INFLUÊNCIA DE IMPLANTE ESPLÊNICO EM SUBCUTÂNEO NA SOBREVIDA DE ANIMAIS ESPLENECTOMIZADOS

RESUMO

Racional:

O melhor sítio para implante esplênico não foi definido, principalmente avaliando a funcionalidade do implante.

Objetivo:

Avaliar os efeitos do implante esplênico autógeno subcutâneo na sobrevida de ratos esplenectomizados.

Métodos:

Foram estudados 21 ratos alocados aleatoriamente em três grupos (n=7): grupo 1 - manipulação da cavidade abdominal e preservação do baço; grupo 2 - esplenectomia total; grupo 3 - esplenectomia e implante do tecido retirado no subcutâneo. Os animais foram acompanhados por 90 dias pós-operatórios.

Resultados:

Houve mortalidade maior nos grupos 2 (p=0,0072) e 3 (p=0,0172) em relação ao grupo 1. Não houve diferença entre os grupos 2 e 3 (p=0,9817).

Conclusão:

O implante esplênico no subcutâneo é ineficaz na sobrevida de ratos submetidos à esplenectomia.

DESCRITORES:
Baço; Esplenectomia; Transplante autólogo; Rato.

ABSTRACT

Background:

The best site for splenic implant was not defined, mainly evaluating the functionality of the implant.

Aim:

To evaluate the effects of autogenous splenic implantation on the subcutaneous tissue in the survival of splenectomized rats.

Method:

Twenty-one randomly assigned rats were studied in three groups (n=7): group 1 - manipulation of the abdominal cavity and preservation of the spleen; group 2 - total splenectomy; group 3 - splenectomy and implant of the tissue removed in the subcutaneous. The animals were followed for 90 days postoperatively.

Results:

There was a higher mortality in groups 2 (p=0.0072) and 3 (p=0.0172) in relation to group 1. There was no difference between groups 2 and 3 (p=0.9817).

Conclusion:

The splenic implant in the subcutaneous is ineffective in the survival of rats submitted to splenectomy.

HEADINGS:
Spleen; Splenectomy; Rats; Transplants

INTRODUCÃO

O baço foi considerado até há poucos decênios como um órgão supérfluo, cuja retirada não altera a homeostase orgânica nem provoca complicações^9,17. Contudo, estudos criteriosos mostraram muitas adversidades decorrentes da esplenectomia, principalmente com queda imunitária, sepse grave, distúrbios do metabolismo lipídico, alterações funcionais do fígado e medula óssea^3,8,9,17,18. O evento mais grave nos pacientes asplênicos é a sepse fulminante e a mortalidade precoce em relação às pessoas com baço^3,9,18.

Para prevenir as complicações da asplenia, a tendência atual em trauma, oncologia e hematologia tem sido o tratamento com preservação do baço^1,2,4. Caso seja necessária a operação esplênica, indicam-se operações conservadoras de parte do baço ou, quando não for possível, a realização de implantes esplênicos.

De acordo com a literatura, o implante esplênico, para manter sua função, deve ser feito no abdome, em local com drenagem venosa para o sistema porta^4,5, levando assim os produtos esplênicos para o fígado, que completará o metabolismo iniciado pelo baço ou a defesa orgânica. Outro aspecto relevante é a quantidade de tecido implantado que deve ser superior a 25% de um baço normal, para não ocorrer insuficiência esplênica⁷.

Apesar de terem sido constatadas complicações decorrentes da asplenia e que são evitadas com os implantes, ainda não foi determinado se o local do implante interfere na mortalidade.

O objetivo deste trabalho foi avaliar se o implante esplênico autógeno realizado no subcutâneo interfere na sobrevida de ratos esplenectomizados.

MÉTODOS

Este estudo foi realizado em 21 ratos (Rattus norvegicus) Wistar machos, com 15-20 semanas de vida e pesando entre 250-300 g. Foram mantidos no Biotério do Laboratório de Cirurgia Experimental da Universidade do Estado do Pará, Belém, PA em ambiente controlado. Água e ração foram oferecidas sem limite. Esta pesquisa seguiu as normas para experimentação animal (Lei 11.794/08) e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade do Estado do Pará, protocolo 27/11.

Os animais foram distribuídos aleatoriamente em três grupos (n=7): grupo 1 - laparotomia e manipulação intra-abdominal, com preservação do baço; grupo 2 - submetido à esplenectomia total; grupo 3 - esplenectomia total e implante do tecido esplênico retirado no subcutâneo.

Os procedimentos operatórios foram realizados sob anestesia geral (quetamina 70 mg/kg e xilazina 10 mg/kg, intraperitoneal) e condições assépticas. Todos os animais foram submetidos à laparotomia mediana supra e paraumbilical com extensão de 3 cm. Nos grupos 2 e 3, os vasos esplênicos foram ligados com fio de algodão 4-0 e, em seguida, o baço foi retirado. No grupo 3, o baço foi pesado e dele foram retiradas duas fatias, que correspondiam a 30% do tecido esplênico. Esses segmentos foram implantados no tecido subcutâneo e fixados com um ponto de náilon 6-0. O fechamento da cavidade abdominal de todos os animais foi em dois planos: musculoapouneurótico com fio de náilon 4-0 e pele com fio de náilon 6-0.

No pós-operatório, eles ficaram em gaiolas individuas, receberam analgesia (dipirona 30 mg/kg de 8/8 h) durante 5 dias, água e ração à vontade. Seu acompanhamento pós-operatório foi de 90 dias ou até sua morte. Os ratos que morreram durante o período de acompanhamento foram submetidos à necropsia, para identificar-se o implante esplênico e a causa do óbito. Os que sobreviveram durante 90 dias foram mortos com superdose das drogas utilizadas na anestesia e submetidos à necropsia para identificar os implantes subcutâneos.

Análise estatística

O software BioEstat^® 5.4 (Belém, PA, Brasil) foi utilizado para realizar análise estatística. A análise da sobrevida foi avaliada pelas curvas de Klapan-Meier e comparadas pelo teste de Log-Rank. Foi adotado valor de p<0,05 para significância das comparações entre os três grupos.

RESULTADOS

Todos os animais do grupo 1 sobreviveram durante todo o período de acompanhamento. No grupo 2 houve cinco óbitos, um no 30°, 41°, 50° e dois no 52° dias pós-operatórios (p=0,0072) em relação ao grupo 1. No grupo 3, houve quatro óbitos, no 21°, 36°, 40° e 45° dias pós-operatórios (p=0,0172) em relação ao grupo 1. Não houve diferença quanto à sobrevida dos animais entre os grupos 2 e 3 (p=0.9817, Figura 1). À necropsia constatou-se que todos os ratos morreram em decorrência de peritonite por E. coli.

Todos os animais apresentavam o tecido esplênico implantado íntegro e com vascularização em seu contorno.

FIGURA 1
Curvas de sobrevida de acordo com os grupos, 1 (com baço), 2 (esplenectomia) e 3 (esplenectomia e implante esplênico no subcutâneo)

DISCUSSÃO

As operações conservadoras do baço^11-14 estão se tornando cada vez mais comuns em diversos serviços, tanto no trauma quanto em doenças relacionadas ao baço. O implante esplênico é reservado para os casos em que não se consegue preservar parte de baço eutópico, por isquemia generalizada ou dificuldades técnicas^1,2,4-7,15. O tecido esplênico implantado readquire a integridade morfofuncional em até três meses, desde que implantado em tecido com drenagem venosa para a veia porta e em quantidade suficiente^5,6,15.

Neste estudo, o implante esplênico na região subcutânea acompanhou-se de óbitos em mais da metade dos animais submetidos à esplenectomia, sem diferença com relação aos asplênicos que não receberam implantes. Esse resultado ocorreu a despeito de todos os implantes manterem sua vitalidade. De acordo com a literatura o tecido esplênico mantém a vitalidade em qualquer tecido onde for implantado^1,4,6,15. Esse conhecimento existe há quase um século, quando iniciaram os estudos da esplenose, implantes esplênicos naturais, que ocorrem após um trauma maior do baço. Parte desse órgão rompido fixa-se a diversas partes do abdome (peritônio, omento, serosa intestinal e ligamentos) e até extra-abdominal, em tórax (pleura, mediastino, pulmão) e em membros inferiores (subcutâneo, fáscias e músculos)^10,16.

Na literatura há evidências de que os implantes esplênicos no omento maior, no mesocólon e no retroperitônio aumentam a resistência de animais à infecções por Escherichia coli e Staphilococcus aureus, reduzindo a mortalidade após esplenectomia. Entretanto, implantes esplênicos fora de tecidos com drenagem ao sistema porta, apesar de permanecerem viáveis, não funcionam adequadamente e de acordo com este estudo, acompanham-se de elevada mortalidade^8,18. A morte por peritonite mostrou que os ratos, habitualmente muito resistentes à infecção, quando asplênicos perdem a capacidade de defesa contra bactérias peritoneais, mesmo em presença de implantes esplênicos no subcutâneo.

Há a necessidade de mais estudos para compreender-se a importância da drenagem dos produtos esplênicos para o fígado através do fluxo porta.

CONCLUSÃO

O implante esplênico no subcutâneo foi ineficaz na sobrevida de ratos submetidos à esplenectomia.

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• Fonte de financiamento:

  não há

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  23 Jan 2018
• Aceito
  15 Mar 2018