Complicação rara de divertículo de Meckel: fistulização enterocutânea através de hérnia umbilical

INTRODUÇÃO

Divertículo de Meckel é a malformação mais comum do trato gastrointestinal com incidência de 2% da população. Esta anomalia congênita resulta do incompleto desenvolvimento do ducto onfalomesentérico¹. Divertículo de Meckel tem taxa de complicação de 4-6%. As complicações mais comuns são hemorragia, perfuração, obstrução e inflammação⁴. É, sobretudo, assintomático e mais frequentemente diagnosticado quando ocorrem complicações. Também pode ser diagnosticado incidentalmente durante laparoscopia ou laparotomia para condições independentes¹.

Formação de fístulas (entre órgãos abdominais), hérnia (da parede abdominal), e hérnia de Littre (protrusão do divertículo de Meckel através de um defeito na parede abdominal) são complicações bem descritas. No entanto, herniação umbilical do divertículo de Meckel é rara³. Aqui é apresentado um caso com fístula enterocutânea entre divertículo de Meckel e umbigo, associados com hérnia umbilical.

RELATO DO CASO

Um homem de 40 anos foi admitido no Departamento de Cirurgia Geral, com história de 24 h de dor abdominal focada na região umbilical, com febre, anorexia e vômitos. Ele tinha história anterior de drenagem de abscesso umbilical há cinco anos. Relatou nenhum outro histórico médico. O exame do abdome mostrou sensibilidade sobre a região umbilical sem contração abdominal e rigidez. Fuga de fluído intestinal através de abertura (fístula em orifício externo) foi vrificada no interior do umbigo. Não houve aumento no calor local, inchaço ou edema. Os achados laboratoriais, incluindo hemograma e eletrólitos, e raio-X abdominal não mostraram nenhuma anormalidade. Ultrassonografia abdominal mostrou coleção de líquido bem limitado de 1,5x1,5 cm por via subcutânea, sob o umbigo. Tomografia computadorizada abdominal com contraste revelou pequeno segmento subcutâneo de intestino que encontrava-se na fáscia umbilical. O intestino fistulizou em toda a hérnia umbilical e na camada externa da pele (Figura 1). Com os achados clínicos e radiológicos, o paciente foi inicialmente diagnosticado como portador de fístula enterocutânea com divertículo de Meckel. Na operação, o abdome foi aberto e a exploração revelou divertículo de Meckel (que encontra-se por via subcutânea) e uma fístula entre ele e o umbigo. Não houve contaminação do fluído no abdome. Foram realizadas diverticulectomia e excisão incluindo a fístula e umbigo (Figura 2). O paciente recebeu alta no quinto dia de pós-operatório de forma segura. Exame histopatológico confirmou divertículo de Meckel.

Figura 1.
Tomografia contrastada mostra intestino fistulizado na hérnia umbilical e na camada externa da pele umbilical

Figura 2.
Imagem intra-operatória mostrando divertículo de Meckel formando fistulização enterocutânea em hérnia umbilical de Littré

DISCUSSÃO

Várias complicações do divertículo de Meckel incluem ulcerações, sangramento gastrointestinal, obstruções intestinais devido às bandas, intussuscepção, diverticulite, perfurações e neoplasias^2,3. Nos pacientes menores de 18 anos, a apresentação mais comum é a hemorragia, enquanto que em adultos é a obstrução intestinal. Além de tudo, o desenvolvimento de fístula é uma complicação rara. Na literatura, as fistulas enterocolônica, vesicodiverticular e ileorretal têm sido relatadas como relatos de casos e, recentemente, uma fístula entre divertículo de Meckel e o apêndice foi publicada⁵. No entanto, a busca da literatura no Pubmed não conseguiu encontrar qualquer estudo prévio a respeito de uma fístula entre divertículo de Meckel e o umbigo.

Uma possível explicação para esta situação é que divertículo de Meckel pode estar congenitamente localizado em um saco herniário umbilical. Reação inflamatória do divertículo no saco herniário leva à formação de abscesso. Fístula enterocutânea pode ocorrer quando não reconhecido, ou não diagnosticado. Com base na experiência, neste caso, as complicações de divertículo de Meckel devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de fístula enterocutânea.

REFERENCES

• ¹
  Bratus' VD, Fomin PD, Shepet'ko IeM, Sydorenko VM, Kopets'ka AM,Biliakov-Bel's'kyi OB, Lissov OI. Surgical treatment of Meckel diverticulum complicated by an acute hemorrhage Klin Khir. 2008 Jun;(6):9-11.
• ²
  Sharma RK, Jain VK. Emergency surgery for Meckel's diverticulum.World J Emerg Surg. 2008 Aug 13;3:27.
• ³
  Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Littre hernia: surgical anatomy, embryology, and technique of repair. Am Surg. 2006 Mar;72(3):238-43.
• ⁴
  Williams RS. Management of Meckel's diverticulum. Br J Surg. 1981; 68: 477-480.
• ⁵
  Yang PF, Chen CY, Yu FJ, Yang SF, Chen YT, Kao LC, Wang JY. A rare complication of Meckel's diverticulum: a fistula between Meckel's diverticulum and the appendix. Asian J Surg. 2012 Oct;35(4):163-5.

• Fonte de financiamento: não há

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Apr-Jun 2015

Histórico

• Recebido
  04 Fev 2014
• Aceito
  11 Dez 2014