Anais Brasileiros de Dermatologia, Volume: 88, Issue: 5, Published: 2013
  • Paracoccidioidomycosis: epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up-dating Continuing Medical Education

    Marques, Silvio Alencar

    Abstract in Portuguese:

    Paracoccidioidomicose é micose sistêmica de evolução aguda a crônica e causada por espécies do gênero Paracoccidioides. Pela frequente expressão clinica tegumentar da paracoccidioidomicose os dermatologistas têm que se manter atualizados em relação à enfermidade. O presente trabalho tem enfoque na atualização epidemiológica, discutindo os avanços na área propiciados pela micológica molecular, nos aspectos clínicos incluindo avanços diagnósticos e se completa com a discussão terapêutica e nesse item com foco nos dados do consenso em paracoccidioidomicose elaborado por especialistas no tema.

    Abstract in English:

    Paracoccidioidomycosis is an acute - to chronic systemic mycosis caused by fungi of the genus Paracoccidioides. Due to its frequent tegument clinical expression, paracoccidioidomycosis is an important disease for dermatologists, who must be up-to-date about it. This article focuses on recent epidemiological data and discusses the new insights coming from molecular studies, as well as those related to clinical, diagnostic and therapeutic aspects. In the latter section, we give particular attention to the guideline on paracoccidioidomycosis organized by specialists in this subject.
  • Dermoscopic features of thin melanomas: a comparative study of melanoma in situ and invasive melanomas smaller than or equal to 1mm Investigation

    Silva, Vanessa Priscilla Martins da; Ikino, Juliana Kida; Sens, Mariana Mazzochi; Nunes, Daniel Holthausen; Di Giunta, Gabriella

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A dermatoscopia propicia o diagnóstico mais precoce do melanoma. A estimativa préoperatória da espessura de Breslow através da dermatoscopia poderia ser útil no planejamento da conduta cirúrgica e seleção dos pacientes para a biópsia de linfonodo sentinela. OBJETIVOS: Este estudo objetiva descrever as características dermatoscópicas encontradas em melanomas finos e comparar melanomas in situ com melanomas invasivos menores ou iguais a 1 mm. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional, retrospectivo, no qual avaliouse o registro fotográfico da dermatoscopia de 41 melanomas finos. Três observadores avaliaram em conjunto 14 critérios dermatoscópicos. RESULTADOS: Dentre os melanomas finos, os critérios mais encontrados foram: presença de assimetria nos dois eixos em 95% (39 casos), 3 ou mais cores em 80,4% (33 casos), pontos ou glóbulos atípicos em 58,5% (24 casos) e rede atípica ou estrias radiadas em 53,6% (22 casos). O grupo dos melanomas invasivos apresentou com maior frequência e significância estatística (p<0,05) a presença de 3 ou mais cores (OR: 16,1), áreas vermelho-leitosas (OR: 4,8) e véu (OR: 20,4), além de uma maior tendência em apresentar rede atípica ou estrias radiadas (OR: 3,66). CONCLUSÕES: Os melanomas finos tendem a apresentar assimetria nos dois eixos, 3 ou mais cores, pontos ou glóbulos atípicos e rede atípica ou estrias radiadas. Os melanomas in situ tendem a apresentar até 2 cores, ausência de véu e de área vermelho-leitosa. Os melanomas invasivos tendem a exibir 3 cores ou mais, área vermelho-leitosa, véu, rede atípica ou estrias radiadas. Outros estudos são necessários para a confirmação dos achados.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Dermoscopy allows the early detection of melanomas. The preoperative determination of Breslow index by dermoscopy could be useful in planning the surgical approach and in selecting patients for sentinel lymph node biopsy. OBJECTIVES: This study aims at describing the dermoscopic features of thin melanomas and comparing melanomas in situ with invasive melanomas less than or equal to 1 mm thick. METHODS: This was an observational retrospective study in which the dermoscopy photographs of 41 thin melanomas were evaluated. Three observers evaluated together 14 dermoscopic criteria. RESULTS: Among thin melanomas, the most frequent criteria were presence of asymmetry in two axes in 95% of cases (39 cases), 3 or more colors in 80.4% of cases (33 cases), atypical dots or globules in 58.5% of cases (24 cases) and atypical network or streaks in 53.6% of cases (22 cases). The group of invasive melanomas presented with a higher frequency and statistical significance (p <0.05) 3 or more colors (OR: 16.1), milky red areas (OR: 4.8) and blue-white veil (OR: 20.4), and a greater tendency to have streaks or atypical network (OR: 3.66). CONCLUSIONS: Thin melanomas tend to have asymmetry in the two axes, 3 or more colors, atypical dots or globules and atypical network or streaks. Melanomas in situ tend to have up to 2 colors, no blue-white veil and no milky red area. Invasive melanomas tend to have 3 or more colors, a milky red area, blue-white veil, and atypical network or streaks. Further studies are needed to confirm these findings.
  • Cytokine detection for the diagnosis of chromium allergy Investigation

    Martins, Luis Eduardo Agner Machado; Reis, Vitor Manoel Silva dos

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: O teste de contato permanece como padrão ouro para a identificação do agente causal da dermatite de contato alérgica, mas é um exame subjetivo, que demanda considerável tempo do paciente e do medico, exige cuidados na sua técnica e apresenta algumas contra-indicações que dificultam o seu uso. Em um estudo recente demonstramos que o teste de proliferação pode adequadamente substituir o teste de contato no diagnóstico de alergia ao cromo, algo previamente demonstrado apenas para o níquel. Neste estudo tentamos refinar o método reduzindo o período de incubação das culturas do teste de proliferação para o cromo. OBJETIVO: Desenvolver um método alternativo ao teste de contato para o diagnóstico dermatite de contato alérgica ao cromo. MÉTODOS: Comparamos o estímulo provocado pelo cromo na produção de nove citocinas (IFN-γ, IL2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 e RANTES) no sobrenadante das culturas de células do sangue periférico de 18 pacientes alérgicos ao cromo e 19 controles. RESULTADOS: O cromo aumentou a produção de IFN-y, IL-5, IL-2 e IL-13, mas apenas as citocinas IL-2 e principalmente IL-13 foram capazes de discriminar pacientes de controles. A sensibilidade, especificidade e acurácia encontradas com a IL-13 foram de aproximadamente de 80%. CONCLUSÕES: Concluímos que a detecção de IL-2 e IL-13 podem ser útil para o diagnóstico de alergia a cromo na cultura de 2 dias. Todavia, as culturas de 6 dias parecem, de um modo geral, superiores as de 2 dias para esse fim.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Patch testing remains the gold standard method for the identification of the etiologic agent of allergic contact dermatitis. However, it is a subjective, time-consuming exam whose technique demands special care and which presents some contraindications, which hamper its use. In a recent study, we showed that the proliferation assay can suitably replace patch testing for the diagnosis of chromium allergy, which had been previously demonstrated only for nickel allergy. In this study, we try to refine the method by reducing the incubation period of cultures for lymphocyte proliferation assays in response to chromium. OBJECTIVE: Develop an alternative or complementary diagnostic test for chromium allergic contact dermatitis. METHODS: We compared the production of 9 cytokines (IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 and RANTES) between 18 chromium-allergic patients and 19 controls. RESULTS: Chromium increased the production of IFN-y, IL-5, IL-2 and IL-13 in allergic patients, but only IL-2 and especially IL-13 helped discriminate allergic patients from controls. The sensitivity, specificity and accuracy found with IL-13 were about 80%. CONCLUSIONS: IL-13 and IL-2 detection may be used to diagnose chromium allergy in 2-day cultures. However, in general, the 6-day cultures seem to be superior for this purpose.
  • Differences in age and topographic distribution of the different histological subtypes of basal cell carcinoma, Taubaté (SP), Brazil Investigation

    Ferreira, Flávia Regina; Pevide, Bruna da Costa; Rodrigues, Rafaela Fabri; Nascimento, Luiz Fernando Costa; Lira, Marcia Lanzoni de Alvarenga

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: O carcinoma basocelular é a forma mais comum de câncer em humanos. OBJETIVOS: Identificar a epidemiologia do carcinoma basocelular em Taubaté-SP e verificar possível associação entre a topografia e os diferentes subtipos histológicos deste tumor. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo realizado no Hospital Universitário de Taubaté entre 01/01/08 e 31/12/09. Foram incluídos neste estudo indivíduos com diagnóstico confirmado de carcinoma basocelular, de ambos os gêneros, sem restrição quanto a idade. As variáveis estudadas foram ocorrência do carcinoma basocelular, topografia, subtipo histológico, cor da pele, idade e gênero. Foi utilizado o teste do qui-quadrado para identificar associação entre o subtipo histológico e a topografia, e o teste t de student para comparar a média de idade de acometimento entre os diferentes subtipos histológicos. RESULTADOS: Foram incluídos 239 indivíduos.A média de idade da amostra foi de 68,0 anos. O gênero masculino foi o mais prevalente(57,7%), assim como a pele branca(87,1%).O subtipo histológico predominante foi o nodular(34,7%), seguido do subtipo superficial.A localização mais frequente foi a região de cabeça e pescoço(área fotoexposta), com predomínio da região nasal. Exceção para o subtipo superficial que mostrou forte associação com áreas cobertas como o tronco. A média de idade de incidência do carcinoma basocelular superficial também diferiu dos demais subtipos histológicos, 63.0 e 69.0 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem associação do subtipo histológico superficial com faixas etárias mais jovens e áreas cobertas, relacionando o mesmo com um padrão de exposição solar intermitente, mais semelhante ao padrão de fotocarcinogênese do melanoma.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Basal cell carcinoma is the most common form of cancer in humans. OBJECTIVES: To identify the epidemiology of basal cell carcinoma in Taubaté-SP and verify a possible association between topography and the different histological subtypes of this tumor. METHODS: This was a cross-sectional study conducted at The University Hospital of Taubaté between 01/01/08 and 12/31/09. The study included patients with a confirmed diagnosis of basal cell carcinoma, of both genders, without age restrictions. The variables studied were incidence of basal cell carcinoma, topography, histological subtype, skin color, age and gender. We employed the chi-square test to identify the association between histological subtype and topography, and the student's t test to compare the mean age of onset for the different histological subtypes. RESULTS: The study included 239 individuals. The mean age of the sample was 68.0 years. Male subjects (57.7%) and whites (87.1%) predominated in the study. The predominant histological subtype was nodular (34.7%), followed by the superficial subtype. The most frequent sites of involvement were the head and neck (areas exposed to light), with predominance of the nasal region. The superficial subtype was an exception, as it showed a strong association with unexposed areas like the trunk. The mean age of onset of superficial basal cell carcinoma also differed from that of the other histological subtypes, 63.0 and 69.0 years, respectively. CONCLUSION: The results of this study suggest an association of the superficial histological subtype with younger patients and unexposed areas of the body, linking this type of tumor with a pattern of intermittent sun exposure, more similar to the standard photocarcinogenesis of melanoma.
  • Comparative study of actinic keratosis treatment with 3% diclofenac sodium and 5% 5-fluorouracil Investigation

    Segatto, Majoriê Mergen; Dornelles, Sérgio Ivan Torres; Silveira, Vera Bauer; Frantz, Gabriela de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Ceratose actínica é uma lesão frequente que ocorre em áreas de exposição solar. Diclofenaco sódico e 5-Fluorouracil são opções de tratamento tópico efetivo, não invasivo e de fácil aplicação. OBJETIVOS: Avaliar e comparar a efetividade do diclofenaco sódico 3% associado ao ácido hialurônico 2,5% e do 5-fluorouracil 5% no tratamento de ceratose actínica, assim como a tolerabilidade e o grau de satisfação do paciente. MÉTODOS: 28 pacientes com diagnóstico clínico de ceratoses actínicas foram randomizados para receber diclofenaco sódico ou 5-fluorouracil e foram avaliados clinicamente antes, ao término e após 8 semanas do tratamento. Utilizou-se o Escore de Melhora Global do Investigador e do Paciente, ambos modificados. RESULTADOS: A média de lesões no grupo do diclofenaco sódico antes e depois do tratamento foi de 13,6 e 6,6 (p<0,001) e no grupo do 5-fluorouracil foi de 17,4 e 3,15 (p<0,001). Houve uma diminuição significativa no número de lesões no grupo do 5-fluorouracil em relação ao grupo do diclofenaco sódico (p<0,001). Para o médico não cegado houve uma resposta terapêutica satisfatoriamente maior no grupo do 5-fluorouracil (p<0,001); para o cegado, houve uma maior resposta nesse mesmo grupo, porém não significativa (p=0,09). Houve alta satisfação com o tratamento em ambos os grupos (73% no diclofenaco sódico e 77% no 5-fluorouracil; p=0,827). Já em relação aos efeitos adversos, o grupo do diclofenaco sódico apresentou taxa de satisfação maior (93,3% vs 38,4%; p=0,008). Eritema, edema, crostas e prurido foram significativamente maiores no tratamento com 5-fluorouracil. CONCLUSÕES: Concluímos que o 5-fluorouracil foi mais efetivo, porém apresentou menor tolerabilidade que o diclofenaco sódico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Actinic keratosis is a frequent lesion which occurs in sunlight exposed areas. Diclofenac sodium and 5-Fluorouracil are effective, non-invasive and easy-to-apply topical treatment options. OBJECTIVES: To assess and compare the effectiveness of 3% diclofenac sodium associated with 2.5% hyaluronic acid and of 5% 5-Fluorouracil for the treatment of actinic keratosis, as well as the patient's degree of satisfaction and tolerability. METHODS: 28 patients with a clinical diagnosis of actinic keratosis were randomized to receive diclofenac sodium or 5-Fluorouracil and were clinically assessed before and after treatment as well as 8 weeks after the end of treatment. Modified versions of the Investigator and Patient Global Improvement Scores were used. RESULTS: The average number of lesions in the diclofenac sodium group before and after treatment was 13.6 and 6.6 (p<0,001), respectively, while it was 17.4 and 3.15 (p<0.001) in the 5-Fluorouracil group. There was a significant reduction in the number of lesions in the 5-Fluorouracil group in relation to the diclofenac sodium group (p<0.001). To the non-blinded physician, there was a higher satisfactory therapeutic response in the 5-Fluorouracil group (p<0.001); to the blinded physician, there was a higher satisfactory response in this same group, although not statistically significant (p=0.09). There was a high degree of satisfaction in both groups (73% in the diclofenac sodium group and 77% in the 5-Fluorouracil group; p=0.827). Regarding adverse effects, the diclofenac sodium group presented a higher degree of satisfaction (93.3% vs 38.4%; p=0.008). Erythema, edema, crusts and itching were significantly higher in the 5-Fluorouracil group. CONCLUSION: We concluded that 5-Fluorouracil was more effective; however, it showed lower tolerability than diclofenac sodium.
  • Comparative study of the prevalence of sepsis in patients admitted to dermatology and internal medicine wards Investigation

    Almeida, Luiz Maurício Costa; Diniz, Michelle dos Santos; Diniz, Lorena dos Santos; Machado-Pinto, Jackson; Silva, Francisco Chagas Lima

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: A sepse é causa comum de morbimortalidade em pacientes internados. A sua prevalência está aumentando significativamente em diversas partes do mundo. Pacientes internados em enfermarias de dermatologia apresentam extensas áreas de perda da barreira cutânea, além de uso frequente de corticosteróides sistêmicos, condições favoráveis ao desenvolvimento de sepse. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de sepse em pacientes internados em uma enfermaria de dermatologia e compará-la com a prevalência na enfermaria de clínica médica. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional transversal comparativo de análise de prontuários realizado na Santa Casa de Belo Horizonte. Foram coletados os dados de todos os pacientes internados em quatro leitos da clínica médica e da dematologia no período de julho de 2008 e julho de 2009. Foram analisados em busca da ocorrência de sepse, diagnósticos dermatológicas, comorbidades, tipos de patógenos mais associados e perfil de antibióticos mais utilizados. RESULTADOS: Foram analisados 185 prontuários e a prevalência de sepse entre os pacientes internados na enfermaria de dermatologia foi de 7,6% e na enfermaria de clínica médica 2,2% (p=0,10). Pacientes portadores de comorbidades, diabetes mellitus e neoplasias não demostraram maior ocorrência de sepse. O principal agente encontrado foi Staphylococcus aureus e os antibióticos mais utilizados foram ciprofloxacino e oxacilina. Houve significativa associação de sepse com o uso de corticosteróides sistêmicos (p<0,001). CONCLUSÃO: Torna-se claro que devem ser realizados estudos epidemiológicos mais amplos e acurados no Brasil sobre a sepse, para que os esforços na prevenção e no tratamento dessa grave doença possam ser direcionados de forma mais racional.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Sepsis is a common cause of morbidity and mortality among hospitalized patients. The prevalence of this condition has increased significantly in different parts of the world. Patients admitted to dermatology wards often have severe loss of skin barrier and use systemic corticosteroids, which favor the development of sepsis. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of sepsis among patients admitted to a dermatology ward compared to that among patients admitted to an internal medicine ward. METHODS: It is a cross-sectional, observational, comparative study that was conducted at Hospital Santa Casa de Belo Horizonte. Data were collected from all patients admitted to four hospital beds at the dermatology and internal medicine wards between July 2008 and July 2009. Medical records were analyzed for the occurrence of sepsis, dermatologic diagnoses, comorbidities, types of pathogens and most commonly used antibiotics. RESULTS: We analyzed 185 medical records. The prevalence of sepsis was 7.6% among patients admitted to the dermatology ward and 2.2% (p = 0.10) among those admitted to the internal medicine ward. Patients with comorbidities, diabetes mellitus and cancer did not show a higher incidence of sepsis. The main agent found was Staphylococcus aureus, and the most commonly used antibiotics were ciprofloxacin and oxacillin. There was a significant association between sepsis and the use of systemic corticosteroids (p <0.001). CONCLUSION: It becomes clear that epidemiological studies on sepsis should be performed more extensively and accurately in Brazil so that efforts to prevent and treat this serious disease can be made more effectively.
  • American cutaneous leishmaniasis: epidemiological profile of patients treated in Londrina from 1998 to 2009 Investigation

    Pontello Junior, Rubens; Gon, Airton dos Santos; Ogama, Alessandra

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Leishmaniose tegumentar americana é uma dermatozoonose de notificação compulsória com morbidade relevante, considerada endêmica no norte do Paraná. OBJETIVOS: Avaliar os aspectos clinicos, laboratoriais e epidemiológicos de pacientes com leishmaniose tegumentar americana atendidos no Hospital das Clinicas da Universidade Estadual de Londrina, Brasil (Paraná). MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, retrospectivo com caráter descritivo. Realizada a avaliação dos prontuários médicos dos pacientes com leishmaniose tegumentar americana atendidos no Hospital Universitário de Londrina - Paraná, no período compreendido entre 1998 e 2009. RESULTADOS: Incluídos no estudo um total de 470 pacientes com uma prevalência de 8,72 casos/ 100.000 habitantes. A maior parte dos pacientes eram do sexo masculino, na faixa etária de 21 a 40 anos, com lesão única ulcerada como apresentação clínica mais comum, com localização principal em área descoberta. Dentre os testes imunológicos, a intradermoreação de Montenegro apresentou positividade em 84,4% dos casos. O tratamento com antimonial pentavalente foi bem tolerado, e o seguimento dos pacientes por um ano ocorreu em 59% dos casos. CONCLUSÃO: Leishmaniose tegumentar americana ainda é uma doença com caráter endêmico na região, com potencial mórbido elevado, porém com percentual de cura com o tratamento usual em torno de 95%. O uso de técnicas imunológicas facilita o diagnóstico de casos clinicamente duvidosos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: American cutaneous leishmaniasis is a dermatozoonosis of compulsory notification with relevant morbidity. The disease is considered endemic in northern Paraná. OBJECTIVES: To evaluate the clinical, laboratory and epidemiological aspects of patients with American cutaneous leishmaniasis treated at Clinics Hospital, State University of Londrina, Brazil (Paraná). METHODS: This was an observational, cross-sectional, retrospective and descriptive study. The medical records of patients with American cutaneous leishmaniasis treated at the University Hospital of Londrina - Paraná, from 1998 to 2009 were evaluated. RESULTS: A total of 470 patients, with prevalence of 8.72 cases / 100,000 inhabitants, participated in the study. Most patients were male, aged 21-40 years, with a single ulcerated lesion as the most common clinical presentation, located mainly in an exposed area of the body. With regard to immunological tests, the Montenegro intradermal reaction was positive in 84.4% of cases. Treatment with pentavalent antimony was well tolerated, and patient follow-up for a year occurred in 59% of cases. CONCLUSION: American cutaneous leishmaniasis is still an endemic disease in the region, with a high potential for morbidity, but with a cure rate of around 95% after treatment. The use of immunological techniques facilitates the diagnosis of clinically suspicious cases.
  • Prognosis of patients with systemic lupus erythematosus and discoid lesions Investigation

    Skare, Thelma Larocca; Stadler, Bárbara; Weingraber, Emilio; De Paula, Diogo F.

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Existe a observação de que pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e lesões discoides têm uma doença sistêmica mais branda. OBJETIVO: Comparar o perfil clínico, demográfico e de autoanticorpos de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico com e sem lesões discoides. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 288 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que satisfizeram pelo menos 4 critérios classificatórios do Colégio Americano de Reumatologia para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, comparando-se os achados clínicos, sorológicos e demográficos entre pacientes com e sem manifestações discoides. RESULTADOS: Dos 288 pacientes, 13,8% tinham lesões discoides. Na análise univariada não se encontraram diferenças quanto à prevalência de eritema malar, fotossensibilidade, artrite, serosite, leucopenia, linfopenia e anemia hemolítica ou de sistema nervoso central (p=ns). Lesões renais foram mais comuns naqueles sem lesão discoide (p =0,016), e a hemólise (p<0.0001) foi mais comum nos com lesão discoide. No que se refere ao perfil de autoanticorpos apenas o anticorpo anti-RNP foi mais comum naqueles com manifestações discoides (p=0,04). Em estudo por regressão logística, só as lesões renais e o anticorpo anti-RNP mantiveram suas associações com manifestações discoides. CONCLUSÃO: Pacientes de lúpus eritematoso sistêmico com lesões discoides têm menor prevalência de envolvimento renal e uma maior presença do anticorpo anti RNP.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: It has been observed that patients with systemic lupus erythematosus and discoid lesions have a milder systemic disease. OBJECTIVE: To compare the clinical, demographic and autoantibody profile of systemic lupus erythematosus patients with and without discoid lesions. METHODS: We carried out a retrospective study involving 288 systemic lupus erythematosus patients who met at least four classification criteria of the American College of Rheumatology for systemic lupus erythematosus, comparing the clinical, serological and demographic factors between patients with and without discoid manifestations. RESULTS: Of the 288 patients, 13.8% had discoid lesions. Univariate analysis found no differences in the prevalence of malar rash, photosensitivity, arthritis, serositis, leukopenia, lymphopenia and hemolytic anemia or anemia of the central nervous system (p = ns). Renal lesions were more common in those without discoid lesions (p =0.016), and hemolysis (p<0.0001) was more common in those with discoid lesions. Regarding the profile of autoantibodies, only the anti-RNP antibody was more common in those with discoid events (p =0.04). In a logistic regression study, only the renal lesions and anti-RNP maintained their associations with discoid manifestations. CONCLUSION: Patients with lesions of systemic lupus erythematosus and discoid lesions have lower prevalence of renal involvement and a greater presence of anti RNP.
  • Psoriasis: correlation between severity index (PASI) and systemic treatment Investigation

    Silva, Maria Flávia Pereira da; Fortes, Maria Rita Parise; Miot, Luciane Donida Bartoli; Marques, Silvio Alencar

    Abstract in Portuguese:

    FUNDAMENTOS: Psoríase é doença inflamatória crônica da pele que afeta pacientes de todas as idades eambos os gêneros. O impacto negativo na qualidade de vida é mais importante naqueles pacientes com psoríasemoderada a grave. OBJETIVO: Correlacionar o índice de gravidade e extensão da psoríase e o índice de qualidadede vida, segundo questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, em pacientes de psoríase em placas antes e depois de tratamento sistêmico. MÉTODO: Estudo transversal, descritivo, de pacientes de psoríase, virgens detratamento ou em atividade clinica, submetidos a avaliação do índice de gravidade e extensão da psoríase e aoquestionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil antes e após 60 dias de tratamento com medicação sistêmica. RESULTADOS: Trinta e cinco pacientes foram estudados, 26 homens, com idade média de 46 anos. Não houvecorrelação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado aoBrasil. Mas, houve correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e itens do questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil, tal como "atividade profissional com público". CONCLUSÃO: A não correlação entre índice de gravidade e extensão da psoríase e questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil nessainvestigação pode estar relacionada com história crônica de psoríase, o que implicaria em melhor aceitação dadoença ao longo do tempo ou às condições sociais e de baixa renda dos pacientes estudados. A correlação observada entre aqueles com atividade pública sugere que algumas profissões podem sofrer maior impacto da enfermidade. É possível que o questionário de qualidade de vida adaptado ao Brasil deva ser adaptado a pacientes de baixa renda e com dificuldades de acesso cultural e social. Como limitação do trabalho há que citar o pequenonúmero de pacientes (n=35) e o tempo de acompanhamento (60 dias).

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Psoriasis is a chronic inflammatory disease of the skin that affects patients of all ages andboth genders. The impact of the disease on quality of life is greater among patients with moderate to severe psoriasis. OBJECTIVE: to establish a correlation between the psoriasis area and severity index (PASI) and theDermatology Life Quality Index (DLQI) based on a quality of life questionnaire adapted to the Brazilian contextfor patients with plaque psoriasis before and after systemic treatment. METHODS: This was a cross-sectional, descriptive study of psoriasis patients who did not undergo treatment or who manifested clinical activity of the disease. Patients were evaluated according to the PASI and the quality of life questionnaire adapted to theBrazilian context before and 60 days after systemic treatment. RESULTS: Thirty-five patients participated in thestudy. Twenty-six were men, with a mean age of 46 years. There was no correlation between the PASI and thequality of life questionnaire adapted to the Brazilian context, but there was a correlation between the PASI andsome items of the quality of life questionnaire adapted to the Brazilian context, such as jobs involving public contact. CONCLUSION: The non-correlation between the PASI and the quality of life questionnaire adapted to the Brazilian context in this work may be associated with a history of chronic disease, which implies greater acceptance of the illness, or may be related to the low income and social status of the patients studied. The correlationobserved among patients with careers involving public contact suggests that some professions are more impacted by the disease. It may be necessary to adapt the quality of life questionnaire to patients with a low income andcultural and social limitations. The small sample size (n=35 patients) and the short follow-up period of 60 dayswere some of the limitations of this work.
  • Update on therapy for superficial mycoses: review article part I Review

    Dias, Maria Fernanda Reis Gavazzoni; Quaresma-Santos, Maria Victória Pinto; Bernardes-Filho, Fred; Amorim, Adriana Gutstein da Fonseca; Schechtman, Regina Casz; Azulay, David Rubem

    Abstract in Portuguese:

    As infecções fúngicas superficiais dos cabelos, pele e unhas representam uma causa importante de morbidade no mundo. O tratamento nem sempre é simples, havendo dificuldade na escolha dos esquemas terapêuticos disponíveis na literatura, assim como suas possíveis interações medicamentosas e efeitos colaterais. A primeira parte do trabalho aborda os principais esquemas terapêuticos das micoses superficiais - ceratofitoses, dermatofitoses, candidíase - possibilitando a consulta prática das drogas tópicas e sistêmicas mais utilizadas, sua dosagem e tempo de utilização. Novas possibilidades terapêuticas antifungicas também são ressaltadas, assim como as apresentações disponíneis no mercado brasileiro e mundial.

    Abstract in English:

    Superficial fungal infections of the hair, skin and nails are a major cause of morbidity in the world. Choosing the right treatment is not always simple because of the possibility of drug interactions and side effects. The first part of the article discusses the main treatments for superficial mycoses - keratophytoses, dermatophytosis, candidiasis, with a practical approach to the most commonly-used topical and systemic drugs , referring also to their dosage and duration of use. Promising new, antifungal therapeutic alternatives are also highlighted, as well as available options on the Brazilian and world markets.
  • Cutaneous field cancerization: clinical, histopathological and therapeutic aspects Review

    Torezan, Luís Antônio Ribeiro; Festa-Neto, Cyro

    Abstract in Portuguese:

    O conceito de campo de cancerização foi empregado, pela primeira vez, por Slaughter em 1953, estudando o tecido alterado peri-tumoral de carcinoma espinocelular, através da histopatologia. O conceito foi proposto para explicar o desenvolvimento de múltiplos tumores primários e recorrentes na mesma área onde já havia alterações histopatológicas. Os órgãos que apresentam campo de cancerização, até hoje descritos são: cavidade oral, orofaringe, pulmão, vulva, esôfago, cérvix uterino, pele, mama, cólon e bexiga. Os resultados obtidos a partir da biologia molecular sustentam o modelo de carcinogênese, onde um campo com células geneticamente alteradas têm papel fundamental. Uma importante implicação clínica é o fato de que campos com células mutadas geralmente permanecem após a cirurgia para a remoção de um tumor primário, podendo originar novos tumores, designados como segundo tumor primário ou recorrência local, dependendo do local exato e do intervalo entre a cirurgia e a detecção deste novo tumor. O desenvolvimento de campos com células mutadas é considerado uma etapa crítica na carcinogênese, com importante repercussão clínica. Assim, o diagnóstico e tratamento das lesões malignas epiteliais deve abordar não somente o tumor isolado mas sim, todo o campo onde se desenvolveu. Neste artigo, revisamos aspectos importantes da etiopatogenia, clínica, histopatologia e da terapêutica do campo de cancerização.

    Abstract in English:

    The concept of "field cancerization" was first introduced by Slaughter in 1953 when studying the presence of histologically abnormal tissue surrounding oral squamous cell carcinoma. It was proposed to explain the development of multiple primary tumors and locally recurrent cancer. Organ systems in which field cancerization has been described since then are: head and neck (oral cavity, oropharynx, and larynx), lung, vulva, esophagus, cervix, breast, skin, colon, and bladder. Recent molecular studies support the carcinogenesis model in which the development of a field with genetically altered cells plays a central role. An important clinical implication is that fields often remain after the surgery for the primary tumor and may lead to new cancers, designated presently as "a second primary tumor" or "local recurrence," depending on the exact site and time interval. In conclusion, the development of an expanding pre-neoplastic field appears to be a critical step in epithelial carcinogenesis with important clinical consequences. Diagnosis and treatment of epithelial cancers should not only be focused on the tumor but also on the field from which it developed. The most important etiopathogenetic, clinical, histopathological and therapeutic aspects of field cancerization are reviewed in this article.
  • Understanding the type 1 reactional state for early diagnosis and treatment: a way to avoid disability in leprosy Review

    Nery, José Augusto da Costa; Bernardes Filho, Fred; Quintanilha, Juliana; Machado, Alice Miranda; Oliveira, Soraya de Souza Chantre; Sales, Anna Maria

    Abstract in Portuguese:

    A reação do tipo 1 ou reação reversa expressa-se clinicamente por uma exacerbação inflamatória das lesões de pele e de troncos nervosos, levando a alterações sensitivas e motoras. Ocorre nas formas não-polares da hanseníase, embora possa ocorrer numa pequena percentagem de pacientes LL tratados. As incapacidades físicas, deformidades e morbidade, ainda presentes na hanseníase, são causadas principalmente por esses episódios agudos. O reconhecimento dos estados reacionais é imperativo para uma abordagem precoce e manejo adequado, evitando a instalação de incapacidades que tanto estigmatizam a doença. Esta revisão tem como objetivo descrever aspectos clínicos, imunopatogênese, epidemiologia, características histopatológicas e terapêutica do estado reacional do tipo 1.

    Abstract in English:

    A type 1 reaction or reversal reaction is expressed clinically by inflammatory exacerbation of the skin lesions and nerve trunks, consequently leading to sensory and motor alterations. It occurs in non-polar forms of leprosy, although it can occur in a small percentage of sub-polar LL treated patients. Disabilities, deformities and morbidity, still present in leprosy, are mainly caused by these acute episodes. The recognition of reactional states is imperative for an early approach and efficient management, to avoid the emergence of disabilities that stigmatize the disease. This review aims to describe the clinical aspects, immunopathogenesis, epidemiology, histopathological features and therapeutics of type 1 reactions.
  • Atrophic dermatofibroma Dermatopathology

    Mota, Amanda Nascimento C. de Macedo; Tortelly, Violeta Duarte; Obadia, Daniel Lago; Silva, Roberto Souto da

    Abstract in Portuguese:

    O dermatofibroma é um tumor fibrohistiocitário benigno, comum e facilmente diagnosticado quando apresenta os achados clinicopatológicos clássicos. O dermatofibroma atrófico é uma variante específica do dermatofibroma, de origem ainda incerta. Esta é caracterizada clinicamente por lesão plana ou atrófica, depressível à compressão. Ao exame histopatológico, observa-se redução da espessura da derme e redução das fibras elásticas. Relatamos um caso típico desta variante incomum e provavelmente subdiagnosticada.

    Abstract in English:

    Dermatofibroma is a benign fibrohistiocytic tumor, common and easily diagnosed when classical clinicopathologic features are present. The atrophic variant of dermatofibroma is of uncertain origin. This lesion is characterized clinically by a flat or atrophic and depressible surface. Histopathological features show reduction of the thickness of the dermis and elastic fibers. We report a typical case of this uncommon and probably underdiagnosed variant.
  • Erosive pustular dermatosis of the scalp successfully treated with oral prednisone and topical tacrolimus Case Report

    Zahdi, Mariana Ribas; Seidel, Gabriela Bestani; Soares, Vanessa Cristina; Freitas, Camila Fernanda Novak Pinheiro de; Mulinari-Brenner, Fabiane Andrade

    Abstract in Portuguese:

    A dermatose pustular erosiva do couro cabeludo é uma doença inflamatória rara do couro cabeludo, de ocorrência preferencial em pacientes idosos após trauma local e com evolução para alopecia cicatricial. O caso relatado é de uma paciente idosa feminina que iniciou com pústulas dolorosas em região parietal bilateral com aumento das lesões e exulceração local. Após o diagnóstico histológico de dermatose pustular erosiva do couro cabeludo, foi iniciada prednisona 40 mg/dia e tacrolimus 0,1% tópico. Após 10 semanas evoluiu com cicatrização completa das áreas erosadas e alopecia cicatricial.

    Abstract in English:

    Erosive pustular dermatosis of the scalp is a rare inflammatory disorder of the scalp, affecting elderly patients after local trauma and leading to scarring or cicatricial alopecia. Case Report: An elderly female patient complained of painful pustules on the parietal region bilaterally with progressive enlargement and ulceration. A biopsy suggested erosive pustular dermatosis of the scalp and the patient was treated with prednisone 40 mg/day and 0.1% topical tacrolimus. After 10 weeks complete closure of the eroded areas was observed and a stable scarring alopecia developed.
  • Chronic graft-versus-host disease: clinical presentation of multiple lesions of lichenoid and atrophic pattern Case Report

    Vasconcelos, Luiza; Vieira, Érica Cristina; Minicucci, Eliana Maria; Salvio, Ana Gabriela; Souza, Mair Pedro de; Marques, Mariangela Esther Alencar; Marques, Silvio Alencar

    Abstract in Portuguese:

    Doença enxerto contra hospedeiro é observada principalmente em pacientes transplantados de células de origem hematopoiéticas e se expressa por sinais e sintomas cutâneos ou sistêmicos. Clinicamente, a Doença enxerto contra hospedeiro é classificada em aguda ou crônica. As do tipo crônico ocorrem em até 70% dos pacientes e suas manifestações têm impacto importante na morbidade e na qualidade de vida. Os autores relatam caso com extenso comprometimento cutâneo, oral e de anexos cutâneos em paciente com Doença enxerto contra hospedeiro crônica expressa por inúmeras lesões de padrão liquenóide e de atrofia cutânea.

    Abstract in English:

    Graft-versus-host disease is observed mainly in recipients of hematopoietic cell transplantation and is expressed by cutaneous or systemic signals and symptoms. Graft-versus-host disease is clinically classified as acute or chronic. Chronic Graft-versus-host disease occurs in up to 70% of hematopoietic cell transplanted patients and its clinical manifestations have important impact on morbidity and quality of life. The authors report an expressive cutaneous, oral and adnexal involvement in a patient with chronic Graft-versus-host disease with multiple lesions of lichenoid and atrophic pattern.
  • Pigmented eccrine poroma: report of an atypical case with the use of dermoscopy Case Report

    Almeida, Fabiana Carvalho de; Cavalcanti, Silvana Maria de Morais; Medeiros, Ângela Cristina Rapela; Teixeira, Márcia Almeida Galvão

    Abstract in Portuguese:

    Os poromas são neoplasias benignas incomuns oriundas das porções ductais terminais das glândulas sudoríparas. Caracterizam-se principalmente por pápula ou nódulo cor da pele ou róseo, em geral nas extremidades. Devido à raridade, a hipótese clínica da forma pigmentada dificilmente é aventada, sendo fundamental a histopatologia. Relata-se caso de poroma écrino pigmentado na região palmar direita, localização considerada atípica. Ressalta-se a importância da dermoscopia como método auxiliar no diagnóstico do poroma e, principalmente, no diagnóstico diferencial com outras lesões pápulo-nodulares pigmentadas.

    Abstract in English:

    Poromas are uncommon benign neoplasms originating from the terminal ductal portion of the sweat glands, mainly characterized by skin-colored or pink pa pules or nodules, usually on the extremities. Due to their rarity, the pigmented form clinical hypothesis is hardly ever suggested and psychopathology is fundamental. We report a case of pigmented eccrine poroma in the right palmer area, a location considered atypical. We stress the importance of dermoscopy as a method for diagnosis of poromas, especially in the differential diagnosis with other pigmented nodular-popular lesions.
  • Case report of cutaneous histiocytic sarcoma: diagnostic and therapeutic dilemmas Case Report

    Trevisan, Flávia; Xavier, Celia Antonia; Pinto, Clovis Antonio Lopes; Cattete, Fernanda Gomes; Stock, Fabíola Schauffler; Martins, Marcella Ledo

    Abstract in Portuguese:

    Sarcoma histiocítico é uma rara entidade neoplásica maligna hematológica originada de clones celulares dendríticos ou histiocitários. As lesões podem ser nodais ou extranodais, mais comumente no trato gastrintestinal. Um pequeno número de casos apresenta lesões cutâneas exclusivas. O diagnóstico definitivo é feito pela positividade dos marcadores imunohistoquímicos CD163, CD68, CD4 e lisozima. O tratamento é controverso, geralmente com quimioterapia combinada sistêmica. Este é um caso de sarcoma histiocítico cutâneo em uma paciente de 82 anos apresentando duas lesões nodulares na mama e braço direitos, tratadas com exérese simples e seguimento multidisciplinar, evitando-se condutas intempestivas e investigações exaustivas. Apesar de a maioria dos estudos relatar evolução agressiva, a paciente apresenta quadro clínico bom e estável no período de doze meses de seguimento.

    Abstract in English:

    Histiocytic sarcoma is a rare hematologic malignant neoplasia originating from histiocytic or dendritic cell clones. The lesions may be in nodal or extranodal sites, most commonly in the gastrointestinal tract. A small number of cases presents as unique cutaneous lesions. The definitive diagnosis is made by positivity for the immunohistochemical markers CD163, CD68, CD4 and lysozyme. The treatment is controversial, often with combined systemic chemotherapy. This is a case of cutaneous histiocytic sarcoma in an 82-year-old patient presenting two nodular lesions in the breast and right arm which were treated with simple excision and multidisciplinary follow-up, avoiding aggressive management and exhaustive investigations. Although most studies report aggressive evolution, the patient had good and stable clinical status during the twelve-month follow-up period.
  • Non-cultured melanocyte/keratinocyte transplantation for the treatment of stable vitiligo on the face: report of two cases Case Report

    Ramos, Mariana Gontijo; Ramos, Daniel Gontijo; Gontijo, Gabriel; Ramos, Camila Gontijo; Rocha, Tania Nely; Rocha, Rafael Henrique

    Abstract in Portuguese:

    Existem várias alternativas para o tratamento do vitiligo, incluindo procedimentos cirúrgicos, que são indicados para pacientes refratários aos outros tipos de tratamento. O transplante de suspensão celular de melanócitos/queratinócitos consiste na separação de células da epiderme obtidas de área doadora, e aplicação destas células na área receptora despigmentada, após dermoabrasão. Dois pacientes com vitiligo estável foram submetidos ao transplante de suspensão de melanócitos/queratinócitos, apresentando repigmentação acima de 70% nas áreas tratadas após quatro meses, ambos com excelente grau de satisfação. O método requer alguma habilidade laboratorial, mas representa um procedimento simples e seguro.

    Abstract in English:

    There are many alternatives to treat vitiligo, including surgical procedures, which are recommended for patients resistant to other therapies. The melanocyte/keratinocyte transplantation consists in the separation of epidermal cells obtained from a donor site and spreading these cells on the depigmented and dermabraded recipient area. Two patients were submitted to transplantation, showing more than 70% repigmentation in the treated areas after four months, both with excellent degree of satisfaction. The method requires some laboratory skills, but represents a simple and safe procedure.
  • Folliculitis decalvans: the use of dermatoscopy as an auxiliary tool in clinical diagnosis Imaging In Dermatology

    Fabris, Mariana Rocha; Melo, Clarisse Pereira; Melo, Daniel Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    A foliculite decalvante é uma forma inflamatória de alopecia cicatricial caracterizada por pápulas e pústulas inflamatórias perifoliculares. Ocorre mais comumente em adultos do sexo masculino,envolvendo predominantemente o vértice e a região occipital do couro cabeludo. O uso da dermatoscopia nas doenças dos cabelos e do couro cabeludo melhora a precisão diagnóstica. Alguns achados tricoscópicos como tufos foliculares, eritema perifolicular, crostas e pústulas podem ser observados na foliculite decalvante.Mais pesquisas sobre patogênese e opções de tratamento desta doença desfigurante são necessárias para uma melhor gestão dos pacientes.

    Abstract in English:

    Folliculitis decalvans is an inflammatory presentation of cicatrizing alopecia characterized by inflammatory perifollicular papules and pustules. It generally occurs in adult males, predominantly involving the vertex and occipital areas of the scalp. The use of dermatoscopy in hair and scalp diseases improves diagnostic accuracy. Some trichoscopic findings, such as follicular tufts, perifollicular erythema, crusts and pustules, can be observed in folliculitis decalvans. More research on the pathogenesis and treatment options of this disfiguring disease is required for improving patient management.
  • Dermoscopy examination of petechial lesions in a patient with Dermatitis Herpetiformis Imaging In Dermatology

    Criado, Paulo Ricardo; Chiacchio, Nilton Gioia Di; Santos, Leopoldo Duailibe Nogueira

    Abstract in Portuguese:

    Púrpura palmar e plantar é uma manifestação cutânea incomum da Dermatite Herpetiforme. A dermatoscopia é útil para o exame dermatológico por permitir o reconhecimento de estruturas que ao olho nu não são perceptíveis. Doente caucasiano masculino de 22 anos que queixava-se de lesões escoriadas e prurido. Observouse na face volar dos dedos dos pés e das mãos lesões petequiais. O exame dermatoscópico revelou pontos eritematosos e violáceos, além de pontos eritematosos e marrons.

    Abstract in English:

    An uncommon skin manifestation of Dermatitis Herpetiformis is palmar and plantar purpura. Dermoscopic examination is useful for any skin condition since it allows recognition of structures that are not discernible to the naked eye. A 22 year-old Caucasian man was admitted with excoriated lesions and pruritus. Petechial lesions could be seen on volar aspect of the digits on the hands and feet. Dermoscopy examination revealed erythematous and violaceous dots and erythematous and brown dots.
  • Ectopic cutaneous Schistosomiasis Imaging In Tropical Dermatology

    Vargas, Thiago Jeunon de Sousa; Lopes, Raquel; Moraes, Maria de Lourdes Palermo F. N.; Azevedo, Karen Grace Pena de; Sousa, Maria Auxiliadora Jeunon

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam um caso de esquistossomose cutânea ectópica em uma paciente de 35 anos que apresentou máculas e pápulas eritematosas agrupadas na nádega esquerda. O diagnostico não foi suspeitado durante a avaliação clínica, tendo sido obtido através da visualização dos ovos no exame histopatológico.

    Abstract in English:

    The authors report a case of ectopic cutaneous schistosomiasis in a 35 year-old female who presented clustered reddish macules and papules on the left buttock. The diagnosis was not suspected during clinical evaluation and required visualization of Schistosoma mansoni eggs on sections of tissue.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Pedrosa, Ana Filipa; Ferreira, Olga; Barros, Ana Margarida; Nogueira, Ana; Bettencourt, Herberto; Azevedo, Filomena

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Ketron-Goodman foi inicialmente considerada uma forma disseminada de reticulose pagetóide. Mas, de acordo com o atual sistema de classificação e dependendo do quadro clínico-patológico deve ser antes vista como um linfoma T CD8 agressivo epidermotrópico, linfoma T gama/delta ou micose fungóide, estadio tumoral. Pretendemos realçar esta doença rara que pode suscitar dúvidas no diagnóstico. Neste caso, a apresentação e evolução foram indolentes com boa resposta a um tratamento pouco agressivo, não se enquadrando bem nas novas propostas de classificação da doença.

    Abstract in English:

    Ketron-Goodman disease was formerly considered a disseminated type of pagetoid reticulosis. However, according to the new classification consensus, it should be regarded as aggressive epidermotropic CD8 T-cutaneous lymphoma, cutaneous gamma/delta T-lymphoma, or tumor-stage mycosis fungoides, depending on the clinical-histological picture. This case highlights a rare and challenging presentation of Ketron-Goodman disease with an indolent presentation and evolution and good response to a low-grade treatment regimen, not fitting well into the new classification criteria.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Cabral, Rita; Coutinho, Inês; Reis, José Pedro

    Abstract in Portuguese:

    A escabiose ou sarna humana é uma infestação cutânea intensamente pruriginosa causada por Sarcoptes scabiei var hominis. A sarna crostosa (previamente conhecida como sarna norueguesa) é uma forma rara, muito contagiosa e transmitida pelo contacto direto com a pele. Apesar de eficazmente tratável, um atraso no diagnóstico leva muitas vezes ao contágio e infestação dos contactos, o que dificulta a contenção dos surtos. Apresentamos o caso de um doente onde os achados dermatoscópicos (sulcos escabióticos e estruturas em asa delta), confirmados pelo exame parasitológico direto, permitiram um rápido diagnóstico, reforçando o papel crescente que esta técnica assume na prática clínica.

    Abstract in English:

    Human scabies is an intensely pruritic skin infestation caused by Sarcoptes scabiei var. hominis. Crusted scabies (previously known as Norwegian scabies) is a rare form, very contagious and transmitted by direct contact with the skin. Despite being readily treatable, a delayed diagnosis often leads to widespread infestation of contacts, and therefore difficult to restrain. This case concerns a patient where dermoscopy (with scabetic burrows and a visible hand-glider structure), together with direct microscopic examination, allowed a prompt diagnosis, thereby reinforcing the increasing importance of this technique in daily practice.
  • Case for diagnosis What Is Your Diagnosis?

    Lencastre, André; Cabete, Joana; Apetato, Maria Margarida

    Abstract in Portuguese:

    Um homem de 83 anos foi observado por placa eritematosa pruriginosa da axila esquerda com 8 anos de evolução. Estivera continuamente medicado com antifúngicos e corticóides tópicos com alívio sintomático ocasional, contudo com progressão da doença. Após diagnóstico clínico e histológico de Doença de Paget Extramamária, foi feita excisão total com margens largas. Mantém-se sem evidência de doença aos 12 meses após cirurgia. Salientamos esta apresentação rara de Doença de Paget Extramamária num paciente do sexo masculino.

    Abstract in English:

    An 83 year-old man was observed for an 8 year-long pruritic, erythematous plaque of the left axilla. He had been continuously medicated with topical antifungals and steroids with occasional symptomatic relief, but with disease progression. After a clinical and histological diagnosis of Extramammary Paget's Disease, a total excision with wide margins was performed. He remains disease-free 12 months after surgery. We report this rare presentation of Extramammary Paget's Disease on a male patient.
  • Do you know this syndrome? Syndrome In Question

    Meotti, Carolina Degen; Pulga, Raquel Fonseca Ferreira da Silva; Fernandes, Karen de Almeida Pinto; Gusmão, Paula Regazzi de; Fernandes, Karina de Almeida Pinto; Rocha, Ana Rita

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Cowden ou síndrome dos hamartomas múltiplos é de transmissão autossômica dominante cuja tríade dermatológica compõem-se de triquilemomas faciais múltiplos (hamartomas do infundíbulo folicular), fibromas orais e queratoses acrais benignas. A importância desta doença está no aumento da susceptibilidade a malignização de algumas lesões, especialmente de mama, tireóide e trato genito-urinário. Apesar da expressão fenotípica variada, esta doença é geralmente desconhecida. Consequentemente, muitos casos não são diagnosticados ou o diagnóstico vem tardiamente, o que ressalta a importância do diagnóstico precoce da doença para que o paciente possa ser monitorado periodicamente para diagnóstico e tratamento precoce de doenças malignas.

    Abstract in English:

    Cowden's disease or multiple hamartoma syndrome is an autosomal dominant inherited disease and the main dermatological features are facial trichilemmomas (hamartomas of the follicular infundibula), oral fibroma and benign acral keratoses. The importance of this disease lays in the increased susceptibility to malignization of some lesions, especially breast, thyroid and genitourinary tract. Despite its varied phenotypic expression, this disease is generally unknown. Consequently, many cases are undiagnosed or diagnosis comes at a late stage, which reinforces the importance of an early investigation of the disease so the patient may have periodic check-ups to discover and treat malignancies.
  • Do you know this syndrome? Syndrome In Question

    Lima, Alexandre Moretti de; Sperandio, Vitor Arantes; Rocha, Sheila Pereira da; Ribeiro, Beatriz Medeiros de; Reis, Carmelia Matos Santiago

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de hiperimunoglobulinemia E, ou síndrome de Job é uma imunodeficiência primária rara, caracterizada por abcessos cutâneos recorrentes, infecções de repetição do trato respiratório, títulos elevados de IgE, eosinofilia, alterações ósseas e dentárias. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 14 anos, portador da doença, com manifestações desde típicas a algumas relativamente esporádicas, fazendo-se uma revisão da síndrome e dos achados clínicos associados.

    Abstract in English:

    The hyperimmunoglobulin E syndrome, or Job's syndrome is a rare primary immunodeficiency characterized by recurrent skin abscesses, recurrent respiratory tract infections, and high levels of IgE, eosinophilia, bone and dental changes. We report the case of a fourteen-year-old male patient presenting this disease, with both typical and also some relatively sporadic manifestations. We performed a literature review on the syndrome and its associated clinical findings.
  • Atopic Dermatitis, food allergy and dietary interventions. A tale of controversy Communication

    Guibas, George V.; Makris, Michael; Chliva, Catherine; Gregoriou, Stamatios; Rigopoulos, Dimitris

    Abstract in Portuguese:

    A Dermatite atópica é uma entidade que há tempos tem levantado controvérsias quanto à sua relação com a alergia alimentar. Com efeito, a disparidade interdisciplinar que existe na maneira em que dermatologistas e alergologistas percebem a interação entre alergia alimentar/dermatite atópica prejudica a elaboração de estratégias terapêuticas mais exatas e transmite mensagens conflitantes aos pacientes. Nessa estrutura conceitual, regimes de exclusão alimentar são considerados uma alternativa discutível. Com base nessa percepção, optamos por colocar ênfase nas percepções controvertidas ligadas a tais regimes terapêuticos e compartilhar nossa visão quanto à sua implementação adequada.

    Abstract in English:

    Atopic Dermatitis has long been a controversial entity in regard its relationship to food allergy. Indeed, inter-discipline disparity in the way dermatologists and allergologists perceive the food allergy/atopic dermatitis interplay, hampers the design of concise therapeutic strategies and conveys conflicting messages to the patients. Within this conceptual frame, food exclusion regimes are rendered a contentious option. On the basis of this acknowledgment, we opted to put the emphasis on the discrepant perceptions surrounding such therapeutic regimes and to share our view pertaining to their appropriate implementation.
  • Pyschodermatology: a trip through history Communication

    França, Katlein; Chacon, Anna; Ledon, Jennifer; Savas, Jessica; Nouri, Keyvan

    Abstract in Portuguese:

    A interação entre a mente e doenças de pele tem sido foco de estudo de diversos pesquisadores no mundo todo. A Psicodermatologia ou Medicina Psicocutânea é o resultado da união de duas importantes especialidades médicas: a psiquiatria e a dermatologia. A história da psicodermatologia é bastante antiga e interessante. Filósofos, cirurgiões, dermatologistas, psiquiatras relatavam, desde a antiguidade a presença de doenças psicocutâneas, em diversos cenários. Neste artigo, os autores descrevem fatos curiosos e marcantes da história da Psicodermatologia.

    Abstract in English:

    The interaction between the mind and diseases of the skin has been the study focus for many researchers worldwide. The field of Psychodermatology, or Psychocutaneous Medicine, is the result of the merging of two major medical specialties, psychiatry and dermatology. Although the history of Psychodermatology is rather old and interesting, the field has only recently gained popularity. Since ancient times, philosophers, surgeons, dermatologists and psychiatrists have reported the presence of psychocutaneous diseases in various scenarios. In this article, the authors describe curious and remarkable facts in the history of Psychodermatology.
  • Conservative treatment of penile carcinoma - a retrospective study of 10 years Communication

    Pereira, Neide; Cabral, Ana Rita; Vieira, Ricardo; Figueiredo, Américo

    Abstract in Portuguese:

    O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis tem sido o método de escolha para tumores em estádios iniciais. Trinta doentes com idade média de 63,2 anos, foram tratados com: ablação com laser CO2, excisão radical seguida de retalho prepucial, encerramento direto ou cicatrização por segunda intenção, circuncisão isolada ou associada a laser CO2 e imiquimod. Dezasseis doentes apresentaram recidiva local. No seguimento, houve necessidade de penectomia parcial em 3 doentes. O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis em estádio < T1a não parece comprometer a taxa de sobrevida, pelo que pode ser recomendável neste subgrupo de doentes.

    Abstract in English:

    Conservative treatment of penile squamous cell carcinoma has been advocated as a method of choice for tumours at early stages. Thirty patients with a mean age of 63.2 years were treated with CO2 laser ablation, radical local excision with preputial flap, direct closure or healing by secondary intention, circumcision alone or associated with CO2 laser and topical imiquimod. Sixteen patients had local recurrence. Partial penectomy was necessary in 3 patients. Conservative treatments of penile squamous cell carcinoma in early stages (< T1a) do not seem to compromise the survival rate, so it may be advisable for this subset of patients.
  • The use of the Er:YAG 2940nm laser associated with amorolfine lacquer in the treatment of onychomycosis Communication

    Morais, Orlando Oliveira de; Costa, Izelda Maria Carvalho; Gomes, Ciro Martins; Shinzato, Dayane Higa; Ayres, Guilherme Marreta Cavalcanti; Cardoso, Rayane Marques

    Abstract in Portuguese:

    A onicomicose é afecção frequente, representando até 50% do total das doenças ungueais. Um ensaio clinico (ClinicalTrials.gov: NCT01528813) em atual desenvolvimento usa o laser de Er:YAG 2940nm para realizar ablação fracionada in vivo de unhas humanas visando aumentar a permeabilidade ungueal ao esmalte de amorolfina, visando aumentar a eficácia do tratamento tópico da onicomicose subungueal distal lateral. Resultados parciais tem demonstrado um aumento na área ungueal livre de doença nas unhas tratadas com o laser, em comparação ao uso isolado do esmalte. Acreditamos que lasers ablativos possam aumentar a eficácia do tratamento tópico da onicomicose.

    Abstract in English:

    Onychomycosis is a common disease, accounting for up to 50% of all ungual pathologies. We have been developing a clinical trial (ClinicalTrials.gov: NCT01528813) using a 2940nm Er:YAG laser to fractionally ablate human nails in vivo, aiming to increase topical amorolfine lacquer delivery to the nail unit, increasing the efficacy of topical treatment of distal and lateral subungual onychomycosis. Partial results have shown an increase in areas of nail plate free of disease. We believe that ablative lasers can increase the efficacy of topical onychomycosis treatment.
  • Fingertip and nasal tip thermal burn in crack cocaine user Iconography

    Bernardes Filho, Fred; Silva, Ystannyslau Bernardes da; Martins, Luiz Gustavo; Sasso, Letícia Soares; Abreu, Marilda Aparecida Milanez Morgado de

    Abstract in Portuguese:

    A dependência química do crack é um problema de saúde pública no Brasil. Trata-se de uma endemia que afeta a zona rural e a zona urbana. O Ministério da Saúde lançou programas emergenciais para o tratamento dos dependentes e o combate ao tráfico de drogas. Reconhecer os sinais dermatológicos iniciais desta doença é importante, pois através deles, pode-se suspeitar do diagnóstico e então proporcionar ao paciente o tratamento precoce.

    Abstract in English:

    Crack cocaine addiction is a public health problem in Brazil. It is an endemic disease that affects rural and urban areas. The Ministry of Health has launched emergency programs for the treatment of dependents and to combat drug trafficking. Recognition of dermatological signs of this disease is important because through them the diagnosis can be suspected and early treatment of patients with crack cocaine addiction be provided.
  • Comments regarding the article: case for diagnosis: Abrikossoff Tumor: unusual location Correspondence

    Delfini Filho, Oswaldo
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