Tumores neuroendócrinos gástricos: análise das características clinicopatológicas e resultados de sobrevida de centro de referência

RIBEIRO, Mateus Barradas; PEREIRA, Marina Alessandra; MUCERINO, Donato Roberto; YAGI, Osmar Kenji; DIAS, André Roncon; NIGRO, Bruna de Camargo; RIBEIRO JUNIOR, Ulysses; RAMOS, Marcus Fernando Kodama Pertille

doi:10.1590/0102-67202025000056e1925

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ORIGINAL ARTICLE • ABCD, arq. bras. cir. dig. 38 • 2025 • https://doi.org/10.1590/0102-67202025000056e1925 linkcopiar

Tumores neuroendócrinos gástricos: análise das características clinicopatológicas e resultados de sobrevida de centro de referência

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Racional: Tumores Neuroendócrinos Gástricos (TNEg) são neoplasias raras que surgem das células enterocromafins, representando um subconjunto distinto de neoplasias gástricas, com manejo clínico desafiador.

Objetivos: Analisar a classificação, a indicação do tratamento e sobrevida de doentes com diagnóstico de TNEg.

Métodos: Foram avaliados retrospectivamente pacientes diagnosticados com TNEg entre 2009 e 2025 em centro de referência no Brasil. Pacientes foram classificados de acordo com a WHO e critérios clinicopatológicos em Tipos I, II e III.

Resultados: Dos 75 pacientes incluídos, 53 (70,7%) foram classificados como Tipo I, 5 (6,7%) como Tipo II e 17 (22,6%) como Tipo III. Ressecção cirúrgica foi realizada em 25 pacientes (33,3%), e endoscópica em 50 (66,7%). Tumores Tipo I tiveram associação com sexo feminino (p<0,001), multifocalidade (p<0,001), IMC elevado (p=0,002) e manejo endoscópico (p=0,008). Os tumores Tipo II foram raros e associados à MEN1, enquanto Tipo III foi predominante em homens, de alto grau (G3), e frequentemente metastáticos, exigindo ressecção cirúrgica e terapia sistêmica. Entre os 25 pacientes tratados cirurgicamente, foram principalmente do sexo masculino (52%) e incluía 12 pacientes (48,0%) com tumores Tipo I, 3 (12,0%) com Tipo II e 10 (40,0%) com tumores Tipo III. A análise de sobrevida mostrou resultados significativamente piores para os tumores Tipo III e G3. A análise multivariada identificou a idade avançada (HR 4,11; IC 95%: 1,14-14,80; p=0,030) e o estadio TNM III/IV (HR 5,42; IC 95%: 1,26-23,26; p=0,023) como preditores independentes de pior sobrevida.

Conclusões: Os TNEg exibem um perfil clínico heterogêneo, com os tumores Tipo I predominando na população brasileira. O tipo do tumor, grau e estadiamento TNM definem manejo e prognóstico.

Descritores:
Neoplasias Gástricas; Tumores Neuroendócrinos; Gastrectomia; Análise de Sobrevida; Endoscopia

Variables	Type I	Type II	Type III
Frequency	70–90%	7–15%	15–25%
Sex	Female (1:0.4)	No difference (1:1)	Male (2.8:1)
Associated features	Chronic autoimmune atrophic gastritis, with formation of autoantibodies targeting parietal cells	Zollinger-Ellison syndrome associated with gastrin producing tumors in the context of MEN1	Sporadic
Symptoms	Asymptomatic	Abdominal pain, GI bleeding related to ulcers, and secretory diarrhea	Abdominal pain, weight loss, and GI bleeding
Gastrin levels	High	Very high (>1000 pg/mL)	Low
Endoscopic features	Multiple small polyps or nodules in the gastric body or fundus (usually <1 cm)	Multiple tumors in the gastric body or fundus (usually <2 cm)	Single, large (usually >2 cm)Tumor
Risk of metastasis	Very low	Low	High (50% at diagnosis)
Prognosis	Excellent	Good	Poor

Variables		Type I	Type II	Type III	p-value
Variables		n=53 (%)	n=5 (%)	n=17(%)	p-value
Sex
	Female	42 (79.2)	2 (40)	2 (11.8)	<0.001
	Male	11 (20.8)	3 (60)	15 (88.2)	<0.001
Age (years)
	Mean (SD)	65.1 (14.9)	47.1 (7.4)	59 (14.4)	0.280
Body mass index (kg/cm²)
	Mean (SD)	29.8 (7.1)	22.5 (2.3)	24.5 (4.2)	0.002
Hemoglobin (g/dL)
	Mean (SD)	13.1 (1.8)	13.1 (1.9)	10.5 (2.4)	<0.001
ASA
	I/II	36 (69.2)	4 (80)	15 (88.2)	0.319
	III	16 (30.8)	1 (20)	2 (11.8)	0.319
Comorbidity index (CCI)
	CCI 0	37 (69.8)	4 (80)	12 (70.6)	0.266
	CCI 1	16 (30.2)	1 (20)	5 (29.4)	0.266
Gastrin (pg/mL)
	<100	5 (11.4)	0 (0)	0 (0)	1.000
	100–1,000	22 (50)	2 (50)	1 (100)
	>1,000	17 (38.6)	2 (50)	0 (0)
Atrophic gastritis
	No	3 (5.7)	4 (80)	16 (94.1)	<0.001
	Yes	50 (94.3)	1 (20)	1 (5.9)	<0.001
Tumor location
	Distal third	3 (5.7)	1 (20)	3 (17.6)	0.005
	Middle third	43 (81.1)	2 (40)	7 (41.2)
	Proximal third	7 (13.2)	2 (40)	7 (41.2)
Multifocality
	No	9 (17.0)	2 (40)	17 (100)	<0.001
	Yes	44 (83.0)	3 (60)	0 (0)	<0.001
PET-CT*
	No	50 (94.3)	3 (60)	15 (88.2)	0.058
	Yes	3 (5.7)	2 (40)	2 (11.8)	0.058

Variables		Type I	Type II	Type III	p-value
Variables		n=53 (%)	n=5 (%)	n=17(%)	p-value
Type of treatment
	Gastrectomy	12 (22.6)	3 (60)	10 (58.9)	0.008
	Endoscopic resection/biopsy	41 (77.4)	2 (40)	7 (41.2)	0.008
Immunohistochemical markers
	Cromogranin A	51 (96.2)	5 (100)	16 (94.1)	-
	Synaptophysin	50 (94.3)	5 (100)	16 (94.1)	-
Ki-67 index (%)
	<3	33 (62.3)	2 (40)	0 (0)	<0.001
	3–20	20 (37.7)	2 (40)	4 (23.5)
	>20	0 (0)	1 (20)	13 (76.5)
Number of mitoses (per 10 GPF)
	0–1	51 (96.2)	4 (80)	12 (70.6)	0.008
	2–19	2 (3.8)	1 (20)	2 (11.8)
	>20	0 (0)	0 (0)	3 (17.6)
Histologic grade (G)
	G1	33 (62.3)	2 (40)	0 (0)	<0.001
	G2	20 (37.7)	2 (40)	4 (23.5)
	G3	0 (0)	1 (20)	13 (76.5)
Tumor size (cm)
	Mean (SD)	0.7 (0.8)	0.8 (1.1)	4.7 (2.5)	<0.001
T
	T1/T2	52 (98.1)	5 (100)	5 (29.4)	<0.001
	T3/T4	1 (1.9)	0 (0)	12 (70.6)	<0.001
N
	NX/N0	46 (86.8)	3 (60)	8 (47.1)	0.003
	N+	7 (13.2)	2 (40)	9 (52.9)	0.003
M
	M0	53 (100)	5 (100)	8 (47.1)	<0.001
	M1	0 (0)	0 (0)	9 (52.9)	<0.001
TNM
	I/II	46 (86.8)	3 (60)	3 (17.6)	<0.001
	III/IV	7 (13.2)	2 (40)	14 (82.4)	<0.001

Variables		n
Sex
	Female	12 (48)
	Male	13 (52)
gNET types
	I	12 (48)
	II	3 (12)
	III	10 (40)
Surgical technique
	Open	20 (80)
	Minimally invasive	5 (20)
Ressection type
	Wedge	1 (4)
	Subtotal	9 (36)
	Total	15 (60)
Lymphadenectomy
	D0	1 (4)
	D1	5 (20)
	D2	19 (76)
Number of lymph nodes
	Mean (SD)	37 (17)
Complications – Clavien-Dindo Score
	None/Clavien I–II	20 (80)
	Clavien III–IV	5 (20)
Length of stay (days)
	Median (IQR)	12 (8–15)

Variables	Univariable		p-value	Multivariable		p-value
Variables	HR	95%CI	p-value	HR	95%CI	p-value
Male (vs. female)	5.12	1.63–16.11	0.005	1.25	0.33–4.80	0.744
Age =60 (vs. <60 years)	3.17	1.01–9.97	0.048	4.11	1.14–14.80	0.030
ASA III (vs. ASA I/II)	1.84	0.65–5.17	0.250	-	-	-
Gastrectomy (vs. ESD)	1.25	0.44–3.51	0.673	-	-	-
Grade 3 (vs Grades 1 and 2)	9.72	3.41–27.69	<0.001	5.46	0.80–37.11	0.082
TNM III/IV (vs I/II)	8.53	2.71–26.87	<0.001	5.42	1.26–23.26	0.023
Type III (vs Type I/II)	13.55	4.29–42.80	<0.001	0.74	0.14–3.98	0.729

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[T2FN1] SD: standard deviation; CCI: Comorbidity index.

[T2FN2] ^*
Gallium-68, Fluorodeoxyglucose or Octreoscan.