Uma vez estabelecido o diagnóstico da síndrome de Cushing (SC), o passo principal é diferenciar entre a doença ACTH-dependente e a independente. Em adultos, 80% da SC é devida a causas ACTH-dependentes e 20% a causas adrenais. Neoplasias secretoras de ACTH causam a SC ACTH-dependente: usualmente são microadenomas da hipófise anterior que resultam na clássica doença de Cushing. Fontes ectópicas (não hipofisárias) de ACTH, como o carcinoma pulmonar de células pequenas e tumores carcinóides, são a origem do restante da doença ACTH-dependente. Na maioria dos pacientes que se apresentam com evidências clínicas e bioquímicas da SC, técnicas modernas de imagem não invasivas podem apontar acurada e eficientemente a causa e a natureza da patologia subjacente. A imagem é essencial para a determinação da fonte de ACTH na produção ectópica desse hormônio, na localização de tumores hipofisários e na distinção entre adenomas, carcinomas e hiperplasias adrenais. Nesse artigo revisaremos a imagem adrenal na SC ACTH-dependente e independente. Incluiremos, também, uma discussão sobre o uso da RM e da TC na detecção e manejo dos adenomas hipofisários secretores de ACTH. TC de tórax, abdome e pelve, com a injeção intravenosa de meio de contraste, é a modalidade de imagem mais sensível para a identificação da fonte ectópica de ACTH e na detecção da patologia adrenal. A RM é empregada para a caracterização de adenomas adrenais, para a solução de problemas em casos difíceis e para a detecção de adenomas hipofisários secretores de ACTH.
Síndrome de Cushing; Hipófise; Adrenal; Adenomas; ACTH ectópico; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética
