Anais Brasileiros de Dermatologia, Volume: 88, Issue: 4, Published: 2013
  • Environmental dermatology: skin manifestations of injuries caused by invertebrate aquatic animals Continuing Medical Education

    Haddad Junior, Vidal

    Abstract in Portuguese:

    O contato entre a Humanidade e as áreas litorâneas vem aumentando nas últimas décadas e com isso também aumentaram os acidentes por animais aquáticos. A maioria destes apresenta manifestações dermatológicas, sendo algumas bem características. As maiores porcentagens das lesões em ambientes marinhos estão associadas aos invertebrados, como os ouriços-do-mar, águas-vivas e caravelas (equinodermos e cnidários). Nesta revisão, são discutidos os aspectos clínicos, terapêuticos e preventivos de acidentes por invertebrados marinhos e fluviais e ressaltados os primeiros cuidados e os auxílios diagnósticos para os dermatologistas e profissionais das áreas litorâneas.

    Abstract in English:

    Contact between humans and coastal areas has increased in recent decades, which has led to an increase in injuries from aquatic animals. The majority of these present dermatological manifestations, and some of them show typical lesions. The highest percentages of injuries that occur in marine environments are associated with invertebrates such as sea urchins, jellyfish and Portuguese men-of-war (echinoderms and cnidarians). In this review, we discuss the clinical, therapeutic and preventive aspects of injuries caused by marine and freshwater invertebrates, focusing on first aid measures and diagnosis for dermatologists and professionals in coastal areas.
  • Cutaneous mosaicisms: concepts, patterns and classifications Continuing Medical Education

    Kouzak, Samara Silva; Mendes, Marcela Sena Teixeira; Costa, Izelda Maria Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    Um mosaico é um organismo formado por duas ou mais populações de células geneticamente distintas originadas a partir de um mesmo zigoto geneticamente homogêneo. Os mosaicismos são as expressões clínicas dessa desordem, e a mutação gênica seu evento determinante, que pode ser tanto estrutural quanto funcional. Os mosaicismos cutâneos costumam se expressar em padrões específicos, dentre os quais podem ser mencionados as prevalentes linhas de Blaschko, o padrão "checkerboard", o padrão filóide, o padrão em placa sem separação na linha média e o padrão de lateralização, que serão abordados neste artigo. Desde 1901, momento da primeira descrição das linhas de Blaschko, o estudo dos mosaicismos tem contribuído para a elucidação do comportamento de numerosas desordens genéticas, de forma a criar perspectivas terapêuticas para essas doenças, incluindo a promissora terapia gênica.

    Abstract in English:

    A mosaic is an organism composed of two or more genetically distinct cell populations derived from a genetically homogeneous zygote. Cutaneous mosaicisms are the clinical expressions of these disorders. The main event which allows the existence of mosaicism is a genetic mutation, either structural or functional. Cutaneous mosaicisms usually manifest by specific patterns on the skin and the archetypic pattern is the system of Blaschko lines, but others include checkerboard, phylloid, large patches without midline separation and lateralization. Since 1901, when Blaschko lines were first described, the study of mosasicism has helped to elucidate the behavior of numerous genetic diseases, generating therapeutic perspectives for these pathologies, including the promising gene therapy.
  • Colonization by S. Aureus increases the EASI and the number of appointments by patients with atopic dermatitis: cohort with 93 patients Investigation

    Lipnharski, Caroline; d'Azevedo, Pedro Alves; Quinto, Vanessa Petry; Bessa, Giancarlo; Bonamigo, Renan Rangel

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A Dermatite Atópica cursa com alteração da barreira cutânea e colonização bacteriana; a relação deste último fator com a gravidade da doença e a frequência das exacerbações não é completamente conhecida. OBJETIVOS: Verificar a gravidade da Dermatite Atópica e o número de consultas ocasionadas pela dermatose, comparando pacientes colonizados e não colonizados pelo Staphylococcus aureus (S. aureus). Verificar a frequência de colonização por Staphylococcus aureus meticilina resistentes da comunidade. MÉTODOS: Estudo de coorte, com 12 meses de acompanhamento, em amostra de pacientes da rede pública de Porto Alegre, RS. Realizaram-se culturais de lesões ativas e fossas nasais e testes de sensibilidade à meticilina para o S. aureus. A gravidade da Dermatite Atópica foi estabelecida pelo Eczema Area and Severity Index. RESULTADOS: Incluídos 93 pacientes, 43% femininos e 56% masculinos, 26 colonizados por S. aureus na região nasal, 56 em lesão cutânea. A média do Eczema Area and Severity inicial foi 5,5 e a do final 3,9. O Eczema Area and Severity Index inicial dos pacientes colonizados por S. aureus em lesão cutânea e nas fossas nasais foi maior que o dos pacientes não colonizados (p< 0,05). Em um ano, seis consultas por paciente ocorreram, em média. Houve correlação linear entre o número de consultas em um ano e o Eczema Area and Severity Index inicial (r = 0,78). Não houve encontro de Staphylococcus aureus meticilina resistentes da comunidade. CONCLUSÃO: Há uma importante influência da colonização estafilocócica na gravidade da Dermatite Atópica e no número de consultas por sua exacerbação. A resistência à meticilina entre os S. aureus não parece constituir-se como problema emergente, nesta amostra brasileira.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Atopic dermatitis leads to epidermal barrier dysfunction and bacteria colonization. The relationship of the last factor with the severity of the disease and the frequency of exacerbation is not fully known. OBJECTIVES: Verify the severity of the atopic dermatitis and the number of appointments generated by dermatosis, comparing patients colonized with patients not colonized by S. aureus. Verify the frequency of colonization by methicillin resistant Staphylococcus aureus acquired in the community. METHODS: Cohort study with a 12 months follow-up, in a sample of patients from Porto Alegre, RS public network. Cultures in active injuries and nasal cavities were carried out as well as methicillin sensitivity tests to S. aureus. The severity of atopic dermatitis was defined by Eczema Area and Severity Index (EASI). RESULTS: We included 93 patients, 43% female and 56% male, 26 colonized by S. aureus in the nasal orifices, 56 in the skin damage. The mean of initial Eczema Area and Severity Index was 5.5 and final 3.9. The initial Eczema Area and Severity Index of patients colonized by S. aureus in the skin and nasal cavity was larger than the number of patients without colonization(p< 0.05). During the period of one year, in average, there were six appointments/patient. There was linear correlation between the number of appointments during one year and the inicial Eczema Area and Severity Index (r = 0,78). There were no patients with methicillin resistant Staphylococcus aureus acquired in the community. CONCLUSION: There is a relevant influence of staphylococcal colonization on the severity of atopic dermatitis and the number of appointments required by its exacerbation. Methicillin resistance among those affected by S. aureus does not seem to be an emergent problem, in this Brazilian sample.
  • Sexually transmitted diseases in a specialized STD healthcare center: epidemiology and demographic profile from january 1999 to december 2009 Investigation

    Fagundes, Luiz Jorge; Vieira Junior, Elso Elias; Moysés, Ana Carolina Marteline Cavalcante; Lima, Fernão Dias de; Morais, Fátima Regina Borges de; Vizinho, Natalina Lima

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: As Doenças Sexualmente Transmissíveis continuam sendo consideradas um grave problema de Saúde Pública no Brasil e no Mundo. OBJETIVO: Conhecer a epidemiologia de um serviço de saúde público brasileiro especializado em Doenças Sexualmente Transmissíveis e o perfil de impacto das principais doenças diagnosticadas nesse serviço. MÉTODO: Realizou-se a avaliação epidemiológica, clínica e laboratorial de 4.128 pacientes atendidos num ambulatório especializado em Doenças Sexualmente Transmissíveis, no período compreendido entre janeiro de 1999 a dezembro de 2009. RESULTADOS: Houve predomínio dos pacientes do sexo masculino (76%) em relação aos do sexo feminino (24%); da raça branca (74,3%) sobre as raças parda (14,8%), negra (10,8%) e amarela (0,1%). A ocorrência das Doenças Sexualmente Transmissíveis foi maior na faixa etária de 20 a 29 anos, com 46,2%. Na população estudada, 34,7% dos pacientes completaram o ensino médio, 8,7% o curso superior e 0,8% eram analfabetos. Em relação à orientação afetivo-sexual, 86,5% eram heterossexuais, 7,8% se relacionavam somente com pessoas do mesmo sexo e 5,5% bissexuais. Em relação a prática sexual nos últimos 30 dias, 67,7% declararam ter mantido relação sexual com apenas um parceiro, 8,6% com dois e 3,9% com três ou mais parceiros. As Doenças Sexualmente Transmissíveis de maior incidência foram o condiloma acuminado com 29,4% dos diagnósticos, a candidose genital com 14,2% e o herpes genital, com 10,6% dos casos. Dos 44,3% dos pacientes que realizaram o teste sorológico para detecção do HIV, 5% obtiveram resultado positivo, com razão de 6,8 homens para 1 mulher. CONCLUSÃO: As Doenças Sexualmente Transmissíveis mantêm alta prevalência no Brasil, sendo necessário investir na detecção precoce, prevenção e tratamento adequado.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Sexually Transmitted Diseases are still considered a serious public health problem in Brazil and worldwide. OBJECTIVE: To examine Sexually Transmitted Diseases prevalence and the sickness impact profile of STDs in a reference health center specializing in the treatment of Sexually Transmitted Diseases. METHOD: We collected epidemiological, demographic, clinical and laboratory data from the medical records and interviews of 4,128 patients who had attended the center from January 1999 to December 2009. RESULTS: Male patients outnumbered (76%) females (24%), Caucasians outnumbered (74.3%) those of mixed race (14.8%), blacks (10.8%) and Asians (0.1%). STD occurrence was higher in the 20-29 age group (46.2%) This population included 34.7% high school graduates, 8.7% college graduates and 0.8% illiterates. As for affective-sexual orientation, 86.5% were heterosexual, 7.8% homosexual and 5.5% bisexual. Regarding patients' sexual practices over the previous 30 days, 67.7% reported sexual intercourse with one person, 8.6% had had sex with two persons and 3.9%, with three or more people. The highest incidence of STD was condyloma acuminata, affecting 29.4% of all the patients, genital candidiasis 14.2%, and genital herpes 10.6%. Of the 44.3% who submitted to serologic testing for HIV detection 5% were positive, with a ratio of 6.8 males to 1 female. CONCLUSIONS: STD prevalence remains high in Brazil and it is necessary to invest in early detection, prevention and treatment.
  • Precipitating factors of porphyria cutanea tarda in Brazil with emphasis on hemochromatosis gene (HFE) mutations. Study of 60 patients Investigation

    Vieira, Fatima Mendonça Jorge; Nakhle, Maria Cristina; Abrantes-Lemos, Clarice Pires; Cançado, Eduardo Luiz Rachid; Reis, Vitor Manoel Silva dos

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A porfiria cutânea tardia é a forma mais comum das porfirias e caracteriza-se pela diminuição da atividade da enzima uroporfirinogênio descarboxilase. Há vários relatos da associação das mutações do gene HFE da hemocromatose hereditária com porfiria cutânea tardia no mundo, mas até hoje apenas um estudo foi realizado no Brasil. OBJETIVOS: Estudar a associação da porfiria cutânea tardia com as mutações C282Y e H63D do gene HFE. Identificar os fatores precipitantes (hepatite C, HIV, etilismo e estrógeno) e sua relação com as mutações HFE. MÉTODOS: Estudo ambispectivo de 60 pacientes com porfiria cutânea tardia no período de 2003 a 2012. Investigou-se as sorologias para hepatite C, anti-HIV, histórico de etilismo e ingestão de estrógenos. As mutações HFE foram identificadas com PCR em tempo real. RESULTADOS: A porfiria cutânea tardia predominou no sexo masculino e o etilismo foi o principal fator precipitante. A ingestão de estrógenos foi o único fator precipitante em 25% das mulheres. A hepatite C estava presente em 41,7%. Todos os pacientes com HIV (15,3%) apresentavam etilismo associado. A frequência dos alelos C282Y (p=0,0001) e H63D (p=0,0004) do gene HFE foi significativamente mais elevada nos pacientes com porfiria cutânea tardia em relação à população controle. As mutações HFE não apresentavam associação com os demais fatores precipitantes. CONCLUSÕES: Etilismo, hepatite C e ingestão de estrógenos (em mulheres) são fatores precipitantes prevalentes na nossa população com porfiria cutânea tardia, entretanto a hemocromatose isoladamente também pode contribuir para o desencadeamento da porfiria cutânea tardia, o que torna a pesquisa das mutações HFE necessária nestes pacientes.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Porphyria cutanea tarda is the most common form of porphyria, characterized by the decreased activity of the uroporphyrinogen decarboxylase enzyme. Several reports associated HFE gene mutations of hereditary hemochromatosis with porphyria cutanea tarda worldwide, although up to date only one study has been conducted in Brazil. OBJECTIVES: Investigation of porphyria cutanea tarda association with C282Y and H63D mutations in the HFE gene. Identification of precipitating factors (hepatitis C, HIV, alcoholism and estrogen) and their link with HFE mutations. METHODS: An ambispective study of 60 patients with PCT was conducted during the period from 2003 to 2012. Serological tests for hepatitis C and HIV were performed and histories of alcohol abuse and estrogen intake were investigated. HFE mutations were identified with real-time PCR. RESULTS: Porphyria cutanea tarda predominated in males and alcohol abuse was the main precipitating factor. Estrogen intake was the sole precipitating factor present in 25% of female patients. Hepatitis C was present in 41.7%. All HIV-positive patients (15.3%) had a history of alcohol abuse. Allele frequency for HFE mutations, i.e., C282Y (p = 0.0001) and H63D (p = 0.0004), were significantly higher in porphyria cutanea tarda patients, compared to control group. HFE mutations had no association with the other precipitating factors. CONCLUSIONS: Alcohol abuse, hepatitis C and estrogen intake are prevalent precipitating factors in our porphyria cutanea tarda population; however, hemochromatosis in itself can also contribute to the outbreak of porphyria cutanea tarda, which makes the research for HFE mutations necessary in these patients
  • Cutaneous metastasis from internal carcinomas: a review of 45 years Investigation

    Sittart, Jose Alexandre de Souza; Senise, Monica

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: metastases cutaneas não são muito frequentemente descritas na literatura e em geral como casos isolados, nossa observação se iniciou em 1981 tendo registrado todos os casos observados no periodo de 45 anos. OBJETIVO: apresentar a pesquisa e revisão de metastases cutaneas no período de 45 anos em pacientes do Hospital do Sevidor Publico Estadual de São Paulo. MÉTODOS: os dados foram coletados a partir do registro do Serviço de Anatomia Patologica. RESULTADOS: desde 1963 foram registrados 209 pacientes com metastases cutaneas de carcinomas internos, sendo que a região toracica anterior foi a mais acometida e em segundo plano a região abdominal. Cancer de mama foi o responsavel pela maioria dos casos em mulheres e pulmão nos homens. CONCLUSÃO: este estudo representa um numero significativo de casos, pois na pratica medica raramente são observadas metastases de carcinomas internos sendo que a grande maioria,principalmente por sua origem foi predominantemente representada pelos adenocarcinomas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: cutaneous metastases are not so frequent and in the medical literature there are several communications of isolated cases, thereby we decided to continue our study initiated in 1981 (45 years). OBJECTIVE: our objective is to present the research and review of cutaneous metastases of 45 years through our archives at Hospital do Servidor Publico Estadual de Sao Paulo. METHODS: the data were collected from clinical cases registered in our archives at anatomopathology department. RESULTS: since 1963 we have registered 209 patients with cutaneous metastases being the anterior thorax region the most affected area and in second place the abdominal region. Breast cancer was responsible for most of the cases in women and the lung in men. CONCLUSION: this study represents a signioficant number of cases in medical practice because skin metastases of internal carcinomas rarely are observed and the great predominance, mainly due of his origin were represented by adenocarcinomas.
  • Epidemiological and histopathological profile of cutaneous melanoma at a center in northeastern Brazil from 2000 to 2010 Investigation

    Vilanova, Camila Maria Arruda; Lages, Rafael Bandeira; Ribeiro, Sahâmia Martins; Almeida, Isabella Parente; Santos, Lina Gomes dos; Vieira, Sabas Carlos

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Apesar de representar apenas 3-4% dos tumores malignos de pele, o melanoma cutâneo é o mais agressivo e letal deles. O conhecimento estatístico do comportamento biológico deste tumor em nosso meio ambiente é fundamental para orientar a prática ambulatorial diária e para auxiliar políticas de saúde pública. OBJETIVOS: Analisar o perfil de pacientes com melanoma cutâneo diagnosticados em serviço de referência em patologia em Teresina-Piauí no período de 2000 a 2010. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com melanoma diagnosticados entre 2000 e 2010 no Hospital São Marcos, Teresina-Piauí-Brasil. Estudou-se laudos histopatológicos e realizou-se análises estatísticas com o programa SPSS 19,0. RESULTADOS: Um total de 25 melanomas in situ, 199 invasivos e 89 metastáticos de sítio primário desconhecido foram observados. Tipos histológicos encontrados foram nodular (52,8%), melanoma extensivo superficial (18,6%), acral (10,6%) e lentigo maligno (9,5%). Em 144 (73,4%) casos o índice de Breslow foi >1 mm. Verificou-se metástases em 28,6% dos melanomas invasivos e melanoma nodular, Clark IV/V, Breslow >1 mm, índice mitótico ≥6 e lesões ulceradas estavam mais propensos a metástases. CONCLUSÃO: Melanomas com Breslow >1mm foram os casos predominantes. Principais fatores associados a metástase foram tipo nodular, Clark IV/V, Breslow >1mm, índice mitótico ≥6 e lesões ulceradas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: While representing only 3-4% of malignant skin tumors, cutaneous melanoma is the most aggressive and lethal. Statistical knowledge about the biological behavior of this tumor is essential for guiding daily outpatient practice and aiding public health policies. OBJECTIVES: To analyze the profile of patients with cutaneous melanoma attending a pathology department in Teresina (state of Piauí) between 2000 and 2010. METHODS: Retrospective study of melanoma patients diagnosed between 2000 and 2010 in the São Marcos Hospital in the city of Teresina. The pathology laboratory reports were studied and all the statistical analyses performed using SPSS 19.0. RESULTS: A total of 25 in situ, 199 invasive and 89 metastatic melanomas of unknown primary site were observed. Histological types found were nodular (52.8%), superficial spreading melanoma (18.6%), acral (10.6%) and lentigo maligna (9.5%). In 144 (73.4%) cases the Breslow thickness was >1 mm. Metastasis was found in 28.6% of invasive melanomas and nodular melanoma, Clark IV/ V, Breslow > 1 mm, mitotic index > 6 and ulcerated lesions were more likely to metastasize. CONCLUSION: Most melanomas presented Breslow> 1mm. The main factors associated with metastasis were nodular type, Clark IV / V, Breslow> 1mm, mitotic index > 6 and ulcerated lesions.
  • Prevalence of sun exposure and its associated factors in southern Brazil: a population-based study Investigation

    Duquia, Rodrigo Pereira; Menezes, Ana Maria Baptista; Almeida Jr, Hiram Larangeira de; Reichert, Felipe Fossati; Santos, Iná da Silva dos; Haack, Ricardo Lanzetta; Horta, Bernardo Lessa

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A exposição solar é responsável por um grande número de doenças. OBJETIVOS: Nós estimamos a prevalência e fatores associados à exposição solar em adultos do sul do Brasil em um estudo transversal de base populacional. MÉTODOS: Uma amostra representativa de indivíduos com idade ≥ 20 anos (n=3,136). A exposição solar foi avaliada no lazer e durante o trabalho. O período de investigação foi de dezembro de 2004 a março de 2005, compreendendo os 120 dias de maior intensidade solar. Os participantes foram questionados sobre exposição solar por pelo menos 20 minutos entre as 10 as 16 hs. A análise foi estraificada por sexo e a exposição solar foi agrupada em 5 categorias. RESULTADOS: Entre os 3,136 participantes, a prevalência de exposição solar na praia foi de 32.8% (IC95% 30.3 - 35.2) e 26.3% (IC95% 24.2 - 28.3) entre homens e mulheres, respectivamente. A prevalência de exposição no trabalho foi de 39.8% (IC95% 37.2 - 42.4) entre homens e 10.5% (IC95% 9.1 - 12.0) entre mulheres. A idade esteve inversamente associada à exposição solar. Renda familiar e escolaridade estiveram positivamente associadas à exposição solar durante o lazer e inversamente associada durante o trabalho. A cor de pele auto referida não esteve associada. O conhecimento de qualquer amigo ou parente que tenha sido acometido por um câncer de pele esteve positivamente associado à exposição solar apenas entre os homens durante o trabalho. CONCLUSÕES: Apesar das campanhas advertindo sobre os perigos do sol, nós encontramos uma alta prevalência desse desfecho nos períodos de maior intensidade solar.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Sunlight exposure is responsible for a large number of dermatological diseases. OBJECTIVE: We estimated the prevalence of sunlight exposure and its associated factors in adults from southern Brazil in a cross-sectional, population-based study. METHODS: We investigated a representative sample of individuals aged ≥ 20 years (n=3,136). Sunlight exposure and its associated factors were evaluated in two distinct situations: at leisure time and at work. The time period investigated ranged from December 2004 to March 2005, comprising 120 days of the highest ultraviolet index in the urban area of the city of Pelotas, in southern Brazil. The participants were asked about sunlight exposure for at least 20 minutes between 10 A.M. and 4 P.M. The analysis was stratified by sex, and sunlight exposure was grouped into five categories. RESULTS: Among the 3,136 participants, prevalence of sunlight exposure at the beach was 32.8% (95% CI, 30.3 - 35.2) and 26.3% (95% CI, 24.2 28.3) among men and women, respectively. The prevalence at work was 39.8% (95% CI, 37.2 - 42.4) among men and 10.5% (95% CI, 9.1 - 12.0) among women. Age was inversely associated with sunlight exposure. Family income and achieved schooling were positively associated with sunlight exposure at leisure time and inversely associated with sunglight exposure at work. Self-reported skin color was not associated. Knowledge of any friend or relative who has been affected by skin cancer was positively associated with sunlight exposure among men at work. CONCLUSION: Despite the media campaigns on the harmful effects of excessive sunlight exposure, we found a high prevalence of sunlight exposure during a period of high ultraviolet index.
  • Time needed to schedule dermatological consultations in Brazil Investigation

    Miot, Hélio Amante; Miot, Luciane Donida Bartoli

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Não é clara a demanda populacional dermatológica, assim como a proporção de profissionais adequada para a cobertura de saúde na especialidade. O conhecimento da realidade de fluxo de atendimentos nos consultórios dermatológicos do País permite a formação de políticas de expansão e distribuição de profissionais, além de subsidiar a decisão de ampliação das vagas de residência médica. OBJETIVOS: Avaliar o tempo para agendamento de consulta dermatológica privada no Brasil e características ligadas à consulta. MÉTODOS: Inquérito populacional com amostra probabilística de 14% dos consultórios dermatológicos brasileiros, simulando o agendamento de consulta clínica de urgência, cosmiátrica e aplicação de toxina botulínica. Avaliaram-se também aspectos ligados ao custo e ao profissional. Dados foram ajustados para cada região do País. RESULTADOS: Foram avaliados 873 dermatologistas brasileiros. Sócios titulares da SBD foram 85% e mulheres, 66%. O tempo mediano para agendamento de consulta variou de 6 (particulares) a 7 (convênios) dias úteis consecutivos, esse valores variaram entre as regiões do País. A análise multivariada demonstrou que atendimentos e procedimentos particulares foram agendados mais rapidamente que os de convênios, independentemente, se clínico ou cosmiátrico. CONCLUSÃO: Características dos dermatologistas variaram entre as regiões do País. Consultas e procedimentos particulares são agendados mais brevemente que consultas de convênios.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: It is not clear what the population's demand for dermatologists is, nor how many professionals are needed in order to provide adequate care in this area of expertise. Knowledge of the flow of patients at dermatological clinics throughout the country allows for the formation of expansion and distribution policies regarding professionals, and provides backing for the decision to increase medical residency places. OBJECTIVES: To evaluate the time it takes to schedule a private dermatological consultation in Brazil, and other factors concerning consultations. METHODS: Survey with a random sample of 14% of Brazilian dermatologists, simulating the scheduling of emergency clinical and cosmetic consultations, and botulinum toxin procedures. Also, details relating to cost and professionals, were studied. Data were adjusted for each region of the country. RESULTS: A total of 873 dermatologists were evaluated. Full SBD members represented 85%, and 66% were women. The median time to schedule a consultation ranged from 6 (out-of-pocket payment) to 7 (medical insurance) consecutive working days. Times varied depending on the region. A multivariate analysis showed that out-of-pocket consultations and procedures were scheduled sooner than with medical insurance, regardless of whether they were clinical or cosmetic. CONCLUSION: The characteristics of dermatologists are varied throughout regions of the country. Private consultations and procedures are scheduled sooner than with insurance companies.
  • Treatment of HIV-associated facial lipoatrophy: impact on infection progression assessed by viral load and CD4 count Investigation

    Soares, Flávia Machado Gonçalves; Costa, Izelda Maria Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A Síndrome Lipodistrófica Associada ao HIV/AIDS compreende alterações na distribuição da gordura corporal, acompanhada ou não de alterações metabólicas. A perda da gordura facial, chamada lipoatrofia facial, é dos sinais mais estigmatizantes da síndrome. OBJETIVOS: Avaliar o impacto do tratamento dalipoatrofia facial com implante de polimetilmetacrilato sobre a progressão da doença, avaliada pela contagem da carga viral e a contagem de células CD4. MÉTODOS: Estudo prospectivlipoatrofia facial clinicamente detectável e sem tratamento prévio. Foi realizado implante de polimetilmetacrilato para preenchimento das áreas atróficas. Foram realizadas contagem da carga viral e células CD4 antes e após o tratamento. RESULTADOS: Dos 44 pacientes, 72,72% eram do sexo masculino e 27,27% do feminino, e idade média de 44,38 anos. Antes do tratamento, 82% dos pacientes apresentavam carga viral indetectável, que aumentou para 88,6% após o tratamento, mas sem significância estatística (p=0,67). A contagem de CD4 antes do implante variou de 209 a 1293, com média de 493,97. Após o tratamento, essa média aumentou para 548,61. O aumento do CD4 após o tratamento foi estatisticamente significativo, com p=0,02. CONCLUSÃO: O tratamento dalipoatrofia facial com implante de polimetilmetacrilato levou ao aumento estatisticamente significativo da contagem de CD4, mostrando impacto do tratamento da LF sobre a evolução da doença. A carga viral antes e após tratamento não variou de maneira estatisticamente significativa.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: HIV/AIDS-Associated Lipodystrophy Syndrome includes changes in body fat distribution, with or without metabolic changes. The loss of fat from the face, called facial lipoatrophy, is one of the most stigmatizing signs of the syndrome. OBJECTIVES: To evaluate the effect of FL treatment using polymethylmethacrylate (PMMA) implants on disease progression, assessed by viral load and CD4 cell count. METHODS: This was a prospective study of 44 patients treated from July 2009 to December 2010. Male and female patients, aged over 18 years, with clinically detectable FL and who had never been treated were included in the study. PMMA implantation was done to fill atrophic areas. Laboratory tests were conducted to measure viral load and CD4 count before and after treatment. RESULTS: Of the 44 patients, 72.72% were male and 27.27% female, mean age of 44.38 years. Before treatment, 82% of patients had undetectable viral load, which increased to 88.6% after treatment, but without statistical significance (p = 0.67). CD4 count before treatment ranged from 209 to 1293, averaging 493.97. After treatment, the average increased to 548.61. The increase in CD4 count after treatment was statistically significant with p = 0.02. CONCLUSION: The treatment of FL with PMMA implants showed a statistically significant increase in CD4 count after treatment, revealing the impact of FL treatment on disease progression. Viral load before and after treatment did not vary significantly.
  • Hereditary angioedema type III (estrogen-dependent) report of three cases and literature review Review

    Miranda, Amanda Rodrigues; Ue, Ana Paula Fusel de; Sabbag, Dominique Vilarinho; Furlani, Wellington de Jesus; Souza, Patrícia Karla de; Rotta, Osmar

    Abstract in Portuguese:

    Neste artigo são relatados três casos de angioedema hereditário do tipo III (estrógeno-dependente ou com inibidor de C1 normal), que foi inicialmente descrito em mulheres da mesma família, em associação com condições de alto nível estrogênico, como uso de anticoncepcionais orais e gravidez. Não há alteração do inibidor de C1, como acontece nos outros tipos de angioedema hereditário, e são observadas mutações no gene codificador do fator XII da coagulação em várias pacientes. O diagnóstico atualmente é eminentemente clínico e o tratamento consiste na suspensão dos fatores desencadeantes e controle dos sintomas agudos. Também é apresentada breve revisão da fisiopatogenia, quadro clínico, alterações genéticas e tratamento.

    Abstract in English:

    In this article, three cases of hereditary angioedema (HAE) type III (estrogen-dependent or with normal C1 inhibitor) are reported. The HAE was initially described in women of the same family in association with high-leveled estrogenic conditions such as the use of oral contraceptives and pregnancy. There is no change in the C1 inhibitor as happens in other types of hereditary angioedema, and mutations are observed in the encoding gene of the XII factor of coagulation in several patients. The current diagnosis is mainly clinical and treatment consists in the suspension of the triggering factors and control of acute symptoms. A brief review of physiopathology, clinical features, genetic alterations and treatment are also presented.
  • Retinoids for prevention and treatment of actinic keratosis Review

    Ianhez, Mayra; Fleury Junior, Luiz Fernando Fróes; Miot, Hélio Amante; Bagatin, Edileia

    Abstract in Portuguese:

    A queratose actínica é uma causa comum de consultas dermatológicas e apresenta forte associação com o carcinoma espinocelular. Muitas substâncias são utilizadas para seu tratamento e prevenção, assim como os retinoides. Entretanto, muitos estudos sobre retinoides salientam seu uso no tratamento e prevenção de cânceres de pele não melanoma. Neste artigo, nós revisamos estudos que avaliam o uso dos retinoides sistêmicos e tópicos para pacientes imunocompetentes e imunossuprimidos com queratoses actínicas, como desfechos primários e secundários. A maioria destes estudos mostra redução na contagem das queratoses actínicas após o tratamento com retinóides. Além disso, ajustes no delineamento dos estudos deveriam ser feitos quanto à falta de padronização da dose, ausência de grupos controle, número pequeno de pacientes e tempo curto de seguimento. Ensaios clínicos cegos, randomizados e controlados com tamanho amostral adequado tendo como alvo específico as queratoses actínicas são necessários para esclarecer o real benefício dos retinoides tópicos e/ou orais. A comparação da eficácia e segurança entre os retinoides orais e tópicos na prevenção e tratamento dos cânceres de pele não melanoma e queratoses actínicas é um pré-requisito essencial para o estabelecimento de novas estratégias para o controle destas condições.

    Abstract in English:

    Actinic keratosis is a common cause of dermatological consultations and it presents a strong association with squamous cell carcinoma. Many substances are used for treatment and prevention, such as retinoids. Nevertheless, many studies on retinoids emphasize their application in treating and preventing non melanoma skin cancers. In this article, we reviewed studies about systemic and topical retinoids used with immunocompetent patients and organ transplant recipients with actinic keratosis, as primary or secondary outcomes. The majority of these papers pointed to a reduction in actinic keratosis count after treatment with retinoids. However, studies need to be better-defined in order to address the lack of a standardized dose, the absence of control groups, the low number of patients and short follow-up periods. Blind, randomized and controlled clinical trials with adequate sample sizes, specifically focused on actinic keratosis, are needed to clarify the real benefit of topical and/or oral retinoids. Comparison of efficacy and safety between oral and topical retinoids in the prevention and treatment of non-melanoma skin cancers and actinic keratosis is an essential pre requisite to establish new strategies to control these conditions.
  • Review: dermatitis herpetiformis Review

    Mendes, Fernanda Berti Rocha; Hissa-Elian, Adaucto; Abreu, Marilda Aparecida Milanez Morgado de; Gonçalves, Virgínica Scaff

    Abstract in Portuguese:

    Dermatite herpetiforme é uma doença bolhosa crônica caracterizada por intenso prurido e sensação de queimação em pápulas eritematosas e placas urticariformes, vesículas agrupadas com crescimento centrífugo e bolhas tensas. Apresenta associação com genótipos de HLA DR3, HLA DQW2 encontrados em 80 a 90% dos casos. É uma doença cutânea mediada por IgA com depósito de imunoglobulina A em padrão granular no topo da papila dérmica na área da sublâmina densa na zona da membrana basal, presente tanto na pele lesada com em área de pele sã. A mesma cadeia J da proteína IgA1 é encontrada na mucosa do intestino delgado em pacientes com doença celíaca do adulto, sugerindo forte associação com a dermatite herpetiforme. Anticorpos específicos com anti-endomísio, anti-reculina, anti-gliadina, e recentemente identificado, o subtipo transglutaminase epidérmica e tecidual, assim como a produção aumentada da zonulina, são descritas em ambas as afecções enteropatia sensível ao glúten e a deramtite herpetiforme. Exibe depósitos de IgA em padrão granular na papila dérmica. Doenças auto-imunes exibem maior prevalência como tireoidopatia em 5 a 11%, anemia perniciosa em 1 a 3%, diabetes tipo 1 em 1 a 2% e doença do colágeno. O tratamento de escolha é a dapsona e dieta isenta de glútem.

    Abstract in English:

    Dermatitis herpetiformis (DH) or Duhring-Brocq disease is a chronic bullous disease characterized by intense itching and burning sensation in the erythematous papules and urticarial plaques, grouped vesicles with centrifuge growth, and tense blisters. There is an association with the genotypes HLA DR3, HLA DQw2, found in 80-90% of cases. It is an IgA-mediated cutaneous disease, with immunoglobulin A deposits appearing in a granular pattern at the top of the dermal papilla in the sublamina densa area of the basement membrane, which is present both in affected skin and healthy skin. The same protein IgA1 with J chain is found in the small intestinal mucosa in patients with adult celiac disease, suggesting a strong association with DH. Specific antibodies such as antiendomysium, antireticulina, antigliadin and, recently identified, the epidermal and tissue transglutaminase subtypes, as well as increased zonulin production, are common to both conditions, along with gluten-sensitive enteropathy and DH. Autoimmune diseases present higher levels of prevalence, such as thyroid (5-11%), pernicious anemia (1-3%), type 1 diabetes (1-2%) and collagen tissue disease. The chosen treatment is dapsone and a gluten-free diet.
  • Linear IgA dermatosis associated with ulcerative colitis: complete and sustained remission after total colectomy Dermatopathology

    Vargas, Thiago Jeunon de Sousa; Fialho, Mônica; Santos, Luiza Tavares dos; Rodrigues, Palmira Assis de Jesus Barreto; Vargas, Ana Luisa Bittencourt Sampaio Jeunon; Sousa, Maria Auxiliadora Jeunon

    Abstract in Portuguese:

    A dermatose bolhosa por IgA linear tem sido crescentemente associada com doenças inflamatórias intestinais, especialmente a retocolite ulcerativa. Relatamos o caso de um adolescente masculino, 13 anos de idade, com retocolite ulcerativa diagnosticada 11 meses antes, que desenvolveu vesículas, pústulas e erosões na pele da face, do tronco e das nádegas e na mucosa oral. A investigação revelou doença bolhosa subepidérmica rica em neutrófilos e deposição linear de IgA ao longo da junção dermoepidérmica, estabelecendo o diagnóstico de dermatose bolhosa por IgA linear. O paciente experimentou controle insatisfatório dos sintomas cutâneos e gastrointestinais apesar do uso de adalimumab, mesalazina, prednisona e dapsona por alguns meses. Após colectomia total, ele apresentou remissão completa das lesões cutâneas, sem necessidade de medicações durante os dois anos de seguimento. Neste artigo, revisamos os casos previamente relatados desta associação e debatemos o papel da retocolite ulcerativa no desencadeamento da dermatose bolhosa por IgA linear.

    Abstract in English:

    Linear IgA dermatosis has been increasingly associated with inflammatory bowel diseases, particularly ulcerative colitis. A 13-year-old male patient with an 11-month history of ulcerative colitis developed vesicles, pustules and erosions on the skin of the face, trunk and buttocks and in the oral mucosa. The work-up revealed a neutrophil-rich sub-epidermal bullous disease and linear deposition of IgA along the dermoepidermal junction, establishing the diagnosis of linear IgA dermatosis. The patient experienced unsatisfactory partial control of skin and intestinal symptoms despite the use of adalimumab, mesalazine, prednisone and dapsone for some months. After total colectomy, he presented complete remission of skin lesions, with no need of medications during two years of follow-up. A review of previously reported cases of the association is provided here and the role of ulcerative colitis in triggering linear IgA dermatosis is discussed.
  • Involucrin in the differential diagnosis between linear psoriasis and inflammatory linear verrucous epidermal nevus: a report of one case Dermatopathology

    Ferreira, Flávia Regina; Chiacchio, Nilton Gioia Di; Alvarenga, Márcia Lanzoni de; Mandelbaum, Samuel Henrique

    Abstract in Portuguese:

    O nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear é uma variante do nevo epidérmico verrucoso caracterizada por fenômenos inflamatórios recorrentes. A despeito das manifestações clínicas bem estabelecidas o diagnóstico diferencial entre nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear e psoríase linear permanece difícil. A história clínica, o exame físico e análise histopatológica podem não ser suficientes para a confirmação diagnóstica. Nós relatamos o caso de uma menina de 4 anos de idade no qual o uso da involucrina foi útil para o diagnóstico do nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear . Nossos achados corroboram a imunohistoquímica com a involucrina como uma ferramenta importante nestes casos.

    Abstract in English:

    Inflammatory linear verrucous epidermal nevus is a variant of verrucous epidermal nevus, characterized by recurrent inflammatory phenomena. Despite well-established clinical manifestations, the differential diagnosis between inflammatory linear verrucous epidermal nevus and linear psoriasis remains difficult. Clinical history, physical examination and histopathology analysis may not be sufficient to confirm the diagnosis. We report the case of a 4-year-old girl in which the involucrin immunostaining was helpful in the diagnosis of inflammatory linear verrucous epidermal nevus. Our findings confirm that involucrin immunohistochemistry is a useful tool in such cases.
  • Breast carcinoma en Cuirasse - case report Case Report

    Oliveira, Gabriela Mantovanelli de; Zachetti, Daniele Bueno Carvalho; Barros, Hugo Rocha; Tiengo, Adriana; Romiti, Ney

    Abstract in Portuguese:

    A metástase cutânea é conseqüente à disseminação do tumor por embolização linfática, vascular, implantação direta durante cirurgias ou envolvimento da pele por contiguidade. Em mulheres, o tumor maligno primário que mais comumente metastatiza para a pele é o de mama, que tanto pode se expressar por lesões tumorais papulonodulares, infiltração erisipelóide ou esclerodermiforme, em couraça. Relatamos o caso de paciente do sexo feminino, 78 anos, apresentando lesões nodulares, descamativas e confluentes em mama direita, evoluindo com edema e infiltração cutânea, com redução do volume mamário e placa endurecida ilimitada. Invasão da mama contralateral e abdome ocorreram 4 meses após o início dos sinais. O diagnóstico histopatológico foi de adenocarcinoma ductal invasivo de mama com focos pagetóides epidérmicos e embolização linfática.

    Abstract in English:

    Cutaneous metastasis is a phenomenon that results from a tumor spreading via lymphatic or vascular embolization, direct implant during surgery or skin involvement by contiguity. The primary malignant tumor that most commonly metastasizes to the skin in women is breast cancer, which can be manifested through papulonodular lesions, erysipeloid or sclerodermiform infiltration, en cuirasse. We report the case of a female patient, 78 years old, with papular, scaly and confluent lesions in the right breast for one year, progressing to edema and skin infiltration, reduction of breast volume and plaque en cuirasse, and similar lesions in the contralateral breast and abdomen for four months. The pathological diagnosis was invasive ductal breast carcinoma with Paget-like foci, epidermal skin metastases and lymphatic embolization.
  • Protein contact dermatitis - case report Case Report

    Barata, Ana Rita Rodrigues; Conde-Salazar, Luis

    Abstract in Portuguese:

    A dermatite de contacto proteínica é uma condição pouco conhecida e infra-diagnosticada pelos dermatologistas, resultante de uma resposta alérgica de tipo imediato, mediada por IgE. Clinicamente apresenta-se como um eczema crónico em mãos e/ou antebraços de origem ocupacional, sobretudo em profissionais que trabalham manipulando alimentos. As provas epicutâneas são negativas e para realizar o diagnóstico desta condição há que realizar testes alérgicos de tipo imediato, sendo o mais sensível e rápido, o prick-by-prick test com os alimentos que o paciente refere causar-lhe prurido intenso e imediato ao seu contacto. O tratamento é sintomático, sendo necessário evitar o alérgeno responsável, utilizar luvas de plástico e em ocasiões abandonar o posto de trabalho para a sua resolução.

    Abstract in English:

    Protein contact dermatitis is a skin condition not well known and underdiagnosed by dermatologists, resulting from an IgE-mediated allergic reaction. Clinically it presents as a chronic hand and/or forearms eczema of occupational origin, especially in professionals who work as food handlers. Epicutaneous tests are negative, and to diagnose this condition it is necessary to perform immediate-type allergy tests. The most sensitive and practical is the prick-by-prick test with food that the patient refers to cause intense itching after immediate skin contact. Treatment is symptomatic, and it is mandatory to avoid the responsible allergen, wearing plastic gloves and even sometimes leaving the workplace for symptom resolution.
  • Dermatofibroma in a black tattoo: report of a case Case Report

    Bittencourt, Maraya de Jesus Semblano; Miranda, Mario Fernando Ribeiro de; Parijós, Amanda Magno de; Mesquita, Letícia Brito; Fonseca, Diana Mendes da; Jambo, Diego Augusto Aiezza

    Abstract in Portuguese:

    Tatuagens têm sido associadas com uma variedade de complicações incluindo reações inflamatórias e granulomatosas, transmissão de infecções e neoplasias. Relatamos um caso de homem com 24 anos de idade que apresentava há dois meses nódulo eritematoso sob pigmento preto de uma tatuagem na coxa direita. A biópsia excisional foi realizada e a avaliação histológica foi consistente com dermatofibroma. Apenas três casos da associação dermatofibroma e tatuagem foram relatados na literatura. Nós reportamos um caso adicional e revisamos a literatura sobre reações cutâneas em tatuagens.

    Abstract in English:

    Tattooing has been associated with a variety of complications including inflammatory and granulomatous reactions, transmission of infections, and neoplasms. We report a case of a 24-year-old male who presented with a 2-month history of an erythematous nodule involving a newly made tattoo on the right leg. An excisional biopsy was performed and the histopathological evaluation was consistent with dermatofibroma. Only three cases of dermatofibroma associated with tatooing were reported in litetature. We report an additional case and review the literature regarding cutaneous reactions to tattoos.
  • Fixed drug eruption caused by tadalafil - case report Case Report

    Bjekic, Milan; Markovic, Milica; Sipetic, Sandra

    Abstract in Portuguese:

    A erupção fixa por droga é um tipo de erupção mucocutânea comumente relatada, provocada pela administração de de drogas. O objetivo deste artigo é apresentar um paciente com múltiplas lesões mucocutâneas do tipo do eritema fixo, causadas pelo uso do tadalafil oral. Um breve período de tratamento com corticosteroides tópicos levou à completa resolução de todas as lesões, deixando hiperpigmentação residual nas áreas cutâneas envolvidas. As lesões da mucosa oral foram tratadas efetivamente com gel de ácido hialurônico gengival a 0,2%. Conclusão: ao avaliar o paciente com erupção fixa por druga, de qualquer idade, deve ser obtido seu histórico pessoal completo, especialmente dados sobre uso regular ou recreativo de inibidores de fosfodiesterase tipo 5.

    Abstract in English:

    Fixed drug eruptions (FDE) are commonly reported type of mucocutaneous drug eruption. The aim of this paper is to present a patient with multiple mucocutaneous erythema fixum type lesions caused by oral tadalafil use. A short course of topical corticosteroid therapy resulted in complete resolution of all lesions leaving residual hyperpigmentation of the involved skin sites. Mucosal oral lesions were effectively treated with gingival hyaluronic acid 0.2% gel. Conclusion: when assessing a patient of any age with drug eruptions, a thorough personal history should be obtained, in particular data on regular or recreational use of phospodiesterase type 5 inhibitors.
  • Extensive hydroa vacciniforme Case Report

    Almeida Jr, Hiram Larangeira de; Kopp, Janaína; Jorge, Valeria Magalhães; Sartori, Debora Sarzi; Velloso, Carolina Dahmer

    Abstract in Portuguese:

    O Hidroa Vaciniforme é uma fotodermatose muito rara vista geralmente na infância. Uma paciente de 18 anos foi examinada, a qual apresenta lesões vesiculosas e necróticas varioliformes nas áreas fotoexpostas, que evoluem para cicatrizes atróficas, piorando no verão. A microscopia óptica mostrou necrose epidérmica com infiltrado linfocítico. Houve pouca melhora com uso de filtros solares.

    Abstract in English:

    Hydroa Vaciniforme is a very rare photodermatosis that is mainly seen in childhood. An 18 year old female student reported that since the age of 5 she has been suffering necrotic lesions and vesicles lesions in exposed areas, leaving asymptomatic varioliform scars, which worsened in summer. Light microscopy showed epidermal necrosis with lymphocytic infiltration . Sunscreens were prescribed with light improvement.
  • Circumscribed palmoplantar hypokeratosis: report of two brazilian cases Case Report

    Rocha, Lilian Kelly; Nico, Marcello Menta Simonsen

    Abstract in Portuguese:

    A hipoqueratose palmar circunscrita é uma condição rara e pouco conhecida que foi caracterizada apenas em 2002. Caracteriza-se por uma perda circunscrita e focal da camada córnea das regiões palmares ou plantares. Clinicamente, observam-se lesões avermelhadas, circunscritas, arredondadas, discretamente deprimidas e assintomáticas, nas palmas ou, mais raramente, nas plantas. A diagnose diferencial clínica é feita principalmente com a poroqueratose palmoplantar e com a disqueratose de Bowen. Sua patogênese é desconhecida, havendo especulações sobre possível origem viral ou de alteração localizada da expressão de citoqueratinas das regiões palmoplantares. Relatamos os casos clínicos de duas doentes femininas com lesões clínicas e alterações histopatológicas características de hipoqueratose palmar circunscrita de evolução crônica, além de uma breve revisão da literatura sobre as hipóteses etiopatogênicas desta dermatose.

    Abstract in English:

    Circumscribed palmoplantar hypokeratosis is a recently recognized dermatosis and rarely reported. It was first described in 2002 and is characterized by localized loss of the horny layer in the palmoplantar area. This dermatosis is clinically presented with a sharply circumscribed, reddish and asymptomatic plaque with slightly depressed surface localized on the palms or the soles. The clinical differential diagnosis includes mainly porokeratosis and Bowen's disease. Its pathogenesis remains unknown, but studies have proposed a human papillomavirus induced disease or a localized keratinization disorder in the palmoplantar area. We report herein two cases of patients with lesions clinically and microscopically compatible with the diagnosis of circumscribed palmoplantar hypokeratosis. We also present a brief literature review of the etiopathogenic hyphoteses of this dermatosis.
  • Ichthyosis associated with widespread tinea corporis: report of three cases Case Report

    Freitas, Camila Fernanda Novak Pinheiro de; Mulinari-Brenner, Fabiane; Fontana, Hanae Rafaela; Gentili, Arthur Conelian; Hammerschmidt, Mariana

    Abstract in Portuguese:

    Ictioses são distúrbios da queratinização que se expressam com descamação cutânea generalizada persistente não inflamatória. Os pacientes que apresentam essa doença possuem aumentada renovação celular, maior espessura da camada córnea e alterações funcionais de glândulas sebáceas e sudoríparas, aspectos que parecem favorecer a infecção por dermatófitos. Dermatofitoses são infecções causadas por fungos ceratinofílicos, que acometem pele, pelos e unhas. Um dos gêneros mais prevalentes é o Trichophyton rubrum. Apesar das infecções fúngicas por dermatófitos e os quadros clínicos de ictiose serem muito comuns, são raros em literatura os relatos de associações dessas duas entidades. Apresentamos os relatos de três casos de ictiose associada a dermatofitose por T. rubrum. A ausência de resposta aos antifúngicos leva à piora clínica da ictiose.

    Abstract in English:

    Ichthyoses are a common group of keratinization disorders. A non-inflammatory generalized persistent skin desquamation is observed. It is characterized by increased cell turnover, thickening of the stratum corneum and functional changes of sebaceous and sweat glands. All of these favor fungal proliferation. Dermatophytes may infect skin, hair and nails causing ringworm or tinea. They have the ability to obtain nutrients from keratinized material. One of its most prevalent genera is Trichophyton rubrum. Although tineas and ichthyoses are quite common, the association of the two entities is rarely reported in the literature. Three cases of ichthyosis associated with widespread infection by T. rubrum are presented. Resistance to several antifungal treatments was responsible for worsening of ichthyosis signs and symptoms.
  • Soft-tissue masses as presentation of non-Hodgkin's lymphoma in AIDS patients Case Report

    Corti, Marcelo; Villafañe, María Florencia; Bistmans, Alicia; Campitelli, Ana; Narbaitz, Marina

    Abstract in Portuguese:

    Os linfomas Não-Hodgkin primários de tecidos moles são muito raros e responsáveis por somente 0,1% dos casos. Geralmente, os linfomas Não-Hodgkin de tecidos moles se apresentam como massas subcutâneas sem evidência de comprometimento dos nódulos ou da pele. Descrevemos aqui quatro casos de linfomas Não-Hodgkin primário de tecidos moles em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. O local mais comum de comprometimento foi a parede torácica em todos os pacientes; os exames histopatológico e imunofenotípico do esfregaço da biópsia revelaram dois casos de linfoma plasmablástico, um linfoma de Burkitt e um linfoma difuso de grandes células B. O linfoma Não-Hodgkin deve ser incluído no diagnóstico diferencial de massas de tecidos moles nos pacientes soropositivos para vírus da imunodeficiência humana.

    Abstract in English:

    Primary soft tissue Non-Hodgkin lymphomas are very rare and account only for 0.1 % of the cases. Generally, Non-Hodgkin lymphomas of the soft tissue present as large subcutaneous masses without evidence of nodal or skin involvement. We describe four cases of primary Non-Hodgkin lymphomas of the soft tissue in patients infected with the human immunodeficiency virus. The most common site of involvement was the chest wall in all the patients; histopathological and immunophenotypic examination of the biopsy smears revealed two cases of plasmablastic lymphomas, one Burkitt and one diffuse large B-cell lymphoma. Non-Hodgkin lymphomas should be included in the differential diagnosis of soft tissue masses in human immunodeficiency virus - seropositive patients.
  • Cutaneous mucinosis in mixed connective tissue disease Case Report

    Favarato, Maria Helena Sampaio; Miranda, Sofia Silveira de Castro; Caleiro, Maria Teresa Correia; Assad, Ana Paula Luppino; Halpern, Ilana; Fuller, Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    A mucinose cutânea é um grupo de condições em que há um acúmulo de mucina ou glicosaminoglicanos na pele e seus anexos. É descrita em algumas doenças do tecido conjuntivo, porem nunca em associação com doença mista do tecido conjuntivo. Relatamos dois casos de mucinose cutânea em pacientes com doença mista do tecido conjuntivo em remissão, um apresentava-se sob a forma papular e outro sob a forma reticular eritematosa de mucinose. Estes são os primeiros casos de mucinose descritos na doença mista do tecido conjuntivo. Ambos os casos apresentaram o quadro cutâneo de modo isolado, sem nenhuma outra manifestação clínico-laboratorial, havendo resposta à azatioprina em um e à cloroquina associada a prednisona no outro.

    Abstract in English:

    Cutaneous mucinosis is a group of conditions involving an accumulation of mucin or glycosaminoglycan in the skin and its annexes. It is described in some connective tissue diseases but never in association with mixed connective tissue disease. This report concerns two cases of cutaneous mucinosis in patients with mixed connective tissue disease in remission; one patient presented the papular form, and the other reticular erythematous mucinosis. These are the first cases of mucinosis described in mixed connective tissue disease. Both cases had skin lesions with no other clinical or laboratorial manifestations, with clinical response to azathioprine in one, and to an association of chloroquine and prednisone in the other.
  • Severe Multi-Resistant Pemphigus vulgaris: prolonged remission with a single cycle of Rituximab Case Report

    Corral, Isabela Soubhia; Freitas, Thais Helena Proença de; Aquino, Renata Telles Rudge de; Koller, Daniella Abbruzzini S.; Magliari, Maria Elisa Ruffolo; Muller, Helena

    Abstract in Portuguese:

    Pênfigo Vulgar é uma doença bolhosa auto-imune, cuja terapêutica é baseada em corticoesteróides sistêmicos, associados ou não a imunossupressores. Rituximabe é um anticorpo monoclonal quimérico da classe IgG direcionado a um antígeno CD20 de superfície celular específico da célula B, usado em pênfigo vulgar desde 2002, com sucesso em 90% e longos períodos de remissão. Paciente masculino, 33 anos, diagnóstico de pênfigo vulgar, confirmado por histopatologia e imunofluorescência direta. Durante 7 meses, recebeu inúmeros tratamentos com imunossupressores, apresentando resposta insatisfatória e progressão da doença, até que logo após a introdução de rituximabe teve completa remissão. Durante um acompanhamento de 34 meses, apresentou leve recidiva clínica, controlada com prednisona 120mg/dia, rapidamente reduzida e em uso atual de Prednisona 20mg/dia.

    Abstract in English:

    Pemphigus vulgaris is an autoimmune bullous disease whose therapy is based on systemic corticosteroids, with or without immunosuppressants. Rituximab is a chimeric monoclonal antibody of the IgG class, directed at a specific CD20 B cell surface antigen, used in pemphigus vulgaris empirically since 2002, with success in 90% of the cases and long periods of remission. Male patient, 33 years old, diagnosed with pemphigus vulgaris, confirmed by histopathology and direct immunofluorescence. He was treated for seven months with numerous treatments, including immunosuppressive drugs, with an unsatisfactory response, until he had complete remission with the use of rituximab. During a 34-month follow-up period, the patient presented a slight clinical relapse, which was successfully controlled with prednisone in a daily dose of 120mg, soon reduced to 20mg.
  • Dermatoscopic findings in telangiectasia macularis eruptiva perstans Imaging In Dermatology

    Unterstell, Natasha; Lavorato, Fernanda Guedes; Nery, Natália Solon; Mann, Danielle; Alves, Maria de Fátima Scotelaro Guimarães; Barcauí, Carlos

    Abstract in Portuguese:

    A telangiectasia macular eruptiva perstans é uma forma rara de mastocitose cutânea, caracterizada pela presença de máculas eritematosas ou castanho-amareladas com telangiectasias, localizadas preferencialmente no tronco e membros superiores. Descrevemos um caso de telangiectasia macular eruptiva perstans enfocando nas características dermatoscópicas dessa doença.

    Abstract in English:

    Telangiectasia macularis eruptiva perstans is a rare form of cutaneous mastocytosis, characterized by the presence of erythematous or yellowish-brown macules with telangiectasias, preferably located on the trunk and upper limbs. We have described a case of telangiectasia macularis eruptiva perstans focusing on the dermoscopic characteristics of this disease.
  • Parallel ridge pattern on dermoscopy: observation in non-melanoma cases Imaging In Dermatology

    Fracaroli, Tainá Scalfoni; Lavorato, Fernanda Guedes; Maceira, Juan Piñeiro; Barcaui, Carlos

    Abstract in Portuguese:

    O melanoma acral é o tipo mais prevalente de melanoma na população não caucasiana, sendo a dermatoscopia uma ferramenta útil para um diagnóstico mais precoce e diferenciação com lesões benignas. O padrão dermatoscópico, frequentemente, associado ao melanoma na pele volar é o de cristas paralelas, com 99% de especificidade segundo a literatura. No entanto, também pode ocorrer em diversas lesões acrais benignas, por isso é importante uma boa interpretação deste padrão, associado a história clínica e evolução.

    Abstract in English:

    The acral melanoma is the most prevalent type of melanoma in the non-Caucasian population, and dermoscopy is a useful tool for earlier diagnosis and differentiation from benign lesions. The dermoscopic pattern often associated with melanoma on the volar skin is the parallel ridge, with 99% specificity according to the literature. However, this pattern can also occur in several benign acral lesions, so it is important to make a good interpretation of this pattern, along with the clinical history and evolution.
  • Tungiasis under dermoscopy: in vivo and ex vivo examination of the cutaneous infestation due to Tunga penetrans Imaging In Tropical Dermatology

    Criado, Paulo Ricardo; Landman, Gilles; Reis, Vitor Manoel Silva dos; Belda Junior, Walter

    Abstract in Portuguese:

    A fêmea da pulga Tunga penetrans é responsável pela dermatose ectoparasitária denominada Tungíase. Relatamos o caso clínico de um adolescente branco de 12 anos de idade, o qual procurou atendimento em consultório dermatológico devido à lesão dolorosa na planta e cujo exame dermatoscópico sem contato com a pele permitiu visualizar o movimento do parasita dentro da pele. O diagnóstico da tungíase é clínico, porém pode ser auxiliado pelo exame dermatoscópico in vivo e ex vivo da lesão.

    Abstract in English:

    The female flea Tunga penetrans is responsible for a cutaneous parasitosis known as Tungiasis. We report the clinical case of a 12 year-old Caucasian boy who sought treatment in a dermatological private office due to a painful lesion in the plantar area and whose dermoscopic examination, without skin contact, allowed the visualization of parasite's movement inside the skin. The diagnosis of tungiasis is clinical, but it can be aided by in vivo and ex vivo dermoscopic examination of the lesion.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Mota, Amanda Nascimento Cavalleiro de Macedo; Nery, Natalia Solon; Barcaui, Carlos Baptista

    Abstract in Portuguese:

    Apresenta-se um caso de bulose diabeticorum, que consiste em uma desordem rara de etiologia ainda incerta, provavelmente subdiagnosticada, associada ao diabetes mellitus de longa evolução. Caracteriza-se por bolhas tensas, recorrentes, de conteúdo seroso e aparecimento espontâneo sobre pele pouco inflamada, especialmente nas regiões acrais, que evolui com curso autolimitado. Não há testes laboratoriais específicos para o diagnóstico desta bulose. O reconhecimento clínico e o manejo conservador para evitar infecção secundária reduz a morbidade nos pacientes diabéticos.

    Abstract in English:

    We present a case of bullosis diabeticorum. It is a rare disorder, probably underdiagnosed, associated with long-term diabetes mellitus. Its etiology remains unclear. It is characterized by tense blisters, with serous content, recurrent and spontaneous on normal skin especially in the acral regions. Displays self-limiting course. No specific laboratory tests for diagnosis of this bullous disease exist. Clinical and conservative management to prevent secondary infection reduces morbidity in diabetic patients.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Lavorato, Fernanda Guedes; Azulay-Abulafia, Luna; Ramos, Vanessa; Obadia, Daniel Lago; Rocha, Diego Santos; Souza, Vivian Fichman Monteiro de

    Abstract in Portuguese:

    Darier linear é uma variante rara da Doença de Darier. As pápulas ceratósicas se distribuem seguindo as linhas de Blaschko, caracterizando o mosaicismo do envolvimento cutâneo. Relatamos o caso de uma mulher de 42 anos que apresentava pápulas acastanhadas, distribuídas linearmente na região mamária esquerda, do flanco esquerdo ao hipogástrio e na região prétibial esquerda. Histologicamente, foram observadas acantólise suprabasal e células disceratósicas, confirmando a suposição diagnóstica.

    Abstract in English:

    Linear Darier is a rare variant of Darier's Disease. The keratotic papules follow Blaschko's lines, characterizing the cutaneous mosaicism. We report the case of a 42-year-old woman who presented with small, linearly distributed, reddish-brown papules on the left mammary region, from the left flank to the hypogastrium and on the pretibial area of the left leg. Histologically, suprabasal acantholysis and dyskeratotic cells were seen, confirming the diagnosis.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Tiengo, Adriana; Barros, Hugo Rocha; Carvalho, Daniele Bueno; Oliveira, Gabriela Mantovanelli de; Romiti, Ney

    Abstract in Portuguese:

    A Dermatite Periorificial Granulomatosa da Infância é erupção facial acneiforme que afeta área periorificial do segmento cefálico de pré-puberes. Consiste em pápulas assintomáticas de 1 a 3 mm, monomorfas, eritematosas ou hipopigmentadas em áreas periorificiais - boca, nariz e olhos. A doença é benigna e auto-limitada, curando sem deixar cicatriz e por regra sem terapia específica. Diagnósticos diferenciais incluem a dermatite perioral, rosácea granulomatosa, sarcoidose e lúpus miliar da face. Relata-se paciente de 4 anos, masculino, com erupção papulosa há 2 anos em áreas periorificais. Devido à sua baixa incidência e o reduzido número de publicações relata-se o presente caso.

    Abstract in English:

    Childhood Granulomatous Periorificial Dermatitis is an acneiform facial rash that affects the periorificial area in children. The clinical aspectare asymptomatic 1-3 mm papules of, monomorphic, erythematous or hypopigmented in periorificial areas - mouth, nose and eyes. It's a benign and self-limited disease that heals spontaneously without scarring and specific therapy. Differential diagnoses include perioral dermatitis, granulomatous-rosacea, sarcoidosis, and lupus miliaris disseminatus faciei. We present the case of a 4-year-old boy, presenting papules in periorificials areas. Due to its low incidence and low number of publications we report the present case.
  • Do you know this syndrome? Syndrome In Question

    Kondo, Rogerio Nabor; Martins, Ligia Márcia Mario; Lopes, Vivian Cristina Holanda; Bittar, Rodrigo Antonio; Araújo, Fernanda Mendes

    Abstract in Portuguese:

    Síndrome de Noonan é uma das mais frequentes síndromes genéticas e importante diagnóstico diferencial em crianças com fácies sindrômica similar ao fenótipo da síndrome de Turner. É caracterizada por dismorfismo facial, defeitos cardíacos congênitos, baixa estatura e uma ampla variação fenotípica. Esse artigo apresenta um caso de uma paciente de 10 anos de idade com síndrome de Noonan que apresentava fácies tiípica além de defeitos cardíacos (dilatação de artéria pulmonar e insufiência mitral), má oclusão dentária, micrognatismo, baixa estatura e dificuldade de aprendizado.

    Abstract in English:

    Noonan Syndrome is one of the most common genetic syndromes and also an important differential diagnosis in children presenting with syndromic facies similar to Turner's syndrome phenotype. This syndrome is characterized by facial dysmorphism, congenital heart defects, short stature and also a wide phenotypic variation. This article discusses the case of a 10 year-old patient with Noonan syndrome that presented typical facies, cardiac defects (pulmonary dilatation and mitral regurgitation), dental malocclusion, micrognatism, short stature and a certain degree of learning disability.
  • Evaluation of renal function in patients with psoriasis using immunobiologicals Communication

    Melgaço, Sarah Suyanne Carvalho; Silva Junior, Geraldo Bezerra da; Dantas, Amanda Maria Menezes; Vasconcelos, Ana Mirella Arcanjo; Siqueira, Verônica Riquet de; Vieira, Ana Patrícia Freitas; Daher, Elizabeth de Francesco

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo é avaliar a função renal de pacientes com psoríase em uso de imunobiológicos. Foi realizado estudo prospectivo com 15 pacientes com diagnóstico confirmado de psoríase, que iniciariam o tratamento com algum imunobiológico. A média de idade foi de 41±11 anos, sendo 60% do sexo feminino. O tempo médio de doença era de 11±6,6 anos. Não foram evidenciadas alterações significativas nos valores de creatinina sérica e/ou do clearance de creatinina durante o estudo. Houve aumento das enzimas hepáticas e redução dos níveis de magnésio.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to evaluate renal function in patients with psoriasis using immunobiologicals. A prospective study was conducted with 15 patients with confirmed diagnosis of psoriasis who were starting to use immunobiologicals. The mean age was 41±11 years, with 60% females. The mean time of disease was 11±6.6 years. Significant changes in creatinine and creatinine clearance were not observed in the course of the study. There was an increase in transaminases and a decrease in magnesium levels.
  • Occupational and non-occupational allergic contact dermatitis and quality of life: a prospective study Communication

    Brutti, Catiussa Spode; Bonamigo, Renan Rangel; Cappelletti, Taciana; Martins-Costa, Gabriela Mynarski; Menegat, Ana Paula Salin

    Abstract in Portuguese:

    A dermatite de contato alérgica é doença frequente na prática dermatológica. No presente estudo procurou-se avaliar e comparar o impacto na qualidade de vida quando de origem ocupacional e não ocupacional e os antígenos alergênicos mais envolvidos. Aplicou-se o questionário de qualidade de vida. Verificou-se impacto moderado na qualidade de vida nos dois grupos, sem diferença estatisticamente significativa. Essa pesquisa corrobora dados prévios gerais de prevalência do sulfato de níquel, seguido pela parafenilenodiamina como alérgenos mais comuns. Nesta amostra, o bicromato de potássio revelou-se um dos principais alérgenos ocupacionais e o thimerosal, um dos principais alérgenos não ocupacionais.

    Abstract in English:

    Attempted to evaluate and compare the impact on quality of life of occupational and non-occupational ACD and to identify the most frequently involved allergens. A quality of life questionnaire was applied. We noted moderate impact on the quality of life of both groups, without a statistical difference. Our study corroborates previous general data on the prevalence of nickel sulphate and paraphenylenediamine as the most common allergens. Potassium bichromate was shown to be one of the main occupational allergens and thimerosal as the main non-occupational allergen in our sample.
  • Pulse therapy in pemphigus: report of 11 cases Communication

    Fernandes, Nurimar Conceição; Menezes, Mariana

    Abstract in Portuguese:

    Neste estudo, cinco casos de pênfigo vulgar e dois casos de pênfigo foliáceo foram submetidos à pulsoterapia com ciclofosfamida associada à prednisona resultando em ação poupadora na dose de manutenção de prednisona. Em três casos de pênfigo vulgar e um caso de pênfigo foliáceo tratados com pulsoterapia dexametasona/ciclofosfamida associada à prednisona houve resolução mais rápida das lesões. Nenhum destes tratamentos impediu a recurrência da doença. Amenorreia, mielotoxicidade e síndrome de Stevens Johnson foram observados com a ciclofosfamida. Em todos os pacientes ocorreram efeitos colaterais conhecidos da prednisona.

    Abstract in English:

    In this study, five cases of pemphigus vulgaris and two cases of pemphigus foliaceus were treated with cyclophosphamide pulse therapy associated with prednisone, resulting in the need for a smaller maintenance dose of prednisone. In three cases of pemphigus vulgaris and one case of pemphigus foliaceus, dexamethasone and cyclophosphamide pulse therapy associated with prednisone helped the lesions to heal more rapidly. Neither treatment however prevented the recurrence of the disease. Amenorrhea, myelotoxicity and Stevens-Johnson syndrome were among the cyclophosphamide side effects. All the patients treated with prednisone experienced known side effects.
  • Off-label use of rituximab in dermatology: pemphigus treatment Communication

    Bomm, Lislaine; Fracaroli, Tainá Scalfoni; Sodré, João Luz; Bressan, Aline; Gripp, Alexandre Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Desde a sua aprovação em 1997 pela FDA (United States Food and Drug Administration), o rituximab tem sido utilizado para o tratamento de alguns linfomas de células B e da artrite reumatoide resistente à terapia convencional. Porém, ao longo dos últimos 14 anos, muitos relatos demonstraram a eficácia do uso off-label do rituximab em várias afecções dermatológicas. Neste estudo, relatamos dois casos de pênfigo vulgar e dois casos de pênfigo foliáceo que foram tratados com rituximab, na dose de 375 mg/m2 uma vez por semana durante 4 semanas, e que apresentaram boa resposta ao tratamento.

    Abstract in English:

    Since its approval in 1997 by the FDA (United States Food and Drug Administration), rituximab has been used for certain B-cell lymphomas and treatment-resistant rheumatoid arthritis. Nevertheless, over the past 14 years, many case reports have demonstrated the efficacy of off-label rituximab in several dermatological inflammatory conditions. This study describes two cases of pemphigus vulgaris and two cases of pemphigus foliaceous that were treated with rituximab at 375 mg/m2 once a week for 4 weeks, and that responded well to treatment.
  • Diagnostic Challenges of CD4+/CD56+/CD123+ hematological neoplasms Correspondence

    Thiago, Leandro S.; Sandes, Alex Freire
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