Resumo em Português:

RESUMO A medicina molecular abriu novos horizontes na compreensão dos mecanismos das doenças e na descoberta de intervenções alvo. A maior disponibilidade de sequenciação de DNA e RNA, análise imuno-histoquímica, proteômica e outros testes moleculares mudou a forma como os médicos conduzem as doenças. A classificação molecular do câncer gástrico proposta pelo Atlas do Genoma do Câncer divide os adenocarcinomas gástricos em quatro subtipos. No entanto, os alvos disponíveis e/ou imunoterapias aprovadas para uso clínico parecem estar dissociados desses subtipos moleculares. Até que seja apresentada uma interpretação mais confiável da estupenda quantidade de dados fornecidos pelas classificações moleculares, as diretrizes clínicas irão se basear nos alvos acionáveis disponíveis e nas terapias aprovadas para orientar os médicos na condução da gestão do câncer na era das terapias moleculares.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Molecular medicine opened new horizons in understanding disease mechanisms and discovering target interventions. The wider availability of DNA and RNA sequencing, immunohistochemical analysis, proteomics, and other molecular tests changed how physicians manage diseases. The gastric cancer molecular classification proposed by The Cancer Genome Atlas Program divides gastric adenocarcinomas into four subtypes. However, the available targets and/or immunotherapies approved for clinical use seem to be dissociated from these molecular subtypes. Until a more reliable interpretation of the stupendous amount of data provided by the molecular classifications is presented, the clinical guidelines will rely on available actionable targets and approved therapies to guide clinicians in conducting cancer management in the era of molecular therapies.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O adenocarcinoma duodenal é uma pequena porcentagem das neoplasias gastrointestinais, em torno de 0,5%, e seu tratamento baseia-se na ressecção da massa tumoral, classicamente por pancreatoduodenectomia. Nos últimos anos, porém, as ressecções segmentares de lesões duodenais que não envolvem a segunda porção ou a região periampular têm ganhado relevância com bons resultados cirúrgicos e oncológicos e com o benefício de evitar uma cirurgia que pode apresentar alta morbimortalidade. OBJETIVOS: Reportar o caso de uma paciente feminina, idosa, com lesão neoplásica maligna na terceira e quarta porção duodenal, não obstrutiva, submetida a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: A opção técnica foi a ressecção do duodeno distal e jejuno proximal com preservação do pâncreas e reconstrução com anastomose duodenojejunal látero-lateral. RESULTADOS: A evolução foi satisfatória e as margens cirúrgicas foram livres de neoplasia. CONCLUSÕES: As ressecções segmentares do duodeno são factíveis e seguras, com os benefícios de evitar as complicações das pancreatoduodenectomias.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Duodenal adenocarcinoma is a small percentage of gastrointestinal neoplasms, around 0.5%, and its treatment is based on resection of the tumor, classically by pancreaticoduodenectomy. In recent years, however, segmental resections of duodenal lesions, that do not involve the second portion or the periampullary region, have gained relevance with good surgical and oncological outcomes as well as the benefit of avoiding surgeries that can result in high morbidity and mortality. AIMS: To report a case of an elderly female patient with malignant neoplastic lesion in the third and fourth duodenal portion, non-obstructive, submitted to surgical treatment. METHODS: The technical option was the resection of the distal duodenum and proximal jejunum with preservation of the pancreas and reconstruction with side-to-side duodenojejunal anastomosis. RESULTS: The evolution was satisfactory and the surgical margins were free of neoplasia. CONCLUSIONS: Segmental resections of the duodenum are feasible and safe, offering the benefit of preventing complications of pancreaticoduodenectomies.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Uma das principais complicações associadas a grandes incisões em cirurgia abdominal é o risco aumentado de ruptura do fechamento fascial e desenvolvimento de hérnia incisional. A escolha do método de fechamento fascial e o fechamento com tensão e trauma mínimos é crucial para resultados ideais, enfatizando a importância da pressão uniforme ao longo da linha de sutura, para suportar a pressão intra-abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a resistência à pressão e tensão do fechamento fascial grampeado e suturado à mão na parede abdominal. MÉTODOS: Nove retalhos de parede abdominal de cadáveres humanos e 12 suínos foram empregados para experimentação. Um defeito abdominal foi induzido após a ressecção da parede abdominal e criação de um retalho no modelo cadavérico e após a realização de uma incisão na linha média nos modelos suínos. Os modelos foram randomizados em três grupos. O Grupo 1 foi tratado com uma sutura manual continua, em uma camada, o Grupo 2 foi tratado com uma sutura manual continua, em duas camadas e o Grupo 3 foi tratado com um fechamento grampeado de duas camadas. As medidas de tensão foram avaliadas em modelos cadavéricos e a pressão intra-abdominal foi medida em modelos suínos. RESULTADOS: No modelo cadavérico humano, o limiar médio para ruptura fascial foi de 300N (300-350) no Grupo 1, 400N (350-500) no Grupo 2 e 350N (300-380) no Grupo 3. As comparações estatísticas não revelaram diferenças significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,072, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,346, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,184, p>0,05). Nos suínos, o Grupo 1 apresentou uma pressão mediana de 80 mmHg (85-105), o Grupo 2 teve uma mediana de 92,5 mmHg (65-95) e o Grupo 3 teve uma mediana de 102,5 mmHg (80-135). As comparações estatísticas indicaram diferenças não significativas entre Grupo 1 e Grupo 2 (p=0,243, p>0,05), Grupo 1 e Grupo 3 (p=0,468, p>0,05) e Grupo 2 e Grupo 3 (p=0,083, p>0,05). CONCLUSÕES: As suturas grampeadas e convencionais resistem a limiares de pressão e tensão semelhantes.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: One of the primary complications associated with large incisions in abdominal surgery is the increased risk of fascial closure rupture and incisional hernia development. The choice of the fascial closure method and closing with minimal tension and trauma is crucial for optimal results, emphasizing the importance of uniform pressure along the suture line to withstand intra-abdominal pressure. AIMS: To evaluate the resistance to pressure and tension of stapled and sutured hand-sewn fascial closure in the abdominal wall. METHODS: Nine abdominal wall flaps from human cadavers and 12 pigs were used for the experimentation. An abdominal defect was induced after the resection of the abdominal wall and the creation of a flap in the cadaveric model and after performing a midline incision in the porcine models. The models were randomized into three groups. Group 1 was treated with a one-layer hand-sewn small bite suture, Group 2 was treated with a two-layer hand-sewn small bite suture, and Group 3 was treated with a two-layer stapled closure. Tension measurements were assessed in cadaveric models, and intra-abdominal pressure was measured in porcine models. RESULTS: In the human cadaveric model, the median threshold for fascial rupture was 300N (300-350) in Group 1, 400N (350-500) in Group 2, and 350N (300-380) in Group 3. Statistical comparisons revealed non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.072, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.346, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.184, p>0.05). For porcine subjects, Group 1 showed a median pressure of 80 mmHg (85-105), Group 2 had a median of 92.5 mmHg (65-95), and Group 3 had a median of 102.5 mmHg (80-135). Statistical comparisons indicated non-significant differences between Group 1 and Group 2 (p=0.243, p>0.05), Group 1 and Group 3 (p=0.468, p>0.05), and Group 2 and Group 3 (p=0.083, p>0.05). CONCLUSIONS: Stapled and conventional suturing resist similar pressure and tension thresholds.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O retransplante hepático está associado a maior morbimortalidade do que o transplante primário. Dada a escassez de órgãos e a necessidade de alocação eficiente, avaliar parâmetros que possam prever a sobrevida pós-retransmissão é crucial. OBJETIVOS: Analisar os resultados dos retransplantes hepáticos em relação aos principais escores prognósticos. MÉTODOS: Foram analisados os transplantes primários e os retransplantes realizados no Estado do Paraná nos anos de 2019 e 2020. Os dois grupos foram comparados em relação à sobrevida em 30 dias e aos principais escores prognósticos do doador e do receptor: Model for End-Stage Liver Disease (MELD), MELD-albumin (MELD-a), Donor MELD (D-MELD), Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT), Preallocation Score to Predict Survival Outcomes Following Liver Transplantation (P-SOFT) e Balance of Risk (BAR). RESULTADOS: Foram incluídos 425 transplantes primários e 30 retransplantes. A principal etiologia da hepatopatia no transplante primário dos pacientes retransplantados foi o etilismo (n=140; 31,0%), e os principais motivos para os retransplantes foram o não funcionamento primário do enxerto (n=10; 33,3%) e a trombose da artéria hepática (n=8; 26,2%). A sobrevida em 30 dias foi maior nos transplantes primários em relação aos retransplantes (80,5% vs 36,7%; p=0,001). Os escores prognósticos foram mais elevados nos retransplantes em relação aos transplantes primários: MELD 30,6 vs 20,7 (p=0,001); MELD-a 31,5 vs 23,5 (p=0,001); D-MELD 1234,4 vs 834,0 (p=0,034); SOFT 22,3 vs 8,2 (p=0,001); P-SOFT 22,2 vs 7,8 (p=0,001); e BAR 15,6 vs 8,3 (p=0,001). Não foi observada diferença em relação ao Índice de Risco do Doador. CONCLUSÕES: Os retransplantes apresentam menor sobrevida em 30 dias, prevista nos escores prognósticos, porém sem relação com a qualidade dos doadores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatic retransplantation is associated with higher morbidity and mortality when compared to primary transplantation. Given the scarcity of organs and the need for efficient allocation, evaluating parameters that can predict post-retransplant survival is crucial. AIMS: This study aimed to analyze prognostic scores and outcomes of hepatic retransplantation. METHODS: Data on primary transplants and retransplants carried out in the state of Paraná in 2019 and 2020 were analyzed. The two groups were compared based on 30-day survival and the main prognostic scores of the donor and recipient, namely Model for End-Stage Liver Disease (MELD), MELD-albumin (MELD-a), Donor MELD (D-MELD), Survival Outcomes Following Liver Transplantation (SOFT), Preallocation Score to Predict Survival Outcomes Following Liver Transplantation (P-SOFT), and Balance of Risk (BAR). RESULTS: A total of 425 primary transplants and 30 retransplants were included in the study. The main etiology of hepatopathy in primary transplantation was ethylism (n=140; 31.0%), and the main reasons for retransplantation were primary graft dysfunction (n=10; 33.3%) and hepatic artery thrombosis (n=8; 26.2%). The 30-day survival rate was higher in primary transplants than in retransplants (80.5% vs. 36.7%, p=0.001). Prognostic scores were higher in retransplants than in primary transplants: MELD 30.6 vs. 20.7 (p=0.001); MELD-a 31.5 vs. 23.5 (p=0.001); D-MELD 1234.4 vs. 834.0 (p=0.034); SOFT 22.3 vs. 8.2 (p=0.001); P-SOFT 22.2 vs. 7.8 (p=0.001); and BAR 15.6 vs. 8.3 (p=0.001). No difference was found in terms of Donor Risk Index (DRI). CONCLUSIONS: Retransplants exhibited lower survival rates at 30 days, as predicted by prognostic scores, but unrelated to the donor’s condition.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A obstrução do intestino delgado (OID) é um grande problema em emergências. As comorbidades aumentam a morbimortalidade, o que se reflete no aumento dos custos. Há uma falta de evidência latino-americana comparando as diferenças nos resultados pós-operatórios e custos associados ao manejo da OID. OBJETIVOS: Comparar o risco de morbimortalidade cirúrgica e os custos de tratamento cirúrgico da OID em pacientes com idade inferior e superior a 80 anos. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes diagnosticados com OID no Hospital Clínico da Universidade do Chile entre janeiro de 2014 e dezembro de 2017. Pacientes com qualquer tratamento médico foram excluídos. Estatísticas paramétricas foram usadas: erro de 5% foi considerado estatisticamente significante, com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Um total de 218 pacientes foram incluídos, dos quais 18,8% tinham 80 anos ou mais. Não houve diferenças nas comorbidades entre octogenários e não octogenários. As etiologias mais frequentes foram aderências, hérnias e tumores. Nos pacientes octogenários houve significativamente mais complicações (46,3 vs. 24,3%, p=0,007, p<0,050). Não houve diferenças estatisticamente significativas quanto às complicações cirúrgicas: 9,6% em <80 anos e 14,6% em octogenários (p=0,390, p>0,050). Nas complicações médicas foi evidenciada diferença estatisticamente significativa com 22,5% em <80 anos vs. 39.0% em octogenários (p=0,040, p<0,050). Foram reoperados 20 pacientes: 30% octogenários e 70% não octogenários, sem diferenças estatisticamente significativas (p=0,220, p>0,050). Em relação ao tempo de internação, a média foi significativamente maior nos octogenários (17,4 v/s 11,0 dias; p=0,005, p<0,050). Da mesma forma, também foram os custos com 9.555 USD vs. 4.214 USD (p=0,013, p<0,050). CONCLUSÕES: Pacientes com 80 anos ou mais com tratamento cirúrgico de OID têm maior risco de complicações médicas, tempo de internação e custos associados em comparação aos mais jovens.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Small bowel obstruction (SBO) is a major problem in emergencies. Comorbidities increase morbimortality, which is reflected in higher costs. There is a lack of Latin American evidence comparing the differences in postoperative results and costs associated with SBO management. AIMS: To compare the risk of surgical morbimortality and costs of SBO surgery treatment in patients older and younger than 80 years. METHODS: Retrospective analysis of patients diagnosed with SBO at the University of Chile Clinic Hospital from January 2014 to December 2017. Patients with any medical treatment were excluded. Parametric statistics were used (a 5% error was considered statistically significant, with a 95% confidence interval). RESULTS: A total of 218 patients were included, of which 18.8% aged 80 years and older. There were no differences in comorbidities between octogenarians and non-octogenarians. The most frequent etiologies were adhesions, hernias, and tumors. In octogenarian patients, there were significantly more complications (46.3 vs. 24.3%, p=0.007, p<0.050). There were no statistically significant differences in terms of surgical complications: 9.6% in <80 years and 14.6% in octogenarians (p=0.390, p>0.050). In medical complications, a statistically significant difference was evidenced with 22.5% in <80 years vs 39.0% in octogenarians (p=0.040, p<0.050). There were 20 reoperated patients: 30% octogenarians and 70% non-octogenarians without statistically significant differences (p=0.220, p>0.050). Regarding hospital stay, the average was significantly higher in octogenarians (17.4 vs. 11.0 days; p=0.005, p<0.050), and so were the costs, being USD 9,555 vs. USD 4,214 (p=0.013, p<0.050). CONCLUSIONS: Patients aged 80 years and older with surgical SBO treatment have a higher risk of medical complications, length of hospital stay, and associated costs compared to those younger.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica é uma técnica amplamente utilizada para o tratamento da acalasia. Este estudo avalia se esta técnica é segura e efetiva para o tratamento da acalasia não avançada (megaesôfago) em hospital público federal universitário. OBJETIVOS: Avaliar em um hospital universitário público no Brasil os resultados imediatos e tardios do tratamento videolaparoscópico do megaesôfago não avançado pela técnica de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 44 pacientes submetidos ao tratamento da acalasia não avançada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFU-MG) no período de janeiro de 2001 até julho de 2021. Avaliou-se: sexo, idade, etiologia, classificação radiológica de Rezende-Alves e Ferreira-Santos, complicações imediatas e tardias (seguimento médio de 31,4 meses), necessidade ou não de conversão para via aberta, refluxo pós-operatório, realização ou não de dilatação endoscópica do esôfago no pré-operatório, mortalidade pós-operatória, frequência dos sintomas no pré e pós-operatório (disfagia persistente, regurgitação, pirose, vômitos, odinofagia e emagrecimento), tempos de cirurgia, internação hospitalar, disfagia, peso pré e pós-operatório e escore de Eckardt. RESULTADOS: Entre os pacientes analisados, 23 (52,3%) eram do sexo masculino e 21 (47,7%) eram do sexo feminino, com média de idade de 50,8 anos. Não foram registradas complicações precoces e houve 27,2% de casos de refluxo gastroesofágico. O ganho de peso no pós-operatório foi de 81,8% e a taxa de sucesso da cirurgia segundo o escore de Eckardt foi de 84,1%. CONCLUSÕES: A esofagocardiomiotomia com válvula antirrefluxo por videolaparoscopia é uma técnica eficaz e segura para o tratamento da acalasia não avançada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Videolaparoscopic esophagocardiomyotomy with fundoplication has been a widely used technique for the treatment of achalasia. This study analyzes the safety and effectiveness of the technique in the treatment of non-advanced achalasia (megaesophagus) in a Brazilian federal university public hospital. AIMS: To evaluate the short- and long-term results of videolaparoscopic treatment of non-advanced megaesophagus in a public university hospital in Brazil, employing the esophagocardiomyotomy technique with fundoplication. METHODS: The medical records of 44 patients who underwent surgical treatment for non-advanced achalasia at the Clinical Hospital of Federal University of Uberlândia (UFU-MG), Minas Gerais, from January 2001 to July 2021 were analyzed. The following data were evaluated: gender, age, etiology, radiological classification of Rezende-Alves and Ferreira-Santos, immediate and late complications (mean follow-up of 31.4 months), need or not for conversion to open access, postoperative reflux, performance or not of endoscopic esophageal dilation in the preoperative period, postoperative mortality, frequency of pre and postoperative symptoms (persistent dysphagia, regurgitation, heartburn, vomiting, odynophagia, and weight loss), surgery time, hospital stay, duration of dysphagia, pre and postoperative weight, and Eckardt score. RESULTS: Among the analyzed patients, 23 (52.3%) were male, and 21 (47.7%) were female, with a mean age of 50.8 years. No early complications were recorded and there were 27.2% cases of late gastroesophageal reflux. Postoperative weight gain was 81.8% and the success rate of surgery according to the Eckardt score was 84.1%. CONCLUSIONS: Esophagocardiomyotomy with fundoplication is an effective and safe technique for the treatment of non-advanced achalasia.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Os resultados de qualidade de vida após cirurgia de hérnia inguinal, como estética, dor pós-operatória, período de afastamento das atividades e recorrência é um tema relevante, uma vez que a hérnia inguinal atinge 27% dos homens e 3% das mulheres em algum momento da vida, e deveriam orientar as políticas de saúde para alocar recursos de forma mais eficiente. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida no pós-operatório tardio de herniorrafia inguinal quanto a recidiva, dor, estética e restrição de atividades, comparando as técnicas minimamente invasivas transabdominal pré-peritoneal (TAPP) e convencional, Lichtenstein. MÉTODOS: Estudo clínico observacional transversal com questionário EuraHS-QoL validado e traduzido para o português, aplicado em pacientes após média de 65 meses de pós-operatório. Foram estudados 45 pacientes, 28 submetidos a Lichtenstein e 17 submetidos a TAPP. Todos eram do sexo masculino, com idade entre 18 e 87 anos, com hérnia inguinal unilateral primária. Hérnias recorrentes ou bilaterais, outras hérnias concomitantes da parede abdominal, pacientes que optaram por não participar ou que não foram encontrados e pacientes do sexo feminino foram excluídos do estudo. RESULTADOS: Em relação aos domínios dor, restrição e cosméticos, não houve diferença entre os dois grupos na avaliação da qualidade de vida. Os dois grupos não apresentaram recidiva no período estudado. CONCLUSÕES: Tanto a técnica TAPP quanto a técnica de Lichtenstein, neste estudo, apresentaram resultados semelhantes, quando comparadas em longo prazo, no que diz respeito à qualidade de vida

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Results on quality of life after inguinal hernia surgery, such as esthetics, postoperative pain, period of absence from activities, and recurrence are a relevant topic since inguinal hernia affects 27% of men and 3% of women at some point in their lives, and should guide health policies to allocate resources more efficiently. AIMS: To evaluate the quality of life in the late postoperative period of inguinal herniorrhaphy regarding recurrence, pain, esthetics, and restriction in activities, comparing the minimally invasive techniques — the transabdominal preperitoneal (TAPP) and the conventional Lichtenstein. METHODS: A cross-sectional observational clinical study was conducted with the EuraHS-QoL questionnaire validated and translated into Portuguese, applied to patients after an average of 65 months postoperatively. Forty-five patients were assessed, 28 undergoing Lichtenstein and 17 undergoing TAPP. All were males aged between 18 and 87 years with a primary unilateral inguinal hernia. Recurrent or bilateral hernias, other concomitant abdominal wall hernias, patients who chose not to participate or who were not found, and female patients were excluded from the study. RESULTS: Regarding the domains pain, restriction, and esthetics, there was no difference between the two groups when examining quality of life. Neither group presented recurrence in the studied period. CONCLUSIONS: Both TAPP and Lichtenstein techniques presented similar results concerning quality of life when compared in the long-term.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A cirurgia bariátrica pode ocasionar agravos bucais no indivíduo, como o aumento de cárie dentária, doença periodontal e erosão dentária, que podem ser evitados se ações de promoção em saúde bucal forem implementadas. OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa de promoção de saúde bucal implementado junto a gastroplastizados. MÉTODOS: Este ensaio clínico randomizado envolveu 208 pacientes submetidos à gastroplastia, divididos em dois grupos: Grupo de Intervenção, com participação no Programa de Promoção de Saúde Bucal para Pacientes Bariátricos ou Grupo Controle. As avaliações foram feitas no pré-operatório e pós-operatório de 6 e 12 meses. As condições bucais avaliadas foram: cárie dentária, doença periodontal, desgaste dentário, placa dentária e fluxo salivar. Informações sociodemográficas foram obtidas pela aplicação de questionários estruturados. Para análise dos dados foram aplicados os testes Qui- Quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney, α=5%. RESULTADOS: Pacientes do Grupo de Intervenção, quando comparados aos do Grupo Controle, apresentaram: menos alterações de esmalte (6M: p<0,0001; 12M: p=0,001), de dentina (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001), desgaste dentário moderado (6M=0,002; 12M=0,005), sangramento gengival (6M: p<0,0001), cálculo dentário (6M=0,002; 12M: p=0,03), bolsa periodontal de 4-5 mm (6M=0,001; 12M: p=<0,0001); maior redução no índice de placa bacteriana (6M: p<0,0001; 12M: p<0,0001) e aumento do fluxo salivar (6M: p=0,019). CONCLUSÕES: Houve impacto positivo do programa de promoção de saúde bucal na prevenção e controle dos principais agravos à saúde bucal dos gastroplastizados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Bariatric surgery can cause oral health problems in individuals, such as an increase in dental caries, periodontal diseases and dental erosion, which can be avoided if oral health promotion actions are implemented. AIMS: To assess the impact of an oral health promotion program implemented among gastroplasty patients. METHODS: This randomized clinical trial involved 208 patients undergoing gastroplasty; they were divided into two groups: Intervention Group, with participation in the Oral Health Promotion Program for Bariatric Patients, or Control Group. Assessments were carried out preoperatively, and six and 12 months postoperatively. The oral conditions assessed were: dental caries, periodontal diseases, tooth wear, dental plaque, and salivary flow. Sociodemographic information was obtained through application of structured questionnaires. For data analysis, the Chi-Square, Fisher’s Exact, and Mann-Whitney tests were performed — α=5%. RESULTS: Patients in the Intervention Group, when compared to those in the Control Group, presented: fewer changes in enamel (6M: p<0.0001; 12M: p=0.001), in dentin (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), moderate tooth wear (6M=0.002; 12M=0.005), gingival bleeding (6M: p<0.0001), dental calculus (6M=0.002; 12M: p=0.03), periodontal pocket 4-5 mm (6M=0.001; 12M: p=<0.0001); greater reduction in the bacterial plaque index (6M: p<0.0001; 12M: p<0.0001), and increased salivary flow (6M: p=0.019). CONCLUSIONS: The oral health promotion program had a positive impact on the prevention and control of the main problems to the oral health of the gastroplasty patients.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Estimar os desfechos de curto e longo prazo das terapias contra o câncer é crucial para o desenvolvimento de estratégias de tratamento eficazes. A desnutrição e o estado imunológico do hospedeiro afetam significativamente os desfechos em cirurgias de grande porte. OBJETIVOS: Avaliar o valor do índice nutricional prognóstico pré-operatório (INP) na predição de desfechos em pacientes com câncer gástrico. MÉTODOS: Foi realizada uma análise de coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia com intenção curativa para adenocarcinoma gástrico entre 2009 e 2020. O INP foi calculado da seguinte forma: INP=(10 x albumina [g/dL])+(0.005 x linfócitos [nº/mm3]). O valor de corte ideal foi determinado pela curva característica de operação do receptor (ponto de corte do INP=52), e os pacientes foram agrupados em INP baixo ou alto. RESULTADOS: Dos 529 pacientes incluídos, 315 (59,5%) foram classificados como grupo de baixo INP (INP<52) e 214 (40,5%) como grupo de alto INP (INP>52). Idade mais avançada (p=0,050), sexo masculino (p=0,003), escore da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) III/IV (p=0,001), menor nível de hemoglobina (p<0,001), menor índice de massa corpórea (p=0,001), maior relação neutrófilos-linfócitos (p<0,001), linfadenectomia D1, estágio pT avançado, pN+ e estágio pTNM mais avançado foram relacionados ao paciente com baixo INP. Além disso, as taxas de mortalidade em 30 dias (1,4 vs. 4,8%; p=0,036) e em 90 dias (3,3 vs. 10,5%; p=0,002) foram maiores no grupo com baixo PNI em comparação ao grupo com alto INP. A sobrevida livre de doença e a sobrevida global foram piores em pacientes com baixo INP em comparação com pacientes com alto INP (p<0,001 para ambos). Escore ASA III/IV, baixo INP, pT3/T4 e pN+ foram fatores de risco independentes para pior sobrevida. CONCLUSÕES: O INP pré-operatório pode predizer desfechos de curto e longo prazo de pacientes com câncer gástrico após gastrectomia curativa. Baixo INP é um fator independente relacionado a piores sobrevida livre de doença e sobrevida global.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Predicting short- and long-term outcomes of oncological therapies is crucial for developing effective treatment strategies. Malnutrition and the host immune status significantly affect outcomes in major surgeries. AIMS: To assess the value of preoperative prognostic nutritional index (PNI) in predicting outcomes in gastric cancer patients. METHODS: A retrospective cohort analysis was conducted on patients undergoing curative-intent surgery for gastric adenocarcinoma between 2009 and 2020. PNI was calculated as follows: PNI=(10 x albumin [g/dL])+(0.005 x lymphocytes [nº/mm3]). The optimal cutoff value was determined by the receiver operating characteristic curve (PNI cutoff=52), and patients were grouped into low and high PNI. RESULTS: Of the 529 patients included, 315 (59.5%) were classified as a low-PNI group (PNI<52) and 214 (40.5%) as a high-PNI group (PNI≥52). Older age (p=0.050), male sex (p=0.003), American Society of Anesthesiologists score (ASA) III/IV (p=0.001), lower hemoglobin level (p<0.001), lower body mass index (p=0.001), higher neutrophil-lymphocyte ratio (p<0.001), D1 lymphadenectomy, advanced pT stage, pN+ and more advanced pTNM stage were related to low-PNI patient. Furthermore, 30-day (1.4 vs. 4.8%; p=0.036) and 90-day (3.3 vs. 10.5%; p=0.002) mortality rates were higher in low-PNI compared to high-PNI group. Disease-free and overall survival were worse in low-PNI patients compared to high-PNI (p<0.001 for both). ASA III/IV score, low-PNI, pT3/T4, and pN+ were independent risk factors for worse survival. CONCLUSIONS: Preoperative PNI can predict short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer after curative gastrectomy. Low PNI is an independent factor related to worse disease-free and overall survival.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A endometriose profunda infiltrativa (EP) pode afetar órgãos abdominais e pélvicos, tais como o intestino e a bexiga, necessitando de tratamento para aliviar os sintomas. OBJETIVOS: Estudar e investigar resultados clínicos e cirúrgicos em pacientes com diagnóstico de EP envolvendo o intestino, visando analisar a eficácia dos tratamentos cirúrgicos. MÉTODOS: Foram incluídos todos os casos atendidos de janeiro de 2021 a julho de 2023, com foco em pacientes com 18 anos ou mais com a doença acometendo o intestino. Foram excluídos pacientes sem comprometimento intestinal e aqueles com menos de seis meses de acompanhamento pós-operatório. O envolvimento intestinal foi definido como invasão direta da parede intestinal ou necessidade de lise de aderências para ressecção completa. Os desfechos primários foram lise de aderências, raspagem retal e excisão discóide (grupo não colectomia), e ressecção segmentar (grupo colectomia), juntamente com complicações cirúrgicas como fístulas, monitoradas por até 30 dias. RESULTADOS: Das 169 pacientes com EP tratadas cirurgicamente, 76 preencheram os critérios de inclusão. Não foi indicado colectomia em 50 (65,7%) pacientes, enquanto 26 (34,2%) foram submetidos à retossigmoidectomia (RTS). A diarreia durante a menstruação foi o sintoma mais prevalente no grupo RTS (19,2% vs. 6,0%, p<0,001). Os resultados cirúrgicos indicaram tempos operatórios e internações hospitalares mais longos para o grupo de ressecção segmentar, respectivamente, 186,5 vs. 104 min (p<0,001) e 4 vs. 2 dias, (p<0,001). As complicações graves (Clavien-Dindo ≥3) tiveram prevalência global de 6 (7,9%) casos, sem diferença entre os grupos. Não houve mortalidade relatada. Lesões mais graves e sintomas específicos como disquezia e sangramento retal foram associados a maior probabilidade de indicação de RTS. A regressão bayesiana destacou a diarreia próxima à menstruação como um forte preditor de ressecção segmentar. CONCLUSÕES: Em pacientes com endometriose envolvendo os intestinos, sintomas como disquezia, sangramento retal e diarreia relacionada ao período menstrual predizem a indicação de RTS. No entanto, as taxas de complicações graves não diferiram significativamente entre o grupo de ressecção segmentar e o grupo sem colectomia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Deep penetrating endometriosis (DE) can affect abdominal and pelvic organs like the bowel and bladder, requiring treatment to alleviate symptoms. AIMS: To study and investigate clinical and surgical outcomes in patients diagnosed with DE involving the intestines, aiming to analyze the effectiveness of surgical treatments. METHODS: All cases treated from January 2021 to July 2023 were included, focusing on patients aged 18 years or older with the disease affecting the intestines. Patients without intestinal involvement and those with less than six months of post-surgery follow-up were excluded. Intestinal involvement was defined as direct invasion of the intestinal wall or requiring adhesion lysis for complete resection. Primary outcomes were adhesion lysis, rectal shaving, disc excision (no-colectomy group), and segmental resection (colectomy group) along with surgical complications like anastomotic leak and fistulas, monitored for up to 30 days. RESULTS: Out of 169 patients with DE surgically treated, 76 met the inclusion criteria. No colectomy treatment was selected for 50 (65.7%) patients, while 26 (34.2%) underwent rectosigmoidectomy (RTS). Diarrhea during menstruation was the most prevalent symptom in the RTS group (19.2 vs. 6%, p<0.001). Surgical outcomes indicated longer operative times and hospital stays for the segmental resection group, respectively 186.5 vs. 104 min (p<0.001) and 4 vs. 2 days, (p<0.001). Severe complications (Clavien-Dindo ≥3) had an overall prevalence of 6 (7.9%) cases, without any difference between the groups. There was no mortality reported. Larger lesions and specific symptoms like dyschezia and rectal bleeding were associated with a higher likelihood of RTS. Bayesian regression highlighted diarrhea close to menstruation as a strong predictor of segmental resection. CONCLUSIONS: In patients with DE involving the intestines, symptoms such as dyschezia, rectal bleeding, and menstrual period-related diarrhea predict RTS. However, severe complication rates did not differ significantly between the segmental resection group and no-colectomy group.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Apesar da preferência pelo tratamento multimodal para o câncer gástrico, o abandono do tratamento quimioterápico bem como a necessidade de cirurgia “upfront” em pacientes obstruídos traz impactos negativos para o tratamento. A dificuldade de acesso ao tratamento em centros especializados no Sistema Único de Saúde (SUS) é um agravante. OBJETIVOS: Identificar vantagens, fatores prognósticos, complicações e sobrevida de terapias neoadjuvantes e adjuvantes no tratamento do câncer gástrico no cenário do SUS. MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo 81 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a tratamento segundo os protocolos INT0116 (quimiorradioterapia adjuvante), CLASSIC (quimioterapia adjuvante), FLOT4-AIO (quimioterapia perioperatória) e cirurgia com intuito curativo (ressecção R0 e linfadenectomia D2) em um único centro oncológico entre 2015 e 2020. Indivíduos com outros tipos histológicos, coto gástrico, câncer de esôfago, outros protocolos de tratamento e estádio Ia ou IV foram excluídos. RESULTADOS: Os pacientes foram distribuídos em: FLOT4-AIO (26 pacientes), CLASSIC (25 pacientes) e INT0116 (30 pacientes). A média de idade foi 61 anos. Mais de 60% dos pacientes apresentaram estádio III patológico. A taxa de completude do tratamento foi 56%. A taxa de resposta patológica completa do grupo FLOT4-AIO foi 7,7%. Dentre os fatores prognósticos que impactaram a sobrevida global e sobrevida livre de doença tivemos etilismo, complicações pós-operatórias precoces, status anatomopatológico pN2 e pN3. A taxa de sobrevida global em 3 anos foi 64,9% sendo o subgrupo CLASSIC com melhor sobrevida (79,8%). CONCLUSÕES: A estratégia de tratamento do câncer gástrico varia de acordo com a necessidade de cirurgia inicial. O subgrupo CLASSIC apresentou melhor sobrevida global e sobrevida livre de doença. O esquema INT0116 também protegeu contra a mortalidade, mas não com significância estatística. Apesar do FLOT4-AIO ser o tratamento de escolha, a dificuldade na realização da neoadjuvância no âmbito do SUS impactou negativamente nos resultados devido à criticidade da ingesta alimentar e à pior tolerância ao tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Despite the preference for multimodal treatment for gastric cancer, abandonment of chemotherapy treatment as well as the need for upfront surgery in obstructed patients brings negative impacts on the treatment. The difficulty of accessing treatment in specialized centers in the Brazilian Unified National Health System (SUS) scenario is an aggravating factor. AIMS: To identify advantages, prognostic factors, complications, and neoadjuvant and adjuvant therapies survival in gastric cancer treatment in SUS setting. METHODS: The retrospective study included 81 patients with gastric adenocarcinoma who underwent treatment according to INT0116 trial (adjuvant chemoradiotherapy), CLASSIC trial (adjuvant chemotherapy), FLOT4-AIO trial (perioperative chemotherapy), and surgery with curative intention (R0 resection and D2 lymphadenectomy) in a single cancer center between 2015 and 2020. Individuals with other histological types, gastric stump, esophageal cancer, other treatment protocols, and stage Ia or IV were excluded. RESULTS: Patients were grouped into FLOT4-AIO (26 patients), CLASSIC (25 patients), and INT0116 (30 patients). The average age was 61 years old. More than 60% of patients had pathological stage III. The treatment completion rate was 56%. The pathological complete response rate of the FLOT4-AIO group was 7.7%. Among the prognostic factors that impacted overall survival and disease-free survival were alcoholism, early postoperative complications, and anatomopathological status pN2 and pN3. The 3-year overall survival rate was 64.9%, with the CLASSIC subgroup having the best survival (79.8%). CONCLUSIONS: The treatment strategy for gastric cancer varies according to the need for initial surgery. The CLASSIC subgroup had better overall survival and disease-free survival. The INT0116 regimen also protected against mortality, but not with statistical significance. Although FLOT4-AIO is the preferred treatment, the difficulty in carrying out neoadjuvant treatment in SUS scenario had a negative impact on the results due to the criticality of food intake and worse treatment tolerance.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A manutenção dos níveis normais de pressão intra-abdominal (PIA) deve ser um dos principais resultados de qualquer correção de hérnia ventral, evitando hipertensão ou síndrome do compartimento abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a PIA durante a correção de hérnia ventral pela técnica de Lázaro da Silva. MÉTODOS: As medidas da PIA por meio de pressão intravesical foram realizadas durante quatro momentos cruciais do intraoperatório. Foram analisados 28 pacientes submetidos à herniorrafia incisional. RESULTADOS: A PIA aumentou 0,5 mmHg durante o procedimento, independentemente do tipo de laparotomia prévia, sexo, idade, obesidade ou extensão da hérnia. CONCLUSÕES: Apesar do aumento da PIA observado, o procedimento de Lázaro da Silva não resultou em hipertensão intra-abdominal ou síndrome do compartimento abdominal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Maintaining normal intra-abdominal pressure (IAP) levels must be one major outcome of any ventral hernia repair, avoiding hypertension or abdominal compartment syndrome. AIMS: To evaluate IAP during ventral hernia repair using Lázaro da Silva’s procedure. METHODS: IAP measurements using intravesical pressure were performed during four crucial intraoperative moments. Twenty-eight patients submitted to incisional herniorrhaphy were analyzed. RESULTS: The IAP increased by 0.5 mmHg during the procedure, regardless of the type of prior laparotomy, sex, age, obesity, or hernia width. CONCLUSIONS: Despite the IAP increase observed, Lázaro da Silva’s procedure did not result in intra-abdominal hypertension or abdominal compartment syndrome.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal é o terceiro tipo de câncer mais comum no Brasil apesar dos métodos de rastreamento que reduzem seu risco. A colonoscopia é o único método com possibilidade terapêutica. O adequado rastreio por colonoscopia está relacionado à qualidade dos exames, avaliados de acordo com critérios de qualidade recomendados por diversas instituições. Dentre os fatores, o mais utilizado é a Taxa de Detecção de Adenoma, que deve ser de pelo menos 25% na população geral. OBJETIVOS: Avaliar a qualidade das colonoscopias de rastreamento do câncer colorretal realizadas em um centro brasileiro. MÉTODOS: Estudo retrospectivo avaliando os indicadores de qualidade em colonoscopias de rastreio nos pacientes assintomáticos com mais de 45 anos. O desfecho primário foi a Taxa de Detecção de Adenoma, e os secundários incluíram a taxa de detecção de pólipos e a segurança do procedimento. Subanálises incluíram a correlação dos achados endoscópicos com sexo e idade e a evolução das taxas de detecção de adenoma ao longo dos anos. RESULTADOS: Foram incluídos 2.144 pacientes, com media de idade de 60.54 anos. Pólipos foram diagnosticados em 68,6% dos procedimentos. A taxa de detecção de adenoma foi de 46,8%, aumentando ao longo dos anos, principalmente em homens. A taxa de efeitos adversos foi de 0.23%, sem necessidade de intervenção cirúrgica ou registro de óbitos. CONCLUSÕES: Este estudo demonstra que é possível realizar colonoscopias com qualidade para o rastreio do câncer colorretal quando efetuadas por médicos experientes e enfermeiras treinadas em hospitais com infraestrutura adequada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is the third most common type of cancer in Brazil, despite the availability of screening methods that reduce its risk. Colonoscopy is the only screening method that also allows therapeutic procedures. The proper screening through colonoscopy is linked to the quality of the exam, which can be evaluated according to quality criteria recommended by various institutions. Among the factors, the most used is the Adenoma Detection Rate, which should be at least 25% for general population. AIMS: To evaluate the quality of the screening colonoscopies performed in a quarternary private Brazilian hospital. METHODS: This is a retrospective study evaluating the quality indicators of colonoscopies performed at a private center since its inauguration. Only asymptomatic patients aged over 45 years who underwent screening colonoscopy were included. The primary outcome was the Adenoma Detection Rate, and secondary outcomes included polyps detection rate and safety profile. Subanalyses evaluated the correlation of endoscopic findings with gender and age and the evolution of detection rates over the years. RESULTS: A total of 2,144 patients were include with a mean age of 60.54 years-old. Polyps were diagnosed in 68.6% of the procedures. Adenoma detection rate was 46.8%, with an increasing rate over the years, mainly in males. A low rate of adverse events was reported in 0.23% of the cases, with no need for surgical intervention and no deaths. CONCLUSIONS: This study shows that high quality screening colonoscopy is possible when performed by experienced endoscopists and trained nurses, under an adequate infrastructure.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O tratamento recomendado para colecistocoledocolitíase é a colecistectomia (CCT) associada à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE). A CCT com CPRE intraoperatória está associada a maiores taxas de sucesso e menor tempo de permanência hospitalar e menos custos hospitalares. No entanto, algumas séries de casos não descrevem a metodologia exata utilizada: se a CPRE ou a CCT foi realizada primeiro. OBJETIVOS: Verificar se há ou não diferença, em termos de resultados e complicações, quando a CPRE intraoperatória é realizada imediatamente antes ou após a CCT. MÉTODOS: Estudo caso-controle, retrospectivo, que analisou todos os pacientes submetidos à CCT com CPRE intraoperatória, entre janeiro de 2021 e junho de 2022, em um hospital terciário do Sul do Brasil, para tratamento de colecistocoledocolitíase. RESULTADOS: Dos 37 pacientes analisados, 16 (43,2%) foram submetidos primeiro à CPRE, seguida imediatamente pela CCT. A taxa global de sucesso para a canulação do ducto biliar foi de 91,9% e a desobstrução do ducto biliar foi alcançada em 75,7% dos casos. A taxa de pancreatite pós-CPRE foi de 10,8%. Ao comparar os grupos "CPRE Primeiro" e "CCT" primeiro", não houve diferença na dificuldade técnica para realização da CCT. O grupo "CCT primeiro" teve maior taxa de sucesso na canulação do ducto biliar (p=0,020, p<0,05). Idades mais jovens, presença de cálculos na via biliar comum distal e menor duração do procedimento foram fatores estatisticamente associados ao sucesso na desobstrução da via biliar. A linfopenia e a colecistite como apresentação inicial, por sua vez, foram associadas à falha na desobstrução do ducto biliar. CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa em termos de complicações e sucesso na desobstrução das vias biliares entre pacientes submetidos a CCT e CPRE no mesmo procedimento cirúrgico/anestésico, independentemente de qual procedimento foi realizado primeiro. Linfopenia e colecistite são associadas à falha na desobstrução do ducto biliar.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The recommended treatment for cholecystocholedocholithiasis is cholecystectomy (CCT) associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). CCT with intraoperative ERCP is associated with higher success rates and lower hospital stays and hospital costs. However, some case series do not describe the exact methodology used: whether ERCP or CCT was performed first. AIMS: Verify if there is a difference, in terms of outcomes and complications, when intraoperative ERCP is performed immediately before or after CCT. METHODS: This is a retrospective case-control study analyzing all patients who underwent CCT with intraoperative ERCP between January 2021 and June 2022, in a tertiary hospital in southern Brazil, for the treatment of cholecystocholedocholithiasis. RESULTS: Out of 37 patients analyzed, 16 (43.2%) underwent ERCP first, immediately followed by CCT. The overall success rate for the cannulation of the bile duct was 91.9%, and bile duct clearance was achieved in 75.7% of cases. The post-ERCP pancreatitis rate was 10.8%. When comparing the "ERCP First" and "CCT First" groups, there was no difference in technical difficulty for performing CCT. The "CCT First" group had a higher rate of success in bile duct cannulation (p=0.020, p<0.05). Younger ages, presence of stones in the distal common bile duct and shorter duration of the procedure were factors statistically associated with the success of the bile duct clearance. Lymphopenia and cholecystitis as an initial presentation, in turn, were associated with failure to clear the bile duct. CONCLUSIONS: There was no significant difference in terms of complications and success in clearing the bile ducts among patients undergoing CCT and ERCP in the same surgical/anesthetic procedure, regardless of which procedure was performed first. Lymphopenia and cholecystitis have been associated with failure to clear the bile duct.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: As suturas mecânicas representam um enorme benefício para a cirurgia digestiva na redução de complicações pós-operatórias. Atualmente, as vantagens do grampeador motorizado estão em avaliação. OBJETIVOS: Comparar a eficácia do grampeador mecânico versus motorizado em cirurgia gástrica, analisando a porcentagem de fístulas, sangramento, tempo de grampeamento e complicações pós-operatórias. MÉTODOS: Noventa e oito pacientes foram submetidos à cirurgia gástrica, divididos em três grupos: gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) (n=47), bypass gástrico em Y-de-Roux (BPGY) (n=30) e gastrectomia distal laparoscópica (GDL) (n=21). Foram empregados grampeadores motorizados em 61 pacientes. O número de disparos, número de clipes, tempo total de disparos, tempo total de finalização da cirurgia e resultados pós-operatórios foram registrados em protocolo específico. RESULTADOS: Os pacientes submetidos a GVL, BPGY e GDL registraram menor tempo para finalização do procedimento e foi observado menor número de disparos com grampeador motorizado (p<0,0001). Não foram identificadas diferenças quanto ao número de clipes utilizados nos pacientes submetidos à GVL. No grupo que utilizou grampeador mecânico, para realização de gastrojejunostomia, jejuno-jejuno-anastomose e transecção jejunal, foi observado maior tempo de disparo e tempo total para finalização do procedimento (p=0,0001). Não foram encontradas complicações intraoperatórias comparando os dois dispositivos utilizados. Achados muito semelhantes foram notados no grupo de pacientes submetidos à GDL. CONCLUSÕES: O grampeador motorizado oferece segurança e eficácia, conforme demonstrado em estudos anteriores, sendo relevante, uma vez que foi confirmado menor tempo total de procedimento cirúrgico, sem complicações intra ou pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Mechanic sutures represent an enormous benefit for digestive surgery in decreasing postoperative complications. Currently, the advantages of motorized stapler are under evaluation. AIMS: To compare the efficacy of mechanic versus motorized stapler in gastric surgery, analyzing rate of leaks, bleeding, time of stapling, and postoperative complications. METHODS: Ninety-eight patients were submitted to gastric surgery, divided into three groups: laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) (n=47), Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) (n=30), and laparoscopic distal gastrectomy (LDG) (n=21). Motorized staplers were employed in 61 patients. The number of firings, number of clips, time of total firings, total time to complete the surgery, and postoperative outcome were recorded in a specific protocol. RESULTS: Patients submitted to LSG, LRYGB, and LDG recorded a shorter time to complete the procedure and a smaller number of firings were observed using motorized stapler (p<0.0001). No differences were identified regarding the number of clips used in patients submitted to LSG. In the group that used mechanic stapler to complete gastrojejunostomy, jejuno-jejuno-anastomosis, and jejunal transection, it was observed more prolonged time of firing and total time for finishing the procedure (p=0.0001). No intraoperative complications were found comparing the two devices used. Very similar findings were noted in the group of patients undergoing LDG. CONCLUSIONS: The motorized stapler offers safety and efficacy as demonstrated in prior reports and is relevant since less total time of surgical procedure without intraoperative or postoperative complications were confirmed.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Os tumores irressecáveis da cabeça do pâncreas desenvolvem icterícia por obstrução e colestase durante o acompanhamento. A colestase está associada a complicações e as opções de tratamento são colocação de prótese endoscópica (PE) e a cirurgia biliodigestiva (CB). OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo é comparar a segurança e eficácia da cirurgia biliodigestiva (CB) com a prótese endoscópica (PE) para colestase em câncer de pâncreas avançado. MÉTODOS: Este é um estudo coorte retrospectivo de pacientes com colestase e câncer de pâncreas irressecável ou metastático, tratados com CB ou PE. Os resultados de curto e longo prazo foram avaliados. Consideramos a necessidade de readmissão hospitalar por complicações biliares falha no tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos 93 pacientes (CB=43; PE=50). A CB foi associada a maior demanda por cuidados intensivos pós-operatórios (37 vs. 10%; p=0,002, p<0.05), maior tempo de permanência na UTI (1,44±2,47 vs. 0,66±2,24 dias; p=0,004, p<0.05) e maior tempo de internação hospitalar (7,95±2,99 vs. 4,29±5,5 dias. A CB apresentou maior risco de complicações relacionadas ao procedimento (23 vs. 8%; p=0,049, p<0.05). Não houve diferença na sobrevida global entre CB e PE (p=0,089). A PE foi independentemente associada a um maior risco de falha do tratamento do que a CCB na análise multivariada (HR=3,97; p=0,009). CONCLUSÕES: A CB está associada a uma eficácia mais prolongada do que a PE no tratamento da colestase no câncer pancreático avançado. Entretanto, a CB está associada a internações prolongadas em UTI e hospitalares e maior demanda por cuidados intensivos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The unresectable pancreatic head tumors develop obstructive jaundice and cholestasis during follow-up. Cholestasis is associated with complications and treatment options are endoscopic stenting (ES) and biliary bypass surgery (BBS). AIMS: The aim of the current study was to compare the safety and efficacy of biliary bypass surgery (BBS) and endoscopic stenting (ES) for cholestasis in advanced pancreas cancer. METHODS: This is a retrospective cohort of patients with cholestasis and unresectable or metastatic pancreas cancer, treated with BBS or ES. Short and long-term outcomes were evaluated. We considered the need for hospital readmission due to biliary complications as treatment failure. RESULTS: A total of 93 patients (BBS=43; ES=50) were included in the study. BBS was associated with a higher demand for postoperative intensive care (37 vs.10%; p=0.002, p<0.050), longer intensive care unit stay (1.44 standard deviation±2.47 vs. 0.66±2.24 days; p=0.004, p<0.050), and longer length of hospital stay (7.95±2.99 vs. 4.29±5.50 days; p<0.001, p<0.050). BBS had a higher risk for procedure-related complications (23 vs. 8%; p=0.049, p<0.050). There was no difference in overall survival between BBS and ES (p=0.089, p>0.050). ES was independently associated with a higher risk for treatment failure than BBS on multivariate analysis (hazard ratio 3.97; p=0.009, p<0.050). CONCLUSIONS: BBS is associated with longer efficacy than ES for treating cholestasis in advanced pancreatic cancer. However, the BBS is associated with prolonged intensive care unit and hospital stays and higher demand for intensive care.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A hérnia incisional (HI) é um defeito da parede abdominal decorrente de laparotomia prévia e o reparo cirúrgico é o único tratamento. A HI tem impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Nas últimas décadas, a abordagem evoluiu da cirurgia aberta para a laparoscópica e robótica com o objetivo de promover melhor função da parede abdominal após a reconstrução. Hoje, a visão robótica aprimorada totalmente extraperitoneal (reTEP) é uma das técnicas mais avançadas para reconstrução da parede abdominal. OBJETIVOS: Analisar os resultados precoces de pacientes portadores de hérnia incisional submetidos à correção com visão robótica aprimorada totalmente extraperitoneal (reTEP). MÉTODOS: Estudo de coorte, retrospectivo, em que foram incluídos todos os pacientes submetidos à cirurgia reTEP para hérnia incisional, em 2021 e 2022. Os únicos critérios de exclusão foram pacientes submetidos a outro tipo de herniorrafia. A análise estatística foi realizada utilizando o software Stata. RESULTADOS: Dentre os 32 pacientes submetidos ao reTEP, a maioria apresentava hérnia incisional, e o escore EHS-M 3 foi o mais prevalente. O tempo cirúrgico médio foi de 170 minutos e o tempo de console foi de 142 minutos. A maioria dos pacientes permaneceu 2 dias no hospital. Não foram relatadas complicações intraoperatórias. CONCLUSÕES: A técnica reTEP é segura e eficaz e teve resultados favoráveis no pós-operatório imediato. Mais estudos com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais longos são necessários para confirmar esses achados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Incisional hernia (IH) is an abdominal wall defect due to a previous laparotomy, and surgical repair is the only treatment. IH has a negative impact on patients’ quality of life. In the last decades, the approach has improved from open to laparoscopic and robotic surgery with the objective of promoting better abdominal wall function after reconstruction. Today, robotic enhanced-view totally extraperitoneal (reTEP) is one of the most advanced techniques for abdominal wall reconstruction. AIMS: The aim of this study was to analyze the early results of patients with incisional hernia submitted to repair with reTEP. METHODS: This is a retrospective cohort study, and all patients who underwent reTEP surgery for ventral hernia in the years 2021 and 2022 were included. The only exclusion criteria were patients who underwent another type of herniorrhaphy. Statistical analysis was performed using the Stata software. RESULTS: A total of 32 participants were submitted to reTEP; the majority had an incisional hernia, and according to the European Hernia Society, EUS-M score 3 was the most prevalent. The mean surgical time was 170 min, and the console time was 142 min. Most patients stayed 2 days in the hospital. No intraoperative complications were reported. CONCLUSIONS: reTEP is a safe and effective technique and has favorable outcomes in the early postoperative period. Further studies with larger sample sizes and longer follow-up periods are needed to confirm these findings.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O status linfonodal é vital para o prognóstico do câncer gástrico (CG), mas o estágio pN convencional pode ser limitado por variações na linfadenectomia e migração do estágio. O N-Ratio, que avalia a proporção entre linfonodos metastáticos e linfonodos ressecados, surge como uma ferramenta prognóstica promissora. OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico do N-Ratio no CG, particularmente em pacientes com <25 linfonodos ressecados. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes submetidos à gastrectomia com intenção curativa para CG. As categorias do N-Ratio foram determinadas pelo método da curva ROC, e a área sob a curva (AUC) foi utilizada como medida de desempenho na previsão de recorrência/óbito. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 561 pacientes com CG, 57% tinham status pN+ e 17,5% tinham <25 linfonodos ressecados. O N-Ratio, com média de 0,12, previu a sobrevida com precisão de 74% (AUC=0,74; IC95% 0,70–0,78, p<0,001). As categorias N-Ratio incluíram: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12,3%); N-Ratio 2 (31,6%); e N-Ratio 3 (13,2%). A sobrevida livre de doença (SLD) variou entre todos os grupos N-Ratio, com o N-Ratio 3 apresentando pior sobrevida do que os casos pN3 (SLD=21,8 vs.11 meses, p=0,022, p<0,05). Nos casos com <25 linfonodos ressecados, a SLD não foi significativamente pior nos grupos N-Ratio 0 (68,8 vs. 81,9%, p=0,061, p>0,05) e N-Ratio 1 (66,2 vs. 50%, p=0,504, p>0,05). A SLD dos casos de N-Ratio 0 com <25 linfonodos foi semelhante aos casos de N-Ratio 1. CONCLUSÕES: O N-Ratio influenciou a sobrevida em pacientes com CG, especialmente na doença linfonodal avançada (N-Ratio 3). Considerando que a proporção N não afeta os casos pN0, a avaliação prognóstica individualizada é essencial para pacientes com <25 linfonodos ressecados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Lymph node status is vital for gastric cancer (GC) prognosis, but the conventional pN stage may be limited by variations in lymphadenectomy and stage migration. The N-Ratio, which assesses the ratio of metastatic to resected lymph nodes, emerges as a promising prognostic tool. AIMS: To assess N-Ratios prognostic value in GC, particularly in patients with <25 resected lymph nodes. METHODS: Patients who underwent gastrectomy with curative intent for GC were retrospectively evaluated. The N-Ratio categories were determined using the ROC curve method, and the area under the curve (AUC) was used as a measure of performance in predicting recurrence/death. RESULTS: A total of 561 GC patients were included in the study, 57% had pN+ status, and 17.5% had <25 resected lymph nodes. N-Ratio, with a mean of 0.12, predicted survival with 74% accuracy (AUC=0.74; 95%CI 0.70–0.78, p<0.001). N-Ratio categories included: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12.3%); N-Ratio 2 (31.6%); and N-Ratio 3 (13.2%). Disease-free survival (DFS) varied among all N-Ratio groups, with N-Ratio 3 showing worse survival than pN3 cases (DFS=21.8 vs. 11 months, p=0.022, p<0.05). In cases with <25 resected lymph nodes, DFS was not significantly worse in N-Ratio 0 (68.8 vs. 81.9%, p=0.061, p>0.05) and N-Ratio 1 (66.2 vs. 50%, p=0.504, p>0.05) groups. The DFS of N-Ratio-0 cases with <25 lymph nodes was similar to N-Ratio 1 cases. CONCLUSIONS: N-Ratio influenced survival in GC patients, especially in advanced lymph node disease (N-Ratio 3). Considering that N-Ratio does not impact pN0 cases, individualized prognosis assessment is essential for patients with <25 resected lymph nodes.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A incidência das lesões de vias biliares (LVB) permanece maior na colecistectomia laparoscópica (CL) em comparação à colecistectomia aberta. A Visão Crítica de Segurança (VCS) foi introduzida por Strasberg como estratégia para redução dessa catastróficas complicação. OBJETIVOS: Avaliar com que frequência a VCS adequada é alcançada durante a CL, os fatores determinantes e as complicações cirúrgicas associadas. MÉTODOS: É um estudo prospectivo. Fotografias da VCS de todas as CL realizadas consecutivamente pelo mesmo cirurgião entre 2020 e 2023 foram feitas. O sucesso na obtenção da VCS foi analisado pela própria cirurgiã e, posteriormente, por cirurgiões hepatobiliares. Os pacientes foram classificados em dois grupos: VCS obtida e VCS não obtida. Foi utilizada regressão logística multivariável para avaliar a associação entre fatores pré-operatórios e complicações cirúrgicas em ambos os grupos. RESULTADOS: Trezentos e nove pacientes foram submetidos a CL. Desses, 73,5% foram cirurgias eletivas e 26,5% apresentavam colecistite aguda. A idade variou entre 14 a 87 e 76,8% eram mulheres. O IMC médio foi 26,7. Cirurgias abdominais prévias ocorreram em 64%. A VCS foi obtida em 79,9% dos pacientes e não houve complicações cirúrgicas neste grupo. Os fatores associados à não obtenção da VCS foram colecistite aguda (p=0,007), sexo masculino (p=0,014) e cirurgias abdominais prévias (p=0,021). Três pacientes necessitaram de colecistectomia subtotal devido à inflamação grave. Não houve correlação estatística entre a obtenção da VCS e complicações cirúrgicas. CONCLUSÕES: A VCS é obtida na maioria dos pacientes. Colecistite aguda, sexo masculino, e cirurgias abdominais prévias estão associados a dificuldades na obtenção da VCS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The incidence of biliary duct injuries remains higher in laparoscopic cholecystectomy (LC) in comparison to open surgery. The Critical View of Safety (CVS) was introduced by Strasberg as a strategy for reducing this catastrophic complication. AIM: The aim of this study was to evaluate how often an adequate CVS is achieved during LC, the determining factors for its success, and the associated surgical outcomes. METHODS: This is a prospective study. CVS photographs of all patients who underwent LC by the same surgeon between 2020 and 2023 were taken. Success in achieving CVS was analyzed by the surgeon herself and posteriorly by hepatobiliary specialists. Patients were classified into two groups: CVS achieved and CVS not achieved. Finally, multivariable logistic regression was used to examine the association between preoperatory factors and surgical complications. RESULTS: Three hundred and nine consecutive patients were submitted to LC. There were 73.5% elective CL and 26.5% acute cholecystitis. The age ranged from 14 to 87 years, and 76.8% were female. The median body mass index was 26.7. Previous abdominal surgeries were present in 64%, and 26% were obese. The CVS was achieved in 79.9% of the patients, and there were no surgical complications in this group. The factors associated with nonachievement were acute cholecystitis (p=0.007), male sex (p=0.014), and previous surgeries (p=0.021). Three patients needed a subtotal cholecystectomy due to severe inflammation. There was no statistical correlation between the identification of CVS and surgical complications. CONCLUSIONS: The CVS is achieved in most patients. Acute cholecystitis, male sex, and previous abdominal operations are associated with difficulties in obtaining CVS.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A literatura tem mostrado que alguns fatores estão associados ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias incluindo abordagem cirúrgica, tabagismo, comorbidades, estado nutricional, classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), tempo de jejum e outros fatores. No caso de pacientes cirúrgicos, alguns fatores são importantes para a avaliação dos resultados. OBJETIVOS: Investigar os fatores associados à probabilidade de complicações pós-operatórias em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional prospectivo com pacientes que ficaram internados por mais de 24 horas. Foram investigadas as seguintes variáveis: triagem de risco nutricional, índice de massa corporal, classificação ASA, tempo de jejum, tempo de internação e complicações pós-operatórias. Para análise estatística foram utilizados os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney. Para investigar os fatores de risco associados às complicações pós-operatórias foram utilizadas análises de regressão de Cox simples e múltipla. RESULTADOS: No grupo total de pacientes houve associação entre complicações pós-operatórias e sexo masculino (p=0,0197), risco cirúrgico (ASA) (p=0,0397) e tempo de internação (p<0001) e os homens apresentaram risco 2.2 vezes maior do que as mulheres de sofrer algum tipo de complicação pós-operatória (p=0.0456; RP=2.167; IC95% 1.015–4.624). Nos pacientes submetidos a cirurgias gastrointestinais houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001). Nos pacientes submetidos a outras cirurgias houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001) e classificação ASA (p=0,0160); e a classificação ASA foi considerada fator associado à probabilidade de complicações pós-operatórias (p=0,0335; RP=4,125; IC95% 1,117–15,237). CONCLUSÕES: O sexo masculino no grupo total de pacientes e o critério ASA 3 ou 4 no grupo de pacientes submetidos a outras cirurgias são fatores associados à presença de complicações no período pós-operatório.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: According to the literature, some factors are associated with the development of postoperative complications including surgical approach, smoking, comorbidities, nutritional status, classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA), fasting time period, and others. In the case of surgical patients, some factors are important for the assessment of the outcomes. AIMS: To investigate the factors associated with the likelihood of postoperative complications in surgical patients. METHODS: A prospective observational study was conducted with patients who were admitted to hospital more than 24 h. The following variables were investigated: nutritional risk screening, body mass index, ASA classification, fasting time, length of hospital stay, and postoperative complications. For statistical analysis, the Chi-square, Fisher’s exact, and Mann-Whitney tests were used. To investigate the risk factors associated with postoperative complications, simple and multiple Cox regression analyses were used. RESULTS: In the total group of patients, there was an association between postoperative complications and men (p=0.0197), surgical risk (ASA) (p=0.0397) and length of hospital stay (p<0001); men showed a risk 2.2 times greater than women for some kind of postoperative complication (p=0.0456; PR=2.167; 95%CI 1.015–4.624). In patients undergoing gastrointestinal surgery, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001). In patients undergoing other surgeries, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001) and ASA classification (p=0.0160); ASA classification was considered a factor associated with the probability of postoperative complications (p=0.0335; PR=4.125; 95%CI 1.117–15.237). CONCLUSIONS: Men in the total group of patients and the ASA 3 or 4 criteria in the group of patients undergoing other surgeries were considered factors associated with the occurrence of complications in the postoperative period.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O Chile apresenta uma das taxas de doação de órgãos mais baixa de todo o mundo, resultando em uma mortalidade pediátrica em fila de espera de até 38,1%. O transplante hepático com doador vivo é uma das principais alternativas para diminuir a mortalidade em fila de espera, geralmente utilizado para crianças pequenas, de até 20 kg. OBJETIVOS: Reportar uma série de três casos de transplante hepático com doador vivo utilizando enxertos de lobo esquerdo completo. MÉTODOS: São relatados três casos de crianças com mais de 20 kg que receberam hemi-enxertos esquerdos completos em diferentes cenários clínicos, todos eles com sucesso. São discutidas as indicações e técnicas adotadas. RESULTADOS: Foram transplantados, respectivamente, três crianças, duas femininas e um masculino, com 11, 7 e 3 anos. As indicações do transplante foram, respectivamente, hepatite fulminante de etiologia autoimune, hepatoblastoma e insuficiência hepática crônica por hepatite autoimune. A evolução foi satisfatória nas três crianças, sendo que até o momento, todos estão em bom estado geral, cerca de 12 a 24 meses após o transplante. CONCLUSÕES: O uso de um segmento lateral esquerdo de doador vivo (segmentos 2 e 3) tem sido empregado com sucesso em transplante de fígado pediátrico. No entanto, ele é adequado apenas para bebês e crianças de baixo peso. Essa abordagem utilizando o enxerto de todo o lobo esquerdo contribui para a redução de disfunção hepática pós transplante por volume reduzido, e menores taxas de mortalidade e tempos de espera associados a doadores falecidos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Chile presents one of the lowest organ donation rates, resulting in pediatric liver waitlist mortality rates up to 38.1%. Live donor liver transplantation is one of the main alternatives to decrease waitlist mortality, mostly utilized in our country for small children up to 20 kg. AIMS: The aim of this study was to report a three-case series of adult-to-pediatric living donor liver transplantation using a full left lobe graft. METHODS: We report three cases of children with more than 20 kg who received complete left hemi-grafts in different clinical scenarios. The indications and techniques adopted are discussed. RESULTS: Three children, two girls and one boy, aged 11, 7, and 3 years, were transplanted. The indications for transplant were fulminant hepatitis of autoimmune etiology, hepatoblastoma, and chronic liver failure due to autoimmune hepatitis, respectively. The evolution was satisfactory in all three children, and to date, all are well, approximately 12–24 months after the transplant. CONCLUSIONS: The use of a living donor left lateral segment (segments 2 and 3) has been successfully employed in pediatric liver transplantation. However, it is only suitable for infants and low-weight children. This approach using the whole left hemi-liver graft contributes to the reduction of small-for-size syndrome, mortality rate, and waiting times associated with deceased donors.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A cirurgia, após a quimioterapia neoadjuvante (QT), melhora o prognóstico das metástases hepáticas colorretais (MCRC). OBJETIVOS: Avaliar os fatores preditivos da resposta histológica das metástases hepáticas colorretais (MCRC) após o tratamento neoadjuvante. MÉTODOS: Estudo retrospectivo monocêntrico incluindo pacientes com MCRL operados após tratamento neoadjuvante. A avaliação da resposta histológica foi baseada no escore de regressão tumoral Rubbia-Brandt TRG. Os escores foram agrupados em dois tipos de resposta: Grupo de resposta (R) e Grupo sem resposta (SR). RESULTADOS: Foram incluídos no estudo o total de 77 pacientes (idade média=56 anos, proporção entre os sexos=1,57). Metástases nodais foram observadas em 62% dos casos. Metástases hepáticas sincrônica estavam presente em 42 casos (55%) e metástases hepáticas metacrônicas em 45%. O tratamento neoadjuvante consistiu apenas de quimioterapia em 52 pacientes (68%) e quimioterapia com terapia direcionada em 25 pacientes (32%). As lesões induzidas por quimioterapia estavam presentes em 44 pacientes (57%). A resposta histológica estava presente (GrupoR) em 36 casos (47%) e ausente (Grupo SR) em 41 casos (53%). A sobrevida geral foi de 32 meses. A sobrevida foi significativamente maior (p=0,001) para o Grupo R. Os fatores preditivos de resposta histológica identificados foram atraso no aparecimento das metástases hepáticas superior a 14 meses (p=0,027) e tratamento neoadjuvante combinando quimioterapia e terapia direcionada (p=0,031). Na análise multivariada, o tipo de tratamento neoadjuvante (p=0,035) foi um fator preditivo independente da resposta histológica. CONCLUSÕES: Os fatores preditivos de resposta histológica permitiriam identificar os pacientes que mais se beneficiariam do tratamento neoadjuvante. Esses são os pacientes com metástases hepáticas de início há mais de 14 meses e tratados com quimioterapia combinada com terapia direcionada, os quais seriam os melhores candidatos para uma estratégia de quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção cirúrgica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Surgery after neoadjuvant chemotherapy (CT) improves the prognosis of colorectal liver metastases (CRLM). AIMS: The aim of this study was to evaluate the predictive factors of the histological response of CRLM after neoadjuvant treatment. METHODS: A retrospective monocentric study including patients with CRLM operated after neoadjuvant treatment. Assessment of histological response was based on the Rubbia-Brandt tumor regression grading score. The scores were grouped into two types of response: Response Group (R) and No Response Group (NR). RESULTS: The study included 77 patients (mean age=56 years, sex ratio=1.57). Node metastases were noticed in 62% of cases. Synchronous liver metastasis was present in 42 cases (55%) and metachronous liver metastasis in 45%. Neoadjuvant treatment consisted of CT only in 52 patients (68%) and CT with targeted therapy in 25 patients (32%). Chemo-induced lesions were present in 44 patients (57%). Histological response was presented (Group R) in 36 cases (47%) and absent (Group NR) in 41 cases (53%). The overall survival of our patients was 32 months. For Group R, survival was significantly greater (p=0.001). The predictive factors of histological response identified were delay in the onset of liver metastasis greater than 14 months (p=0.027) and neoadjuvant treatment combining CT and targeted therapy (p=0.031). In multivariate analysis, the type of neoadjuvant treatment (p=0.035) was an independent predictive factor of histological response. CONCLUSIONS: Predictive factors of histological response would allow us to identify patients who would benefit most from neoadjuvant treatment. These patients with CRLM onset of more than 14 months and treated with CT combined with targeted therapy would be the best candidates for a neoadjuvant CT strategy followed by surgical resection.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O câncer anal é uma doença relativamente rara com escassas evidências de sobrevida oriundas de países de baixa e média renda. OBJETIVOS: Investigar a sobrevida e os fatores prognósticos de casos de câncer anal atendidos em Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia na capital do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva desenvolvido com 665 casos de carcinoma escamocelular do ânus/canal anal atendidos no período 2000-2016. Para estimar a probabilidade de sobrevida em cinco anos, global e segundo variáveis selecionadas, aplicaram-se o método de Kaplan-Meier e o teste log-rank. Para identificar fatores associados à sobrevida, o modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox, estratificado por estadiamento, estimou hazard ratios (HR). Intervalos de 95% de confiança (IC95%) também foram calculados. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida global foi de 62,20% (IC95% 57,90–66,20). Maior sobrevida foi observada em casos do sexo feminino, com estadiamento não avançado e naqueles tratados com quimiorradioterapia (p<0,001). Entre os casos com estadiamento avançado, o sexo feminino mostrou-se fator de proteção para o óbito (HR=0,52; IC95% 0,28–0,93). Em comparação à quimiorradioterapia, pelo menos um tipo de tratamento mostrou-se fator de risco: quimiorradioterapia+cirurgia entre os casos com estadiamento não avançado (HR=22,65; IC95% 5,65–90,81), radioterapia entre os casos com estadiamento avançado (HR=2,71; IC95% 1,39–5,30) e, entre os casos com estadiamento desconhecido, nenhum (HR=3,36; IC95% 1,73–6,50), radioterapia (HR=2,38; IC95% 1,46–3,88) e radioterapia+cirurgia (HR=3,99; IC95% 1,20–13,27). CONCLUSÕES: Os achados corroboram a superioridade da quimiorradioterapia sobre as demais modalidades terapêuticas contra o câncer anal, determinando maior sobrevida e melhor prognóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Anal cancer is a relatively rare disease, and there is a lack of survival data from low- and middle-income countries. AIMS: The aim of this study was to investigate the survival rates and prognostic factors of anal cancer cases treated at a High-Complexity Oncology Care Center in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted involving 665 cases of squamous cell carcinoma of the anus/anal canal treated from 2000 to 2016. To estimate the 5-year overall survival probability and survival according to selected variables, the Kaplan-Meier method and the log-rank test were applied. To identify factors associated with survival, the Cox proportional hazards model, stratified by staging, was used to estimate hazard ratios (HR). Ninety-five percent confidence intervals (95%CI) were also calculated. RESULTS: The overall survival probability was 62.20% (95%CI 57.90–66.20). Higher survival rates were observed in female cases, those with non-advanced staging, and those treated with chemoradiotherapy (p<0.001). Among cases with advanced staging, being female was a protective factor against death (HR=0.52; 95%CI 0.28–0.93). Compared to chemoradiotherapy, at least one type of treatment was identified as a risk factor: chemoradiotherapy + surgery among cases with non-advanced staging (HR=22.65; 95%CI 5.65–90.81), radiotherapy among cases with advanced staging (HR=2.71; 95%CI 1.39–5.30), and among cases with unknown staging, no treatment (HR=3.36; 95%CI 1.73–6.50), radiotherapy (HR=2.38; 95%CI 1.46–3.88), and radiotherapy + surgery (HR=3.99; 95%CI 1.20–13.27). CONCLUSIONS: The findings support the superiority of chemoradiotherapy over other therapeutic modalities for anal cancer, resulting in increased survival and a better prognosis.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Identificação de fatores de risco epidemiológicos no esôfago de Barrett resultando em displasia e adenocarcinoma e seu impacto na prevenção e detecção precoce. OBJETIVOS: Avaliar fatores de risco epidemiológicos envolvidos no desenvolvimento de displasia e adenocarcinoma a partir do Barrett em população específica. Realizar análise crítica do período de vigilância, objetivando individualizar o tempo de seguimento conforme riscos identificados. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo em centro terciário com pacientes com esôfago de Barrett diagnosticados e seguidos neste centro. Pacientes com Barrett que apresentaram adenocarcinoma e/ou displasia foram comparados aos que não apresentaram, levando em consideração as variáveis sexo, idade, tabagismo, IMC, etnia e extensão do Barrett. Posteriormente, foi realizada regressão logística para mensuração da razão de chances entre fatores de risco para o desfecho adenocarcinoma e desfecho displasia. Foi correlacionada a presença de fatores epidemiológicos de risco nessa população com o tempo de desenvolvimento de adenocarcinoma a partir da metaplasia. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis tabagismo, raça, sexo, extensão do Barrett e idade no grupo com adenocarcinoma em relação ao sem adenocarcinoma; tabagistas e ex-tabagistas apresentaram risco 4,309 vezes maior de desenvolver adenocarcinoma; a extensão do Barrett aumentou o risco em 1,193 vezes a cada centímetro. No grupo com displasia, as variáveis tabagismo, extensão do Barrett e idade se mostraram significantes estatisticamente; extensão do Barrett aumentou 1,128 vezes a cada centímetro o risco de displasia e idade aumentou 1,023 a cada ano o risco desse desfecho. Pacientes sem fatores de risco não desenvolveram adenocarcinoma em menos de 12 meses, mesmo com displasia anteriormente. CONCLUSÕES: O estudo confirmou maior risco de desenvolver displasia e adenocarcinoma em grupos epidemiológicos específicos, podendo direcionar o seguimento em pacientes com Esôfago de Barrett de forma mais custo efetiva.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Identification of epidemiological risk factors in Barrett esophagus resulting in dysplasia and adenocarcinoma and its impact on prevention and early detection. AIMS: To evaluate epidemiological risk factors involved in the development of dysplasia and esophageal adenocarcinoma from Barrett esophagus in a specific population. To critically analyze the surveillance period, aiming to individualize follow-up time according to identified risks. METHODS: A retrospective case-control study was carried out at a tertiary center involving patients diagnosed and followed up for Barrett esophagus. Patients who developed esophageal adenocarcinoma and/or dysplasia were compared to those who did not, considering variables such as gender, age, smoking status, body mass index, ethnicity, and Barrett esophagus extension. Logistic regression was performed to measure the odds ratio for risk factors associated with the outcome of adenocarcinoma and dysplasia. The presence of epidemiological risk factors in this population was correlated with the time taken to develop esophageal adenocarcinoma from metaplasia. RESULTS: A statistically significant difference was observed in smoking status, race, gender, Barrett esophagus extension, and age between the group with esophageal adenocarcinoma and the group without it. Smokers and former smokers had a 4.309 times higher risk of developing esophageal adenocarcinoma, and each additional centimeter of Barrett esophagus increased the risk by 1.193 times. In the dysplasia group, smoking status, Barrett esophagus extension, and age were statistically significant factors; each additional centimeter of Barrett esophagus extension increased the risk of dysplasia by 1.128 times, and each additional year of age increased the risk by 1.023 times. Patients without risk factors did not develop esophageal adenocarcinoma within 12 months, even with prior dysplasia. CONCLUSIONS: The study confirmed a higher risk of developing dysplasia and esophageal adenocarcinoma in specific epidemiological groups, allowing for more cost-effective monitorization for patients with Barrett esophagus.

Resumo em Português:

RESUMO INTRODUÇÃO: O câncer de cólon é a terceira doença maligna mais comum na Colômbia, superado apenas pelos cânceres de próstata e de mama. É o segundo câncer mais comum entre as mulheres e o terceiro mais comum entre os homens. A epidemiologia desta doença mudou na Colômbia, e o seu pico de incidência já ultrapassou a do câncer gástrico. OBJETIVOS: Determinar a associação entre o volume cirúrgico do Hospital e a mortalidade em pacientes com câncer de cólon submetidos a ressecção cirúrgica. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo nacional baseado em dados administrativos e incluiu pacientes adultos submetidos a ressecção cirúrgica para câncer de cólon que estavam inscritos no sistema de saúde contributivo entre 2012 e 2017. Definimos a exposição como o volume cirúrgico do hospital onde a cirurgia de câncer de cólon foi realizada. Classificamos os pacientes como expostos a um alto volume cirúrgico e expostos a um baixo volume cirúrgico. Os principais resultados foram a mortalidade em 30 dias e em 1 ano. Regressões de Poisson multivariadas foram utilizadas para identificar a associação entre a exposição e as taxas de mortalidade. RESULTADOS: Foram incluídos 4.647 pacientes, dos quais 4.188 pacientes foram submetidos a cirurgia em hospitais com um volume de colectomia inferior a 33 por ano e 459 foram submetidos a cirurgia em instituições com volumes iguais ou superiores a 33 por ano. Na análise multivariada, após o ajuste para variáveis observáveis, foi encontrada uma menor taxa de mortalidade em 30 dias em pacientes submetidos a cirurgia em instituições com alto volume cirúrgico. Não foram encontradas diferenças na mortalidade em um ano. CONCLUSÕES: O alto volume cirúrgico de um hospital está associado à mortalidade em 30 dias no câncer de cólon, como descrito em outros estudos, mas a mortalidade em 1 ano não mostrou essa associação. Estudos prospectivos são necessários para estabelecer uma relação causal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Colon cancer is the third most common malignancy in Colombia, only exceeded by prostate and breast cancers. It is the second most common cancer among females and the third most common among males. The epidemiology of this disease has changed in Colombia, and its peak incidence has now surpassed that of gastric cancer. AIMS: We aimed to determine the association between hospital surgical volume and mortality in patients with colon cancer undergoing surgical resection in Colombia. METHODS: This was a national retrospective cohort study based on administrative data and included adult patients undergoing surgical resection for colon cancer who were enrolled in Colombia’s contributory health system between 2012 and 2017. We defined exposure as the hospital’s surgical volume where the colon cancer surgery was performed. We classified the patients as exposed to a high surgical volume (above the 90th percentile of the provider distribution) and a low surgical volume (under the 90th percentile). The main outcomes were 30-day and 1-year mortality. Multivariate Poisson regressions were used to identify the association between exposure and mortality rates. RESULTS: The study included 4,647 patients, of which 4,188 underwent surgery at hospitals with a colectomy volume lower than 33 per year and 459 underwent surgery at institutions with volumes equal to or higher than 33 per year. In the multivariate analysis, after adjusting for observable variables, a lower risk of 30-day mortality was found in patients who underwent surgery at high surgical volume institutions (relative risk - RR 0.57, 95% confidence interval - 95%CI 0.033-0.97). No differences were found in the one-year mortality. CONCLUSION: The high surgical volume of a hospital is associated with a 30-day mortality in colon cancer, as described in other studies, but the 1-year mortality did not show this association. Prospective studies are required to establish a causal relationship.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A obesidade é uma doença multifatorial que afeta uma parcela significativa da população. A cirurgia bariátrica surge como uma abordagem proeminente neste contexto, representando um tratamento eficaz tanto a curto quanto a longo prazo. Os custos associados à cirurgia bariátrica variam dependendo das características dos pacientes, das práticas hospitalares atuais e das fontes de financiamento disponíveis. OBJETIVOS: Analisar os custos da cirurgia bariátrica minimamente invasiva para tratamento de obesidade em hospital terciário federal em doentes do Sistema único de Saúde (SUS). MÉTODOS: Estudo observacional e descritivo que se propôs a avaliar os custos relacionados à realização da gastrectomia vertical (GV) e do Bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) por via laparoscópica, no período de 2018 a 2021. Os dados foram obtidos através da gestão de despesas médico-hospitalares sobre custos relacionados a insumos cirúrgicos e anestésicos, bem como o valor repassado pela fonte provedora ao hospital. RESULTADOS: Ao longo do período analisado, foram contabilizadas 177 cirurgias bariátricas minimamente invasivas. No que diz respeito aos valores cobrados, desde 2018, o hospital recebe um montante de R$ 6.145,00 pelo procedimento “cirurgia bariátrica por videolaparoscopia”, onde incluía-se o BGYR, e R$ 4095,00 pela “gastrectomia vertical”. Em relação ao custo médio hospitalar com insumos cirúrgicos, o BGYR dispendeu um total de R$ 9.907,54, enquanto a GV dispendeu um total de R$ 9.315,84. O valor total médio do BGYR foi de R$ 10.799,23 e da GV foi de R$ 10.207,53. Esses valores indicam que o hospital teve um prejuízo de cerca de R$ 4.654,23 para realizar BGYR e R$ 6.112,53 para a GV. CONCLUSÕES: Apesar do crescente número de pacientes elegíveis para o tratamento cirúrgico da obesidade e, consequente aumento quantitativo desses procedimentos financiados pelo SUS, os gastos ultrapassam o repasse da fonte provedora, havendo necessidade de uma avaliação precisa do financiamento em prol do combate a obesidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Obesity is a multifactorial disease affecting a significant portion of the population. Bariatric surgery emerges as a prominent approach in this context, representing an effective treatment both in the short and long term. The costs associated with bariatric surgery vary depending on the characteristics of the patients, current hospital practices, and available funding sources. AIMS: To analyze the costs of minimally invasive bariatric surgery for the treatment of obesity in a tertiary federal public hospital. METHODS: An observational and descriptive study aimed at assessing the costs associated with laparoscopic vertical gastrectomy (GV) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) in a federal public tertiary service from 2018 to 2021. Data were obtained through the management of medical-hospital expenses related to surgical and anesthetic supplies, as well as the amount reimbursed by the funding source to the hospital. RESULTS: Over the analyzed period, a total of 177 minimally invasive bariatric surgeries were performed. In terms of the charges, since 2018, the hospital has been receiving an amount of R$ 6,145.00 for the “bariatric surgery by videolaparoscopy” procedure, which includes RYGB, and R$ 4,095.00 for “vertical gastrectomy.” Regarding the average hospital cost of surgical supplies, RYGB incurred a total of R$ 9,907.54, while GV incurred a total of R$ 9,315.84. The average total cost of RYGB was R$ 10,799.23, and, for GV, it was R$ 10,207.53. These figures indicate that the hospital incurred a loss of approximately R$ 4,654.23 for performing RYGB and R$ 6,112.53 for GV. CONCLUSION: Despite the increasing number of eligible patients for surgical treatment of obesity and the consequent quantitative growth of these procedures funded by the Brazilian Unified Health System (SUS), the costs exceed the reimbursement from the funding source in federal public hospitals. There is a need for a precise assessment of financing in the fight against obesity.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Evidências recentes mostram que a obesidade está associada a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e a dismotilidade esofágica, embora os sintomas nem sempre estejam presentes. OBJETIVOS: Estudo prospectivo baseado nos achados de manometria de alta resolução em pacientes obesos e sua correlação com disfagia após a cirurgia bariátrica. MÉTODOS: A avaliação manométrica foi realizada nos candidatos a cirurgia bariátrica, de 2022 a 2024. O exame foi conduzido de acordo com o protocolo da quarta versão da Classificação de Chicago, incluindo diferentes posições e manobras provocativas para confirmar os diagnósticos de dismotilidade. Os pacientes foram acompanhados por 90 dias após a cirurgia para verificar a ocorrência de disfagia ou dificuldade de adaptação à dieta. RESULTADOS: A manometria de alta resolução foi realizada em 46 pacientes com índice de massa corporal médio de 46,5 kg/m2. O distúrbio de obstrução ao fluxo de saída da junção esofagogástrica foi diagnosticado em 16 (34,8%) pacientes, enquanto motilidade esofágica ineficaz foi diagnosticada em 8 (17,4%) pacientes. Nenhum paciente relatou sintomas no período pré-operatório. Dos 46 indivíduos incluídos incialmente, 44 realizaram cirurgia bariátrica, sendo que 23 (52,3%) foram submetidos ao by-pass gástrico em Y-de-Roux e 21 (47,7%) à gastrectomia vertical. Um paciente diagnosticado com obstrução ao fluxo de saída da junção esofagogástrica relatou disfagia após by-pass gástrico, porém apresentou resolução espontânea dos sintomas durante o período de seguimento pós-operatório. CONCLUSÕES: Embora os pacientes com obesidade grave apresentem prevalência elevada de distúrbios de motilidade esofágica, não foram observadas repercussões clínicas após a cirurgia bariátrica durante o período da pesquisa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: There is recent evidence showing that obesity is associated with gastroesophageal reflux disease and esophageal dysmotility, although symptoms are not always present. AIMS: This is a prospective study based on high-resolution manometry findings in bariatric surgery candidates and their correlation with postoperative dysphagia. METHODS: Manometric evaluation was performed on candidates for bariatric surgery from 2022 to 2024. The examination was conducted according to the protocol of the fourth version of the Chicago Classification, including different positions and provocative maneuvers to confirm the diagnosis of dysmotility. Patients were followed for 90 days after surgery to verify the occurrence of dysphagia or difficulty adapting to the diet. RESULTS: High-resolution manometry was performed on 46 candidates for bariatric surgery with a mean body mass index of 46.5 kg/m2. Esophagogastric junction outflow obstruction was diagnosed in 16 (34.8%) patients, and ineffective esophageal motility was diagnosed in 8 (17.4%) patients. None of the subjects reported symptoms during the preoperative period. Out of the 46 individuals initially included, 44 underwent bariatric surgery, 23 (52.3%) underwent Roux-en-Y gastric bypass, and 21 (47.7%) underwent sleeve gastrectomy. One patient with esophagogastric junction outflow obstruction reported dysphagia after Roux-en-Y bypass, but symptoms spontaneously resolved during the 90-day follow-up period. CONCLUSIONS: Although patients with severe obesity have a high prevalence of esophageal motility disorders, no clinical repercussions were observed after bariatric surgery during the study period.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Muitos radicais livres resultam do processo inflamatório devido a complicações causadas por cálculos biliares. Esses radicais livres são inativados por várias reações e participam de diferentes reações. As moléculas são oxidantes e antioxidantes, que desempenham um papel ativo em quase todos os eventos que ocorrem no corpo. OBJETIVOS: Analisar as alterações do nível de antioxidante total (NAT) e no nível oxidante total (NOT) no acompanhamento de pacientes hospitalizados por colelitíase ou suas complicações, evidenciando o estresse oxidativo ativo e testar a usabilidade desses parâmetros na avaliação do sucesso do tratamento. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 45 pacientes. Amostras de sangue foram coletadas duas vezes antes da cirurgia e 6 horas após a cirurgia. Além disso, foram coletadas amostras de tecido de pacientes operados. Em seguida, foram enviados ao laboratório para medir os níveis total de oxidantes e antioxidantes. RESULTADOS: A mediana da variável NAT antes (pré-operatório ou internação em não-operatório) foi 2,40 (IIQ=0,50), e a mediana da variável NAT depois foi 2,20 (IIQ=0,33). A mediana da variável NAT derivada de tecido foi 0,32 (IQR=0,13) e a mediana da variável NOT foi 0,43 (IQR=0,52). O valor mediano da variável NAT antes para os homens foi 2,50 (IIQ=0,50), enquanto o valor mediano da variável NAT antes para as mulheres foi 2,30 (IIQ=0,50). Os valores da variável NAT antes não apresentaram diferença estatisticamente significativa segundo o sexo (Z=1,446; p=0,154, p>0,05). De forma similar; os valores medianos da variável NOT antes, por sexo, foram semelhantes (Z=0,614; p=0,545, p>0,05). CONCLUSÕES: A colelitíase e suas complicações causam diversas respostas inflamatórias, culminando com a formação de radicais livres. Durante o tratamento, seu nível diminui conforme o consumo ou o sucesso do tratamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Many free radicals result in an inflammatory process due to complications caused by gallstones. These free radicals are inactivated by various reactions and participate in different reactions. Molecules are oxidants and antioxidants that take an active role in almost every event that takes place in the body. AIMS: To analyse the changes in total antioxidant level (TAL) and total oxidant level (TOL) in the follow-up of patients hospitalized for cholelithiasis or its complications, showing the active oxidative stress, and to test the usability of these parameters in the evaluation of treatment success. METHODS: Forty-five patients took part in the study. Blood samples were taken twice, previous to surgery and 6 hours after surgery. Tissue samples were also obtained from patients who were operated. Then, the samples were sent to a laboratory to measure the total oxidant and antioxidant status of patients. RESULTS: The median for the TAL_before (pre-operation or hospitalization in non-operational) variable was 2.40 (interquartile range — IQR=0.50), and the median for the TAL_after variable was 2.20 (IQR=0.33). The median of the tissue-derived TAL variable was 0.32 (IQR=0.13), and the median of the TOL variable was 0.43 (IQR=0.52). The median value of the TAL_before variable for men was 2.50 (IQR=0.50), while the median value for the TAL_before variable for women was 2.30 (IQR=0.50). TAL_before variable values did not show a statistically significant difference according to gender (Z=1.446; p=0.154, p>0.05). Similarly, the median values of TOL_before variable by gender were similar (Z=0.614; p=0.545, p>0.05). CONCLUSIONS: Cholelithiasis and its complications cause many inflammatory responses, ending with free radical formation. During follow-up, its level decreases due to consumption or success of the treatment.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A relação entre trombose e câncer é baseada em evidências de que o câncer promove alterações protrombóticas no sistema hemostático do hospedeiro. A ativação da coagulação sanguínea está intimamente ligada ao crescimento e disseminação do tumor. OBJETIVOS: Avaliar se as quantificações do ácido desoxirribonucleico (DNA) tumoral na circulação plasmática e do complexo trombina-antitrombina poderiam atuar como preditores de eventos trombóticos e morte em pacientes com adenocarcinomas gástricos ou colorretais, avaliando também o status de desempenho de Karnofsky. MÉTODOS: Oitenta e dois pacientes foram incluídos no estudo e divididos em três grupos: controles (n=20), adenocarcinomas gástricos (n=21) e adenocarcinomas colorretais (n=41). No cálculo do índice de Karnofsky foram coletadas informações para medir a capacidade do paciente de realizar tarefas diárias comuns. As seguintes dosagens séricas foram realizadas: hemograma completo, contagem de plaquetas, ácido desoxirribonucleico extracelular e complexo trombina-antitrombina. RESULTADOS: Dez pacientes (16%) apresentaram trombose durante o tratamento. Pacientes com níveis de complexo trombina-antitrombina superiores a 0,53 apresentaram risco cinco vezes maior de trombose. A baixa classificação de desempenho de Karnofsky também foi considerada um fator de risco para o evento nesta população. Nem o complexo trombina-antitrombina, nem o DNA tumoral da circulação plasmática foram preditores de morte após ajuste multivariado. O índice Karnofsky sinalizou um melhor prognóstico de sobrevida global para pacientes com adenocarcinoma colorretal e gástrico. CONCLUSÕES: O complexo trombina-antitrombina atua como marcador de trombose em pacientes com adenocarcinoma colorretal e gástrico. Recomendamos anticoagulação profilática quando o valor do Karnofsky for baixo e/ou a concentração do complexo trombina-antitrombina for superior a 0,53 ng/ml.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The relationship between thrombosis and cancer is based on evidence that cancer promotes prothrombotic changes in the host hemostatic system. The activation of blood coagulation is closely linked to tumor growth and dissemination. AIMS: To evaluate whether quantifications of plasma circulation tumor deoxyribonucleic acid (DNA) and thrombin-antithrombin complex could act as predictors for thrombotic events and death in patients with gastric or colorectal adenocarcinomas, while also evaluating the Karnofsky Performance Status. METHODS: Eighty-two patients were included in the study and divided into three groups: controls (n=20), gastric adenocarcinomas (n=21), and colorectal adenocarcinomas (n=41). In order to calculate the Karnofsky index, information was collected to measure the patient’s ability to perform common daily tasks. The following serum measurements were conducted: complete blood count, platelet count, extracellular deoxyribonucleic acid, and thrombin-antithrombin complex. RESULTS: Ten patients (16%) experienced thrombosis during treatment. Patients with thrombin-antithrombin complex levels greater than 0.53 had a five-times higher risk of thrombosis. Lower Karnofsky Performance Status was also a risk factor for the event in this population. Neither thrombin-antithrombin complex nor plasma circulation tumor DNA were predictors of death after multivariate adjustment. Thus, Karnofsky index signaled a better overall survival prognosis for colorectal and gastric adenocarcinoma patients. CONCLUSIONS: Thrombin-antithrombin complex acts as a marker for thrombosis in patients with colorectal and gastric adenocarcinomas. We recommend prophylactic anticoagulation when the Karnofsky value is low and/or the thrombin-antithrombin complex concentration is greater than 0.53 ng/ml.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Atualmente emergem em nosso meio aplicações mais relevantes dos derivados perinatais, por exemplo a membrana amniótica (MA), como fonte de biomateriais para emprego em diferentes processos cicatriciais. O estudo de cicatrização de anastomoses associadas a drogas antimetabólicas como o 5-fluorouracil (5- FU) é um potencial alvo da MA. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos cicatriciais do uso da MA em ratos tratados com 5-FU na dose de 20 mg/kg ao sétimo dia de evolução pós-operatória quanto aos parâmetros porcentagem de colágeno tipo I (maduro), viabilidade celular, densidade microvascular e formação do tecido de granulação. MÉTODOS: Utilizaram-se 32 ratos da linhagem Wistar submetidos a colotomia e colorrafia separados em quatro grupos com oito, que receberam diferentes tratamentos diariamente por via intraperitoneal até o dia do sacrifício: solução fisiológica (C), 20 mg/kg 5-FU, 20 mg/kg 5-FU e MA. RESULTADOS: O tratamento com 20 mg/kg de 5-FU, ao sétimo dia pós-operatório, induziu efeitos adversos no processo cicatricial anastomótico evidenciados pela diminuição da porcentagem de colágeno tipo I (maduro), da viabilidade celular, da densidade microvascular, da formação de crosta fibrinoleucocitária e da proliferação angiofibroblástica; o uso da MA nessas condições induziu melhora da porcentagem de colágeno tipo I (maduro). CONCLUSÕES: O tratamento com 20 mg/kg de 5-FU, ao sétimo dia pós-operatório, induziu efeitos adversos no processo cicatricial anastomótico e o uso da MA nessas condições induziu melhora da porcentagem de colágeno tipo I (maduro).

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Nowdays, more relevant applications of perinatal derivatives, such as amniotic membrane (AM), are emerging in our environment as a source of biomaterials for use in different healing processes. The study of anastomosis healing associated with antimetabolic drugs such as 5-fluorouracil (5-FU) is a potential target of AM. AIMS: To evaluate the healing effects of AM in rats treated with 5-FU at a dose of 20 mg/kg on the seventh day of postoperative evolution, regarding the parameters percentage of type I collagen (mature), cell viability, microvascular density and formation of granulation tissue. METHODS: Thirty-two Wistar rats were used, submitted to colotomy and colorraphy, separated into four groups of eight, which received different treatments daily, intraperitoneally, until the day of sacrifice: saline solution (C), 20 mg/kg 5-FU, 20 mg/kg 5-FU and AM. RESULTS: Treatment with 20 mg/kg of 5-FU, on the seventh postoperative day, induced adverse effects on the anastomotic healing process, evidenced by a decrease in the percentage of type I (mature) collagen, cell viability, microvascular density, fibrin-leukocyte scab formation and angiofibroblast proliferation; the use of AM under these conditions induced an improvement in the percentage of type I (mature) collagen. CONCLUSIONS: Treatment with 20 mg/kg of 5-FU on the seventh postoperative day induced adverse effects on the anastomotic healing process, and the use of AM under these conditions induced an improvement in the percentage of type I (mature) collagen.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A gastrectomia laparoscópica oferece vantagens no pós-operatório em comparação à abordagem aberta. E a gastrectomia total laparoscópica não é universalmente aceita. OBJETIVOS: Avaliar os resultados da gastrectomia total laparoscópica, nos resultados de morbidade pós-operatória e sobrevida em longo prazo. MÉTODOS: Este é um estudo de coorte retrospectivo de um banco de dados prospectivo de pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica, de 2005 a 2022, devido a câncer gástrico precoce e avançado. Foi utilizada a técnica totalmente laparoscópica e a reconstrução em Y de Roux foi realizada em todos os casos. Complicações pós-operatórias e sobrevida em longo prazo foram avaliadas. RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes (homens 57, idade 64 anos, IMC 26). Linfadenectomia D2 foi realizada em 68 pacientes. O tempo de hospitalização pós-operatório foi de 8 dias (6-62 dias). Complicações pós-operatórias ocorreram em 26%, com 7% de fístulas da anastomose esôfago-jejunal. Em 7% dos casos a complicação foi considerada Clavien 3 ou superior. A mortalidade operatória foi de 1%. Os achados anátomo-patológicos confirmaram câncer gástrico avançado em 50 casos. A mediana da contagem de linfonodos foi de 38 e a cirurgia foi considerada R0 em 99%. O acompanhamento médio foi de 50 meses. A sobrevida global em 5 anos foi de 74%. A sobrevida nos casos T1 foi de 95% em cinco anos. Para o estágio I a sobrevida foi de 95% e para os estágios II e III foi de 52% e 43% em cinco anos, respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados apoiam a viabilidade e adequação oncológica da gastrectomia total minimamente invasiva. A morbidade pós-operatória tem uma taxa aceitável. A sobrevida em longo prazo esteve de acordo com o estágio da doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic gastrectomy offers advantages in the postoperative period compared to the open approach. Most studies have been performed on distal gastrectomies; however, laparoscopic total gastrectomy (LTG) is not universally accepted. AIM: The aim of this study was to assess the results of LTG, on postoperative morbidity outcomes and long-term survival. METHODS: This is a retrospective cohort study from a prospective database of patients who underwent LTG, from 2005 to 2022, due to early and advanced gastric cancer. A totally laparoscopic technique was utilized, and the Roux-en-Y reconstruction was performed in all cases. Postoperative complications and long-term survival were evaluated. RESULTS: A total of 100 patients were included (men 57, age 64 years, and body mass index 26). A D2 lymphadenectomy was performed in 68 cases. The postoperative hospitalization period was 8 days (6–62 days). Postoperative complications occurred in 26%, with 7% esophago-jejunal anastomosis leak, 4% abdominal collections, and 2% gastrointestinal bleeding. In 7% of cases, the complication was considered Clavien 3 or greater. Operative mortality was 1%. The pathology findings confirmed advanced gastric cancer in 50 cases. The median lymph node count was 38, and surgery was considered R0 in 99%. The median follow-up was 50 months. Overall 5-year survival was 74%. Survival in T1 cases was 95% at 5 years. For stage I, survival was 95%, and for stages II and III, it was 52% and 43%, at 5 years, respectively. CONCLUSIONS: These results support the feasibility and oncological adequacy of minimally invasive total gastrectomy. Postoperative morbidity has an acceptable rate. Long-term survival was in accordance with the disease stage.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: As hepatectomias estão historicamente relacionadas com maior morbidade e mortalidade, relacionadas a perda sanguínea intra-operatória e fistulas biliares. Os avanços tecnológicos e o aprimoramento da técnica operatória e anestésica levaram a maior segurança na realização destas cirurgias. OBJETIVOS: Avaliar a morbidade e a mortalidade em pacientes submetidos à hepatectomias. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de prontuários de pacientes submetidos a ressecções hepáticas. Foram analisados o tipo de hepatectomia, indicações, necessidade de transfusão sanguínea intra-operatória, permanência hospitalar, complicações e a mortalidade pós-operatórias. RESULTADOS: Foram realizadas um total de 48 hepatectomias no período estudado, sendo mais comuns 26 (54,16%) as hepatectomias maiores, distribuídas entre 13 (50%) hepatectomias esquerdas; 11 (42,30%) hepatectomias direitas e 2 (7,70%) outras. Foram feitas 22 (45,84%) hepatectomias menores, sendo 11 (50%) monossegmentectomias e 5 (22,72%) hepatectomias laterais esquerdas. As principais indicações para ressecção em doenças benignas foram 6 (12,50%) hidatidose hepática neotropical; 5 (10,41%) litíase intra-hepáticae nas malignas primárias, 9 (18,75%) hepatocarcinomas. Não houve necessidade de hemotransfusão no intra-operatório. A permanência hospitalar após a cirurgia variou de 2 a 40 dias (média=7 dias); 41 (85,42%) pacientes foram para UTI nas primeiras 72 horas do pós-operatório. Nove (18,75%) pacientes desenvolveram complicações pós-operatórias. A mortalidade geral foi 2,08%. CONCLUSÕES: O carcinoma hepatocelular e a hidatidose neotropical foram as principais doenças com indicação cirúrgica, e as hepatectomias maiores foram os procedimentos mais realizados. A morbi-mortalidade está em linha com os resultados de grandes centros mundiais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatectomy is historically associated with higher morbidity and mortality, related to intraoperative blood loss and biliary fistulas. Technological advances and improvements in surgical and anesthetic techniques have led to greater safety in performing these surgeries. AIMS: The aim of this study was to analyze morbidity and mortality in patients undergoing hepatectomy. METHODS: Retrospective cohort study of patients undergoing liver resections. The type of hepatectomy, indications, need for intraoperative blood transfusion, hospital stay, complications, and postoperative mortality were analyzed. RESULTS: A total of 48 hepatectomies were performed during the studied period, the most common being 26 (54.16%) major hepatectomies, distributed among 13 (50%) left hepatectomies, 11 (42.30%) right hepatectomies, and 2 (7.70%) others. In total, 24 (45.84%) minor hepatectomies were performed, 11 (50%) mono segmentectomies, and 5 (22.72%) left lateral hepatectomies. The main indications for resection in benign diseases were 6 (12.50%) neotropical hepatic hydatidosis, five (10.41%) intrahepatic lithiasis, and in primary malignancies, 9 (18.75%) hepatocarcinomas. There was no need for an intraoperative blood transfusion. Hospital stays after surgery ranged from 2 to 40 days (average=7 days), and 41 (85.42%) patients went to the ICU in the first 72 h after surgery. In total, 9 (18.75%) patients developed postoperative complications. Overall mortality was 2.08%. CONCLUSIONS: Hepatocellular carcinoma and neotropical hydatidosis were the main diseases with surgical indication, and major hepatectomies were the most performed procedures. Morbidity and mortality were in line with results from major global centers.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O uso de tela em reparo de grandes hérnias hiatais ainda é controverso. Um dos eventos adversos mais temidos, relacionados com o uso da tela é a erosão para a parede esofágica e gástrica. OBJETIVOS: Registrar o tratamento endoscópico de tela migrada para o lúmen gástrico, após tratamento cirúrgico de hérnia de hiato. MÉTODOS: A opção técnica de aguardar a migração progressiva da tela para o lúmen gástrico, monitorando com endoscopia digestiva alta, com remoção por tração no melhor momento, com auxílio de uma pinça de corpo estranho. RESULTADOS: A remoção da tela foi completa, e a evolução foi satisfatória, sem complicações. CONCLUSÕES: Em pacientes com migração de tela para o interior do estômago, oligossintomáticos e que não apresentam sinais de complicação, vigilância endoscópica e posterior remoção do corpo estranho pode ser realizada com sucesso, quando a tela não aderida à parede gástrica, evitando procedimentos cirúrgicos com grande morbidade e mortalidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The use of mesh in the repair of large hiatal hernias is still controversial. One of the most feared adverse events related to the use of mesh is erosion into the esophageal and gastric walls. AIMS: To record the endoscopic treatment of mesh that has migrated into the gastric lumen after surgical treatment of hiatal hernia. METHODS: The technical option was to wait for the progressive migration of the mesh into the gastric lumen, monitoring with upper digestive endoscopy, with removal by traction at the best time, with the aid of foreign body forceps. RESULTS: The mesh was completely removed, and the evolution was satisfactory, without complications. CONCLUSIONs: In patients with mesh migration into the stomach who are oligosymptomatic and do not show signs of complications, endoscopic surveillance and subsequent removal of the foreign body can be successfully performed when the mesh is not adhered to the gastric wall, avoiding surgical procedures with high morbidity and mortality.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O volume do Hospital, especialização, disponibilidade serviços oncológicos e experiência na realização de cirurgias complexas têm impacto favorável no tratamento do câncer gástrico (CG). OBJETIVOS: Comparar resultados do tratamento do CG de acordo com o tipo de Hospital oncológico no Estado de São Paulo. MÉTODOS: Pacientes diagnosticados com CG entre 2000 e 2022 foram avaliados por dados extraídos do Registro Hospitalar de Câncer, de acordo com o tipo de Unidade de tratamento: Unidade de Assistência de Alta Complexidade Oncológica (UNACON) e Centro de Assistência de Alta Complexidade Oncológica (CACON), que tem maior complexidade. RESULTADOS: Entre os 33.774 pacientes, 23.387 (69,2%) foram tratados em CACONs e 10.387 (30,8%) em UNACONs. Pacientes no CACON eram mais jovens, tinham maior nível de escolaridade e cTNM mais avançado em comparação ao UNACON (todos p<0,001). O tempo do diagnóstico ao tratamento foi superior a 60 dias em 49,8% dos pacientes do CACON e 39,4% dos do UNACON (p<0,001). O tratamento cirúrgico foi realizado em 18.314 (54,2%) pacientes. A frequência de pN0 (40,3 vs 32,4%) e pTNM I (23 vs 19,5%) foi maior no CACON. Não houve diferença na sobrevida global (SG) entre todos os casos de adenocarcinoma tratados no CACON e no UNACON (9,3 vs 10,3 meses, p=0,462, p>0.05). No entanto, considerando apenas os pacientes submetidos à cirurgia, a SG daqueles tratados no CACON foi melhor (24,4 vs 18 meses, p<0,001, p<0.05). CONCLUSÕES: Pacientes com GC submetidos à gastrectomia em CACONs apresentaram melhores resultados de sobrevida, sugerindo que a centralização de cirurgias oncológicas complexas pode ser benéfica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The hospitals’ volume, specialization, availability of all oncological services, and experience in performing complex surgeries have a favorable impact on gastric cancer (GC) treatment. AIMS: The aim of this study was to compare the results of GC treatment according to the type of oncological hospital in the State of São Paulo. METHODS: Patients diagnosed with GC between 2000 and 2022 in qualified hospitals for cancer treatment were evaluated by data extracted from the hospital cancer registry. Patients were assessed according to the type of hospital for cancer treatment: Oncology High Complexity Assistance Unit (UNACON) and Oncology High Complexity Care Center (CACON), which has greater complexity. RESULTS: Among the 33,774 patients, 23,387 (69.2%) were treated at CACONs and 10,387 (30.8%) in UNACONs. CACON patients were younger, had a higher level of education, and had a more advanced cTNM stage compared to UNACON (all p<0.001, p<0.05). The time from diagnosis to treatment was over 60 days in 49.8% of CACON’s patients and 39.4% of UNACON’s (p<0.001, p<0.05). Surgical treatment was performed in 18,314 (54.2%) patients. The frequency pN0 (40.3 vs 32.4%) and pTNM stage I (23 vs 19.5%) were higher in CACON. There was no difference in overall survival (OS) between all adenocarcinoma cases treated at CACON and UNACON (9.3 vs 10.3 months, p=0.462, p>0.05). However, considering only patients who underwent curative surgery, the OS of patients treated at CACON was better (24.4 vs 18 months, p<0.001). CONCLUSIONS: Patients with GC who underwent gastrectomy at CACONs had better survival outcomes, suggesting that the centralization of complex cancer surgery may be beneficial.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A neoplasia de coto gástrico é definida como uma neoplasia que surge no remanescente gástrico após pelo menos 5 anos de intervalo da primeira ressecção gástrica. OBJETIVOS: Analisar 51 pacientes submetidos a gastrectomia total, subtotal e ressecções multiviscerais em doente portadores de câncer do coto gástrico. MÉTODOS: Revisados os arquivo hospitalares de 51 pacientes tratados cirùrgicamente por cancer do coto gástrico entre 1989 e 2019. Foram analisados o sexo, o grupo etário, o intervalo entre a primeira cirurgia e o diagnóstico do câncer de coto gástrico, o local da úlcera que motivou a gastrectomia, o tipo de reconstrução, a ressecabilidade do tumor, a cirurgia realizada, a reconstrução do trânsito digestivo, procedimentos cirúrgicos associados, as complicações pós-operatórias empregando a classificação de Clavien-Dindo, o estadiamento da doença e a sobrevida. RESULTADOS: Foram 43 (83,3%) homens, com uma média de idade de 66,9 anos. O intervalo médio entre a gastrectomia inicial e a cirurgia para o tratamento da neoplasia do coto gástrico foi de 34,7 anos. Todos haviam sido prèviamente submetidos à reconstrução a Billroth II. A maioria dos doentes foi submetida a gastrectomia total (35 casos – 68,6%), seguido por uma gastrectomia subtotal (6 casos – 11,8%) e os demais foram considerados irrecáveis (10 pacientes – 19,6%), sendo submetidos a jejunostomia, para suporte nutricional. Resseções multiviscerais consistiram de esplenectomias, colecistectomias, hepatectomias, colectomias parciais, pancreatectomias, enterectomias e nefrectomia. Entre os doentes que tiveram a lesão ressecada, a média do tempo de seguimento foi 34,2 meses (desvio padrão: 47,6 meses), e a sobrevida global em 3 anos foi de 43,6% e a sobrevida em 5 anos foi de 29,7%. CONCLUSÃO: O tratamento da neoplasia de coto gástrico ainda é desafiador, difícil e estratégias de acompanhamento personalizadas, devendo ser focadas em pacientes de alto risco, oferecendo oportunidade para uma intervenção precoce, melhores desfechos clínicos e sobrevida a longo prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Gastric stump neoplasia is defined as a neoplasia that arises in the gastric remnant after at least 5 years of interval from the first gastric resection. AIMS: The aim of this study was to analyze 51 patients who underwent total and subtotal gastrectomy and multi-visceral resections in patients with gastric stump cancer. METHODS: The hospital records of 51 patients surgically treated for gastric stump cancer between 1989 and 2019 were reviewed. The following data were analyzed: sex, age group, the interval between the first surgery and the diagnosis of gastric stump cancer, location of the ulcer that motivated the gastrectomy, type of reconstruction, tumor resectability, surgery performed, reconstruction of the digestive tract, associated surgical procedures, postoperative complications using the Clavien-Dindo classification, disease staging, and survival. RESULTS: There were 43 (83.3%) men, with a mean age of 66.9 years. The mean interval between the initial gastrectomy and surgery for the treatment of gastric stump neoplasia was 34.7 years. All had previously undergone Billroth II reconstruction. Most patients underwent total gastrectomy (35 cases – 68.6%), followed by subtotal gastrectomy (6 cases – 11.8%), and the remainder were considered unresectable (10 patients – 19.6%), undergoing jejunostomy for nutritional support. Multi-visceral resections consisted of splenectomies, cholecystectomies, hepatectomies, partial colectomies, pancreatectomies, enterectomies, and nephrectomies. Among the patients who had the lesion resected, the mean follow-up time was 34.2 months (standard deviation: 47.6 months), the overall survival at 3 years was 43.6%, and the survival at 5 years was 29.7%. CONCLUSION: The treatment of gastric stump neoplasia is still challenging and difficult, and personalized follow-up strategies should be focused on high-risk patients, offering opportunities for early intervention, better clinical outcomes, and long-term survival.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Os colangiocarcinomas (CCA) são neoplasias raras, de elevada mortalidade, originadas nas vias biliares. Sua incidência é maior no oriente devido à endemia de parasitas hepáticos. Fatores como a síndrome metabólica, tabagismo e causas pró-inflamatórios também estão associados. A clínica desta entidade caracteriza-se por astenia, dor abdominal, colestase e aumento dos níveis séricos de CEA e CA19-9. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência, sobrevida e potenciais implicações prognósticas/terapêuticas em uma coorte de pacientes com CCA, correlacionando-se dados clínico-laboratoriais e possíveis fatores de risco associados. MÉTODOS: Análise retrospectiva por análise de dados clínicos e histológicos de pacientes diagnosticados com CCA na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, entre 2016 e 2021. RESULTADOS: Houve uma prevalência de 56% de colangiocarcinomas em mulheres, com localização intra-hepática em 55,4% dos casos e unifocalidade em 85,6% dos pacientes. A idade média dos pacientes foi de 63 (26-89) anos, com tamanho tumoral médio de 5,5 cm. O tempo de sobrevida mediano foi de 7 meses (0 a >50). O CA 19-9 estava alterando em 81% dos pacientes, enquanto TGO/TGP estavam alterados em 62,5% dos pacientes e Gama-GT/FA/bilirrubinas em 69,1%. Houve maior mortalidade em pacientes com CCA extra-hepáticos. CONCLUSÃO: Fatores de risco como tabagismo, colecistectomia, cirrose, litíase intra-hepática e transplante devem ser considerados individualmente pelo médico assistente para realização de acompanhamento radiológico e descoberta incidental da neoplasia. O atraso no reconhecimento pelo médico assistente pode atrasar o diagnóstico, aumentando a mortalidade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Cholangiocarcinoma (CCA) is a rare neoplasm, with high mortality, originating in the bile ducts. Its incidence is higher in Eastern countries due to the endemic prevalence of liver parasites. Factors such as metabolic syndrome, smoking, and pro-inflammatory conditions are also linked to the disease. Clinical features include asthenia, abdominal pain, cholestasis, and increased serum levels of CEA and CA19-9. AIMS: The aim of this study was to evaluate CCA prevalence, survival, and potential prognostic and therapeutic implications in a patient cohort and assess correlations with clinical laboratory data and possible associated risk factors. METHODS: This is a retrospective study of the clinical and histological data of patients diagnosed with CCA at Santa Casa de Misericórdia in Porto Alegre, Brazil, between 2016 and 2021. RESULTS: There was a 56% prevalence of CCA in women, with intrahepatic localization in 55.4% of cases and unifocality in 85.6% of patients. The mean age of the patients was 63 years (26–89 years), with a mean tumor size of 5.5 cm. The median survival time was 7 months (0 to >50). CA19-9 was altered in 81% of patients, whereas GOT/GPT was altered in 62.5% and gamma-glutamyl transferase/alkaline phosphatase/bilirubin in 69.1% of patients. Mortality was higher among patients with extrahepatic CCA. CONCLUSION: Risk factors such as smoking, cholecystectomy, cirrhosis, intrahepatic lithiasis, and transplantation should be considered individually by the attending physician for radiological monitoring and incidental discovery of the neoplasm. Lack of timely identification by the attending physician can delay diagnosis, increasing mortality.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O modelo de residência médica, estabelecido há mais de um século e padrão-ouro para formação dos especialistas médicos, tem crescente importância. Assim, é crucial compreender o perfil dos residentes e suas mudanças ao longo do tempo. OBJETIVOS: Avaliar os graduados da residência em Cirurgia Digestiva e Coloproctologia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) quanto às atividades profissionais, acadêmicas e de pesquisa; analisar as mudanças nos perfis dos residentes, o impacto da pós-graduação nas atividades profissionais e as diferenças entre aqueles que trabalham na capital paulista e em outras regiões. MÉTODOS: Enviado questionário digital com 42 perguntas aos graduados que iniciaram treinamento entre 1979 e 2021. Realizada análise em subgrupos conforme eras (Era 1: 1979-2000; Era 2: 2001-2021), impacto da pós-graduação e locais de trabalho. RESULTADOS: 213 graduados responderam ao questionário (87,6%). O treinamento teve impacto significativo na vida profissional de todos respondentes, com 92,5% dispostos a escolher a mesma especialidade novamente. Respondedores da Era 2 apresentaram proporção maior de mulheres, residentes fora da capital paulista e formados em instituições fora da FMUSP. Aqueles pós-graduados estavam mais envolvidos em atividades acadêmicas e de pesquisa, publicando mais trabalhos, sendo membros de sociedades e realizando mais procedimentos assistidos por robôs. Aqueles fora da capital paulista estavam mais envolvidos em procedimentos endoscópicos e associados a convênio médicos. CONCLUSÕES: A maioria dos graduados considerou a residência médica fundamental para o desenvolvimento da carreira. Mudanças sociais e econômicas influenciaram os perfis dos residentes e suas atividades pós-programa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The medical residency model, established over a century ago, remains the gold standard for medical education. Given its increasing significance in imparting expertise in medical specialties, understanding the profile of residents and changes over time is crucial. AIMS: This study aimed to assess graduates of digestive surgery and coloproctology residency programs at Hospital das Clínicas of the Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) regarding their professional, academic, and research activities. It also aimed to analyze changes in resident profiles over the years, the impact of postgraduation on professional activities, and differences between graduates working in São Paulo capital and elsewhere. METHODS: A digital survey with 42 questions was sent to graduates who commenced training between 1979 and 2021. Results were analyzed in subgroups based on two eras (Era 1: 1979–2000; Era 2: 2001–2021), the impact of postgraduation, and respondents’ work locations. RESULTS: The survey was responded by 213 graduates (87.6%). The training significantly impacted all respondents’ professional lives, with 92.5% willing to choose the same specialty again. Graduates from Era 2 showed a higher proportion of females, residents of cities other than São Paulo, and graduates from institutions outside FMUSP. Postgraduate responders were more involved in academic and research activities, publishing more papers, holding societal memberships, and performing more robot-assisted procedures. Those outside São Paulo capital were more involved in endoscopic procedures and associated with medical insurance. CONCLUSIONS: The majority of graduates considered medical residency fundamental for career development. Social and economic changes influenced residents’ profiles and post-program activities.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Sangramento durante o transplante de fígado continua sendo uma preocupação associada a maior morbidade e menor sobrevida do paciente e do enxerto. A alta complexidade do procedimento, associada à origem multifacetada do sangramento, reforça a necessidade de identificar precocemente pacientes de alto risco e monitorar adequadamente os distúrbios da hemostasia para melhorar os resultados. A precisão da razão normalizada internacional e do tempo de tromboplastina parcial ativada para avaliar o estado de coagulação em pacientes cirróticos tem sido questionada. OBJETIVOS: Investigar a aplicabilidade desses testes de coagulação para indicar a transfusão de plasma fresco congelado no transplante de fígado. MÉTODOS: Este estudo de coorte retrospectivo analisou 297 pacientes cirróticos submetidos ao transplante de figado. A razão normalizada internacional e o tempo de tromboplastina parcial ativada foram medidos no pré-operatório e em cada fase da cirurgia. Componentes sanguíneos hemostáticos foram transfundidos apenas por indicação de coagulopatia. Os pacientes foram divididos de acordo com a transfusão intraoperatória de plasma fresco congelado em grupos transfundidos e não transfundidos com plasma. Valores de alerta de razão normalizada internacional e do tempo de tromboplastina parcial ativada não associados à coagulopatia em cada fase da cirurgia foram identificados. RESULTADOS: A análise multivariada mostrou que hematócrito pré-operatório, fibrinogênio pré-operatório e ausência de carcinoma hepatocelular foram preditores significativos de transfusão de plasma fresco congelado. CONCLUSÕES: A razão normalizada internacional e o tempo de tromboplastina parcial ativada demonstraram baixa precisão para prever transfusões de plasma, salientando a necessidade de otimizacao do manejo hemostático perioperatorio para melhra dos resultados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Blood loss during liver transplantation (LT) remains a major concern associated with increased morbidity and reduced patient and graft survival. The high complexity of the procedure associated with the multifaceted origin of the bleeding urges early identification of high-risk patients and proper monitoring of hemostasis disorders in order to improve results. The accuracy of international normalized ratio (INR) and activated partial thromboplastin time (aPTT) to evaluate coagulation status in cirrhotic patients has been doubted. AIMS: The aim of this study was to investigate the applicability of these coagulation tests to indicate fresh frozen plasma transfusion in LT. METHODS: This retrospective cohort study analyzed 297 cirrhotic patients submitted to LT. INR and aPTT were measured preoperatively and in each surgical phase. Hemostatic blood components were transfused only for coagulopathy indication. Patients were divided according to intraoperative plasma transfusion into transfused and non-transfused groups. The accuracy of INR and aPTT to predict plasma transfusions was investigated. The alert values of INR and aPTT unassociated with coagulopathy in each phase of surgery were identified. RESULTS: Multivariate analysis showed that preoperative hematocrit (odds ratio [OR]=0.90, p<0.001), preoperative fibrinogen (OR=0.99, p<0.001), and absence of hepatocellular carcinoma (OR=3.57, p=0.004) were significant predictors of plasma transfusions. CONCLUSIONS: INR and aPTT demonstrated poor accuracy in predicting plasma transfusions, irrespective of the cutoff adopted, highlighting the need for a more comprehensive approach to guide hemostatic therapy in LT to improve the outcome.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: As lesões de via biliar (LVB) impõem sequelas significativas ao paciente em termos de morbidade, mortalidade e qualidade de vida a longo prazo, devendo ser manejadas em centros especializados. Variantes anatômicas podem contribuir para um maior risco de LVB durante colecistectomia. OBJETIVOS: Relatar paciente com lesão de via biliar associado a situs inversus totalis. MÉTODOS: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com histórico prévio de situs inversus totalis e LVB inicialmente reparada simultaneamente à lesão, há 10 anos, por um cirurgião não especializado. Ela foi encaminhada a um centro especializado devido a episódios recorrentes de colangite e um padrão laboratorial colestático. Colangiressonância revelou uma grave estenose anastomótica. Devido à sua idade jovem e colangites recorrentes, foi submetida a uma revisão cirúrgica da hepaticojejunostomia com técnica de Hepp-Couinaud. Até onde sabemos, este é o primeiro relato de reparo de LVB em um paciente com situs inversus totalis. RESULTADOS: A hepaticojejunostomia realizado prèviamente foi desfeita e refeita empregando a técnica de Hepp-Couinaud, alta na placa hilar, com uma ampla abertura na confluência dos ductos biliares em direção ao ducto hepático esquerdo. A alça de roux anterior foi mantida. A recuperação pós-operatória transcorreu sem intercorrências, o dreno foi removido no sétimo dia pós-operatório, e a paciente está agora assintomática, com bilirrubina e enzimas canalículares normais, e sem mais episódios de colestase ou colangite. CONCLUSÕES: Variantes anatômicas podem aumentar a dificuldade tanto da colecistectomia quanto do reparo de LVB, o qual deve ser realizado em um centro especializado por cirurgiões hepatobiliares para garantir um manejo perioperatório seguro e um bom resultado a longo prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Bile duct injury (BDI) causes significant sequelae for the patient in terms of morbidity, mortality, and long-term quality of life, and should be managed in centers with expertise. Anatomical variants may contribute to a higher risk of BDI during cholecystectomy. AIMS: To report a case of bile duct injury in a patient with situs inversus totalis. METHODS: A 42-year-old female patient with a previous history of situs inversus totalis and a BDI was initially operated on simultaneously to the lesion ten years ago by a non-specialized surgeon. She was referred to a specialized center due to recurrent episodes of cholangitis and a cholestatic laboratory pattern. Cholangioresonance revealed a severe anastomotic stricture. Due to her young age and recurrent cholangitis, she was submitted to a redo hepaticojejunostomy with the Hepp-Couinaud technique. To the best of our knowledge, this is the first report of BDI repair in a patient with situs inversus totalis. RESULTS: The previous hepaticojejunostomy was undone and remade with the Hepp-Couinaud technique high in the hilar plate with a wide opening in the hepatic confluence of the bile ducts towards the left hepatic duct. The previous Roux limb was maintained. Postoperative recovery was uneventful, the drain was removed on the seventh post-operative day, and the patient is now asymptomatic, with normal bilirubin and canalicular enzymes, and no further episodes of cholestasis or cholangitis. CONCLUSIONS: Anatomical variants may increase the difficulty of both cholecystectomy and BDI repair. BDI repair should be performed in a specialized center by formal hepato-pancreato-biliary surgeons to assure a safe perioperative management and a good long-term outcome.

Resumo em Português:

RESUMO Os tumores mistos neuroendócrino-não-neuroendócrinos (MiNEM) são um tipo raro de tumor pancreático, formado por dois componentes: um não-neuroenócrino que geralmente é um adenocarcinoma, associado a um tumor neuroendócrino. Cada um destes componentes deve representar pelo menos 30% do tumor. A origem deste tipo de tumor na região da ampola de Vater ou região periampular é menos frequente. Geralmente, estas lesões apresentam comportamento altamente agressivo e metastatizam rapidamente, e seu comportamento biológico é ditado pelo componente neuroendócrino de alto grau. Este é o primeiro relato de um paciente com MiNEM ampular empregando a duodenopancreatectomia robótica. Apesar do paciente ter sido submetido a tratamento agressivo através de ressecção cirúrgica completa seguida de quimioterapia sistêmica, desenvolveu recidiva precoce com metástases hepáticas, o que demonstra a natureza hostil destes tumores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine tumors (MiNEN) are a rare type of tumor formed by two components, a non-neuroendocrine component that is most often an adenocarcinoma and a neuroendocrine tumor, and each of these components must represent at least 30% of the tumor. The origin of this tumor on the ampulla of Vater or periampullary region is more infrequent. Usually, the lesions are highly aggressive and quickly metastasizing, and their biological behavior is dictated by the high grade of the neuroendocrine component. This is the first report of a patient with ampullary MiNEN treated employing a robotic pancreaticoduodenectomy. Although being submitted to aggressive treatment with complete surgical resection followed by systemic therapy, the patient developed early recurrence with hepatic metastatic disease, demonstrating the hostile nature of these tumors.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O colangiocarcinoma intra-hepático (CCi) foi considerado uma contraindicação para transplante hepático. No entanto, estudos recentes têm demonstrado que casos altamente selecionados de pacientes com boa resposta à terapia neoadjuvante podem ter uma taxa de sobrevida aceitável ao serem submetidos a transplante hepático. OBJETIVOS: Apresentar dois casos de pacientes com colangiocarcinoma intra-hepático sem doença extra-hepática submetidos a transplante hepático de doador vivo, após quimioterapia neoadjuvante. MÉTODOS: Dois pacientes com diagnóstico histopatológico de Cci, localmente avançado, inelegíveis para ressecção e sem evidência de doença extra-hepática. RESULTADOS: Esses pacientes foram submetidos a pelo menos nove sessões de quimioterapia neoadjuvante incluindo Gemcitabina e Cisplatina com ou sem adição de agentes imunobiológicos e com resposta tumoral radiológica. Em seguida, foram submetidos a transplante hepático de doador vivo. O tempo médio de acompanhamento foi de 15 meses, sem sinais clínicos ou radiológicos de doença. CONCLUSÕES: Em pacientes bem selecionados, sem doença extra-hepática, o transplante de fígado de doador vivo é uma opção terapêutica potencial para colangiocarcinoma intra-hepático.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Intrahepatic cholangiocarcinoma (iCCA) was considered a contraindication for liver transplantation. However, recent studies have shown that highly selected cases of patients with a good response to neoadjuvant therapy may achieve acceptable survival rates when following liver transplantation. AIMS: To present two cases of patients with iCCA, without extrahepatic disease, who underwent living donor liver transplantation after receiving neoadjuvant chemotherapy. METHODS: Two cases of patients with histopathological diagnosis of locally advanced iCCA, ineligible for resection and without evidence of extrahepatic disease, are presented. RESULTS: These patients underwent at least nine sessions of neoadjuvant chemotherapy, including Gemcitabine and Cisplatin, with or without the addition of immunobiological agents, resulting in a radiological tumor response. They subsequently underwent living donor liver transplantation. The average follow-up time was 15 months, with no clinical or radiological signs of disease. CONCLUSIONS: In well-selected patients without extrahepatic disease, living donor liver transplantation represents a potential therapeutic option for iCCA.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O colangiocarcinoma perihilar apresenta desafios únicos em seu manejo perioperatório, exigindo uma abordagem minuciosa para otimizar os resultados dos pacientes. OBJETIVOS: O manejo multidisciplinar e as intervenções inovadoras realizadas durante o cuidado perioperatório de um paciente com colangiocarcinoma hilar. MÉTODOS: Uma estratégia abrangente de avaliação e tratamento envolvendo terapia neoadjuvante e técnicas de radiologia intervencionista foram implementadas. Quimioterapia neoadjuvante foi administrada para reduzir o tamanho do tumor e melhorar a ressecabilidade. Destaca-se o papel crucial da radiologia intervencionista no manejo das complicações pós-operatórias, particularmente no caso de embolia pulmonar maciça. RESULTADOS: A terapia neoadjuvante reduziu com sucesso o tamanho do tumor, permitindo uma ressecção cirúrgica R0. Além disso, as intervenções radiológicas intervencionistas, como a trombectomia farmacomecânica percutânea, abordaram de forma muito eficaz a complicação potencialmente fatal da embolia pulmonar maciça. CONCLUSÕES: Este artigo destaca a importância de uma abordagem colaborativa e multidisciplinar no manejo de cirurgias oncológicas complexas, especialmente no que diz respeito à capacidade de resgate do hospital em complicações pós-operatórias graves. O tratamento emergencial multidisciplinar, com apoio da radiologia intervencionista, teve um papel central na resolução de complicações potencialmente fatais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Perihilar cholangiocarcinoma presents unique challenges in perioperative management, requiring a comprehensive approach to optimize patient outcomes. AIMS: This case study focuses on the multidisciplinary management and innovative interventions performed in the perioperative care of a patient with hilar cholangiocarcinoma. METHODS: A comprehensive assessment and treatment strategy involving neoadjuvant therapy and interventional radiology techniques were implemented. Neoadjuvant chemotherapy was administered to reduce tumor size and improve resectability. The crucial role of interventional radiology in managing postoperative complications is highlighted, particularly in the case of massive pulmonary embolism. RESULTS: The neoadjuvant therapy successfully reduced tumor size, enabling an R0 surgical resection. Additionally, interventional radiology interventions, such as percutaneous pharmaco-mechanical thrombectomy, effectively addressed the life-threatening complication of massive pulmonary embolism. CONCLUSIONS: This article highlights the importance of a collaborative, multidisciplinary approach in managing complex oncological surgeries, especially regarding the hospital’s rescue capacity for severe postoperative complications. Emergent management with interventional radiology had a central role in resolving life-threatening complications.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O tratamento curativo do câncer gástrico envolve a ressecção do tumor, seguida de reconstrução do trânsito, sendo o Y-de-Roux a principal técnica empregada. Para permitir o trânsito alimentar para o duodeno, ausente em Y-de-Roux, tem-se utilizado a reconstrução de duplo trânsito, cujas vantagens teóricas parecem superar a técnica anterior. OBJETIVOS: Comparar a evolução clínica de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia total com Y-de-Roux e reconstrução de duplo trânsito. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados: Web of Science, Scopus, Embase, Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed e Cochrane. Os dados foram coletados até 11 de junho de 2022. Foram incluídos estudos observacionais ou ensaios clínicos avaliando pacientes que utilizaram reconstruções de duplo trânsito (DT) e Y-de-Roux (RY). Não houve restrição temporal ou de idioma. Foram excluídos artigos de revisão, relatos de casos, séries de casos e aqueles com texto incompleto. O risco de viés foi calculado utilizando a ferramenta Cochrane desenvolvida para ensaios clínicos randomizados. RESULTADOS: Foram incluídos quatro estudos de boa qualidade metodológica, abrangendo 209 participantes. No grupo RY houve maior redução na ingestão alimentar. No grupo DT, a diminuição do índice de massa corporal (IMC) foi menos pronunciada em comparação aos valores pré-operatórios. CONCLUSÕES: A reconstrução de duplo trânsito apresentou melhores resultados em relação ao índice de massa corporal e ao tempo para início de dieta leve, porém não apresentou vantagens em relação aos déficits nutricionais, qualidade de vida e complicações pós-cirúrgicas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Curative treatment for gastric cancer involves tumor resection, followed by transit reconstruction, with Roux-en-Y being the main technique employed. To permit food transit to the duodenum, which is absent in Roux-en-Y, double transit reconstruction has been used, whose theoretical advantages seem to surpass the previous technique. AIMS: To compare the clinical evolution of gastric cancer patients who underwent total gastrectomy with Roux-en-Y and double tract reconstruction. METHODS: A systematic review was carried out on Web of Science, Scopus, EmbasE, SciELO, Virtual Health Library, PubMed, Cochrane, and Google Scholar databases. Data were collected until June 11, 2022. Observational studies or clinical trials evaluating patients submitted to double tract (DT) and Roux-en-Y (RY) reconstructions were included. There was no temporal or language restriction. Review articles, case reports, case series, and incomplete texts were excluded. The risk of bias was calculated using the Cochrane tool designed for randomized clinical trials. RESULTS: Four studies of good methodological quality were included, encompassing 209 participants. In the RY group, there was a greater reduction in food intake. In the DT group, the decrease in body mass index was less pronounced compared to preoperative values. CONCLUSIONS: The double tract reconstruction had better outcomes concerning body mass index and the time until starting a light diet; however, it did not present any advantages in relation to nutritional deficits, quality of life, and post-surgical complications.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: As hérnias umbilicais e epigástricas estão entre as hérnias mais comuns da parede abdominal, porém falta padronização em relação ao seu tratamento. OBJETIVOS: Esclarecer as controvérsias acerca das possibilidades terapêuticas, indicações e técnicas cirúrgicas relacionadas ao tratamento das hérnias umbilicais e epigástricas. MÉTODOS: Foi realizada revisão sistemática e análise qualitativa dos estudos publicados nos últimos 20 anos, envolvendo indivíduos maiores de 18 anos com hérnias umbilicais e/ou epigástricas, por meio de busca nas bases de dados PubMed/Medline, Cochrane, LILACS e SciELO, sendo selecionados estudos do tipo ensaios clínicos randomizados controlados para análise. Foi determinado o risco de viés de cada estudo individualmente de acordo com a ferramenta Cochrane Risk of Bias Tool. RESULTADOS: Foram inicialmente selecionados 492 estudos e, posteriormente, escolhidos 15 ensaios clínicos randomizados controlados que preencheram os critérios de inclusão e foram submetidos à leitura integral e análise qualitativa, considerando os possíveis viés. CONCLUSÕES: Esta revisão concluiu que é evidente a superioridade do uso de telas no tratamento das hérnias epigástricas/umbilicais primárias com defeito superior a 1 cm, mesmo em certas situações de emergência. No entanto, o reparo com sutura pode ser uma opção em pacientes com defeito menor que 1 cm. Na abordagem laparoscópica, evidências recentes apontam para possível superioridade na fixação com selantes de fibrina e o fechamento do defeito fascial é recomendado. Ademais, devido à escassez de ensaios clínicos randomizados controlados com baixo risco de viés, foi identificada a necessidade de desenvolver mais estudos sobre os tipos, técnicas de posicionamento e fixação das telas, assim como sobre qual o real papel da cirurgia videolaparoscópica na correção das hérnias, especialmente as umbilicais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Umbilical and epigastric hernias are among the most common hernias of the abdominal wall; however, there is a lack of standardization for their treatment. AIMS: To clarify the controversies regarding therapeutic possibilities, indications, and surgical techniques for umbilical and epigastric hernia repair. METHODS: A systematic review and qualitative analysis of randomized clinical trials published in the last 20 years, involving adults (aged 18 years and over) with umbilical and/or epigastric hernias, was performed by systematically searching the PubMed/Medline, Cochrane, SciELO, and LILACS databases. The risk of bias in individual studies was assessed using the Cochrane Risk of Bias Tool. RESULTS: Initially, 492 studies were selected and, subsequently, 15 randomized controlled clinical trials were chosen that met the inclusion criteria and underwent full reading and qualitative analysis, considering possible bias. CONCLUSIONS: This review concluded that it is evident the superiority of the use of meshes in the repair of epigastric/primary umbilical hernias with a defect larger than 1 cm, even in certain emergency situations. However, suture repair is a good option for patients with a defect smaller than 1 cm. In the laparoscopic approach, recent evidence points towards possible superiority in fixation with fibrin sealant, and fascial defect closure is recommended. In addition, due to a scarcity of randomized controlled trials with low risk of bias, further studies are needed on types, positioning and fixation techniques, as well as the real role of video-assisted laparoscopic surgery in the correction of hernias, especially umbilical.

Resumo em Português:

RESUMO As alterações do trato urinário inferior estão diretamente implicadas na etiologia da disfunção renal em 6 a 24% dos pacientes em diálise. Esses pacientes necessitam readequação da capacidade e complacência vesical antes de serem considerados candidatos viáveis para o transplante renal. As cirurgias de ampliação vesical frequentemente envolvem a utilização de segmentos intestinais. Embora estes procedimentos possam reestabelecer de forma eficaz a capacidade e complacência vesical, apresentam diversos problemas relacionados à manutenção da capacidade de absorção e secreção de muco. Acidose, infecções urinárias de repetição e formação de cálculos são extremamente comuns levando a internações frequentes e perda de função do enxerto. O tecido urinário é certamente ideal para estas reconstruções, contudo, ampliações vesicais utilizando ureter e pelve renal são viáveis somente em uma minoria dos casos. Estudos experimentais têm sido conduzidos na busca de se estabelecer os fundamentos para um transplante vascularizado de bexiga. No ano passado, pela primeira vez, este procedimento foi realizado em um paciente em morte encefálica. Nessa intervenção, foi realizada a cistectomia, preservando-se o pedículo vascular, seguida pelo reimplante do órgão. Esse enxerto mostrou-se viável pelo período de 12 horas após o transplante. Entretanto, nesta intervenção, foi utilizada plataforma robótica tornando-o pouco reprodutível em um contexto de captação de múltiplos órgãos bem como para a maioria dos centros transplantadores. Além disso, é discutível se os benefícios do transplante vesical exclusivo compensam os riscos associados à imunossupressão. Para pacientes que precisam ser submetidos a transplante renal e requerem reconstrução do trato urinário inferior, entretanto, a utilização da bexiga do mesmo doador pode representar uma alternativa atraente, evitando as complicações inerentes às enterocistoplastias sem aumento do risco imunológico. O transplante combinado de rim e bexiga tem o potencial de se destacar como a próxima fronteira nos transplantes de órgãos abdominais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Lower urinary tract abnormalities are directly implicated in the etiology of renal dysfunction in 6 to 24% of dialytic patients. These patients require bladder capacity and compliance readjustment before being considered viable candidates for renal transplantation. Vesical augmentation surgeries often involve the use of intestinal segments. Although these procedures can effectively restore bladder capacity and compliance, they present various issues related to maintaining mucous absorption and secretion capacity. Acidosis, recurrent urinary tract infections, and stone formation are extremely common, leading to frequent hospitalizations and graft function loss. Urinary tissue is certainly ideal for these reconstructions; however, bladder augmentation using ureter and renal pelvis are feasible only in a minority of cases. Experimental studies have been conducted to establish the groundwork for vascularized bladder transplantation. Last year, for the first time, this procedure was performed on a brain-dead patient. During this intervention, cystectomy was performed with preservation the vascular pedicle, followed by organ reimplantation. The graft remained viable for a period of 12 hours post-transplant. However, this intervention utilized a robotic platform, making it less reproducible in a multi-organ procurement setting as well as for most transplant centers. Moreover, it is debatable whether the benefits of exclusive bladder transplantation outweigh the risks associated with immunosuppression. For patients needing renal transplantation and requiring lower urinary tract reconstruction, however, utilizing the donor’s bladder may offer an attractive alternative, avoiding the inherent complications of enterocystoplasty without increasing immunological risk. Combined kidney and bladder transplantation has the potential to emerge as the next frontier in abdominal organ transplants.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O megaesôfago avançado predispõe riscos clínicos de desnutrição, infecções e neoplasias, além de impacto significativo na qualidade de vida. Não há um consenso atual na literatura ante a melhor opção de seu tratamento cirúrgico, embora haja predileção pela esofagectomia, cirurgia de significativa morbimortalidade associada. Outras modalidades cirúrgicas têm sido propostas, com bons resultados, como a mucosectomia esofágica e a cardiomiotomia laparoscópica à Heller. OBJETIVOS: Realizar uma revisão sistemática com metanálise da literatura acerca do tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado. MÉTODOS: As bases de dados utilizadas foram PubMed, Lilacs, Embase e MedLine, além de pesquisas de referências relacionadas. Os artigos foram selecionados por dois revisores independentemente. RESULTADOS: Foram selecionados 14 artigos, que incluem 1.862 pacientes. Os estudos foram divididos em dois grupos: cardiomiotomia laparoscópica com fundoplicatura (213 pacientes) e cirurgias de grande porte (1.649 pacientes). Os estudos analisados evidenciam que ambos os grupos apresentaram resultados semelhantes quanto ao desfecho tardio, considerado majoritariamente bom ou excelente, no entanto, houve significativa morbimortalidade associada ao grupo de cirurgias maiores. CONCLUSÕES: A cardiomiotomia laparoscópica com fundoplicatura pode ser realizada no megaesôfago avançado, com taxas de complicações e mortalidade reduzidas frente às cirurgias de grande porte, porém, com ressalvas quanto ao desfecho tardio a longo prazo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Advanced megaesophagus predisposes to risks of malnutrition infections and cancer, in addition to having a significant impact on quality of life. There is currently no consensus in the literature regarding the best surgical option for advanced megaesophagus, although there is a predilection for esophagectomy, despite this surgery being associated with significant morbidity and mortality. Other surgical procedures, such as esophageal mucosectomy and Heller cardiomyotomy, have been proposed with good results. AIMS: To conduct a systematic review and meta-analysis of the literature on the surgical treatment of advanced megaesophagus. METHODS: Databases used included PubMed, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs), Embase and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MedLine), as well as reference research. Two reviewers selected the articles independently. RESULTS: A total of 14 articles were chosen, which included 1,862 patients. The studies were divided into two groups: laparoscopic cardiomyotomy with fundoplication (213 patients) and major surgeries (1,649 patients). The studies yielded mostly good or excellent results regarding late outcomes in both groups. However, there was significant morbidity associated with the major surgeries group. CONCLUSIONS: Laparoscopic Heller myotomy can be performed on patients with advanced megaesophagus, with lower rates of complications and mortality compared to major surgeries, with reservations regarding late outcomes results.

Resumo em Português:

RESUMO O objetivo do presente manuscrito foi fazer uma revisão histórica do desenvolvimento e das mais importantes contribuições em relação à Síndrome de Lynch, desde sua primeira descrição há mais de um século atrás. Em 1895, o reputado patologista Dr. Aldred Scott Warthin ficou intrigado com a história familiar de uma costureira local, chamada Pauline Gross. De acordo com a sua previsão, ela morreria precocemente devido a um câncer, o que realmente aconteceu (do útero). Historicamente, sua família foi designada como Família “G”, caracterizando um grupo reconhecido como a maior e mais longa árvore genealógica relacionada ao câncer familiar jamais estudada. Warthin concluiu que os membros dessa família tinham susceptibilidade genética para câncer, e ainda hoje são considerados a primeira família com Síndrome de Lynch reportada na literatura. Entretanto, naquela época a comunidade médica oncológica não era receptiva à associação entre hereditariedade e câncer, a despeito da descrição de outras famílias com heredogramas similares. Infelizmente, esse fato histórico permaneceu esquecido até que outro investigador inaugurou uma nova era para a melhor compreensão da agregação familiar do câncer. Após diversas descrições dessa mesma agregação de casos de câncer em outras famílias, essa condição inicialmente denominada Síndrome de Câncer Familial foi mudada para o epônimo Síndrome de Lynch. Esse foi um reconhecimento ao extenso e dedicado trabalho desenvolvido pelo Dr. Henry Lynch na descrição de diversas características da doença e seus esforços para estabelecer as recomendações corretas para o seu diagnóstico e tratamento. Embora o futuro anuncie que ainda teremos um longo caminho a percorrer para a completa compreensão da Síndrome de Lynch, as contribuições extraordinárias da intuição de Pauline, da perseverança de Warthin e da consistência do trabalho de Lynch nunca devem ser esquecidas por àqueles que já se beneficiaram, bem como os que ainda irão se beneficiar de todo esse conhecimento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The present manuscript aimed to review the historical development and most important contributions regarding Lynch Syndrome since its first description, more than a century ago. In 1895, a reputed pathologist from Michigan University, Dr. Aldred Scott Warthin, got intrigued by the family history of a local seamstress called Pauline Gross. According to her prevision, she would present an early death due to cancer, which actually happened (from the uterus). Historically, her family was designated “Family G”, comprising a group recognized as the longest and most detailed cancer genealogy that has ever been studied. Warthin concluded that its members had genetic susceptibility for cancer, and they are, nowadays, considered the first reported Lynch Syndrome family. At that time, however, the medical cancer community was far less receptive to the association between heredity and cancer, despite the description of other families with similar heredograms. Unfortunately, this historical fact remained somewhat dormant until another investigator inaugurated a new era in the understanding of family cancer clusters. After reports and studies from this family and many others, the condition initially called Cancer Family Syndrome was changed to the eponym Lynch Syndrome. This was a recognition of the extensive and dedicated work developed by Dr. Henry Lynch in describing various characteristics of the disease, and his efforts to establish the correct recommendations for its diagnosis and treatment. Although the future announces there is still far to go for a complete understanding of Lynch Syndrome, the remarkable contributions of Pauline’s intuition, Warthin’s perseverance, and Lynch’s work consistency must never be forgotten by those who already have or will still benefit from this knowledge.

Resumo em Português:

RESUMO As complicações pós-operatórias de origem infecciosa são de extrema importância para o cirurgião e toda a equipe de assistência médico-hospitalar. Dentre essas complicações, a infecção de sítio cirúrgico (ISC) se configura como um dos eventos mais precoces e mais prevalentes, sendo considerada uma complicação intrínseca ao procedimento. Em pacientes oncológicos submetidos a ressecções de tumores do aparelho digestivo, existe uma confluência de diversos fatores de risco para ISC, tornando-se necessário o estabelecimento de medidas para controlar ao máximo essa condição, e, assim, proporcionar um melhor prognóstico a esses pacientes. O manuseio de estruturas com elevada densidade de microrganismos patogênicos, como o cólon, o performance status do paciente, o estado nutricional, a realização de quimioterapia e/ou radioterapia, além do próprio procedimento cirúrgico em si, em geral prolongado e mais complexo quando comparado com patologias benignas deste sistema, são alguns dos fatores de risco que contribuem para um aumento na incidência de ISC nessa população. Assim, esta revisão buscou fornecer uma análise qualitativa e um resumo da literatura publicada acerca da ISC nos pacientes submetidos a ressecções de tumores malignos do aparelho digestivo e bem estruturados no pós-operatório, visando obter dados objetivos do problema e alertar sobre a necessidade de protocolos pré-, peri- e pós-operatórios bem-estruturados e individualizados, capazes de prevenir a ocorrência desses eventos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Postoperative infectious complications are extremely important to surgeons and the entire medical care team. Among these complications, surgical site infection (SSI) appears to be one of the earliest and most prevalent events and is considered an inherent complication of surgical procedures. In oncological patients submitted to resections of digestive system tumors, there is a confluence of several risk factors for SSI, making it necessary to establish measures to maximize the control of this condition to provide a better prognosis for these patients. Some risk factors for SSI are the manipulation of structures hosting the highest density of pathogenic microorganisms, such as the colon, the patient's performance status, the patient's nutritional status, the use of chemotherapy and/or radiotherapy, and the surgical procedure itself, which tends to last longer and be more complex than surgeries for benign conditions of the digestive system. Therefore, this review sought to provide a qualitative analysis and a summary of the literature regarding the SSI of postoperative tumor patients who underwent surgical resection and were well-structured postoperatively, to provide objective data on this problem, and alert about the well-structured needs of individualized pre-, peri-, and post-protocols to avoid the development of these events.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O bypass gástrico de uma anastomose (BGU tem ganhado destaque na busca por melhores resultados na cirurgia bariátrica. No entanto, a eficácia e segurança do BGUA, em relação ao bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e à gastrectomia vertical (GV), permanecem imprecisas. OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade. MÉTODOS: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados do PubMed, EMBASE, Cochrane, Lilacs e Google Scholar por ensaios clínicos randomizados que comparassem o BGUA ao BGYR ou GV na abordagem cirúrgica da obesidade. Agrupamos resultados para índice de massa corporal, porcentagem da perda de peso em excesso, remissão do diabetes mellitus tipo 2, complicações e taxas de doença do refluxo gastroesofágico. As análises estatísticas foram realizadas empregando o software R, versão 4.2.3. RESULTADOS: Dados de 854 pacientes foram extraídos de 11 ensaios clínicos randomizados, dos quais 422 (49,4%) foram submetidos ao BGUA, com seguimento médio variando de seis meses a cinco anos. Na análise combinada, o BGUA esteve associado a uma porcentagem da perda de peso em excesso significativamente maior no acompanhamento de um ano e a um índice de massa corporal significativamente menor no acompanhamento de cinco anos em pacientes submetidos ao BGUA. Por outro lado, as taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, de complicações e da doença do refluxo gastroesofágico não foram significativamente diferentes entre os grupos. A qualidade geral das evidências foi considerada muito baixa. CONCLUSÕES: Nossos resultados corroboram a eficácia comparável do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade, mantendo diferenças não significativas nas taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, complicações e doença do refluxo gastroesofágico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: One anastomosis gastric bypass (OAGB) has gained prominence in the search for better results in bariatric surgery. However, its efficacy and safety compared to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) remain ill-defined. AIMS: To compare the efficacy and safety of OAGB relative to RYGB and SG in the treatment of obesity. METHODS: We systematically searched PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Lilacs, and Google Scholar databases for randomized controlled trials comparing OAGB with RYGB or SG in the surgical approach to obesity. We pooled outcomes for body mass index, percentage of excess weight loss, type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease. Statistical analyses were performed with R software (version 4.2.3). RESULTS: Data on 854 patients were extracted from 11 randomized controlled trials, of which 422 (49.4%) were submitted to OAGB with mean follow-up ranging from six months to five years. The meta-analysis revealed a significantly higher percentage of excess weight loss at 1-year follow-up and a significantly lower body mass index at 5-year follow-up in OAGB patients. Conversely, rates of type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease were not significantly different between groups. The overall quality of evidence was considered very low. CONCLUSIONS: Our results corroborate the comparable efficacy of OAGB in relation to RYGB and SG in the treatment of obesity, maintaining no significant differences in type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease rates.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: O conceito introduzido pelos protocolos de recuperação após a cirurgia modifica os cuidados perioperatórios tradicionais em cirurgia digestiva. A integração desses componentes modernos de recomendações, durante o período perioperatório, é de grande importância para garantir menos complicações pós-operatórias, redução do tempo de internação hospitalar e diminuição dos custos cirúrgicos. OBJETIVOS: Enfatizar os pontos mais importantes de um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. MÉTODOS: Análise criteriosa de cada recomendação dos protocolos ERAS e ACERTO, justificando sua inclusão no atendimento multimodal recomendado para pacientes de cirurgia digestiva. RESULTADOS: Os programas de recuperação avançada (PRAs), tais como os protocolos ERAS e ACERTO, são a base dos cuidados perioperatórios modernos. A terapia nutricional é de grande importância na cirurgia digestiva e, portanto, tanto os cuidados nutricionais pré-operatórios, quanto pós-operatórios são fundamentais para garantir menos complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de internação hospitalar. O conceito de pré-habilitação é outro elemento-chave nos PRAs. O manuseio de fluidos cristalóides em perfeito equilíbrio é vital. A sobrecarga de fluidos pode atrasar a recuperação dos pacientes e aumentar as complicações pós-operatórias. A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas antes da anestesia é agora aceita por diversas diretrizes das sociedades cirúrgicas e de anestesiologia. Combinadas com a realimentação pós-operatória precoce, essas prescrições não são apenas seguras, mas também podem melhorar a recuperação de pacientes submetidos a procedimentos digestivos. CONCLUSÕES: Este posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva enfatiza fortemente que a implementação de PRAs em cirurgia digestive, representa uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, transcendendo as práticas tradicionais e adotando uma abordagem inteligente para o bem-estar do paciente.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: The concept introduced by protocols of enhanced recovery after surgery modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period is of great importance to ensure fewer postoperative complications, reduced length of hospital stay, and decreased surgical costs. AIMS: To emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. METHODS: Careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols, justifying their inclusion in the multimodal care recommended for digestive surgery patients. RESULTS: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is fundamental in digestive surgery, and thus, both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensuring fewer postoperative complications and reducing the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. The handling of crystalloid fluids in a perfect balance is vital. Fluid overload can delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fasting for two hours before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance the recovery of patients undergoing digestive procedures. CONCLUSIONS: This position paper from the Brazilian College of Digestive Surgery strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. OBJETIVOS: Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foi realizado uma busca sistemática por diretrizes nas plataformas PubMed e Embase. RESULTADOS: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todas as 11 diretrizes são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. CONCLUSÕES: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (vibration-controlled transient elastography — VCTE), principalmente para aqueles com FIB-4>1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB-4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and was recently renamed to emphasize its metabolic component. AIMS: This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. METHODS: A systematic search for guidelines was carried out on PubMed and Embase platforms. RESULTS: A total of 544 articles were found, of which 11 were selected according to inclusion and exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies; therefore, they do not include some necessary interpretations for bariatric patients. CONCLUSIONS: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (vibration-controlled transient elastography, VCTE), especially for those with FIB-4>1.3. However, interpreting VCTE results in obese patients requires further studies to define the actual cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® shows promise but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but it is recommended for those with changes in FIB-4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with already advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD but the optimal timing for bariatric surgery with transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery.

Resumo em Português:

RESUMO A obesidade é reconhecida como um fator de risco significativo para vêrios tipos de câncer. Embora a incidência de alguns tipos de câncer de vêrios locais primêrios esteja diminuindo devido a medidas específicas de prevenção (programas de triagem, cessação do tabagismo), a incidência de neoplasias na população jovem mostra um aumento significativo associado à obesidade. Hê evidências suficientes para dizer que a cirurgia bariêtrica demonstrou reduzir significativamente o risco de desenvolver cânceres associados à obesidade, que estão ligados à desregulação metabólica, inflamação sistêmica crônica de baixo grau e alterações hormonais, como níveis elevados de insulina e hormônios sexuais.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Obesity is recognized as a significant risk factor for various types of cancer. Although the incidence of some types of cancer across various primary sites is decreasing due to specific prevention measures (screening programs, smoking cessation), the incidence of neoplasms in the young population shows a significant increase associated with obesity. There is sufficient evidence to say that bariatric surgery has been shown to significantly lower the risk of developing obesity-associated cancers, which are linked to metabolic dysregulation, chronic low-grade systemic inflammation, and hormonal alterations such as elevated levels of insulin and sex hormones.

Resumo em Português:

RESUMO Os insulinomas são neoplasias raras do pâncreas endócrino. As opções de tratamento minimamente invasivas para os insulinomas têm ganhado destaque, substituindo a ressecção cirúrgica, devido à morbimortalidade associada. A ablação por radiofrequência (ARF) surgiu como uma opção de tratamento relevante. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino com sintomas neuroglicopênicos e crises hipoglicêmicas graves. A ressonância magnética (RM) abdominal revelou pequena lesão nodular no corpo pancreático. Foi realizada laparotomia seguida de ARF com agulha de ponta ativa de 15 mm. Nenhuma complicação ocorreu e nenhum episódio de hipoglicemia foi observado durante 12 meses de acompanhamento.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Insulinomas are rare neoplasms of the endocrine pancreas. Minimally invasive treatment options for insulinomas have gained prominence, replacing surgical resection due to its associated morbidity and mortality. Radiofrequency ablation (RFA) has emerged as a relevant treatment option. We present a case of a female patient with neuroglycopenic symptoms and severe hypoglycemic crises. The abdominal magnetic resonance imaging (MRI) showed a small nodular lesion in the pancreatic body. Laparotomy was performed, followed by RFA using a 15-mm active-tipped needle. No complications transpired, and no hypoglycemic episodes were observed during 12 months of follow-up.

Resumo em Português:

RESUMO RACIONAL: Pâncreas divisum é uma anormalidade anatômica em que a junção do ducto pancreático principal e acessório não ocorre, e o ducto de menor calibre atua como dominante, resultando em sobrecarga durante a drenagem da secreção do órgão através da papila duodenal menor. OBJETIVOS: Relatar um paciente com pancreatite aguda recorrente devido a pâncreas divisum sintomático submetido a duodenopancreatectomia. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 21 anos, apresentou crises dolorosas intermitentes, localizadas no abdome superior, com irradiação para o dorso, associadas a náuseas e vômitos, nos últimos três anos. A ressonância magnética e acolangiopancreatografia endoscópica retrógrada revelaram pâncreas divisum, posteriormente confirmado por ultrassonografia endoscópica. Foi feita uma tentativa de intervenção endoscópica, mas não houve sucesso na cateterização da papila menor, sendo indicada duodenopancreatectomia. O órgão foi identificado como duro e atrofiado, com inflamação peripancreática moderada. O resultado histopatológico final também identificou um tumor neuroendócrino focal bem diferenciado do tipo G1, medindo 0,4 cm. CONCLUSÕES: Em pacientes com pâncreas divisum, casos raros podem progredir para pancreatite aguda recorrente. A pancreatoduodenectomia é uma opção em pacientes sintomáticos que não tiveram sucesso com o tratamento endoscópico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND: Pancreas divisum is an anatomical abnormality where the junction of the main and accessory pancreatic duct fails to occur and the smaller-caliber duct acts as dominant, resulting in overload during the drainage of the organ’s secretion through the minor duodenal papilla. AIMS: To report a case of recurrent acute pancreatitis due to symptomatic pancreas divisum who underwent pancreatoduodenectomy. CASE REPORT: A 21-year-old male patient presented with intermittent painful crises, located in the upper abdomen, with radiation to the back, associated with nausea and vomiting, for the past three years. Magnetic resonance imaging and endoscopic retrograde cholangiopancreatography revealed pancreas divisum, subsequently confirmed by endoscopic ultrasound. An attempt was made through endoscopic intervention but failed to catheterize the minor papilla; therefore, a pancreaticoduodenectomy was indicated. The organ was identified as hard and atrophied, with moderate peripancreatic inflammation. The histopathological findings also identified a focal well-differentiated G1-type neuroendocrine tumor measuring 0.4 cm. CONCLUSIONS: In patients with pancreas divisum, rare cases may progress to recurrent acute pancreatitis. Pancreaticoduodenectomy is an option in symptomatic patients who had no success with endoscopic treatment.