8(53,3)

		Tratamento anti-hipertensivo

	Total (n=112)	Tratamento com IECA/BRA (n=20)	Outros medicamentos hipotensivos (n=64)	Nenhum tratamento hipotensivo (n=28)	Valor de p
Gravidade da doença					0,3487^a
Moderada	20(17,8)	3(15)	11(17,2)	6(21,4)
Grave	69(61,6)	13(65)	36(56,3)	20(71,4)
Crítica	23(19,3)	4(20)	17(26,6)	2(7,1)
Resultado clínico					1,0000 ^a
Alta	92(82,1)	16(80)	49(76,6)	27(96,4)
Morte	20(17,9)	4(20)	15(23,4)	1(3,6)

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[1] Correspondência: Xue-dong Fu e Hai-rong Xiong • Xue-dong Fu, MD, Department of Pediatrics, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, 169 Donghu Road, Wuhan 430071, China E-mail: wb001865@whu.edu.cn , hrxiong@whu.edu.cn