Resumo em Português:

São apresentados dados de atualização epidemiológica, clínica, diagnóstica e terapêutica relativos à paracoccidioidomicose. Discute-se a importância epidemiológica resultante do isolamento do Paracoccidioides brasiliensis a partir do tatu (Dasypus novemcinctus) em regiões do Brasil e Colômbia, assim como dos resultados de inquéritos soroepidemiológicos em cães e do surgimento do primeiro caso de paracoccidioidomicose doença em cão. As dificuldades de isolamento do fungo a partir do solo são correlacionadas com novos informes de investigação epidemiológica. São apresentados aspectos clínicos das manifestações da forma aguda da doença, assim como das manifestações da neuroparacoccidioidomicose e da enfermidade associada à infecção pelo HIV. Discute-se o papel da sorologia e da técnica da PCR no diagnóstico e dos possíveis avanços no tratamento da paracoccidioidomicose com os novos derivados triazólicos.

Resumo em Inglês:

The present report provides new data related to the epidemiology, clinical aspects and treatment of paracoccidioidomycosis. The epidemiological impact of the isolation of Paracoccidioides brasiliensis from the armadillo (Dasypus novemcinctus) in areas of Brazil and Columbia, the results from seroepidemiologic study in dogs and the first case of paracoccidioidomycosis-disease on a dog are presented. New insights related to the classical difficulties of isolation of the fungus from soil are correlated with epidemiological data. Clinical manifestation of the acute form of the disease as well as aspects of the neuroparacoccidioidomycosis, and aspects of the association of the disease with the HIV infection are considered. The role of serology and PCR in the diagnosis, as well as the possible advances in the treatment of paracoccidioidomycosis with the new triazole derivatives are discussed.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: O adapaleno é um derivado do ácido naftóico, com propriedades biológicas similares às do ácido retinóico e utilizado no tratamento da acne vulgar. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade do adapaleno 0,1% gel no tratamento da acne vulgar leve à moderada, em pacientes residentes no Brasil. MATERIAIS E MÉTODOS: Os pacientes aplicaram o gel à noite, durante 12 semanas, e foram avaliados quanto à efetividade pelo número de lesões em cada visita e quanto à tolerabilidade ao produto nas consultas da segunda e da décima segunda semana. RESULTADOS: Dos 125 pacientes, 81,6% completaram as 12 semanas de tratamento, e 10,4% dos casos terminaram o estudo antes do período estabelecido por estarem livres de lesões. Os resultados permitem confirmar a marcante atividade antiinflamatória, antiproliferativa e na diferenciação celular dos ceratinócitos. Houve diminuição dos comedões e das lesões inflamatórias, com resposta satisfatória no eritema, no ressecamento e na descamação da pele. Efeitos adversos pouco graves foram relatados em apenas 9,6% dos pacientes. CONCLUSÕES: O adapaleno, neste estudo e nos vários que o antecederam, vem-se mostrando uma das melhores opções de tratamento tópico para os casos leves a moderados de acne vulgar.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Adapalene, a naftoic acid derivative with biological properties similar to those of the retinoic acid, is indicated in the treatment of acne vulgaris. OBJECTIVES: The present study was carried out to evaluate the therapeutic action of adapalene 0.1% gel and its tolerability in the treatment of mild to moderate acne vulgaris in patients living in Brazil. MATERIAL AND METHODS: Patients applied the gel at night for 12 weeks; and were evaluated regarding the efficacy and tolerability of the product according to the number of lesions observed at each of the 2-week and 12-week visits. RESULTS: Out of 125 patients, 81.6% completed 12 weeks of therapy and 10.4% of the cases left the study before week 12 because they were found to be lesion-free. Results allow us to confirm its effect upon keratinocyte cellular differentiation with antiinflammatory and antiproliferative properties. Adapalene induces a marked decrease in comedos and inflammatory lesions. Mild adverse events were reported in less than 10% of patients. CONCLUSION: Adapalene has been shown to be one of the best topical therapies for mild or moderate acne both in the present study and in previous studies.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: O estudo das alterações histopatológicas em relação ao eritema crônico migratório (doença de Lyme) e a demonstração do agente etiológico em tecidos são pouco divulgados no Brasil e na Região Norte. OBJETIVOS: Descrever as principais alterações histopatológicas existentes nas biópsias cutâneas de pacientes com diagnóstico clínico de eritema crônico migratório (ECM). Demonstrar a Borrelia sp em cortes histológicos. MATERIAL E MÉTODOS: Biópsias da pele de 31 pacientes foram incluídas em parafina para obtenção de cortes histológicos que foram corados em hematoxilina eosina (HE) pelo Warthin Starry e Warthin Starry modificado pH 4.0 (pirocatecol), visando investigar as principais alterações histopatológicas e demonstrar Borrelia sp respectivamente. RESULTADOS: As principais alterações verificadas foram: na epiderme, espongiose em 15 casos (44,12%); na derme, infiltrado constituído por linfócitos, histiócitos e eosinófilos em oito casos (15,69%)s. O infiltrado na derme foi encontrado em torno de vasos com disposição em manguito em nove casos (29,04%). A Borrelia sp foi detectada em um caso (3,22%) pela técnica de coloração de Warthin Starry. CONCLUSÕES: Os infiltrados na derme, constituídos por linfócitos, histiócitos e eosinófilos apresentavam as seguintes disposições: em torno de vasos em forma de manguito e no interstício; em torno de vasos e no interstício. Essa composição e distribuição foram consideradas de maior relevância para o diagnóstico de ECM. Pela primeira vez, na região amazônica brasileira foi demonstrada a presença de Borrelia sp em biópsia de paciente com suspeita diagnóstica de ECM em corte histológico corado pela técnica de Warthin Starry.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The study of histopathological alterations in relation to Erythema chronicum migrans (Lyme disease) and the demonstration of its etiological agent in tissues have been little divulged in our Country and region. OBJECTIVES: To describe the main histopathological alterations in the cutaneous biopsies of patients with clinical diagnosis of Erythema chronicum migrans (ECM). To demonstrate Borrelia sp in the histological section. MATERIAL AND METHODS: Skin biopsies were taken from 31 patients and embedded in paraffin to prepare the histological section. These sections were stained with Hematoxylin and Eosin (HE) to investigate the main histopathological alterations and with Warthin-Starry silver stain and modified Warthin-Starry stain, at pH 4.0 (pyrocatechol), to demonstrate Borrelia sp. RESULTS: The main alterations verified were: in the epidermis, spongiosis in 15 cases (44.12%); in the dermis, an infiltrate comprised of lymphocytes, histiocytes and eosinophils in 8 cases (15.69%). The infiltrate in the dermis was found to be perivascular and angiocentric in 9 cases (29.04%). Borrelia sp was detected in 1 case (3.22%) using Warthin-Starry silver stain. However with modified Warthin-Starry stain, at pH 4.0 (pyrocatechol), no case tested positive out of the 31 cases investigated. CONCLUSION: The infiltrations in the dermis were composed of lymphocytes, histiocytes and eosinophils presented the following arrangement: angiocentric and interstitial infiltrate; perivascular and interstitial infiltrate. Composition and arrangement were considered of major relevance for the diagnosis of ECM. For the first time in the Brazilian Amazon region, the presence of Borrelia sp was demonstrated in the biopsy of a patient with diagnostic suspicion of ECM using histological sections colored by Warthin-Starry silver stain.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A incidência do melanoma cutâneo tem aumentado cerca de 4 a 6% anualmente. Esse tumor ocorre preferencialmente no sexo feminino, entre 30 e 79 anos de idade e predominantemente em indivíduos de cor branca. A forma anatomopatológica mais freqüente é a extensivo-superficial, e sua localização varia com o sexo. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar as características clínicas, epidemiológicas e histológicas do melanoma cutâneo primário, no Hospital Universitário de Brasília, em um período de cinco anos. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado estudo de revisão dos prontuários dos casos de melanoma cutâneo primário, do Hospital Universitário de Brasília, diagnosticados e tratados entre janeiro de 1994 e abril de 1999, totalizando 32 casos. Os pacientes foram analisados, caracterizando-se a distribuição do tumor por sexo, idade, cor da pele, topografia, sintomatologia, tipo de crescimento, nível de Clark, índice de Breslow e presença de metástases. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística simples e pelo teste do qui-quadrado (chi2). RESULTADOS: Neste estudo há predomínio das lesões localizadas nos membros, correspondendo a 16 pacientes (50%). Em nove pacientes (45%) a forma primária era do tipo nodular, e 17 pacientes (58,6%) não apresentavam queixas. Pela correlação entre a presença ou não de metástases e o nível de Clark observou-se que os pacientes com nível de invasão até o subcutâneo (Clark V) apresentaram risco relativo de 2,94 (1,24<ic<6,99). CONCLUSÃO: O perfil clínico, epidemiológico e histológico do paciente portador de melanoma cutâneo primário do Hospital Universitário de Brasília entre janeiro de 1994 e abril de 1999 corresponde ao indivíduo do sexo feminino, idoso (de 61 a 80 anos), cor da pele branca, cuja lesão predomina nos membros, sendo mais freqüente o tipo de crescimento nodular e que não apresenta sintomas à época do diagnóstico.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The incidence of cutaneous melanoma has increased at a rate of approximately 4 to 6% annually. This neoplasm occurs preferably in the female gender, between 30 and 79 years old and among Caucasian persons. The most common histopathological form is the extensive superficial one, and its location varies according to gender. OBJECTIVES: The objective of this study was to evaluate the clinical, epidemiological and histopathological characteristics of primary cutaneous melanoma, at the University Hospital of Brasília, during a period of five years. MATERIAL AND METHODS: A review was conducted of the data registry concerning primary cutaneous melanoma cases, in the University Hospital of Brasília, diagnosed and treated between January 1994 and April 1999, with a total of 32 cases. The patients were analyzed, characterizing the tumor distribution according to gender, age, skin color, topography, symptomatology, histopathological type, Clark level, Breslow index and presence of metastasis. Data was analyzed by simple statistics and by Chi-square (chi2). RESULTS: A predominance was observed of lesions in the limbs, corresponding to sixteen patients (50.0%). There was the primary nodular form in nine (45%) patients, and seventeen (58.6%) patients did not have any complaint. According to the presence or absence of metastasis and Clark level, it was found that the patients with a level of invasion up to the subcutaneous layer (Clark V) presented a relative risk of 2.94 (1.24<CI<6.99). CONCLUSIONS: The clinical, epidemiological and histopathological profile of the patients with primary cutaneous melanoma at the University Hospital of Brasília, between January 1994 and April 1999, comprised of elderly females (from 61 to 80 years old), Caucasians, whose tumor was located predominantly in the limbs, the nodular type was the most frequent, and the patients did not present symptoms at the time of diagnosis.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: O risco da ocorrência, de Melanoma Cutâneo (MC), no Nevo Melanocítico Congênito Pequeno (NMCP) (< 3 cm), não tem sido motivo de estudos freqüentes ou mesmo recentes. A conduta a respeito de tais lesões ainda não apresenta nenhum consenso. OBJETIVOS: o propósito deste estudo foi avaliar a freqüência do melanoma cutâneo originado em Nevo Melanocítico Congênito Pequeno, e discutí-lo em relação a literatura, com propósitos de conduta prática. CASUÍSTICA E MÉTODOS: de um total de 204 pacientes, com Melanoma Cutâneo, foram selecionados aqueles cuja doença foi originada de um Nevo Melanocítico Congênito Pequeno. O critério de inclusão foi clínico, baseado na informação do paciente. RESULTADOS: Do total de 204 pacientes, 44(21,6%) com Intervalo de Confiança (IC) de 12,2 a 28,0% , resultaram da transformação de um Nevo Congênito Melanocítico Pequeno. Nenhum caso ocorreu antes dos vinte anos e não houve uma faixa etária preferencial de transformação. CONCLUSÕES: O Nevo Congênito Melanocítco Pequeno é precursor do Melanoma Cutâneo; a transformação, provavelmente, não ocorre antes da puberdade; o risco de transformação, após a puberdade, parece existir de forma homogênea por toda a vida. Sugestão: a excisão deve ser realizada no início da puberdade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: There have been few studies, even recently, into the risk of occurrence of cutaneous melanoma in small congenital melanocytic nevi < 3 cm). There is no consensus regarding the management of these lesions. OBJECTIVES: The purpose of the study was to evaluate the frequency with which small congenital melanocytic nevi transform into cutaneous melanoma and discuss this in relation to the literature, focussing on the practical management. PATIENT AND METHODS: From a total of 204 patients with cutaneous melanoma, the authors selected those whose disease was derived from small congenital melanocytic nevi. The inclusion criterion was clinical, based on patient records. RESULTS: Malignant transformation of small congenital melanocytic nevi was found in 44/204 patients (21.6%) with confidence interval (CI) of 12.2 to 28%.. No cases occurred before 20 years of age and there was no preferential age range for the transformation. CONCLUSION: Small congenital melanocytic nevi are a precursor lesion of cutaneous melanoma; the transformation most probably does not occur before puberty; while the risk of transformation after puberty seems to occur homogeneously throughout life. Suggestion: The excision should be performed at the onset of puberty.

Resumo em Português:

FUNDAMENTOS: A terapêutica fotodinâmica (TFD) é técnica de tratamento em que são aplicadas, nos tecidos, substâncias fotossensibilizantes, posteriormente ativadas com luzes de comprimentos de onda específicos, com a finalidade de produzir destruição celular, por meio da ação de produtos citotóxicos fotoativados. Tal método tem sido utilizado em diversos tipos de neoplasias cutâneas, com resultados bastante entusiasmadores. OBJETIVOS: Avaliar o efeito de uma única sessão de terapêutica fotodinâmica (TFD) com ácido delta aminolevulínico (ALA) tópico, estimulado por luz não coerente, em ceratoses actínicas (CAC), carcinomas basocelulares (CBC) superficiais e doenças de Bowen (DB). MATERIAL E MÉTODOS: Utilizando uma fonte de luz não coerente, emitida por protótipo desenvolvido no Serviço de Engenharia Biomédica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), para ativar o ácido delta-aminolevulínico (ALA) a 20%, aplicado com oclusão, foram tradadas 80 lesões cutâneas, em 52 pacientes. Entre as lesões, 32 (40%) eram carcinomas basocelulares superficiais, 37 (46,3%) ceratoses actinícas e 11 (13,7%) doenças de Bowen. Em 23 casos (28,7%), além das características clínicas, o diagnóstico foi confirmado por biópsia e exame histopatológico. RESULTADOS: Não foi possível obter o seguimento de cinco lesões tratadas. Das 75 lesões que puderam ser avaliadas, 41 (54,6%) apresentaram cura, 22 (29,4%) apresentaram melhora, e 12 (16,0%) permaneceram inalteradas, tendo o tratamento sido considerado ineficaz nestas últimas. Das 35 ceratoses actínicas, 23 (65,7%) obtiveram cura, 7 (20%) melhoraram, e cinco (14,3%) não responderam ao tratamento.Trinta carcinomas basocelulares superficiais foram tratados, com cura em 10 (33,3%), melhora em 13 (43,4%) e sem alterações em sete (23,3%). Dos 10 casos de doença de Bowen avaliados, oito (80%) curaram e dois (20%) melhoraram. Os efeitos colaterais observados foram ardência em 24 lesões (32%), dor em cinco (6,7%) e prurido em um caso (1,3%). A maioria dos casos (60%) apresentou boa tolerância ao tratamento, não havendo efeitos paralelos dignos de nota. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos no trabalho assemelham-se, em parte, aos relatados na literatura com aplicação única da terapêutica fotodinâmica com ácido delta-aminolevulínico em neoplasias queratinocíticas superficiais, principalmente nas ceratoses actínicas e na doença de Bowen.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Photodynamic therapy (PDT) is a treatment technique in which photosensitizing substances are applied in tissues and excited with specific wavelengths of light energy to obtain cell destruction through photoactive cytotoxic substances. This method has been used in several skin neoplasms, with quite successful results. OBJECTIVES: To study the effects of one single session of topical delta-aminolevulinic acid (ALA) irradiated with incoherent light, in actinic keratosis (AK), superficial basal cell carcinoma (BCC) and Bowen's disease (BD). PATIENT AND METHODS: Eighty skin lesions, in 52 patients, were treated with an incoherent light source prototype built by the Service of Biomedical Engineering of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), after the application of 20% ALA under occlusion. Thirty two (40%) were superficial BCC, 37 (46.3%) AK, and 11 (13.7%) BD. Diagnosis was confirmed by biopsy and histology in 23 cases (28.7%). RESULTS: Follow up was not available in five lesions. From the remaining 75, 41 (54.6%) were completely resolved, 22 (29.4%) showed partial remission, and 12 (16.0%) were considered as treatment failures. Considering the 35 treated AK, 23 (65.7%) presented complete response, 7 (20%) improved, and 5 (14.3%) showed no benefit after treatment. Thirty BCC were treated, 10 (33.3%) completely resolved, 13 (43.4%) improved, and 7 (23.3%) remained unaffected. From 10 treated BD, 8 (80%) resolved and 2 (20%) improved. Observed side effects were burning sensation in 24 lesions (32%), pain in 5 (6.7%), and itch in one case (1.3%). Most patients (60%) did not experience any important side effects. CONCLUSION: The results of this study are similar, in part, to the results of other studies present in the literature that used a single treatment with ALA/PDT for superficial keratinocytic neoplasms, especially for actinic keratosis and Bowen's disease.

Resumo em Português:

Os autores descrevem um caso de doença de Cowden ou síndrome dos hamartomas múltiplos. Doença de transmissão autossômica dominante cuja tríade dermatológica clássica compõe-se de tricolemomas faciais múltiplos (hamartomas do infundíbulo folicular), fibromas orais e queratoses acrais benignas. Afeta múltiplos órgãos e é associada a várias neoplasias, tais como de mamas, tireóide, cólon e outras. Os autores apresentam um caso de paciente do sexo feminino em cujo exame físico notaram-se pápulas cor da pele na face, lesões papulosas na cavidade oral, mucosa jugal, língua plicata e hiperceratose palmoplantar puntata bilateral. História patológica pregressa de tireoidectomia subtotal por adenoma folicular.

Resumo em Inglês:

A case of Cowden's disease or Multiple Hamartoma Syndrome is reported. The disorder is inherited as an autosomal dominant trait, the classic dermatological features of which are multiple facial trichilemmomas (hamartomas of the follicular infundibula), oral fibroma and benign acral keratosis. Multiple organs are affected and it is associated with mama, thyroid and colon malignant neoplasms. We present a young woman with skin-colored flat-topped papules in the central facial area, papular gingival and palatal lesions, fissured tongue, palmoplantar keratoses and prior history of subtotal thyroidectomy.

Resumo em Português:

Larva migrans visceral é doença infecciosa, adquirida por ingestão de ovos provenientes dos vermes Toxocara canis e/ou Toxocara cati que infestam cães e gatos; as larvas penetram a parede intestinal e migram através dos tecidos levando a alterações diversas, conseqüentes a uma resposta inflamatória imune.¹ Os autores descrevem um caso clínico de larva migrans visceral com apresentação clínica atípica.

Resumo em Inglês:

Visceral larva migrans is an infectious human disease that occurs following ingestion of eggs from the environment originating from roundworms which commonly infect dogs and cats, Toxocara canis and Toxocara cati. The larvae penetrate the gut wall and migrate through the tissues causing disorders consequent to an inflammatory immune response¹. The authors describe a clinical case of visceral larva migrans with an unusual clinical presentation and also its clinical aspects, diagnosis and treatment are reviewed.

Resumo em Português:

A pitiríase rósea purpúrica constitui doença rara e 10 casos foram publicados na Europa e EUA. O quadro clínico cutâneo é a forma hemorrágica ou purpúrica com variável descamação marginal. Relata-se o caso de um homem de 25 anos de idade com lesões na região escapular. A revisão da literatura enfatiza o diagnóstico diferencial das lesões purpúricas. Segundo Lilacs e Medline, não foram relatados casos na literatura latino-americana.

Resumo em Inglês:

Purpuric pityriasis rosea is an unusual disease with ten published cases in the American and European literature. The main feature is an hemorrhagic or purpuric eruption with or without scaling. A case is reported of a 25-year-old man with skin lesions affecting the scapular region. The review emphasizes the differential diagnosis of purpuric cutaneous diseases. According to LILACS and MEDLINE, no similar case has been reported in the Latin-American literature.

Resumo em Português:

Considerando a alta incidência de úlceras venosas, seu importante impacto econômico e grande controvérsia no que diz respeito aos tratamentos tópicos, os autores fazem uma revisão da literatura sobre o uso de creme de sulfadiazina de prata a 1% associada a nitrato de cério a 0,4% e relatam dois casos de pacientes com lesões ulceradas de longa evolução e que responderam de forma satisfatória à terapêutica em questão.

Resumo em Inglês:

Chronic leg ulcers have a major medical and economic impact worldwide. Besides the treatment of the underlying diseases, many drugs are available and some have been considered as topical alternatives. The authors report two cases of patients with chronic leg ulcers that have been treated with an association of 0.4% Cerium Nitrate and 1.0% Silver Sulfadiazine. The favorable results are discussed.