Origem atípica da artéria hepática comum

GOMES, Guido Vieira; ENCINA, Carlos Augusto Cáceres; GUERRA, Felipe Borelli del; LIRA, Guilherne Napoleão; FONSECA, João Luiz Itagiba; PARDINS, Junio Pereira

doi:10.1590/S0102-67202014000400021

INTRODUÇÃO

As variações anatômicas da artéria hepática são comumente encontradas durante exames radiológicos e operações abdominais¹ ^, ⁸. Estima-se que o índice de variação atinja até 45% da população⁸. Prevalência tão significativa confere a esse tipo de variação grande importância médica, e justifica o cirurgião conhecê-la para evitar lesões iatrogênicas.

O esquema arterial habitual é a artéria hepática comum ascender do tronco celíaco⁸; contudo, por variações embriológicas esse arranjo pode mudar. Essas variações, da mais para a menos prevalente, são: 1) a artéria hepática direita ascender da artéria mesentérica superior; 2) a artéria hepática esquerda ascender da artéria gástrica esquerda; 3) os dois fatos ocorrerem simultaneamente; e 4) a artéria hepática comum ascender da artéria mesentérica superior.

Neste artigo, é relatada ocorrência da última situação. De acordo com a literatura pesquisada, não há consenso quanto ao critério de designação dessa variação. Por isso, ela pode ser descrita de duas maneiras: considerar que se trata de um tronco hepatomesentérico - de onde se originam a artéria mesentérica superior e artéria hepática comum -, ou pode-se dizer que a artéria hepática comum surge como ramo da artéria mesentérica superior.

O objetivo deste trabalho é apresentar um caso e ressaltar as prevalências das posições anômalas das artérias hepáticas e suas possíveis implicações.

RELATO DO CASO

Foi observado em um cadáver masculino artéria hepática comum originando-se da artéria mesentérica superior, situada 3,5 cm inferolateralmente ao tronco celíaco, formando um tronco hepatomesentérico. Os demais ramos do tronco celíaco eram habituais e exibiam o trajeto típico (Figura 1).

Figura 1 -
A) fotografia da cavidade abdominal do cadáver com alguns vasos em evidência: veia renal esquerda (seta dupla), tronco celíaco (seta simples) e o tronco hepatomesentérico (assinalado por *); B) ilustração da mesma foto, com destaque para o tronco hepatomesentérico (assinalado por *).

DISCUSSÃO

Variações da artéria hepática têm base embriológica¹⁰. Durante o desenvolvimento intra-uterino, há a formação de quatro vasos esplâncnicos ventrais, conectados por uma anastomose ventral longitudinal. Com a maturação destes, as duas raízes centrais degeneram. Assim, a primeira e a quarta raízes, que formarão respectivamente o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior, permanecem anastomosadas. Se a separação entre elas ocorre em nível diferente da normal, qualquer vaso do tronco celíaco pode ser deslocado para artéria mesentérica superior. Tal situação é exibida no relato de caso: com a separação anômala das raízes houve a formação de um tronco hepatomesentérico e outro gastroesplênico.

Vários trabalhos¹ ^, ² ^, ³ ^, ⁴ ^, ⁵ ^, ⁶ ^, ⁷ ^, ⁸ ^, ⁹ ^, ¹⁰ ^, ¹¹ relatam diferentes variações. O mais representativo deles é o de Hiatt et al.⁵ com amostra de 1000 pessoas. A variação aqui apresentada (artéria hepática comum + artéria mesentérica superior) é pouco comum com ocorrência média de 2%. Tal valor está de acordo também com os valores achados em outros artigos que vão desde 1,6% a 3,5%.

AGRADECIMENTO

Os autores agradecem a Priscilla Ely Vieira Hattori, técnica do Laboratório de Anatomia da Universidade Federal da Grande Dourados (Dourados, Mato Grosso do Sul) pelo apoio logístico oferecido para a redação desta Carta ao Editor.

Referências bibliográficas

¹ Arjhansiri K, Charoenrat P, Kitsukjit W. Anatomic variations of the hepatic arteries in 200 patients done by angiography (resumo). J Med Assoc Thai. 2006 Sep; 89 Suppl 3: S161-8,.
² Bertevello P L, Chaib E. Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fígado: estudo anatômico em cadáveres. Arq. Gastroenterol. 2002, vol.39, n.2 [cited 2010-12-04], pp. 81-85.
³ Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S. Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns (resumo). Ann Anat. 2009 Oct; 191(4): 399-407.
⁴ Freitas A C T, Coelho J C U, Matias J E F et al. Anatomia arterial hepática: estudo em 150 transplantes hepáticos. Rev. Col. Bras. Cir. 2001, vol.28, n.1 [cited 2010-12-04], pp. 13-16.
⁵ Hiatt J R, Gabbay J, Busuttil R W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases (resumo). Ann Surg., 1994 Jul, 220(1): 50-2.
⁶ Koops A, Wojciechowski B, Broering D C. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg Radiol Anat, 2004 Jun, 26(3): 239-44.
⁷ Lopez-Andujar R, Moya A, Montalva E, Berenguer M Et Al. Lessons learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1,081 transplanted livers (resumo). Liver Transpl, 2007 Oct 13(10): 1401-4.
⁸ Soares R V, Coelho J C U, Matias Jef, Zeni Neto C, Freitas A C T, Godoy J L. Anatomia da artéria hepática em doadores e receptores de transplante hepático intervivos. Rev Col Bras Cir. 2006 Mar-Abr; 33(2) .
⁹ Mburu K S, Alexander O J, Hassan S, et al. Variations in the Branching Pattern of the Celiac Trunk in a Kenyan Population. Int. J. Morphol. 2010, vol.28, n.1 [citado 2010-12-05], pp. 199-204 .
¹⁰ Ottone N E, Agustín A M, Domínguez M L et al. Arterias Hepáticas Aberrantes: Estudio en 64 Cadáveres Disecados. Int. J. Morphol. 2006, vol.24, n.4 [citado 2010-12-05], pp. 581-585 .
¹¹ Song S Y, Chung J W, Yin Y H et al. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA. Radiology, , 2010 Apr 255(1): 278-88.

Fonte de financiamento: não há

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
Nov-Dec 2014

Histórico

Recebido
29 Ago 2013
Aceito
21 Ago 2014

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[1] ¹ Arjhansiri K, Charoenrat P, Kitsukjit W. Anatomic variations of the hepatic arteries in 200 patients done by angiography (resumo). J Med Assoc Thai. 2006 Sep; 89 Suppl 3: S161-8,.

[2] ² Bertevello P L, Chaib E. Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fígado: estudo anatômico em cadáveres. Arq. Gastroenterol. 2002, vol.39, n.2 [cited 2010-12-04], pp. 81-85.

[3] ³ Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S. Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns (resumo). Ann Anat. 2009 Oct; 191(4): 399-407.

[4] ⁴ Freitas A C T, Coelho J C U, Matias J E F et al. Anatomia arterial hepática: estudo em 150 transplantes hepáticos. Rev. Col. Bras. Cir. 2001, vol.28, n.1 [cited 2010-12-04], pp. 13-16.

[5] ⁵ Hiatt J R, Gabbay J, Busuttil R W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases (resumo). Ann Surg., 1994 Jul, 220(1): 50-2.

[6] ⁶ Koops A, Wojciechowski B, Broering D C. Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies. Surg Radiol Anat, 2004 Jun, 26(3): 239-44.

[7] ⁷ Lopez-Andujar R, Moya A, Montalva E, Berenguer M Et Al. Lessons learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1,081 transplanted livers (resumo). Liver Transpl, 2007 Oct 13(10): 1401-4.

[8] ⁸ Soares R V, Coelho J C U, Matias Jef, Zeni Neto C, Freitas A C T, Godoy J L. Anatomia da artéria hepática em doadores e receptores de transplante hepático intervivos. Rev Col Bras Cir. 2006 Mar-Abr; 33(2) .

[9] ⁹ Mburu K S, Alexander O J, Hassan S, et al. Variations in the Branching Pattern of the Celiac Trunk in a Kenyan Population. Int. J. Morphol. 2010, vol.28, n.1 [citado 2010-12-05], pp. 199-204 .

[10] ¹⁰ Ottone N E, Agustín A M, Domínguez M L et al. Arterias Hepáticas Aberrantes: Estudio en 64 Cadáveres Disecados. Int. J. Morphol. 2006, vol.24, n.4 [citado 2010-12-05], pp. 581-585 .

[11] ¹¹ Song S Y, Chung J W, Yin Y H et al. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA. Radiology, , 2010 Apr 255(1): 278-88.