COMPLICAÇÕES APÓS O PROCEDIMENTO DE SOAVE TRANSABDOMINAL EM CRIANÇAS COM DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

Shahnam ASKARPOUR Mehran PEYVASTEH Mohammad Hossein IMANIPOUR Hazhir JAVAHERIZADEH Saeed HESAM Sobre os autores

ABSTRACT

Background:

Hirschsprung’s disease is a congenital disorder that causes functional obstruction of large bowel.

Aim:

To evaluate complication and bowel function score of children with Hirschsprung’s disease who underwent transabdominal Soave’s procedure.

Methods:

In this study all the children with Hirschsprung’s disease who underwent transabdominal Soave procedure were evaluated regarding bowel function and complication of trans-abdominal Soave’s procedure.

Results:

Were enrolled 160 children. Enterocolitis and constipation were seen in 15% of the cases. Fecal incontinency was the least frequent study which was seen in 1% of the children.

Conclusion:

Constipation and enterocolitis was the most frequent complication following transabdominal Soave technique.

HEADINGS:
Constipatio; Hirschsprung diseas; Enterocoliti

RESUMO

Racional:

A doença de Hirschsprung é um distúrbio congênito que causa obstrução funcional do intestino grosso.

Objetivo:

Avaliar as complicações e o escore de função intestinal de crianças com a doença submetidas ao procedimento transabdominal de Soave.

Métodos:

Neste estudo, todas as crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento transabdominal de Soave foram avaliadas quanto à função intestinal e complicação do procedimento.

Resultados:

Foram incluídas 160 crianças. Enterocolite e constipação foram observadas em 15% dos casos. A incontinência fecal foi menos frequente e observada em 1% das crianças.

Conclusão:

Obstipação e enterocolite foram as complicações mais frequentes após a técnica de Soave transabdominal em crianças.

DESCRITORES:
Constipação intestina; Enterocolit; Doença de Hirschsprung

INTRODUÇÃO

A doença de Hirschsprung é congênita que causa obstrução funcional do intestino grosso. Sua incidência é estimada em 1:5.000 nascidos vivos com predomínio do gênero masculino11 Amiel J, Lyonnet S. Hirschsprung disease, associated syndromes, and genetics: a review. J Med Genet 2001;38:729-39.,22 Archibong AE. Pattern of aganglionic megacolon in Calabar, Nigeria. S Afr Med J 2002,92:642-644.. O diagnóstico é feito por manometria anorretal, enema baritado33 de Lorijn F, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Symptomatology, pathophysiology, diagnostic work-up, and treatment of Hirschsprung disease in infancy and childhood. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:245-53. e biópsia retal. Niramis et al.1212 Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung's disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg 2008;18:38-43., em pacientes submetidos ao procedimento pull-through, encontraram a enterocolite como complicação pós-cirúrgica mais comum. Para Little et al.99 Little D, Snyder C. Early and late complications following operative repair of Hirschsprung's disease. Hirschsprung's Disease and Allied Disorders: Springer; 2008. p. 375-85, a enterocolite foi a complicação pós-operatória mais frequente, seguida pela constipação e obstrução intestinal. No estudo de Shakya et al.1616 Shakya VC, Agrawal CS, Adhikary S. Initial experience with Soave's transabdominal pull-through: an observational study. Int J Surg 2010;8:225-8., a constipação foi observada em 11,7% das crianças que foram submetidas ao procedimento pull-through transabdominal de Soave. Rintala et al.1515 Rintala RJ, Pakarinen MP. Long-term outcomes of Hirschsprung's disease. Semin Pediatr Surg 2012;21:336-43. refere que a incontinência fecal e a constipação foram as complicações mais prevalentes no pós-operatório da doença de Hirschsprung e a função intestinal foi menor que a população normal.

O objetivo deste estudo foi avaliar as complicações e o escore de função intestinal em crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento transabdominal de Soave.

MÉTODOS

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética (IRAJUMS.REC.1395.364) e pelo Research Affair da Universidade de Ciências Médicas de Ahvaz Jundishapur, Iran.

Todas as crianças que foram submetidas ao procedimento trans-abdominal de Soave foram incluídas. Pacientes com síndrome de Down e envolvimento colônico total foram excluídos.

Foi utilizado escore clínico qualitativo para avaliação da função intestinal proposta por Holschneider44 Holschneider AM. Elektromanometrie des Enddarmes. 2nd ed. München, Wien, Baltimore. Não houve necessidade de exame físico. De acordo com esses critérios, 14 pontos significa excelente função intestinal. A interpretação das pontuações é mostrada na Figura 1.

FIGURA 1
Escore funcional para avaliação clínica

RESULTADOS

Neste estudo foram incluídas 160 crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento de Soave. As complicações pós-operatórias estão na Tabela 1 e mostram que a constipação (n=24,15%) e a enterocolite (n=24, 15%) foram as mais frequentes após o procedimento. A em menor número foi a incontinência fecal, observada em 1% (n=2) dos casos. A pontuação dos pacientes é vista na Tabela 3.

TABELA 1
Complicações após o procedimento transabdominal de Soave

Inicialmente foram incluídas 163 crianças que se submeteram à cirurgia durante dois anos. Entre elas, duas que tinham síndrome de Down e uma aganglionose total foram excluídas. Então, o total de incluídos foi de 160. Foram 108 (67,5%) meninos e 52 (32,5%) meninas. A maioria (n=96, 60%) foi diagnosticada quando tinha menos de um mês de idade (Tabela 2). Como visto na Tabela 2, a maioria das crianças foi submetida ao procedimento em idade <1 mês.

TABELA 2
Distribuição etária ao diagnóstico

TABELA 3
Avaliação das crianças de acordo com escore da função intestinal

DISCUSSÃO

A maioria dos nossos casos foi diagnosticada e passou pelo procedimento no período neonatal, contrariando os resultados publicados por Mabula et al.1010 Mabula JB, Kayange NM, Manyama M, et al. Hirschsprung's disease in children: a five year experience at a Univerity teaching hospital in northwestern Tanzania. BMC Res Notes 2014,7:410, referindo apenas 5,5% nessa condição. Nos países desenvolvidos mais de 90% dos casos ocorreram no período neonatal. Portanto, nossas achados são consistentes com os países desenvolvidos, conforme relatado por Archibong22 Archibong AE. Pattern of aganglionic megacolon in Calabar, Nigeria. S Afr Med J 2002,92:642-644..

Neste estudo, 67,5% eram meninos e 32,5% meninas. De Lor Gin et al.33 de Lorijn F, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Symptomatology, pathophysiology, diagnostic work-up, and treatment of Hirschsprung disease in infancy and childhood. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:245-53. e Martucciello1111 Martucciello G. Hirschsprung's disease, one of the most difficult diagnoses in pediatric surgery: a review of the problems from clinical practice to the bench. Eur J Pediatr Surg 2008;18:140-9., o número de meninos/meninas foi relatado em cerca de 4/1, portanto, mais alto do que foi encontrado aqui.

A enterocolite e a constipação foram as complicações mais comuns no pós-operatório, como também referido por outros autores77 Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, et al. Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung's disease. Afr J Paediatr Surg 2015;12:143-7.,1010 Mabula JB, Kayange NM, Manyama M, et al. Hirschsprung's disease in children: a five year experience at a Univerity teaching hospital in northwestern Tanzania. BMC Res Notes 2014,7:410. A taxa de enterocolite neste estudo foi superior à relatada por Parahita et al.1313 Parahita IG, Makhmudi A, Gunadi. Comparison of Hirschsprung-associated enterocolitis following Soave and Duhamel procedures. J Pediatr Surg 2017.. Huang et al 55 Huang W-K, Li X-L, Zhang J, et al. Prevalence, risk factors, and prognosis of postoperative complications after surgery for Hirschsprung Disease. J Gastrointest Surg 2018;22:335-343. também mencionaram a enterocolite como a complicação mais precoce do pós-operatório (28,73%), sendo a incontinência fecal (20,99%) também frequente. A constipação pode ser causada por alta pressão anal de repouso e peristaltismo retal fraco, como descrito por Keshtgar et al.66 Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, et al. Investigations for incontinence and constipation after surgery for Hirschsprung's disease in children. Pediatr Surg Int 2003;19:4-8..

A incontinência fecal foi relatada em 1% dos nossos casos, diferentemente dos relatados por Niramis et al.1212 Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung's disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg 2008;18:38-43. em 15,6% com o procedimento44 Holschneider AM. Elektromanometrie des Enddarmes. 2nd ed. München, Wien, Baltimore. Possivelmente, a má técnica cirúrgica poderia ser o fator contribuinte para a incontinência fecal 77 Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, et al. Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung's disease. Afr J Paediatr Surg 2015;12:143-7..

A constipação foi observada em 15% das crianças deste estudo. Apresenta resultados diferentes na literatura, como Niramis et al.1212 Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung's disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg 2008;18:38-43. que relataram sua presença em 8,5%, menor que em nosso estudo.

A mesma divergência pode ser vista com a estenose anastomótica. Em nossa amostra ocorreu em 7%, diferente dos dados de Niramis e cols com 17,1%1212 Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung's disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg 2008;18:38-43..

As principais limitações deste estudo foram por estar restrito a um único centro e relativamente avaliação em curto período de seguimento. Recomenda-se outro estudo multicêntrico com seguimento mais longo para obter resultados comprobatórios.

CONCLUSÃO

Constipação e incontinência fecal foram as complicações mais frequentes após o procedimento de Soave transabdominal no seguimento de dois anos

AGRADECIMENTOS

Os dados utilizados neste manuscrito foram da tese do médico Mohmmad Hossein Imanipour (GP95108).

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  • Fonte de financiamento:

    não há

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    2019

Histórico

  • Recebido
    17 Jul 2018
  • Aceito
    16 Out 2018
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