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Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 47, Issue: 3, Published: 2003
  • Carcinoma papilífero da Tireóide: uma Hidra de sete cabeças? Editoriais

    Medeiros-Neto, Geraldo
  • Transplante simultâneo de pâncreas e rim: uma realidade em nosso meio Editoriais

    Sá, João Roberto de
  • Diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus: risk factors and prevention

    Murussi, Marcia; Coester, Ariane; Gross, Jorge Luiz; Silveiro, Sandra Pinho

    Abstract in Portuguese:

    A nefropatia diabética (ND) é responsável pelo aumento do número de pacientes em diálise em países em desenvolvimento, e já é a principal causa de terapia de substituição renal nos países desenvolvidos. Neste manuscrito, revisamos os fatores de risco e apontamos estratégias para prevenir esta complicação microvascular nos pacientes com diabete melito tipo 2 (DM2). Alguns fatores de risco genéticos e não-genéticos estão relacionados ao desenvolvimento e à progressão da ND em pacientes DM2. Genes candidatos têm sido analisados, mas ainda há controvérsias sobre os marcadores genéticos da doença. Os fatores de risco não-genéticos reconhecidos são o mau controle glicêmico, pressórico e lipídico. Além disso, tem sido sugerido que a presença de retinopatia diabética e de neuropatia autonômica, do hábito de fumar, da alta ingestão protéica, e de níveis mais altos de albuminúria (mesmo dentro dos níveis normais) estão associados com um risco aumentado de desenvolvimento de ND. Algumas estratégias têm sido investigadas e comprovadas para prevenir ou, no mínimo, postergar o desenvolvimento da ND, tais como o controle da pressão arterial, da glicemia e da dislipidemia. Adicionalmente, os inibidores da ECA e os bloqueadores da angiotensina II apresentam efeitos independentes, não apenas explicado pelo controle da pressão arterial. Outras medidas terapêuticas são a baixa ingestão de proteínas na dieta e a suspensão do fumo.

    Abstract in English:

    Diabetic nephropathy (DN) is responsible for the increasing number of patients on dialysis in developing countries, and is already the most common cause of renal replacement therapy in the developed ones. In this manuscript, we review the risk factors and point out strategies to prevent this microvascular complication in type 2 diabetic patients (DM2). There are some known genetic and non-genetic risk factors related to the development and progression of DN in DM2 patients. Candidate genes have been analysed, but there are still controversy about the genetic markers of the disease. Recognized non-genetic risk factors are poor glycemic, pressoric and lipidic control. Additionally, it has been suggested that the presence of diabetic retinopathy, autonomic neuropathy, smoking habit, higher protein ingestion, and higher normal levels of albuminuria (even within the normal range) are associated with an increased risk of developing DN. Some strategies have been investigated and proved to prevent or at least to postpone DN, such as to control blood pressure, glycemic levels and dyslipidemia. Furthermore, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin-II blockers have independent effects, not explained by blood pressure control alone. Other therapeutic items are to consume a low protein diet and to quit smoking.
  • An update on cardiovascular risk of metabolic syndrome

    Rosenbaum, Paulo; Ferreira, Sandra R.G.

    Abstract in Portuguese:

    Esforços são feitos para identificar fatores de risco (FR) cardiovascular (CV) e intervir em indivíduos com alto risco, visando reduzir a mortalidade CV. Os distúrbios agrupados como síndrome metabólica (SM), ligados pela resistência à insulina (RI), conferem um alto risco CV devido à combinação de intolerância à glicose, hipertensão, triglicérides elevados e HDL baixo, em adição a outros FR recentemente descritos. A hiperinsulinemia é um FR independente e a obesidade central é um FR maior, independente do IMC. A elevada atividade lipolítica da gordura visceral resulta em hiperprodução de ácidos graxos livres e suas consequências metabólicas, caracterizando o estado de RI. A associação de microalbuminúria com hipertensão, triglicerídeos e fibrinogênio, sugerem um papel na predição da doença CV e deve ser considerada um marcador de disfunção endotelial generalizada. Hipofibrinólise, devida a elevações do fibrinogênio e do PAI-1, induzidas pelo estado de RI, facilita a aterotrombose em pacientes com SM. O inibidor do ativador da trombina é, também, associado independentemente com marcadores de obesidade, hemoglobina glicada e RI. Hiper-homocistinemia está associada com efeitos deletérios nos vasos e parece resultar de dano endotelial, estado inflamatório crônico e comprometimento renal. A proteína C-reativa e a adiponectina - marcadores sensíveis de inflamação - também estão associados com RI. A endotelina-1 pode levar a distúrbios da SM e sua produção aumentada refletir dano endotelial causado pela RI. Em resumo, pacientes com SM têm o mais elevado risco de morte por eventos CV. Estudos clínicos intervencionistas, dirigidos aos componentes da SM e também para aumentar a sensibilidade à insulina, são necessários pra estabelecer o impacto prognóstico sobre a morbidade e mortalidade CV.

    Abstract in English:

    Efforts are being made to identify cardiovascular (CV) risk factors (RF) and intervene in high-risk subjects aiming to reduce CV mortality. Disorders grouped under the metabolic syndrome (MS), linked by insulin resistance (IR), confer high CV risk due to the cluster of glucose intolerance, hypertension, elevated triglycerides and low HDL-cholesterol levels in addition to several recently described RF. Hyperinsulinemia is considered an independent RF; central obesity is associated with major RF independently of BMI. High visceral fat lipolytic activity results in overproduction of free fatty acids and metabolic consequences, characterizing the IR state. Association of microalbuminuria with hypertension, triglyceride and fibrinogen levels suggested a role in predicting CV disease. It should be considered a marker of generalized endothelial dysfunction. Hypofibrinolysis due to fibrinogen and PAI-1 elevations, induced by the IR state, facilitates atherothrombosis in patients with MS. The thrombin activator fibrinolysis inhibitor is also independently associated with markers of obesity, glycated hemoglobin and IR. Hyper-homocystinemia is associated with deleterious vessel effects and seems to be result from endothelial damage, chronic inflammatory status and kidney impairment. C-reactive protein and adiponectin - sensitive markers of inflammation - are also associated with IR. Endothelin-1 can lead to MS disorders and increased production might reflect endothelial damage caused by IR. In summary, patients with MS are at the highest risk of dying from CV events. Interventional trials directed to components of MS and also to increase insulin sensitivity are needed to establish the prognostic impact in CV morbidity and mortality.
  • Osteoporosis and the endocrine disturbances of thyroid and gonads Revisões

    Ribeiro, Ana Flávia de C.; Serakides, Rogéria; Nunes, Vera Alvarenga; Silva, Cristiana Moreira da; Ocarino, Natália de Melo

    Abstract in Portuguese:

    Apesar da dedicação incessante dos pesquisadores no estudo da osteoporose, muito ainda necessita ser elucidado. A deficiência dos esteróides sexuais, principalmente a de estrógeno, é considerada a principal causa de osteoporose, embora existam inúmeros outros fatores envolvidos. O hipertireoidismo, por exemplo, é considerado um dos fatores de risco para indução ou agravamento da osteoporose e tem despertado o interesse para o estudo dos efeitos de T3 e T4 sobre o metabolismo ósseo. Embora o hipotireoidismo e a afuncionalidade das gônadas seja uma associação freqüente na mulher, a hipofunção da tireóide não é considerada fator de risco para a osteoporose da menopausa. Assim, o estudo da inter-relação entre os distúrbios endócrinos, tão comuns na idade avançada, e a osteoporose é fundamental, pois deste conhecimento poderão advir meios de controle e tratamento adequados, bem como a definição da real natureza do distúrbio ósseo. O objetivo desta revisão é apresentar e discutir alguns aspectos da osteoporose e sua inter-relação com os distúrbios endócrinos da tireóide e das gônadas.

    Abstract in English:

    Despite the incessant dedication of the researchers to the study of osteoporosis, a lot still needs to be elucidated. The deficiency of sexual steroids, mainly of estrogen, is considered the main cause of osteoporosis, although a number of other factors are involved. Hyperthyroidism, for instance, is considered a risk factor for induction or aggravation of osteoporosis and has risen the interest in the study of the effects of T3 and T4 on osseous metabolism. Although hypothyroidism and gonadic dysfunction are frequently associated in women, thyroid hypofunction is not considered as a risk factor for postmenopausal osteoporosis. Thus, the study of the inter-relationship between endocrine disturbances, so common in advanced age, and osteoporosis is fundamental. Adequate means of control and treatment may result from this knowledge, as well as a definition of the real nature of the bone disturbance. The aim of this review is to present and discuss some aspects of osteoporosis and its inter-relation with the endocrine dysfunctions of the thyroid and the gonads.
  • Molecular characterization of variants of thyroid papillary carcinoma Artigos Originais

    Lima, Marcus Aurelho de; Maito Filho, Lauro Cézar; Almeida, Helton Carlos de; Santos, Marlene Cabrine dos; Borges, Maria de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: Muitos estudos têm demonstrado possível relação entre a expressão de oncogenes e a agressividade histológica dos tumores tiroidianos. O presente trabalho investiga as alterações moleculares existentes nas variantes do carcinoma papilífero de tiróide (CPT), através da análise da expressão de proteínas relacionadas à tumorigênese, correlacionando-a com o prognóstico. METODOLOGIA: 32 casos estudados de CPT foram selecionados de peças cirúrgicas, entre 1987 e 2000, sendo 5 homens e 27 mulheres com idades médias de 52,6 e 46,5 anos, respectivamente. Foram estudados anticorpos monoclonais anti-MIB-1, p53, c-erb-B2, bcl-2 e receptores de TSH e TGFb. RESULTADOS: Dos casos analisados, 11 foram considerados de melhor prognóstico (variantes microcarcinoma e encapsulado) e apresentaram elevada expressão de TSHR2 e TGFbR2 (100%), bcl-2 (81,8%), c-erb-B2 (90,9%) e menor expressão de p53 e MIB-1 (18,2%). Nos 13 casos classificados como de prognóstico intermediário (variantes clássica e folicular), a expressão de TSHR2 foi de 100%, TGFbR2 e bcl-2, 92,3%; c-erb-B2, 76,9%; p53, 23,1% e MIB-1, 69,2%. Finalmente, os 8 casos de pior prognóstico (varintes de células altas e de células colunares) mostraram expressão de TSHR2, bcl-2, c-erb-B2, em 100% dos casos, TGFbR2 em 87,5%, p53 em 75% e MIB-1 em 37,5%. CONCLUSÃO: As neoplasias mostraram-se bem diferenciadas em virtude da elevada expressão de TSHR2, TGFbR2, e baixa de p53. Em todos os grupos, a taxa proliferativa foi ausente ou baixa (<1,5%), com positividade maior nos tumores de prognóstico intermediário, sendo mais elevada (>1,5%) nos carcinomas de pior prognóstico. Além disso, a positividade para a proteína bcl-2 foi progressivamente maior com a piora do prognóstico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies investigating the molecular pathogenesis of common thyroid neoplasms have shown some association between oncogenes expression and histological aggressiveness of thyroid tumors. We have investigated molecular changes in variants of thyroid papillary carcinoma (TPC), by analyzing the expression of proteins related to its tumorigenesis, and further, its own relationship to the prognosis. METHODS: We examined 32 surgical specimens of TPC obtained from 5 males and 27 females (mean ages of 52.6 and 46.5 years, respectively). Monoclonal antibodies anti-MIB-1, p53, c-erb-B2, TSH receptors, TGFb receptors and bcl-2 were detected by immunohistochemistry. RESULTS: 11 of the 32 cases had a better prognosis (microcarcinoma and encapsulated tumors), with high expression of TSHR2 and TGFbR2 (100%), bcl-2 (81.8%), c-erb-B2 (90.9%) and lesser expression of p53 and MIB-1 (18.2%). In the 13 cases with intermediate prognosis (classic and folicular), the expression of TSHR2 reached 100%; TGFbR2 and bcl-2, 92.3%; c-erb-B2, 76.9%; p53, 23.1%; and MIB-1, 69.2%. The 8 cases with the worst prognosis (tall and columnar cells) expressed TSHR2, bcl-2, c-erb-B2, in 100% of them; TGFbR2 in 87.5%; p53 in 75%; and MIB-1 in 37.5%. CONCLUSIONS: These neoplasias have shown to be well differentiated, due to the high expression of TSH and TGFb receptors, and low expression of p53. In all groups, the proliferation rate was absent or very low (<1.5%), with high positives in the group of intermediate prognosis. Proliferation rate was higher among the most aggressive variants. Furthermore, the positivity to bcl-2 was highly related to the worsening of prognosis.
  • Simultaneous pancreas-kidney transplant in patients with type 1 diabetes mellitus and chronic renal failure: initial experience of Hospital Angelina Caron Artigos Originais

    Nicoluzzi, João Eduardo; Marmanillo, Carlos W.; Repka, João Carlos D.

    Abstract in Portuguese:

    O transplante pancreático é a melhor opção para substituir a função endócrina da glândula em pacientes com diabetes do tipo 1 (DM1). Ao final de 2001, já haviam sido notificados mais de 17.000 transplantes de pâncreas ao International Pancreas Transplant Registry. Na atualidade o transplante reno-pancreático simultâneo é o melhor tratamento para pacientes com DM1 e insuficiência renal crônica. Neste estudo são apresentados os resultados do transplante simultâneo de rim-pâncreas (SRP) realizados em um centro brasileiro. MÉTODOS: De 01/2001 a 06/2002, 12 pacientes com DM1 e insuficiência renal associada foram submetidos a transplante SRP. A terapia imunossupressora consistiu de tacrolimus, micofenolato mofetil, esteróides e terapia de indução com basiliximab. RESULTADOS: No seguimento de 5,7 meses (1-18), as taxas de sucesso para pâncreas e rim foram respectivamente de 75% e 83%. A sobrevida dos pacientes foi de 83%. Ocorreram algumas complicações sérias, como trombose de 3 pâncreas (25%) e 2 rins (16%) e 2 fístulas ureterais (16%), porém nenhuma delas ocasionou óbito de qualquer paciente. Não ocorreu nenhum episódio de rejeição nos pacientes transplantados. Todos os doentes com enxertos funcionantes apresentam-se normoglicêmicos sem necessidade de insulina. CONCLUSÕES: Estes resultados demonstram que o SRP é um tratamento seguro e eficaz no manejo do doente diabético com insuficiência renal associada.

    Abstract in English:

    Pancreatic transplant is the best method for replacing the endocrine function of the gland in patients with type 1 diabetes (DM1). At the end of 2001, more than 17,000 pancreas transplants had been reported to the International Pancreas Transplant Registry. At present, simultaneous pancreaticorenal transplantation is the best treatment for DM1 patients with chronic renal failure. We present the results of simultaneous pancreas-kidney (SPK) transplantation performed in a Brazilian center. METHODS: From 01/2001 to 06/2002, 12 patients with DM1 and associated renal failure received a SPK. Baseline immunosuppression consisted of tacrolimus, mycophenolate mofetil, steroids and induction therapy with basiliximab. RESULTS: With a mean follow-up of 5.7 months (range: 1-18), pancreas and kidney successful rates were respectively 75% and 83%. Survival rate was 83%. There were some major complications including 3 pancreas (25%) and 2 kidney (16%) venous thrombosis and 2 ureteral fistula (16%), but none related to patient death. No episode of rejection occurred in any of the transplanted patients. All patients with successful grafts are insulin-free since transplantation. CONCLUSIONS: These data show that SPK is a safe and effective treatment in the management of DM1 patients with associated renal failure.
  • Autoimmune diabetes in adults: clinical characteristics and autoantibody pattern Artigos Originais

    Silva, Maria Elizabeth R.; Ursich, Mileni J.M.; Rocha, Dalva M.; Fukui, Rosa T.; Correia, Márcia R.S.; Marui, Suemi; Alves, Lais I.; Santos, Rosa F.; Wajchenberg, Bernardo L.

    Abstract in Portuguese:

    Avaliamos a prevalência dos anticorpos anti-insulina (IAA), anti-decarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD), anti-ilhota de Langerhans (ICA) e as características clínicas e metabólicas de 66 pacientes com diabetes mellitus (DM) de início na idade adulta (47,2±11,6 anos) e duração do DM de 14,3±8,4 anos. RESULTADOS: ICA foi positivo em 10 casos (10 a 640U JDF), três deles também positivos para anti-GAD (15,6 a 113,5U/ml) e um deles para IAA (naqueles sem terapia insulínica). 15,2% dos pacientes tinham um ou mais autoanticorpos, com maior prevalência para ICA. Os pacientes com e sem autoanticorpos não diferiram quanto à apresentação clínica do DM ou à prevalência de complicações. Apenas os níveis de colesterol foram menores no grupo anticorpo positivo (205,2±49,6 vs. 247,1±61,3mg/dl; p<0,05). CONCLUSÃO: 15,2% dos pacientes com DM de início na idade adulta tinham um ou mais autoanticorpos, com maior prevalência para ICA. A determinação de autoanticorpos é necessária para o diagnóstico do DM autoimune.

    Abstract in English:

    The prevalence of anti-insulin (IAA), anti-glutamic acid decarboxylase 65 (anti-GAD) and anti-islet cell antibodies (ICA) and the clinical and metabolic findings of 66 patients with adult-onset diabetes mellitus (DM) manifested at 47.2±11.6 years with known duration of 14.3±8.4y were determined. RESULTS: ICA was positive in 10 cases (10 to 640 JDF U), 3 of them being also positive for anti-GAD (15.6 to 113.5 U/ml) and one for IAA (in those without previous insulin therapy). 15.2% of the patients had one or more autoantibodies, with greater prevalence for ICA. There were no differences between patients with and without autoantibodies for clinical DM presentation and prevalence of chronic complications. Only the cholesterol levels were lower in the antibody positive group (205.2±49.6 vs. 247.1±61.3mg/dl; p<0.05). CONCLUSION: 15.2% of the adult-onset DM had one or more autoantibodies, with greater prevalence for ICA. Autoantibodies determination is necessary for the diagnosis of autoimmune DM.
  • Influence of age and diabetes on sex steroids and SHBG in men Artigos Originais

    Bahia, Luciana; Gomes, Marília de Brito

    Abstract in Portuguese:

    Para analisar a influência de fatores clínicos, demográficos e laboratoriais sobre os níveis de esteróides sexuais e SHBG, estudamos 28 homens com diabetes tipo 2 (DM2) e 27 não-diabéticos, nos quais foram medidos o índice de massa corporal (IMC), a relação cintura quadril (RCQ) e a circunferência da cintura. Foram dosados: glicose, hemoglobina glicada, insulina, peptídeo C, estradiol, testosterona e SHBG. O índice de testosterona livre (ITL) foi calculado dividindo-se o valor da testosterona total (TT) pelo valor da SHBG. Utilizamos o índice HOMA-R como indicativo de resistência insulínica. Observamos que os diabéticos apresentavam HOMA-R mais elevado do que os não-diabéticos (4,7±2,7 vs 2,75±1,6; p= 0,04), tendência a menores níveis de TT (3400 [1829-7000] vs. 4267 [2097-7074]pg/ml; p= 0,07) e menor ITL (81,1 [46,3-200,1] vs. 96,1 [31,9-176,7]; p= 0,02). Na análise de regressão linear, a idade foi a única variável que influenciou o ITL (r= 0,34, r²= 0,12; p= 0,01) e o índice HOMA-R (r= 0,54, r²= -0,29; p= 0,0005) e a idade (r= 0,50, r²= 0,18; p= 0,0004) influenciaram a SHBG. Concluimos que o DM foi um dos fatores determinantes de menores níveis de TT e livre em um grupo de homens pareados para idade e adiposidade, porém a idade foi o fator mais importante em homens com ou sem DM.

    Abstract in English:

    To study the role of clinical, demographic and laboratory factors on the levels of sex steroids, we studied 28 men with type 2 diabetes (DM2) and 27 non-diabetic controls. Body mass index (BMI), waist size and waist-hip ratio (WHR) were measured in all, as well as, glucose, hemoglobin A1c, insulin, peptide C, estradiol, testosterone, and SHBG. The free testosterone index (FTI) was calculated by dividing total testosterone (TT) by SHBG. The HOMA-R index was used as a measure of insulin resistance. We found that diabetics had a higher HOMA-R than non-diabetics (4.7±2.7 vs. 2.75±1.6; p= 0.04), a tendency toward lower levels of TT (3400 [1829-7000] vs. 4267 [2097-7074]pg/ml; p= 0.07) and lower FTI (81.1 [46.3-200.1] vs. 96.1 [31.9-176.7]; p= 0.02). Linear regression analysis showed that age was the only variable that affected FTI (r= 0.34, r²= 0.12; p= 0.01) and that HOMA-R (r= 0.54, r²= -0.29; p= 0.0005) and age (r= 0.50, r²= 0.18; p= 0.0004) influenced SHBG. We conclude that diabetes is partially responsible for lower levels of total and free testosterone in men matched for age and degree of body fat, but age was the most important determinant of lower level of androgens in men with and without diabetes.
  • Sex hormone binding globulin and IGF-binding-protein 1: markers of insulin resistance in premature pubarche? Artigos Originais

    Teixeira, Rosimere J.; Ginzbarg, Denise; Freitas, Josele R.; Fucks, Gabriela; Silva, Cristiane M.; Bordallo, Maria Alice N.

    Abstract in Portuguese:

    A hiperinsulinemia parece contribuir para o hiperandrogenismo por reduzir os níveis séricos tanto da SHBG quanto da IGFBP-1. Avaliamos os níveis de SHBG e IGFBP-1 e sua correlação com androgênios e insulina em 44 meninas selecionadas com pubarca precoce (PP) e 18 controles (C) pré-puberais (7,3±1,3 x 6,8±1,6 anos). Foram avaliados: o índice de massa corporal (IMC), a idade óssea (IO) e os níveis séricos de SHBG, IGFBP-1, insulina (I), glicose (G), testosterona (T), androstenediona (A), SDHEA e cortisol (F). Calculamos a relação glicose: insulina (G/I) no jejum como índice de resistência à insulina (RI). A IO foi maior na PP, mas o IMC foi semelhante aos C. Os níveis de SDHEA, T e A foram maiores, enquanto a SHBG e a IGFBP-1 foram menores na PP do que nos C. Na regressão simples, a SHBG mostrou correlação com IMC, F, SDHEA, T, I, G/I e IGFBP-1, enquanto a IGFBP-1 se correlacionou com IMC, I e a G/I. No modelo de regressão múltipla, tanto a SHBG quanto a IGFBP-1 correlacionaram-se apenas com o IMC e a taxa G/I (r²=0,45; p<0,01 e r²=0,44; p<0,01, respectivamente). Nossos dados demonstram que o peso corporal e a insulina têm um papel sinérgico na regulação dos níveis da SHBG e da IGFBP-1, sugerindo que ambos podem ser marcadores sutis da RI na PP.

    Abstract in English:

    Hyperinsulinemia may contribute to hyperandrogenism because it reduces the levels of SHBG and IGFBP-1. In this study we determined serum levels of SHBG and IGFBP-1 and their association with androgen and insulin in 44 selected girls with premature pubarche (PP) and 18 pre-pubertal controls (C) (7.3±1.3 x 6.8±1.6years). The body mass index (BMI) and bone age (BA) were determined, as well as the serum levels of SHBG, IGFBP-1, insulin (I), glucose (G), testosterone (T), DHEAS, androstenedione (A), 17-hydroxyprogesterone (17OHP) and cortisol (F). Fasting glucose to insulin ratio (G/I) was calculated as an index of insulin resistance (IR). BA was higher in PP than in C, but BMI was similar in both groups. Serum levels of DHEAS, T and A were higher in PP than in C, whereas SHBG and IGFBP-1 were lower. SHBG was correlated with BMI, SDHEA, T, F, I, G/I and IGFBP-1; and IGFBP-1 was correlated with BMI, I and G/I ratio. In the multiple regression model, SHBG and IGFBP-1 were correlated only with BMI and G/I ratio (r²=0.45; p<0.01 and r²=0.44; p<0.01, respectively). The present data demonstrate that body weight and insulin have a synergic role in the regulation of serum SHBG and IGFBP-1 levels, suggesting that both could be tenuous markers of IR in PP.
  • Hyperuricemia on obese women receiving a very low calorie diet Artigos Originais

    Maduro, Isolda P.N.N.; Albuquerque, Fabianne M.; Nonino, Carla Barbosa; Borges, Ricardo Martins; Marchini, Julio Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    O trabalho verifica e analisa hiperuricemia em nove mulheres obesas, com índice de massa corporal (IMC) >35kg/m², sob dieta altamente restritiva (DAR, 400-600kcal/dia) durante 6 semanas. As primeiras duas semanas foram para o diagnóstico clínico e adaptação dietética. Semanalmente foram medidas cetonúria e uricemia e na 4ª. semana foi também determinada a excreção urinária de ácido úrico. A média (±dp) do IMC foi de 54±12 e 49±11kg/m², respectivamente na admissão e alta hospitalar, correspondendo a uma perda de peso de 14±2kg (p<0,05). Das pacientes, 78% apresentavam hiperuricemia assintomática, com níveis >5,7mg/dl, atingindo, durante o estudo, o valor máximo de 12mg/dl. Duas pacientes, com níveis de uricemia >10mg/dl, receberam alopurinol. A uricosúria, na 4ª. semana, foi de 770±262mg/24 hs. 33% das pacientes excretaram entre 300-700mg, considerados valores normais, e 67% excretaram mais do que 700mg. Nenhuma foi considerada hipoexcretora. Sugere-se que pacientes obesos submetidos à DAR tenham, além de uricemia, os valores de uricosúria monitorizados. Quando ocorrer hiperuricemia, a introdução de fármacos que inibem a síntese de ácido úrico estaria indicada.

    Abstract in English:

    In the present paper, hyperuricemia was analyzed in nine obese women with body mass index (BMI) >35kg/m², while receiving a very low calorie diet (400/600kcal/day) for 6 weeks. The first two weeks were for clinical diagnosis and diet adaptation. Serum uric acid and ketonuria were measured weekly, and on the 4th week total uric acid urinary excretion was also determined. The mean (±SD) BMI were 54±12 and 49±11kg/m², respectively at admission and discharge, corresponding to a body weight loss of 14±2kg (p<0.05). 78% of the patients had asymptomatic hyperuricemia, with serum uric acid >5.7mg/dL; during the follow-up the highest value was 12mg/dL. Two patients had values >10mg/dL and received hallopurinol. At the 4th week, the urinary excretion of uric acid was 770±262mg. 33% of the patients excreted between 300-700mg, considered normal, and 67% excreted >700mg; therefore, none was considered hypoexcretor. It is suggested that besides serum uric acid control, total urinary uric acid excretion must be controlled in obese people during restrictive diet therapy. If hyperuricemia is detected introduction of an uric acid inhibitor is recommended.
  • Morfologic and functional studies of the skin microcirculation in diabetes mellitus Artigos Originais

    Halfoun, Vera L.R.C.; Fernandes, Therezinha J.; Pires, Maria L.E.; Braun, Eduardo; Cardozo, Magnus G.T.; Bahbout, Guilherme C.

    Abstract in Portuguese:

    Os autores analisam os principais métodos de investigação morfofuncional da microcirculação da pele em diabéticos, tanto na literatura médica recente quanto na própria experiência em videocapilaroscopia subungueal, no âmbito dos atuais avanços do conhecimento sobre a fisiopatologia da microangiopatia diabética. Na videocapilaroscopia basal, feita na região periungueal das mãos, ressaltam a importância e a significativa prevalência das alterações morfológicas como edema, microaneurismas, tortuosidade e dilatação do segmento venoso capilar, tanto em indivíduos diabéticos quanto em parentes de 1º grau com testes de tolerância à glicose normais. Mostram o valor dos estudos das respostas dinâmicas da microcirculação à isquemia e a estímulos farmacológicos, observadas, sobretudo, por medidas de velocidade e/ou fluxo sangüíneo na videocapilaroscopia e dopplerfluxometria a laser, que, na maioria dos trabalhos, estavam alteradas em fases muito precoces da doença, por vasodilatação inadequada. São descritas as medidas do diâmetro e da área do segmento transverso capilar em videocapilaroscopia que podem ser úteis como parâmetros-respostas ao teste de isquemia reperfusão. Os autores discutem as bases da fisiopatologia que justificam as alterações observadas na videocapilaroscopia tanto basal como dinâmica.

    Abstract in English:

    The main methods to explore skin microcirculation of diabetic patients and some recent knowledge about physiopathology of diabetic microangiopathy are discussed by the authors based on medical literature and on their experience using videocapillaroscopy. Basal hands nailfold videocapillaroscopy shows high prevalence of edema, microaneurisms and capillar efferent segment tortuosity and dilatation as among diabetic individuals as in first-degree relatives even with normal glucose tolerance tests. Dynamic responses to ischemia and other stimulus suggest precocious inadequate vasodilatatory responses, through flow velocity determinations observed in videocapillaroscopy and laser Doppler flowmetry. Measures of capillary transverse segments area and diameter, in dynamic videocapillaroscopy, are incorporated as ischemia/reperfusion response parameters by the author's experience. Physiopathological aspects of those findings are discussed.
  • Evaluation of neonatal screening for congenital diseases in Campina Grande, PB, Brazil Artigos Originais

    Ramos, Alberto José S.; Rocha, Aline da Mota; Costa, Ana Débora M.; Benicio, Ana Valéria L.; Ramos, André Luiz C.; Silva, Carla Rameri A.; Carvalho, Cinthya Rocha de; Melo, Cícero Ludgero A.

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O hipotiroidismo congênito (HC) e a Fenilcetonúria (PKU) são as causas mais comuns de retardo mental preveníveis e têm os seus cursos naturais dramaticamente modificados, dependendo da época do diagnóstico e da instituição de tratamento adequado. OBJETIVOS: Avaliar o Programa para Rastreamento de HC e PKU, através do "teste do pezinho" na região de Campina Grande, entre 01/03/00 e 28/02/01. MÉTODO: Avaliamos a cobertura do rastreamento de HC e PKU na cidade de Campina Grande no período; incidência de HC e PKU, idade da coleta; tempo do recebimento do resultado e início do tratamento. RESULTADOS: A cobertura do Programa foi de 32,2%. Não foi diagnosticado nenhum caso de HC ou PKU no período do estudo. No serviço público, a média (±DP) de idade para a coleta foi de 18,2±12,2 dias, e de recebimento 56,7±27,4 dias. CONCLUSÃO: A cobertura do programa foi muito baixa no período estudado. O tempo decorrido entre o nascimento e recebimento dos exames é inadequado. O programa deve seguir as normas estabelecidas pelo Ministério da Saúde.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Congenital hypothyroidism (CH) and phenylketonuria (PKU) are the most common causes of preventable mental retardation. They also have their natural courses drastically changed, depending on early diagnosis or adequate treatment. OBJECTIVES: To evaluate the Screening Program for HC and PKU, through newborn screening test in the area of Campina Grande, between 03.01.00 and 02.28.01. METHODOLOGY: We compared the number of alive newborns with the coverage of CH and PKU in the area of Campina Grande, Brazil, during the study period; incidence of CH and PKU, age during collection, time elapsed between the receipt of the screening results and beginning of treatment. RESULTS: The range covered by the program was 32.2%. No cases of CH and PKU were diagnosed during the study. In the Public Medical Service, the average (±SD) age during collection was 18.2±12.2 days, and during receipt was 56.7±27.4 days. CONCLUSION: The range covered by the program was very low in the studied period. The time elapsed between birth and receipt of the screening results is inadequate. The program should follow the norms established by the Health Ministry.
  • Parathyroid hormone (1-34 PTH) for the treatment of osteoporosis Perspectivas

    Bracco, Oswaldo Luis; Kayath, Márcia Jeha; Vieira, José Gilberto H.

    Abstract in Portuguese:

    O hormônio da paratireóide (PTH) é produzido nas glândulas paratireóides e atua no tecido ósseo e rins, controlando a concentração sérica do cálcio e fósforo. Há muito tempo, observou-se que doses intermitentes de PTH poderiam agir anabolicamente no tecido ósseo. Vários estudos clínicos demonstram que o PTH recombinante humano (1-34) aumenta a densidade mineral óssea, promove ganho de tecido ósseo com melhora da conectividade trabecular e reduz o risco de fraturas vertebrais e extra-vertebrais em mulheres com osteoporose da pós-menopausa, mulheres com osteoporose corticóide-induzida e homens com osteoporose idiopática. A redução do risco de fraturas promovida pelo PTH (1-34) persiste após a suspensão da terapêutica, indicando seu efeito prolongado no tecido ósseo. Revisamos os dados existentes na literatura sobre o efeito anabólico do PTH (1-34) no tecido ósseo e seu uso clínico no tratamento da osteoporose.

    Abstract in English:

    Parathyroid glands produce the parathyroid hormone (PTH) that acts on bone and kidneys controlling calcium and phosphorus serum concentration. It has long been known that PTH can act as an anabolic hormone if it is given by small and intermittent doses. Recently, there are data showing that PTH (1-34) increases bone mineral density, increases bone mass, improves trabecular connectivity, and reduces the risk of vertebral, non-vertebral and hip fractures in women with postmenopausal or corticoid-induced osteoporosis and in men with idiopathic osteoporosis. The effect of PTH (1-34) is sustained along the time, even when PTH (1-34) is withdrawn. In this article, we looked over the literature data about PTH (1-34) anabolic action in the bone and its use to treat osteoporosis.
  • Immunologic insulin resistance: case report Apresentação De Casos

    Taboada, Giselle F.; Corrêa, Fernanda H.S.; R.M.A. Junior, Carlos; Gomes, Marília de B.

    Abstract in Portuguese:

    Resistência insulínica imunológica é uma entidade reconhecida na prática clínica há muitos anos. Sua patogênese está relacionada ao aparecimento de anticorpos anti-insulina, e o tratamento baseia-se em imunossupressão. Apresentamos aqui o caso de uma paciente de 33 anos, com diagnóstico de diabetes desde a infância, que referia uso de hipoglicemiantes orais durante a adolescência. Durante o acompanhamento em nosso serviço, a dose de insulina foi progressivamente reduzida até ser substituída por hipoglicemiantes orais. Permaneceu 11 meses com esquema de glibenclamida, metformina e acarbose até ser internada em coma hiperosmolar não-cetótico. Após internação prolongada, recebeu alta usando insulina NPH, sendo necessário o aumento da dose nos meses subseqüentes. Quando atingiu a dose de 2,7U/Kg/dia, foi investigada e excluída a possibilidade de diabetes secundário, sendo diagnosticada resistência insulínica imunológica. Foram tentados diversos esquemas imunossupressores sem sucesso. A paciente está atualmente em uso de bomba de infusão subcutânea de insulina Lispro, micofenolato mofetil e prednisona com melhora do controle glicêmico.

    Abstract in English:

    Immunologic insulin resistance is an entity recognized in the clinical practice for many years. Its pathogenesis is related to the presence of anti-insulin antibodies and treatment is based upon immunossuppression. We hereby present a case of a 33-year-old patient with the diagnosis of diabetes since the childhood that reported using oral hypoglicemic drugs during adolescence. During follow up, the insulin dose was gradually reduced until she was switched to oral hypoglicemic agents. She remained for 11 months in a regimen of glyburide, metformin and acarbose when she was admitted in a hyperosmolar non-ketotic coma. At discharge she was using insulin NPH and in the following months the dose needed to be gradually increased, as she remained hyperglycemic, until we reached 2.7U/Kg/day. Secondary diabetes was investigated and discarded, and she was diagnosed with immunologic insulin resistance. Several immunossuppressive regimens were tried with disappointing results. She is actually using a continuous subcutaneous infusion pump with insulin lispro, micophenolate mophetil and prednisone with improving glycemic control.
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