ESCORE ALTERNATIVO DE RISCO DE FÍSTULA E NÍVEIS DE AMILASE DO FLUIDO DE DRENAGEM NO PRIMEIRO DIA DE PÓS-OPERATÓRIO COMO PREDITORES DE FÍSTULA PANCREÁTICA APÓS PANCREATICODUODENECTOMIA

RESUMO

RACIONAL:

A alta morbimortalidade da pancreaticoduodenectomia está associada, principalmente, à anastomose pancreatojejunal, a mais frágil e suscetível a complicações como a fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (clinically relevant postoperative pancreatic fistula - CR-POPF).

OBJETIVOS:

O escore alternativo de risco de fístula (alternative fistula risk score) e os níveis de amilase do fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório (first postoperative day drain fluid) são preditores da ocorrência de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante. Nenhum consenso foi alcançado sobre qual das pontuações é um melhor preditor; além disso, seu poder preditivo combinado permanece obscuro. Até onde sabemos, essa associação ainda não havia sido estudada.

MÉTODOS:

Este estudo avaliou o efeito preditivo do escore alternativo de risco de fístula e/ou do fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório em uma coorte retrospectiva de 58 pacientes após pancreaticoduodenectomia. Os testes de Shapiro-Wilk e Mann-Whitney foram aplicados para avaliar a distribuição das amostras e para comparar as medianas, respectivamente. A curva de características operacionais do receptor e a matriz de confusão foram utilizadas para analisar os modelos preditivos.

RESULTADOS:

Os valores do escore alternativo de risco de fístula não foram estatisticamente diferentes entre os pacientes dos grupos fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante e não- fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (teste U de Mann-Whitney 59,5, p=0,12). Os valores de fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório foram estatisticamente diferentes entre os grupos fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante e não- fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante (teste U de Mann-Whitney 27, p=0,004). O escore alternativo de risco de fístula e fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório foram independentemente menos preditivos para fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante, em comparação com escore alternativo de risco de fístula + fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório combinados.

CONCLUSÕES:

O modelo combinado envolvendo escore alternativo de risco de fístula>20% + fluido de drenagem no primeiro dia pós-operatório=5.000 U/L foi o preditor mais eficaz da ocorrência de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante após pancreaticoduodenectomia.

DESCRITORES:
Fístula Pancreática; Pancreaticoduodenectomia; Complicações Pós-Operatórias; Prognóstico