Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 55, Issue: 2, Published: 2011
  • Recommendations of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism for diagnosis and treatment of acromegaly in Brazil Revisões

    Vieira Neto, Leonardo; Abucham, Julio; Araujo, Luiz Antônio de; Boguszewski, Cesar L.; Bronstein, Marcello D.; Czepielewski, Mauro; Jallad, Raquel S.; Musolino, Nina R. de C.; Naves, Luciana A.; Ribeiro-Oliveira Júnior, Antônio; Vilar, Lucio; Faria, Manuel dos S.; Gadelha, Mônica R.

    Abstract in Portuguese:

    A acromegalia é uma doença associada à elevada morbidade e à redução da expectativa de vida. Em virtude do seu caráter insidioso e do seu não reconhecimento, o diagnóstico é frequentemente realizado com atraso, o que, associado às complicações relacionadas ao excesso do GH/IGF-I, determina elevada morbimortalidade. No entanto, um diagnóstico precoce e um tratamento efetivo minimizam a morbidade e normalizam a taxa de mortalidade. Nesta publicação, o objetivo do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia é divulgar quando suspeitar clinicamente da acromegalia e como diagnosticá-la. Além disso, discute-se a maneira mais eficaz e segura de realizar o tratamento da acromegalia, enfatizando que este deve ser realizado em centros de referência. Assim, com base em dados publicados em periódicos de nível científico reconhecido e na experiência dos autores, são apresentadas as recomendações para o diagnóstico e tratamento da doença.

    Abstract in English:

    Acromegaly is a disease associated with increased morbidity and reduced life expectancy. Because of its insidious character and its non-recognition, the diagnosis is often made with delay, which, along with the complications related to GH/IGF-I excess, determines high morbidity and mortality. However, an early diagnosis and an effective treatment reduce the morbidity and normalize the mortality rate. In this publication, the goal of Neuroendocrinology Department from Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism is to disclose which clinical set should arouse the suspicious of acromegaly and how to diagnose it. Furthermore, we discuss the most effective and safe approach to perform the treatment of acromegaly, emphasizing that it must be carried out in reference centers. Therefore, based on data published in journals with recognized scientific level and authors' experience, recommendations are presented for diagnosis and treatment of the disease.
  • The role of vascular endothelial growth factor in angiogenesis and diabetic retinopathy Revisões

    Valiatti, Fabiana Borba; Crispim, Daisy; Benfica, Camila; Valiatti, Bruna Borba; Kramer, Caroline K.; Canani, Luís Henrique

    Abstract in Portuguese:

    A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular do diabetes melito, sendo importante causa de cegueira adquirida. Fatores angiogênicos, como o vascular endothelial growth factor (VEGF), estão envolvidos na patogênese da RD. O VEGF-A é uma citocina potente e multifuncional que atua por meio dos receptores VEGFR-1 e VEGFR-2 expressos no endotélio vascular causando aumento da permeabilidade vascular e estímulo à neovascularização em processos fisiológicos e patológicos. O VEGFR-2 é o principal mediador mitogênico, angiogênico e do aumento da permeabilidade vascular. Alguns polimorfismos do VEGF têm sido estudados na suscetibilidade e risco de progressão da RD. Importante associação entre o polimorfismo 634C/G e a presença de RD é relatada principalmente em relação ao alelo C. A homozigose CC estaria relacionada à RD proliferativa (RDP) e a níveis sérico e vítreo aumentados de VEGF, sugerindo que a presença do alelo C seja um fator de risco independente para RD. Os conhecimentos sobre o VEGF levaram ao desenvolvimento de agentes antiVEGF com o objetivo de inibir a neovascularização patológica e são uma realidade na prática médica do tratamento da RD.

    Abstract in English:

    Diabetic retinopathy (DR), a DM microvascular complication, is the leading cause of blindness. Angiogenic factors such as vascular endothelial growth factor (VEGF) are involved in the pathogenesis of DR. VEGF-A is a potent, multifunctional cytokine that acts through the receptors VEGFR-1 and VEGFR-2 expressed in the vascular endothelium and causing increased vascular permeability and neovascularization stimulation in both physiological and pathological processes. The expression of VEGFR-1 is upregulated by hypoxia and is less responsive to VEGF compared to VEGFR-2 which is the main mediator mitogenic, angiogenic, and increased vascular permeability. VEGF polymorphisms have been studied in DR susceptibility and progression. Significant association between the polymorphism 634C / G and the presence of RD is reported mainly in relation to allele C. The homozygous CC is associated to proliferative RD and to increased vitreous and serum levels of VEGF suggesting that the presence of the C allele is an independent risk factor for RD. The knowledgement of VEGF lead to the development of anti-VEGF drugs (pegaptanib, ranibizumab and bevacizumab) aiming to prevent pathological neovascularization. The anti-VEGF therapy is a reality in practice medical treatment of DR.
  • Body mass index to the cardiovascular disease risk screening in infancy Artigos Originais

    Bergmann, Gabriel Gustavo; Gaya, Adroaldo; Halpern, Ricardo; Bergmann, Mauren Lúcia de Araújo; Rech, Ricardo Rodrigo; Constanzi, Cristine Boone; Alli, Lidiane Requia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Propor novos pontos de corte para índice de massa corporal (IMC) de escolares de 7 a 12 anos de idade. SUJEITOS E MÉTODOS: 1.413 escolares de 7 a 12 anos de idade selecionados de forma aleatória. Foram medidos o IMC, o colesterol total (CT) e as pressões arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD). Os dados foram analisados a partir da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) e da análise bivariada. RESULTADOS: Os pontos de corte para o IMC propostos no presente estudo apresentam adequada capacidade de identificar verdadeiros positivos e negativos em relação à presença de fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV). Além disso, apresentam valores mais altos e equilibrados de sensibilidade e especificidade que outras propostas de pontos de corte. CONCLUSÕES: Os pontos de corte para o IMC propostos no presente estudo configuram-se como a alternativa mais adequada para a triagem de escolares com chances aumentadas de apresentarem fatores de risco para DCV.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To purpose news body mass index (BMI) cut offs to 7 to 12 years old scholars. SUBJECTS AND METHODS: 1.413 scholars of 7 to 12 years old selected of aleatory way. Were measured the BMI, total cholesterol (TC), and systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). To the date analyze were used the receiver operating characteristic curve (ROC curve) and the bivariate analyze. RESULTS: The BMI cut offs proposed at this study show adequate capacity to identify true positive and negative to the cardiovascular diseases (CVD) risk factors presence. Besides, these cut offs show higher and more balanced sensibility and specificity values than other cut offs proposals. CONCLUSIONS: The BMI proposed at this study configure with as the more adequate alternative to the screening for the scholars with increased chances to carry DCV risk factors.
  • Lipid profile, apolipoprotein A-I and oxidative stress in professional footballers, sedentary individuals, and their relatives

    Zanella, Aline Margioti; Nakazone, Marcelo Arruda; Pinhel, Marcela Augusta Souza; Souza, Dorotéia Rossi Silva

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar se perfil lipídico (PL), apolipoproteína A-1 (apo A-I) e malondialdeído (MDA) têm relação com atividade física comparando os grupos: jogadores de futebol (FG) com indivíduos sedentários (CG) e seus familiares. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram avaliados 20 indivíduos de FG e CG, além de 60 familiares de FG (RFG) e 57 de CG (RCG). RESULTADOS: FG mostrou menores níveis (média ± DP [mg/dL]) de colesterol total (119.5 ± 37.9), LDL colesterol (53.6 ± 30.3), e apo A-I (116.7 ± 11.9), e maiores níveis de HDL colesterol (HDLc) (49.7 ± 8.5) comparado ao RFG (148.3 ± 36.9, P = 0.02; 82.4 ± 37.7, P < 0.01; 124.6 ± 10.2, P = 0.03; e 42.7 ± 7.7, P < 0.01; respectivamente). Além disso, o FG mostrou níveis reduzidos de MDA (101.0 ± 77.0 [ng/mL]) comparado a CG (290.0 ± 341.0, P = 0.03) e RFG (209.9 ± 197.5, P = 0.04). CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que existe uma associação entre atividade física e níveis reduzidos de MDA em FG. O exercício físico parece promover efeitos benéficos no PL independente da influência genética considerando os níveis de HDLc.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate whether lipid profile (LP), apolipoprotein A-1 (apo A-I) and malondialdehyde (MDA) have any relationship with physical exercise by comparing the groups of footballers (FG) with sedentary individuals (CG) and their relatives (RFG and RCG). SUBJECTS AND METHODS: Twenty individuals from FG and CG, 60 from RFG, and 57 from RCG were studied. RESULTS: FG showed lower levels of total cholesterol (119.5 ± 37.9 mg/dL), LDL-cholesterol fraction (53.6 ± 30.3), apo A-I (116.7 ± 11.9), and higher level of HDL-cholesterol fraction (HDLc) (49.7 ± 8.5) compared to RFG (148.3 ± 36.9, P = 0.02; 82.4 ± 37.7, P < 0.01; 124.6 ± 10.2, P = 0.03; and 42.7 ± 7.7, P < 0.01; respectively). Moreover, FG had reduced levels of MDA (101.0 ± 77.0 ng/mL) compared to CG (290.0 ± 341.0, P = 0.03) and RFG (209.9 ± 197.5, P = 0.04). CONCLUSIONS: These results suggest an association between physical exercise and lower levels of MDA in FG. Physical activity seems to promote beneficial effects on the LP regardless of the genetic influence considering HDLc levels.
  • Prevalence of diabetes mellitus in the Japanese-Brazilian community of Mombuca, Guatapará, SP

    Andrade, Regina Célia Garcia de; Figueiredo, Roberta Carvalho de; Foss-Freitas, Maria Cristina; Pace, Ana Emília; Dal Fabbro, Amaury Lelis; Franco, Laércio Joel; Foss, Milton César

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar prevalências de diabetes melito tipo 2 (DM2) e tolerância à glicose diminuída (TGD) na comunidade de Mombuca, Guatapará, SP, relacionando-as com fatores de risco (FR) para diabetes e doenças cardiovasculares. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 131 nipo-brasileiros (69% de 1ª geração), idade > 20 anos, ambos os sexos, com avaliação sociocultural, antropométrica e bioquímica. RESULTADOS: Dos 131 participantes (idade média = 55,1 ± 15,9 anos), a maioria (58,8%) era do sexo feminino. As prevalências de DM2 e TGD foram 13,7% e 14,5%, respectivamente. Em relação aos FR, 76,3% apresentaram dislipidemia, 52,7%, obesidade abdominal (OA), 48,1%, hipertensão arterial (HA) e 42,3%, obesidade geral. CONCLUSÕES: As prevalências de DM2, TGD e FR observadas nos nipo-brasileiros foram superiores aos valores da população adulta de Ribeirão Preto, SP, sugerindo acentuação de situações predisponentes dessas morbidades.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and impaired glucose tolerance (IGT) in the Japanese-Brazilian community of Mombuca in relation to risk factors (FR) for diabetes and cardiovascular disease. SUBJECTS AND METHODS: Cross-sectional study with 131 individuals of Japanese ancestry (69% first generation), aged 20 years or more, submitted to socio-cultural, anthropometric, and biochemistry evaluation. RESULTS: Of the individuals studied (n = 131, age = 55.1 ± 15.9 years), 58.8% were women. The prevalence of DM2 and IGT were 13.7% and 14.5%, respectively. Regarding RF, 76.3% presented dyslipidemia, 52.7% abdominal obesity, 48.1% arterial hypertension, and 42.3% whole body obesity. CONCLUSIONS: The prevalence of DM2, IGT, and RF in this Japanese-Brazilian community was higher than in the adult population of the city of Ribeirão Preto-SP, Brazil, suggesting an increase in risk conditions for these morbidities.
  • Impact of a lifestyle intervention program on metabolic, anthropometrical and dietary profile of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome Artigos Originais

    Damião, Renata; Sartorelli, Daniela Saes; Hirai, Amélia; Bevilacqua, Marselle Rodrigues; Salvo, Vera Lúcia Morais Antonio de; Ferreira, Sandra Roberta Gouvea; Gimeno, Suely Godoy Agostinho

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as mudanças nos perfis metabólico e nutricional de nipo-brasileiros com e sem síndrome metabólica, após dois anos de participação em programa de intervenção. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de estudo experimental não controlado. A pesquisa incluiu três momentos de avaliação clínico-laboratorial: basal (2005), após o primeiro ano de intervenção (2006) e ao final do segundo ano (2007). Na presente análise, utilizaram-se informações de 360 indivíduos examinados nos três momentos. RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram melhora no perfil metabólico e antropométrico, após o segundo ano de intervenção. Observaram-se diminuição na ingestão de gorduras totais, ácidos graxos saturados, colesterol e aumento de fibras totais nos homens sem síndrome metabólica. No sexo feminino sem síndrome metabólica, observou-se redução de gordura total (p = 0,003) e ácido graxo monoinsaturado (p = 0,002). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados mostraram impacto positivo do programa de intervenção nos perfis metabólico e nutricional dos nipo-brasileiros com e sem síndrome metabólica.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: We evaluated the changes in biochemical and nutritional profiles of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome after two years of participation in the intervention program. MATERIALS AND METHODS: It was a non-controlled experimental study. The biochemical and clinical assessments were conducted at baseline (2005), after a year (2006) and after two years (2007) of intervention. On the present study, data of 360 individuals, who participated on the three assessments were considered. RESULTS: Both groups presented improvements on the anthropometric and metabolic profile, after two years of intervention. It was observed reduction in the intake of total fat, saturated fat, and dietary cholesterol, and increased intake of fiber among men without metabolic syndrome. It was observed reduction in the intake of total fat (p = 0,003) and monounsaturated fatty acid (p = 0,002). CONCLUSION: The results showed a positive impact of the lifestyle intervention program in metabolic and nutritional profile of Japanese-Brazilians with and without metabolic syndrome.
  • Adiponectin and low cardiometabolic risk in obese women Artigos Originais

    Costa, Maria Cecilia; Brito, Luciara Leite; Barbosa, Paulo José Bastos; Lessa, Ines

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a associação entre níveis elevados de adiponectina plasmática (AdipoQ) e baixo risco cardiometabólico (RCM) em obesas (MOb). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo caso-controle, pareado pela idade com 306 MOb, IMC > 30 kg/m², sendo 66 (21,6%) casos - todos não hipertensos, normolipídicos e não diabéticos - realizados em ambulatórios referência do Sistema Único de Saúde (SUS) para obesidade em Salvador. Dados secundários foram coleta-dos dos prontuários médicos, primários e complementares em laboratório de patologia clínica. Valores de AdipoQ > 10,00 µg/mL (> 3º quartil) foram considerados elevados. Foram realizadas análises: descritiva, bivariada e regressão logística condicional. RESULTADOS: Associação positiva, estatisticamente significante (ES), entre baixo RCM e AdipoQ > 10,00 µg/mL em MOb ativas fisicamente (OR= 5,1; IC95%: 1,8-14,3), não fumantes (OR= 3,6; IC95%: 1,6-8,4). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que MOb ativas fisicamente, não fumantes e com níveis mais elevados de AdipoQ apresentam mais chances de baixo RCM. Torna-se importante reforçar, por meio de políticas públicas, o estímulo à adoção de comportamentos saudáveis.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the association between elevated levels of plasmatic adiponectin (AdipoQ) and low cardiometabolic risk (CMR) in obese women (ObW). SUBJECTS AND METHODS: Case-control study, matched by age, of 306 ObW, BMI > 30 kg/m², with 66 cases (21.6%) - all non-hypertensive, normolipidemic, and non-diabetic - conducted in SUS (Brazil's Public Health System) outpatient referral services for obesity in the City of Salvador, Brazil. Secondary data were collected from medical records; primary and complementary data were obtained from a clinical pathology laboratory. Values of AdipoQ > 10.00 µg/ml (> 3rd quartile) were considered elevated. Descriptive, bivariate, and conditional logistic regression analyses were performed. RESULTS: A statistically significant positive association between low CMR and AdipoQ > 10.00 µg/ml in physically active (AOR = 5.1; CI95%: 1.8-14.3), non-smoking (AOR = 3.6;CI95%: 1.6-8.4) ObW was found. CONCLUSION: This study suggests that physically active, non-smoking ObW, with higher AdipoQ levels, present greater chances of a low CMR. It becomes important to reinforce encouragement of the adoption of healthy behaviors, by means of public policies.
  • Resistive training reduces inflammation in skeletal muscle and improves the peripheral insulin sensitivity in obese rats induced by hyperlipidic diet Artigos Originais

    Panveloski-Costa, Ana Carolina; Pinto Júnior, Danilo Antônio Correa; Brandão, Bruna Brasil; Moreira, Rafael Junges; Machado, Ubiratan Fabres; Seraphim, Patrícia Monteiro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar em ratos obesos o efeito da prática de exercício resistido sobre a sensibilidade à insulina e sobre a expressão de citocinas pró-inflamatórias e de transportador de glicose em músculo solear. MATERIAIS E MÉTODOS: Ratos Wistar alimentados com dieta hiperlipídica (grupos obesos) foram submetidos ao protocolo de exercício tipo jump squat. A sensibilidade à insulina e a expressão gênica de Tnf-α, SOCS3 e GLUT4 foram comparadas entre os grupos obesos sedentários (OS) e exercitados (OE) e controles sedentários (CS) e exercitados (CE). RESULTADOS: A sensibilidade à insulina estava reduzida no grupo OS e elevada no OE. Os conteúdos de RNAm de Tnf-α e de SOCS3 estavam aumentados no músculo esquelético do grupo OS e reduzidos no OE. O conteúdo proteico e de RNAm de GLUT4 não diferiu entre os grupos. CONCLUSÃO: O exercício resistido reverte o quadro de resistência à insulina periférica e de inflamação no músculo esquelético de obesos induzidos por dieta.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine if resistive exercise protocol can modulate Tnf-α, SOCS3 and glucose transporter GLUT4 genes expression in skeletal muscle, and peripheral insulin sensitivity in obese rats induced by hyperlipidic diet. MATERIALS AND METHODS: Wistar obese rats induced by hyperlipidic diet were subjected a resistive exercise protocol as jump squat. Insulin sensitivity and mRNA content of Tnf-α, SOCS3 and GLUT4 were assayed and compared among the groups: obese sedentary (OS) and exercised (OE), control sedentary (CS) and exercised (CE). RESULTS: The mRNA content of Tnf-α and SOCS3 has increased in skeletal muscle from OS and has decreased in OE group. The protein and GLUT4 mRNA contents were correlated but they did not change among the groups. Peripheral insulin sensitivity has increased in the OE compared to OS group. CONCLUSION: The resistive exercise reverses the peripheral insulin resistance and the inflammatory state in skeletal muscle from diet-induced obese rats.
  • Prevalence of metabolic syndrome and of its specific components among adolescents from Niterói City, Rio de Janeiro State, Brazil

    Alvarez, Marlene M.; Vieira, Ana Carolina R. e; Sichieri, Rosely; Veiga, Gloria V. da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar a prevalência de alterações metabólicas (AM) e de síndrome metabólica (SM) avaliadas por três diferentes critérios nos adolescentes brasileiros. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estimadas prevalências expandidas de AM e SM pelos critérios adaptados do International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III (NCEP/ATP III) e o World Health Organization (WHO), em uma amostra probabilística de 577 estudantes de 12 a 19 anos. RESULTADOS: Baixa concentração de HDL-C foi a AM mais prevalente segundo critérios do IDF (32,5%) e do NCEP/ATP III (41,6%), e hipertensão pelo critério do WHO (12,4%). A prevalência de SM pelo critério NCEP/ATP III (6,04%) foi cinco vezes mais alta do que pelos critérios WHO (1,1%) e IDF (1,6%) e, como era esperado, foi significantemente mais elevada entre adolescentes com sobrepeso. CONCLUSÃO: Foram encontradas menores prevalências de SM e maiores prevalências de algumas AM. Esses resultados sugerem que o diagnóstico das AM é mais relevante na prática clínica especialmente para adolescentes com excesso de peso.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare the prevalence of metabolic abnormalities (MA) and metabolic syndrome (MS) assessed by different criteria among Brazilian adolescents. SUBJECTS AND METHODS: Weighted prevalence of MA and MS were estimated using criteria adapted from the International Diabetes Federation (IDF), National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III (NCEP/ATP III), and the World Health Organization (WHO) in a probabilistic sample of 577 students aged 12-19. RESULTS: The most prevalent MA was low concentration of HDL-C as per IDF (32.5%) and NCEP/ATP III (41.6%) criteria and hypertension as per the WHO's criterion (12.4%). Prevalence of MS using the NCEP/ATP III criterion (6.04%) was five times higher than the WHO's (1.1%) and the IDF's (1.6%) criteria. As expected, MS was significantly higher among overweight than among non-overweight adolescents. CONCLUSION: Low prevalence of MS but high prevalence of some MA were found. These findings suggest that the diagnosis of MA is more relevant in clinical practice especially in overweight adolescents.
  • Sheehan's syndrome with central diabetes insipidus

    Laway, Bashir Ahmad; Mir, Shahnaz Ahmad; Dar, Mohd Iqbal; Zargar, Abdul Hamid

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Sheehan está relacionada à ocorrência de hipopituitarismo pós-parto, geralmente precedido por hemorragia pós-parto. Essa condição clínica ainda constitui causa comum do hipopituitarismo observado em países em desenvolvimento como a Índia. Essa síndrome se caracteriza pela insuficiência da glândula hipofisária anterior, porém com a conservação das funções da glândula hipofisária posterior. A disfunção da hipófise posterior, sob a forma de diabetes insipidus central, é algo raramente observado em pacientes que apresentam a síndrome de Sheehan. Neste artigo, descrevemos o caso de uma jovem que, após o sexto parto, apresentou hemorragia pós-parto grave, seguida pela evolução de pan-hipopituitarismo que foi confirmado por pesquisa hormonal e exames de imagem que evidenciaram sela vazia. A jovem também apresentou poliúria. Os resultados do teste de privação de água e exame de resposta à vasopressina indicaram diabetes insípido central. A paciente fazia uso contínuo de desmopressina para controlar a poliúria.

    Abstract in English:

    Sheehan's syndrome refers to the occurrence of hypopituitarism after delivery, usually preceded by postpartum hemorrhage. The condition still continues to be a common cause of hypopituitarism in developing countries like India. The disorder usually presents with anterior pituitary failure with preservation of posterior pituitary functions. Posterior pituitary dysfunction in the form of central diabetes insipidus is rare in patients with Sheehan's syndrome. We describe the clinical course of a young lady who after her sixth childbirth developed severe postpartum hemorrhage followed by development of panhypopituitarism which was confirmed by hormonal investigation and demonstration of empty sella on imaging. In addition, she developed Polyuria. The water deprivation test and response to vasopressin test results indicated central diabetes insipidus. She needed oral desmopressin on a continuous basis to control polyuria.
  • The environmental endocrine disruptors must receive the attention of Brazilian endocrinologists Carta Ao Editor

    Bachega, Tania A. S. Sanchez; Verreschi, Ieda T.; Frade, Elaine M. Costa; D'Abronzo, Francisco Homero; Lazaretti-Castro, Marise
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