Variabilidade da freqüência cardíaca em cães anestesiados com infusão contínua de propofol e sufentanil

Heart rate variability in dogs anesthetized with propofol and sufentanil

MEDICINA VETERINÁRIA

Variabilidade da freqüência cardíaca em cães anestesiados com infusão contínua de propofol e sufentanil

Heart rate variability in dogs anesthetized with propofol and sufentanil

R. Carareto^I; M.G. Sousa^I; J.C. Zacheu^II; A.J.A. Aguiar^III; A.A. Camacho^IV

^IAluno de pós-graduação – FCAV–UNESP – Jaboticabal, SP

^IIFaculdade de Jaguariúna – FAJ – Jaguariúna, SP

^IIICurso de Medicina Veterinária – UNESP – Araçatuba, SP

^IVFaculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias – UNESP Via de Acesso Prof. Paulo Donato Castellane, s/n 14884-900 – Jaboticabal, SP

RESUMO

Foram avaliados os efeitos do propofol associado ao sufentanil sobre o balanço das atividades simpática e parassimpática do coração, investigando-se um possível efeito dose dependente do opióide. Analisou-se a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) de 12 cães adultos pré-medicados com maleato de acepromazina e anestesiados com propofol e três doses diferentes de sufentanil, que variou de 0,025 a 0,1µg/kg/min. Registrou-se o eletrocardiograma 15 minutos após a medicação pré-anestésica e 15, 30, 60, 90 e 120 minutos após a indução anestésica. A VFC foi calculada no domínio da freqüência, mediante análise de 10 intervalos RR consecutivos. Houve redução acentuada da freqüência cardíaca, mas a VFC permaneceu relativamente inalterada.

Palavras-chave: cão, anestesia intravenosa, opióides, tônus parassimpático, freqüência cardíaca

ABSTRACT

The effects of propofol and sufentanil on cardiac sympathetic and parasympathetic balance were studied, in order to evaluate if sufentanil plays a role in this balance. The heart rate variability of 12 adult dogs was assessed, after premedication with acepromazine and anesthetized with propofol and three different doses of sufentanil, ranging from 0.025 to 0.1µg/kg/min. Electrocardiograms were recorded 15 minutes after premedication and 15, 30, 60, 90, and 120 minutes after anesthetic induction. Heart rate variability was calculated in frequency domain through the analysis of 10 consecutive RR intervals. Results showed an absence of important changes in heart rate variability, although a significant decrease in heart rate was observed.

Keywords: dog, intravenous anesthesia, opioids, parasympathetic tone, heart rate

INTRODUÇÃO

A análise da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) é um método simples e não-invasivo que avalia a atividade do sistema nervoso autônomo sobre o coração, permitindo determinar alterações simpatovagais (Guzzetti et al., 2001). Assim, um aumento do tônus do sistema nervoso autônomo simpático é acompanhado por redução dos valores da VFC, enquanto que um incremento do tônus do sistema nervoso autônomo parassimpático resulta em aumento dos valores da VFC (Montano et al., 2001).

O propofol é um agente hipnótico amplamente utilizado em anestesia intravenosa. Mesmo após sucessivas aplicações, o propofol apresenta mínimos efeitos cumulativos, favorecendo uma recuperação rápida e tranqüila (Hall e Clark, 2000). Apesar da baixa ocorrência de efeitos colaterais, sabe-se que a anestesia realizada com o propofol é freqüentemente associada com decréscimo da pressão arterial e redução da freqüência cardíaca (Smith et al., 1994). Entretanto, o real efeito do propofol sobre tônus cardíaco simpático e parassimpático ainda é questionável (Noriaki et al., 2003). Alguns pesquisadores afirmam que a anestesia com propofol reduz menos o tônus parassimpático que o simpático (Deutschman et al., 1994), enquanto outros concluíram que há um predomínio do sistema nervoso simpático sobre o parassimpático (Scheffer et al., 1993).

Com relação ao sufentanil sabe-se que este opióide possui discreta atividade simpatolítica e vagotônica, provocando redução dose-dependente da freqüência cardíaca e aumento da duração do potencial de ação nas fibras de Purkinje (Blair et al., 1989; Bovill, 1993). No caso do fentanil, a análise da VFC mostrou que ocorre depressão do sistema nervoso simpático e manutenção da atividade do parassimpático, sendo tal modulação independente da dose infundida ou da velocidade de administração (Zickmann et al., 1996).

São exíguas as informações sobre o efeito da anestesia intravenosa total realizada com a associação de propofol e sufentanil sobre o sistema nervoso autônomo canino. Com base nisso, o estudo foi desenvolvido para avaliar os efeitos dessa associação de fármacos sobre o balanço entre as atividades simpática e parassimpática do coração, investigando-se um possível efeito dose dependente do sufentanil.

MATERIAL E MÉTODOS

Utilizaram-se 12 cadelas adultas, sem raça definida, clinicamente sadias e com peso de 18,21±2,81kg (±DP), evitando-se animais gestantes ou em fase de estro. Cada animal foi anestesiado três vezes, com intervalo de uma semana entre cada procedimento, sendo utilizada uma dose diferente de sufentanil em cada procedimento anestésico.

Todos os cães receberam maleato de acepromazina¹ como medicação pré-anestésica, na dose de 0,05mg/kg, aplicada pela via intravenosa. Em seguida, um cateter² foi implantado na veia cefálica esquerda, sendo acoplado a uma válvula de três vias e duas bombas de infusão intravenosa³, uma delas para a administração de propofol⁴ e a outra para o citrato de sufentanil⁵. A indução anestésica foi realizada com a administração de propofol, na dose de 5mg/kg, lentamente, pela via intravenosa. A manutenção anestésica se iniciou após a indução, com a administração de propofol (0,2mg/kg/minuto IV) associado ao citrato de sufentanil, em três diferentes doses de acordo com os grupos: (G1) 0,025µg/kg/minuto, (G2) 0,05µg/kg/minuto e (G3) 0,1µg/kg/minuto. A infusão de sufentanil, assim como do propofol, teve a duração de 120 minutos, sendo ambas interrompidas simultaneamente.

Instituiu-se ventilação controlada, de modo a manter os valores de ETCO₂ entre 35 e 45mmHg. Para tanto, utilizou-se um ventilador artificial⁶ ciclado a volume, ajustado na freqüência respiratória de 10 movimentos respiratórios por minuto, volume corrente de 20ml/kg e relação inspiração/expiração de 1:2, sendo o tempo inspiratório de dois segundos, mantendo-se a ventilação a pressão positiva intermitente, com oxigênio a 100%.

Em situações em que freqüência cardíaca (FC) tornou-se inferior a 60 batimentos por minuto e a pressão arterial média obtida de forma invasiva inferior a 60mmHg, administrou-se sulfato de atropina⁷, na dose de 0,022mg/kg, pela via intramuscular.

Em todos os grupos, efetuou-se registro do eletrocardiograma em derivação DII com emprego de eletrocardiógrafo monocanal⁸, calibrado na velocidade de 25mm/s e com sensibilidade ajustada para 1cm igual a 1mV, sendo cada um dos quatro eletrodos posicionados individualmente em cada membro do animal. Procedeu-se o registro eletrocardiográfico 15 minutos após a medicação pré-anestésica (M0) e 15 (M1), 30 (M2), 60 (M3), 90 (M4) e 120 (M5) minutos após a indução anestésica, sendo registrado o traçado por pelo menos um minuto em cada um dos momentos.

A VFC foi calculada no domínio da freqüência, por meio da análise de 10 intervalos RR consecutivos (em milissegundos), a partir dos quais calculou-se a variância amostral, cujo logaritmo natural (neperiano) representa a VFC propriamente dita (Tárraga, 2002). Para tanto, utilizou-se a seguinte equação matemática:

VFC=variabilidade da freqüência cardíaca;

log_e=logaritimo natural (neperiano);

n=número de intervalos RR analisados;

x=intervalo RR (em milisegundos)

O delineamento experimental foi em parcelas subdivididas. Os dados foram submetidos à análise de variância, seguida do pós-teste Tukey-Kramer para determinar em quais momentos tais variações ocorriam. Para a comparação entre os grupos, procedeu-se o teste Student-Newman-Keuls.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados da VFC e intervalo RR estão expressos na Tab. 1.

O intervalo RR foi significativamente menor no G1 em relação ao G2 e G3 em M1 e M2. Em M4, o G3 foi significativamente menor que o G1. Na comparação entre grupos, observa-se que no G1 as médias foram significativamente maiores a partir de M3, enquanto que para o G2, as médias de M2 e M3 foram significativamente maiores que as demais, e no G3 houve gradativa redução a partir de M3, o que pode estar relacionado à aplicação do sulfato de atropina por via intramuscular em 50% dos animais por volta dos 30 minutos de anestesia. Esse procedimento foi necessário devido à redução acentuada da FC assim como da pressão arterial média em alguns momentos no G3. Hughes e Nolan (1999) e Freye et al. (2000) também observaram bradicardia durante anestesia com propofol e sufentanil em cães e atribuíram essa ocorrência ao aumento da atividade vagal, o que pode justificar o acréscimo significativo do intervalo RR no G1 a partir de M3.

Em relação à VFC, observaram-se diferenças significativas entre G3 e os demais grupos a partir de M3 (Tab. 1).

Em M3, os valores da VFC foram significativamente menores no G3 quando comparado com o G2, enquanto que em M4, G3 diferiu dos demais grupos. Em M5, o G3 apresentou valores significativamente menores em relação ao G1. É provável que a menor VFC nos momentos finais no G3 relacione-se ao efeito parassimpatolítico do sulfato de atropina (Kawamoto et al., 1996) administrado em 50% dos animais por volta dos 30 minutos de anestesia. Noriaki et al. (2003) relataram que o propofol reduz o tônus parassimpático em menor escala que o simpático, resultando em predominância do sistema nervoso parassimpático, o que leva a alterações hemodinâmicas e decréscimo da FC.

Neste estudo observou-se redução da FC em todos os grupos, sendo claramente observada um efeito dose dependente do propofol. Entretanto, a aplicação do sulfato de atropina contribuiu para que a redução da FC não fosse significativa em G3, sendo inclusive, observado incremento a partir de M3, provavelmente refletindo a preponderância do sistema nervoso simpático decorrente da ação da atropina sobre o parassimpático. Dessa forma, notou-se maior estabilidade da FC e, conseqüentemente, menor VFC, de forma similar aos estudos realizados por Scheffer et al. (1993) e Kawamoto et al. (1996).

Em G3, houve redução significativa da VFC em relação ao valor basal a partir de M3. A ausência de alterações significativas na VFC em G1 e G2 é um achado importante, pois se sabe que fármacos como fentanil e sufentanil deprimem a atividade do sistema nervoso autônomo simpático, mas não a atividade do parassimpático, sendo esperado incremento na VFC durante a anestesia com esses opióides (Zickamann et al., 1996). Especificamente para o G3, o acréscimo da FC e, portanto, redução da VFC, eventualmente não seria observada na ausência do sulfato de atropina. Há que se considerar que a utilização do sulfato desse anticolinérgico pode ter mascarado os efeitos da maior dose de sufentanil sobre a atividade do sistema nervoso autônomo. Em G1 e G2, a VFC foi semelhante, não existindo diferenças significativas entre os grupos na maioria dos momentos. A ausência de diferenças entre grupos pode ser atribuída ao um possível efeito dose dependente do propofol na estimulação do tônus parassimpático (Noriak et al., 2003) e do sufentanil no aumento da atividade vagal (Freye et al., 2000).

CONCLUSÕES

Evidenciou-se ausência de variações importantes na VFC, apesar da acentuada redução na FC. Aparentemente o uso de sufentanil em doses de até 0,05µg/kg/minuto não exerce efeito sobre o tônus parassimpático de cães anestesiados pelo propofol.

Recebido em 10 de fevereiro de 2005

Aceito em 27 de dezembro de 2006

E-mail: [e-mail]

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1

Acepran 0,2% – Univet – São Paulo – SP

2

Angiocath 20G – Becton Dickinson – Juiz de Fora – MG

3

Samtronic 680 e Samtronic 550T2–Samtronic – São Paulo – SP

4

Diprivan 1% – AstraZeneca – Cotia – SP

5

Sufenta 75 mg/ml – Janssen-Cilag – São José dos Campos – SP

6

Ventilador mecânico Volumétrico/Pressométrico 676 – K. Takaoka – São Paulo – SP

7

Atropion 0,25 mg/ml – Laboratórios Teuto – Anápolis – GO

8

Eletrocardiógrafo CD-188 – Berger – São Paulo – SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jul 2007
• Data do Fascículo
  Abr 2007

Histórico

• Aceito
  27 Dez 2006
• Recebido
  10 Fev 2005