Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 47, Issue: 6, Published: 2003
  • Prevalência, riscos e soluções na obesidade e sobrepeso: Here, There, and Everywhere Editoriais

    Repetto, Giuseppe; Rizzolli, Jacqueline; Bonatto, Cassiane
  • Previsão da estatura final - acertando no ''alvo''? Editoriais

    Longui, Carlos Alberto
  • Variabilidade intra-individual do controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 1 Erratum

  • Thyroid hormones: mechanism of action and biological significance Revisões

    Nunes, Maria Tereza

    Abstract in Portuguese:

    Os hormônios tiroideanos desempenham função importante no crescimento, desenvolvimento e metabolismo de todos os vertebrados. A concentração sérica dos mesmos é controlada pelo TRH, somatostatina e TSH, os quais determinam a taxa de biossíntese e secreção hormonal, bem como por desiodases (principalmente a do tipo I), enzimas que geram, nos tecidos periféricos, aproximadamente 75% do T3 presente no soro, a partir do T4 circulante; as desiodases do tipo II, por outro lado, geram T3 principalmente para os tecidos nos quais são expressas. Os efeitos biológicos dos hormônios tiroideanos são desencadeados por meio da sua interação com receptores nucleares que se apresentam em regiões específicas do DNA, o que determina a ativação ou inibição de seus genes-alvo e o controle da síntese de proteínas específicas. Outras ações dos hormônios tiroideanos são rapidamente desencadeadas (segundos/minutos), o que sugere o envolvimento de mecanismos não genômicos nos efeitos observados.

    Abstract in English:

    Thyroid hormones play an important role on growth, development and metabolism of all vertebrates. Serum concentration of thyroid hormones are controlled by TRH, somatostatin and TSH which determine the rate of hormone biosynthesis and release, as well as by deiodinases (mainly type I), enzymes which generate in peripheral tissues, approximately 75% of the T3 present in serum, from circulating T4; type II deiodinases, on the other hand, are supposed to generate T3 for the tissues in which they are expressed. The biological effects of thyroid hormones are elicited by means of their interaction with specific nuclear receptors present in specific regions of the DNA, mechanism by which they induce or repress important target genes, controlling, as a consequence, the synthesis of specific proteins. However, some thyroid hormone effects are elicited in seconds or minutes, which suggests the involvement of a non-genomic mechanism of action.
  • Indications for parathyroidectomy in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure Revisões

    Lacativa, Paulo Gustavo S.; Patrício Filho, Pedro José M.; Gonçalves, Manuel D. Cruz; Farias, Maria Lucia F. de

    Abstract in Portuguese:

    O hiperparatireoidismo é uma manifestação comum na insuficiência renal crônica (IRC), com alta morbi-mortalidade e difícil manejo clínico. As indicações clássicas da paratireoidectomia são: hipercalcemia persistente, principalmente após transplante renal, prurido intratável, fraturas patológicas, dor óssea refratária ao tratamento medicamentoso e calcificação metastática. Infelizmente, esta última não responde à paratireoidectomia e a calcificação dos vasos está relacionada ao aumento da mortalidade. Assim, novos critérios para indicação mais precoce de paratireoidectomia são necessários. Níveis séricos de PTH maiores que 10 vezes o limite da normalidade, apesar da adequada reposição de cálcio e calcitriol, produto cálcio x fósforo maior que 70(mg/dl)2, tumor marrom quando é urgente a regressão da massa, artrite e/ou periartrite incapacitantes e ruptura de tendões estão entre outras indicações a serem consideradas. Alguns cuidados são necessários para excluir doenças ósseas concomitantes, como amiloidose e intoxicação por alumínio. Esta revisão visa a orientar os endocrinologistas sobre as indicações e melhor momento de realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo da IRC.

    Abstract in English:

    Hyperparathyroidism is a common complication of end-stage renal insufficiency, with a high morbi-mortality and difficult medical control. Classical indications for parathyroidectomy are: persistent hypercalcemia, especially after kidney transplantation, untreatable pruritus, pathologic fractures, bone pain refractory to medical treatment, and metastatic calcifications. Unfortunately, this latter complication does not respond to parathyroidectomy, and blood vessels calcifications are associated with increased mortality. Severe osteitis fibrosa and bone deformities also never disappear. Thus, new criteria for early parathyroidectomy are needed. Serum intact PTH higher than 10 times the upper limit of normality despite adequate calcium and calcitriol supplements, calcium-phosphorus product higher than 70(mg/dL)², ''brown tumor'' whenever a rapid regression is needed, incapacitating arthritis and/or periarthritis, and rupture of tendons are among other indications that should be considered. Care must be taken to exclude concomitant diseases such as amiloidosis and aluminum intoxication. This review intends to advise endocrinologists about the indications and timing of surgery in hyperparathyroidism due to chronic renal failure.
  • Role of protein kinase C in the development of vascular complications of diabetes mellitus Revisões

    Schaan, Beatriz D.

    Abstract in Portuguese:

    A mortalidade dos pacientes com diabetes (DM) é maior do que a da população em geral e decorre especialmente das doenças cardiovasculares. Os prováveis mecanismos da aterosclerose acelerada nestes pacientes são os efeitos tóxicos diretos da glicose sobre a vasculatura, a resistência à insulina e a associação do DM a outros fatores de risco para doença cardiovascular. O principal determinante do dano tecidual causado pelo DM é a hiperglicemia, resultando em aumento de glicose intra-celular, aumento de diacilglicerol (DAG) e ativação da proteína quinase C (PKC). Esta revisão tem por objetivo compilar os efeitos da hiperglicemia sobre a via DAG-PKC, a disfunção vascular relacionada a ela, e, finalmente, as novas perspectivas de tratamento das complicações crônicas vasculares do DM baseadas na inibição desta via.

    Abstract in English:

    Mortality of diabetic patients is higher than that of the population at large, and results mainly from cardiovascular diseases. The putative mechanisms for the progressive atherosclerosis these patients present are direct toxic effects of glucose upon vasculature, insulin resistance, and the association of diabetes (DM) with other cardiovascular risk factors. The main determinant of the tissue damage caused by DM is hyperglycemia, which results in high intra-cellular glucose, high diacylglycerol (DAG) and activation of protein kinase C (PKC). This review intends to compile the effects of hyperglycemia upon the DAG-PKC pathway, vascular dysfunction related to it, and new perspectives regarding treatment of vascular chronic complications of DM based in the inhibition of this pathway.
  • Prevalence of obesity in adolescents from Bragança Paulista and its relation to parental obesity Artigos Originais

    Ramos, Alessandra M.P.P.; Barros Filho, Antônio de A.

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do trabalho foi determinar a prevalência da obesidade entre adolescentes da Rede Estadual de Ensino da cidade de Bragança Paulista, SP, e relacioná-la com o estado nutricional dos pais. Foi realizado um estudo transversal com 1.334 adolescentes, na faixa de 11 a 18 anos, matriculados da 5ª série ao 3ª colegial, sendo 796 (59,7%) do sexo feminino. As variáveis estudadas nos adolescentes foram: sexo, idade, escolaridade, peso atual e estatura, e nos pais: sexo, idade, peso atual e estatura. O diagnóstico nutricional foi feito pelo índice de massa corpórea [IMC - peso (kg)/altura (m²)]. A avaliação do estado nutricional foi realizada com as medidas anteriores, de acordo com indicadores antropométricos recomendados para adolescentes. Encontrou-se baixa prevalência de sobrepeso e obesidade entre os adolescentes (7,3 e 3,5%, respectivamente), e maior prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes que possuem pai e mãe obesos (26,09%), quando comparados aos pais com peso normal (9,29%). Concluiu-se que a obesidade não é um problema de Saúde Pública nesta população e que existe relação da obesidade dos adolescentes com o estado nutricional de seus pais.

    Abstract in English:

    This study was aimed to determine the prevalence of obesity among adolescents who attend State Schools in the city of Bragança Paulista (SP), and its relationship with parental nutritional status. This was a cross-sectional study involving 1,334 adolescents (796 [59.7%] female), ranging in age from 11 to 18 years, regularly registered in the 5th through the 12th grade. The following variables were studied: sex, age, current weight and height (in the adolescents and parents) and educational level (in the adolescents). The nutritional status was evaluated by the body mass index [BMI - weight (kg)/height (m²)], and determined according to the cut-offs previously recommended. A low prevalence of overweight and obesity was found among adolescents (7.3 and 3.5%, respectively) and a high prevalence of obesity among adolescents whose parents (father and mother) were obese (26.09%), as compared to parents with normal weight (9.29%). Obesity appears not to be an issue of Public Health in this particular population but there is a relationship between adolescents obesity with theirs parents’ nutritional status.
  • Prevalence of obesity and cardiovascular risk factors in Campos, RJ Artigos Originais

    Souza, Luiz J. de; Gicovate Neto, Carlos; Chalita, Félix E.B.; Reis, Aldo F.F.; Bastos, Diogo A.; Souto Filho, João T.D.; Souza, Thiago F. de; Côrtes, Vitor A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Determinar a prevalência de obesidade e sua associação com hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemias (DL), diabetes mellitus (DM) e outros fatores de risco cardiovascular. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de delineamento transversal de 1039 adultos >18anos da região urbana, amostragem aleatória em estágios múltiplos e conglomerados. Os dados foram obtidos no domicílio, através de questionário, avaliação clínica e coleta de sangue para análise laboratorial. RESULTADOS: A prevalência de obesidade (IMC >30kg/m2) foi de 17,8% (IC95%15,5-20,1), enquanto que a obesidade abdominal (CA >102cm e >88cm para homens e mulheres, respectivamente) esteve presente em 35,1% (IC95%32,2-38) dos entrevistados. A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres - 20,2% do que entre os homens - 15,2% (p= 0,01) e apresentou associação positiva com a idade (p= 0,05), sedentarismo (p= 0,02), HAS (p< 0,001) e DL (p= 0,005). Nos pacientes com e sem excesso de gordura abdominal as freqüências de HAS, DM e DL foram respectivamente de: 57,7% / 32,0% (p< 0,001), 11,8% / 6,4% (p= 0,03) e 32,2% / 24,1% (p= 0,005). CONCLUSÕES: A obesidade foi mais freqüente entre as mulheres e aumentou com o avançar da idade. Os indivíduos com obesidade e/ou excesso de gordura abdominal apresentaram maior prevalência de HAS, DM e DL em relação aos pacientes eutróficos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To determine the prevalence of obesity and its association with systemic arterial hypertension (SAH), dyslipidemia (DL), diabetes mellitus (DM) and other cardiovascular risk factors. SAMPLE AND METHODS: Cross-sectional study of 1039 adults >18 years from an urban region, randomly selected in conglomerates and in a multiple stage process. Data were obtained in the household through a questionnaire, clinical evaluation and blood sampling for laboratory analysis. RESULTS: The overall prevalence of obesity (BMI >30kg/m2) was 17.8% (CI95%15.5-20.1), while abdominal obesity (AC >102cm and >88cm for men and women, respectively) was present in 35.1% (CI95%32.2-38) of the interviewees. Overall obesity was more common among women (20.2%) than men (15.2%) (p= 0.01), with a positive association with age (p= 0.05), sedentarism (p= 0.02), SAH (p< 0.001) and DL (p= 0.005). Among the patients with and without excess abdominal fat, the SAH, DM and DL rates were respectively of: 57.7% / 32.0% (p< 0.001), 11.8% / 6.4% (p= 0.03) and 32.2% / 24.1% (p= 0.005). CONCLUSIONS: Overall obesity was more common among women and it increased with age. Individuals with obesity and/or excess abdominal fat presented a greater prevalence of SAH, DM and DL, as compared to healthy individuals.
  • Prevalence of overweight and obesity in type 1 diabetic patients Artigos Originais

    Moraes, Cristiane Moulin de; Portella, Renata B.; Pinheiro, Virgínia S.; Oliveira, Marcus M.S.; Fuks, Anna Gabriela; Cunha, Edna F.; Gomes, Marília B.

    Abstract in Portuguese:

    Para avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em diabéticos tipo 1 (DM1), estudamos 170 pacientes (89F/81M; 14 crianças, 51 adolescentes e 105 adultos, com 24,4±11,9 anos) e correlacionamos seus dados antropométricos com fatores demográficos e clínicos. A prevalência de obesidade, sobrepeso e/ou risco de sobrepeso foi de 21,2% (n= 36). Houve uma correlação de 0,97 entre o score z do IMC e o percentil do IMC (p= 0,00) no grupo de crianças e adolescentes. Houve diferença na PAS (p= 0,004) e na PAD (p= 0,0007) entre pacientes com IMC normal e alterado. Ocorreu uma tendência a um aumento progressivo da medida da cintura com os níveis de PA (p= 0,0000). O IMC foi dependente da idade (OR: 1,04, 95% IC = 1,01-1,07; p= 0,008) na análise multivariada. Na análise stepwise, a PAS foi dependente da cintura (r= 0,57; p= 0,00) e da idade (r= 0,63; p= 0,00) e a PAD, da cintura (r= 0,53; p= 0,00). A prevalência de sobrepeso e obesidade nos DM1 parece refletir a tendência mundial de aumento de peso e suas conseqüências clínicas, reforçando a necessidade do controle de peso nestes pacientes.

    Abstract in English:

    To evaluate the prevalence of overweight and obesity in type 1 diabetes (DM1), we studied 170 subjects (89F/81M, 14 children, 51 adolescents and 105 adults, mean age 24.4±11.9y) and correlated anthropometric data with demographic and clinical factors. The prevalence of obesity, overweight and/or overweight risk was 21.2% (n= 36). Among children and adolescents BMI z score and BMI percentile were highly correlated (r= 0.97; p= 0.00). SBP (p= 0.004) and DBP (p= 0.0007) were different between patients with normal and high BMI. A trend for increase waist circumference (WC) was observed in the groups with different BP (p= 0.0000). By multivariate analysis BMI was age-dependent (OR: 1.04, 95% CI = 1.01-1.07; p= 0.008). Using stepwise analysis SBP was dependent of WC (r= 0.57; p= 0.00) and age (r= 0.63; p= 0.00) and DBP was dependent of WC (r= 0.53; p= 0.00). The prevalence of overweight and obesity seems to reflect the global tendency of weight excess and their clinical outcomes. Awareness of overweight in DM1 needs to be intensified.
  • Clinical and genetic studies in girls with idiopathic short stature Artigos Originais

    Martins, Rosa R.S.; Ramos, Hilda I.B.; Llerena Jr., Juan C.; Almeida, José C.C.

    Abstract in Portuguese:

    Em 10 meninas com diagnóstico de baixa estatura idiopática (BEI), realizamos avaliação citogenética após revisão clínica. Dois cariótipos foram anormais: mos 45,X/46,XX; mos 45,X/46,X,der(Xp)/46,X,r(X), e para sua elucidação foram aplicadas técnicas de citogenética molecular e análise de microssatélites, incluindo SHOX CA repeat. Os resultados confirmaram a origem dos cromossomos anômalos e a identificação da haploinsuficiência do gene SHOX. Nos oito casos com cariótipo normal, a pesquisa de mosaicismos crípticos pela técnica FISH através da sonda centromérica (DXZ1) em células de mucosa oral (nuc ish) evidenciou a presença de dois mosaicos verdadeiros (DXZ1x2/DXZ1x1). A revisão clínica da paciente com anomalia estrutural de X e das 2 meninas com mosaicismo detectados pelo nuc ish, mostrou a presença de 3 ou mais sinais clínicos observados na síndrome de Turner (ST). Estes resultados reafirmam a importância da análise citogenética em meninas com diagnóstico de BEI e sinais clínicos da ST. Os resultados do estudo molecular para o gene SHOX confirmam sua relação com estigmas da ST. Sendo normal o cariótipo, a pesquisa de mosaicismos crípticos em outros tecidos deve ser considerada. O diagnóstico mais preciso poderá modificar a conduta terapêutica, como indicação do GH nessas meninas.

    Abstract in English:

    Ten girls with idiopathic short stature (ISS) were clinically reviewed and cytogenetic analysis performed by GTG-banding. Two abnormal karyotypes were identified: mos 45,X/46,XX and mos 45,X/46,X, der(Xp)/46,X,r(X). In the latter, FISH analysis and microsatellite investigation, including intragenic SHOX CA repeat, confirmed the origin of the abnormal structural chromosomes and revealed haploinsufficiency for the SHOX gene. In the remaining 8 patients with a normal lymphocyte karyotype FISH analysis using an alpha centromeric X probe (DXZ1) in buccal smear cells (nuc ish) revealed two further cases of true X mosaicism (DXZ1x2/DXZ1x1). Clinical review of all four abnormal patients with the exception of patient with mos 45,X/46,XX revealed three or more clinical features commonly present in Turner syndrome (TS). Our results reinforce the importance of cytogenetic investigation in all patients with ISS. The SHOX molecular result sustains its correlation with most clinical signs of TS. In those cases where a normal karyotype was observed, cryptic mosaicism should be excluded. A precise etiologic diagnosis may be relevant for the indication of GH therapy in these girls.
  • Critical analysis of final height prediction Artigos Originais

    Setian, Nuvarte; Kuperman, Hilton; Della Manna, Thais; Damiani, Durval; Dichtchekenian, Vaê

    Abstract in Portuguese:

    A preocupação dos pais com relação à altura final dos filhos coloca o médico na difícil situação de ter que oferecer um número, tirado de fórmulas, que dá resultados nem sempre precisos. Os métodos de avaliação da altura final são falhos e baseiam-se em parâmetros de difícil quantificação como, por exemplo, a idade óssea. Por outro lado, a avaliação de várias modalidades terapêuticas baseia-se na modificação da previsão da estatura final para mais, efeito benéfico do tratamento, o que pode acarretar alguns equívocos no que tange à análise da terapêutica em questão. Mesmo em situações em que se estabelece claramente a necessidade de reposição hormonal, como avaliar o impacto desta terapêutica na altura final? É feita uma análise dos métodos mais comumente utilizados para previsão de altura final e enfatizados os problemas de se levantarem, às vezes, falsas expectativas que acabam não se concretizando, com malefícios emocionais muitas vezes imprevisíveis. Há um consenso de que as previsões devem ser fornecidas à família com cautela e ressalvas, principalmente quando se propõem medicações que nem sempre vão garantir aumento de altura final.

    Abstract in English:

    There is a general parental concern about the final height of their kids. The consulting physician is usually faced with an uncomfortable situation, for which he/she usually does not have reliable tools to manage. The methods for final height prediction present problems and have been based on difficult parameters to be obtained, such as bone age. On the other hand, many therapeutic decisions are made taking into account the improvement on final height prediction, which can be misleading. Even in situations where a hormonal replacement may be needed to improve growth, how to evaluate the impact of such medication on final height? We analyze the methods most often employed to predict final height and emphasize the risks of false expectations raised on the base of such predictions. There is a consensus that we need to be cautious and clear to the families when proposing therapies said to improve the final height of their kids.
  • Factors associated to early recurrence of hyperthyroidism following 131I therapy Artigos Originais

    Lima, Josivan Gomes de; Nóbrega, Lucia Helena C.; Nóbrega, Maria Lúcia C.; Paiva, Marília T.M. de; Page, Renee; Sturrock, Nigel; Jeffcoate, William

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar os fatores associados com persistência ou recorrência do hipertireoidismo após tratamento com131 I. METODOLOGIA: Análise retrospectiva de prontuários de todos os pacientes com hipertireoidismo tratados com dose fixa de 400MBq de131 I em um centro especializado (1992 a 1997). Dos 104 pacientes tratados nesse período, seis tinham bócio multinodular e um adenoma tóxico; 96 estavam usando tionamidas que foram descontinuadas 7 dias antes da administração do iodo. RESULTADOS: Progressão precoce para hipotireoidismo ocorreu em mediana de 88 dias (22-214) em 60 pacientes (57,7%). Persistência ou recorrência do hipertireoidismo ocorreu em 13 pacientes (12,5%) e foram relacionadas positivamente com a idade (p<0,007), embora não relacionadas com o diagnóstico. Houve maior prevalência de doença persistente nos pacientes tratados com propiltiouracil previamente ao radioiodo do que naqueles tratados com carbimazol (35% vs. 8%; p<0,006). CONCLUSÕES: O efeito bloqueador das tionamidas na captação do radioiodo parece ser mais prolongado em idosos. O efeito radioprotetor do propiltiouracil parece ser mais duradouro que o do carbimazol.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine the factors associated with persistence or recurrence of hyperthyroidism following an initial therapy dose of 131 I. METHODS: Retrospective case-note review of all patients with hyperthyroidism treated with a fixed dose of 400 MBq 131 I at a single reference centre (1992 to 1997). From the 104 patients treated during that period, six had a multinodular goitre and one, a toxic adenoma; 96 were taking thionamide preparations, which were discontinued 7 days prior to radioiodine administration. RESULTS: Early progression to hypothyroidism was observed at a median of 88 days (22-214) in 60 patients (57.7%). Persistence or early recurrence of hyperthyroidism was observed in 13 (12.5%) and was positively correlated with age (p<0.007), although unrelated to underlying diagnosis. There was a higher prevalence of persistent disease in those treated with propylthiouracil rather than carbimazol prior to radioiodine (35% vs. 8%; p<0.006). CONCLUSIONS: This study suggests that the blocking effect of thionamides on radioiodine uptake may be more prolonged in older people. It also suggests that the effect of propylthiouracil may last longer than that of carbimazol.
  • Thyroid biopsy: value of the association of two techniques Artigos Originais

    Torres, Maria Roseneide S.; Rosas, Rosalina Jenner; Leon Jr, Emmanuel P. de; Nóbrega Neto, Sebastião H.; Gurgel, Lucimary C.; Vieira, Kilma Nascimento; Almeida, Juliana J.B.C.; D'Oliveira Jr, Argemiro

    Abstract in Portuguese:

    Os nódulos tireoidianos têm elevada prevalência na população geral. O objetivo desse estudo foi avaliar o grau de associação das técnicas de punção aspirativa e não-aspirativa e comparar a citologia obtida pelas duas técnicas. Foram selecionados 61 pacientes portadores de nódulo tireoidiano, que foram submetidos à punção pelas duas técnicas, guiadas por ultra-sonografia. Os esfregaços foram analisados por dois citopatologistas independentes, conforme 5 critérios que avaliam a qualidade do material. Não houve diferença significativa entre as técnicas quanto à soma dos pontos dos critérios, quando estes foram analisados juntos ou isoladamente (p>0,05). A concordância entre as técnicas foi muito baixa (k=0,13). Não houve diferença entre as técnicas quando foram comparadas as somas dos critérios conforme os dois patologistas (p>0,05). A técnica não-aspirativa foi superior à técnica aspirativa nos nódulos hiperecogênicos (p<0,05). As técnicas fornecem material de qualidade semelhante e a associação das duas técnicas diminui falhas diagnósticas.

    Abstract in English:

    Thyroid nodules have a high incidence in the population. This study aims to observe the value of the association between the aspiration and non-aspiration biopsy and to compare the obtained cytology by these two techniques. Sixty-one patients with thyroid nodules were selected and underwent ultrasound-guided thyroid biopsies by both techniques. Quality of the obtained material was analyzed by two independent pathologists, according to five criteria. There was no difference between the techniques regarding the sum of the points of the criteria when they were analyzed together or separately (p>0.05). The kappa index between the techniques was very small (k=0.13). There was no significant difference between techniques when they were compared to the sum of the criteria according to the pathologists (p>0.05). The non-aspiration technique was superior to the aspiration one in the hyperechogenic nodules (p<0.05). The techniques provided similar quality material and the association of both techniques reduced the number of false diagnoses.
  • 1,5-anhydroglucitol levels in type 2 diabetic and non-diabetic subjects in Southern Taiwan

    Chih-Chen, Lu; Hing-Chung, Lam; Chih-Hsun, Chu; Ming-Ju, Chaung; Mei-Chun, Wang; Jenn-Kuen, Lee

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o 1,5-anidroglucitol (AG) plasmático em pacientes com (DM) e sem (não-DM) diabetes numa população chinesa, e compará-lo à frutosamina, hemoglobina glicada (HbA1c) e glicemia de jejum (GJ). MÉTODOS: Estudo caso-controle sobre a significância do AG conduzido em centro médico no sul de Taiwan com 356 pacientes selecionados (300 não-DM e 56 DM2). Os níveis de AG, frutosamina, HbA1c e GJ foram avaliados no 2º. dia de admissão, e apenas aqueles com resultados normais (exceto GJ) foram incluídos. Esses marcadores foram examinados apenas uma vez nos não-DM, enquanto os DM foram amostrados sequencialmente por 3 meses. RESULTADOS: As concentrações de AG foram mais baixas nos DM do que nos não-DM (4,02±2,96 vs 26,68±11,33µg/ml, P<0,001), e mais baixas nas mulheres do que nos homens não-DM (22,90±9,51 vs 29,45±11,7µg/ml, P<0,05). Houve boa correlação entre AG e GJ. AG plasmático apresentou correlação inversa com a GJ, frutosamina e HbA1c nos pacientes com DM, e mostrou-se tão eficaz quanto outros marcadores na detecção de mudança de curto prazo no controle glicêmico. Os níveis de AG nos pacientes DM não foram diferentes quanto ao tabagismo, hipertensão e complicações micro e macrovasculares. CONCLUSÕES: O emprego clínico do AG plasmático é recomendado em pacientes com DM de longa duração para detecção e monitoração da condição glicêmica a curto prazo.

    Abstract in English:

    PURPOSES: To estimate plasma 1,5-anhydroglucitol (AG) in diabetic (DM) and non-DM patients in a Chinese population, and to compare it with fructosamine, glycosylated hemoglobin (HbA1c), and fasting glucose (FG) levels. METHODS: Case-control study on the significance of AG conducted in a medical center of southern Taiwan, including 356 inpatients (300 non-DM and 56 type 2 DM). Plasma AG, fructosamine, HbA1c and FG were measured on the second day of admission and only those with normal values (except glucose) were enrolled. Glycemic markers of the non-DM patients were examined only once whereas DM patients were sequentially sampled over 3 months. RESULTS: Mean plasma AG levels were lower in DM than in non-DM patients (4.02±2.96 vs 26.68±11.33µg/ml, P<0.001), and lower in non-DM females than males (22.90±9.51 vs 29.45±11.7µg/ml, P<0.05). AG showed a good correlation with FG. Mean plasma AG were inversely correlated with FG, fructosamine and HbA1c in DM patients and worked as well as other glycemic markers in detecting short-term changes in glycemic control. AG levels of DM patients demonstrated no difference with or without smoking, hypertension, micro- and macro-vascular complications. CONCLUSIONS: We recommend clinical application of plasma AG in long-standing DM patients for short-term detection and monitoring glycemic condition.
  • Is endothelial function altered by glucose levels used in the diagnosis of diabetes mellitus? Study in the isolated rabbit kidney Artigos Originais

    Affonso, Filipe de Souza; Cailleaux, Solange; Pinto, Leonardo F. Corrêa; Tibiriçá, Eduardo; Gomes, Marília de Brito

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os efeitos agudos de concentrações de glicose usadas para o diagnóstico do diabetes mellitus, na reatividade vascular (RV) de rim isolado de coelhos normais. METODOLOGIA: Rins isolados de coelhos normais foram agudamente expostos (3hs) a concentrações normais (5,5mM) e elevadas (7, 7,8 e 11,1mM) de glicose. A RV foi avaliada com acetilcolina. RESULTADO: Houve redução significativa na vasodilatação dependente do endotélio no grupo com glicose 11,1mM em comparação ao controle (redução máxima na pressão de perfusão de 24±3 vs. 41±4%; p<0,05), mas não ocorreram diferenças significativas entre os grupos com glicose 7 e 7,8mM e o controle (reduções máximas na pressão de perfusão de 39±4 e 34±3, respectivamente, vs. 41±4%, p>0,05). CONCLUSÃO: Níveis de glicose utilizados para o diagnóstico pós-TOTG de DM são capazes de provocar alterações agudas na RV. Estes efeitos não foram observados com os valores diagnósticos de jejum. Especulamos que a glicemia pós-TOTG possa estar mais relacionada com a presença de disfunção endotelial do que os níveis diagnósticos de jejum e, por isto, se correlacione melhor com o risco cardiovascular.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the acute effects of glucose levels used in diagnosis of diabetes mellitus on vascular reactivity in the isolated rabbit kidney. METHODS: Isolated rabbit kidneys were acutely exposed (3hs) to normal (5.5mM) and high (7, 7.8 and 11.1mM) glucose concentrations. Vascular reactivity was evaluated with acetylcholine. RESULTS: Kidneys perfused with glucose 11.1mM (maximal reduction in the perfusion pressure of 24±3 vs. 41±4%; p<0.05), but not with 7 and 7.8mM (maximal reduction in the perfusion pressures of 39±4 e 34±3%, respectively, vs. 41±4%, p>0.05) showed significantly decreased endothelium-dependent relaxations compared to control. CONCLUSIONS: High glucose levels typically observed after an oral glucose challenge can acutely alter vascular reactivity. We speculated that post-OTTG glucose levels are more strongly related to endothelial dysfunction and this is the reason why it is more correlated with cardiovascular disease.
  • Proto-oncogene ras expression in multinodular goiter Perspectivas

    Golbert, Lenara; Kolling, João Henrique; Leitão, Aline H.; Posser, Mirele; Lobato, Rafael; Maia, Ana Luiza

    Abstract in Portuguese:

    A transformação neoplásica resulta de uma série de alterações genéticas, envolvendo ativação de proto-oncogenes e inativação de genes supressores tumorais. Ativação do proto-oncogene ras por mutações em ponto é a alteração genética mais freqüente em tumores espontâneos da tireóide. Avaliamos a expressão do gene ras no bócio nodular. Fragmentos de tecido tireoidiano normal e neoplásico foram coletados durante o ato cirúrgico, sendo que 79 pacientes tiveram diagnóstico histopatológico de bócio colóide e foram incluídos no estudo. O RNA total foi extraído pelo método de Trizol e o cDNA sintetizado através do Reverse Trancriptidase. Os genes H-ras e K-ras foram amplificados através de PCR com primers específicos. Do total da amostra, 62% apresentaram aumento da expressão de um dos genes ras estudados. Evidenciou-se aumento da expressão do H-ras em 9 dos 29 (31%) casos e do K-ras em 12 dos 32 (37,5%) tumores estudados. Os resultados demonstraram aumento da expressão do ras na doença nodular da tireóide e sugerem um papel importante desses genes na transformação neoplásica da tireóide.

    Abstract in English:

    Neoplastic transformation results from a series of genetic alterations involving activation of protooncogenes and inactivation of tumor suppressor genes. Activation of ras protooncogenes by point mutation is the most frequent genetic alteration in spontaneous thyroid neoplasias. The goal of this study was to evaluate ras gene expression in the nodular goiter. Seventy-nine patients submitted to thyroidectomy and with a histological diagnosis of nodular goiter were included in the study. Tissues were obtained from both tumor and normal thyroid during surgery and frozen in liquid N2. Total RNA was isolated using TRIzol reagent and the cDNA was synthesized by reverse transcription. Twenty-one of the 34 (62%) nodules showed elevated expression of at least one of the ras genes studied. H-ras exhibited overexpression in 9 of 29 (31%) and K-ras in 12 of 32 (37.5%) tumor samples examined. Our results showed ras over expression in nodular disease, with different pattern of expression between H and K-ras genes, suggesting that control of these proto-oncogenes expression might play an important role on neoplastic transformation in thyroid cells.
  • Post-prandial glycemia Caso Especial

    Gross, Jorge Luiz; Ferreira, Sandra R.G.; Oliveira, José Egídio de

    Abstract in Portuguese:

    A hiperglicemia pós-prandial (HPP) decorre da diminuição da primeira fase de secreção insulínica e não tanto da resistência à insulina. Embora marcador da glicemia pós-prandial (GPP), a glicemia de 2h (G2h) pós-sobrecarga oral de glicose tem baixa reprodutibilidade. A HPP é importante fator de risco cardiovascular (CV), particularmente no DM, por ser a primeira causa de morte. Em não-diabéticos, tanto a glicemia de jejum (GJ) como a G2h elevam tal risco, que segue um continuum mesmo dentro da faixa normal (disglicemia). Lesões ateroscleróticas são mais acentuadas nos distúrbios do metabolismo glicídico, existindo associação de dano arterial com G2h. Em populações com GJ normal, à medida que se eleva a G2h, também aumenta o risco de morte. Glicação não-enzimática de componentes da parede arterial e oxidação de lipoproteínas aceleram o processo aterosclerótico. Associa-se a HPP a distúrbio de condução, facilitador da ocorrência de morte súbita. Disfunção endotelial também predispõe à vasoconstrição e isquemia miocárdica pós-refeição. A ADA recomenda que a GPP seja monitorada, especialmente quando GJ e A1c não forem proporcionais. Inibidores de alfa-glicosidase, glinidas e análogos de insulina de ação ultra-rápida são eficazes em reduzir a GPP, restando saber se diminuem complicações crônicas diabéticas.

    Abstract in English:

    Post-prandial hyperglycemia (PPH) is mainly attributed to a reduced first phase insulin secretion and lesser to insulin resistance. Although a marker of post-prandial glycemia (PPG), 2-hour post glucose load glycemic level (2hG) has low reproducibility. PPH is an important cardiovascular (CV) risk factor, particularly in DM in which CV diseases are the main cause of death. In non-diabetics, fasting and/or 2hG increase such risk, which occurs in a continuum within the normal range (dysglycemia). Atherosclerotic lesions are more pronounced in glucose metabolism disturbances; an association of arterial injury and 2hG was verified. In populations with normal fasting glycemia the risk of death increases along with 2hG. Non-enzymatic glycation of arterial wall components and lipoprotein oxidation accelerate atherosclerotic process. PPH is associated with conduction disturbances, which facilitate the occurrence of sudden death. Endothelial dysfunction could also predispose to vasoconstriction and post-prandial myocardial ischemia. ADA recommends that PPG should be monitored, especially when fasting glycemia and A1c are not proportional. While the efficacy of alpha-glucosidase inhibitors, glynides and ultra-short action insulin analogues are proved to reduce PPG it is still necessary to ascertain whether they are able to reduce long-term diabetic complications.
  • Papillary carcinoma of the thyroid in an autonomously functioning nodule

    Calegaro, José Ulisses M.; Dias, Maria Stella Oliveira; Bae, Sung Hoon; Moraes, Sioeme da Silva; Gomes, Enio de Freitas; Casulari, Luiz Augusto

    Abstract in Portuguese:

    A associação de câncer diferenciado da tiróide com nódulo funcionante é muito baixa. Apresentamos uma mulher de 39 anos com carcinoma papilar em nódulo autônomo funcionante da tiróide. O nódulo ocupava todo o lobo direito e o estudo cintilográfico com I131 detectou um nódulo quente e supressão parcial da captação de I131 pelo lobo esquerdo. Os níveis de TSH (RIE) eram indetectáveis (<1,0µUI/mL), mas os de T3 (190ng/dl) e T4 total (8,5µg/dl) normais. Submetida à tiroidectomia parcial, encontrou-se nódulo adenomatoso com um pequeno núcleo central (7mm) com carcinoma papilar. A pesquisa de corpo inteiro mostrou somente captação residual da tiróide e a paciente foi tratada com uma dose de 100mCi de I131. A paciente está recebendo terapia substitutiva com 150µg de L-tiroxina e 12 anos após a cirurgia não apresenta qualquer sinal de recorrência tumoral. Em conclusão: a paciente descrita confirma outros casos publicados de que a presença de um nódulo ''quente'' da tiróide não exclui a possibilidade da ocorrência de um carcinoma bem diferenciado.

    Abstract in English:

    The association of differentiated thyroid cancer and a functioning nodule is very low. We report on a case of papillary carcinoma in an autonomously functioning thyroid nodule in a 39 year-old female patient. The nodule extended to the whole right lobe and 131I scintigraphy has detected a ''hot'' nodule and a partial suppression of131I uptake in the left lobe. Serum TSH levels (RIA) were undetectable (<1.0µUI/mL), but total T3 (190ng/dL) and T4 (8.5µg/dL) were normal. The patient underwent a partial thyroidectomy and an adenomatous nodule was found with a small central nucleus (7mm) hosting a papillary carcinoma. Whole body scans detected only residual thyroid uptake and the patient was subsequently treated with 100mCi of 131I. The patient has been on replacement therapy with 150µg of L-thyroxine and free of tumor recurrence for 12 years after surgery. In conclusion: the present report confirms other published cases in which the presence of a ''hot'' thyroid nodule does not exclude the concomitance of a well-differentiated thyroid carcinoma.
  • Periodic paralysis: an uncommon complication of primary aldosteronism

    Freitas, Ricardo M. Costa de; Moura, Alexandre Sampaio

    Abstract in Portuguese:

    A paralisia periódica é uma complicação rara do aldosteronismo primário na população não asiática. Nós relatamos o caso de uma mulher brasileira que se apresentou à unidade de emergência com tetraparesia proximal simétrica e recebeu posteriormente o diagnóstico de aldosteronismo primário. Este relato de caso mostra que o aldosteronismo primário deve ser incluído no diagnóstico diferencial da paralisia periódica, especialmente entre pacientes hipertensos.

    Abstract in English:

    Periodic paralysis is an uncommon complication of primary aldosteronism in the non-Asian population. We describe the case of a Brazilian woman who presented to the emergency room with proximal symmetric tetraparesis that was later diagnosed as primary aldosteronism. This case report shows that primary aldosteronism should be included in the differential diagnosis of periodic paralysis, especially among hypertensive patients.
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