Caso para diagnóstico

Case for diagnosis

QUAL É SEU DIAGNÓSTICO ?

Caso para diagnóstico^*

Case for diagnosis^*

Mariane Corrêa^I; Mariana Colombini Zaniboni^II; Sylvia Ypiranga^III; Lúcia Helena Favaro de Arruda^IV

^IMédica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

^IIMédica preceptora da Residência Médica Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, PUC-Campinas – Campinas (SP), Brasil

^IIIMédica Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Mestre em clínica médica – área de atuação dermatologia pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) – Campinas (SP), Brasil

^IVMédica dermatologista, chefe do Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, professora da graduação em medicina da PUC-Campinas –Campinas (SP), Brasil. Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) – São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência/Mailing Address}

RESUMO

A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido é paniculite rara e auto-limitada, caracterizada por placa eritematosa extensa com nódulos amolecidos no dorso de recém-nascidos a termo ou pós-termo. São fatores desencadeantes de relevância a pré-eclâmpsia materna, asfixia perinatal e hipercalcemia. Relata-se caso de necrose gordurosa do recém-nascido associado a pré-eclâmpsia materna e asfixia perinatal.

Palavras-chave: Necrose gordurosa; Paniculite; Recém-nascido

ABSTRACT

Subcutaneous fat necrosis of the newborn is an uncommon self-limited panniculitis characterized by large erythematous patches and soft nodules on the back of full-term or post-term infants. Maternal pre-eclampsia, birth asphyxia and hypercalcemia are relevant triggers. We describe a case of subcutaneous fat necrosis in a newborn related to maternal pre-eclampsia and birth asphyxia.

Keywords: Fat necrosis; Newborn; Panniculitis

HISTÓRIA DA DOENÇA

Recém-nascido do sexo feminino, apresentou, aos oito dias de vida, área avermelhada e endurecida no dorso. Nessa ocasião começou a rejeitar o aleitamento materno e manifestar choro à manipulação do local. Em conseqüência, apresentou desidratação hipernatrêmica com crise convulsiva, necessitando de internação hospitalar. Durante sua gestação, a mãe desenvolveu quadro de pré-eclâmpsia. Ao nascimento apresentou asfixia periparto, que foi revertida ainda na sala de parto.

Ao exame dermatológico observou-se no dorso placa eritematosa, endurecida, de aproximadamente 10 centímetros, com bordas infiltradas e nódulos de consistência amolecida em seu interior, dolorosa à palpação (Figura 1).

Os resultados dos exames laboratoriais da admissão hospitalar mostraram aumento do hematócrito, hipernatremia, com calcemia normal. A ultra-sonografia com doppler revelou coleções líquidas, porém sem fluxo sangüíneo. Foi realizada punção seguida de drenagem das coleções líquidas que demonstrou secreção amarelada e espessa com raias de sangue. Bacterioscopia e cultura da secreção foram negativas. A histopatologia evidenciou células gigantes tipo corpo estranho, adipócitos necróticos contendo fendas com arranjos radiais (Figura 2).

COMENTÁRIOS

A necrose gordurosa do subcutâneo do recém-nascido (RN) é paniculite infreqüente e transitória, que acomete a gordura marrom dos RN a termo ou pós-termo, nas primeiras seis semanas de vida.^1-4 Caracteriza-se por nódulos dolorosos simétricos com posterior formação de grande placa, que acomete principalmente dorso, nádegas e membros superiores.^1-5 Raramente ulceram ou infectam¹. A etiologia é desconhecida, mas existem fatores associados como asfixia perinatal, hipotermia, hipóxia tecidual, cirurgia cardíaca, hipercalcemia, além de pré-eclâmpsia, diabete gestacional e trauma obstétrico.^1-5 A hipercalcemia ocorre em 25% dos casos, associada a formas extensas com acometimento do tronco, devido ao aumento provável da absorção de cálcio por produção extrarenal de 1,25 dihidroxivitamina D.¹ No caso descrito não foi detectada hipercalcemia, porém a paciente apresentou asfixia perinatal, o principal fator associado à paniculite,⁵ e a mãe, quadro de pré-eclâmpsia. O exame histopatológico mostra necrose gordurosa, com adipócitos contendo fendas com arranjos radiais e reação inflamatória com granuloma de corpo estranho com células gigantes multinucleadas e fibrose.^1-5 Pode ocorrer obliteração fibrótica das arteríolas e depósito de cálcio no tecido gorduroso.⁵

O diagnóstico diferencial é feito com esclerema e paniculite ao frio.⁵ No caso apresentado a ultra-sonografia de partes moles com doppler foi útil para afastar a hipótese de hemangioma, levantada na avaliação inicial.

Na maioria das vezes o tratamento é expectante. Podem ser realizadas aspiração e drenagem das coleções líquidas quando existe suspeita clínica de infecção e tratamento da causa base, se existir hipercalcemia.⁵ □

Recebido em 24.10.2006.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 01.02.2008.

Referências bibliográficas

• 1. Atherton DJ, Gennery AR, Cant AJ. The Neonate. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling: textbook of dermatol ogy. 7 ed. Oxford: Blackwell Science; 2004. p. 37-9.
• 2. Tran JT, Sheth AP. Complications of the subcutaneous of the newborn: a case report and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2003;20:257-61.
• 3. Wiadrowski TP, Marshman G. Case Report: subcutaneous fat necrosis of the newborn following hypothermia and complicated by pain and hipercalcaemia. Australas J Dermatol. 2001;42:207-10.
• 4. Burden AD, Krafchik BR. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: a review of 11 cases. Pediatr Dermatol. 1999;16:384-7.
• 5. Rosbothan JL, Johnson A, Haque KN, Holden CA. Painful subcutaneous fat necrosis of the newborn associated with intra-partum use of a calcium channel blocker. Clin Exp Dermatol. 1998;23:19-21.

*

Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia, Hospital e Maternidade Celso Pierro, Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-Campinas) – Campinas (SP), Brasil.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Ago 2008
• Data do Fascículo
  Jun 2008

Histórico

• Aceito
  01 Fev 2008
• Recebido
  24 Out 2006