RESUMO
Racional:
A apendicite é uma das emergências abdominais mais comuns. Alguns sistemas de pontuação preditivos são recomendados para diminuir a taxa de apendicectomia negativa.
Objetivo:
Avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do escore de Alvarado modificado em crianças submetidas à apendicectomia.
Métodos:
Quatrocentos crianças com diagnóstico inicial de apendicite foram selecionadas aleatoriamente de pacientes submetidos à apendicectomia. A pontuação de Alvarado modificada foi utilizada para avaliação do quadro, que foi confirmado por meio de histologia.
Resultados:
Anorexia; náuseas, vômitos e desconforto abdominal foram significativamente mais comuns em crianças com apendicectomia positiva, em contraste com casos negativos pelo escore de Alvarado modificado. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para o escore de Alvarado modificado foram: 91,3%; 38,4%; 87,7%; e 51,2%, respectivamente.
Conclusão:
O escore de Alvarado possui alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças.
DESCRITORES -
Apendicite; Náusea; Apendicectomia
ABSTRACT
Background:
Appendicitis is one of the most common abdominal emergency. Some predictive scoring systems are recommended to decrease the rate of negative appendectomy.
Aim:
To evaluate sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of modified Alvarado score in children who underwent appendectomy.
Methods:
Four hundred children with initial diagnosis of appendicitis were randomly selected from patients who underwent appendectomy. Modified Alvarado score was used for evaluation of the appendicitis, that was confirmed using histology.
Results:
Of modified Alvarado score components, anorexia; nausea and vomiting and rebound tenderness were significantly more common in children with positive appendectomy in contrast to patients with negative appendectomy. Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for modified Alvarado score were: 91.3%; 38.4%; 87.7%; and 51.2% respectively.
Conclusion:
Alvarado score has high sensitivity but low specificity for diagnosis of acute appendicitis in children.
HEADINGS -
Appendicitis; Nausea; Appendectomy.
INTRODUÇÃO
A apendiciteé uma das importantes emergências cirúrgicas entre as crianças. Ambos, pediatra e cirurgiões, devem estar cientes da possibilidade de apendicite em crianças. Apesar de sua alta incidência, o diagnóstico é difícil devido aos sintomas não específicos e apresentações atípicas33 Becker T, Kharbanda A, Bachur R. Atypical clinical features of pediatric appendicitis. Acad Emerg Med 2007,14:124-129..
Diferentes abordagens são recomendadas para diminuir as apendicectomias negativas, tais como o sistema de pontuação preditiva22 Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986,15:557-564., diagnóstico assistido por computador, marcador inflamatório1010 Shoshtari MHS, Askarpour S, Alamshah M, Elahi A. Diagnostic value of Quantitative CRP measurement in patients with acute appendicitis. Pak J Med Sci 2006,22:300., ultrassonografia88 Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology 1986,158:355-360. e tomografia computadorizada.
Alvarado descreveu um sistema de pontuação clínica com base em oito fatores clínicos preditivos para melhorar a exatidão das avaliações clínicas dos médicos no diagnóstico da apendicite aguda. Este sistema de pontuação produz pontuação total máxima de 10 pontos e inclui sintomas clínicos (náuseas e anorexia), sinais (febre, dor de mudança, dor de quadrante inferior direito e sensibilidade de recuperação) e achados laboratoriais (leucocitose e neutrofilia). Dor no quadrante inferior direito e leucocitose contribuem com 2 pontos, enquanto o restante contribui com 1 ponto22 Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986,15:557-564.. Kalan et al. omitiram desvio a esquerda como parâmetro porque não está rotineiramente disponível em muitos laboratórios e produziu pontuação modificada44 Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 1994,76:418-419.. O escore de Alvarado modificado foi amplamente aceito após ter sido testado com sucesso em diferentes estudos11 Al-Hashemy AM, Seleem MI. Appraisal of the modified Alvarado Score for acute appendicits in adults. Saudi Med J 2004,25:1229-1231..
O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do escore de Alvarado modificado em crianças submetidas à apendicectomia
MÉTODO
Este estudo foi aprovado pelo comitê de pesquisa da Universidade de Ciências Médicas Ahvaz Jundishapur, Irã. É transversal e foi realizado no Hospital Imam Khomeini, Ahvaz, Irã. Foram incluídas 400 crianças com diagnóstico de apendicite durante o período 2006-2012. Das crianças submetidas à apendicectomia, 400 foram selecionadas aleatoriamente. A apendicite foi confirmada de acordo com o relatório de patologia. A pontuação de Alvarado modificada foi utilizada para avaliar a apendicite 4; ela é baseada em três sintomas, três sinais e uma investigação laboratorial, e varia de 1-9 (Tabela 1)
A apendicite foi confirmada através da avaliação histopatológica.
RESULTADOS
Neste estudo, foram incluídas 400 crianças com idade <12 anos com diagnóstico primário de apendicite. Destes casos, 337 (84,3%) tinham apendicite confirmada. De todos os casos, 63 (15,8%) apresentaram apendicectomia negativa. Como visto na Tabela 2, anorexia, náusea e vômito e sensibilidade local foram significativamente mais comuns em crianças com apendicite do que as sem. A dor migratória na fossa ilíaca direita foi a parte mais sensível do MAS (Tabela 3). Das 48 crianças com escore de 1 a 4, 45 tiveram histopatologia negativa (Tabela 4). Como visto na Tabela 4, todas as crianças com pontuação 7-9 tinham histopatologia positiva.
DISCUSSÃO
No presente estudo, a sensibilidade do MAS foi de 91,3%; no de Khanafer et al., ela foi de 83,3%66 Khanafer I, Martin DA, Mitra TP, Eccles R, Brindle ME, Nettel-Aguirre A, et al. Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr 2016,16:147. e no de Macklin et al. de ≥7 em 76,3%77 Macklin CP, Radcliffe GS, Merei JM, Stringer MD. A prospective evaluation of the modified Alvarado score for acute appendicitis in children. Ann R Coll Surg Engl 1997,79:203-205.. Em outro estudo da Índia em pacientes adultos, o MAS foi sensível, mas com especificidade relativamente baixa99 Shafi S, Malah M, Malah H, Reshi F. Evaluation of the modified Alvarado score incorporating the C-reactive protein in the patients with suspected acute appendicitis. Annals of Nigerian Medicine 2011,5:6-11.. A especificidade do MAS foi de 38,4 no presente estudo, que é ligeiramente maior do que a de Khanafer et al.66 Khanafer I, Martin DA, Mitra TP, Eccles R, Brindle ME, Nettel-Aguirre A, et al. Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr 2016,16:147.. Em Macklin et al ela foi de 78,8% e a especificidade para MAS de >7.
VPP de MAS neste estudo foi 87,7%, que é significativamente maior, 36,0%, em relação a de Khanafer et al.66 Khanafer I, Martin DA, Mitra TP, Eccles R, Brindle ME, Nettel-Aguirre A, et al. Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr 2016,16:147.. O VPN foi de 51,2% neste trabalho, que foi significativamente inferior a 83,6% publicado por Khanafer et al.66 Khanafer I, Martin DA, Mitra TP, Eccles R, Brindle ME, Nettel-Aguirre A, et al. Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr 2016,16:147..
No presente estudo, todas as crianças com MAS ≥7 apresentaram apendicite de acordo com o relatório de patologia, e 100% das >7 tiveram apendicite positiva. No estudo de Kanumba et al.55 Kanumba ES, Mabula JB, Rambau P, Chalya PL. Modified Alvarado Scoring System as a diagnostic tool for acute appendicitis at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. BMC Surg 2011,11:4., entre crianças com MAS >7, 97,3% apresentaram apendicite, ligeiramente inferior a este estudo. Esta diferença pode ser devida à idade dos pacientes.
CONCLUSÃO
O escore de Alvarado modificado tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças.
AGRADECIMENTO
Os autores agradecem a Sepideh Besharati pela revisão da literatura e do manuscrito, e pela coleta e análises dos dados.
REFERENCES
-
1Al-Hashemy AM, Seleem MI. Appraisal of the modified Alvarado Score for acute appendicits in adults. Saudi Med J 2004,25:1229-1231.
-
2Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986,15:557-564.
-
3Becker T, Kharbanda A, Bachur R. Atypical clinical features of pediatric appendicitis. Acad Emerg Med 2007,14:124-129.
-
4Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 1994,76:418-419.
-
5Kanumba ES, Mabula JB, Rambau P, Chalya PL. Modified Alvarado Scoring System as a diagnostic tool for acute appendicitis at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania. BMC Surg 2011,11:4.
-
6Khanafer I, Martin DA, Mitra TP, Eccles R, Brindle ME, Nettel-Aguirre A, et al. Test characteristics of common appendicitis scores with and without laboratory investigations: a prospective observational study. BMC Pediatr 2016,16:147.
-
7Macklin CP, Radcliffe GS, Merei JM, Stringer MD. A prospective evaluation of the modified Alvarado score for acute appendicitis in children. Ann R Coll Surg Engl 1997,79:203-205.
-
8Puylaert JB. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology 1986,158:355-360.
-
9Shafi S, Malah M, Malah H, Reshi F. Evaluation of the modified Alvarado score incorporating the C-reactive protein in the patients with suspected acute appendicitis. Annals of Nigerian Medicine 2011,5:6-11.
-
10Shoshtari MHS, Askarpour S, Alamshah M, Elahi A. Diagnostic value of Quantitative CRP measurement in patients with acute appendicitis. Pak J Med Sci 2006,22:300.
-
Fonte de financiamento:
não há
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Jan-Mar 2017
Histórico
-
Recebido
08 Set 2016 -
Aceito
17 Jan 2017