Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, Volume: 58, Issue: 3, Published: 2014
  • Latin American consensus on hypertension in patients with diabetes type 2 and metabolic syndrome Consenso

    López-Jaramillo, Patricio; Sánchez, Ramiro A.; Diaz, Margarita; Cobos, Leonardo; Bryce, Alfonso; Parra-Carrillo, Jose Z.; Lizcano, Fernando; Lanas, Fernando; Sinay, Isaac; Sierra, Iván D.; Peñaherrera, Ernesto; Bendersky, Mario; Schmid, Helena; Botero, Rodrigo; Urina, Manuel; Lara, Joffre; Foss, Milton C.; Márquez, Gustavo; Harrap, Stephen; Ramírez, Agustín J.; Zanchetti, Alberto

    Abstract in Portuguese:

    O presente documento foi preparado por um grupo de especialistas, membros das Sociedades de Cardiologia, Endocrinologia, Medicina Interna, Nefrologia e Diabetes dos países da América Latina, para que sirva de diretriz para médicos que cuidam de pacientes com diabetes, hipertensão e fatores de risco concomitantes ou complicações de ambas as condições. Embora o conceito de síndrome metabólica seja atualmente muito discutido, a alta prevalência na América Latina do conjunto de alterações metabólicas que a compõem sugere que a síndrome metabólica é uma entidade nosográfica útil no contexto da medicina latino-americana. Devido a isso, no presente documento presta-se especial atenção a essa síndrome com a finalidade de alertar aos médicos sobre uma população particularmente de alto risco, que, por ser subestimada, não é tratada de forma adequada para os fatores de risco que constituem a síndrome metabólica. As recomendações deste documento são o resultado de apresentações e debates que ocorreram durante um encontro de dois dias em Bucaramanga (Colômbia), em outubro de 2012. Todos os participantes aprovaram as decisões finais. Os autores reconhecem que a publicação e difusão das diretrizes não serão suficientes para alcançar as mudanças recomendadas tanto em estratégias diagnósticas como terapêuticas, por isso programaram intervenções que permitirão identificar as barreiras do conhecimento, as atitudes e comportamento, o que permitirá tanto aos médicos como aos pacientes uma adequada adesão às recomendações sugeridas nestas diretrizes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25

    Abstract in English:

    The present document has been prepared by a group of experts, members of cardiology, endocrinology, internal medicine, nephrology and diabetes societies of Latin American countries, to serve as a guide to physicians taking care of patients with diabetes, hypertension and comorbidities or complications of both conditions. Although the concept of metabolic syndrome is currently disputed, the higher prevalence in Latin America of that cluster of metabolic alterations has suggested that metabolic syndrome is a useful nosography entity in the context of Latin American medicine. Therefore, in the present document, particular attention is paid to this syndrome in order to alert physicians on a particular high-risk population, usually underestimated and undertreated. These recommendations result from presentations and debates by discussion panels during a 2-day conference held in Bucaramanga, in October 2012, and all the participants have approved the final conclusions. The authors acknowledge that the publication and diffusion of guidelines do not suffice to achieve the recommended changes in diagnostic or therapeutic strategies, and plan suitable interventions overcoming knowledge, attitude and behavioural barriers, preventing both physicians and patients from effectively adhering to guideline recommendations. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25
  • Analysis of elderly outpatients in relation to nutritional status, sarcopenia, renal function, and bone density Artigos Originais

    Salmaso, Franciany Viana; Vigário, Patrícia dos Santos; Mendonça, Laura Maria Carvalho de; Madeira, Miguel; Netto, Leonardo Vieira; Guimarães, Marcela Rodrigues Moreira; Farias, Maria Lucia Fleiuss de

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Avaliar relações entre estado nutricional, sarcopenia e osteoporose em idosas. Sujeitos e métodos : Estudamos 44 mulheres, 67-94 anos, mediante miniavaliação nutricional (MAN), filtração glomerular (FG) corr. 1,73 m2, índice de massa corporal (IMC), circunferência da panturrilha e braquial (CP e CB), densidade mineral óssea e composição corporal, DXA (massa gorda – MG; massa magra – MM). Aferimos sarcopenia: IMM = MM MSS + MIS/altura2. Utilizamos o coeficiente de correlação de Pearson, e p < 0,05 como significativo. Resultados : MNA e IMM se correlacionaram positivamente com IMC, CP, CB e MG. A idade influenciou negativamente FG corr., IMC, MG, IMM e CP. Quatorze tinham história de fraturas osteoporóticas. O mais baixo T-score foi diretamente relacionado a MAN e MG. Conclusões : O envelhecimento acarretou o declínio da FG, MG e massa muscular; a circunferência da panturrilha e braquial refletiu estado nutricional e composição corporal; e as grandes influências na DMO foram estado nutricional e MG. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):226-31

    Abstract in English:

    Objectives : To evaluate relationships between nutritional status, sarcopenia and osteoporosis in older women. Subjects and methods : We studied 44 women, 67-94 years, by mini-nutritional assessment (MAN), glomerular filtration corr. 1.73 m2, body mass index (BMI), arm circumference and calf (CP and CB), bone mineral density and body composition, DXA (fat mass MG; lean MM). We gauge sarcopenia: IMM MM = MSS + MIS/height2. We used the Pearson correlation coefficient, p < 0.05 as significant. Results : MNA and IMM were positively correlated with BMI, CP, CB and MG. Age influenced negatively FG corr., BMI, FM, IMM and CP. Fourteen had a history of osteoporotic fractures. The lowest T-score was directly related to MAN and MG. Conclusions The aging caused the decline of FG, fat mass and muscle; the calf circumference, and brachial reflected nutritional status and body composition; and major influences on BMD were nutritional status and fat mass.Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):226-31
  • Analysis of an iodide radioimmunoassay for 11-deoxicortisol measurement Artigos Originais

    Madeira, João Luiz de Oliveira; Bussmann, Luciane Zgoda; Lima-Valassi, Helena Panteliou; Mendonça, Berenice Bilharinho de

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Nosso objetivo foi comparar duas técnicas de dosagem do 11-desoxicortisol: a técnica de radioimunoensaio iodado, a qual foi validada neste trabalho, e a cromatografia líquida de alta performance seguida por espectrometria de massa em tandem (LC-MS/MS), sendo a última considerada o padrão-ouro para dosagem dos hormônios esteroides. Materiais e métodos : Para a comparação entre os resultados de 11-desoxicortisol, foram selecionadas 88 amostras. Resultados : A sensibilidade analítica do radioimunoensaio foi de 0,30 ng/mL, com linearidade e perfil de precisão inadequado (34% das amostras com CV ≥ 20%). Das 88 amostras selecionadas, apenas 54 apresentaram resultados mensuráveis em ambos os métodos. A comparação desses resultados, por meio da regressão de Deming, resultou em um coeficiente de correlação de 0,610, inclinação de 3,751, intercepção de 0,145, evidenciando a pobre correlação entre os resultados e a superestimação dos resultados pelo RIA. Conclusão : Concluímos que o método de dosagem de 11-desoxicortisol por radioimunoensaio iodado apresentou resultados inadequados nos diversos parâmetros avaliados, inviabilizando sua utilização como método de dosagem do 11-desoxicortisol. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):232-6

    Abstract in English:

    Objective : Our aim was to correlate 11-deoxycortisol levels obtained by two currently available techniques for 11-deoxycortisol measurement: radioimmunoassay, and high performance liquid chromatography followed by tandem mass spectrometry (MS/MS). The latter is the gold standard method for steroid hormone measurement. Materials and methods : We selected 88 samples and the results of these two methods were compared by Deming regression. Results : The analytical sensitivity of the RIA was 0.30 ng/mL, with inadequate linearity and inadequate precision profile (34% of the samples had a CV ≥ 20%). From the selected samples, 54 had measurable levels of 11-deoxycortisol in both methods and were used in the comparison. The comparison of RIA with LC-MS/MS showed an overestimation of the results by RIA. The correlation coefficient was 0.610; linear regression slope was 3.751; and the intercept was 0.145, indicating a poor correlation between the two methods. Conclusion : We concluded that 11-deoxycortisol measured by radioimmunoassay, despite a good analytical sensitivity, showed very low specificity, precluding its use as a reliable method for 11-deoxycortisol measurement. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):232-6
  • Emerging trends in management of propionic acidemia Artigos Originais

    Rafique, Muhammad

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Avaliar os agentes terapêuticos usados durante as crises metabólicas e para o manejo de longo prazo de pacientes com academia propiônica (AP). Materiais e métodos : Avaliação retrospectiva das fichas médicas de pacientes com AP. Resultados : O grupo estudado consistiu de 30 pacientes com 141 hospitalizações. Durante as crises metabólicas, a hiperamonemia foi observada em 130 (92%) pacientes hospitalizados e quase todos foram tratados com solução salina regular, ≥ 10% dextrose e restrição da ingestão de proteína. Em 56 (40%) das hospitalizações, o manejo foi feito na unidade de terapia intensiva, 31(22%) com ventilação mecânica, 10 (7%) com hemodiálise, 16 (11%) com vasopressores e 12 (9%) com insulina. Para o resgate, a L-carnitina foi usada em 135 (96%) pacientes, o bicarbonato de sódio em 116 (82%), o benzoato de sódio em 76 (54%), o metronidazole em 10 (7%), a biotina em cerca de um quarto, a L-arginina em um quarto e antibióticos em três quartos dos pacientes hospitalizados. Sangue/concentrado de hemácias foram usados em 28 (20%), plaquetas em 26 (18%), plasma fresco congelado em 8 (6%) e fatores estimulantes de colônias de granulócitos em 10 (7%) pacientes hospitalizados. Todos os pacientes foram manejados completamente/parcialmente com fórmula de nutrição hospitalar mais uma mistura de aminoácidos, vitaminas e minerais. Para o manejo de longo prazo, 24 (80%) dos pacientes foram tratados com L-carnitina, 22 (73%) com benzoato de sódio, 6 (20%) com biotina, a metade com tratamento alcalino e 4 (13%) com uso regular de metronidazole. Quase todos os pacientes foram tratados com fórmulas médicas e acompanhamento regular. Conclusão : O manejo adequado e agressivo de crises metabólicas com restrição da ingestão de proteína, estabilização do pacientes e reversão do catabolismo, e remoção dos metabólitos tóxicos são passos essenciais. Esforços concentrados para garantir a nutrição adequada, minimizar o risco de descompensação aguda e avanços terapêuticos adicionais são imperativos na melhora dos desfechos de pacientes com AP. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):237-42

    Abstract in English:

    Objetivo : To evaluate the therapeutic agents used during metabolic crises and in long-term management of patients with propionic acidemia (PA). Materials and methods : The records of PA patients were retrospectively evaluated. Results : The study group consisted of 30 patients with 141 admissions. During metabolic crises, hyperammonemia was found in 130 (92%) admissions and almost all patients were managed with normal saline, ≥ 10% dextrose, and restriction of protein intake. In 56 (40%) admissions, management was done in intensive care unit, 31 (22%) with mechanical ventilation, 10 (7%) with haemodialysis, 16 (11%) with vasopressor agents, and 12 (9%) with insulin. In the rescue procedure, L-carnitine was used in 135 (96%) patients, sodium bicarbonate in 116 (82%), sodium benzoate in 76 (54%), and metronidazole in 10 (7%), biotin in about one-quarter, L-arginine in one third, and antibiotics in three-quarter of the admissions. Blood/packed RBCs were used in 28 (20%) patients, platelets in 26 (18%), fresh frozen plasma in 8 (6%), and granulocyte-colony stimulating factors in 10 (7%) admissions. All patients were managed completely/partially with medical nutrition formula plus amino acid mixture, vitamins and minerals. For long-term management 24 (80%) patients were on L-carnitine, 22 (73%) on sodium benzoate, 6 (20%) on biotin, one half on alkaline therapy and 4 (13%) on regular metronidazole use. Almost all patients were on medical formula and regular follow-up. Conclusion : Aggressive and adequate management of acute metabolic crises with restriction of protein intake, stabilization of patient, reversal of catabolism, and removal of toxic metabolites are essential steps. Concerted efforts to ensure adequate nutrition, to minimize the risk of acute decompensation and additional therapeutic advances are imperative to improve the outcome of PA patients. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):237-42
  • The effect of sibutramine on weight loss in obese adolescents Artigos Originais

    Franco, Ruth Rocha; Cominato, Louise; Damiani, Durval

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Avaliar o efeito da sibutramina na perda de peso de adolescentes obesos. Sujeitos e métodos : Estudo duplo-cego placebo controlado tipo cross over com duração de 13 meses. Foram incluídos no estudo 73 adolescentes obesos de ambos os sexos com idades entre 10 e 18 anos. A avaliação antropométrica foi realizada a cada 40 dias em média. Os exames laboratoriais e de imagem foram realizados antes, no período de wash-out e ao final dos 13 meses. Resultados : A porcentagem de pacientes que perderam 10% do peso inicial no placebo foi de 46% e, no grupo sibutramina, foi de 75%. Quando usaram o placebo, o peso em média se elevou em 1,61 kg, e o IMC reduziu em média 0,24 kg/m2, enquanto com o uso da sibutramina o peso reduziu em média 4,47 kg e o IMC reduziu em média 2,38 kg/m2 com p < 0,001. Conclusões : A sibutramina induziu significantemente mais perda de peso em adolescentes obesos em comparação ao placebo, sem efeitos colaterais significativos. A curva de evolução ponderal foi diferente de acordo com o momento em que a sibutramina foi introduzida. Esse achado indica que o melhor momento de introdução da sibutramina é quando a adesão começa a falhar. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):243-50

    Abstract in English:

    Objective : To evaluate the effect of sibutramine on weight loss in obese adolescents. Subjetcs and methods A double-blind controlled study lasting 13 months. The study included 73 obese adolescents of both sexes aged between 10 and 18 years. Laboratory tests and imaging studies were performed before, during wash-out, and at the end of 13 months. Results : The percentage of patients who lost 10% of their initial weight in the placebo group was 46%, and in the sibutramine group was 75%. When placebo was used, average weight rose by 1.61 kg, and BMI decreased by 0.24 kg/m2 whereas with the use of sibutramine, weight decreased by 4.47 kg, and average BMI decreased, 2.38 kg/m2, with p < 0.001. Conclusions : Sibutramine induced significantly more weight loss in obese adolescents compared with placebo, without significant side effects. The weight loss curve was different depending on the moment sibutramine was introduced. This finding indicates that the best time to start sibutramine is when adhesion begins to fail. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):243-50
  • Hypercholesterolemic diet induces hepatic steatosis and alterations in mRNA expression of NADPH oxidase in rat livers Artigos Originais

    Abreu, Isabel Cristina Mallosto Emerich de; Guerra, Joyce Ferreira da Costa; Pereira, Renata Rebeca; Silva, Maísa; Lima, Wanderson Geraldo de; Silva, Marcelo Eustáquio; Pedrosa, Maria Lúcia

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Determinar se uma dieta hipercolesterolemiante induz esteatose hepática, alterações na expressão de mRNA da NADPH oxidase e nas defesas antioxidantes. Materiais e métodos : Ratas Fischer foram divididas em dois grupos de oito animais de acordo com o tratamento recebido, controle (C) e hipercolesterolêmico (H). Aquelas do grupo C foram alimentadas com dieta padrão (AIN-93M) e as do grupo H foram alimentadas com dieta hipercolesterolemiante (25% de óleo de soja e 1% de colesterol). As dietas foram oferecidas por oito semanas. Resultados : O grupo H apresentou acúmulo de lipídios no fígado, aumento das atividades de ALT e AST e da concentração de colesterol no soro comparado ao grupo C. O marcador da peroxidação lipídica (TBARS) e os níveis de mRNA das subunidades p47phox da NADPH-oxidase e p22phox foram aumentados no fígado de animais do grupo H, além de alteração da atividade e expressão de enzimas antioxidantes. Conclusão : Os resultados mostram um aumento na expressão de subunidades da NADPH oxidase e alterações na atividade das enzimas antioxidantes na esteatose hepática induzida por dieta hipercolesterolemiante. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):251-9

    Abstract in English:

    Objective : This study aimed to determine whether a hypercholesterolemic diet induces hepatic steatosis, alterations in mRNA expression of NADPH oxidase subunits, and antioxidant defenses. Materials and methods : Fischer rats were divided into two groups of eight animals according to the treatment, control (C) and hypercholesterolemic diet (H). Those in group C were fed a standard diet (AIN-93M), and those of the group H were fed a hypercholesterolemic diet (25% soybean oil and 1% cholesterol). Results : The hypercholesterolemic diet did not affect body weight, but resulted in the accumulation of lipids in the liver, increased serum activities of aminotransferases and cholesterol levels. Biomarker of lipid peroxidation (TBARS) and mRNA expression of NADPH oxidase subunits p22phox and p47phox were increased in the liver of animals in group H. Besides, the activity and expression of antioxidant enzymes were altered. Conclusion : The results show increased mRNA expression of NADPH oxidase subunits and changes in antioxidant enzyme activities in diet-induced hepatic steatosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):251-9
  • Rare renal metastases from differentiated thyroid carcinoma: early clinical detection and treatment based on radioiodine Artigos Originais

    Qiu, Zhong-Ling; Xue, Yan-Li; Luo, Quan-Yong

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : O objetivo deste estudo foi analisar as características clínicas de metástases renais, os métodos para sua detecção por radioiodo (131I) e a resposta ao tratamento com 131I em 14 pacientes com metástases renais de carcinoma diferenciado da tireoide (DTC). Sujeitos e métodos Pacientes com DTC (n = 2.955) que receberam tratamento com 131I foram analisados retrospectivamente. 131I-PCI, 31I-SPECT/CT e/ou 18F-FDG-PET/CT foram feitos após uma dose terapêutica oral de 131I. A eficácia terapêutica foi baseada nas alterações da Tg e nas imagens anatômicas das lesões renais. Resultados : Dos 14 pacientes, 11 apresentaram lesões ávidas por 131I, mas três pacientes não acumularam 131I depois do tratamento com 131I. Nas 11 lesões renais positivas para 131I, 10 casos foram detectados por 131I-SPECT/CT combinado com outra modalidade de exame de imagem e um caso por 131I-WBS combinado com US. Nas três lesões renais negativas para 131I, dois casos foram detectados por 18F-FDG-PET/CT e um caso por tomografia computadorizada (TC). Em 11 pacientes com metástases renais ávidas por 131I, os níveis séricos de Tg em 81,82% (9/11) dos pacientes mostraram um declínio gradual e 18,18% (2/11) apresentaram uma elevação significativa. Não houve diferenças marcadas na Tg sérica antes do último tratamento com 131I (Z = 0,157; p = 0,875). Apenas um paciente apresentou resposta parcial, oito pacientes apresentaram doença estável e as metástases renais progrediram em dois pacientes que apresentaram doença progressiva. Nenhum dos pacientes apresentou resposta completa. Conclusão : 131I-SPECT/CT, combinada com outra modalidade de diagnóstico por imagem após 131I-PCI, pode contribuir para a detecção precoce de metástases renais de DTC. O tratamento com 131I é passível de ser feito e eficiente para o tratamento da maior parte das metástases renais ávidas por 131I. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):260-9

    Abstract in English:

    Objective : The aim of this study was to explore the clinical characteristics of renal metastatic cancer, the methods for its detection by radioiodine (131I), and the response to 131I treatment in fourteen patients with renal metastases from differentiated thyroid carcinoma (DTC). Subjects and methods : DTC patients (n = 2,955) that received treatment with 131I were retrospectively analyzed. Scans (131I-WBS, 31I-SPECT/CT and/or 18F-FDG-PET/CT) were performed after an oral therapeutic dose of 131I. Therapeutic efficacy was evaluated based on changes in Tg and anatomical imaging changes at renal lesions. Results : Among these 14 patients, 11 had avidity for 131I, but three patients did not accumulate 131I after 131I treatment. In the 11 131I-positive renal lesions, 10 cases were detected by 131I-SPECT/CT combined with another imaging modality and one case by 131I-WBS combined with ultrasonography (US). In the three 131I-negative renal lesions, two cases were detected by 18F-FDG-PET/CT and one case by computed tomography (CT). In 11 patients with 131I-avid renal metastases, Serum Tg levels in 81.82% (9/11) patients showed a gradual decline, and 18.18% (2/11) of the patients showed a significant elevation. There was no marked difference in serum Tg before the last 131I treatment (Z = 0.157; p = 0.875). Only one patient presented partial response, eight patients exhibited stable disease, and renal metastases progressed in two patients showing progressive disease. No patients reached complete response. Conclusion : 131I-SPECT/CT, combined with another imaging modality after 131I-WBS, can contribute to the early detection of renal metastases of DTC. 131I therapy is a feasible and effective treatment for most DTC renal metastases with avidity for 131I. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):260-9
  • Celiac disease screening in Brazilian patients with osteoporosis Artigos Originais

    Gusso, Luiza; Simões, Mariana Cionek; Skare, Thelma L.; Nisihara, Renato; Burkiewicz, Claudine C.; Utiyama, Shirley

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Analisar a necessidade de investigar doença celíaca (DC) em pacientes brasileiros com osteoporose. Sujeitos e métodos : No total, cem pacientes com osteoporose e 97 controles foram pesquisados IgA-EmA (IgA antiendomísio) pelo método de imunofluorescência indireta e IgG-anti-tTG (transglutaminase tecidual) pelo teste de ELISA. Os pacientes positivos foram convidados a realizar endoscopia gastrointestinal com biópsia jejunal. Resultados : Duas pacientes foram positivas para o teste IgG-anti-tTG. Destas, somente uma também foi positiva para IgA-EmA. Esta última possuía achados de biópsia jejunal sugestivos de DC. Nenhum dos controles foi positivo para nenhum dos anticorpos. Conclusão : Foi observada baixa prevalência de DC nos pacientes brasileiros com osteoporose. Esse achado não oferece suporte para pesquisa rotineira de DC em pacientes com osteoporose em nossa região geográfica. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):270-3

    Abstract in English:

    Objective : To analyze if it is worthwhile to screen Brazilian osteoporotic patients for celiac disease (CD). Subjects and methods : One hundred patients with osteoporosis and 97 controls were evaluated for IgA-EmA (IgA anti-endomysial antibodies) by indirect immunofluorescence method and IgG-anti-tTG (tissue transglutaminase) by ELISA assay. Positive patients were invited to have gastrointestinal endoscopy with jejunal biopsy. Results : Two patients had positive IgG-anti-tTG test and one of them also showed positive IgA-EmA. Only the latter had a positive duodenal biopsy for CD. None of the controls were positive for either auto-antibodies. Conclusion : We observed low prevalence of CD in osteoporotic Brazilian patients. This finding does not support routine screening for CD in patients with osteoporosis in our geographic region. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):270-3
  • Exercise is associated with better quality of life in patients on TSH-suppressive therapy with levothyroxine for differentiated thyroid carcinoma Artigos Originais

    Vigário, Patrícia dos Santos; Chachamovitz, Dhiãnah Santini de Oliveira; Teixeira, Patrícia de Fátima dos Santos; Rocque, Maíra de La; Santos, Maryna Lobo dos; Vaisman, Mário

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : Avaliar se um programa de exercícios supervisionado melhora a qualidade de vida (QV) de pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) em tratamento de supressão de TSH com levotirotoxina (L-T4). Sujeitos e métodos : Inicialmente, foi feito um estudo cruzado para se comparar a QV e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em pacientes com hipertireoidismo subclínico (HSC, n = 33) e indivíduos eutiroides (EU; n = 49). Na fase prospectiva do estudo, os pacientes com HSC foram randomizados de forma não cega para participar (HSC-Tr = pacientes treinados; n = 16) ou não (HSC-Sed = pacientes não treinados; n = 17) de um programa de exercícios supervisionado. O programa de exercícios consistiu de 60 minutos de atividade aeróbica e alongamento, duas vezes por semana, por 12 semanas. A qualidade de vida foi avaliada pelos questionários WHOQOL-Bref, e a QVRS pelo SF-36. Resultados : Os pacientes com HSC apresentaram escores estatisticamente mais baixos do que os EU no domínio “físico” do WHOQOL-Bref, além dos domínios “função física”, “papel físico”, “dor corporal”, “saúde geral”, “vitalidade”, “papel emocional” e “saúde mental” do SF-36. Após três meses, os pacientes HSC-Tr mostraram melhora nos domínios “físico” e “psicológico” do WHOQOL-Bref (p &lt; 0,05) e nos domínios “função física”, “papel físico”, “dor corporal”, “vitalidade” e “saúde mental” do SF-36. Conclusão : Os pacientes em terapia de supressão de TSH com L-T4 para CDT apresentaram QV e QVRS afetados negativamente quando comparados com sujeitos EU, mas essas avaliações melhoraram após três meses de um programa de exercícios. O exercício parece ter um papel importante no acompanhamento de pacientes com CDT, já que ele parece minimizar os efeitos do tratamento na QV e QVRS. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):274-81

    Abstract in English:

    Objective : To evaluate if a supervised exercise training program improves the quality of life (QoL) of differentiated thyroid carcinoma (DTC) patients on TSH-suppressive therapy with levothyroxine (L-T4). Subjects and methods : Initially, a cross-sectional study was performed to compare the QoL and the health-related quality of life (HRQoL) between subclinical hyperthyroidism (SCH) patients (n = 33) and euthyroid subjects (EU; n = 49). In the prospective phase of the study, SCH patients were randomized in a non-blinded fashion to either participate (SCH-Tr = trained patients; n = 16) or not (SCH-Sed = untrained patients; n = 17) in a supervised exercise training program. The exercise program consisted of 60 minutes of aerobic and stretching exercises, twice a week, during twelve weeks. The QoL was assessed by the application of the WHOQOL-Bref, and the SF-36 was used to assess the HRQoL. Results : SCH patients had statistically lower scores than EU on the “physical” domain of WHOQOL-Bref, besides “physical function”, “role-physical”, “bodily pain”, “general health”, “vitality”, “role-emotional”, and “mental-health” domains of SF-36. After three months, SCH-Tr patients showed improvement in the “physical” and “psychological” domains of WHOQOL-Bref (p < 0.05), and in the “physical function”, “role-physical”, “bodily pain”, “vitality” and “mental health” domains of SF-36. Conclusion : Patients on TSH-suppressive therapy with L-T4 for DTC had impaired QoL and HRQoL compared to EU, but it was improved after 3-months of an exercise training program. Exercise seems to play an important role in the follow-up of DTC patients, since it seems to minimize the adverse effects of the treatment on QoL and HRQoL. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):274-81
  • Iodine insufficiency in pregnant women from the State of São Paulo Artigos Originais

    Ferreira, Sabrina Maria Saueia; Navarro, Anderson Marliere; Magalhães, Patrícia Künzle Ribeiro; Maciel, Léa Maria Zanini

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : O consumo de quantidade adequada de iodo durante a gestação é de fundamental importância para o desenvolvimento neurológico do feto. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional iódico em gestantes do estado de São Paulo, Brasil. Material e métodos : Analisamos a concentração urinária de iodo (UIC) em 191 gestantes e em 58 mulheres não gestantes de mesma faixa etária. Foram utilizados os critérios da OMS para definir suficiência iódica (mediana de UIC: 150-249 µg/L entre as gestantes e 100-199 µg/L para as não gestantes). Resultados : A mediana de UIC das gestantes estudadas esteve abaixo da recomendada (mediana = 137,7 μg/L; 95% IC = 132,9 – 155,9) enquanto a das mulheres não grávidas se mostrou na faixa adequada (mediana = 190 μg/L; 95% IC = 159,3 – 200,1). Entre as gestantes, 57% apresentaram UIC < 150 μg/L. Conclusões : Apesar de uma maior amostragem ser necessária para a confirmação desses achados, os resultados levantam preocupação quanto à suficiência iódica nas mulheres grávidas no Brasil, principalmente diante das novas determinações governamentais brasileiras quanto à redução das concentrações de iodo no sal de cozinha para 15-45 mg/kg. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):282-7

    Abstract in English:

    Objective : The intake of adequate amounts of iodine during pregnancy is essential for the neurological development of the fetus. The aim of this study was to assess iodine nutrition status in pregnant women from the state of São Paulo, Brazil. Material and methods : We analyzed urinary iodine concentration (UIC) in 191 pregnant and 58 non-pregnant women matched by age. We used the World Health Organization criteria to define sufficient iodine supply (median UIC: 150-249 µg/L among pregnant women, and 100-199 µg/L for non-pregnant women). Results : Median UIC of the pregnant women studied was lower than the recommended value (median = 137.7 µg/L, 95% CI = 132.9 – 155.9), while non-pregnant women had UIC levels within the appropriate range (median = 190 μg/L; 95% IC = 159.3-200.1). UIC was below 150 µg/L in 57% of the pregnant women. Conclusions : Although a larger sample is needed to consolidate these findings, these results raise concerns about the adequacy of the iodine supply of pregnant women in Brazil, especially considering the new determinations of the Brazilian government, which have recently reduced the concentrations of iodine in table salt to 15-45 mg/kg of salt. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):282-7
  • Effects of peptidic growth hormone secretagogue receptor (GHS-R) antagonist [D-Lys3] on some of serum hormonal and biochemical parameters in Wistar rat model Artigos Originais

    Shahryar, Habib Aghdam; Lotfi, Alireza

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : O presente estudo investigou os efeitos de diferentes doses do antagonista do GHS-R [D-Lys3] sobre alguns parâmetros hormonais (cortisol, T3 e T4) e bioquímicos em ratos. Materiais e métodos : Trinta e seis ratos machos com 60 dias de idade foram alocados para quatro tratamentos. Soluções de [D-Lys3]-GHRP-6 foram administradas por meio de injeções intraperitoneais e foram coletadas e analisadas amostras. Resultados : Doses altas de antagonista de GHS-R (200 ng/kg PC) levaram a aumento do cortisol, enquanto não houve diferença significativa quando foram injetadas doses baixas. Não houve alterações significativas em T3 e T4 depois da administração do antagonista do GHS-R, mas foi observado aumento considerável nos níveis de glicose sanguínea dos grupos (G50, G100 e G200 ng/kg PC). Houve aumento significativo na proteína total quando foi administrada a maior dose (G200 ng/kg PC), entretanto, não foram observadas alterações no colesterol total, nos triglicérides e na albumina. Conclusões : O antagonista do GHS-R exógeno pode causar aumento da glicose e aumento moderado do cortisol e proteína total, embora não haja efeitos significativos nos níveis de T3 e T4 ou na concentração de lipídios séricos. O efeito do antagonista de GHS-R não é completamente adverso aos efeitos da grelina. Devem ser feitos outros estudos moleculares para se identificar os efeitos fisiológicos do peptídeo antagonista do GHS-R. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):288-91

    Abstract in English:

    Objective : The present study investigated the effects of different dosages of a GHS-R antagonist [D-Lys3] on some serum hormonal (cortisol, T3 and T4) and biochemical parameters in a rat. Materials and methods : Thirty-six 60-day-old male rats were assigned to four treatments. [D-Lys3]-GHRP-6 solutions were infused via intraperitoneal injections. Blood was collected and analyzed. Results : The large dosages of a GHS-R antagonist (200 ng/kg BW) caused increases in cortisol, whereas no significant changes occurred when low dosages were injected. There were no significant changes in T3 and T4 following the administration of the GHS-R antagonist, but a considerable increase was observed in blood glucose levels of the groups (G50, G100, and G200 ng/kg BW). There was a significant increase in total protein when the greatest dose was administrated (G200 ng/kg BW). However, total cholesterol, triglycerides, and albumin showed no significant changes. Conclusions : Exogenous GHS-R antagonist can cause an increase in glucose and moderate increases in cortisol and total protein, yet it has no significant effect on T3 and T4 levels or on the concentrations of serum lipids. The effect of GHS-R antagonist is not completely adverse to the effects of ghrelin. Further molecular studies are necessary to identify the physiological effects of the peptidic GHS-R antagonist. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):288-91
  • Is thyroid stunning clinically relevant? A retrospective analysis of 208 patients Artigos Originais

    Etchebehere, Elba C. S. C.; Santos, Allan O.; Matos, Patrícia S.; Assumpção, Lígia V. M.; Lima, Maria Cecília V. L.; Lima, Mariana C. L.; Ward, Laura S.

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo : As diretrizes atuais alertam contra a execução da cintigrafia de corpo inteiro com iodo-131 (dxWBS) para minimizar a ocorrência de atordoamento e garantir a eficiência do tratamento com radioiodo (RIT). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do atordoamento sobre a eficácia do RIT e desfechos da doença. Sujeitos e métodos : Esta análise retrospectiva incluiu 208 pacientes com câncer diferenciado de tireoide submetidos ao mesmo protocolo e acompanhados por 12-159 semanas (média de 30 ± 69 meses). Os pacientes receberam RIT com doses variando de 3.700 a 11.100 MBq (100 mCi a 300 mCi). As imagens da cintigrafia após a RIT foram feitas 10 dias depois da RIT em todos os pacientes. Além disso, as imagens foram também obtidas após 24-48h em 22 pacientes. O desfecho foi classificado como nenhuma evidência de doença (NED), doença estável (SD) e doença progressiva (PD). Resultados : O atordoamento da tireoide ocorreu em 40 pacientes (19,2%), incluindo 26 pacientes com NED e 14 pacientes com SD. A análise multivariada não mostrou associação entre o desfecho da doença e a ocorrência de atordoamento (p = 0,3476). Conclusão : A eficácia da RIT e o desfecho da doença não parecem estar relacionados com o atordoamento da tireoide. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):292-300

    Abstract in English:

    Objective : Current guidelines have advised against the performance of 131I-iodide diagnostic whole body scintigraphy (dxWBS) to minimize the occurrence of stunning, and to guarantee the efficiency of radioiodine therapy (RIT). The aim of the study was to evaluate the impact of stunning on the efficacy of RIT and disease outcome. Subjects and methods : This retrospective analysis included 208 patients with differentiated thyroid cancer managed according to a same protocol and followed up for 12-159 months (mean 30 ± 69 months). Patients received RIT in doses ranging from 3,700 to 11,100 MBq (100 mCi to 300 mCi). Post-RIT-whole body scintigraphy images were performed 10 days after RIT in all patients. In addition, images were also performed 24-48 hours after therapy in 22 patients. Outcome was classified as no evidence of disease (NED), stable disease (SD) and progressive disease (PD). Results : Thyroid stunning occurred in 40 patients (19.2%), including 26 patients with NED and 14 patients with SD. A multivariate analysis showed no association between disease outcome and the occurrence of stunning (p = 0.3476). Conclusion : The efficacy of RIT and disease outcome do not seem to be related to thyroid stunning. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):292-300
  • Maternal obesity and late effects on offspring metabolism Artigos Originais

    Vido, Daniele Sá; Nejm, Mariana Bocca; Silva, Neila Ribeiro; Silva, Sylvia Maria Affonso; Cravo, Sérgio Luiz; Luz, Jacqueline

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Avaliar os efeitos tardios da obesidade materna induzida por lesão do núcleo ventromedial do hipotálamo sobre o metabolismo da prole. Trinta dias após a lesão bilateral do hipotálamo ventromedial, ratos fêmeas foram colocadas para acasalar e divididas em dois grupos de animais gestantes: Controle (C) – falsa lesão e Obeso (OB) – lesionados. Três meses após o nascimento, de acordo com os grupos das mães, os filhotes foram divididos em animais controle e obesos que recebiam dieta normocalórica (C-N and OB-N) e animais controle e obesos que recebiam dieta hipercalórica (C-H and OB-H). Aos 120 dias de idade, os animais foram eutanasiados e as carcaças, fezes e ração foram submetidas à análise calorimétrica para determinação do balanço energético e composição corporal. Resultados Durante o período de crescimento, os filhos de mães obesas mostraram maiores valores de peso corporal e ingestão alimentar que animais controle. Os animais obesos apresentaram maiores valores de ganho de peso corporal e eficiência metabólica que os animais controle quando adultos. A dieta hipercalórica levou ao aumento da energia metabolizável, percentagem de energia absorvida e gasto energético para ambos os grupos. A composição corporal foi somente afetada pela associação da dieta hipercalórica com a obesidade materna que levou ao aumento da gordura corporal. Conclusões : A obesidade materna levou ao sobrepeso tardio na prole, sugerindo uma programação fetal. Pela tendência apresentada, acreditamos que a ingestão prolongada de dietas hipercalóricas em animais adultos possa induzir uma piora no quadro de sobrepeso induzido pela obesidade materna. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):301-7

    Abstract in English:

    Objective : The aim of this study was to evaluate the late effects of maternal obesity induced by lesion of the ventromedial hypothalamus on offspring metabolism. Materials and methods : Thirty days after the bilateral lesion of the ventromedial hypothalamus, female rats were mated and divided into 2 groups of pregnant animals: Control (C) – false lesion (sham) and Obese (OB) – lesion. Three months after that, with the groups of mothers, offspring were divided into control and obese animals that received a normocaloric diet (C-N and OB-N), and control and obese animals that received a hypercaloric diet (C-H and OB-H). At 120 days of age, the animals were euthanized and their carcasses, feces and food were submitted to calorimetric analysis to determine energy balance and body composition. Results : During the growth period, offspring from obese mothers showed higher values of body weight and food intake than controls. Obese animals showed higher body weight gain and gross food efficiency than control animals in adulthood. The hypercaloric diet led to increased metabolizable energy intake, percentage of absorbed energy and energy expenditure in both groups. Body composition was only affected by the association of hypercaloric diet and maternal obesity that led to increased body fat. Conclusions : Maternal obesity has led to the development of later overweight in offspring, suggesting fetal programming. According to the trend presented, it is believed that the prolonged intake of hypercaloric diets in adult animals may, as an additional effect, induce worsening of the overweight induced by maternal obesity. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):301-7
  • Hypothyroid polyneuropathy in a patient with autoimmune polyglandular syndrome type 2: case report Apresentações De Casos

    Pascoal, Alysson Guimarães; Moreira, Ethyenne Lacerda; Faria, Aline Guimarães de; Leite, Suzana F. B.; Pinto, Iurhi H. G. P.; Magalhães, João Eudes; Diniz, Erik Trovão; Canuto, Juliana Maria Palmeira; Canuto, Virginia Maria Palmeira; Ferreira, Sonia Maria Soares

    Abstract in Portuguese:

    A incidência de polineuropatia em indivíduos com hipotireoidismo não é precisamente conhecida, mas alguns estudos relatam que cerca de 25% a 42% dos pacientes podem apresentar sinais clínicos neuropáticos. A seguir, relataremos um caso de síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (SPA-2), cuja apresentação inicial foi uma polineuropatia hipotireóidea. Homem de 41 anos com queixas de parestesias e fraqueza lentamente progressiva acometendo os quatro membros associadas a sonolência frequente, astenia, intolerância ao frio, vertigens, náuseas e avidez por sal. O exame físico geral evidenciava hiperpigmentação de pele e mucosas, além de hipotensão. O exame neurológico demonstrou apenas hiporreflexia profunda global e simétrica com discretos sinais de hipoestesia superficial em extremidades dos membros. O estudo eletroneuromiográfico (ENMG), juntamente com a avaliação laboratorial, confirmou a suspeita de tireoidite de Hashimoto associada à doença de Addison, caracterizando o quadro de SPA-2. O paciente foi tratado com fludrocortisona 0,05 mg/dia e levotiroxina 100 mcg/dia e apresentou resolução gradual e completa das queixas e das alterações encontradas nos exames físico geral e neurológico. O ENMG, repetido após seis meses, evidenciou resolução completa do quadro neuropático. Este relato mostra um caso raro de SPA-2 apresentando-se como uma polineuropatia hipotireóidea e reforça a relevância da dosagem de hormônios tireoideanos em síndromes polineuropáticas. A reposição de levotiroxina mostrou-se efetiva em reverter o quadro clínico e eletrofisiológico da neuropatia.

    Abstract in English:

    The incidence of polyneuropathy in patients with hypothyroidism is not precisely known, but some studies report that about 25% to 42% of patients may show neuropathic clinical signs. We report a case of autoimmune poliglandular syndrome type 2 (APS-2), whose initial presentation was hypothyroid polyneuropathy. A 41-year-old man complained of slowly progressive paresthesias and weakness affecting all four limbs, and associated with frequent drowsiness, weakness, cold intolerance, dizziness, nausea, and craving for salt. General physical examination showed hyperpigmentation of skin and mucous membranes, and hypotension. Neurological examination showed global, deep, and symmetrical hyporeflexia with slight signs of superficial hypoesthesia in the limbs. Electrodiagnostic studies (ENMG) together with laboratory tests, confirmed the suspicion of Hashimoto’s thyroiditis associated with Addison’s disease featuring the picture of APS-2. The patient was treated with fludrocortisone 0.05 mg/day and levothyroxine 100 mcg/day, and showed gradual and complete resolution of complaints. Changes were found in general physical and neurological examinations. ENMG repeated six months later showed complete resolution of neuropathy. This report shows a rare case of APS-2 presented as polyneuropathy hypothyroidism, and reinforces the importance of dosing thyroid hormone in polyneuropathy syndromes. Levothyroxine replacement was shown to be effective in reversing clinical and electrophysiologic neuropathy.
  • Successful parathyroid tissue autograft after 3 years of cryopreservation: a case report Apresentações De Casos

    Leite, Ana K. N.; Junior, Climério P. do N.; Arap, Sérgio S.; Massoni, Ledo; Lourenço, Delmar M.; Brandão, Lenine Garcia; Montenegro, Fábio L. de M.

    Abstract in Portuguese:

    O implante de tecido paratireoideano criopreservado após paratireoidectomia total é um procedimento bem estabelecido e, embora tenha sua eficácia comprovada, as taxas de sucesso variam de 10% a 83% na literatura. O tempo de criopreservação é um dos diversos fatores relacionados ao sucesso do implante. Alguns autores defendem que o tecido permanece viável até 24 meses de criopreservação, no entanto, não há consenso. Homem de 63 anos diagnosticado com neoplasia endócrina múltipla tipo I e hiperparatireoidismo primário foi submetido a paratireoidectomia total e autoimplante em membro superior. O implante falhou e o paciente desenvolveu hipoparatireoidismo. Após 36 meses da paratireoidectomia total, foi realizado o implante de paratireoide criopreservada, com sucesso. O hipoparatireoidismo foi revertido e o paciente permanece sem suplementação de cálcio e PTH sistêmico de 36 pg/mL e cálcio total de 9,1 mg/dL. O caso apresentado mostra que o tecido paratireoideano criopreservado pode permanecer viável após 24 meses e há possibilidade de reverter o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico. Isso traz evidência de que o tempo limite de criopreservação permanece incerto e que novas pesquisas seriam de grande valia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):313-6

    Abstract in English:

    After a total parathyroidectomy, well-established protocols for the cryopreservation of parathyroid tissue and for the delayed autograft of this tissue exist, especially in cases of secondary hiperparathyroidism (HPT) or familial or sporadic parathyroid hyperplasia. Although delayed autografts are effective, the published success rates vary from 10% to 83%. There are numerous factors that influence the viability, and therefore the success, of an autograft, including cryopreservation time. Certain authors believe that the tissue is only viable for 24 months, but there is no consensus on how long the parathyroid tissue can be preserved. A 63-year-old male who was diagnosed with sporadic multiple endocrine neoplasia type 1 and primary hyperparathyroidism, and was submitted to a total parathyroidectomy and an autograft in the forearm. The implant failed, and the patient developed severe hypoparathyroidism in the months following the surgery. Thirty-six months after the total parathyroidectomy, the cryopreserved autograft was successfully transplanted, and hypoparathyroidism was reversed (most recent systemic parathyroid hormone, PTH, of 36 pg/mL, and total calcium of 9.1 mg/dL; no oral calcium supplementation). The case presented here indicates that cryopreserved parathyroid tissue may remain viable after 24 months in storage, and may retain the capacity to reverse permanent postsurgical hypoparathyroidism. These data provide reasonable evidence that the time limit for cryopreservation remains undetermined and that additional research would be valuable. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):313-6
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