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SÍNDROME DE WILKIE: CAUSA RARA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

INTRODUÇÃO

Síndrome artéria mesentérica superior (SMA) ou síndrome de Wilkie é condição gastrointestinal rara, mas potencialmente fatal. Ela é um fenômeno clínico causado pela compressão da terceira parte do duodeno, entre a SMA e a aorta, levando à obstrução. Os pacientes podem apresentar sintomas de obstrução gastrointestinal, tais como episódios recorrentes de vômitos, distensão abdominal superior e desconforto88. Shiu JR, Chao HC, Luo CC, Lai MW, Kong MS, Chen SY, Chen CC,Wang CJ. Clinical and nutritional outcomes in children with idiopathic superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51:177-82.. Várias teorias etiológicas, evolução clínica e opções de tratamento até agora têm sido discutidas55. Mathenge N, Osiro S, Rodriguez II, Salib C, Tubbs RS, Loukas M. Superior mesenteric arterysyndrome and its associated gastrointestinal implications. Clin Anat. 2014 Nov;27(8):1244-52.. Trabalho em equipe interdisciplinar fornece o diagnóstico e terapêutica mais benéfica nesta doença, muitas vezes subestimada.

RELATO DO CASO

Mulher de 27 anos foi encaminhada com episódios recorrentes de vômitos profusos e dor abdominal superior associada à perda de apetite e dispepsia há dois anos. Ela não tinha outras comorbidades. Tinha sido tratada em outro hospital com inibidores da bomba de protons, analgésicos e fluidos intravenosos. Ela tinha histórico de anorexia crônica e progressiva perda de peso, juntamente com episódios recorrentes de vômitos e dor abdominal superior. O exame clínico revelou desidratação, emagrecimento (IMC 19,5 kg/m2; peso: 50 kg; altura: 160 cm), distensão abdominal e dor epigástrica. As investigações laboratoriais mostraram contagem de glóbulos brancos total de 9 500 mm33. Hines JR, Gore RM, Ballantyne GH. Superior mesenteric artery syndrome. Diagnostic criteria and therapeutic approaches. Am J Surg 1984; 148:630-2 e potássio sérico de 3 mEq/l e hipocalemia. Radiografia simples do abdome revelou dilatação gástrica. Ultrassonografia foi normal. Endoscopia digestiva alta mostrou estômago e duodeno dilatados. TC com contraste revelou estômago grosseiramente distendido e na terceira parte do duodeno ao nível da origem da artéria mesentérica superior havia estreitamento abrupto, sugestivos de síndrome de Wilkie. Enquanto que, normalmente, o ângulo entre a SMA e a aorta é de 22° a 60°, neste caso, ele era de 13,5° (Figura 1). Neste caso, o tratamento conservador foi ineficaz e indicou-se tratamento cirúrgico com o objetivo de contornar a obstrução com anastomose entre o jejuno e no duodeno proximal que foi bem sucedida.

FIGURA 1
- TC do abdome mostrando ângulo reduzido entre a artéria mesentérica superior e a aorta, com compressão duodenal

DISCUSSÃO

A síndrome de Wilkie ocorre quando a terceira porção do duodeno é comprimida entre a SMA e a aorta. Enquanto que, normalmente, o ângulo entre a SMA e a aorta é de 25° a 60°, ele é reduzido na presente síndrome77. Neri S, Signorelli SS, Mondati E, Pulvirenti D, Campanile E, Di Pino L, Scuderi M, Giustolisi N, Di Prima P, Mauceri B, Abate G, Cilio D, Misseri M,Scuderi R. Ultrasound imaging in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. J Intern Med 2005;257:346-51. O ângulo aortomesentérico pode ser reduzido devido à anomalias congênitas, perda de peso significativa, hiperlordose lombar, proctocolectomia restauradora com anastomose íleo-anal11. Adson DE, Mitchell JE, Trenkner SW. The superior mesenteric artery syndrome and acute gastric dilatation in eating disorders: a report of two cases and a review of the literature. Int J Eat Disord 1997;21:103-14.,22. Goitein D, Gagne DJ, Papasavas PK, Dallal R, Quebbemann B, Eichinger JK, Johnston D, Caushaj PF. Superior mesenteric artery syndrome after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg 2004; 14:1008-11,66. Matheus Cde O, Waisberg J, Zewer MH, Godoy AC. Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative proctocolectomy: a case report and review of literature. Sao Paulo Med J 2005;123:151-3. As características clínicas dela são totalmente vagas e não específicas. Os sintomas mais importantes são a dor pós-prandial abdominal (59%), náusea (40%), vômitos (50%), saciedade precoce (32%) e anorexia (18%). Estes sintomas são agravados enquanto deitado de costas depois de comer e são aliviados ao assumir o decúbito lateral esquerdo, ou joelho no peito33. Hines JR, Gore RM, Ballantyne GH. Superior mesenteric artery syndrome. Diagnostic criteria and therapeutic approaches. Am J Surg 1984; 148:630-2. Estes sintomas são compatíveis com as condições mais comuns, tais como a doença de úlcera péptica, cólica biliar, pancreatite e isquemia mesentérica. O exame físico geralmente revela postura corporal astênica. O diagnóstico da síndrome requer alto grau de suspeição clínica confirmada por estudos radiográficos demonstrando compressão da terceira porção do duodeno. TC do abdome normalmente mostra dilatação gástrica e duodenal e estreitamento do ângulo aortomesentérico99. Unal B, Aktas A, Kemal G, Bilgili Y, Güliter S, Daphan C, Aydinuraz K. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol 2005; 11:90-95. Síndrome de Wilkie responde ao tratamento conservador na forma de nutrição adequada pela alimentação enteral/parenteral e posicionamento adequado do paciente após alimentar-se. A cirurgia é utilizada quando as medidas conservadoras são ineficazes ou em doentes com longa história de perda de peso progressiva ou acentuada dilatação duodenal com estase e complicações44. Massoud WZ. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syn-drome. Int Surg 1995; 80:322-7..

REFERENCES

  • 1
    Adson DE, Mitchell JE, Trenkner SW. The superior mesenteric artery syndrome and acute gastric dilatation in eating disorders: a report of two cases and a review of the literature. Int J Eat Disord 1997;21:103-14.
  • 2
    Goitein D, Gagne DJ, Papasavas PK, Dallal R, Quebbemann B, Eichinger JK, Johnston D, Caushaj PF. Superior mesenteric artery syndrome after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg 2004; 14:1008-11
  • 3
    Hines JR, Gore RM, Ballantyne GH. Superior mesenteric artery syndrome. Diagnostic criteria and therapeutic approaches. Am J Surg 1984; 148:630-2
  • 4
    Massoud WZ. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syn-drome. Int Surg 1995; 80:322-7.
  • 5
    Mathenge N, Osiro S, Rodriguez II, Salib C, Tubbs RS, Loukas M. Superior mesenteric arterysyndrome and its associated gastrointestinal implications. Clin Anat. 2014 Nov;27(8):1244-52.
  • 6
    Matheus Cde O, Waisberg J, Zewer MH, Godoy AC. Syndrome of duodenal compression by the superior mesenteric artery following restorative proctocolectomy: a case report and review of literature. Sao Paulo Med J 2005;123:151-3
  • 7
    Neri S, Signorelli SS, Mondati E, Pulvirenti D, Campanile E, Di Pino L, Scuderi M, Giustolisi N, Di Prima P, Mauceri B, Abate G, Cilio D, Misseri M,Scuderi R. Ultrasound imaging in diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. J Intern Med 2005;257:346-51
  • 8
    Shiu JR, Chao HC, Luo CC, Lai MW, Kong MS, Chen SY, Chen CC,Wang CJ. Clinical and nutritional outcomes in children with idiopathic superior mesenteric artery syndrome. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51:177-82.
  • 9
    Unal B, Aktas A, Kemal G, Bilgili Y, Güliter S, Daphan C, Aydinuraz K. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol 2005; 11:90-95
  • Fonte de financiamento: não há

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    Jan-Mar 2016

Histórico

  • Recebido
    09 Dez 2014
  • Aceito
    19 Nov 2015
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