Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 55, Issue: 6, Published: 2011
  • Diabetologia intervencional: uma nova abordagem para o tratamento cirúrgico do diabetes tipo 2 Editorial

    Geloneze, Bruno
  • Thyroid disorders associated with external radiation in children and adolescents Revisão

    Bonato, Cassiane Cardoso; Elnecave, Regina Helena

    Abstract in Portuguese:

    O efeito da radiação ionizante sobre a tireoide vem sendo estudado há várias décadas, e os acidentes nucleares têm sido a maior fonte de informação. Existe associação de hipotireoidismo, hipertireoidismo, nódulos e câncer de tireoide com a radiação, mas os limiares de dose, mecanismos de lesão e alguns fatores de risco ainda não estão bem estabelecidos. Crianças são mais suscetíveis à lesão tireoidiana por radiação e necessitam de seguimento prolongado após a exposição. Esse tema adquire maior relevância atualmente, pois um grande número de pessoas tratadas com radioterapia para câncer na infância sobrevive e poderá apresentar sequelas. Exames radiodiagnósticos também representam fonte de exposição à radiação na população pediátrica. Nesta revisão, analisamos as diferentes alterações clínico-patológicas e os mecanismos de lesões tireoidianas provocadas por tratamento radioterápico e tomografia computadorizada em crianças e adolescentes. É importante conhecer esses dados para prevenção, detecção precoce e tratamento da disfunção tireoidiana.

    Abstract in English:

    The effects of ionizing radiation on the thyroid have been studied for several decades, and nuclear accidents are the major source of information about the subject. There is an association of hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid nodules and cancer with radiation, but the threshold dose, mechanism of injury, and some risk factors have not been fully established. Children are more susceptible to thyroid injury caused by radiation and require prolonged follow-up after exposure. This issue is especially relevant nowadays, since a large number of people treated with radiation for childhood cancer survive and may have sequelae. Diagnostic radiology tests also represent a source of exposure to radiation in the pediatric population. In this review, we analyze different clinical and pathological changes, and the mechanisms of thyroid lesions caused by radiotherapy and computed tomography in children and adolescents. It is important to understand these data for prevention, early detection, and treatment of thyroid dysfunction.
  • Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes

    Dixon, JB; Zimmet, P; Alberti, KG; Rubino, F

    Abstract in Portuguese:

    A Força-Tarefa para Epidemiologia e Prevenção da International Diabetes Federation reuniu um grupo de trabalho com diabetologistas, endocrinologistas, cirurgiões e especialistas em saúde pública para revisar o papel correto da cirurgia e outras intervenções gastrointestinais no tratamento e prevenção do diabetes tipo 2 em obesos. Os objetivos específicos foram: desenvolver recomendações práticas para a seleção dos pacientes; identificar barreiras ao acesso à cirurgia e sugerir intervenções para mudanças das políticas de saúde que garantam equidade de acesso à cirurgia, quando indicada, e identificar prioridades para a pesquisa. A cirurgia bariátrica pode gerar uma melhora significativa no controle glicêmico em pacientes com obesidade grave e diabetes tipo 2. Ela é um tratamento efetivo, seguro e de bom custo-benefício para pacientes obesos com diabetes tipo 2. A cirurgia pode ser considerada um tratamento apropriado para pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade que não consigam atingir as metas recomendadas de tratamento com terapias medicamentosas, especialmente na presença de outras comorbidades maiores. Os procedimentos devem ser executados por meio de diretrizes aceitas e requerem uma avaliação multidisciplinar, um processo amplo de educação do paciente e cuidados contínuos, além de procedimentos cirúrgicos seguros e padronizados. As diretrizes nacionais para a cirurgia bariátrica devem ser desenvolvidas para pacientes com diabetes tipo 2 e IMC de 35 kg/m² ou mais.

    Abstract in English:

    The International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention of Diabetes convened a consensus working group of diabetologists, endocrinologists, surgeons and public health experts to review the appropriate role of surgery and other gastrointestinal interventions in the treatment and prevention of Type 2 diabetes. The specific goals were: to develop practical recommendations for clinicians on patient selection; to identify barriers to surgical access and suggest interventions for health policy changes that ensure equitable access to surgery when indicated; and to identify priorities for research. Bariatric surgery can significantly improve glycaemic control in severely obese patients with Type 2 diabetes. It is an effective, safe and cost-effective therapy for obese Type 2 diabetes. Surgery can be considered an appropriate treatment for people with Type 2 diabetes and obesity not achieving recommended treatment targets with medical therapies, especially in the presence of other major co-morbidities. The procedures must be performed within accepted guidelines and require appropriate multidisciplinary assessment for the procedure, comprehensive patient education and ongoing care, as well as safe and standardized surgical procedures. National guidelines for bariatric surgery need to be developed for people with Type 2 diabetes and a BMI of 35 kg/m² or more.
  • Association between metabolic syndrome and parameters of 24-hour blood pressure ambulatory monitoring

    Felisbino-Mendes, Mariana Santos; Géa-Horta, Tatiane; Ribeiro, Antônio Luiz Pinho; Kac, Gilberto; Silqueira, Salete Maria de Fátima; Velásquez-Meléndez, Gustavo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar associação entre síndrome metabólica (SM) e parâmetros da monitorização da pressão arterial de 24 horas (MAPA) como medida de risco cardiovascular (RCV). SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudados 136 pacientes hipertensos, ambos sexos, idade entre 29 e 83 anos. RCV foi definido pela presença de, no mínimo, três das seguintes condições: 1) pressão arterial sistólica/diastólica ≥ 140/90 mmHg, ausência/atenuação do descenso noturno e pressão de pulso (PP) ≥ 53 mmHg, 2) pressão de pulso 24h (PP24h), 3) sono (PPS), 4) vigília (PPV) e 5) descenso noturno. RESULTADOS: PPV, PPS e PP24h estiveram aumentadas em 54% dos pacientes. Hipertrigliceridemia (52%), HDL baixo (72,8%), obesidade abdominal (60,3%), SM (58,1%), dislipidemia (88,8%), sobrepeso (74,3%) e obesidade (33,8%) estavam elevados. SM, ajustada pela idade, foi associada a elevado RCV (OR = 4,5 e OR = 3,6), a PP24h (OR = 2,3 e OR = 4,7) e a PPS (OR = 2,2 e OR = 4,6). CONCLUSÕES: SM foi altamente prevalente e correlacionada aos parâmetros da pressão arterial de 24 horas alterados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate associations between metabolic syndrome (MS) and 24-hour blood pressure parameters as a measure of cardiovascular risk (CVR). SUBJECTS AND METHODS: 136 hypertensive subjects, of both sexes, aged between 29 and 83 years were studied. CVR was defined as having at least three of the following conditions: 1) systolic/diastolic blood pressure (BP) ≥ 140/90 mmHg, absence/atennuation of nighttime fall in BP during sleep, pulse pressure (PP) ≥ 53 mmHg; 2) 24-h PP > 53 mmHg, 3) nighttime PP > 53 mmHg, 4) daytime PP > 53 mmHg and 5) nighttime fall in BP during sleep. RESULTS: The 24-h PP, daytime PP and nighttime PP were elevated in 54% of the population. Hypertriglyceridemia (52%), low HDL (72.8%), abdominal obesity (60.3%), MS (58.1%), dyslipidemia (88.8%), overweight (74.3%) and obesity (33.8%) were also elevated. Age-adjusted MS was associated with higher CVR (OR = 4.5 and 3.6), 24-h PP (OR = 2.3 and 4.7), and daytime PP (OR = 2.2 and 4.6). CONCLUSIONS: MS was highly prevalent and correlated with altered 24-hour blood pressure parameters.
  • Markers of diagnosis and treament in 924 pregnancies with gestational diabetes mellitus Artigos Originais

    Detsch, Josiane Cristine Melchioretto; Almeida, Ana Cristina Ravazzani de; Bortolini, Luis Gustavo Cambrussi; Nascimento, Denis José; Oliveira Junior, Fernando Cesar; Réa, Rosângela Roginski

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o perfil epidemiológico e a evolução de mulheres com diabetes melito gestacional (DMG), determinando fatores de risco para maior vigilância. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudadas 924 gestações de 916 pacientes, de 6 de novembro de 2001 a 21 de setembro de 2009. RESULTADOS: Foram encontrados fatores de risco para DMG em 95,1% dos casos. A prevalência de diabetes materno, paterno e em outros familiares foi de 24,3%, 9,4% e 24,7%, respectivamente. Os fatores preditivos para uso de insulina foram: glicemia de jejum (GJ) no rastreamento ≥ 85, GJ no Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) ≥ 95, glicemia 2h após 75 g de glicose ≥ 200 mg/dL, DMG prévio, obesidade, HbA1c > 6% e história familiar de DM em parente de primeiro grau associada à obesidade ou DMG prévio, esta última a associação mais relevante (p < 0,05). CONCLUSÕES: Os fatores de risco analisados se mostraram altamente sensíveis para a detecção de DMG, e a disposição da história familiar reforça sua relação com o DM2. Recomenda-se maior vigilância a gestantes com fatores preditivos para necessidade de insulina.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To evaluate the epidemiological profile and outcomes of women with gestational diabetes mellitus (GDM), determining risk factors for increased vigilance. SUBJECTS AND METHODS: We studied 924 pregnancies in 916 patients between November 6, 2001 and September 21, 2009. RESULTS: Risk factors were found in 95.1% of cases. The prevalence of maternal diabetes, paternal diabetes and diabetes in other family members was 24.3%, 9.4% and 24.7%, respectively. Predictive factors for insulin use were: screening fasting glucose (FG) ≥ 85, Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) FG ≥ 95, 2h glucose after 75 g ≥ 200 mg/dL, previous GDM, obesity, HbA1c > 6%, and the association of risk factors including family history of diabetes mellitus and obesity or previous GDM, the last one the most relevant (p < 0,05). CONCLUSIONS: Risk factors were very sensitive for GDM detection, and provision of family history strengthens its relationship with T2DM. Greater vigilance is recommended for patients with predictive factors for insulin requirement.
  • Evaluation of the intake of a low daily amount of soybeans in oxidative stress, lipid and inflammatory profile, and insulin resistance in patients with metabolic syndrome Artigos Originais

    Bahls, Larissa Danielle; Venturini, Danielle; Scripes, Nicole de Angelis; Lozovoy, Marcell Alysson Batisti; Simão, Tathiana Name Colado; Simão, Andréa Name Colado; Dichi, Isaias; Morimoto, Helena Kaminami

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudos demonstram que o consumo regular de soja diminui o risco cardiovascular e de diabetes. No entanto, grande parte desses estudos preconiza a ingestão diária de 25 g ou mais de proteína de soja, quantidade essa considerada alta e não bem tolerada pelos pacientes. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do baixo consumo diário de soja no estresse oxidativo e nos componentes da síndrome metabólica (SM). SUJEITOS E MÉTODOS:Quarenta indivíduos com SM foram selecionados e alocados em dois grupos: grupo controle (n = 20) e grupo soja (n = 20), que consumiu diariamente 12,95 g de proteína de soja, durante 90 dias. RESULTADOS:Após o tratamento o grupo soja apresentou diminuição da glicemia de jejum e aumento nos níveis de HDL e adiponectina. CONCLUSÃO: O consumo de uma baixa quantidade de soja por 90 dias, além de bem tolerado pelos pacientes, foi capaz de melhorar vários parâmetros relacionados à fisiopatologia da SM.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE:Studies show that regular consumption of soybeans reduces the risk of diabetes and cardiovascular diseases. However, most of these studies recommend daily intake of 25 g or more of soy protein, an amount considered high and not well tolerated by patients. The objective of this study was to assess the effect of low daily intake of soybeans in oxidative stress and in components of the metabolic syndrome (MS). SUBJECTS AND METHODS: Forty individuals with MS were selected and divided into two groups: control group (n = 20) and soybean-treated group (n = 20), which consumed 12.95 g of soy protein for 90 days. RESULTS: After the treatment, the soybean-treated group showed a decrease in fasting glucose and increase in serum HDL and adiponectin. CONCLUSION:Low intake of soy protein for 90 days, besides being well tolerated by the patients, was able to improve several parameters related to the pathophysiology of MS.
  • Analysis of health care costs of patients with diabetes mellitus and hypertension in a public health reference unit in Recife - Brazil Artigos Originais

    Marinho, Michelly Geórgia da Silva; Cesse, Eduarda Ângela Pessoa; Bezerra, Adriana Falangola Benjamin; Sousa, Islândia Maria Carvalho de; Fontbonne, Annick; Carvalho, Eduardo Freese de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os custos para a assistência à saúde de portadores de diabetes melito e hipertensão arterial e estimar o custo de procedimentos ambulatoriais de média complexidade comparando-os com os valores da tabela de reembolso do Sistema Único de Saúde (SUS). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados os custos diretos sanitários, em unidade pública de referência em Recife/PE no ano de 2007. Para o levantamento e alocação dos custos, utilizaram-se as técnicas de custeio por absorção e de rateio. RESULTADOS: Os custos diretos e o valor reembolsado pelo SUS totalizaram R$ 4.855.291,82 e R$ 2.118.893,56, respectivamente. Os grupos de despesas que apresentaram maiores custos foram: medicamentos R$ 1.762.424,42 (36,3%), serviços de terceiros R$ 996.637,82 (20,5%) e pessoal R$ 978.096,10 (20,1%). Todos os procedimentos apresentaram maior custo estimado que os valores pagos pela tabela SUS. CONCLUSÕES: Os medicamentos representaram os maiores custos para assistência e identificou-se diferença considerável entre os custos estimados e os valores reembolsados pelo SUS.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze health care costs of patients with diabetes mellitus and hypertension, and to estimate the cost of medium complexity outpatient procedures, compared with the standard reimbursement values used in Brazil. MATERIALS AND METHODS: We analyzed direct health costs in a public health reference unit in Recife/PE, in 2007. Costs were determined and allocated using the techniques of absorption costing and apportionment. RESULTS: Direct costs and the amount reimbursed by the SUS totaled R$ 4,855,291.82 and R$ 2.118.893,56, respectively. The greatest groups of expenditure were medications, with R$ 1,762,424.42 (36.3%), outsourced services, with R$ 996,637.82 (20.5%); and personnel, with R$ 978,096.10 (20.1%). All procedures had higher estimated costs than what is reimbursed by the SUS. CONCLUSIONS: Drugs were associated with the highest health care costs, a considerable difference was observed between estimated costs and the amount reimbursed by the SUS.
  • Insulin resistance in non-diabetic patients with chronic hepatitis C: what does it mean?

    Souza, Aécio Flávio Meirelles de; Pace, Fábio Heleno de Lima; Chebli, Júlio Maria Fonseca; Ferreira, Lincoln Eduardo Villela Vieira de Castro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Em portadores de hepatite crônica C não diabéticos, verificar a prevalência de resistência insulínica (RI) e analisar a associação desta com os parâmetros laboratoriais e histológicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 82 pacientes, e amostras de sangue foram coletadas para determinação de glicose, perfil lipídico, alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), ferritina, HOMA-IR, carga viral e genótipo do VHC. HOMA-IR superior a 2,5 foi considerado resistência insulínica. RESULTADOS: RI foi observada em 27% dos pacientes e foi associada a idade, circunferência abdominal e índice de massa corpórea. Quando comparado a pacientes sem RI, aqueles com HOMA-IR superior a 2,5 apresentaram graus mais acentuados de fibrose hepática e atividade necroinflamatória, maiores níveis de aminotransferases e esteatose hepática mais frequente. CONCLUSÕES: É comum a presença de RI em portadores de hepatite crônica C e esta se associa com graus mais avançados de fibrose hepática induzida pelo vírus da hepatite C.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To determine the prevalence of insulin resistance (IR) in non-diabetic patients with chronic hepatitis C, and to assess the association between IR, laboratory parameters and histological findings. SUBJECTS AND METHODS: Eighty-two patients had their serum analyzed for glucose, lipid profile, C-reactive protein (CRP), ferritin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), HOMA-IR, viral load and HCV genotype. Patients with HOMA-IR levels > 2.5 were considered as carriers of insulin resistance. RESULTS: IR was observed in 27% of patients and was associated with age, waist circumference and body mass index. IR patients were more likely to have more advanced hepatic fibrosis and necroinflammatory activity, higher levels of aminotransferases and liver steatosis than patients without IR. CONCLUSIONS: Insulin resistance is often present in patients with chronic hepatitis C, and this parameter is associated with more advanced HCV-related hepatic fibrosis.
  • Carotid artery rupture following radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma

    Cunha, Danilo da Silva; Simões, Maria Izilda Previato; Viviani, Dionísio Nepomuceno; Boldrini, Domingos; Rocha, Euclides Timóteo da; Morini, Sandra Regina; Moriguchi, Sonia Marta

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Iodoterapia em pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide tem o objetivo de reduzir a recorrência tumoral erradicando focos residuais macro e microscópicos. Os efeitos colaterais, em geral, são raros, tênues e transitórios, com pouca repercussão clínica. OBJETIVO: Relatar um caso raro de carcinoma diferenciado da tireoide apresentando grande massa sólida expansiva na base do crânio, com invasão da musculatura mastigatória esquerda e do tecido subcutâneo adjacente, sem invasão do espaço carotídeo que evoluiu com ruptura de carótida pós-iodoterapia. DISCUSSÃO: Os efeitos colaterais pós-iodoterapia são pouco frequentes e, quando presentes, de intensidade discreta. Os eventos adversos graves são muito raros, em especial, aqueles decorrentes de estruturas não invadidas diretamente pelo tecido metastático iodocaptante, como nesse caso, alertando também para a necessidade do aumento dos cuidados na terapia de grandes massas ávidas pelo radioiodo próximas às estruturas nobres.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Radioiodine therapy for patients with differentiated thyroid cancer aims at reducing tumor recurrence by eradicating residual macro- and microscopic foci. Side effects are generally rare, tenuous and transient, with little clinical significance. OBJECTIVE: To report a rare case of differentiated thyroid carcinoma presenting a large expansive solid mass at the base of the skull, with invasion of the left masticatory muscle and adjacent subcutaneous tissue, and without invasion of the carotid space, which evolved to carotid artery rupture following radioiodine therapy. DISCUSSION: Side effects are uncommon after radioiodine therapy and when present, have mild intensity. Serious adverse events are very rare, especially those arising from structures not directly invaded by metastatic tissue with radioiodine uptake, as occurred in this case. This occurrence serves to raise awareness of the need for increased care when using radioiodine therapy on high-avidity masses located close to important structures.
  • Body mass index and screening for cardiovascular disease risk

    Wiwanitkit, Viroj
  • Response to the letter sent by Dr. Viroj Wiwanitkit entitled "Body mass index and screening for cardiovascular disease risk"

    Bergmann, Gabriel Gustavo; Bergmann, Mauren Lúcia de Araújo; Rech, Ricardo Rodrigo; Constanzi, Cristine Boone; Alli, Lidiane Requia; Halpern, Ricardo; Gaya, Adroaldo
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