Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 53, Issue: 4, Published: 2009
  • Novo modelo, velho remédio Editorial

    Velloso, Licio Augusto
  • Non-pharmacological interventions for weight gain in patients with schizophrenia taking antipsychotics Revisões

    Attux, Cecília; Martini, Larissa C.; Reis, André F.; Bressan, Rodrigo A.

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Pacientes com esquizofrenia têm maior prevalência de obesidade em comparação à população geral. Esse fato está relacionado a uma alimentação inadequada, ao sedentarismo e ao uso de antipsicóticos. O aumento da obesidade associa-se a diversos distúrbios metabólicos, como o diabetes melito. As intervenções para prevenção e controle do ganho de peso são necessárias nessa população, em especial as intervenções não farmacológicas. OBJETIVO: Revisar os estudos sobre intervenções não farmacológicas para prevenção e controle do ganho de peso em pacientes com esquizofrenia. MÉTODOS: Foram encontrados oito estudos controlados e quatro não controlados sobre intervenções não farmacológicas. Foi feita uma revisãosobre a metodologia e os fatores positivos e limitações dos estudos. CONCLUSÕES: As intervenções não farmacológicas parecem ter um efeito importante em termos de prevenção e controle do ganho de peso e, portanto, devem ser incentivadas e adaptadas à realidade dos pacientes e serviços de saúde.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Schizophrenic patients have a higher prevalence of obesity than the general population. There are several factors implicated in weight gain, including poor dietary conditions, sedentary lifestyle and antipsychotic drugs use. Obesity is also associated with metabolic disturbances such as diabetes mellitus. Weight gain interventions are necessary in this population, especially non-pharmacological interventions. OBJECTIVE: To review the non-pharmacological interventions for weight gain management in patients with schizophrenia. METHODS: Eight clinical trials and four open-label studies using these interventions were found. The methodology, strength and limitations of the studies were reviewed. CONCLUSIONS: Non-pharmacological interventions seem to have an important effect on weight gain prevention and control, and should be encouraged and adapted to patients and in mental health institution's reality.
  • New mechanisms by which physical exercise improves insulin resistance in the skeletal muscle Revisões

    Pauli, José Rodrigo; Cintra, Dennys Esper; Souza, Claudio Teodoro de; Ropelle, Eduardo Rochette

    Abstract in Portuguese:

    O prejuízo no transporte de glicose estimulada por insulina no músculo constitui um defeito crucial para o estabelecimento da intolerância à glicose e do diabetes tipo 2. Por outro lado, é notório o conhecimento de que tanto o exercício aeróbio agudo quanto o crônico podem ter efeitos benéficos na ação da insulina em estados de resistência à insulina. No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos moleculares pós-exercício sobre a sinalização da insulina no músculo esquelético. Assim, esta revisãoapresenta novos entendimentos sobre os mecanismos por meio dos quais o exercício agudo restaura a sensibilidade à insulina, com destaque ao importante papel que proteínas inflamatórias e a S-nitrosação possuem sobre a regulação de proteínas da via de sinalização da insulina no músculo esquelético.

    Abstract in English:

    Insulin resistance of skeletal muscle glucose transport is a key-defect for the development of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes. However, it is known that both an acute bout of exercise and chronic endurance exercise training can bring beneficial effects on insulin action in insulin-resistant states. However, little is currently known about the molecular effects of acute exercise on muscle insulin signaling in the post-exercise state in insulin-resistant organisms. This review provides new insight into the mechanism through which acute exercise restores insulin sensitivity, highlighting an important role for inflammatory proteins and S-nitrosation in the regulation of insulin signaling proteins in skeletal muscle.
  • Metformin effects upon blood pressure and glucose metabolism of monossodium glutamate induced-obese spontaneously hypertensive rats Artigos Originais

    Ferreira, Carolina B. N. D.; Cesaretti, Mário Luís R.; Ginoza, Milton; Kohlmann Jr, Osvaldo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Produzir um modelo experimental de síndrome metabólica (SM) e analisar efeitos da metformina sobre pressão arterial (PA), peso corporal (PC), metabolismo glicídico e conteúdo de gordura epididimal (GE). MÉTODO: Os machos SHR receberam 2 mg/kg/dia de glutamato monossódico (MSG) até o 11º dia de vida. Os controles receberam salina. Após 12 semanas, foram separados em dois grupos e tratados com 500 mg/kg/dia de metformina ou veículo. Foram acompanhados a PA e o PC dos dois grupos. Ao final do seguimento, realizou-se o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) e mediu-se o índice de sensibilidade à insulina. Após sacrifício dos animais, a GE foi pesada. RESULTADOS: A administração de MSG intensificou a resistência insulínica e aumentou o conteúdo de GE, sem, no entanto, alterar a PA. O tratamento com metformina promoveu melhora da sensibilidade insulínica e redução da GE e PA. CONCLUSÕES: Observou-se importante papel da resistência hepática à insulina na SM e efeitos cardiovasculares benéficos da melhora na sensibilidade insulínica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To make available experimental model for the metabolic syndrome (MS) and verify effects of chronic oral treatment with metformin upon blood pressure (BP), body weight (BW), glucose metabolism, epididimal fat content (EF). METHOD: Males SHR received monossodium glutamate (MSG, 2 mg/kg/day/sc) during first 11 days of life. Control animals received saline. After 12 weeks, animals were separated in two groups, treated either with metformin 500 mg/ kg/day or vehicle during 12 weeks. PA and BW were determined. At the end of the follow-up, animals underwent an oral glucose tolerance test (OGTT) and insulin sensitivity index was determined. Upon sacrifice EF was measured. RESULTS: MSG worsened insulin resistance and induced visceral obesity in SHR, without change BP. Treatment with metformin improved glucose metabolism and reduces EF and BP. CONCLUSIONS: These observations emphasize the role of hepatic insulin resistance on MS and point out for beneficial cardiovascular effects with improvement in the insulin sensitivity.
  • There are no association between vitamin D metabolites and blood pressure in adolescents Artigos Originais

    Peters, Barbara Santarosa Emo; Roque, Janaína Pivetta; Fisberg, Mauro; Martini, Lígia Araújo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o estado nutricional da vitamina D, a adiposidade e a pressão arterial (PA) em adolescentes. MÉTODOS: Foi realizada avaliação antropométrica, da composição corporal, da ingestão alimentar, de medidas bioquímicas e aferição da PA de 205 adolescentes, com média de idade de 18,2 anos. RESULTADOS: Destes, 12,19% apresentaram PA elevada. O nível sérico médio da 25OHD foi 29,2(0,8) ng/mL, e 62% dos adolescentes apresentaram insuficiência de vitamina D. Não foi encontrada correlação significativa entre a PAS e a PAD com a 25OHD e a 1,25(OH)2D. Houve correlação negativa entre a PAD com os níveis séricos de adiponectina, e tanto a PAS quanto a PAD apresentaram correlação positiva com a circunferência da cintura em ambos os sexos. CONCLUSÃO: Não houve relação entre os níveis séricos de vitamina D e a PA. Porém, a gordura visceral apresenta risco potencial para elevação da PA em adolescentes.

    Abstract in English:

    OBJETIVES: The purpose of this study was to evaluate the relationships between serum levels of vitamin D and blood pressure (BP) in adolescents. METHODS: The anthropometric measurements, body composition, dietary intake, blood pressure and biochemical measurements was undertaken. RESULTS: Two hundred and five adolescents, 106 boys and 99 girls, mean aged 18.2 years old, participate of the study. Elevated BP was observed in 12.19% of the adolescents. Mean 25OHD concentration was 29.2(0.8) ng/mL. Vitamin D insufficiency was observed in 62% of adolescents. There were no correlation between systolic and diastolic BP with 25OHD and 1,25(OH)2D concentration. An inverse correlation between adiponectin and diastolic BP was observed and positive significant correlation was observed between waist circumference with systolic and diastolic BP in both boys and in girls. In conclusion, no relationships between vitamin D levels and blood pressure were observed. CONCLUSION: However, the intra-abdominal adiposity offers potential risk to BP elevation in adolescents.
  • Continuous glucose monitoring system: dawn period calibration does not change accuracy of the method

    Augusto, Gustavo A.; Sousa, André G. P.; Perazo, Marcela N. A.; Correa-Giannella, Maria L. C.; Nery, Marcia; Melo, Karla F. S. de

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O CGMS (sigla do inglês continuous glucose monitoring system) é um instrumento valioso no controle glicêmico e utiliza uma calibração por meio de 3 ou 4 medidas de glicemia capilar inseridas pelo paciente em cada dia do exame. OBJETIVO: Avaliar a interferência da calibração durante a madrugada na acurácia do sistema. MÉTODOS: Os dados das monitorizações foram divididos retrospectivamente em dois grupos: com (Grupo A) ou sem (Grupo B) a calibração da madrugada (entre 1:00 e 5:00 AM). A acurácia do método foi mostrada pela diferença relativa absoluta (DRA%). RESULTADOS: Trinta e quarto dados de monitorização foram avaliados em um total de 112 noites. Um total de 289 leituras pareadas foi analisado - 195 no Grupo A e 94 no Grupo B. Não foi encontrada diferença em DRA% em nenhum período do dia quando adicionada a calibração durante a madrugada. CONCLUSÕES: Esses dados sugerem que a calibração da madrugada não altera a acurácia do método.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Continuous glucose monitoring system is a valuable instrument to measure glycemic control, which uses a retrospective calibration based upon 3 to 4 capillary glucose meter values inserted by the patient each day. OBJECTIVE: We evaluated the interference of calibration during the dawn period in the system accuracy. METHODS: The monitoring data were retrospectively divided into two groups: with (Group A) or without (Group B) the dawn period calibration (between 1:00 and 5:00 AM). Accuracy of the method was expressed by relative absolute difference. RESULTS: Thirty-four continuous glucose monitoring data were evaluated comprising a total of 112 nights. A total of 289 paired readings were analyzed - 195 in Group A and 94 in Group B. We did not find a difference in relative absolute difference (RAD%) in any analyzed period of day by adding dawn calibration. CONCLUSIONS: These data suggest that dawn calibration does not alter accuracy of method.
  • Dietary glycemic load, glycemic index, and refined grains intake are associated with reduced β-cell function in prediabetic Japanese migrants

    Sartorelli, Daniela Saes; Franco, Laércio Joel; Damião, Renata; Gimeno, Suely; Cardoso, Marly Augusto; Ferreira, Sandra Roberta Gouvea

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a associação entre o consumo de carboidratos e função das células-β (HOMA-β) em nipo-brasileiros portadores de tolerância à glicose diminuída (TGD). MÉTODOS: O consumo alimentar habitual foi avaliado por meio do questionário quantitativo de frequência alimentar previamente validado em estudo transversal conduzido em 2000. A associação entre dieta e HOMA-β foi verificada em 270 indivíduos portadores de TGD em modelos de regressão logística ajustados. RESULTADOS: A média (DP) de idade foi 58 (11) anos e do HOMA-β foi 65 (47). A carga glicêmica foi inversamente associada ao HOMA-β, β1 -0.140 (95%CI = -1.044; -0.078), p = 0,023. Associação inversa com o consumo de cereais refinados também foi observada: -0.186 (95%CI = -0.4862; -0.058), p = 0,012. Após ajuste pelo índice de massa corpórea, foi verificada a associação inversa entre índice glicêmico e HOMA-β: -0.1246 (95%CI = -2.2482, -0.0257), p < 0,001. CONCLUSÕES: Os dados indicam que a carga glicêmica da dieta, o índice glicêmico e o consumo de cereais refinados estão associados a uma função reduzida das células-β e que a qualidade dos carboidratos da dieta habitual pode ser relevante na manutenção da função de células-β entre indivíduos portadores de TGD.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the association between carbohydrate intakes and β-cell function (HOMA-β) in Japanese-Brazilians with impaired glucose tolerance (IGT). METHODS: Dietary intakes were assessed by a validated food frequency questionnaire in a cross-sectional survey carried out in 2000. The associations between diet and HOMA-β were verified in 270 newly diagnosed IGT in multiple linear regression models. RESULTS: The mean (SD) age was 58 (11) years and the mean HOMA-β was 65 (47). The glycemic load was inversely associated with HOMA-β, β1 -0.140 (95%CI = -1.044; -0.078), p = 0.023. The inverse association was also observed for refined grains intakes: -0.186 (95%CI = -0.4862; -0.058), p = 0.012. After adjustments for body mass index, the glycemic index was inversely associated with HOMA-β: -0.1246 (95%CI = -2.2482, -0.0257), p < 0.001. CONCLUSIONS: These data suggested that dietary glycemic load, glycemic index, and refined grains intakes are associated with reduced β-cell function, and the quality of dietary carbohydrates may be relevant for maintaining β-cell function among individuals with IGT.
  • The relation between pubertal gynecomastia and body mass index in a sample of adolescents attended at the Outpatient Health Unit of a University Hospital Artigos Originais

    Rivera, Nádia F.; Eisenstein, Evelyn; Cardoso, Cláudia B. M. A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a associação entre a ginecomastia puberal e o índice de massa corporal (IMC) por idade. MÉTODOS: Uma amostra de 109 casos de indivíduos com idades de 11 a 19 anos foi selecionada na unidade ambulatorial de adolescentes do Hospital Universitário Pedro Ernesto, no período de 2003 a 2006. Os dados antropométricos coletados foram: peso, altura, diâmetro mamário e estágio de maturação sexual. A análise do IMC por idade foi baseada no NHANES I e nos pontos de corte de Cole para sobrepeso e obesidade. O nível de significância foi de p < 0,005. RESULTADOS: A porcentagem de adolescentes com sobrepeso e obesidade foi de 50,4%. O diâmetro mamário aumentou de 1,5 ± 1,0 a 4,86 ± 2,20 cm, mostrando correlação significante com os percentis do IMC por idade (Pearson = 0,59). CONCLUSÕES: O estudo confirmou a correlação significante do diâmetro mamário com os percentis de IMC, demonstrando a associação entre a ginecomastia puberal e IMC mais altos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the association between pubertal gynecomastia and body mass index for age. METHODS: A sample of 109 cases was selected from the adolescent outpatient health unit, with ages between 11 and 19 years old at Pedro Ernesto University Hospital. Anthropometric measures of weight, height, mammary horizontal diameter and sexual maturation stage were collected. The analysis of the body mass index for age was based on the NHANES I and cutt-off points of Cole. The significance level was p < 0.005. RESULTS: The percentage of adolescents with overweight and obesity was 50.4%. The mammary diameters increased from 1.5 ± 1 to 4.86 ± 2.20 cm, with significant correlation to body mass index for age (Pearson = 0.59). CONCLUSIONS: The study confirmed significant correlation of mammary diameters to BMI percentiles and demonstrated that pubertal gynecomastia is associated with a higher IMC.
  • Influence of body composition and age on bone density in relation to levels of physical activity Artigos Originais

    Nascimento, Thales Boaventura Rachid; Glaner, Maria Fátima; Paccini, Marina Kanthack

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar em relação ao nível de atividade física (NAF) o quanto cada componente da composição corporal e a idade influenciam na densidade óssea (DO). MÉTODOS: Amostra de 22 homens e 42 mulheres (21 a 51 anos) classificados com NAF recomendado e não recomendado para a saúde. A DO do fêmur foi mensurada por meio da DXA. RESULTADOS: Por meio da análise de regressão linear múltipla stepwise (p < 0,05), a idade explicou negativamente a DO em todos os grupos, exceto nos homens com NAF recomendado. Nas mulheres com NAF não recomendado, a gordura relativa (G%) e a massa gorda (MG) explicaram a DO em todas as regiões de interesse no fêmur, com aumento de até 0,007 g/cm² por quilograma de MG. CONCLUSÃO: A DO na área de Ward sofre maior influência da idade nas mulheres. A MG e a G% exercem influência positiva sobre a DO das mulheres com NAF não recomendado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Verify the physical activity level (PAL), to what extent each body composition component and age influence bone density (BD). METHODS: Samples of 22 men and 42 women (21-51 years) classified with recommended and not recommended PAL for health. The femur's BD measured using DXA. RESULTS: Using a analyzing the stepwise linear regression (p < .05), the age explained negatively BD for all groups, except men with recommended PAL. Among women group with not recommended PAL, the relative fat (%F) and body fat (BF) explained the BD increasing to 0.007 g/cm² per BF kilogram in all regions of interest in the femur. CONCLUSION: The BD in Ward's area has been mostly influenced by age in women. The FM and %F have positive influence on BD among women with low PAL.
  • Evaluation of the Neonatal Screening Program for congenital hypothyroidism and phenylketonuria in the State of Mato Grosso, Brazil Artigos Originais

    Stranieri, Inês; Takano, Olga Akiko

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o Serviço de Referência em Triagem Neonatal para hipotireoidismo congênito e fenilcetonúria no Estado de Mato Grosso. MÉTODOS: Estudo transversal, utilizando-se dados secundários dos exames realizados no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2004. RESULTADOS: Foram feitos 66.337 testes de triagem com uma cobertura populacional inferior a 70%. A prevalência de fenilcetonúria foi de 1:33.068 nascidos vivos, e de hipotireoidismo congênito foi de 1:9.448 nascidos vivos. Apenas 22% das amostras foram coletadas na idade recomendada; a maioria realizou o teste de triagem entre 8 e 30 dias de vida. A mediana da idade na coleta do teste foi de 12 dias. Verificou-se que o serviço teve dificuldades na reconvocação dos casos suspeitos e dificuldades financeiras na obtenção dos insumos laboratoriais. CONCLUSÕES: A idade na coleta e o atraso na fase de confirmação diagnóstica foram os principais motivos para o atraso do início do tratamento dos casos detectados pelo serviço.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the Reference Center for Neonatal Screening for congenital hypothyroidism and phenylketonuria for the State of Mato Grosso. METHOD: Cross-sectional study using secondary data of screening tests carried out from January 2003 to December 2004. RESULTS: 66,337 exams were conducted with population coverage of less than 70%. The prevalence of phenylketonuria was 1:33,068 live births and of congenital hypothyroidism was 1:9,448 live births. Only 22% of the samples were collected at the recommended ag, and most of the samples were collected between the ages of 8 and 30 days. The median age at collection was 12 days. It was observed that the service had difficulties in recalling suspected cases and financial difficulties in obtaining laboratorial reagents. CONCLUSIONS: The age at the time of collection and the delay at the diagnostic confirmation stage were the principal reasons for the delay in the initiation of treatment of the cases detected by the service.
  • Increase incidence of thyroid cancer in Florianopolis, Brazil: comparative study of diagnosed cases in 2000 and 2005

    Cordioli, Maria Isabel C. V.; Canalli, Maria Heloísa B. S.; Coral, Marisa Helena C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Fornecer informações epidemiológicas acerca do câncer de tireoide (CT) na Grande Florianópolis e avaliar fatores que possam estar associados a tal neoplasia. MÉTODOS: A população de estudo incluiu pacientes, com diagnóstico de CT, submetidos a tratamento cirúrgico em 2000 e 2005. Foram avaliados fatores epidemiológicos referentes aos pacientes, características das lesões e procedimentos cirúrgicos realizados. RESULTADOS: Durante o período de estudo, detectou-se um aumento na incidência do CT correspondente a 132,33%. Verificouse um incremento estatisticamente significativo dos tumores menores de um centímetro (p = 0,004), da proporção de tumores multicêntricos (p = 0,02) e de tireoidectomias totais (p = 0,002). CONCLUSÕES: A maior incidência do CT na Grande Florianópolis está possivelmente associada a uma conduta mais intervencionista na abordagem de nódulos tireoidianos. Estudos futuros se fazem necessários para o estabelecimento de critérios preditivos da agressividade dos microcarcinomas papilíferos e de malignidade das lesões foliculares no sentido de identificar com acurácia a melhor opção terapêutica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To provide epidemiological information about thyroid cancer (TC) in the Metropolitan area of Florianopolis and investigate some factors that could be associated with this type of cancer. METHOD: This study analyzed data of patients who had TC diagnosed and underwent surgical treatment in 2000 and 2005. Epidemiological factors about patients, tumors and surgical procedures were evaluated. RESULTS: In 2000 and 2005, an increasing incidence of TC at a rate of 132.33% was detected. The increased rate was mainly observed for tumors measuring less than 1 cm (p = 0.004). Results also showed an increase in the number of multifocal tumors (p = 0.02) and in the rate of total thyroidectomy (p = 0.002). CONCLUSIONS: The increasing incidence of TC in the Metropolitan area of Florianopolis is probably due to more invasive thyroid nodule management. Future studies are necessary to establish potential predicting factors for papillary thyroid microcarcinoma aggressiveness, as well as predictors of follicular lesion malignancy to identifying more accurately the appropriate therapy approach.
  • Prevalence of anti-thyroid peroxidase and anti-adrenal 21-hidroxylase in type 1 diabetes patients Artigos Originais

    Nunes, Reinaldo Cavalcante; Almeida, Mirella Hansen de; Rodacki, Melanie; Noé, Rosângela Aparecida; Bencke, Maria Rocio; Oliveira, José Egídio Paulo de; Vaisman, Mario

    Abstract in Portuguese:

    Ainda não está definida a estratégia ideal para rastrear a doença de Addison em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DMT1). OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência do anticorpo anti-21-hidroxilase (AC anti-21OH) em pacientes DMT1 de etnia diversificada e investigar sua associação à disfunção adrenal e autoimunidade tireoidiana. MÉTODOS: Quarenta indivíduos foram avaliados, submetidos à entrevista e à dosagem de AC antitireoperoxidase (anti-TPO), anti-21OH, TSH, T4 livre e cortisol. AC anti-21OH foi encontrado em 7,5% (n = 3) dos casos, sem disfunção adrenal associada. RESULTADOS: Positividade para anti-21OH não ocorreu exclusivamente em pacientes com anti-TPO (+). Este foi detectado em 25% dos casos e associado a níveis de TSH mais elevados (p = 0,034) e à idade mais avançada (p = 0,009). CONCLUSÕES: Embora nossa frequência de anti-TPO (+) seja similar à da literatura, a presença de anti-21OH (+) foi superior. Entretanto, esses AC não foram associados à disfunção hormonal, o que parece não justificar o rastreamento universal da doença de Addison.

    Abstract in English:

    There is still no consensus about the best strategy to screen Addison's disease (AD) in type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the frequency of anti-21-hydroxilase (anti-21OH) in a multiethnic T1DM population and investigate if its presence is associated with any adrenal dysfunction or thyroid autoimmunity. METHODS: Forty individuals underwent an interview and blood was drawn for anti-thyroperoxidase (anti-TPO), anti-21OH, TSH, free T4 and cortisol measurement. RESULTS: Anti-21OH was found in 7.5% (n = 3), none with adrenal dysfunction. This antibody was not exclusively seen in patients with anti-TPO (+). Anti-TPO was positive in 25% and associated with higher TSH levels (p = 0.034) and older age (p = 0.009). CONCLUSIONS: Although the frequency of anti-TPO in this sample was similar to previous studies, a higher prevalence of anti-21-OH was found. However, no coexisting adrenal dysfunction was detected, which does not support universal screening for AD in this group.
  • Does brittle diabetes exist as a clinical entity? Perspectivas

    Eliaschewitz, Freddy Goldberg; Franco, Denise Reis

    Abstract in Portuguese:

    A melhor compreensão das causas da instabilidade dos níveis da glicemia em pacientes com diabetes melito tipo 1 (DMT1) e a disponibilidade de novas alternativas para enfrentá-la com sucesso, como a bomba de infusão contínua de insulina e os análogos das insulinas, tornaram relevante o questionamento sobre a existência do diabetes hiperlábil como uma entidade bem como a necessidade de defini-lo. O presente artigo pretendeu descrever o conceito de diabetes hiperlábil à luz dos novos avanços na terapia do DMT1 e propor critérios objetivos para a quantificação da labilidade da glicemia.

    Abstract in English:

    The best comprehension about the instability of the glycemia levels in type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients and the availability of new alternatives to successfully control it, like insulin pump therapy and the insulin analogues, underlined the questions about the brittle diabetes existence as a clinical entity as well as the necessity of define it. The aim of this article was to describe the concept of brittle diabetes in the light of the latest advances in the treatment of type 1 diabetes and propose objective criteria to evaluate the level of glucose liability.
  • Iodine nutrition in Brazil: where do we stand?

    Medeiros-Neto, Geraldo

    Abstract in Portuguese:

    A legislação para corrigir deficiência crônica de iodo no Brasil iniciou-se em 1955. O sal iodado seria distribuído somente em áreas endêmicas de bócio, com dose fixa de 10 mg Iodo/kg de sal. Na década de 1982 a 1992, o Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição assumiu o Programa Nacional para a Deficiência Crônica de Iodo e forneceu o iodato de potássio a todos os produtores de sal. Em 1992, o INAN foi dissolvido. Nova legislação foi promulgada em 1995. A Anvisa ficou encarregada de supervisionar o teor de iodo em amostras de sal. No período de 1998 a 2004, o teor de iodo no sal foi elevado para 40 a 100 mg I/kg de sal. O excesso nutricional de iodo na população possivelmente aumentou a prevalência de tireoidite de Hashimoto e hipertireoidismo. Inquérito epidemiológico nacional (PNAISAL) em escolares, em execução, indicará as futuras determinações para a adição de iodo no sal.

    Abstract in English:

    Brazilian legislation, since 1955, failed to achieve its objectives because the issue was not properly addressed: iodized salt was only available in endemic areas, at a low amount of 10 mg Iodine/kg salt. Lack of surveillance and cooperation were common errors. From 1982 to 1992, the INAN distributed potassium iodate to the industry free of charge, but it was abolished in 1991. Only four years later (1995) was a new law enacted effective in determining that all salt for human use should be iodized at levels established by the Health Authorities. During the period comprising 1998 to 2004, excessive iodination of salt (40 to 100 mg/kg) could lead to an increased prevalence of chronic autoimmune thyroiditis and iodine-induced hyperthyroidism. In 2003, the content of iodine/kg of salt was lowered to 20 to 60 mg I/kg salt. A national survey of schoolchildren is currently underway and will indicate the changes required for adequate iodine in salt for human use.
  • Primary thyroid tuberculosis: a rare etiology of hypothyroidism and anterior cervical mass mimicking carcinoma

    Silva, Bradley Paulino da; Amorim, Erico Gurgel; Pavin, Elizabeth João; Martins, Antonio Santos; Matos, Patrícia Sabino de; Zantut-Wittmann, Denise Engelbrecht

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A tuberculose tiroidiana ocorre raramente. O hipotireoidismo decorrente da destruição tiroidiana é um relato raríssimo. Nosso objetivo foi descrever o caso de paciente com tuberculose tiroidiana primária e ressaltar a raridade e a importância da doença. RELATO DO CASO: Mulher, 62 anos, apresentando massa cervical extensa há quatro meses, associada à inapetência, à perda de peso, à disfonia e à disfagia. A investigação laboratorial mostrou hipotireoidismo primário. Ultrassonografia: lesão expansiva em lobo esquerdo, envolvendo musculatura subjacente. Tomografia computadorizada: massa heterogênea com centro necrótico, 13 cm de diâmetro. Biópsia por agulha fina: material serossanguinolento. Cirurgia: tireoidectomia, dissecção radical à esquerda e traqueostomia protetora. Exame anatomopatológico: processo inflamatório crônico granulomatoso com áreas de necrose caseosa e comprometimento linfonodal. Baciloscopia tiroidiana positiva. Ausência de comprometimento pulmonar. A paciente foi tratada com drogas antituberculosas. CONCLUSÕES: Tuberculose tireoidiana não é frequente, mas deve ser considerada como diagnóstico diferencial de hipotireoidismo e massa cervical anterior.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The involvement of the thyroid by tuberculosis (TB) is rare. Hypothyroidism caused by tissue destruction is an extremely rare report. Our aim was to report a patient with primary thyroid TB emphasizing the importance of diagnosis, despite the rarity of the occurrence. CASE REPORT: Women, 62 years old, showing extensive cervical mass since four months, referring lack of appetite, weight loss, dysphagia and dysphonia. Laboratorial investigation revealed primary hypothyroidism. Cervical ultrasound: expansive lesion in left thyroid lobe, involving adjacent muscle. Computed tomography scan: 13 cm diameter cervical mass with central necrosis. Fine needle biopsy: hemorrhagic material. Surgery: total thyroidectomy, left radical neck dissection and protective tracheotomy. The pathological examination showed chronic granulomatous inflammatory process with areas of caseous necrosis and lymph node involvement. The thyroid baciloscopy was positive. Pulmonary disease was absent. The patient was treated with antituberculosis drugs. CONCLUSIONS: Thyroid TB is not frequent, and should be considered as differential diagnosis of hypothyroidism and anterior cervical mass.
  • Identification of occult metastases of medullary thyroid carcinoma by calcitonin measurement in washout fluid from fine needle aspiration of cervical lymph node

    Siqueira, Debora; Rocha, Andreia Possati; Puñales, Marcia Khaled; Maia, Ana Luiza

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma medular de tireoide (CMT) pode ocorrer na forma esporádica ou como manifestação da síndrome genética neoplasia endócrina múltipla tipo 2. Mutações de linhagem germinativa do proto-oncogene RET causam a forma hereditária, e o diagnóstico molecular é a base para o manejo adequado. O CMT sintetiza e secreta a calcitonina e os níveis séricos da calcitonina pós-tireoidectomia indicam se o paciente está curado ou se há necessidade de reintervenção. No entanto, o manejo é difícil quando exames de imagem são negativos. Neste estudo mostramos um caso ilustrativo de uma paciente com CMT hereditário diagnosticado por meio de rastreamento genético que persistiu com calcitonina sérica detectável pós-tireoidectomia. Após 48 meses, observou-se aumento da calcitonina sérica, determinando investigação para localizar o foco da doença. A utilização do US-cervical e a dosagem da calcitonina no lavado da agulha da punção aspirativa de linfonodo possibilitaram o diagnóstico e a reintervenção terapêutica, ilustrando a potencial aplicabilidade clínica desse método.

    Abstract in English:

    Medullary thyroid carcinoma (MTC) may occur sporadically or as a manifestation of an autosomal-dominant inherited syndrome, the multiple endocrine neoplasia type 2. DNA-based RET genotype analysis gained worldwide acceptance in the identification of asymptomatic gene carrier. MTC synthesize and secrete calcitonin, a well established tumor marker and postoperative level of serum calcitonin, indicates whether residual disease was left behind and whether reintervention is necessary. However, management is difficult when routine imaging studies for MTC are negative. This paper brings a report of an illustrative case of a patient with MTC diagnosed by molecular screening, who persisted with detectable levels of serum calcitonin after surgical procedure. After 48 months, an increase in serum calcitonin impelled us to investigate the disease focus. Cervical-US and calcitonin measurement in washout fluid from fine needle aspiration was successfully used to identify MCT metastasis in a lymph node, allowing appropriated reintervention and illustrating the potential clinical applicability of this method.
  • Errata

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