Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 56, Issue: 8, Published: 2012
  • Special issue on molecular genetics in endocrinology

    Azevedo, Monalisa F.; Moisés, Regina S.; Antonini, Sonir R. R.
  • Analysis of anti-Müllerian hormone (AMH) and its receptor (AMHR2) genes in patients with persistent Müllerian duct syndrome Original Articles

    Nishi, Mirian Yumie; Domenice, Sorahia; Maciel-Guerra, Andréa Trevas; Zaba Neto, Alberto; Silva, Marcia Alessandra Cavalaro Pereira da; Costa, Elaine Maria Frade; Guerra-Junior, Gil; Mendonca, Berenice Bilharinho de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os genes AMH e AMHR2 em indivíduos com síndrome de persistência dos ductos de Müller (SPDM). PACIENTES E MÉTODO: Amostras de DNA genômico de oito pacientes com SPDM foram obtidas de leucócitos de sangue periférico. Sequenciamento direto da região codificadora e das áreas intrônicas próximas aos éxons dos genes AMH e AMHR foi realizado. RESULTADOS: As mutações p.Arg95*, p.Arg123Trp, c.556-2A>G e p.Arg502Leu no gene AMH foram identificadas em cinco pacientes e as mutações p.Gly323Ser e p.Arg407* no gene AMHR2, em dois indivíduos. As análises in silico das mutações c.556-2A>G, p.Arg502Leu e p.Arg407*, não descritas anteriormente na literatura, previram que elas são deletérias e possivelmente a causa da doença. CONCLUSÃO: Uma provável etiologia molecular foi encontrada nos oito pacientes portadores de SPDM avaliados. No gene do AMH foram identificadas quatro mutações e no AMHR2, duas mutações. Três das seis mutações encontradas são mutações novas, c.556-2A>G e p.Arg502Leu no gene AMH; e p.Gly323Ser no AMHR2. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):473-8

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To screen for mutations in AMH and AMHR2 genes in patients with persistent Müllerian duct syndrome (PMDS). PATIENTS AND METHOD: Genomic DNA of eight patients with PMDS was obtained from peripheral blood leukocytes. Directed sequencing of the coding regions and the exon-intron boundaries of AMH and AMHR2 were performed. RESULTS: The AMH mutations p.Arg95*, p.Arg123Trp, c.556-2A>G, and p.Arg502Leu were identified in five patients; and p.Gly323Ser and p.Arg407* in AMHR2 of two individuals. In silico analyses of the novel c.556-2A>G, p.Arg502Leu and p.Arg407* mutations predicted that they were harmful and were possible causes of the disease. CONCLUSION: A likely molecular etiology was found in the eight evaluated patients with PMDS. Four mutations in AMH and two in AMHR2 were identified. Three of them are novel mutations, c.556-2A>G, and p.Arg502Leu in AMH; and p.Gly323Ser in AMHR2. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):473-8
  • Association of the rs7903146 single nucleotide polymorphism at the Transcription Factor 7-like 2 (TCF7L2) locus with type 2 diabetes in Brazilian subjects Original Articles

    Barra, Gustavo Barcelos; Dutra, Ludmila Alves Sanches; Watanabe, Sílvia Conde; Costa, Patrícia Godoy Garcia; Cruz, Patrícia Sales Marques da; Azevedo, Monalisa Ferreira; Amato, Angélica Amorim

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a associação do alelo T do polimorfismo de nucleotídeo único (SNP) rs7903146 do TCF7L2 com a ocorrência de DM2 em uma amostra de indivíduos acompanhados no Hospital Universitário de Brasília. SUJEITOS E MÉTODOS: O SNP 7903146 do TCF7L2 foi genotipado por PCR alelo-específica em 113 pacientes portadores de DM2 e em 139 controles não diabéticos em Brasília, Brasil. RESULTADOS: Foi observada associação significativa do alelo T do SNP rs7903146 do TCF7L2 com a ocorrência de DM2 (razão de chances de 3,92 para o genótipo TT utilizando o modelo genético recessivo, p = 0,003; e de 1,5 para o alelo T, p = 0,032). CONCLUSÃO: Esse resultado reforça os achados prévios de associação consistente desse fator genético com o risco de diabetes em populações de origens étnicas diversas. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):479-84

    Abstract in English:

    OBJECTIVE:To investigate the association of the T allele of the single nucleotide polymorphism (SNP) rs7903146 of TCF7L2 with the occurrence of T2D in a sample of subjects followed up at the Brasilia University Hospital. SUBJECTS AND METHODS: The SNP rs7903146 of TCF7L2 was genotyped by allele-specific PCR in 113 patients with known T2D and in 139 non-diabetic controls in Brasilia, Brazil. RESULTS:We found that the T allele of the SNP rs7903146 of TCF7L2 was significantly associated with T2D risk (odds ratio of 3.92 for genotype TT in the recessive genetic model, p = 0.004 and 1.5 for T allele, p = 0.032). CONCLUSION:These results reinforce previous findings on the consistent association of this genetic factor and the risk of T2D in populations of diverse ethnic backgrounds. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):479-84
  • Hyperinsulinism/hyperammonemia (HI/HA) syndrome due to a mutation in the glutamate dehydrogenase gene Case Reports

    Corrêa-Giannella, Maria Lúcia; Freire, Daniel Soares; Cavaleiro, Ana Mercedes; Fortes, Maria Angela Zanella; Giorgi, Ricardo Rodrigues; Pereira, Maria Adelaide Albergaria

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de hiperinsulinemia/hiperamonemia (HI/HA) é uma condição rara, de herança autossômica dominante, que se manifesta por sintomas de hipoglicemia desencadeada por jejum ou refeições de alto conteúdo proteico, juntamente com elevação da concentração de amônia sérica. HI/HA é a segunda causa de hipoglicemia hiperinsulinêmica da infância e é causada por mutações ativadoras no GLUD1, o gene que codifica a enzima mitocondrial glutamato desidrogenase (GDH). A avaliação bioquímica, bem como o sequenciamento direto dos éxons e junções éxon-íntron do gene GLUD1, foi realizada em uma paciente de 6 anos de idade com hipoglicemia de jejum e hiperamonemia. A paciente apresentava uma mutação de novo missense (c.1491A>G; p.Il497Met) em heterozigose, que havia sido previamente relatada em um paciente japonês. O tratamento com diazóxido 100 mg/dia promoveu resolução completa dos episódios hipoglicêmicos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):485-9

    Abstract in English:

    The hyperinsulinism/hyperammonemia (HI/HA) syndrome is a rare autosomal dominant disease manifested by hypoglycemic symptoms triggered by fasting or high-protein meals, and by elevated serum ammonia. HI/HA is the second most common cause of hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy, and it is caused by activating mutations in GLUD1, the gene that encodes mitochondrial enzyme glutamate dehydrogenase (GDH). Biochemical evaluation, as well as direct sequencing of exons and exon-intron boundary regions of the GLUD1 gene, were performed in a 6-year old female patient presenting fasting hypoglycemia and hyperammonemia. The patient was found to be heterozygous for one de novo missense mutation (c.1491A>G; p.Il497Met) previously reported in a Japanese patient. Treatment with diazoxide 100 mg/day promoted complete resolution of the hypoglycemic episodes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):485-9
  • Clinical follow-up of two Brazilian subjects with glucokinase-MODY (MODY2) with description of a novel mutation Case Reports

    DellaManna, Thais; Silva, Magnus R. da; Chacra, Antonio Roberto; Kunii, Ilda S.; Rolim, Ana Luiza; Furuzawa, Gilberto; Maciel, Rui Monteiro de Barros; Reis, André Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    Mutações no gene da glicoquinase (GCK) são determinantes de uma forma de diabetes monogênico denominada de MODY2 (maturity-onset diabetes of the young, tipo 2). O padrão clínico dessa forma de distúrbio glicêmico é bastante estável, com hiperglicemia leve, geralmente não progressiva. Intervenções farmacológicas raramente são necessárias e complicações crônicas secundárias ao diabetes são infrequentes. Descrevemos o acompanhamento clínico de dois casos de MODY2 com duas mutações diferentes, uma no éxon 7, p.Glu265Lys (c.793 G>A) já descrita anteriormente, e outra inédita no éxon 2 p.Ser69Stop (c. 206C>G). A evolução clínica de ambos os casos demonstra uma semelhança no padrão metabólico dessa forma de diabetes ao longo dos anos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):490-5

    Abstract in English:

    Mutations in the glucokinase gene (GCK) account for many cases of monogenic diabetes featuring maturity-onset diabetes of the young type 2 (MODY2). The clinical pattern of this form of hyperglycemia is rather stable, with a slight elevation in blood glucose, which is usually not progressive. Patients rarely require pharmacological interventions and microvascular complications related to diabetes are unusual. We describe the clinical follow-up of two cases of MODY2 with two different mutations in GCK gene, one in exon 7, p.Glu265Lys (c.793 G> A), which has been previously described, and a novel one, in exon 2, p.Ser69Stop (c. 206C> G). The clinical course of both cases shows similarity in metabolic control of this form of diabetes over the years. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):490-5
  • A novel DAX1/NR0B1 mutation in a patient with adrenal hypoplasia congenita and hypogonadotropic hypogonadism Case Reports

    Battistin, Claudilene; Menezes Filho, Hamilton Cabral de; Domenice, Sorahia; Nishi, Mirian Yumie; Della Manna, Thais; Kuperman, Hilton; Steinmetz, Leandra; Dichtchekenian, Vaê; Setian, Nuvarte; Damiani, Durval

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos um caso de hipoplasia adrenal congênita (HAC) e hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) causado por uma nova mutação do gene DAX1. Paciente do sexo masculino com 19 meses de idade, hiperpigmentação e desenvolvimento inadequado foi encaminhado ao nosso serviço. Antecedente familiar de três irmãos falecidos por falência da adrenal, e um primo materno portador de insuficiência adrenal. Excluída a hipótese de adrenoleucodistrofia. A RM demonstrou hipófise e hipotálamo normais. Os níveis de hormônios plasmáticos mostraram alta concentração de ACTH (até 2.790 pg/mL) e baixos níveis de androstenediona, DHEA-S, 11-deoxicortisol e cortisol. Aos 14 anos de idade, o paciente ainda era pré-púbere, com peso de 43,6 kg (SDS: -0,87) e altura de 161 cm (SDS: -0,36), proporcionado. O teste do GnRH mostrou níveis basais e máximos de LH e FSH, respectivamente, iguais a 0,6/2,1 e < 1,0/< 1,0 U/L. A análise molecular identificou uma nova mutação que consiste da deleção do códon 372 (AAC; asparagina) no éxon 1 do gene DAX1. Essa mutação não foi encontrada em 200 alelos de indivíduos normais. A análise no site PredictProtein indicou que essa alteração, localizada no domínio de ligação do DAX1, pode danificar a proteína. Nossa hipótese é que essa nova mutação (p.Asp372del) do gene DAX1 pode levar a uma alteração na função da proteína DAX1 e está provavelmente envolvida no desenvolvimento da HAC e HH nesse paciente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):496-500

    Abstract in English:

    We report a case of adrenal hypoplasia congenita (AHC) and hypogonadotropic hypogonadism (HH) due to a novel DAX1 mutation. A 19-month-old boy with hyperpigmentation and failure to thrive came to our service for investigation. Three brothers of the patient had died due to adrenal failure, and a maternal cousin had adrenal insufficiency. Adrenoleukodystrophy was excluded. MRI showed normal pituitary and hypothalamus. Plasma hormone evaluation revealed high ACTH (up to 2,790 pg/mL), and low levels of androstenedione, DHEA-S, 11-deoxycortisol, and cortisol. At 14 years of age the patient was still prepubescent, his weight was 43.6 kg (SDS: -0.87) and his height was 161 cm (SDS: -0.36), with normal body proportions. In the GnRH test, basal and maximum values of LH and FSH were respectively 0.6/2.1 and < 1.0/< 1.0 U/L. Molecular investigation identified a novel mutation that consists of a deletion of codon 372 (AAC; asparagine) in exon 1 of DAX1. This mutation was not found in a study of 200 alleles from normal individuals. Prediction site analysis indicated that this alteration, located in the DAX1 ligand-binding domain, may damage DAX1 protein. We hypothesize that the novel (p.Asp372del) DAX1 mutation might be able to cause a disruption of DAX1 function, and is probably involved in the development of AHC and HH in this patient. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):496-500
  • Resistance to octreotide LAR in acromegalic patients with high SSTR2 expression: analysis of AIP expression Case Reports

    Kasuki, Leandro; Colli, Leandro M.; Elias, Paula C. L.; Castro, Margaret de; Gadelha, Mônica R.

    Abstract in Portuguese:

    Apresentamos os dados clínicos e moleculares de dois pacientes com acromegalia tratados com octreotide LAR após cirurgia não curativa, com diferentes respostas a essa terapia medicamentosa. As expressões do receptor de somatostatina tipo 2 e 5 (SSTR2 e SSTR5) e da proteína de interação com o receptor aril hidrocarbono (AIP) foram analisadas por qPCR. Em ambos os casos, foi encontrada uma expressão elevada de SSTR2 e baixa do SSTR5. No entanto, o controle da doença foi obtido após tratamento com octreotide LAR em apenas um dos pacientes. Quando analisamos a expressão do AIP em ambos os casos, o paciente cuja doença foi controlada após a terapia medicamentosa apresentou uma expressão duas vezes maior do que a do paciente não controlado com o tratamento. Conclui-se que esses dois casos ilustram que, embora os análogos de somatostatina atualmente disponíveis se liguem preferencialmente ao SSTR2, alguns pacientes não respondem ao tratamento, apesar de uma elevada expressão desse receptor. Isso poderia ser explicado por alterações nas vias de sinalização pós-receptor, incluindo o envolvimento recentemente descrito da AIP. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):501-6

    Abstract in English:

    We present here the clinical and molecular data of two patients with acromegaly treated with octreotide LAR after non-curative surgery, and who presented different responses to therapy. Somatostatin receptor type 2 and 5 (SSTR2 and SSTR5), and aryl hydrocarbon receptor-interacting protein (AIP) expression levels were analyzed by qPCR. In both cases, high SSTR2 and low SSTR5 expression levels were detected; however, only one of the patients achieved disease control after octreotide LAR therapy. When we analyzed AIP expression levels of both cases, the patient whose disease was controlled after therapy exhibited AIP expression levels that were two times higher than the patient whose disease was still active. These two cases illustrate that, although the currently available somatostatin analogs bind preferentially to SSTR2, some patients are not responsive to therapy despite high expression of this receptor. This difference could be explained by differences in post-receptor signaling pathways, including the recently described involvement of AIP. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):501-6
  • Genetic studies in a coexistence of acromegaly, pheochromocytoma, gastrointestinal stromal tumor (GIST) and thyroid follicular adenoma Case Reports

    Boguszewski, César Luiz; Fighera, Tayane Muniz; Bornschein, Andressa; Marques, Fabricio Machado; Dénes, Judit; Rattenbery, Eleanor; Maher, Eamonn R.; Stals, Karen; Ellard, Sian; Korbonits, Marta

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos o caso de uma mulher com rara coexistência de acromegalia, feocromocitoma (FEO), tumor do estroma gastrointestinal (GIST), polipose intestinal e adenoma folicular de tireoide. Aos 56 anos, ela foi diagnosticada com acromegalia por um macroadenoma hipofisário, tratado com cirurgia transesfenoidal, radioterapia e octreotide. Uma colonoscopia de rotina detectou múltiplos pólipos, que à histologia eram adenomas tubulares com alto grau de displasia. Anos mais tarde, uma ecografia detectou uma massa abdominal de 8.0 x 6.2 cm, que na exploração cirúrgica era uma lesão adrenal e outro tumor aderido à pequena curvatura gástrica. A patologia confirmou os diagnósticos de FEO e GIST. A imuno-histoquímica do FEO foi negativa para GHRH. No seguimento, encontrou-se um bócio nodular com níveis normais de calcitonina e citologia inconclusiva. Após tireoidectomia total o diagnóstico histológico foi de adenoma folicular. A história familiar era negativa para todos esses tumores. As análises genéticas para genes de síndromes de FEO/paragangliomas (SDH A-D, SDHAF2, RET, VHL, TMEM127 e MAX) e para hipofisárias (AIP, MEN1 e p27) foram todas negativas. Embora a presença de FEO e acromegalia com múltiplos outros tumores possa ser uma coexistência fortuita, acreditamos na possibilidade de uma nova variante de NEM com uma mutação germinativa de novo em um gene ainda não identificado Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):507-12

    Abstract in English:

    We report on an adult woman with rare coexistence of acromegaly, pheochromocytoma (PHEO), gastrointestinal stromal tumor (GIST), intestinal polyposis, and thyroid follicular adenoma. At the age of 56, she was diagnosed with acromegaly caused by a pituitary macroadenoma, treated by transsphenoidal surgery, radiotherapy, and octreotide. During routine colonoscopy, multiple polyps were identified as tubular adenomas with high-grade dysplasia on histology. Years later, an abdominal mass of 8.0 x 6.2 cm was detected by routine ultrasound. Surgical exploration revealed an adrenal mass and another tumor adhered to the lesser gastric curvature, which were removed. Pathology confirmed the diagnosis of PHEO and GIST. PHEO immunohistochemistry was negative for GHRH. During follow-up, nodular goiter was found with normal levels of calcitonin and inconclusive cytology. Near-total thyroidectomy was performed, revealing a follicular adenoma. Her family history was negative for all of these tumor types. Genetic analysis for PHEO/paraganglioma genes (SDH A-D, SDHAF2, RET, VHL, TMEM127, and MAX), and pituitary-related genes (AIP, MEN1, and p27) were negative. Though the finding of PHEO and acromegaly with multiple other tumors could be a fortuitous coexistence, we suggest that this case may represent a new variant of MEN syndrome with a de novo germline mutation in a not yet identified gene. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):507-12
  • Severe congenital non-autoimmune hyperthyroidism associated to a mutation in the extracellular domain of thyrotropin receptor gene Case Reports

    Scaglia, Paula A.; Chiesa, Ana; Bastida, Gabriela; Pacin, Mirta; Domené, Horacio M.; Gruñeiro-Papendieck, Laura

    Abstract in Portuguese:

    Mutações ativadoras no gene receptor de TSH (TSHR) foram identificadas como a base molecular do hipertireoidismo congênito não autoimune. Descrevemos os achados clínicos e a caracterização molecular de uma menina que apresentou hipertireoidismo autoimune grave desde o nascimento, nascida de uma mãe com desordem tiroidiana autoimune. Tratada com metilmercaptoimidazol e β-bloqueadores, ela permaneceu com hipertiroidismo e necessitou de tiroidectomia total. A fim de caracterizar a presença da mutação ativadora, foram analisados toda a sequência codificadora assim como os extremos dos íntrons e éxons do gene TSHR. A paciente era heterozigota para a mutação p.Ser281Asn e para o polimorfismo p.Asp727Glu. Essa mutação recorrente, p.Ser281Asn, caracterizada in vitro pelo aumento da produção basal de cAMP, é a única variante genética ativadora da linhagem germinativa descrita até hoje no domínio extracelular do receptor de TSH. Interessantemente, a mãe da paciente apresentou hipertireoidismo sem qualquer mutação ativadora do gene TSHR. Embora o hipertireoidismo congênito não autoimune seja uma condição rara, ele deve ser investigado quando há persistência da doença grave, mesmo em um recém-nascido de uma mãe com hipertireoidismo autoimune, a fim de se diferenciar o caso da forma mais comum da doença autoimune congênita. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):513-8

    Abstract in English:

    Activating mutations in the TSH Receptor (TSHR) gene have been identified as the molecular basis for congenital non-autoimmune hyperthyroidism. We describe the clinical findings and molecular characterization in a girl who presented severe non-autoimmune hyperthyroidism since birth, born to a mother with autoimmune thyroid disease. She was treated with methylmercaptoimidazol and β-blockers, but remained hyperthyroid and required total thyroidectomy. To characterize the presence of an activating mutation, the whole coding sequence and intron-exon boundaries of TSHR gene were analyzed. The patient was heterozygous for p.Ser281Asn mutation and p.Asp727Glu polymorphism. This recurrent mutation, p.Ser281Asn, characterized in vitro by increased basal production of cAMP, is the unique germline activating gene variant described so far in the extracellular domain of TSH receptor. Interestingly, the patient's mother presented hyperthyroidism but without any TSHR gene activating mutation. Although congenital non-autoimmune hyperthyroidism is a rare condition, it should be investigated when severe disease persists, even in a newborn from an autoimmune hyperthyroid mother, in order to differentiate it from the more common congenital autoimmune disease. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):513-8
  • Incidental mild hyperglycemia in children: two MODY 2 families identified in Brazilian subjects Case Reports

    Caetano, Lílian A.; Jorge, Alexander A. L.; Malaquias, Alexsandra C.; Trarbach, Ericka B.; Queiroz, Márcia S.; Nery, Márcia; Teles, Milena G.

    Abstract in Portuguese:

    O diabetes do tipo MODY (maturity-onset diabetes of the young) caracteriza-se por herança autossômica dominante, início precoce da hiperglicemia e defeitos na secreção de insulina. Os subtipos de MODY apresentam diferenças genéticas, metabólicas e clínicas. O MODY 2 é caracterizado por hiperglicemia leve assintomática e raramente requer tratamento farmacológico. O diagnóstico preciso de MODY é importante para se determinar o tratamento e o prognóstico. Relatamos duas mutações no gene GCK em heterozigose identificadas durante investigação de baixa estatura. Caso 1: paciente do sexo masculino, com 14 anos, pré-púbere, avaliado por atraso constitucional do crescimento e da puberdade. Durante o acompanhamento, apresentou glicemia de jejum alterada (113 mg/dL), aumento de HbA1c (6,6%) e anticorpos anticélulas β negativos. Seu pai e dois irmãos também apresentavam glicemia levemente elevada. A mãe tinha glicemia normal. Foi identificada no gene GCK uma mutação missense em heterozigose, p.Arg191Trp. Dezoito membros da família foram rastreados e 11 apresentavam essa mutação. Caso 2: paciente do sexo masculino, com 4 anos, em avaliação por baixa estatura. Não apresentou alterações laboratoriais, exceto por glicemia elevada (118 mg/dL). Anticorpos anticélulas β foram negativos. Seu pai, uma tia paterna e a avó paterna também apresentavam glicemia discretamente elevada, e a mãe, glicemia normal. A mutação missense em heterozigose, p.Glu221Lys, foi identificada no paciente-índice e em 4 membros da família. Todos os pacientes afetados apresentavam hiperglicemia leve. Essas mutações não foram identificadas nos indivíduos com glicemia normal. O rastreamento de mutações no gene GCK deve ser considerado em pacientes com hiperglicemia crônica leve e de início precoce, história familiar de glicemia elevada e anticorpos anticélulas β negativos. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):519-24

    Abstract in English:

    Maturity-onset diabetes of the young (MODY) is characterized by an autosomal dominant mode of inheritance, early onset of hyperglycemia, and defects of insulin secretion. MODY subtypes described present genetic, metabolic, and clinical differences. MODY 2 is characterized by mild asymptomatic fasting hyperglycemia, and rarely requires pharmacological treatment. Hence, precise diagnosis of MODY is important for determining management and prognosis. We report two heterozygous GCK mutations identified during the investigation of short stature. Case 1: a prepubertal 14-year-old boy was evaluated for constitutional delay of growth and puberty. During follow-up, he showed abnormal fasting glucose (113 mg/dL), increased level of HbA1c (6.6%), and negative β-cell antibodies. His father and two siblings also had slightly elevated blood glucose levels. The mother had normal glycemia. A GCK heterozygous missense mutation, p.Arg191Trp, was identified in the proband. Eighteen family members were screened for this mutation, and 11 had the mutation in heterozygous state. Case 2: a 4-year-old boy investigated for short stature revealed no other laboratorial alterations than elevated glycemia (118 mg/dL); β-cell antibodies were negative. His father, a paternal aunt, and the paternal grandmother also had slightly elevated glycemia, whereas his mother had normal glycemia. A GCK heterozygous missense mutation, p.Glu221Lys, was identified in the index patient and in four family members. All affected patients had mild elevated glycemia. Individuals with normal glycemia did not harbor mutations. GCK mutation screening should be considered in patients with chronic mild early-onset hyperglycemia, family history of impaired glycemia, and negative β-cell antibodies. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):519-24
  • Frasier syndrome: four new cases with unusual presentations Case Reports

    Guaragna, Mara Sanches; Lutaif, Anna Cristina Gervásio de Britto; Bittencourt, Viviane Barros; Piveta, Cristiane Santos Cruz; Soardi, Fernanda Caroline; Castro, Luiz Claudio Gonçalves; Belangero, Vera Maria Santoro; Maciel-Guerra, Andréa Trevas; Guerra-Junior, Gil; De Mello, Maricilda Palandi

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Frasier (SF), caracterizada por disgenesia gonadal e nefropatia, é causada por mutações específicas no gene supressor do tumor de Wilms (WT1) localizado em 11p23. Pacientes com cariótipo 46,XY apresentam genitália feminina normal com gônadas disgenéticas e alto risco de tumor gonadal, principalmente o gonadoblastoma. Por isso, a gonadectomia bilateral eletiva está indicada. A nefropatia na SF consiste de síndrome nefrótica com proteinúria que se inicia na infância e aumenta progressivamente com a idade, principalmente devido à glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF). Esses pacientes não respondem ao tratamento com esteroides e imunossupressores e desenvolverão insuficiência renal crônica durante a segunda ou terceira década de vida. Neste trabalho, são relatados quatro casos de SF cujo diagnóstico foi definido após o rastreamento molecular do gene WT1. O caso 1 faz parte de um grande grupo de pacientes que tiveram diagnóstico de síndrome nefrótica corticorresistente e no qual o rastreamento de mutações no fragmento 8-9 do gene WT1 identificou a mutação IVS9+5G>A. Além da SF, essa paciente apresentou características incomuns, tais como malformação urinária (rins em ferradura) e disgerminoma bilateral. Os casos 2 e 3 também apresentaram a mutação IVS9+5G>A, e, no caso 4, foi identificada a mutação IVS9+1G>A, sendo que esses três casos foram encaminhados para estudo molecular em decorrência de GESF e/ou atraso no desenvolvimento puberal. Além disso, as pacientes 2 e 4 desenvolveram tumor gonadal bilateral. Visto que a maioria dos pacientes com SF apresenta genitália externa feminina, não há suspeita de sexo reverso até apresentarem atraso puberal e/ou amenorreia primária. Portanto, o rastreamento molecular do gene WT1 é de fundamental importância para se confirmar o diagnóstico de SF. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):525-32

    Abstract in English:

    Frasier syndrome (FS) is characterized by gonadal dysgenesis and nephropathy. It is caused by specific mutations in the Wilms' tumor suppressor gene (WT1) located in 11p23. Patients with the 46,XY karyotype present normal female genitalia with streak gonads, and have higher risk of gonadal tumor, mainly, gonadoblastoma. Therefore, elective bilateral gonadectomy is indicated. Nephropathy in FS consists in nephrotic syndrome (NS) with proteinuria that begins early in childhood and progressively increases with age, mainly due to nonspecific focal and segmental glomerular sclerosis (FSGS). Patients are generally unresponsive to steroid and immunosuppressive therapies, and will develop end-stage renal failure (ESRF) during the second or third decade of life. We report here four cases of FS diagnosis after identification of WT1 mutations. Case 1 was part of a large cohort of patients diagnosed with steroid-resistant nephrotic syndrome, in whom the screening for mutations within WT1 8-9 hotspot fragment identified the IVS9+5G>A mutation. Beside FS, this patient showed unusual characteristics, such as urinary malformation (horseshoe kidney), and bilateral dysgerminoma. Cases 2 and 3, also bearing the IVS9+5G>A mutation, and case 4, with IVS9+1G>A mutation, were studied due to FSGS and/or delayed puberty; additionally, patients 2 and 4 developed bilateral gonadal tumors. Since the great majority of FS patients have normal female external genitalia, sex reversal is not suspected before they present delayed puberty and/or primary amenorrhea. Therefore, molecular screening of WT1 gene is very important to confirm the FS diagnosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):525-32
  • Clinical and molecular spectrum of patients with 17β-hydroxysteroid dehydrogenase type 3 (17-β-HSD3) deficiency Case Reports

    Castro, Carla Cristina Telles de Sousa; Guaragna-Filho, Guilherme; Calais, Flavia Leme; Coeli, Fernanda Borchers; Leal, Ianik Rafaela Lima; Cavalcante-Junior, Erisvaldo Ferreira; Monlleó, Isabella Lopes; Pereira, Silma Regina Ferreira; Silva, Roberto Benedito de Paiva e; Gabiatti, José Roberto Erbolato; Marques-de-Faria, Antonia Paula; Maciel-Guerra, Andrea Trevas; De Mello, Maricilda Palandi; Guerra-Junior, Gil

    Abstract in Portuguese:

    A enzima 17β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 3 (17-β-HSD3) catalisa a conversão de androstenediona a testosterona nos testículos, e sua deficiência é uma forma rara de distúrbio do desenvolvimento do sexo em indivíduos 46,XY. A desordem apresenta um amplo espectro de características fenotípicas e de resultados de dosagens laboratoriais. Neste trabalho, são relatados quatro casos de deficiência da 17-β-HSD3 com cariótipo 46,XY, ambiguidade genital em diversos graus, androstenediona aumentada, testosterona diminuída, e relação testosterona e androstenediona < 0,8. Em três das pacientes, o diagnóstico foi suspeitado devido à presença de sinais de virilização na puberdade. Todos os pacientes foram criados como mulheres, e a identidade de gênero feminino foi mantida em todas elas. A heterozigose composta da mutação nova c.277+2T>G e da mutação c.277+4A>T, ambas localizadas no sítio doador de splicing do íntron 3 do gene HSD17B3, foi identificada no caso 3. Além dessas, as mutações missense p.Ala203Val, p.Gly289Ser, p.Arg80Gln foram identificadas em homozigose pelo sequenciamento do gene HSD17B3 dos casos 1, 2 e 4, respectivamente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):533-9

    Abstract in English:

    The enzyme 17β-hydroxysteroid dehydrogenase type 3 (17-β-HSD3) catalyzes the conversion of androstenedione to testosterone in the testes, and its deficiency is a rare disorder of sex development in 46,XY individuals. It can lead to a wide range of phenotypic features, with variable hormonal profiles. We report four patients with the 46,XY karyotype and 17-β-HSD3 deficiency, showing different degrees of genital ambiguity, increased androstenedione and decreased testosterone levels, and testosterone to androstenedione ratio < 0.8. In three of the patients, diagnosis was only determined due to the presence of signs of virilization at puberty. All patients had been raised as females, and female gender identity was maintained in all of them. Compound heterozygosis for c.277+2T>G novel mutation, and c.277+4A>T mutation, both located within the intron 3 splice donor site of the HSD17B3 gene, were identified in case 3. In addition, homozygosis for the missense p.Ala203Val, p.Gly289Ser, p.Arg80Gln mutations were found upon HSD17B3 gene sequencing in cases 1, 2, and 4, respectively. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):533-9
  • Novel mutation in the gonadotropin-releasing hormone receptor (GNRHR) gene in a patient with normosmic isolated hypogonadotropic hypogonadism Case Reports

    Beneduzzi, Daiane; Trarbach, Ericka B.; Latronico, Ana Claudia; Mendonca, Berenice Bilharinho de; Silveira, Letícia F. G.

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos uma nova mutação no gene GNRHR em um homem com hipogonadismo hipogonadotrófico isolado normósmico (HHIn). A região codificadora do gene GNRHR foi amplificada e sequenciada. Três variantes p.[Asn10Lys;Gln11Lys]; [Tyr283His] foram identificadas no GNRHR em um homem com HHIn esporádico. As três variantes estavam ausentes no grupo controle (130 adultos normais). A segregação familiar mostrou que as variantes previamente descritas p.[Asn10Lys;Gln11Lys] se localizavam no mesmo alelo, em heterozigose composta com a nova variante p.Tyr283His. As mutações p.[Asn10Lys;Gln11Lys] são sabidamente inativadoras. A variante p.Tyr283His afeta um resíduo bem conservado, e a análise in silico sugeriu que essa é uma mutação deletéria. Descrevemos uma mutação inédita no gene GNRHR em um paciente com HHIn nIHH. A ausência da variante no grupo controle, a conservação entre as espécies, a análise in silico e a segregação familiar sugerem que a p.Tyr283His é uma mutação inativadora, identificada em heterozigose composta com as mutações p.[Asn10Lys;Gln11Lys]. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):540-4

    Abstract in English:

    We report a novel GNRHR mutation in a male with normosmic isolated hypogonadotropic hypogonadism (nIHH). The coding region of the GNRHR gene was amplified and sequenced. Three variants p.[Asn10Lys;Gln11Lys]; [Tyr283His] were identified in the GNRHR coding region in a male with sporadic complete nIHH. The three variants were absent in the controls (130 normal adults). Familial segregation showed that the previously described p.Asn10Lys and p.Gln11Lys are in the same allele, in compound heterozygozity with the novel variant p.Tyr283His. The p.[Asn10Lys;Gln11Lys] are known inactivating mutations. The p.Tyr283His affects a well-conserved residue, and in silico analysis suggested it is a deleterious variant. We describe a novel GNRHR mutation in a male with nIHH. Absence of the mutation in the control group, conservation among species, in silico analysis, and familial segregation suggest that p.Tyr283His, which was identified in compound heterozygozity with the p.[Asn10Lys;Gln11Lys] variants, is an inactivating mutation. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):540-4
  • The use of fluorescence in situ hybridization in the diagnosis of hidden mosaicism: apropos of three cases of sex chromosome anomalies Case Reports

    Maciel-Guerra, Andréa Trevas; De Paulo, Juliana; Santos, Ana Paula; Guaragna-Filho, Guilherme; Andrade, Juliana Gabriel Ribeiro; Siviero-Miachon, Adriana Aparecida; Spinola-Castro, Ângela Maria; Guerra-Júnior, Gil

    Abstract in Portuguese:

    FISH tem sido usado como um complemento para a citogenética clássica na detecção de mosaicismo em anomalias de cromossomos sexuais. O objetivo deste trabalho é descrever três casos nos quais o diagnóstico final só foi obtido por meio de FISH. O caso 1 é uma menina de 8 anos, 46,XY, com genitália feminina normal, encaminhada ao nosso setor devido à baixa estatura. A análise de linfócitos por FISH com sondas centroméricas de X e Y identificou a constituição 45,X/46,X,idic(Y) e estabeleceu o diagnóstico de síndrome de Turner. O caso 2 é um menino de 21 meses, 46,XY, com ambiguidade genital (hipospadia peniana, testículo à direita e gônada disgenética à esquerda). FISH de linfócitos e mucosa oral identificou o cariótipo 45,X/46,XY, levando ao diagnóstico de disgenesia gonadal mista. O caso 3 é um rapaz de 19 anos, 47,XYY, com atraso de desenvolvimento neuromotor, dificuldade de aprendizado, problemas psicológicos, alta estatura, testículos pequenos, gonadotrofinas elevadas e azoospermia. FISH de linfócitos e mucosa oral identificou a constituição 47,XYY/48,XXYY. Os casos 1 e 2 ilustram a variabilidade fenotípica do mosaico 45,X/46,XY e a importância da detecção da linhagem 45,X na avaliação e na condução dos casos. No caso 3, a função gonadal anormal pôde ser explicada pela linhagem 48,XXYY. O uso de FISH na prática clínica é particularmente relevante quando a análise citogenética clássica traz resultados normais ou incertos em pacientes com quadro sugestivo de uma aneuploidia de cromossomos sexuais. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):545-51

    Abstract in English:

    FISH has been used as a complement to classical cytogenetics in the detection of mosaicism in sex chromosome anomalies. The aim of this study is to describe three cases in which the final diagnosis could only be achieved by FISH. Case 1 was an 8-year-old 46,XY girl with normal female genitalia referred to our service because of short stature. FISH analysis of lymphocytes with probes for the X and Y centromeres identified a 45,X/46,X,idic(Y) constitution, and established the diagnosis of Turner syndrome. Case 2 was a 21-month-old 46,XY boy with genital ambiguity (penile hypospadias, right testis, and left streak gonad). FISH analysis of lymphocytes and buccal smear identified a 45,X/46,XY karyotype, leading to diagnosis of mixed gonadal dysgenesis. Case 3 was a 47,XYY 19-year-old boy with delayed neuromotor development, learning disabilities, psychological problems, tall stature, small testes, elevated gonadotropins, and azoospermia. FISH analysis of lymphocytes and buccal smear identified a 47,XYY/48,XXYY constitution. Cases 1 and 2 illustrate the phenotypic variability of the 45,X/46,XY mosaicism, and the importance of detection of the 45,X cell line for proper management and follow-up. In case 3, abnormal gonadal function could be explained by the 48,XXYY cell line. The use of FISH in clinical practice is particularly relevant when classical cytogenetic analysis yields normal or uncertain results in patients with features of sex chromosome aneuploidy. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):545-51
  • MicroRNAs miR-146-5p and let-7f as prognostic tools for aggressive papillary thyroid carcinoma: a case report Case Reports

    Geraldo, Murilo Vieira; Fuziwara, Cesar Seigi; Friguglieti, Celso Ubirajara Moretto; Costa, Ricardo Borges; Kulcsar, Marco Aurélio Vamondes; Yamashita, Alex Shimura; Kimura, Edna Teruko

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma papilífero (PTC) é o histotipo mais prevalente de câncer de tiroide. Cerca de 5% dos casos são refratários ao tratamento convencional e à radioiodoterapia. Os fatores prognósticos para agressividade mais utilizados atualmente são o tamanho do tumor, a presença de metástases linfonodais ao diagnóstico, a presença de invasão extratiroideana e, mais recentemente, a presença da mutação BRAFT1799A. A análise de perfil de expressão de microRNAs (miRNA) mostra que esses pequenos RNAs são marcadores moleculares promissores para o câncer, por apresentarem desregulação de sua expressão em uma ampla gama de tumores, includindo o PTC. Estudos recentes revelam a associação entre o aumento da expressão do miRNA e miR-146b-5p e a presença da mutação BRAFT1799A como um fator de pior prognóstico no PTC. Além disso, observa-se a diminuição da expressão de let-7f em diversos tipos de tumores, incluindo tumores tiroideanos. Neste relato de caso, realizamos a quantificação da expressão de miR-146b-5p e let-7f em um paciente jovem, de sexo masculino, apresentando PTC positivo para a mutação BRAFT1799A com extensas metástases linfonodais ao diagnóstico e recidiva precoce. A análise da expressão de miR-146b-5p e let-7f mostrou um padrão diferente do observado em um grupo de pacientes PTC, sugerindo a necessidade de cautela na interpretação da expressão de miRNAs como marcador molecular no diagnóstico e prognóstico de PTC. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):552-7

    Abstract in English:

    Papillary thyroid cancer (PTC) is the most incident histotype of thyroid cancer. A certain fraction of PTC cases (5%) are irresponsive to conventional treatment, and refractory to radioiodine therapy. The current prognostic factors for aggressiveness are mainly based on tumor size, the presence of lymph node metastasis, extrathyroidal invasion and, more recently, the presence of the BRAFT1799A mutation. MicroRNAs (miRNAs) have been described as promising molecular markers for cancer as their deregulation is observed in a wide range of tumors. Recent studies indicate that the over-expression of miR-146b-5p is associated with aggressiveness and BRAFT1799A mutation. Furthermore, down-regulation of let-7f is observed in several types of tumors, including PTC. In this study, we evaluated the miR146b-5p and let-7f status in a young male patient with aggressive, BRAFT1799A-positive papillary thyroid carcinoma, with extensive lymph node metastases and short-time recurrence. The analysis of miR-146b-5p and let-7f expression revealed a distinct pattern from a cohort of PTC patients, suggesting caution in evaluating miRNA expression data as molecular markers of PTC diagnosis and prognosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):552-7
  • Type IA isolated growth hormone deficiency (IGHD) consistent with compound heterozygous deletions of 6.7 and 7.6 Kb at the GH1 gene locus Case Reports

    Keselman, Ana; Scaglia, Paula A.; Rodríguez Prieto, María Soledad; Ballerini, María Gabriela; Rodríguez, María Eugenia; Ropelato, María Gabriela; Bergadá, Ignacio; Jasper, Héctor G.; Domené, Horacio M.

    Abstract in Portuguese:

    A deficiência isolada do hormônio do crescimento (DIGH) pode ser resultado de deleções/mutações no gene GH1 ou no gene GHRHR. O objetivo deste estudo foi caracterizar o defeito molecular em uma menina que apresenta DIGH. A paciente nasceu às 41 semanas de gestação de pais não consanguíneos. As avaliações clínica e bioquímica incluíram medidas antropométricas, avaliação da função pituitária e concentrações de IGF-I e IGFBP-3. A caracterização molecular foi feita por meio de amplificação do GH1 por PCR e digestão com SmaI de dois fragmentos homólogos flanqueando o gene, usando-se DNA genômico da paciente e de seus pais como padrões. Com 1,8 ano de idade, a paciente apresentou atraso grave no crescimento (altura 61,2 cm, -7.4 DP), obesidade central, protuberância frontal, face de boneca e acromicria. A RM mostrou hipoplasia pituitária. Os achados laboratoriais confirmaram a DIGH. O gene GH1 não pôde ser amplificado nas amostras da paciente, enquanto as amostras de seus pais produziram um fragmento do tamanho esperado. A digestão com SmaI foi consistente com a paciente ser heterozigota composta para deleções para 6,7 e 7,6 Kb, enquanto seus pais parecem ser carreadores heterozigotos para deleções de 6,7 ou 7,6 Kb. Caracterizamos a DIGH tipo IA causada por duas deleções diferentes no gene GH1, sugerindo que essa condição pode ser considerada na DIGH grave, mesmo em famílias não consanguíneas. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):558-63

    Abstract in English:

    Isolated growth hormone deficiency (IGHD) may result from deletions/mutations in either GH1 or GHRHR genes. The objective of this study was to characterize the molecular defect in a girl presenting IGHD. The patient was born at 41 weeks of gestation from non-consanguineous parents. Clinical and biochemical evaluation included anthropometric measurements, evaluation of pituitary function, IGF-I and IGFBP-3 levels. Molecular characterization was performed by PCR amplification of GH1 gene and SmaI digestion of two homologous fragments flanking the gene, using genomic DNA from the patient and her parents as templates. At 1.8 years of age the patient presented severe growth retardation (height 61.2 cm, -7.4 SDS), truncal obesity, frontal bossing, doll face, and acromicria. MRI showed pituitary hypoplasia. Laboratory findings confirmed IGHD. GH1 gene could not be amplified in samples from the patient while her parents yielded one fragment of the expected size. SmaI digestion was consistent with the patient being compound heterozygous for 6.7 and 7.6 Kb deletions, while her parents appear to be heterozygous carriers for either the 6.7 or the 7.6 Kb deletions. We have characterized type IA IGHD caused by two different GH1 gene deletions, suggesting that this condition should be considered in severe IGHD, even in non-consanguineous families. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):558-63
  • Transient neonatal hypothyroidism in a boy with unbalanced translocation t(8;16) Case Reports

    Secchi, Luciana A. de A.; Mazzeu, Juliana F.; Córdoba, Mara Santos; Ferrari, Íris; Ramos, Helton Estrela; Neves, Francisco de Assis Rocha

    Abstract in Portuguese:

    Defeitos genéticos resultando em deficiência hormonal tireoidiana podem ser encontrados em cerca de 10% dos pacientes com hipotireoidismo congênito permanente, porém a identificação de anormalidades genéticas associadas à forma transitória da doença é extremamente rara. Relatamos o caso de um menino com hipotireoidismo neonatal transitório não diagnosticado no teste de triagem neonatal, associado a malformações extratireoidianas e retardo mental. O paciente é portador de translocação não balanceada t(8;16), e seu tio materno tinha fenótipo similar. A análise cromossômica definiu o cariótipo do paciente como 46,XY,der(8)t(8;16)(q24.3;q22)mat,16qh+. A análise cromossômica array-CGH com o DNA do paciente revelou deleção terminal de ~80 kb no cromossomo 8q24.3qter, e duplicação de ~21 Mb no cromossomo 16q22qter. O gene ZNF252, mapeado na região da deleção no cromossomo 8 do paciente, é altamente expresso na tireoide e pode ser um gene candidato no hipotireoidismo neonatal transitório do paciente. Esse é o primeiro relato de associação de uma translocação cromossômica com a forma transitória do hipotireoidismo congênito. Essa descrição descortina novas hipóteses para a fisiopatologia do hipotireoidismo congênito transitório e também pode contribuir para a definição do fenótipo da translocação não balanceada t(8;16)(q24.3;q22), nunca descrito anteriormente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):564-9

    Abstract in English:

    Genetic defects resulting in deficiency of thyroid hormone synthesis can be found in about 10% of the patients with permanent congenital hypothyroidism, but the identification of genetic abnormalities in association with the transient form of the disease is extremely rare. We report the case of a boy with transient neonatal hypothyroidism that was undiagnosed in the neonatal screening, associated with extrathyroid malformations and mental retardation. The boy carries an unbalanced translocation t(8;16), and his maternal uncle had a similar phenotype. Chromosomal analysis defined the patient's karyotype as 46,XY,der(8)t(8;16)(q24.3;q22)mat,16qh+. Array-CGH with patient's DNA revealed a ~80 kb terminal deletion on chromosome 8q24.3qter, and a ~21 Mb duplication on chromosome 16q22qter. ZNF252 gene, mapped to the deleted region on patient's chromosome 8, is highly expressed in the thyroid, and may be a candidate gene for our patient's transient neonatal thyroid dysfunction. This is the first report on the association of a chromosomal translocation with the transient form of congenital hypothyroidism. This description creates new hypothesis for the physiopathology of transient congenital hypothyroidism, and may also contribute to the definition of the unbalanced translocation t(8;16)(q24.3;q22) phenotype, which has never been described before. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):564-9
  • Oncogenic osteomalacia: loss of hypophosphatemia might be the key to avoid misdiagnosis Case Reports

    Chang, Claudia V.; Conde, Sandro J.; Luvizotto, Renata A. M.; Nunes, Vânia S.; Bonates, Milla C.; Felicio, Andre C.; Lindsey, Susan C.; Moraes, Flávia H.; Tagliarini, José V.; Mazeto, Glaucia M. F. S.; Kopp, Peter; Nogueira, Célia R.

    Abstract in Portuguese:

    A osteomalacia oncogênica é um diagnóstico clínico desafiador, caracterizado pela perda renal de fosfato e baixos níveis de 1,25-di-hidroxivitamina D3, ocorrendo na presença de um tumor produtor de altos níveis de fator de crescimento de fibroblasto 23. No entanto, é possível que se trate muito mais de uma falha de diagnóstico clínico do que propriamente uma doença rara. Os autores relatam o caso de um homem de 42 anos com histórico de fraqueza muscular progressiva por cinco anos e restrição à cadeira de rodas, sem diagnóstico. Seus exames laboratoriais evidenciavam baixos níveis de fósforo. A remoção cirúrgica de um hemangiopericitoma detectado previamente em cavidade nasal levou à resolução completa dos sintomas. Os autores enfatizam que, mesmo com a etiologia já evidenciada, o paciente consultou diversos clínicos no decorrer dos cinco anos até que fossem instituídos o diagnóstico e o tratamento adequados. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):570-3

    Abstract in English:

    Diagnosing oncogenic osteomalacia is still a challenge. The disorder is characterized by osteomalacia caused by renal phosphate wasting and low serum concentration of 1,25-dihydroxyvitamin D3 occurring in the presence of a tumor that produces high levels of fibroblast growth factor 23. However, it is possible that the disease is much more misdiagnosed than rare. We present the case of a 42-year-old man with a long-term history of undiagnosed progressive muscle weakness. His laboratory results mainly showed low serum phosphate. Surgical removal of a nasal hemangiopericytoma that had been diagnosed five years earlier, brought him to a symptom-free condition. Even though knowing the underlying etiology would explain his osteomalacia, the patient sought medical help from countless physicians for five consecutive years, and only after adequate treatment a rewarding outcome was achieved. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):570-3
  • Maternally-inherited diabetes with deafness (MIDD) and hyporeninemic hypoaldosteronism Case Reports

    Mory, Patricia B.; Santos, Marcia C. dos; Kater, Claudio E.; Moisés, Regina S.

    Abstract in Portuguese:

    O diabetes mitocondrial (MIDD) é uma forma rara de diabetes monogênico resultante, na maioria dos casos, da mutação mitocondrial A3243G. Essa condição é caracterizada por diabetes de transmissão materna e disacusia neurossensorial. Uma característica das mitocondriopatias é o envolvimento progressivo de outros órgãos ou sistemas, levando ao aparecimento de diversos sintomas durante o curso da doença. Este relato descreve o caso de um paciente com MIDD que, durante o período de acompanhamento, apresentou hipoaldosteronismo hiporreninêmico. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):574-7

    Abstract in English:

    Maternally-inherited diabetes with deafness (MIDD) is a rare form of monogenic diabetes that results, in most cases, from an A-to-G transition at position 3243 of mitochondrial DNA (m.3243A>G) in the mitochondrial-encoded tRNA leucine (UUA/G) gene. As the name suggests, this condition is characterized by maternally-inherited diabetes and bilateral neurosensory hearing impairment. A characteristic of mitochondrial cytopathies is the progressive multisystemic involvement with the development of more symptoms during the course of the disease. We report here the case of a patient with MIDD who developed hyporeninemic hypoaldosteronism. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):574-7
  • 46,XX DSD and Antley-Bixler syndrome due to novel mutations in the cytochrome P450 oxidoreductase gene Case Reports

    Guaragna-Filho, Guilherme; Castro, Carla Cristina Telles de Sousa; De Carvalho, Rodrigo Ribeiro; Coeli, Fernanda Borchers; Ferraz, Lúcio Fábio Caldas; Petroli, Reginaldo José; De Mello, Maricilda Palandi; Sewaybricker, Letícia Esposito; Lemos-Marini, Sofia Helena Valente; D'Souza-Li, Lilia Freire Rodrigues; Miranda, Márcio Lopes; Maciel-Guerra, Andréa Trevas; Guerra-Junior, Gil

    Abstract in Portuguese:

    A deficiência da enzima P450 oxidorredutase é uma forma rara de hiperplasia congênita da adrenal com características de inibição combinada e parcial de enzimas esteroidogênicas, pois a enzima P450 oxidorredutase participa da transferência de elétrons para as enzimas CYP21A2, CYP17A1 e CYP19A1. Essa deficiência causa um distúrbio do desenvolvimento do sexo e alterações esqueléticas semelhantes às da síndrome de Antley-Bixley. Relatamos o caso de uma menina, atualmente com 9 anos de idade, que apresentava ao nascimento genitais virilizados (Prader 5) sem gônadas palpáveis, com cariótipo 46,XX e hipogonadismo hipergonadotrófico. No primeiro ano de vida, foram observados cisto ovariano, insuficiência adrenal parcial e alterações osteoarticulares como leve craniossinostose, sinostose carpal e tarsal e limitação de pronossupinação dos membros superiores. Sua mãe apresentou intensa virilização durante a gestação. O estudo molecular do gene P450 oxidorredutase revelou a heterozigose composta das mutações nonsense p.Arg223* e da missense nova p.Met408Lys, herdadas do pai e da mãe, respectivamente. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):578-85

    Abstract in English:

    Deficiency of the enzyme P450 oxidoreductase is a rare form of congenital adrenal hyperplasia with characteristics of combined and partial impairments in steroidogenic enzyme activities, as P450 oxidoreductase transfers electrons to CYP21A2, CYP17A1, and CYP19A1. It results in disorders of sex development and skeletal malformations similar to Antley-Bixley syndrome. We report the case of a 9-year-old girl who was born with virilized genitalia (Prader stage V), absence of palpable gonads, 46,XX karyotype, and hypergonadotropic hypogonadism. During the first year of life, ovarian cyst, partial adrenal insufficiency, and osteoarticular changes, such as mild craniosynostosis, carpal and tarsal synostosis, and limited forearm pronosupination were observed. Her mother presented severe virilization during pregnancy. The molecular analysis of P450 oxidoreductase gene revealed compound heterozygosis for the nonsense p.Arg223*, and the novel missense p.Met408Lys, inherited from the father and the mother, respectively. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):578-85
  • The rare intracellular RET mutation p.Ser891Ala in an apparently sporadic medullary thyroid carcinoma: a case report and review of the literature Case Reports

    Blom, Carla Brauner; Ceolin, Lucieli; Romitti, Mirian; Siqueira, Débora; Maia, Ana Luiza

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma medular de tireoide (CMT) é um tumor maligno originado das células C parafoliculares e corresponde a 4-10% de todos os carcinomas de tireoide. O CMT se desenvolve ou de forma esporádica (75%) ou hereditária (25%). As mutações no proto-oncogene RET são responsáveis pelo CMT hereditário, e a ocorrência de doença hereditária entre casos aparentemente esporádicos de CMT varia de 6 a 15%. A avaliação genética do RET é considerada fundamental no manejo do CMT, mas a extensão de análise molecular necessária para se excluir a doença hereditária ainda é controversa. Embora a avaliação de todos os loci de mutação conhecidos seja recomendada por alguns autores, os altos custos associados com a análise completa devem ser considerados. Neste relato, ilustramos e discutimos esse assunto controverso por meio do caso de um paciente que apresentou todas as características clássicas de CMT esporádico e no qual a análise genética por restrição enzimática excluiu a doença hereditária. No entanto, devido ao diagnóstico de uma neoplasia de tireoide em uma irmã do paciente, foi indicada uma análise molecular mais extensa que identificou a rara mutação intracelular p.Ser891Ala no proto-oncogene RET. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):586-91

    Abstract in English:

    Medullary thyroid carcinoma (MTC) is a malignant tumor originating from parafollicular C-cells and accounts for 4-10% of all thyroid carcinomas. MTC develops in either sporadic (75%) or hereditary form (25%). Mutations in the RET proto-oncogene are responsible for hereditary MTC and the rate of heritable disease among apparently sporadic MTC (sMTC) cases varies from 6 to 15%. RET genetic testing is now considered fundamental in MTC management but the extent of the molecular analysis required to exclude inherited disease is still controversial. While the screening of all known mutation loci is recommended by some authors, the high costs associated with a full analysis should be also taken into consideration. Here, we illustrate and discuss this controversial issue by reporting a patient who present all characteristic features of sMTC, and in whom a standard genetic analysis by restriction enzyme restriction excluded hereditary disease. Nevertheless, an extensive molecular analysis that included all codons was prompted by the diagnosis of thyroid neoplasm in a patient's sister, and identified the rare intracellular RET p.Ser891Ala mutation. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):586-91
  • New mutation in the PTEN gene in a Brazilian patient with Cowden's syndrome Case Reports

    Lima, Erika U. de; Soares, Iberê C.; Danilovic, Debora L. S.; Marui, Suemi

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Cowden é caracterizada por pólipos de hamartoma, triquelomomas, risco aumentado em desenvolver neoplasias e está associada a mutações germinativas no gene PTEN. Procuramos por mutação germinativa no PTEN de uma paciente de 49 anos que apresentou triquilemomas com história pregressa de carcinoma de mama e realizou tireoidectomia devido a nódulo de tireoide. Investigamos também uma mutação somática em tecidos tumorais de mama e tireoide. O DNA foi extraído de leucócitos periféricos, de amostras de parafina de carcinoma de mama e exame citológico de nódulo de tireoide obtido de biópsia por agulha fina, cujo diagnóstico histopatológico foi de bócio adenomatoso. O PTEN foi amplificado e sequenciado. Identificou-se uma nova mutação em decorrência de uma inversão de T>A na posição 159 e A>T na posição 160, levando à substituição de valina para ácido aspártico na posição 53. A mutação p.Val53Asp também foi encontrada em estado homozigoto em amostras obtidas do adenocarcinoma de mama e da biópsia de nódulo tireoidiano, denotando perda de heterozigosidade. Portanto, demonstramos uma mutação germinativa no PTEN e também a perda somática do alelo selvagem PTEN no tumor de mama e da tireoide de uma paciente com síndrome de Cowden. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):592-6

    Abstract in English:

    Cowden syndrome is characterized by hamartomatous polyps, trichilemmomas, increased risk of developing neoplasms, and is associated with germline mutations in the PTEN gene. We searched for germline mutations in PTEN in a 49-year-old female patient who presented trichilemmoma with previous history of breast carcinoma, and thyroidectomy for a thyroid nodule. We also searched for somatic mutations in breast and thyroid tumoral tissues. DNA was extracted from peripheral leukocytes, paraffin samples of breast carcinoma, and cytological smears of thyroid nodule fine-needle aspiration biopsy, whose final histopathological diagnosis was adenomatous goiter. PTEN was amplified and sequenced. We identified a novel mutation, due to a T>A inversion at position 159 and A>T inversion at position 160, leading to valine-to-aspartic acid substitution at position 53. The p.Val53Asp was also found in homozygous state in samples obtained from adenocarcinoma breast and thyroid biopsy, denoting loss of heterozygosity. Here, we demonstrated a novel germline mutation in PTEN, as well as somatic loss of the wild-type PTEN allele in breast and thyroid tumors in a patient with Cowden syndrome. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):592-6
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