ENTERÓTIPOS EM OBESOS SÃO MODIFICADOS PELA CIRURGIA BARIÁTRICA, USO DE SUPLEMENTOS PROBIÓTICOS E HÁBITOS ALIMENTARES?

DE-OLIVEIRA, Giúlia Jager Maximowicz; SCHIEFERDECKER, Maria Eliana Madalozzo; CAMPOS, Antonio Carlos L

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Artigo de Revisão • ABCD, arq. bras. cir. dig. 34 (02) • 2021 • https://doi.org/10.1590/0102-672020210002e1601 copiar

ENTERÓTIPOS EM OBESOS SÃO MODIFICADOS PELA CIRURGIA BARIÁTRICA, USO DE SUPLEMENTOS PROBIÓTICOS E HÁBITOS ALIMENTARES?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

Estudos sugerem que a cirurgia bariátrica, uso de suplementos probióticos e o padrão alimentar podem mudar enterótipos, assim como toda a população microbiana.

Objetivo:

Verificar a influência da cirurgia bariátrica, do uso de suplementos probióticos e de hábitos alimentares nos enterótipos de pacientes obesos.

Métodos:

Foi realizada a busca de artigos publicados entre os anos de 2015 e 2020 nas bases de dados Lilacs e PubMed com os descritores: probióticos, comportamento alimentar, consumo alimentar, alimentação, dieta, microbiota, microbioma gastrointestinal, cirurgia bariátrica, bypass gástrico e a palavra-chave enterótipo em português, inglês e espanhol.

Resultados:

Dos 260 artigos encontrados, foram selecionados os estudos originais realizados em adultos obesos relacionando mudanças de enterótipo após cirurgia bariátrica, a padrões alimentares ou ao uso de probiótico. Ao final, foram selecionados e categorizados oito estudos sobre mudança de enterótipo e cirurgia bariátrica, quatro sobre relação entre consumo alimentar e microbiota e somente um sobre efeitos dos probióticos nos enterótipos.

Conclusão:

A estrutura microbiana é amplamente modificada após a cirurgia bariátrica. O uso de suplemento probiótico não parece trazer mudanças duradouras. Os enterótipos parecem ser moldados por padrões alimentares em longo prazo e podem modular como os nutrientes são metabolizados, podendo vir a ser um biomarcador útil para melhorar o manejo clínico de pacientes obesos.

DESCRITORES:
Probiótico; Consumo alimentar; Microbiota; Bypass gástrico; Obesidade

Autores	Objetivos	População	Principais resultados encontrados
Aron-Wisnewsky, et al., 2019 ¹1 Aron-Wisnewsky J, Prifti E, Belda E, Ichou F, Kayser BD, Dao MC et al. Major microbiota dysbiosis in severe obesity: Fate after bariatric surgery. Gut 2019; 68: 70-82.	Examinar se a riqueza de genes microbianos piora na obesidade grave e como se relaciona com agravamento de comorbidades; e se os diferentes tipos de cirurgia influenciam nas características microbianas, em composição e função.	61 mulheres com obesidade severa 41 BGYR e 20 BGV Acompanhamento antes da cirurgia, um, três e 12 meses após o procedimento	Os enterótipos foram encontrados em obesos severos. Um estilo de vida e alimentação explicam uma grande parte da composição microbiana. Houve modificações nos enterótipos em alguns pacientes após a cirurgia (Bacteroidetes 2 para Bacteroidetes 1), tais mudanças ocorrem em até 1 ano após a cirurgia. A troca de enterótipos pós-RYGB pode ser uma característica importante na melhoria dos resultados metabólicos
Campisciano et al., 2018 ⁵5 Campisciano G, Cason C, Palmisano S, Giuricin M, Rizzardi A, Croce LS et al. Bariatric surgery drives major rearrangements of the intestinal microbiota including the biofilm composition. Front Biosci - Elit 2018; 10: 495-505.	Determinar se a cirurgia bariátrica molda a composição da microbiota intestinal influenciando o biofilme da mucosa intestinal e se isso pode levar a um resultado positivo e duradouro	20 pacientes obesos, 10 GV e 10 BGYR 20 pacientes eutróficos para controle Acompanhamento antes e 3 meses após a cirurgia	A quantidade de Proteobacteria diminuiu após cirurgia de banda gástrica e aumentou após BGYR. Foi observado um aumento do padrão alfa-diversidade após 3 meses da cirurgia assim como predominância de Bacteroidetes, os quais podem melhorar a resposta imune ao hospedeiro e aumentar a formação de biofilmes e o reestabelecimento do equilíbrio da microflora. Sugere-se que caracterizar as comunidades microbianas antes da cirurgia pode ajudar no gerenciamento clínico.
Campisciano et al., 2018 ⁴4 Campisciano G, Palmisano S, Cason C, Giuricin M, Silvestri M, Guerra M et al. Gut microbiota characterisation in obese patients before and after bariatric surgery. Benef Microbes 2018; 9: 367-373.	Discussão de dados da composição microbiana de pacientes elegíveis para cirurgia bariátrica considerando a primeira linha de tratamento em casos de obesidade mórbida não responsiva a dieta e/ou atividade física	20 pacientes obesos, 10 GV e 10 BGYR 20 pacientes eutróficos para controle Acompanhamento antes de 3 meses após a cirurgia	A composição microbiana foi dominada por Bacteroidetes, Firmicutes e Proteobacteria apesar de ser detectada Actinobacteria também. Nos pacientes BGYR houve aumento da Proteobacteria e de Prevotella assim como uma melhora do padrão alfa-diversidade após 3 meses de cirurgia, um interessante marcador indireto para avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico em termo de restaurar a função da microflora intestinal. Achou-se que os microrganismos se adaptam rapidamente na situação de “fome” induzida pela cirurgia
Dao, et al., 2019 ⁸8 Dao MC, Belda E, Prifti E, Everard A, Kayser BD, Bouillot JL et al. Akkermansia muciniphila abundance is lower in severe obesity, but its increased level after bariatric surgery is not associated with metabolic health improvement. Am J Physiol Endocrinol Metab 2019; 317: E446-E459.	Quantificar a abundância relativa da A.muciniphila antes e após 1 ano de dois tipos de cirurgia bariátrica em relação a resultados clínicos	65 mulheres adultas com obesidade severa 21 indivíduos foram acompanhados antes, 1, 3 e 12 meses após a cirurgia	A abundância relativa de A.muciniphila foi menor nos pacientes obesos severos quando comparado à obesidade moderada. Houve aumento de A. muciniphila após BGYR mas não após banda gástrica. No enterótipo Rumminococcus A. muciniphila foi significativamente aumentada, em consonância com seu maior perfil de riqueza, assim como no enterótipo Bacteroidetes 2, onde foram encontrados baixos índices de A. muciniphila. Não houve mudanças significativas nas composições dos enterótipos a longo do tempo.
Ilhan, et al., 2017 ¹⁴14 Ilhan ZE, Dibaise JK, Isern NG, Hoyt DW, Marcus AK, Kang DW et al. Distinctive microbiomes and metabolites linked with weight loss after gastric bypass, but not gastric banding. ISME J 2017; 11: 2047-2058.	Determinar as diferenças microbianas após cirurgia BGYR e banda gástrica; identificar a produção de metabólitos que distinguem as cirurgias; revelar relações entre microbioma e perda de peso associada à cirurgia bariátrica.	Acompanhamento de quatro grupos: após BGYR (24), após BGV (14), saudáveis e eutróficos (10) e obesos mórbidos (15).	Após cirurgia BGYR houve aumento de Gammaproteobacteria e Fusobacteria. Sugere-se que a obesidade e a cirurgia (BGYR) mudam a estrutura microbiana e suas funções, refletidas pelo metaboloma e que tais mudanças são devidas a mudanças de anatomia do TGI. O grupo BGYR teve a maior concentração de butirato e propionato e não foi relacionado à dieta.
Palleja, et al., 2016 ¹⁶16 Palleja A, Kashani A, Allin KH, Nielsen T, Zhang C, Li Y et al. Roux-en-Y gastric bypass surgery of morbidly obese patients induces swift and persistent changes of the individual gut microbiota. Genome Med 2016; 8: 1-13.	Investigar alterações de curto e longo prazo na composição da microbiota e no seu funcionamento após rearranjo intestinal induzido pelo BGYR e alterações associadas ao peso corporal e metabolismo	13 indivíduos com obesidade mórbida 5 homens e 8 mulheres Antes, 3 meses e 1 ano após BGYR	A mudança para um metabolismo mais saudável ocorre nos primeiros 3 meses, quando houve aumento na riqueza de espécies após a cirurgia e se manteve por 1 ano. Já a riqueza de genes tende a aumentar apenas após 1 ano. As mudanças na microbiota, em geral, ocorrem dentro dos 3 meses e se mantem até 1 ano. Essas mudanças podem estar relacionadas a mudança nas preferências alimentares
Sánchez-Alcoholado, et al., 2019 ¹⁷17 Sánchez-Alcoholado L, Gutiérrez-Repiso C, Gómez-Pérez AM, García-Fuentes E, Tinahones FJ, Moreno-Indias I. Gut microbiota adaptation after weight loss by Roux-en-Y gastric bypass or sleeve gastrectomy bariatric surgeries. Surg Obes Relat Dis 2019; 15: 1888-1895.Spain. Methods: We studied 28 patients with severe obesity; 14 underwent a Roux-en-Y gastric bypass (RYGB	Avaliar a evolução em curto prazo do microbioma intestinal após diferentes procedimentos de cirurgia bariátrica e sua funcionalidade e relacioná-la com a resolução da obesidade.	28 pacientes com obesidade mórbida que passaram por cirurgia bariátrica pelas técnicas GV ou BGYR Dados coletados antes da cirurgia e 3 meses após	Apenas após 3 meses de cirurgia os perfis microbianos diferiram entre as técnicas cirúrgicas. Após BGYR houve aumento em Proteobacteria e Fusobacteria. Sugere-se que o pH e o ácido biliar podem ser a chave para as mudanças produzidas na microbiota após cirurgia bariátrica.
Tremaroli, et al., 2015 ²²22 Tremaroli V, Karlsson F, Werling M, Ståhlman M, Kovatcheva-Datchary P, Olbers T et al. Roux-en-Y Gastric Bypass and Vertical Banded Gastroplasty Induce Long-Term Changes on the Human Gut Microbiome Contributing to Fat Mass Regulation. Cell Metab 2015; 22: 228-238.	Identificar se as alterações na microbiota observadas anteriormente a curto prazo permanecem estáveis ao longo do tempo e se o BGYR e a banda gástrica induziram alterações específicas no microbioma intestinal.	Três grupos de mulheres: 7 após 9 anos de BGYR, 7 após 9 anos de BGV e 7 com obesidade severa (controle)	Apresenta-se uma diferença significativa na composição da microbiota de BGYR versus pacientes obesas. Após BGYR houve aumento da abundância de Proteobacteria. O procedimento de cirurgia bariátrica produz mudança específica na microbiota que persiste até uma década após a cirurgia, sendo diferente das mudanças relacionadas a intervenções dietéticas para perda de peso.

Autores	Objetivos	População	Principais resultados encontrados
Christensen, et al., 2019 ⁷7 Christensen L, Vuholm S, Roager HM, Nielsen DS, Krych L, Kristensen M et al. Prevotella Abundance Predicts Weight Loss Success in Healthy, Overweight Adults Consuming a Whole-Grain Diet Ad Libitum: A Post Hoc Analysis of a 6-Wk Randomized Controlled Trial. J Nutr 2019; 149: 2174-2181.	Efeitos específicos dos enterótipos analisando indivíduos em um consumo livre, com dieta rica em fibra e grãos integrais ou com consumo moderado de fibras e trigo refinado. Investigar se o enterótipo Prevotella está associado a outros marcadores metabólicos e de saúde intestinal.	70 adultos saudáveis e com sobrepeso. Duração de 6 semanas	Os indivíduos com alta abundância de Prevotella perderam peso com uma dieta rica em fibras e grãos integrais quando comparados a uma dieta baseada em grãos refinados e baixa em fibras. Dentre esses, aqueles com enterótipo Bacteroidetes aparentaram menor degradação de fibra que os sujeitos Prevotella dominantes. Isso poderia explicar a diferença metabólica na resposta a dieta rica em fibras.
Hjorth, et al., 2019 ¹¹11 Hjorth MF, Blædel T, Bendtsen LQ, Lorenzen JK, Holm JB, Kiilerich P et al. Prevotella-to-Bacteroides ratio predicts body weight and fat loss success on 24-week diets varying in macronutrient composition and dietary fiber: results from a post-hoc analysis. Int J Obes 2019; 43: 149-157.	Reanálise de um estudo de 24 semanas de intervenção dietética para diferenças potenciais na resposta à perda de peso entre indivíduo com baixa relação P/B, alta P/B e Prevotella não detectável	80 indivíduos com sobrepeso ou obesidade Déficit de 500kcal na dieta, sendo a composição dos macronutrientes: 30% de lipídeos, 52% de carboidratos, 18% de proteína	Sujeitos com baixa relação P/B perderam menos gordura e peso corporal. Já o grupo 0-Prevotella perdeu mais peso. Aqueles com alta relação P/B foram mais suscetíveis a perder peso corporal quando comparados a baixa relação P/B especificamente em uma dieta rica em fibras, carboidratos, proteínas e hipolipídica. Não foi possível concluir se a relação P/B está relacionada a efeitos diferentes da dieta ou a um marcador não mensurado. A relação P/B foi comprovada como um importante biomarcador associado a perda de peso com dieta.
Hjorth, et al., 2020 ¹²12 Hjorth MF, Christensen L, Larsen TM, Roager HM, Krych L, Kot W et al. Pretreatment Prevotella-To-Bacteroides ratio and salivary amylase gene copy number as prognostic markers for dietary weight loss. Am J Clin Nutr 2020; 111: 1079-1086.	Investigar a interação entre dieta, relação P/B e gene da amilase salivar humana na mudança de peso, em 26 semanas, como potenciais marcadores de pré-tratamento na nutrição personalizada para o gerenciamento da obesidade	181 participantes com aumento da circunferência abdominal Um grupo recebeu dieta nórdica (rica em fibras, grãos integrais, frutas e vegetais) à vontade, e o outro uma dieta controlada (dieta dinamarquesa, similar a dieta ocidental), por 26 semanas	A dieta nórdica, em comparação com dinamarquesa, teve mais fibras, grãos integrais e proteínas, menos gordura e açúcar de adição. A amilase salivar humana não foi suficiente para prever perda de peso entre as dietas. Tanto os participantes com relação baixa P/B e os com alta P/B apresentaram a mesma média de amilase salivar e os enterótipos não foram modificados. Exclusivamente entre os indivíduos com baixa amilase salivar e alta relação P/B, perderam mais peso com a dieta nórdica, enquanto indivíduos com baixa relação P/B perderam mais peso com a dieta dinamarquesa.
Shin, et al., 2019 ¹⁹19 Shin JH, Jung S, Kim SA, Kang MS, Kim MS, Joung H et al. Differential effects of typical Korean versus american-style diets on gut microbial composition and metabolic profile in healthy overweight koreans: A randomized crossover trial. Nutrients 2019; 11. doi:10.3390/nu11102450. https://doi.org/10.3390/nu11102450....	Examinar os efeitos da dieta padrão coreana e da dieta ocidental na microbiota intestinal e no perfil metabólico de adultos coreanos saudáveis.	54 participantes coreanos obesos ou acima do peso, antes e depois de 4 semanas de consumo de 3 dietas diferentes Dieta típica coreana, dieta ocidental típica (americana), dieta americana saudável recomendada Cada dieta foi administrada por 4 semanas, com pausa de 2 semanas, todos os participantes receberam as 3 dietas	O tipo da dieta levou a mudanças nas comunidades microbianas em relação à dieta usual. Após a dieta coreana, houve aumento de Firmicutes, queda nos Bacteroidetes e aumento da relação Firmicutes/Bacteroidetes. Dentre os indivíduos, 22 pertenciam ao enterótipo Bacteroidetes, 20 ao Prevotella e 12 apresentaram relação balanceada de Bacteroidetes e Prevotella. A dieta coreana modificou a abundância do filo Bacteroidetes e aumentou Firmicutes devido à alta ingestão de carboidratos e baixa de proteína animal. As respostas à dieta foram afetadas pelos enterótipos, sugerindo que pode ser uma variável significativa que contribui para modular a microbiota.

Autores	Objetivos	População	Probiótico utilizado	Principais Resultados Encontrados
Song, et al., 2020 ²⁰20 Song EJ, Han K, Lim TJ, Lim S, Chung MJ, Nam MH et al. Effect of probiotics on obesity-related markers per enterotype: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. EPMA J 2020; 11: 31-51.	Avaliar se probiótico com multi cepas melhora os marcadores relacionados à obesidade e investigar diferentes respostas por enterótipo microbiano do intestino humano.	50 obesos saudáveis 12 semanas de intervenção, grupo placebo e probiótico, dados coletados a cada 3 semanas	B. breve CBT BR3 (15 milhões de células viáveis) e L. plantarum CBT LP3 (15 milhões de células viáveis)	Não houve diferenças significativas entre os grupos a nível de filo e família microbiana. As mudanças antropométricas e bioquímicas foram mais notáveis no enterótipo Prevotella. Os probióticos podem ter um efeito benéfico nos indivíduos obesos com enterótipo Prevotella.

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[1] Correspondência: Giúlia Jager Maximowicz de-Oliveira E-mail: giulia_max@hotmail.com; meliana@ufpr.br