• Refractory rhino-orbito-cerebral mucormycosis treated with intraconal amphotericin B Letters

    Guimarães, Juliana A de; Moura, Frederico C

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os autores relatam o caso de um homem diabético de 46 anos de idade em tratamento para mucormicose rino-orbital-cerebral com anfotericina B lipossomal e desbridamento cirúrgico. Piora clínica foi observada, com acometimento de motilidade ocular e acuidade visual de ausência de percepção luminosa, sendo evidenciada extensão radiológica da infecção, com invasão do seio cavernoso. Com base nos achados oftalmológicos, uma exenteração, procedimento potencialmente desfigurante, foi indicada, mas optamos por realizar amplo desbridamento cirúrgico e administração intraconal de anfotericina B por cateter. Melhora clínica e resolução da inflamação ocorreram após duas semanas de tratamento. Dessa forma, a mucormicose rino-orbital-cerebral foi efetivamente controlada com a administração intraconal de anfotericina B, evitando a exenteração. A intervenção deve ser considerada como um tratamento adjuvante em casos selecionados de mucormicose rino-orbital-cerebral antes que a exenteração seja realizada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We report the case of a 46-year-old diabetic man receiving treatment for rhino-orbital-cerebral mucormycosis with liposomal amphotericin B and surgical debridement. The patient’s condition worsened clinically, accompanied by the loss of ocular motility and a visual acuity of absence of light perception. Radiological extension of the infection was evidenced, with invasion of the cavernous sinus. Based on ophthalmological findings, exenteration (a potentially disfiguring procedure) was indicated, but we opted for wide surgical debridement and administration of amphotericin B via intraconal catheter. Clinical improvement and resolution of inflammation occurred after 2 weeks of treatment. Thus, rhino-orbital-cerebral mucormycosis was effectively controlled through intraconal administration of amphotericin B, while avoiding exenteration. The intervention should be considered as an adjuvant treatment in selected rhino-orbital-cerebral mucormycosis cases before attempting exenteration.
  • The contact lens dry eyes questionnaire (CLDEQ-8) validation and ocular surface dysfunction among soft contact lens wearers Original Article

    Ribeiro, Marcelo; Vieira, Matheus Schmitz; Gorgone, Gabriel; Barbosa, Lucas Yunes Cominatto; Martini, Alexandre Ricardo Abdel Fattah; David, Milton Agrizzi; Fornazari, Denise Oliveira; Alves, Monica; Arieta, Carlos Eduardo Leite

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Traduzir e validar o questionário de olho seco e lentes de contato (CLDEQ-8) para o português e descrever o impacto das lentes de contato gelatinosas na superfície ocular. Métodos: Estudo transversal e descritivo com o objetivo de (1) traduzir e validar o CLDEQ-8 para o português e (2) aplicar o CLDEQ-8 em um grupo de usuários de lentes de contato, juntamente com uma ampla avaliação do impacto das lentes gelatinosas na superfície ocular. A avaliação do impacto das lentes gelatinosas foi realizada em uma amostra composta por 81 indivíduos, divididos em dois grupos: 61 usuários de lente de contato (Grupo A) e um grupo controle de 20 não usuários (Grupo B). Como critério de exclusão: usuário de lentes de contato rígidas, doenças sistêmicas ou oculares prévias, uso de medicamentos que podem causar danos a superfície ocular e cirurgias oculares prévias. Resultados: Para a tradução e validação do questionário CLDEQ-8, os valores de concordância Kappa foram iguais ou superiores a 0,7 em todas as perguntas, o que implica em uma boa concordância entre as versões em português e inglês. Considerando a avaliação da superfície ocular dos sujeitos, todos os parâmetros diferiram nos usuários de lente de contato em comparação com os controles (com p<0,05), exceto naqueles relacionados ao volume lacrimal, como altura do menisco lacrimal e teste de Schirmer. Conclusões: Este estudo forneceu uma versão traduzida para o português e validada do questionário CLDEQ-8, que representa uma importante ferramenta na avaliação de usuários de lente de contato. A avaliação da superfície ocular realizada demonstra a relação entre o uso de lentes de contato gelatinosas e os distúrbios da superfície ocular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To translate and validate the Contact Lens Dry Eyes Questionnaire (CLDEQ-8) to Portuguese language and to describe the impact of soft contact lenses on the ocular surface. Methods: We conducted a descriptive transversal study with the aim to: (1) translate and validate the CLDEQ-8 questionnaire to Portuguese language and (2) apply the CLDEQ-8 to a group of contact lens wearers along with a broad evaluation of the impact of soft contact lens on the ocular surface. The evaluation of the impact of soft contact lens was performed for a study population of 81 subjects, categorized in two groups: Group A: 61 contact lens wearers and Group B (control): 20 noncontact lens wearers. The study exclusion criteria were rigid contact lens wear, systemic or ocular diseases, the use of medications predisposing to ocular surface damage, and previous ocular surgeries. Results: For the CLDEQ-8 questionnaire translation and validation, Kappa agreement values were ³0.7 in all questions, implying a good agreement between the Portuguese and English language versions. Considering the ocular surface evaluation of the subjects, all parameters differed in Soft contact lens wearers when compared with the controls (p<0.05), except in those related to tear volume, such as the tear meniscus height and Schirmer test. Conclusions: This study provided a translated and validated Portuguese version of CLDEQ-8 questionnaire, which represents an important tool for the evolution of contact lens wearers. The broad evaluation of the ocular surface revealed an association between soft contact lens wearing and ocular surface disturbances.
  • Does the novel coronavirus use the ocular surface as an entrance into the body or as an infection site? REVIEW ARTICLE

    Karadag, Remzi; Kayiran, Alp; Rapuano, Christopher J.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Rever se o COVID- 19 é transmitido através da su perfície ocular e seus sintomas e sinais na doença ocular. Dado que o COVID-19 é transmitido por gotículas de ar e contato próximo, também analisaremos, também, as condições às quais os oftalmologistas e as clínicas oftalmológicas devem prestar atenção a fim de evitar a transmissão da doença. Embora alguns autores tenham argumentado que a transmissão de COVID-19 não pode ocorrer através da superfície ocular, a maioria dos autores acredita que a superfície ocular é uma via potencial de transmissão. Até à data, foram notificados, muito raramente, sinais e sintomas oculares em doentes com COVID- 19. No entanto, há relatos de casos de conjuntivite como sendo, raramente, o primeiro e único sintoma clínico da doença. Além disso, a baixa positividade do RNA coronavírus pode ser detectada nas amostras da superfície ocular. São necessárias mais investigações clínicas laboratoriais sobre se a superfície ocular é uma das vias de transmissão através das quais o SARS-COV-2 penetra no corpo humano.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This study attempts to review whether the coronavirus disease-2019 (COVID-19) is transmitted through the ocular surface and examine the symptoms and signs of ocular disease. Considering that COVID-19 is transmitted by airborne droplets and close contact with infected individuals, we will also review the conditions to which eye clinics and ophthalmologists should pay attention to prevent the transmission of the disease. Although some researchers have argued that COVID-19 transmission cannot occur through the ocular surface, most of them are of the opinion that the ocular surface is a potential pathway of transmission. Until date, ocular signs and symptoms have been rarely reported in the COVID-19 patients. However, there are case reports of conjunctivitis as the first, and rarely, the only clinical symptom of the disease. In addition, low coronavirus RNA positivity can be detected in the ocular surface samples. Further laboratory and clinical investigations are needed to ascertain whether the ocular surface is one of the potential transmission pathways through which severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2 can gain entry into the human body.
  • Subbasal corneal nerve damage in patients with bacterial keratitis: in vivo confocal microscopy study Original Article

    Müller, Rodrigo Thiesen; Andrade, Beatriz B. de; Sousa, Luciene Barbosa de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Relatar as alterações no plexo nervoso corneano subbasal em pacientes com ceratite infecciosa de origem bacteriana utilizando a microscopia confocal in vivo. Métodos: Treze olhos de 13 pacientes com ceratite bacteriana unilateral e 12 indivíduos saudáveis como grupo controle foram incluídos prospectivamente no estudo. A microscopia confocal in vivo foi realizada em todos os pacientes em 2 momentos: na fase aguda da ceratite infecciosa e após 28 ± 0,6 meses da resolução da infecção. Resultados: A densidade dos nervos no plexo subbasal foi de 5,15 ± 1,03 mm/mm2 na fase aguda da ceratite infecciosa (comparada com o grupo controle: 19,02 ± 1,78 mm/mm2, p<0,05). Apesar de significativa regeneração dos nervos corneanos ao longo de um intervalo de 28 meses após a resolução da infecção, a densidade dos nervos se manteve significativamente reduzida (9,73 ± 0,93 mm/mm2) quando comparada com o grupo controle (19,02 ± 1,78 mm/mm2, p<0,05). Além disso, as imagens obtidas com a microscopia confocal mostraram áreas de hiperreflectividade referente ao tecido corneano cicatricial com ramos de nervos, afinados e tortuosos, se regenerando nessas áreas. Conclusões: Foi observado regeneração parcial dos nervos do plexo corneano subbasal durante os primeiro 28 meses após a resolução da fase aguda da ceratite infecciosa. Além disso, os nervos corneanos regenerados se mantiveram morfologicamente alterados quando comparados ao grupo controle. Esses resultados podem ser relevantes para o acompanhamento clínico e planejamento cirúrgico desses pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To examine subbasal corneal nerve changes in patients with bacterial infectious keratitis using in vivo confocal microscopy. Methods: Thirteen patients (13 eyes) with unilateral bacterial keratitis and 12 healthy controls were prospectively enrolled in the study. In vivo confocal microscopy was performed in all the patients at 2 time points, in the acute phase of infectious keratitis and at 28 ± 0.6 months after resolution of the infection. Results: The subbasal nerve length was 5.15 ± 1.03 mm/mm2 during the acute phase of bacterial keratitis (compared with that of the controls: 19.02 ± 1.78 mm/mm2, p<0.05). Despite the significant corneal nerve regeneration over the interval of 28 months after the resolution of the infection, the nerve density was still significantly reduced as compared with that of the controls (9.73 ± 0.93 mm/mm2, p<0.05). Moreover, in vivo confocal microscopy images showed diffuse high-reflecting areas referring to the scar tissue areas with thin and tortuous nerve branches regenerating toward these areas. Conclusions: A partial corneal nerve regeneration of subbasal nerve plexus during the first 28 months after the acute phase of infectious keratitis was observed. Moreover, the regenerated nerves of the patients remained morphologically altered as compared with those of the healthy controls. These results may be relevant to the clinical follow-up and surgical planning for these patients.
  • Ophthalmological manifestations of the Schuurs-Hoeijmakers syndrome: a case report Letters

    Silva, Mariana W. de Barros e; Martins, Alline; Medeiros, Analine L. de; Vasconcelos, Adriano de; Ventura, Camila V.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Trata-se de um relato de caso de um paciente do sexo masculino de 2 anos de idade com atraso cognitivo, anormalidades faciais e microcórnea no olho direito encaminhado para investigação oftalmológica. O exame oftalmológico inicial evidenciou hipertelorismo, epicanto, nistagmo, esotropia e microcórnea no olho direito. O exame sob anestesia revelou microftalmia no olho direito e coloboma de íris, retina e nervo óptico em ambos os olhos. Foi realizado sequenciamento completo do exoma que mostrou uma variante patogênica heterozigótica no PACS1. A variante patogênica no PACS1 em associação com os achados clínicos apresentados confirmou o diagnóstico da síndrome de Schuurs-Hoeijmakers). Acredita-se este seja o estudo a descrever microcórnea e microftalmia como manifestações oculares adicionais da síndrome de Schuurs-Hoeijmakers.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This is a case report of a 2-year-old male patient with cognitive delay, facial abnormalities, and microcornea in the right eye, who was referred for ophthalmological investigation. The initial ophthalmological examination revealed hypertelorism, epicanthus, nystagmus, esotropia, and microcornea in the right eye. The examination under anesthesia revealed microphthalmia in the right eye, and iris, retina, and optic nerve coloboma in both eyes. Whole exome sequencing revealed evidence of a heterozygotic pathogenic variant in PACS1. The PACS1 pathogenic variant in association with the clinical findings confirmed the diagnosis of Schuurs-Hoeijmakers syndrome. To our knowledge, this is the first report to describe microcornea and microphthalmia as additional ocular manifestations of Schuurs-Hoeijmakers syndrome.
  • Effect of central serous chorioretinopathy patients by covering sick eye for 48 hours Original Article

    Zhao, Hongwei; Qiu, Changyu; Shi, Yuanyuan; Zhang, Yan; Nie, Chuang; Gong, Yubo; Zhao, Jun; Luo, Ling

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da cobertura contínua do olho doente de pacientes com coriorretinopatia serosa central por 48 horas. Métodos: Este estudo retrospectivo, caso-controle, incluiu 32 pacientes com coriorretinopatia serosa central, dos quais 17 receberam tratamento de cobertura contínua por 48 horas no olho doente com gaze médica como grupo de tratamento e 15 foram acompanhados como grupo de observação. Todos os pacientes não receberam nenhum outro tratamento ou medicamento. O logaritmo do ângulo mínimo de resolução da acuidade visual melhor corrigida (LogMar), a espessura macular da retina e o valor médio da raiz quadrada da densidade da amplitude no primeiro anel do eletroretinograma multifocal foram examinados antes e após o tratamento por 48 horas, respectivamente. Resultados: Após o tratamento contínuo, a acuidade visual melhor corrigida pela escala logMar foi de 0, 31 ± 0, 18 no grupo de tratamento e 0, 56 ± 0, 37 no grupo de observação (p=0, 019). A espessura macular da retina foi de 461 ± 43 µm no grupo de tratamento e 498 ± 50 µm no grupo de observação (p=0,032). O valor médio da raiz quadrada da densidade de amplitude no primeiro anel do eletroretinograma multifocal foi de 32,5 ± 5,3 nV/deg2 no grupo com cobertura e foi de 26,6 ± 4,3 NV/deg2 no grupo de observação (p=0,002). Conclusões: O tratamento de cobertura contínua no olho doente, durante 48 horas, apresentou efeitos positivos na acuidade visual melhor corrigida, na espessura e na função macular da retina no tratamento da coriorretinopatia serosa central.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To assess the effect of continuously covering the sick eye affected with central serous chorioretinopathy for 48 h. Methods: This retrospective, case-control study involved 32 central serous chorioretinopathy patients categorized in the treatment group composed of 17 sick eye that received continuous covering treatment for 48 h with a medical gauze and the observation group composed of 15 of these patients who were followed up. None of the patients received any other treatments or medications. The logarithm of the minimal angle of resolution (logMAR) best-corrected visual acuity, macular retinal thickness, and the root mean square value of the amplitude density in the first ring of multifocal electroretinogram were examined before and after the 48-h treatment. Results: After the continuous treatment, the logMAR best-corrected visual acuities were 0.31 ± 0.18 and 0.56 ± 0.37 in the treatment and observation groups, respectively (p=0.019). The macular retinal thicknesses were 461 ± 43 µm and 498 ± 50 µm in the treatment and observation groups, respectively (p=0.032). The root mean square values of the amplitude density in the first ring of multifocal electroretinogram were 32.5 ± 5.3 nV/deg2 and 26.6 ± 4.3 nV/deg2 in the treatment and observation groups, respectively (p=0.002). Conclusions: The continuous application of the covering treatment for 48 h on the sick eye showed positive outcomes with respect to the best-corrected visual acuity, macular retinal thickness, and macular retina functions in the treatment of central serous chorioretinopathy.
  • Laser cutting machine-induced maculopathy and spontaneous recovery Letters

    Cevher, Selim

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os efeitos térmicos das máquinas de corte a laser podem danificar a mácula. Poucos estudos na literatura tem descrito a lesão macular por queimadura a laser industrial. Neste estudo, objetivamos relatar os achados clínicos, visuais e de tomografia de coerência óptica em um trabalhador de refinaria de ouro com maculopatia induzida por laser. O trabalhador da refinaria de ouro de 21 anos teve perda de visão no olho direito depois de usar uma máquina de corte a laser sem usar equipamento protetor ocular para laser. Sua acuidade visual melhor corrigida foi de 7/10 no olho direito e 10/10 no olho esquerdo na primeira consulta (24h depois). O exame do segmento anterior estava normal. No exame de fundo de olho, lesões focais, redondas e amareladas foram detectadas dentro da fóvea. Os achados da tomografia de coerência óptica revelaram rupturas na fóvea da retina externa e irregularidades estendendo-se da camada plexiforme externa ao epitélio pigmentar da retina. Após 4 meses, a acuidade visual melhor corrigida melhorou para 1,0 e os achados da tomografia de coerência óptica foram revigorados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The thermal effects of laser cutting machines could damage the macula. A few studies in the literature have described macular injury induced by industrial laser burns. The aim of this study was to report the clinical, visual, and optical coherence tomography findings in a gold refinery worker with laser-induced maculopathy. A 21-year-old male gold refinery worker had vision loss in his right eye after using a laser cutting machine without wearing laser eye protection gear. At the first visit (24 h later), his best-corrected visual acuity was 7/10 in the right eye and 10/10 in the left eye. The anterior segment examination was normal. In fundus examination, focal, round, and yellowish lesion was detected within the fovea. The optical coherence tomography findings were foveal outer retinal disruptions and irregularities extending from the outer plexiform layer to the retina pigment epithelium. After 4 months, the best-corrected visual acuity had improved to 1.0, and the optical coherence tomography findings had resolved.
  • Tobacco counseling in the setting of thyroid eye disease ORIGINAL ARTICLE

    Schatz, Michael Jay; McGeehan, Brendan C.; Maguire, Maureen G.; Briceño, César A.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Fornecer informações sobre a ocorrência e a eficácia do aconselhamento sobre o uso de tabaco por oftalmologistas a pacientes com doenças oculares associadas à tireoide. Métodos: Analisamos os prontuários médicos eletrônicos de uma coorte digital de pacientes atendidos por oftalmologistas no Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia entre o início de 2012 e o final de 2017 com os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) para a doença de Graves, exoftalmia tireotóxica ou doença ocular associada à tireoide. Os históricos de uso de tabaco foram registrados na primeira e na última visita ao consultório de Oftalmologia, ou na visita mais próxima no tempo. A quantidade de maços/dia (mpd) e todas as anotações feitas nas visitas ao consultório de Oftalmologia foram analisadas para aconselhamento sobre o uso de tabaco. Resultados: Um total de 435 indivíduos preencheram os critérios de inclusão, dos quais 72 (16,6%) estavam fumando ativamente no momento do primeiro encontro. Apenas 57 (79,2%) desses indivíduos que fumam ativamente registraram queixas relacionadas ao tabagismo, sendo que 34 (59,6%) deles receberam alguma forma de aconselhamento sobre o uso de tabaco. Ao todo, 9 (26,5%) indivíduos dentre os que receberam aconselhamento sobre tabaco e 1 (4,3%) que não teve aconselhamento registrado pararam de fumar (diferença de risco de 22,1%; IC 95%, [1,7%, 39,1%]; p=0,04). Dentre aqueles que receberam aconselhamento, 17 (50,0%) reduziram seus mpd, além de 7 (30,4%) daqueles que não tiveram aconselhamento (diferença de risco de 19,6%; IC 95% [-6,3%, 41,3%]; p=0,18). No geral, 14 (25,5%) dos 55 oftalmologistas que tiveram um paciente fumante ativo registraram evidências de aconselhamento sobre o uso de tabaco. Conclusões: Os resultados deste estudo revelam tanto as oportunidades perdidas de aconselhamento sobre o uso do tabaco quanto a eficácia do aconselhamento no contexto de doenças oculares associadas à tireoide.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To collect data on the rate and efficacy of tobacco counseling sessions delivered by ophthalmologists under the setting of patients with thyroid eye disease. Methods: We analyzed the electronic medical records of a digital cohort of patients who visited ophthalmologists at the University of Pennsylvania Health System from 2012 to 2017 with reference to the International Classification of Disease (ICD) codes for Graves' disease, thyrotoxic exophthalmos, and/or thyroid eye disease. Tobacco histories were recorded at the first and last ophthalmology office visits or the most temporally proximal encounter in packs/day (ppd), and each ophthalmology visit note was analyzed to validate the occurrence of tobacco counseling. Results: A total of 435 patients met our study inclusion criteria, of which 72 (16.6%) were active smokers at the time of their first visit. Only 57 (79.2%) of these active smokers had recorded smoking burdens, 34 (59.6%) of which received at least one form of recorded tobacco counseling session. Nine (26.5%) of the subjects who received tobacco counseling and 1 (4.3%) of those who did not have a recorded counseling, quit smoking (risk difference of 22.1%; 95% CI, [1.7%, 39.1%]; p=0.04). In addition, 17 (50.0%) of the subjects who received counseling and 7 (30.4%) of those who did not have a recorded counseling, reduced their ppd consumption (risk difference of 19.6%; 95% CI [-6.3%, 41.3%]; p=0.18). Overall, 14 (25.5%) out of the 55 ophthalmologists who were active smokers had recorded evidence of tobacco counseling. Conclusions: Our cumulative results provide the consequence of both missed opportunities for tobacco counseling as well as its efficacy in the setting of thyroid eye disease.
  • Comparison of the inhibitory effect of topical cyclosporine A 0.1% and topical anti-VEGF application in an experimental model of corneal neovascularization ORIGINAL ARTICLE

    Ulusoy, Döndü Melek; Kahraman, Nisa; Balcıoğlu, Esra; Duru, Zeynep

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar os efeitos da ciclosporina tópica 0,1% e do bevacizumabe na neovascularização da córnea produzida experimentalmente em um modelo com ratos. Métodos: Trinta ratos Sprague-Dawley adultos foram usados neste estudo experimental. A córnea central dos ratos foi cauterizada quimicamente. Os ratos foram distribuídos aleatoriamente em três grupos. O grupo 1 recebeu bevacizumabe a 1%, o grupo 2 recebeu ciclosporina tópica a 0,1% e o grupo 3 recebeu solução salina isotônica duas vezes ao dia durante 28 dias. O exame de lâmpada de fenda de todos os ratos foi realizado no terceiro e no vigésimo oitavo dias. Os ratos foram então sacrificados e as córneas excisadas. Nos cortes da córnea, o número de vasos sanguíneos, o estado de inflamação e a formação de colágeno foram avaliados em uma análise anatomopatológica. Resultados: No Grupo 2, os graus de opacidade e de edema da córnea foram significativamente menores que no Grupo 3 (p=0,04 e 0,00, respectivamente). No exame histopatológico, o Grupo 2 apresentou um número significativamente menor de vasos sanguíneos do que o Grupo 3 (p=0,001). Em relação à avaliação da formação de colágeno, esta mostrou-se mais regular no Grupo 2 que no Grupo 1 e no Grupo 3 (p=0,03). Os graus de inflamação foram significativamente menores no Grupo 1 e no Grupo 2 em comparação com o Grupo 3 (p=0,014 e 0,001, respectivamente). Conclusão: O bevacizumabe tópico é eficaz na inibição da neovascularização da córnea recém-formada. O tratamento tópico com ciclosporina a 0,1% parece ser mais eficaz em comparação ao tratamento tópico com bevacizumabe.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to compare the effects of topical cyclosporine 0.1% and bevacizumab on experimentally induced corneal neovascularization in a rat model. Methods: A total of 30 adult Sprague-Dawley rats were used in this experimental study. The central cornea of the rats was cauterized chemically. The rats were randomly enrolled into three groups as follows: Group 1 received bevacizumab 1%, Group 2 received cyclosporine 0.1%, and Group 3 received isotonic saline twice a day for 28 days. Slit-lamp examination of all rats was performed at the 3rd and 28th day. The rats were then sacrificed, and the corneas were excised. The number of blood vessels, state of inflammation, and collagen formation were evaluated histopathologically in the corneal sections. Results: Corneal opacity and edema grades were significantly lower in Group 2 than in Group 3 (p=0.04 and 0.00, respectively). In the histopathological examination, Group 2 demonstrated significantly lesser number of blood vessels than Group 3 (p=0.001). Regarding collagen formation, Group 2 exhibited more regular collagen formation than Groups 1 and 3 (p=0.03). Inflammation grades were significantly lower in Groups 1 and 2 than in Group 3 (p=0.014 and 0.001, respectively). Conclusion: Topical bevacizumab is effective in inhibiting newly formed corneal neovascularization. The topical cyclosporine 0.1% treatment appears to be more effective than the topical bevacizumab treatment.
  • Comparison of the effects of corneal and lacrimal gland denervation on the lacrimal functional unit of rats Original Article

    Barros, Jacqueline Ferreira Faustino; Sant'Ana, Ariane Mirela Saranzo; Dias, Lara Cristina; Murashima, Adriana de Andrade Batista; Silva, Lilian Eslaine Costa Mendes da; Fantucci, Marina Zilio; Rocha, Eduardo Melani

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: O nosso objetivo neste estudo foi comparar as alterações na unidade funcional lacrimal em dois modelos de síndrome do olho seco neurogênica: desnervação sensorial da córnea versus desnervação autonômica da glândula lacrimal. Métodos: A rede neural é um importante suporte para a unidade funcional lacrimal. Pode ser dividido em vias aferentes (sensoriais) e eferentes (autonômicas), sujeitas a doenças graves que comprometem a unidade funcional lacrimal. Ratos Wistar machos, com 8 semanas de idade, foram divididos em três grupos: 1) Controle naïve (n=16 animais); 2) Desnervação autonômica: onde os ratos foram submetidos à ablação do nervo da glândula lacrimal direita e avaliados após um e dois meses (1 M a 2 M) do procedimento (n=7 animais por subgrupo, desnervação autonômica 1M e desnervação autonômica 2M, respectivamente); 3) Desnervação sensorial induzida por colírio a 0,2% de cloreto de benzalcônio, duas vezes ao dia por 7 dias no olho direito (n=10 animais). A sensibilidade da córnea foi medida pelo teste de movimento pata-olho com capsaicina (10 µM). A PCR quantitativa em tempo real foi aplicada para comparar a expressão relativa de mRNA de citocinas pró-inflamatórias: Il1b, Il6, Tnf, Mmp9, na córnea, gânglio trigêmio e glândula lacrimal. O mRNA dos agentes pró-mitóticos Bmp7, Runx1, Runx3, Fgf10 e Smad1 foram comparados na glândula lacrimal. Resultados: A desnervação sensorial induziu hiperalgesia da córnea (p=0,001). Desnervação sensorial e desnervação autonômica aumentaram o mRNA de citocinas pró-inflamatórias no córnea e glândula lacrimal (p<0,05), mas apenas desnervação sensorial aumentou o mRNA de Il1b e Tnf no gânglio trigêmio (p<0,05) quando comparado ao controle naïve. Conclusões: Os modelos de desnervação autonômica e desnervação sensorial podem ter características comuns, como inflamação de diferentes partes da unidade funcional lacrimal. No entanto, a hiperestesia e os marcadores inflamatórios no gânglio trigêmio de desnervação sensorial e a expressão de mediadores regenerativos na glândula lacrimal na desnervação autonômica são características que distinguem essas doenças, podendo ser investigadas em estudos futuros que abordam o olho seco secundário ao dano neural da unidade funcional lacrimal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare the changes in the lacrimal functional unit in the following two models of neurogenic dry eye syndrome: sensory denervation of the cornea versus autonomic denervation of the lacrimal gland. Methods: The neural network supports the lacrimal functional unit. It can be divided into afferent (sensory) and efferent (autonomic) pathways and is affected by severe diseases that compromise the lacrimal functional unit. Male Wistar, 8-week-old rats were divided into the following three groups: 1) control naïve (n=16 animals); 2) autonomic denervation: where rats were subjected to right lacrimal gland nerve ablation and evaluated after 1 and 2 months (1M and 2M) after the procedure (n=7 animals per subgroup, autonomic denervation 1M and autonomic denervation 2M, respectively); 3) sensory denervation induced by 0.2% benzalkonium chloride eye drops, twice a day for 7 days in the right eye (n=10 animals). The corneal sensitivity was measured using the eye wipe test with capsaicin (10 µM). The quantitative real-time PCR was performed to compare the mRNA expressions of proinflammatory cytokines, such as Il-1β, Il-6, Tnf, Mmp9, in the cornea, trigeminal ganglion, and lacrimal gland. In addition, the mRNA of the promitotic factors in the lacrimal gland, such as Bmp7, Runx1, Runx3, Fgf10, and Smad1, was compared. Results: Sensory denervation induced corneal hyperalgesia (p=0.001). Sensory denervation and autonomic denervation increased the mRNA of proinflammatory cytokines in the cornea and lacrimal gland (p<0.05), but only sensory denervation increased the mRNA levels of Il-1β and Tnf in the trigeminal ganglion (p<0.05) compared with the control naïve. Conclusions: Autonomic denervation and sensory denervation models can have common features, such as inflammation of different parts of the lacrimal functional unit. However, hyperesthesia and inflammatory markers in the trigeminal ganglion because of sensory denervation and the expression of regenerative mediators in the lacrimal gland owing to autonomic denervation are the distinguishing features of these diseases that can be explored in future studies assessing dry eye syndrome secondary to neural damage of the lacrimal functional unit.
  • Evaluation of contrast sensitivity in non-high-risk proliferative diabetic retinopathy treated with panretinal photocoagulation with and without intravitreal injections of ranibizumab ORIGINAL ARTICLE

    Rentiya, Zubir S.; Ferraz, Daniel A.; Hutnik, Robert; Bae, Junun; Machado, Cleide G.; Mucciolli, Cristina; Motta, Augusto Alves L. da; Ribeiro, Lucas Z.; Guan, Zeyu; Preti, Rony Carlos; Takahashi, Walter Y.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Avaliar a sensibilidade ao contraste em pacientes virgens de tratamento com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco, submetidos a panfotocoagulação retiniana com injeções intravítreas de ranibizumabe versus pan­fotocoagulação isolada. Métodos: Sessenta olhos de 30 pa­cientes foram randomizados em dois grupos: um submetido a panfotocoagulação com injeções de ranibizumabe (grupo estudo), e o outro submetimedo a panfotocoagulação isolada (grupo controle). Todos olhos foram tratados em 3 sessões de laser, seguindo recomendação do Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Avaliação da sensibilidade ao contraste foi realizada sob condições fotópicas (85 cd/m2) com tabela Visual Contrast Test Sensitivity 6500, permitindo avaliação de cinco frequências espaciais medidas com redes senoidais: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0 e 18.0 ciclos por grau de ângulo visual (cpd). Foram realizadas medidas dos limiares de sensibilidade ao contraste intra e entre grupos na visita inicial, no 1º, 3º, e 6º mês de seguimento. Resultados: Cinquenta e oito olhos, 28 do grupo estudo e 30 do grupo controle, atingiram o término do estudo. Análise comparativa da SC entre os grupos mostrou diferença estatisticamente significante, nas baixas frequências espaciais, no 1º mês em 1.5 cpd (p=0,001) e 3.0 cpd (p=0,04), no 3º mês em 1.5 cpd (p=0,016) e no 6º mês em 3.0 cpd (p=0,026) a favor do grupo estudo. Conclusão: O tratamento com panfotocoagulação associada a injeção de ranibizumabe parece causar menos danos a sensibilidade ao contraste quando comparada com panfotocoagulação isolada em olhos com retinopatia diabética proliferativa de não alto risco. Dessa forma, os resultados apresentados podem justificar a associação do ranibizumabe à panfotocoagulação nestes pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate contrast sensitivity in non-high-risk, treatment-naïve proliferative diabetic retinopathy patients treated with panretinal photocoagulation and intravitreal injections of ranibizumab) versus panretinal photocoagulation alone. Methods: Sixty eyes of 30 patients with bilateral proliferative diabetic retinopathy were randomized into two groups: one received panretinal photocoagulation and ranibizumab injections (study group), while the other received panretinal photocoagulation alone (control group). All eyes were treated with panretinal photocoagulation in three sessions according to the Early Treatment Diabetic Retinopathy Study guidelines. Contrast sensitivity measurements were performed under photopic conditions (85 cd/m2) with the Visual Contrast Test Sensitivity 6500 chart, allowing for the evaluation of five spatial frequencies with sine wave grating charts: 1.5, 3.0, 6.0, 12.0, and 18.0 cycles per degree (cpd). Outcomes were measured in contrast sensitivity threshold scores among and within groups, from baseline to 1, 3, and 6 months. Results: Fifty-eight eyes (28 in the study group and 30 in the control group) reached the study endpoint. A comparative analysis of changes in contrast sensitivity between the groups showed significant differences mainly in low frequencies as follows: at month 1 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.04); at month 3 in 1.5 cpd (p=0.016), and at month 6 in 1.5 cpd (p=0.001) and 3.0 cpd (p=0.026) in favor of the study group. Conclusions: In eyes of patients with non-high-risk proliferative diabetic retinopathy, panretinal photocoagulation treatment with ranibizumab appears to cause less damage to contrast sensitivity compared with panretinal photocoagulation treatment alone. Thus, our evaluation of contrast sensitivity may support the use of ranabizumab as an adjuvant to panretinal photocoagulation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy.
  • Assessment of retinal nerve fiber thickness and optic nerve head blood flow in female patients diagnosed with fibromyalgia syndrome ORIGINAL ARTICLE

    Urfalıoglu, Selma; Berk, Ejder

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Numerosos estudos de neuroimagem e oftalmologia sugerem o acometimento do nervo óptico na síndrome de fibromialgia. Para esclarecer a etiopatogenia da síndrome de fibromialgia, comparamos a área de fluxo sanguíneo da cabeça do nervo óptico e a espessura da camada de fibras nervosas da retina entre pacientes e o grupo controle, e examinamos as associações dessas medidas com a severidade da síndrome de fibromialgia. Métodos: Os participantes foram divididos em três grupos de acordo com a pontuação no Questionário de Impacto da Fibromialgia: síndrome de fibromialgia leve a moderada (Grupo 1, n=47), síndrome de fibromialgia grave (Grupo 2, n=38) e controles saudáveis (Grupo 3, n=38). A área de fluxo sanguíneo da cabeça do nervo óptico e a espessura da camada de fibras nervosas da retina foram medidas por angiotomografia de coerência óptica e comparadas entre os grupos por ANOVA. As associações com a severidade da síndrome de fibromialgia foram avaliadas pela análise de correlação de Spearman. Resultados: A área de fluxo sanguíneo da cabeça do nervo óptico não diferiu entre os Grupos 1 e 2 da síndrome de fibromialgia (1,61 ± 0,08 contra 1,63 ± 0,09 mm2), mas foi significativamente menor no Grupo 3, de controle (1,49 ± 0,10 mm2, todos com p=0,001). Os valores médios da espessura da camada de fibras nervosas da retina foram significativamente menores no Grupo 2 (101,18 ± 6,03 mm) em comparação com o Grupo 1 (103,21 ± 10,66 mm) e o Grupo 3 (106,51 ± 8,88 mm) (p=0,041, p=0,020). Os valores da espessura da camada de fibras nervosas no quadrante inferotemporal (134,36 ± 12,19 mm) e inferonasal (109,47 ± 16,03 mm) foram significativamente menores no Grupo 2 em comparação com o Grupo 1 (inferotemporal 142,15 ± 17,79 mm, inferonasal 117,94 ± 20,53 mm) e o Grupo 3 (inferotemporal 144,70 ± 16,25 mm, inferonasal 118,63 ± 19,01 mm) Para o quadrante inferotemporal, foram obtidos p=0,017 e p=0,010 para o Grupo 2 em comparação respectivamente com os Grupos 1 e 3, e para o quadrante inferonasal, p=0,047 e p=0,045, respectivamente para os mesmos grupos. A espessura da camada de fibra nervosa da retina no quadrante nasal superior foi maior no Grupo 3 (91,08 ± 12,11 mm) que no Grupo 1 (84,34 ± 13,09 mm) e no Grupo 2 (85,26 ± 13,11 mm); p=0,031 e p=0,038. Houve uma correlação fraca entre a severidade da doença e a área de fluxo sanguíneo na cabeça do nervo óptico. Conclusão: As estruturas neurais e vasculares do olho estão alteradas na síndrome da fibromialgia, principalmente nos casos graves. Assim, a angiografia por tomografia de coerência óptica pode fornecer informações valiosas para o diagnóstico e elucidação da fisiopatologia da síndrome de fibromialgia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: Numerous neuroimaging and ophthalmic studies suggest optic nerve involvement in fi­bromyalgia syndrome. To further elucidate the etiopathogenesis of fibromyalgia syndrome, we compared optic nerve head blood flow area and retinal nerve fiber layer thickness between patients and controls and investigated the associations of these measures with fibromyalgia syndrome severity. Methods: Participants were divided into the following three groups according to Fibromyalgia Impact Questionnaire score: mild-moderate fibromyalgia syndrome (Group 1, n=47), severe fibromyalgia syndrome (Group 2, n=38), and healthy controls (Group 3, n=38). The optic nerve head blood flow area and retinal nerve fiber layer thickness were measured by optical coherence tomography angiography and compared among groups by ANOVA. Associations with fibromyalgia syndrome severity were evaluated by Spearman's correlation analysis. Results: Optic nerve head blood flow area did not differ between fibromyalgia syndrome Groups 1 and 2 (1.61 ± 0.08 vs.1.63 ± 0.09 mm2), but it was significantly lower in control Group 3 (1.49 ± 0.10 mm2, all p=0.001). Average retinal nerve fiber layer thickness values were significantly lower in Group 2 (101.18 ± 6.03 mm) than in Group 1 (103.21 ± 10.66 mm) and Group 3 (106.51 ± 8.88 mm) (p=0.041 and 0.020, respectively). The inferotemporal (134.36 ± 12.19 mm) and inferonasal (109.47 ± 16.03 mm) quadrant retinal nerve fiber layer thickness values were significantly lower in Group 2 than in Group 1 [inferotemporal (142.15 ± 17.79 mm), inferonasal (117.94 ± 20.53 mm)] and Group 3 [inferotemporal (144.70 ± 16.25 mm), inferonasal (118.63 ± 19.01 mm)] [inferotemporal, p=0.017 and 0.010, respectively; inferonasal, p=0.047 and 0.045, respectively]. The nasal-superior quadrant retinal nerve fiber layer thickness value was higher in Group 3 (91.08 ± 12.11 mm) than in Group 1 (84.34 ± 13.09 mm) and Group 2 (85.26 ± 13.11 mm) (p=0.031 and 0.038, respectively). A weak correlation was detected between disease severity and optic nerve head blood flow area. Conclusion: Neural and vascular structures of the eye are altered in fibromyalgia syndrome, particularly among severe cases. Therefore, optical coherence tomography angiography may provide valuable information for the diagnosis and elucidation of fibromyalgia syndrome pathophysiology.
  • Psychometric properties of CVFQ7-BR-toxo to evaluate vision-related quality of life in children with congenital toxoplasmosis in Brazil ORIGINAL ARTICLE

    Tibúrcio, Jacqueline Domingues; Vasconcelos-Santos, Daniel Vitor; Vasconcelos, Galton Carvalho; Carellos, Ericka Viana Machado; Romanelli, Roberta Maia de Castro; Januario, Jose Nélio; Andrade, Gláucia Manzan Queiroz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A alta prevalência e gravidade da toxoplasmose congênita no Brasil, com muitos indivíduos afetados desenvolvendo baixa visão, reforça a importância da avaliação da sua qualidade de vida. Este estudo tem como objetivo adaptar o Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) para a realidade sociocultural de crianças brasileiras e investigar suas propriedades psicométricas para avaliação da qualidade de vida relacionada à visão nesses indivíduos. Métodos: Estudo epidemiológico transversal aninhado de coorte de 142 crianças pré-escolares acompanhadas prospectivamente em hospital universitário de referência em Belo Horizonte, Brasil. Todas foram submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo medida da acuidade visual e oftalmoscopia binocular indireta. Questionários foram aplicados aos pais e cuidadores, para avaliar a percepção da qualidade de vida, bem como o nível sócio-econômico das famílias. Análise estatística multivariada foi realizada para avaliar as propriedades psicométricas da escala de qualidade de vida. Resultados: Adaptações na versão brasileira do Children's Visual Function Questionnaire-7 originaram o Children's Visual Function Questionnaire-7-BR-toxo, um questionário para avaliar a percepção de pais/cuidadores sobre a qualidade de vida relacionada à visão de crianças pré-escolares com toxoplasmose congênita. Pela descrição, estrutura de variabilidade, e interpretação do agrupamento dos itens do questionário adaptado, identificaram-se seis subescalas: saúde geral, capacidade visual, desempenho visual/visão funcional, comportamento social e pessoal, impacto na família e tratamento. Crianças com baixa visão associada a toxoplasmose congênita tiveram escores mais baixos nas seguintes subescalas: acuidade visual (p=0,004), desempenho visual/visão funcional (p=0,008), impacto na família (p=0,001) e saúde geral (p=0,001). Conclusão: As propriedades psicométricas foram adequadas no tocante à validade do construto. O Children's Visual Function Questionnaire-7-BR-toxo foi capaz de registrar o impacto da deficiência visual nas famílias de crianças com toxoplasmose congênita.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The high prevalence and severity of congenital toxoplasmosis in Brazil, with several affected individuals progressing to low vision, emphasize the importance of evaluating their quality of life. In this study, the Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) was adapted to the sociocultural context of Brazilian children, and its psychometric properties were investigated for evaluating the vision-related quality of life of these individuals. Methods: This was a nested cross-sectional epidemiological study that prospectively monitored a cohort of 142 preschool children at a single referral university hospital in Belo Horizonte, Brazil. All children underwent complete ophthalmological examination, including visual acuity testing and binocular indirect ophthalmoscopy. Questionnaires were applied to their parents and caregivers to evaluate quality of life perception, as well as socioeconomic status of their families. Psychometric properties of the quality of life scale were evalua­ted by multivariate statistical analyses. Results: Adaptation to the Brazilian version of CVFQ-7 resulted in CVFQ-BR-toxo, a questionnaire for evaluating the perception of parents/caregivers about the vision-related quality of life of preschool children with congenital toxoplasmosis. The following six subscales were identified based on description, variability structure, and interpretation/grouping of items: general health, visual acuity, visual performance/functional vision, personal and social behavior, impact on family, and treatment. Children with low vision related to congenital toxoplasmosis had significantly lower scores for the following subscales: visual acuity (p=0.004), visual performance/functional vision (p=0.008), impact on family (p=0.001), and overall health (p=0.001). Conclusion: Psychometric properties were appropriate concerning the validity of the quality of life construct. CVFQ-BR-toxo could demonstrate the impact of vision impairment on families of children with congenital toxoplasmosis.
  • Peripheral ulcerative keratitis as presenting manifestation of systemic microscopic polyangiitis: a case report LETTERS

    Díaz-Valle, David; Benito-Pascual, Blanca; Méndez-Fernández, Rosalía; Arriola-Villalobos, Pedro; Arcos-Villegas, Gabriel; Molero-Senosiain, Mercedes; Velo-Plaza, Mercedes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A poliangeíte microscópica é uma doença autoimune rara de etiologia desconhecida, caracterizada por inflamação e necrose dos vasos sanguíneos. Faz parte das vasculites associadas a anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos - um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por vasculite. É uma doença sistêmica que afeta vários órgãos. Os pacientes podem apresentar uma grande variedade de sintomas. As manifestações oculares podem apresentar-se como seus sintomas clínicos iniciais, necessitando de abordagem multidisciplinar para redução da morbimortalidade. O diagnóstico precoce ajuda na formulação do tratamento adequado e na prevenção de complicações futuras. O tratamento agressivo, incluindo cirurgia, muitas vezes é necessário para limitar o dano estrutural e preservar a função visual. Apresentamos o caso de uma mulher de 82 anos que inicialmente apresentou ceratite ulcerativa periférica que levou ao diagnóstico de poliangite microscópica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Microscopic polyangiitis is a rare autoimmune disease of unknown etiology, characterized by inflammation and necrosis of blood vessels. It forms a part of the antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides-a heterogeneous group of disorders characterized by vasculitis. It is a systemic disease affecting multiple organs. The patients may present with a wide variety of symptoms. Ocular manifestations may present as its initial clinical symptoms, necessitating a multidisciplinary approach for reducing the morbidity and mortality. Early diagnosis aids in the formulation of appropriate treatment and prevention of further complications. Aggressive treatment, including surgery, is often necessary to limit structural damage and preserve visual function. We present the case of an 82-year-old woman who initially presented with peripheral ulcerative keratitis that led to the diagnosis of microscopic polyangiitis.
  • Iridochorioretinal coloboma associated with buried optic nerve drusen: a case report Letters

    Martin, Leyre Lloreda; Azpitarte, Virtudes De la Puente; Balsera, Hugo Santiago; Gili, Pablo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O coloboma ocular é o resultado de um fechamento impróprio da fissura embrionária. As drusas da cabeça do nervo óptico são depósitos hialinos localizados anteriormente à lâmina cribosa que crescem e se calcificam com o tempo. A associação de ambos é rara, com apenas dois casos descritos na literatura. Apresentamos um paciente com coloboma irido-coriorretiniano e limites do nervo óptico mal definidos em seu olho direito, e aumento da ramificação vascular papilar e atrofia peripapilar em seu olho esquerdo, sem drusas visíveis. Autofluorescência de fundo, tomografia de coerência óptica de alta resolução e ultrassonografia B-scan foram realizadas confirmando o diagnóstico de drusas enterradas bilaterais da cabeça do nervo óptico. A associação entre colobomas irido-coriorretinianos com drusas do nervo óptico na ausência de doença sistêmica é excepcional. Nosso caso demonstra a importância da imagem multimodal para o diagnóstico correto de drusas enterradas de cabeça do nervo óptico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Improper closure of the embryonic fissure results in ocular coloboma. Optic nerve head drusen are hyaline deposits located anterior to the lamina cribosa that grow and calcify over time. It is rarely associated with ocular coloboma, with only two cases reported. We present a patient with an irido-chorioretinal coloboma, poorly defined optic nerve limits in the right eye, and increased papillary vascular ramification and peripapillary atrophy in the left eye, without any visible drusen. Fundus autofluorescence, high-resolution optical coherence tomography, and B-scan ultrasonography confirmed the diagnosis of bilateral buried optic nerve head drusen. The association between irido-chorioretinal colobomas and optic nerve drusen in the absence of a systemic disease is exceptional. Our case demonstrates that multimodal imaging is important to correctly diagnose buried optic nerve head drusen.
  • Association between age-related macular degeneration and 25(OH) vitamin D levels in the Turkish population ORIGINAL ARTICLE

    Kabataş, Naciye; Doğan, Aysun Şanal; Yılmaz, Mevlüt; Kabataş, Emrah Utku; Biçer, Tolga; Çalışkan, Sinan; Çelikay, Osman; Uçar, Fatma; Gürdal, Canan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A degeneração macular relacionada à idade é a causa mais comum de cegueira em países desenvolvidos e muitos fatores etiológicos têm-lhe sido atribuídos. O objetivo do presente estudo foi investigar a relação entre os níveis séricos de vitamina D e a degeneração macular relacionada à idade. Métodos: Os dados de 114 pacientes com degeneração macular relacionada à idade foram analisados retrospectivamente. Foram alocados no Grupo Controle 102 pacientes sem registro de outras doenças além do erro refrativo. A acuidade visual melhor corrigida, os achados do exame de fundo de olho e os da tomografia de coerência óptica de domínio espectral foram analisados. Os pacientes foram alocados em grupos de acordo com a classificação do Age-Related Eye Disease Study (Estudo da Doença Ocular Relacionada à Idade). Os níveis séricos de vitamina D 25(OH) foram medidos. A espessura foveal central e a espessura da coroide subfoveal foram medidas com tomografia de coerência óptica. Resultados: Os níveis de vitamina D 25(OH) em pacientes com degeneração macular relacionada à idade e em indivíduos saudáveis pareados por idade e sexo foram 14,6 ± 9,8 ng/mL e 29,14 ± 15,1 ng/mL, respectivamente. Os níveis de vitamina D foram significativamente menores no Grupo da Degeneração Macular relacionada à idade em comparação com o Grupo Controle (p>0,001). O valor da espessura da coroide subfoveal foi menor em pacientes com degeneração macular relacionada à idade (p>0,001). Foi encontrada uma fraca correlação positiva entre o nível de vitamina D 25(OH) e a espessura da coroide (r=0,357, p=0,01). O nível de vitamina D 25(OH), quando avaliado de acordo com os estágios da degeneração macular relacionada à idade, revelou ser menor na doença em estágio avançado (p=0,01). Constatou-se um risco aumentado de desenvolvimento de membrana neovascular da coroide e de fibrose sub-retiniana com a diminuição dos níveis de vitamina D. Conclusões: A diminuição significativa dos níveis de vitamina D 25(OH) na degeneração macular relacionada à idade em estágio avançado sugere a presença de uma correlação significativa entre a deficiência de vitamina D e o desenvolvimento dessa patologia. Mais estudos são necessários para investigar se a suplementação de vitamina D tem ou não influência no desenvolvimento e progressão da degeneração macular relacionada à idade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: Age-related macular degeneration is the most common cause of blindness in developed countries, and several factors have been attributed for its etiology. This study was conducted to explore the relationship between serum vitamin D levels and age-related macular degeneration. Methods: We retrospectively analyzed the data of 114 patients with age-related macular degeneration. A total of 102 patients who did not have any other diseases than refractive error were allocated to the control group. The best-corrected visual acuity, fundus findings, and spectral domain optical coherence tomography findings were analyzed. Patients were allocated to groups based on the Age-related Eye Disease Study classification. Serum 25(OH) vitamin D levels were measured. The central foveal thickness and the subfoveal choroidal thickness were measured by optical coherence tomography. Results: The 25(OH) vitamin D levels in age- and gender-matched patients with age-related macular degeneration and in healthy subjects were 14.6 ± 9.8 and 29.14 ± 15.1 ng/ml, respectively. The age-related macular degeneration group had significantly lower vitamin D levels than the control group (p>0.001). The subfoveal choroidal thickness was lower in patients with age-related macular degeneration (p>0.001). The 25(OH) vitamin D level showed a weak positive correlation with choroidal thickness (r=0.357, p=0.01). When the level of 25(OH) vitamin D was evaluated according to the stages of age-related macular degeneration, it was found to be lower in the advanced-stage disease (p=0.01). The risk for the development of choroid neovascular membrane and subretinal fibrosis was found to increase with decreased vitamin D levels. Conclusions: Significantly decreased levels of 25(OH) vitamin D in advanced-stage age-related macular degeneration suggest a significant correlation existing between vitamin D deficiency and age-related macular degeneration development. Further studies are required to examine whether vitamin D supplementation has an effect on the development and progression of age-related macular degeneration.
  • Characteristics of ocular trauma in the United States Original Article

    He, Catherine H.; Poulsen, David M.; Parsikia, Afshin; Mbekeani, Joyce N.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: O trauma ocular é uma causa importante e amplamente evitável de cegueira em todo o mundo. Nosso objetivo é estudar suas características nos EUA. Métodos: Revisão retrospectiva do National Trauma Data Bank (2008-2014). Todos os pacientes com trauma ocular foram identificados com códigos CID-9CM. Os dados coletados foram analisados estatísticamente e o teste t de student foi utilizado. As análises qui-quadrado e de regressão logística foram realizadas com o software SPSS. A significância foi estabelecida em p<0,05. Resultados: 316.485 (5,93%) de 5.336.575 pacientes internados com trauma, apresentaram lesões oculares. A média (DP) de idade foi de 41,8 (23) anos. A maioria era do sexo masculino (69,4%). A distribuição raça/etnia foi branca: 66,1%, negra; 15,1% e hispânica: 12,3%. As lesões comuns foram orbitárias: 39,5% e contusões dos olhos/anexos: 34%. A maioria (58,2%) teve lesão cerebral traumática. Os mecanismos frequentes foram: quedas: 25,5%, acidente com veículos motorizados: 21,8% e acidentes atingidos por algo/contra algo: 17,6%. Os pacientes <21 anos apresentaram chance aumentada de lesões com corte/perfuração (RC=3,29; IC95% = 3,07-3,51) do que outras faixas etárias, aqueles entre 21-64 anos responderam por acidente automobilístico-ciclista: (RC=4,95; IC95% = 4,71-5,19) e aqueles >65 anos foram vítimas de quedas (RC=16,75; IC 95% = 16,39-17,12); p<0,001. Os negros apresentaram maior probabilidade de lesões por arma de fogo (RC=3,24; IC95% = 3,10-3,39) do que outras raças/etnias e os hispânicos tiveram mais lesões de corte/perfuração (RC=2,01; IC95%= 1,85-2,18) enquanto os brancos tiveram mais quedas: (RC=2,3; IC95%= 2,3-2,4); p<0,001. Os negros (RC=3,41; IC95% = 3,34-3,48) e os hispânicos (RC=1,75; IC95% = 1,71-1,79) sofreram principalmente agressões e os brancos tiveram lesões não intencionais (RC=2,78; IC95% 2,74-2,84); p<0,001. Lesões do nervo óptico/via visual apresentaram maior associação com escore de gravidade de lesão muito grave (RC=3,27; IC95%= 3,05-3,49) e escores graves de Coma de Glasgow (RC=3,30; IC95%= 3,08-3,54); p<0,001. A taxa de mortalidade foi de 3,9%. Conclusões: Houve preponderância masculina a quedas, a acidentes com veículo motorizado atingidos por algo/contra algo conforme os relatos anteriores. Os padrões demográficos identificados realçam a necessidade de desenvolver medidas de prevenção específicas para os diferentes grupos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: We aimed to study the characteristics of ocular trauma, an important but largely preventable global cause of blindness, in the United States. Methods: Retrospective chart review of the National Trauma Data Bank (2008-2014) was performed. All patients with ocular trauma were identified using ICD-9CM codes. The collected data were statistically analyzed with student's t-test, Chi-squared test, and logistic regression analysis performed using the SPSS software. The significance was set at p<0.05. Results: It was found that 316,485 (5.93%) of the 5,336,575 admitted trauma patients had ocular injuries. Their mean (SD) age was 41.8 (23) years, and most of them were men (69.4%). Race/ethnicity distribution was White 66.1%, Black 15.1%, and Hispanic 12.3%. The common injuries were orbital 39.5% and eye/adnexa contusions 34%. Associated traumatic brain injury was present in 58.2%. The frequent mechanisms were falls 25.5%, motor vehicle accident-occupant 21.8%, and struck by/against 17.6%. Patients <21 years of age had higher odds of cut/pierce injuries (OR=3.29, 95%CI=3.07-3.51) than the other age groups, those aged 21-64 years had higher odds of motor vehicle accident-cyclist (OR=4.95, 95%CI=4.71-5.19), and those >65 years had higher odds of falls (OR=16.75, 95%CI=16.39-17.12); p<0.001. The Blacks had a greater likelihood of firearm injuries (OR=3.24, 95%CI=3.10-3.39) than the other racial/ethnic groups, the Hispanics experienced more of cut/pierce injuries (OR=2.01, 95%CI=1.85-2.18), and the Whites experienced more of falls (OR=2.3, 95%CI=2.3-2.4); p<0.001. The Blacks (OR=3.41, 95%CI=3.34-3.48) and Hispanics (OR=1.75, 95%CI=1.71-1.79) mostly suffered assaults, while the Whites suffered unintentional injuries (OR=2.78 95%CI=2.74-2.84); p<0.001. Optic nerve/visual pathway injuries had the greatest association with very severe injury severity scores (OR=3.27, 95%CI=3.05-3.49) and severe Glasgow Coma Scores (OR=3.30, 95%CI=3.08-3.54); p<0.001. The mortality rate was 3.9%. Conclusions: Male preponderance and falls, motor vehicle accident-occupant, and struck by/against mechanisms agree with the previous reports. The identified demographic patterns underscore the need to develop group-specific preventive measures.
  • Comparative analysis of biofilm formation by Candida albicans and Candida krusei in different types of contact lenses ORIGINAL ARTICLE

    Fritsch, Laura Nagy; Dias, Amanda Latercia Tranches; Silva, Naiara Chaves; Fernandes, Geraldo José Medeiros; Ribeiro, Flávia Beatriz de Andrade Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de formação de bio­filmes de Candida krusei e Candida albicans em cinco tipos de lentes de contato, comparando atividade metabólica e biomassa dos mesmos. Métodos: Após a formação de biofilme de ambas as espécies, a atividade metabólica foi avaliada por ensaio de redução 2,3-bis (2-methoxy-4-nitro-5-sulfophenyl)-2H-te­tra­zolium-5-carboxanilide com Menadiona, e a biomassa foi avaliada por coloração com Cristal Violeta 0,4% para posterior análise estatística. Resultados: Ambas as espécies de Candida foram capazes de formar biofilmes nos diferentes tipos de lentes de contato, havendo em lentes rígidas gás permeável maior atividade metabólica e menor biomassa formada. Conclusão: Esperava-se a obtenção de biofilmes de maior atividade metabólica e maior biomassa em lentes de contato gelatinosas com base no fundamento da Hidrofobicidade Superficial. Porém, o resultado apontou para maior atividade metabólica em lentes de contato rígidas. Apesar de observados resultados significativos, trata-se de um assunto de grande importância frente ao aumento do número de ceratites microbianas, mostrando-se necessários outros estudos para melhor elucidar a formação de biofilmes em diferentes tipos de materiais de lentes de contato.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the Candida krusei and Candida albicans biofilm formation abilities on 5 different types of contact lenses and compare their metabolic activities and biomass. Methods: After biofilm formation by both the test species, their metabolic activity was assessed by the 2,3-bis (2-methoxy-4-nitro-5-sulfophenyl)-2H-tetrazolium-5-carboxanilide reduction assay with menadione, while the biomass was determined by staining with 0.4% crystal violet dye for further statistical analysis. Results: Both the Candida species could form biofilms on different types of contact lenses, with greater metabolic activities and lower biomass formation in rigid gas permeable lenses. Conclusion: Biofilm formation with greater metabolic activity and greater biomass were expected on soft contact lenses considering their surface hydrophobicity. However, the results demonstrated a greater metabolic activity on rigid contact lenses. This result has a great significance with regards to the increasing risk of microbial keratitis, although further studies are warranted to better elucidate the formation of biofilms on different types of contact lens materials in the future.
  • Ocular surface toxicity of depatuxizumab mafoditin (ABT-414): case reports Letters

    Rocha-de-Lossada, Carlos; Linero, Carmen Alba; Ortega, Álvaro Santos; Calvo-de-Mora, Marina Rodríguez; Borroni, Davide; Alba, Emilio; Orgaz, Manuel Benavides; Romano, Vito

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Nosso objetivo é relatar as características clínicas e os resultados da toxicidade na superfície ocular após a terapia com depatuxizumabe mafodotina (ABT-414) para glioblastoma irressecável. Os sinais e sintomas oculares de três pacientes que foram tratados com ABT-414 durante um estudo de fase III para glioblastoma multiforme foram avaliados. Ambos os olhos de todos os pacientes foram danificados durante a semana após a primeira infusão da molécula ABT-414. Em todos os pacientes, uma ceratite de leve a moderada pode ser verificada, juntamente com uma diminuição da acuidade visual e visão turva, bem como sensação de corpo estranho e vermelhidão. Os sintomas e a acuidade visual melhoraram em um período de 4 semanas. Em conclusão, a terapia com ABT-414 pode causar toxicidade transitória na superfície ocular. A iniciação com lágrimas artificiais e pomada lubrificante foi suficiente para controlar os sinais e sintomas na superfície ocular. Uma abordagem multidisciplinar, com acompanhamento oftalmológico completo e a elaboração de protocolos são necessários para o manejo adequado desses pacientes.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The purpose of this study is to report the clinical features and outcomes of ocular surface toxicity following depatuxizumab mafoditin (ABT-414) therapy for unresectable glioblastoma. Ocular signs and symptoms of three patients treated with ABT-414 during a phase III trial for glioblastoma multiforme were evaluated. Both eyes of all patients were damaged during the week after the first infusion of the ABT-414 molecule. In all patients, mild-to-moderate keratitis could be ascertained, along with decreased visual acuity and blurred vision, as well as foreign-body sensation and redness. Symptoms and visual acuity improved 4 weeks. In conclusion, ABT-414 therapy may cause transient ocular surface toxicity. The initiation of artificial tears and lubricant ointment was enough to control the ocular surface signs and symptoms. A multidisciplinary approach, complete ophthalmologic monitorization, and elaboration of protocols are required to adequately manage these patients.
  • Retinal microvascular changes in patients with familial mediterranean fever: a study based on optical coherence tomography angiography Original Article

    Erdem, Seyfettin; Karahan, Mine; Ava, Sedat; Dursun, Mehmet Emin; Cevik, Figen Ceylan; Özkul, Emin; Keklikci, Ugur; Çevik, Remzi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Este estudo teve como objetivo mostrar se há diferença entre os achados da microcirculação retiniana e coroidal entre pacientes com febre mediterrânica familiar e um grupo controle saudável. Métodos: Trinta e dois pacientes com febre mediterrânica familiar e 30 controles saudáveis foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo, incluindo a acuidade visual melhor corrigida e medida da pressão intraocular. O aparelho AngioVue Optical coherence tomography angiography (Optovue, Fremont, CA) com angiografia de correlação de amplitude de espectro dividido foi utilizado para avaliar e examinar a estrutura microvascular da retina. As angiotomografias de coerência ópticas en face tridimensionais foram obtidas examinando o protocolo de varredura macular 3 x 3 mm (modo angio retina) e o nervo óptico com o protocolo de varredura 3 x 3 mm (modo angio-disco). Todos os olhos direitos dos pacientes foram examinados. Resultados: Foram incluídos neste estudo, 62 sujeitos, dos quais 32 (53,3%) eram do sexo feminino e 30 (46,7%) do sexo masculino. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos quanto à densidade dos vasos da cabeça do nervo óptico ou da densidade dos vasos capilares peripapilares radiais. Durante o exame, os plexos capilares superficiais foram estatisticamente semelhantes entre esses dois grupos, mas a densidade profunda dos vasos do plexo capilar nas areas parafovea, hemi superior, temporal e superior foram significativamente menores nos pacientes com febre mediterrânica familiar. Conclusões: Verificamos que a densidade dos vasos do plexo capilar foi significativamente menor nas regiões parafovea, hemi superior, temporal e superior em pacientes com febre mediterrânica familiar em comparação com o grupo controle. Portanto, pode ser útil usar a angiotomografia de coerência óptica, por tratar-se de um estudo não invasivo, para melhor compreensão dos efeitos sistêmicos da febre mediterrânica familiar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: In this study, we aimed to show whether a difference exists between retinal and choroidal microcirculation findings between patients with familial Mediterranean fever and healthy controls. Methods: Thirty-two patients with familial Mediterranean fever and 30 healthy controls were included in the study. All the patients underwent a complete ophthalmologic examination, including best-corrected visual acuity and intraocular pressure measurement. The AngioVue optical coherence tomography angiography device (Optovue, Fremont, CA) with split-spectrum amplitude-decorrelation angiography was used to evaluate and examine the retinal microvascular structure. Three-dimensional en face Optical coherence tomography angiography images were obtained by examining the macula using the 3 x 3 mm scanning protocol in the Angio Retina mode and the optic nerve using the 3 x 3 mm scanning protocol in the Angio Disk mode. All the patients' right eyes were examined. Results: A total of 62 subjects were included in the study, of whom 32 (53.3%) were female and 30 (46.7%) were male. No statistically significant difference was found between the two groups in terms of optic nerve head or radial peripapillary capillary vessel density. On examination, the superficial capillary plexuses were statistically similar between the two groups, but the deep capillary plexus vessel density in the parafovea, superior hemi, temporal, and superior areas were significantly lower in the patients with familial Mediterranean fever. Conclusions: We found that the capillary plexus vessel density was significantly lower in the parafovea, superior hemi, temporal, and superior regions in the patients with familial Mediterranean fever than in the control group. Therefore, OCTA, a noninvasive study, may be useful for understanding the systemic effects of familial Mediterranean fever.
  • Intraocular lens power estimation for future emmetropia in pediatric cataract surgery Original Article

    Lottelli, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Criar modelos, em catarata pediátrica, para estimar valores futuros de ceratometria e comprimento axial, com base na ceratometria e no comprimento axial medidos na cirurgia, para previsão do poder da lente intraocular para emetropia em idades futuras. Métodos: Olhos com catarata bilateral, ceratometria e comprimento axial medidos na cirurgia e pelo menos um exame pós-operatório com medidas de ceratometria e comprimento axial foram considerados para este estudo. Os modelos para estimar futuras ceratometrias e comprimentos axiais foram criados considerando (1) ceratometria e comprimento axial medidos na cirurgia, (2) a inclinação média da regressão logarítmica da ceratometria e comprimento axial criada para cada olho e (3) a idade na cirurgia. A lente intraocular para emetropia em idades futuras pode ser estimada usando esses valores em fórmulas de terceira geração. Os erros de estimativa da ceratometria, comprimento axial e poder da lente intraocular, usando os modelos, também foram calculados. Resultados: 57 olhos de 29 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A idade média na cirurgia e acompanhamento foram de 36,96 ± 32,04 meses e 2,39 ± 1,46 anos, respectivamente. A inclinação média da regressão logarítmica criada para cada olho foi de -3.286 para ceratometria e + 3.189 para o comprimento axial. Os erros médios de estimativa absoluta para ceratometria e comprimento axial foram respectivamente: 0,61 ± 0,54 D e 0,49 ± 0,55 mm, e para o poder da lente intraocular usando as fórmulas SRK-T, Hoffer-Q e Holladay I foram: 2,04 ± 1,73 D, 2,49 ± 2,10 D e 2,26 ± 1,87 D, respectivamente. Conclusões: Os modelos apresentados podem ser utilizados para estimar o poder da lente intraocular que levaria a emetropia em idades futuras e orientar a escolha do poder da lente intraocular a ser implantada na catarata pediátrica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: Creating models, in pediatric cataracts, to estimate kerotometry and axial length values at future ages, based on kerotometry and axial length measured at surgery, to estimate the intraocular lens power for emmetropia in future ages. Methods: Eyes with bilateral cataract and kerotometry and axial length measured at surgery and at least one postoperative examination with kerotometry and axial length measurements, were considered for this study. The models to estimate future kerotometry and axial length values were created considering (1) kerotometry and axial length measured at surgery, (2) the average slope of kerotometry and axial length logarithmic regression created for every single eye and (3) age at surgery. The intraocular lens for future ages can be estimated using these values in third generation formulas. The estimation errors for kerotometry, axial length and intraocular lens were also calculated. Results: A total of 57 eyes from 29 patients met the inclusion criteria. The average age at the surgery and follow-up was 36.96 ± 32.04 months and 2.39 ± 1.46 years, respectively. The average slope of logarithmic regression created for every single eye were -3.286 for kerotometry and +3.189 for axial length. The average absolute estimation errors for kerotometry and axial length were respectively: 0.61 ± 0.54 D and 0.49 ± 0.55 mm, and for intraocular lens using SRK-T, Hoffer-Q and Holladay I formulas were: 2.04±1.73D,2.49±2.10Dand2.26±1.87D, respectively. Conclusions: The presented models could be used to estimate the intraocular lens power for emmetropia at future ages to guide the choice of the intraocular lens power to be implanted in pediatric cataract.
  • Measurement of retina/choroid complex perfusion with magnetic resonance imaging in eyes with acute primary angle-closure ORIGINAL ARTICLE

    Ayub, Gabriel; Campos, Brunno M.; Rezende, Thiago J. R.; Cendes, Fernando; Vasconcelos, José Paulo Cabral de; Costa, Vital Paulino

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Mensurar a perfusão do complexo retina/coróide com ressonância magnética em olhos com fechamento angular primário agudo (FAPA). Métodos: Três sequências de ressonância magnética, duas anatômicas e uma de perfusão com gadolínio, foram adquiridas em pacientes com fechamento angular primário agudo. Regiões de interesse foram desenhadas na sequência de perfusão e sobrepostas à sequência anatômica. O volume de sangue relativo nos 2 primeiros segundos foi considerado como referência, e sua variação nos 28 segundos subsequentes foi analisada. Resultados: Cinco olhos de 5 pacientes com fechamento angular primário agudo foram incluídos (3 com crise unilateral e 2 com crise bilateral). Três olhos contralaterais e 2 olhos de 2 pacientes saudáveis, pareados por sexo e idade, foram incluídos no grupo controle. Pacientes com fechamento angular primário agudo incluíam 4 (80%) mulheres, com idade média de 65,8 ± 12,37 anos, pressão intraocular média de 56,2 ± 14,67 mmHg, pressão arterial média de 113,4 ± 8,17 mmHg e pressão de perfusão ocular de 57,2 ± 13,46mmHg. No grupo controle, pressão intraocular média foi de 15,6 ± 2,61 mmHg (p=0,0625), pressão arterial média de 107,4 ± 6,57 mmHg (p=1,00) e pressão de perfusão ocular de 91,8 ± 6,72 mmHg (p=0,0625). O volume de sangue relativo do complexo retina/coróide foi de -0,127 ± 0,048 nos olhos em fechamento angular primário agudo e -0,213 ± 0,116 nos olhos controles (p=0,3125). Conclusões: A sequência de ressonância magnética com gadolínio não demonstrou diferença na perfusão de retina/coroide em olhos com fechamento angular primário agudo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To measure retina/choroid complex perfusion with magnetic resonance imaging in eyes with acute primary angle-closure (APAC). Methods: Three sequences of magnetic resonance imaging, two anatomical and one perfusional using gadolinium, were acquired in patients who were diagnosed with acute primary angle-closure. Regions of interest were drawn on the perfusional sequence and overlaid to the anatomical sequence. The relative blood volume measured during the first 2 s was considered as the baseline value and the change during the subsequent 28 s was analyzed. Results: Five eyes of 5 patients with acute primary angle-closure were included (3 with unilateral and 2 with bilateral acute primary angle-closure). Three contralateral eyes and 2 eyes of 2 healthy patients, paired for age and sex, were included in the control group. Acute primary angle-closure patients included 4 (80%) women, with an average age of 65.8 ± 12.37 y, mean intraocular pressure of 56.2 ± 14.67 mmHg, mean arterial pressure of 113.4 ± 8.17 mmHg, and average ocular perfusion pressure of 57.2 ± 13.46 mmHg. In the control group, the mean intraocular pressure was 15.6 ± 2.61 mmHg (p=0.0625), the mean arterial pressure was 107.4 ± 6.57 mmHg (p=1.00), and the average ocular perfusion pressure was 91.8 ± 6.72 mmHg (p=0.0625). The relative blood volume of the retina/choroid complex was -0.127 ± 0.048 in acute primary angle-closure patients and -0.213 ± 0.116 in the controls (p=0.3125). Conclusion: The magnetic resonance imaging sequence with gadolinium did not show a change in the retina/choroid complex perfusion in the eyes of patients with acute primary angle-closure.
  • The development of epiretinal membrane following rhegmatogenous retinal detachment repair: incidence, risk factors, and outcomes ORIGINAL ARTICLE

    Fu, Yan; Xie, Tian-hao; Gu, Zhao-hui; Li, Li-ying; Chen, Qiang; Zhang, Yue-ling

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Investigar a incidência, fatores de risco e desfechos visuais do desenvolvimento da membrana epirretiniana após reparo do descolamento regmatogênico da retina. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de 309 olhos submetidos à cirurgia inicial para descolamento regmatogênico da retina primário sem complicações. Os exames foram realizados no pré-operatório aos 1, 3, 6 e 12 meses pós-operatórios. Os pacientes foram divididos em dois grupos, dependendo da presença ou ausência de membrana epirretiniana. Resultados: A incidência de membrana epirretiniana pós-operatória foi de 28,5%; 42,7% desses pacientes apresentaram desenvolvimento grave da membrana epirretiniana e, portanto, foram submetidos à remoção desta membrana. A regressão logística mostrou que as lágrimas retinianas gigantes (RC: 2,66; 95% IC: 1,045 - 6,792, p=0,040) e lágrimas em ferradura (RC: 0,534; 95% IC: 0,295-0,967, p=0,039), foram preditores significativos de membrana epirretiniana pós-operatória. A coloração com acetonida de triancinolona foi significativamente associada à prevenção da membrana epirretiniana (p=0,022). Trinta e quatro pacientes apresentaram acuidade visual melhorada, ou igual, ou acuidade visual final melhor corrigida; 4 olhos foram avaliados na consulta final de acompanhamento e apresentaram redução da acuidade visual melhor corrigida. Conclusão: Nossa análise demonstra que as lágrimas de ferradura e as lágrimas retinianas gigantes representam fatores de risco para a membrana epirretiniana pós-operatória. A coloração com acetonida de triancinolona teve um efeito preventivo significativo na membrana epirretiniana no pós-operatório. Além disso, uma segunda rodada de vitrectomia pars plana, incluindo remoção da membrana, levou a uma melhora significativa da acuidade visual final melhor corrigida na última consulta de acompanhamento, embora a recuperação tenha sido limitada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To investigate the incidence, risk factors, and visual outcomes of epiretinal membrane development following rhegmatogenous retinal detachment repair. Methods: This was a retrospective study of 309 eyes that underwent initial surgery for primary uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment. Examinations were conducted preoperatively and then postoperatively at 1, 3, 6, and 12 months. The study patients were categorized into two groups depending on the presence or absence of the epiretinal membrane. Results: The incidence of postoperative epiretinal membrane was 28.5%; 42.7% of these patients had severe epiretinal membrane development and therefore underwent the epiretinal membrane removal. Logistic regression analyses revealed that giant retinal tears (OR: 2.66; 95% CI: 1.045-6.792, p=0.040) and horseshoe tears (OR: 0.534; 95% CI: 0.295-0.967, p=0.039) were the significant predictors of postoperative epiretinal membrane. Triamcinolone acetonide staining was significantly associated with the prevention of epiretinal membrane (p=0.022). A total of 34 patients showed a better or an equal final best-corrected visual acuity; of which 4 eyes were evaluated at the final follow-up visit and exhibited a reduced best-corrected visual acuity. Conclusion: Our analysis demonstrated that horseshoe tears and giant retinal tears represent the risk factors for the postoperative epiretinal membrane. Triamcinolone acetonide staining had a significant preventive effect on the postoperative epiretinal membrane. Furthermore, a second round of pars plana vitrectomy, including membrane removal, led to a significant improvement in the final best-corrected visual acuity as per the last follow-up examination, albeit the recovery was limited.
  • Use of machine learning to predict the risk of early morning intraocular pressure peaks in glaucoma patients and suspects ORIGINAL ARTICLE

    Brandão-de-Resende, Camilo; Cronemberger, Sebastião; Veloso, Artur W.; Mérula, Rafael V.; Freitas, Carolina S.; Borges, Érica A.; Diniz-Filho, Alberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Utilizar aprendizado de máquina para predizer o risco de picos de pressão intraocular às 6 AM em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e suspeitos. Métodos: Esse estudo observacional transversal incluiu 98 olhos de 98 pacientes submetidos à curva de 24 horas de pressão intraocular (incluindo as medidas às 6 AM). A curva diurna de pressão intraocular foi definida como uma série de três medidas da curva de 24 horas de pressão intraocular às 8 AM, às 9 AM e às 11 AM. Duas novas variáveis foram apresentadas: inclinação e concavidade. A inclinação da curva às 8 AM foi calculada como a diferença entre pressão intraocular às 9 AM e 8 AM e reflete a variação da pressão intraocular na primeira hora. A concavidade da curva foi calculada como a diferença entre as inclinações às 9 AM e às 8 AM e pode ser para cima ou para baixo. Uma árvore de classificação foi usada para determinar um algoritmo multivariado a partir das medidas da curva diurna para prever o risco de pressão intraocular elevada às 6 AM. Resultados: Quarenta e nove (50%) olhos apresentaram pressão intraocular às 6 AM >21 mmHg e a mediana do pico de pressão intraocularPIO foi 26 mmHg. Os melhores preditores de pressão intraocular às 6 AM >21 mmHg foram a pressão intraocular às 8 AM e a concavidade. O modelo proposto apresentou uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 86%, com uma acurácia de 93%. Conclusões: A abordagem de aprendizado de máquina foi capaz de prever o risco de picos de pressão intraocular às 6 AM com uma boa acurácia. Essa nova abordagem para a curva diurna de pressão intraocular pode se tornar uma ferramenta amplamente utilizada na prática clínica e a indicação da curva de 24 horas de pressão intraocular pode ser racionalizada de acordo com a estratificação de risco.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To use machine learning to predict the risk of intraocular pressure peaks at 6 a.m. in primary open-angle glaucoma patients and suspects. Methods: This cross-sectional observational study included 98 eyes of 98 patients who underwent a 24-hour intraocular pressure curve (including the intraocular pressure measurements at 6 a.m.). The diurnal intraocular pressure curve was defined as a series of three measurements at 8 a.m., 9 a.m., and 11 a.m. from the 24-hour intraocular pressure curve. Two new variables were introduced: slope and concavity. The slope of the curve was calculated as the difference between intraocular pressure measurements at 9 a.m. and 8 a.m. and reflected the intraocular pressure change in the first hour. The concavity of the curve was calculated as the difference between the slopes at 9 a.m. and 8 a.m. and indicated if the curve was bent upward or downward. A classification tree was used to determine a multivariate algorithm from the measurements of the diurnal intraocular pressure curve to predict the risk of elevated intraocular pressure at 6 a.m. Results: Forty-nine (50%) eyes had intraocular pressure measurements at 6 a.m. >21 mmHg, and the median intraocular pressure peak in these eyes at 6 a.m. was 26 mmHg. The best predictors of intraocular pressure measurements >21 mmHg at 6 a.m. were the intraocular pressure measurements at 8 a.m. and concavity. The proposed model achieved a sensitivity of 100% and a specificity of 86%, resulting in an accuracy of 93%. Conclusions: The machine learning approach was able to predict the risk of intraocular pressure peaks at 6 a.m. with good accuracy. This new approach to the diurnal intraocular pressure curve may become a widely used tool in daily practice and the indication of a 24-hour intraocular pressure curve could be rationalized according to risk stratification.
  • Early term ocular changes after cold compress application ORIGINAL ARTICLE

    Bahar, Alperen; Pekel, Gökhan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Examinar as mudanças nos olhos após a aplicação com compressa fria. Método: Sessenta e dois olhos de 62 adultos saudáveis foram incluídos neste estudo transversal e comparativo. A espessura da coróide subfoveal e a espessura da fibra nervosa retiniana foram mensuradas por tomografia de coerência óptica de domínio espectral (OCT). A espessura central da córnea, o volume e a profundidade do segmento anterior, o ângulo iridocorneano e o diâmetro da pupila foram mensurados por meio do método de imagem do segmento anterior de Scheimpflug. As medições foram repetidas após 10 minutos de aplicação de compressas frias, aplicadas com embalagens especiais. Os procedimentos foram repetidos com embalagens não frias para excluir o efeito da pressão. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 30,74 ± 5,82 anos. Embora não tenha havido alteração significativa na espessura central da córnea após a aplicação da compressa fria, houve diminuição significativa no volume do segmento anterior (p<0,001), na profundidade do segmento anterior (p<0,001) e no diâmetro da pupila. Além disso, o ângulo iridocorneano aumentou (p=0,002). A espessura da coróide subfoveal diminuiu após a aplicação da compressa fria (p<0,001). A espessura total do disco (p=0,034) e a escala nasal superior (p=0,007) diminuíram significativamente após a administração da compressa fria durante a avaliação da espessura da fibra do nervo óptico. Ao contrário da aplicação com compressa fria, a espessura da coróide subfoveal e a espessura da fibra do nervo óptico não mudaram após a aplicação da compressa não fria (p>0,05). Conclusão: A aplicação de compressa fria pode causar algumas alterações fisiológicas nos olhos e o seu uso e efeitos devem ser observados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To examine changes in the eyes after cold compress application at the early stage. Method: A total of 62 eyes from 62 healthy adult participants were included in this cross-sectional and comparative study. The subfoveal choroidal thickness and retinal nerve fiber thickness were measured by spectral-domain ocular coherence tomography. The central corneal thickness, anterior segment volume and depth, iridocorneal angle, and pupil diameter were measured by means of the Scheimpflug anterior segment imaging method. The measurements were repeated after 10 min of cold compress application, which was applied using special packs. The procedures were then repeated with non-cold packages to exclude the effect of pressure. Results: The average age of the participants was 30.74 ± 5.82 years. There was no significant change in the central corneal thickness after cold compress application, and there was a significant decrease in the anterior segment volume (p<0.001), anterior segment depth (p<0.001), and pupil diameter. Moreover, the iridocorneal angle increased (p=0.002). The subfoveal choroidal thickness decreased after the application of cold compress (p<0.001). The overall disk thickness (p=0.034) and superior nasal scale (p=0.007) significantly decreased after the cold compress was administered during the evaluation of optic nerve fiber thickness. In contrast to that with the cold application, the subfoveal choroidal thickness and optic nerve fiber thickness did not change after the non-cold compress application (p>0.05). Conclusion: Cold compress application may thus cause some physiological changes in the eyes, which necessitates the examination of its usage and effects.
  • Smartphone as a tool for evaluating oblique muscle dysfunction ORIGINAL ARTICLE

    Rautha, Yessa Vervloet Bertollo Lamego; Carvalho, Luis Eduardo Morato Rebouças de; Vadas, Marcelo Francisco Gaal; Uesugui, Carlos Fumiaki; Sakano, Laís Yumi; Barcellos, Ronaldo Boaventura

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrição de um método simples, acessível e confiável para a medida das disfunções dos músculos oblíquos, utilizando-se smartphone. Métodos: Foi utilizado o recurso de rotação de fotografias do aplicativo FOTOS do iPhone®; 75 examinadores avaliaram 22 fotos de 9 pacientes, obtidas em infra e supra dextroversão, infra e supra levoversão (nem todos os pacientes foram fotografados nas 4 posições citadas). Conferiu-se aos pacientes uma pontuação para a função do músculo oblíquo superior e músculo oblíquo inferior, que variou de -4 (negativo para hipofunção) a +4 (positivo para hiperfunção), ou 0 (normofuncionantes), antes e depois da edição das fotografias. Esses valores foram comparados à avaliação prévia atribuída pelos assistentes do estrabismo. Computou-se a diferença da pontuação entre eles em números naturais (inteiros e não negativos); foram calculadas média e desvio padrão dessas medidas. Resultado: A medida da maioria das fotos editadas apresentou média inferior as não editadas, à exceção de um paciente com hiperfunção de oblíquo superior esquerdo. Pacientes sem disfunção de oblíquos demonstraram, após edição das fotos, maior similaridade com o valor inicialmente determinado (p<0,05), assim como os pacientes com oblíquo superior direito hiperfuncionantes (p<0,01). Os mesmos resultados são encontrados nos pacientes com hipofunção dos oblíquos e hiperfunção de oblíquo inferior direito (p<0,01). Conclusão: O método utilizado para medida das funções musculares nos estrabismos verticais é reprodutível, acessível, simples, confiável, e confere maior uniformidade à aferição.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to describe a simple, accessible, and reliable method using a smartphone for evaluating oblique muscle dysfunctions. Methods: The photograph rotation tool in the iPhone PHOTO app was used by 75 examiners to evaluate 22 photographs from only 9 patients, captured in infra- and supra-dextroversion, and infra- and supra-levoversion, as not all the patients were photographed in the 4 positions mentioned. Each patient received a score for the superior and inferior oblique muscle functions, ranging from -4 (hypofunction) to 4 (hyperfunction) or 0 (normal function), using preediting and postediting photographs. These values were compared with the scores previously given by trained personnel in strabismus screening. The difference in score between the two groups was expressed in natural (whole and non-negative) numbers. The mean and pattern deviation were then calculated. Results: The scores of most of the edited photos showed a lower mean than those of the unedited ones, except for a patient with left superior oblique hyperfunction. The patients with no oblique dysfunction and those with right superior oblique hyperfunction demonstrated (after editing the photograph) scores with greater similarity with their initial scores (p<0.05 and p<0.01, respectively). Similar results were found in the patients with oblique hypofunctions and right inferior oblique hyperfunction (p<0.01). Conclusion: The proposed method for assessing muscular function in vertical strabismus is reproducible, accessible, simple, and reliable, and provides better consistency to the admeasurement.
  • Acute dacryocystitis retention: a case report and literature review LETTERS

    Aleid, Shaikha; Schellini, Silvana A.; Alsheikh, Osama; Elkhamary, Sahar M.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A dacriocistite aguda de retenção é uma entidade incomum, o que contribui para que o diagnóstico e o tratamento não sejam corretos. Estamos descrevendo um caso de dacriocistite aguda de retenção ocorrendo em um homem diabético de 61 anos que apresentou dor intensa, edema e sinais inflamatórios acima do tendão cantal medial esquerdo. Ele não tinha histórico anterior de epífora. A tomografia computadorizada indicou dacriocistite aguda. O tratamento clínico resultou na resolução completa da condição. A irrigação, um mês após o episódio agudo, indicou sistema excretor lacrimal pérvio. A obstrução temporária que evoluiu para uma dacriocistite aguda de retenção foi provavelmente secundária a alteração nasal ou supostos dacriolitos. O tratamento clínico conservador pode levar à resolução completa da dacriocistite aguda de retenção, sem necessidade de outros tratamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Acute dacryocystitis retention (ADR) is an unusual entity that contributes to an incorrect diagnosis and treatment. We describe a case of acute dacryocystitis retention occurring in a 61-year-old diabetic male who presented with severe pain, swelling, and inflammatory signs above the left medial canthal ligament tendon. He had no previous history of epiphora. Computed tomography scan indicated acute dacryocystitis. Clinical treatment resulted in complete resolution of the condition. Syringing one month after the acute episode indicated a patent lacrimal excretory system. The temporary obstruction that evolved to an acute dacryocystitis retention was probably secondary to nasal alteration or supposed dacryoliths. Timely, conservative clinical treatment can lead to complete resolution of acute dacryocystitis retention with no further treatments.
  • Causes and characteristics of uveitis cases at a reference university hospital in Rio de Janeiro, Brazil ORIGINAL ARTICLE

    Moraes, Henrique Maciel Vieira de; Almeida, Matheus Santos de; Carvalho, Karolyna Andrade de; Biancardi, Ana Luiza; Moraes Junior, Haroldo Vieira de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico das uveítes atendidas no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. Identificando o padrão de apresentação da inflamação intraocular a partir de critérios clínicos, anatômicos, etiológicos e demográficos. Métodos: Estudo retrospectivo, com base em prontuários de 408 pacientes com doença ativa, atendidos no serviço de oftalmologia no período de março a outubro de 2018. Foram descritos a idade, sexo, acuidade visual no momento do diagnóstico, diagnóstico anatômico e etiológico, aspecto clínico, além dos principais sintomas relatados durante a anamnese. Resultados: Dos 408 pacientes do estudo, 52% eram do sexo masculino e 48% do feminino. A idade média dos pacientes foi de 42 anos, a maioria (84%) entre 19 e 64 anos. Uveíte anterior foi observada em 37,75% dos pacientes, uveíte posterior em 49,75%, panuveíte em 4,66% e uveíte intermediária em 3,43%; apenas 18 pacientes (4,41%) apresentaram diagnóstico de esclerite. Dos 390 pacientes com classificação anatômica, a etiologia foi determinada em 76% deles, com os diagnósticos mais prevalentes sendo Toxoplasmose (35,4%), artrite idiopática juvenil (6,4%), espondilite anquilosante (5,9%) e sífilis (4,9%). ) A uveíte infecciosa correspondeu a 49,7% desses pacientes, enquanto 26,6% eram de origem não infecciosa. A uveíte anterior teve o maior número de casos classificados como idiopáticos (49,4%), enquanto a uveíte posterior teve a etiologia estabelecida em 94% das vezes. Os sintomas mais frequentes foram dor ocular (71,8%) e visão embaçada (56,8%). Conclusões: O presente estudo confirmou a importância histórica da uveíte infecciosa em nossa população, principalmente a toxoplasmose ocular. As uveítes parecem não ter predileção por sexo, mas afetam principalmente jovens em idade ativa, gerando consequências sociais e econômicas. Apesar da evolução nos métodos diagnósticos, a uveíte idiopática continua sendo uma das principais causas. Estudos epidemiológicos apontam para diferentes padrões de uveíte nas populações, estes podem refletir características particulares de cada instituição.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to describe the epidemiological profile of uveitis cases treated at University Hospital Clementino Fraga Filho and to identify the presentation pattern of intraocular inflammation on the basis of clinical, anatomical, etiological, and demographic criteria. Methods: A retrospective study was conducted using data from the medical records of 408 patients with active disease who attended the ophthalmology service between March and October 2018. Age, sex, visual acuity at the time of diagnosis, anatomical and etiological diagnoses, the clinical aspect, and the main symptoms reported during anamnesis were described. Results: Of the 408 patients in the study, 52% were male and 48% were female. The patients’ mean age was 42 years, and most (84%) were between 19 and 64 years old. Anterior uveitis was observed in 37.75% of the patients; posterior uveitis, in 49.75%; panuveitis, in 4.66%; and intermediate uveitis, in 3.43%. Only 18 patients (4.41%) presented with scleritis. Of the 390 patients with anatomical classifications, 76% had known etiologies, with the most prevalent diagnoses being toxoplasmosis (35.4%), followed by juvenile idiopathic arthritis (6.4%), ankylosing spondylitis (5.9%), and syphilis (4.9%). Infectious uveitis corresponded to 49.7% of the patients, while 26.6% of the cases were of noninfectious origin. Anterior uveitis had the highest number of cases classified as idiopathic (49.4%). In the cases of posterior uveitis, the etiology was established 94% of the time. The most frequent symptoms were ocular pain (71.8%) and blurring vision (56.8%). Conclusions: The present study confirmed the historical importance of infectious uveitis in our population, especially ocular toxoplasmosis. Uveitis appears to have no predilection for sex but mainly affects young people of working age, thus generating social and economic consequences. Despite the evolution of diagnostic methods, idiopathic uveitis remains one of the major etiologies. Epidemiological studies point to different presentation patterns of uveitis in different populations, but these may reflect the distinct characteristics of each institution.
  • Effect of foveal herniation on surgical outcomes in patients with idiopathic epiretinal membrane ORIGINAL ARTICLE

    Ozdemir, Hakan; Karacorlu, Murat; Elbay, Ahmet; Kirik, Furkan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar os resultados anatômicos e visuais da cirurgia com peeling da membrana epirretiniana idio pática na presença e ausência de herniação foveal. Métodos: Estudo retrospectivo, comparativo, de dois centros. Pacientes com membrana epirretiniana idiopática pareados por idade e sexo com herniação foveal (grupo membrana epirretiniana + herniação foveal) e sem herniação foveal (grupo apenas com membrana epirretiniana) foram incluídos. Mudanças na acuidade visual melhor corrigida e espessura foveal central em todos os pontos de acompanhamento foram comparadas entre os grupos. A linha de base da melhor acuidade visual corrigida e a espessura foveal central foram comparadas dentro dos grupos no 1º, 3º, 6º e 12º meses de acompanhamento após a cirurgia Resultados: Dezesseis pacientes com membrana epirretiniana + olhos com herniação foveal e 16 pacientes com olhos apenas com membrana epirretiniana foram incluídos no estudo. Não houve diferença significativa entre os grupos na linha de base com melhor acuidade visual corrigida e espessura foveal central (p>0,05), exceto para a melhor acuidade visual corrigida do grupo da membrana epirretiniana após o 1º mês (p> 0,05), a melhor acuidade visual corrigida e a espessura foveal central melhoraram significativamente em ambos os grupos em todos os acompanhamentos em comparação com a linha de base (p<0,05). A média da melhor acuidade visual corrigida melhorou após o 1º mês e a redução média da espessura foveal central após o 1º, 3º e 6º meses foram significativamente melhores no grupo de herniação foveal + membrana epirretiniana do que no grupo com apenas membrana epirretiniana (p<0,05). Não houve diferença significativa na melhor acuidade visual corrigida e nas alterações da espessura foveal central entre os grupos na visita final (p>0,05). Conclusões: Embora uma melhora anatômica e funcional bem mais precoce tenha sido mostrada no grupo membrana epirretiniana + herniação foveal, a presença de her niação foveal não afetou os resultados cirúrgicos finais em pacientes com membrana epirretiniana idiopática.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare the anatomical and visual outcomes of idiopathic epiretinal membrane peeling surgery, with and without foveal herniation. Methods: This retrospective, comparative, two-center study included age- and sex-matched patients exhibiting an idiopathic epiretinal membrane with and without foveal herniation (epiretinal membrane + foveal herniation group and epiretinal-membrane-only group, respectively). The baseline best-corrected visual acuity and central foveal thickness were compared within the groups through months 1, 3, 6, and 12 of follow-up postoperatively. Then, changes in these two parameters at all follow-up points were compared between the groups. Results: We enrolled 16 patients per study group. The baseline best-corrected visual acuity and central foveal thickness were not significantly different between the two groups (p>0.05). Compared with the baseline, both the best-corrected visual acuity and central foveal thickness improved significantly in both groups in all follow-ups (p<0.05), except for the best-corrected visual acuity of the epiretinal-membrane-only group after month 1 (p<0.05). The mean best-corrected visual acuity improvement after month 1 and the mean central foveal thickness reduction after months 1, 3, and 6 were significantly better in the foveal herniation + epiretinal membrane group than in the epiretinal-membrane-only group (p<0.05). However, the best-corrected visual acuity and central foveal thickness changes were not significantly different between the groups at the final visit (p>0.05). Conclusions: Although epiretinal membrane + foveal herniation demonstrated prompt anatomical and functional improvement, foveal herniation occurrence did not affect the final surgical outcomes in patients with idiopathic epiretinal membrane.
  • Simultaneous ocular and osseous syphilis: a case report LETTERS

    Guimarães, Juliana Albano de; Paccola, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A sífilis é uma doença reemergente e potencialmente grave. Por sua onipresença e pleomorfismo, é denominada “grande imitadora”. Relatamos caso de paciente jovem com sífilis secundária, que se apresentou com coriorretinopatia placóide sifilítica posterior aguda bilateral, simultaneamente a periostite craniana sifilítica. A despeito de realce paquimeníngeo observado na ressonância magnética, acreditamos que este tenha sido uma extensão do processo ósseo e não, uma meningite em si, uma vez que o exame do líquido cefalorraquidiano estava completamente normal. Tratamento com penicilina cristalina intravenosa resultou em completa resolução dos sinais, sintomas e achados de imagem. A sífilis secundária é o estágio de maior bacteremia e maior transmissibilidade da doença, apresentando-se principalmente com quadros mucocutâneos, mas também, menos frequentemente, com envolvimento de outros órgãos. Elevada suspeição e uma abordagem pragmática são necessárias para o diagnóstico, uma vez que essa doença pode afetar vários órgãos, como no caso relatado, em que foram acometidos olhos, ossos e pele.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Syphilis is a reemerging and potentially serious disease. Owing to its ubiquity and pleomorphism, it is called “the great imitator”. We report the case of a young woman with secondary syphilis who presented with bilateral acute syphilitic posterior placoid chorioretinopathy along with a syphilitic skull periostitis. A pachymeningeal enhancement was observed on magnetic resonance imaging, but we believe it was an extension of the bone process rather than a meningitis itself on the basis of the normal cerebrospinal fluid analysis results. Treatment with intravenous crystalline penicillin resulted in complete resolution of the signs, symptoms, and imaging findings. Secondary syphilis is the stage with the highest bacteremia and the highest transmissibility, presenting mainly with mucocutaneous disorders and, less frequently, with involvement of other organs. High suspicion and a pragmatic approach are essential to the diagnosis because this disease can affect several organs, as in the present case, in which the eyes, bones, and skin were affected.
  • Dynamic changes in and time sequence of ultraviolet B-induced apoptosis in rat corneal epithelial cells ORIGINAL ARTICLE

    Du, Shaobo; Li, Jiande; Chen, Linchi; Niu, Zhanyu; Gao, Lan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Explorar sistematicamente as mudanças dinâmicas e a sequência temporal no processo de apoptose de células epiteliais corneanas após excesso de irradiação com ultravioleta B. Métodos: A radiação ultravioleta B (144 mJ/cm2) foi utilizada para irradiar células epiteliais da córnea de rato durante 2h. A morfologia celular foi observada por meio de microscópio de contraste de interferência diferencial, e os números de diferentes tipos de células apoptóticas foram contados e registrados pelo software ImageJ. A viabilidade celular foi medida pelo método brometo de 3- (4, 5-dimetil-2-tiazolil) -2, 5-difenil-2-H-tetrazólio. A taxa apoptótica celular e a perda do potencial da membrana mitocondrial foram detectadas por meio de análises citométricas de fluxo. Os níveis de expressão de três genes apoptóticos foram medidos por reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real em diferentes momentos dentro de 0-24 h após a irradiação. Resultados: Após 144 mJ/cm2 de irradiação com ultravioleta B por 2h, os níveis de expressão de caspase-8 e Bax foram maiores em 0h; o potencial da membrana mitocondrial diminuiu a 0h e permaneceu constante por 6h na cultura subsequente. Às 6h, a caspase-3 foi ativada. A diminuição da viabilidade celular e o aumento da taxa apoptótica atingiu o pico em 6h. A expressão de caspase-3 diminuiu dentro de 12 - 24 h, levando a um declínio na taxa apoptótica e alteração no estágio apoptótico. Conclusões: As células epiteliais da córnea apresentaram uma apoptose rápida após excesso de irradiação com ultravioleta B, e esse processo foi associado tanto à via extrínseca como à via intrínseca.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To systematically examine the dynamic changes and time sequence in corneal epithelial cell apoptosis after excessive ultraviolet B irradiation. Methods: Ultraviolet B (144 mJ/cm2) was used to irradiate rat corneal epithelial cells for 2 h. Cell morphology was observed on differential interference contrast microscopy, and the numbers of the different kinds of apoptotic cells were counted using the ImageJ software. Cell viability was measured with the 3-(4,5-dimethyl-2-thiazolyl)-2,5- diphenyl-2-H-tetrazolium bromide method. Cell apoptotic rate and loss of mitochondrial membrane potential were detected using flow cytometric analyses. The expression levels of 3 apoptotic genes were measured with real-time quantitative polymerase chain reaction at different time points within 0-24 h after irradiation. Results: After 144-mJ/cm2 ultraviolet B irradiation for 2 h, the expression levels of caspase-8 and Bax were highest at 0 h; furthermore, the mitochondrial membrane potential decreased at 0 h and remained constant for 6 h in a subsequent culture. At 6 h, caspase-3 was activated. The decrease in cell viability and increase in apoptotic rate peaked at 6 h. The caspase-3 expression level decreased within 12-24 h, which led to a decline in apoptotic rate and change in apoptotic stage. Conclusions: The corneal epithelial cells exhibited rapid apoptosis after ultraviolet B irradiation, which was associated with both extrinsic and intrinsic pathways.
  • Evaluation of the relationship between HbA1c level and retina choroidal thickness in patients with gestational diabetes mellitus ORIGINAL ARTICLE

    Kahveci, Bekir; Ekinci, Yıldız Dilbade

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Investigar o efeito do nível de hemoglobina A1c (HbA1c) na espessura macular central e na espessura da coróide central, nasal e temporal em pacientes com diabetes mellitus gestacional. Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 82 olhos de 41 pacientes diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional, as quais fizeram um teste de tolerância oral à glicose de 75 g entre 24 e 28 semanas de gestação. As pacientes foram divididas em dois grupos de acordo com o nível de hemoglobina A1c (hemoglobina A1c <6,0% e hemoglobina A1c ≥6,0%). Todas as pacientes foram submetidas a exame oftalmológico completo e, a espessura macular central, a espessura central, nasal e temporal da coroide foram mensuradas por tomografia de coerência óptica. Resultados: Durante o período do estudo, das 3.016 gestantes triadas, 7,5% (n=228) foram diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional. Destas, 41 pacientes foram analisadas de acordo com os critérios do estudo. Houve 48 olhos de 24 pacientes no primeiro grupo com hemoglobina A1c <6,0% e 34 olhos de 17 pacientes no segundo grupo com hemoglobina A1c ≥6,0%. Os valores médios do índice de massa corporal foram de 30,8 ± 3,3 e 35,1 ± 9,0, respectivamente (p=0,002). As taxas referentes ao uso de insulina foram de 29,2% e 76,5%, respectivamente (p=0,000). Os valores médios da espessura macular central foram medidos em 250,8 ± 14,3 µm e 260,9 ± 18,1 µm, respectivamente e a diferença foi significativa entre os dois grupos (p=0,008). Conclusões: Embora os valores do índice de massa corporal e da espessura macular central tenham sido significativamente maiores no Grupo 2 com hemoglobina A1c alta, não houve diferenças nas medidas de espessura coroidal central, nasal e temporal entre os dois grupos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To investigate the effect of hemoglobin A1c level on central macular thickness and central, nasal, and temporal choroidal thickness in patients with gestational diabetes mellitus. Methods: This retrospective study included 41 patients who had been diagnosed with gestational diabetes mellitus and undergone a 75-g oral glucose tolerance test between 24 and 28 weeks of gestation. They were divided into two groups based on their hemoglobin A1c level (group 1: hemoglobin A1c <6.0% and group 2: hemoglobin A1c ≥6.0%). All patients underwent a complete ophthalmologic examination. The central macular thickness and central, nasal, and temporal choroidal thickness were measured using optical coherence tomography. Results: Of the 3,016 pregnant women screened, 7.5% (n=228) were diagnosed with gestational diabetes mellitus during the study period and 41 of these patients were included in the study. Group 1 comprised 48 eyes from 24 patients and Group 2 consisted of 34 eyes of 17 patients. The average body mass index values were 30.8 ± 3.3 and 35.1 ± 9.0, respectively (p=0.002). The insulin use rates were 29.2% and 76.5%, respectively (p=0.000). Mean central macular thickness values were 250.8 ± 14.3 µm and 260.9 ± 18.1 µm, respectively, and the difference was significant (p=0.008). Conclusions: Although the body mass index and central macular thickness values were significantly higher in Group 2, there was no difference in the central, nasal, and temporal choroidal thickness between the two groups.
  • Phacoemulsification with Kahook Dual Blade goniotomy in eyes with medically treated glaucoma: analysis of surgical outcomes and success predictors ORIGINAL ARTICLE

    Ibrahim, Larissa Fouad; Pereira, Anna Flavia Ribeiro; Terenzi, Larissa Alves de Oliveira; Vianello, Marcos Pereira; Dorairaj, Syril Kumar; Prata, Tiago Santos; Kanadani, Fabio Nishimura

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Investigar os resultados pós-operatórios e avaliar os preditores de sucesso da facoemulsificação combinada à goniotomia com o Kahook Dual Blade para o tratamento da catarata e do glaucoma em olhos com glaucoma primário de ângulo aberto. Métodos: Série de casos retrospectivos, não comparativos e intervencionistas, em que todos os pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto submetidos ao procedimento de facoemulsificação combinada à goniotomia com o Kahook Dual Blade entre junho de 2018 e abril de 2019 foram inscritos. Todos os participantes tiveram um acompanhamento mínimo de 6 meses. Foram registrados os valores de pressão intraocular pré e pós-operatória (em 1, 3 e 6 meses), número de medicamentos antiglaucomatosos, melhor acuidade visual corrigida, complicações cirúrgicas e quaisquer eventos ou procedimentos subsequentes relacionados. A análise de regressão logística foi usada para investigar a associação entre diferentes variáveis e resultados cirúrgicos. Resultados: Um total de 57 olhos de 47 pacientes foram incluídos (média de idade, 70,5 ± 7 anos). A pressão intraocular média reduziu de 15,5 ± 4,2 mmHg para 12,2 ± 2,4 mmHg na última visita de acompanhamento (p<0,001). O número médio de medicamentos antiglaucomatosos diminuiu significativamente de 1,9 ± 1,0 para 0,6 ± 1,0 durante o mesmo período (p<0,001). Com base no critério predefinido (redução da pressão intraocular ≥20% e/ou redução de ≥1 medicamento), a taxa de sucesso em 6 meses foi de 86%. Um valor de pressão intraocular pré-operatório mais alto (OR= 2,01; p=0,016) e maior porcentagem de redução da pressão intraocular inicial (30 dias) (OR= 1,02; p=0,033) foram significativamente associados ao sucesso cirúrgico. Conclusão: Nossos resultados sugerem que o procedimento de facoemulsificação combinada à goniotomia com o Kahook Dual Blade é uma alternativa eficaz e segura para o manejo da catarata em olhos com glaucoma primário de ângulo aberto, impactando positivamente no controle da pressão intraocular e no número de medicamentos. Olhos com pressão intraocular basal mais alta e resposta inicial mais pronunciada ao procedimento parecem apresentar melhores resultados em 6 meses. Mais estudos são necessários para avaliar a eficácia em longo prazo e o perfil de segurança.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to investigate the postoperative outcomes and evaluate the success predictors of phacoemulsification with Kahook Dual Blade goniotomy for cataract and glaucoma management in eyes with primary open-angle glaucoma. Methods: This was a retrospective, non-comparative; inter ventional case series in which all patients with primary open-angle glaucoma who underwent phacoemulsification with Kahook Dual Blade goniotomy between June 2018 and April 2019 were enrolled. All the participants had a minimum follow-up period of 6 months. Preoperative and postoperative intraocular pressure values (at 1, 3, and 6 months), number of antiglaucoma medications, best-corrected visual acuity, surgical complications, and any subsequent related events or procedures were recorded. A logistic regression analysis was performed to investigate the association between the different variables and surgical outcomes. Results: A total of 47 patients (57 eyes) were included (mean age, 70.5 ± 7 years). The mean intraocular pressure was reduced from 15.5 ± 4.2 mmHg to 12.2 ± 2.4 mmHg at the last follow-up visit (p<0.001). The mean number of antiglaucoma medications decreased significantly from 1.9 ± 1.0 to 0.6 ± 1.0 during the same period (p<0.001). On the basis of the predefined criterion (intraocular pressure reduction ≥20% and/or reduction ≥1 medication), the 6-month success rate was 86%. A higher preoperative intraocular pressure value (odds ratio [OR]= 2.01; p=0.016) and greater percentage of initial (30 days) intraocular pressure reduction (OR= 1.02; p=0.033) were sig nificantly associated with surgical success. Conclusion: Our findings suggest that phacoemulsification with Kahook Dual Blade goniotomy is an effective and safe alternative for cataract management in eyes with primary open-angle glaucoma that positively impacts intraocular pressure control and medication burden. Eyes with higher baseline intraocular pressure and a more pronounced initial response to the procedure appeared to present better outcomes at 6 months. Further studies are needed to evaluate the long-term efficacy and safety profile of the procedure.
  • Lacrimal gland choristomas ORIGINAL ARTICLE

    Cruz, Antonio Augusto V.; Limongi, Roberto Murillo; Feijó, Eduardo Damous; Enz, Tim Jürg

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Descrever um caso de tecido de glândula lacrimal orbitário intracônico e revisar a literatura sobre choristomas lacrimais. Os termos heterotópico, ectópico, aberrante, choristoma e glândula lacrimal foram usados para procurar manuscritos em inglês, espanhol e francês. Todos os artigos encontrados foram revisados. Os choristomas lacrimais relatados foram classificados segundo a localização das lesões, aparência clínica, manejo e desfecho. Imagens de ressonância magnética de um novo caso orbitário comprovado por biópsia também são apresentadas. Foram revisados setenta e nove artigos, de 1887 a 2019, descrevendo 113 casos de choristomas constituídos por tecido de glândula lacrimal normal. Apenas 2 casos (2%) não estavam associados com o olho ou seus anexos. A maioria das 111 lesões restantes foram encontradas na superfície dos olhos (n=46) e nas órbitas (n=34). Os choristomas intraoculares foram encontrados em 18 pacientes. As demais lesões foram diagnosticadas nas pálpebras (n=10) e no sistema lacrimal (n=3). Os choristomas orbitais e intraoculares foram as lesões mais deletérias. Na órbita eles são frequentemente associados com diplopia permanente. Os choristomas lacrimais intraoculares imitam neoplasias e são uma causa comum de enucleação. Os choristomas lacrimais não são incomuns. Este tipo peculiar de lesão já foi induzido experimentalmente uma única vez e pode aparecer em uma variedade de locais associados ao globo e sua anexos. Os choristomas intraoculares têm um prognóstico visual ruim.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The purpose of this article was to report a case of intraconal lacrimal gland tissue and to review the literature on lacrimal gland choristoma. The magnetic resonance imaging findings of a biopsy-proven orbital case are also presented. A PubMed database search was performed using the key terms heterotopic, ectopic, aberrant, choristoma, and lacrimal gland to identify all the previously documented studies on lacrimal gland choristoma, in English, Spanish, and French. We classified the lacrimal gland choristoma cases classified according to the location of the lesions, clinical appearance, management, and outcome. The search targeting the period between 1887 and 2019 returned 79 articles, which were reviewed. We found a total of 113 cases of choristomas with normal lacrimal gland tissue. Only two of them were not associated with the eye or its adnexa while the remaining 111 lesions were found either on the ocular surface (n=46) or in the orbit (n=34). Intraocular choristomas were found in 18 patients, and the rest of the lesions were noted either on the eyelids (n=10) or in the lacrimal drainage system (n=3). Orbital and intraocular choristomas are the most harmful lesions as orbital choristomas are frequently associated with permanent diplopia while intraocular lacrimal gland choristomas have a poor visual prognosis and are a common cause of enucleation of the eye. In one of the reported cases, a corneal lacrimal gland choristoma had been experimentally induced by activating the FGF10 signaling pathway. Lacrimal gland choristomas are not uncommon. This peculiar type of lesion has been experimentally induced and may appear in a variety of locations associated with the globe and its adnexa.
  • Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy learning curve ORIGINAL ARTICLE

    Vatansever, Mustafa; Aydın, Evren; Dinç, Erdem; Dursun, Özer; Özer, Ömer; Temel, Gülhan Örekici

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: O objetivo deste estudo é comparar as curvas de aprendizagem dos especialistas em dois campos diferentes sem experiência prévia de dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica e revelar as complicações com as taxas de sucesso cirúrgico. Métodos: Foram investigados retrospectivamente 90 pacientes que receberam dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica consecutiva com preservação da mucosa realizada por um oftalmologista (Grupo 1, n=45) e realizada por um otorrinolaringologista (Grupo 2, n=45) entre outubro de 2017 e outubro de 2019. Foram incluídos no estudo pacientes admitidos com epífora e diagnosticados com obstrução primária do ducto nasolacrimal adquirido como resultado do teste de irrigação lacrimal, com idade superior a 18 anos e com, pelo menos, 6 meses de acompanhamento. Em todos os casos, patologias adicionais, como o desvio do septo, foram avaliadas por meio da realização de imagens maxilofaciais. Os prontuários dos pacientes foram avaliados quanto à duração da cirurgia, complicações e desempenho funcional. Resultados: A média de duração cirúrgica dos pacientes no Grupo-2 foi de 36,27 ± 11,61 minutos, enquanto no Grupo-1 foi de 43,62 ± 16,89 minutos, sendo a diferença estatisticamente significativa (p=0,018). O desempenho funcional no Grupo 1 foi de 84,4% (73,3% nos primeiros 15 casos, 93,3% nos últimos 15 casos) no Grupo 2, essa taxa foi de 88,9% (80% nos primeiros 15 casos, 93,3% nos últimos 15 casos) e a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,53). A intervenção do septo além da cirurgia endoscópica em ambos os grupos (p=0,03, p=0,005, respectivamente) e sangramento intenso durante a cirurgia (para ambos os grupos, p<0,0001) diminuiu significativamente o sucesso funcional. Conclusão: A dacriocistorrinostomia endonasal endoscópica, realizada após o treinamento necessário, pode ser realizada com alto sucesso e com baixas taxas de complicações por oftalmologistas que não estão familiarizados com a cirurgia endoscópica após adquirirem experiência com trinta casos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare the learning curves of the specialists in two different fields without previous endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy experience as well as to reveal the related complications with surgical success rates. Methods: We retrospectively investigated 90 patients who received consecutive endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy with mucosa preservation by an ophthalmologist (Group 1, n=45) and an otorhinolaryngologist (Group 2, n=45) between October 2017 and October 2019. Patients who were admitted with epiphora complaints and diagnosed with primary acquired nasolacrimal duct obstruction through lacrimal irrigation test and aged >18 years with at least 6 months of follow-up were included in the study. In all cases, additional pathologies such as septum deviation were evaluated by performing maxillofacial imaging. Patients' medical records were evaluated in terms of surgery duration, complications, and functional achievements. Results: The mean surgical duration of the patients in Group-2 was 36.27 ± 11.61 min, while it was 43.62 ± 16.89 min in Group-1; the difference was statistically significant (p=0.018). Functional achievements in Group 1 was 84.4% (73.3% in the first set of 15 cases, 93.3% in the last set of 15 cases) in Group 2; this rate was 88.9% (80% in the first set of 15 cases, 93.3% in the last set of 15 cases), and the difference was not statistically significant (p=0.53). Septum intervention in addition to endoscopic surgery in both the groups (p=0.03, p=0.005, respectively) and intense bleeding during surgery (for both the groups, p<0.0001) significantly decreased the functional success. Conclusion: Endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy, performed after the necessary training, can provide high success and low complication rates when even conducted by ophthalmologists who are unfamiliar with endoscopic surgery after an experience of 30 cases.
  • Pain response and symptoms in photorefractive keratectomy: mechanical de-epithelization compared with transepithelial ablation ORIGINAL ARTICLE

    Rymer, Priscila; Moscovici, Bernardo Kaplan; Gomes, Rachel; Couto, Braulio; Schor, Paulo; Campos, Mauro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar a dor e o desconforto da cera tectomia fotorefrativa mecânica vs transepitelial. Métodos: Este estudo comparativo prospectivo incluiu 190 olhos de 95 pacientes com hipermetropia, astigmatismo e miopia que foram submetidos a ceratectomia fotorefrativa mecânica em um olho e ceratectomia fotorefrativa transepithelial no olho contralateral usando o laser excimer wavelight Allegretto EX500.O intervalo entre as operações no mesmo paciente foi de 15 a 30 dias. Ambos os olhos tiveram a refração similar antes da cirurgia, com uma diferença máxima de 15-µm na ablação. Os questionários pós-operatórios foram aplicados nos dias 1 e 7 para avaliar o nível de desconforto dos pacientes (0= sem desconforto para 5= desconforto extremo) com os seguintes sintomas: dor, sensação de queimação, coceira, lacrimejamento, fotofobia, vermelhidão dos olhos, sensação corpo estranho e inchaço das pálpebras. Os pacientes também foram questionados sobre qual método eles preferiram. Resultados: A amostra foi composta por 61 (64,21%) mulheres e 34 (35,79%) Homens. A idade média (SD) do paciente era 31.66 (6.69) anos. No primeiro dia pós-operatório, os pacientes relataram menos desconforto no olho que recebeu ceratectomia fotorefrativa me cânica do que ceratectomia fotorefrativa transepithelial (1,9 ± 1,74 vs 2,5 ± 1,83; p=0,017), sensação de queimação (1,8 ± 1,56 vs 2,5 ± 1,68; p=0,004), la crimejamento (2,3 ± 1,71 vs 3,1 ± 1,69; p=0,001), e sensação corpo estranho (1,9 ± 1,77 vs 2,5 ± 1,86; p=0,024). Não foram encontradas diferenças significativas entre ceratectomia fotorefrativa mecânica e ceratectomia fotorefrativa transepithelial no dia 7 pós-operatório. Cinquenta e nove pacientes (62,10%) preferiram ceratectomia fotorefrativa mecânica, enquanto 32 (33,68%) preferiram ceratectomia fotorefrativa transepithelial. Quatro pacientes (4,22%) não expressaram nenhuma preferência. Conclusões: Nossos resultados mostraram que os escores de dor foram significativamente menores nos olhos tratados pelo ceratectomia fotorefrativa mecânica do que nos olhos tratados com ceratectomia fotorefrativa transepithelial no primeiro dia pós-operatório, o que pode ter proporcionado maior conforto do paciente após a cirurgia e os levou a ter uma preferência pela técnica ceratectomia fotorefrativa mecânica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare postoperative pain and discomfort between mechanical and transepithelial photorefractive keratectomies. Methods: This prospective comparative study included 190 eyes of 95 patients with hyperopia (up to +4.00 D), astigmatism (up to -5.00 D), and myopia (up to -8.00 D) who underwent mechanical photorefractive keratectomy in one eye and transepithelial photorefractive keratectomy in the contralateral eye using Wavelight Allegretto EX500 excimer laser. The patients were unaware of the side treated with each technique. The interval between operations in the same patient was 15-30 days. Both eyes had similar refraction before surgery, with a maximum of 15-µm difference in ablation. Postoperative questionnaires were administered on days 1 and 7 to assess the patients’ level of discomfort (0=no discomfort to 5=extreme discomfort) with the following symptoms: pain, burning sensation, itchiness, tearing, photophobia, eye redness, foreign body sensation, and eyelid swelling. Patients were also asked about which method they preferred. Results: The sample consisted of 61 women (64.21%) and 34 men (35.79%). The mean (SD) patient age was 31.66 (6.69) years (range, 22-54 years). On postoperative day 1, the patients reported significantly less discomfort in terms of pain (1.9 ± 1.74 vs 2.5 ± 1.83; p=0.017), burning sensation (1.8 ± 1.56 vs 2.5 ± 1.68; p=0.004), tearing (2.3 ± 1.71 vs 3.1 ± 1.69; p=0.001), and foreign body sensation (1.9 ± 1.77 vs 2.5 ± 1.86; p=0.024) in the eye that received mechanical photorefractive keratectomy than in the eye that received transepithelial photorefractive keratectomy. No significant differences were found between the mechanical and transepithelial photorefractive keratectomies on postoperative day 7. Fifty-nine patients (62.10%) preferred mechanical photorefractive keratectomy, while 32 (33.68%) preferred transepithelial photorefractive keratectomy. Four patients (4.22%) expressed no preference. Conclusions: Our results showed that pain scores were significantly lower in the mechanical photorefractive keratectomy-treated eyes than in the transepithelial photorefractive keratectomy-treated eyes on postoperative day 1, which may have provided greater patient comfort after surgery and led patients to prefer the mechanical photorefractive keratectomy technique.
  • Sterile, recurrent, and bilateral corneal perforation related to primary biliary cirrhosis complicated by secondary Sjögren syndrome and vitamin A deficiency LETTERS

    Martín, Leyre Lloreda; Rocha-de-Lossada, Carlos; Marín-Martínez, Sara; Peraza-Nieves, Jorge Ernesto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A cirrose biliar primária é uma doença hepática autoimune progressiva rara que causa colestase crônica. 75% dos pacientes com Cirrose Biliar Primária desenvolvem Síndrome de Sjögren Secundária, e podem também desenvolver deficiência de vitamina A. Aqui, relatamos um paciente com Cirrose Biliar Primária que desenvolveu Síndrome de Sjögren Secundária e deficiência de vitamina A, levando a envolvimento ocular grave e incomum com perfurações espontâneas múltiplas e recorrentes da córnea. Perfurações da córnea em pacientes com Cirrose Biliar Primária e Síndrome de Sjögren Secundária são complicações raras, mas devastadoras, em contraste com outras manifestações clínicas oculares da doença.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Primary biliary cirrhosis is a rare progressive autoimmune liver disease that causes chronic cholestasis. Of patients with primary biliary cirrhosis, 75% develop secondary Sjogren syndrome and could develop vitamin A deficiency. Here, we report the case of a patient with primary biliary cirrhosis who developed a secondary Sjogren syndrome and vitamin A deficiency, which led to severe and unusual eye involvement with multiple and recurrent spontaneous corneal perforations. Corneal perforations in patients with primary biliary cirrhosis and secondary Sjogren syndrome are rare but devastating complications, in contrast to other eye clinical manifestations of the disease.
  • Tear Lysozyme in Sjögren´s syndrome, Meibomian gland dysfunction, and non-dry-eye Original Article

    Berra, Martín; Galperín, Gustavo; Berra, Federico; Marquez, Maria Isabel; Mandaradoni, Mariana; Tau, Julia; Berra, Alejandro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a concentração de lisozima la crimal na síndrome de Sjögren, disfunção da glândula mei bomiana e doença ocular não seca. Métodos: Noventa indivíduos foram recrutados para este estudo: 30 indivíduos com síndrome de Sjögren, 30 indivíduos com disfunção da glândula meibomiana e 30 indivíduos com doenças oculares não secas. Todos os sujeitos foram encaminhados para estudo de investigação de “olho seco”, sendo submetidos a um exame oftálmico completo de superfície ocular (índice de doença da superfície ocular, biomicroscopia, tempo de ruptura do rasgo, teste de Schirmer tipo I, coloração vital da conjuntiva com fluoresceína e lissamina verde e concentração e citologia da lisozima lacrimal. Resultados: Os testes clínicos mostraram: índice de doença da superfície ocular e Síndrome de Sjögren: 64,5 ± 22,6, disfunção da glândula meibomiana: 43,5 ± 21,4, doença ocular não seca: 6,7 ± 4,3 (valor de p=0,02 entre grupos); Teste de Schirmer I (mm/5min), síndrome de Sjögren: 4,95 ± 2,25, disfunção da glândula meibomiana: 13,28 ± 1,53, doença ocular não seca: 13,70 ± 1,39 (p<0,01, síndrome de Sjögren vs. doença ocular não seca e p<0,01, disfunção da glândula meibomiana vs. doença ocular não seca); tempo de ruptura do rasgo (segundos), síndrome de Sjögren: 3,97 ± 1,47, disfunção da glândula meibomiana: 3,95 ± 0,86, doença ocular não seca: 7,25 ± 1,90 (p<0,01, síndrome de Sjögren vs. doença ocular não seca e p<0,01, disfunção da glândula meibomiana vs. doença ocular não seca); escore de lissamina verde, síndrome de Sjögren - olho seco: 6,18 ± 2,14, disfunção da glândula meibomiana - olho seco: 5.27 ± 1,27, doença ocular não seca: 1,52 ± 0,97 (p<0,01, síndrome de Sjögren vs. doença ocular não seca e p<0,01, disfunção da glândula meibomiana vs. doença ocular não seca); escore de citologia de impressão, síndrome de Sjögren: 1,88 ± 0,92, disfunção da glândula meibomiana: 1,67 ± 0,56, doença ocular não seca: 0,45 ± 0,44 (p<0,01, síndrome de Sjögren vs. doença ocular não seca e p<0,01, disfunção da glândula meibomiana vs. doença ocular não seca) e concentração de lisozima lacrimal (µg/mL), síndrome de Sjögren: 751,25 ± 244,73, disfunção da glândula meibomiana: 1423,67 ± 182,75, doença ocular não seca: 1409,90 ± 188,21 (p<0,01, síndrome de Sjögren vs. doença ocular não seca e p<0,01, síndrome de Sjögren vs. disfunção da glândula meibomiana). Conclusão: A concentração de lisozima nas lágrimas foi menor nos pacientes com síndrome de Sjögren do que nos grupos com disfunção da glândula meibomiana e doença ocular não seca. A lisozima lacrimal poderia ser considerada como um biomarcador simples, não invasivo e econômico para diferenciar o olho seco da síndrome de Sjögren do olho seco da disfunção da glândula meibomiana.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate the concentration of tear lysozyme in individuals with Sjogren´s syndrome, meibomian gland dysfunction, and non-dry-eye disease. Methods: Ninety subjects were recruited for this study, including 30 with Sjogren´s syndrome, 30 with meibomian gland dysfunction, and 30 with non-dry-eye disease. All subjects were referred to participate in the study based on a “dry eye” investigation. They underwent a complete ocular surface ophthalmic examination encompassing ocular surface disease index, biomicroscopy, tear break-up time, Schirmer test type I, conjunctival vital staining with fluorescein and lissamine green, tear lysozyme concentration, and impression cytology. Results: Clinical tests yielded the following results: ocular surface disease index Sjogren´s syndrome: 64.5 ± 22.6 meibomian gland dysfunction: 43.5 ± 21.4, non-dry-eye disease: 6.7 ± 4.3 (p=0.02 between groups); Schirmer I test (mm/5 min): Sjogren´s syndrome: 4.95 ± 2.25, meibomian gland dysfunction: 13.28 ± 1.53, non-dry-eye disease 13.70 ± 1.39 (p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. non-dry-eye disease and p<0.01 meibomian gland dysfunction vs. non-dry-eye disease); tear break-up time (seconds): Sjogren´s syndrome: 3.97 ± 1.47, meibomian gland dysfunction: 3.95 ± 0.86, non-dry-eye disease: 7.25 ± 1.90 (p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. non-dry-eye disease and p<0.01 meibomian gland dysfunction vs. non-dry-eye disease); Lissamine green score: Sjogren´s syndrome-dry-eye: 6.18 ± 2.14, meibomian gland dysfunction-dry-eye: 5.27 ± 1.27, non-dry-eye disease: 1.52 ± 0.97 (p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. non-dry-eye disease and p<0.01 meibomian gland dysfunction vs. non-dry-eye disease); impression cytology score: Sjogren´s syndrome: 1.88 ± 0.92, meibomian gland dysfunction: 1.67 ± 0.56, non-dry-eye: 0.45 ± 0.44 (p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. non-dry-eye disease and p<0.01 meibomian gland dysfunction vs. non-dry-eye disease) and; tear lysozyme concentration (µg/mL): Sjogren´s syndrome: 751.25 ± 244.73, meibomian gland dysfunction: 1423.67 ± 182.75, non-dry-eye disease: 1409.90 ± 188.21 (p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. non-dry-eye disease and p<0.01 Sjogren´s syndrome vs. meibomian gland dysfunction). Conclusion: The concentration of lysozyme in the tears was lower in Sjögren’s syndrome patients than in meibomian gland dysfunction and non-dry-eye disease groups. Hence, the lacrimal lysozyme could be considered as a simple, non-invasive, and economical biomarker to differentiate between Sjögren’s syndrome dry eye disease and meibomian gland dysfunction dry eye disease.
  • The regression time of ocular surface squamous neoplasia using topical interferon alfa-2b does not depend on the initial tumor size ORIGINAL ARTICLE

    Vilaltella, Magí; Huerva, Valentín

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar se o tamanho inicial do tumor se correlaciona com o tempo de regressão após terapia tópica com interferon alfa- 2b (1 milhão de UI/ml) no tratamento da neoplasia escamosa da superfície ocular. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo em 15 doentes clinicamente diagnosticados com neoplasia escamosa da superfície ocular e tratados com interferon tópico alfa- 2b (1 milhão de UI/ml, quatro vezes ao dia). Todos os casos de neoplasia escamosa da superfície ocular incluídos no estudo apresentaram envolvimento da córnea e do limbo. A extensão inicial da neoplasia escamosa da superfície ocular foi medida em milímetros quadrados usando o programa ImageJ (LOCI, University of Wisconsin, Madison, EUA) em imagens feitas dos olhos de cada paciente imediatamente antes do início do tratamento. O tempo até a resolução do tumor foi observado em cada caso. Resulta dos: A resolução tumoral completa foi alcançada em todos os casos, com média da extensão inicial de 26,71 mm² (desvio padrão ± 17,21 mm²) e tempo médio até a resolução de 77 dias (desvio padrão ± 32 dias). Um aumento do volume tumoral após 15 dias de tratamento foi observado em 2 pacientes com resolução completa do tumor. Não houve correlação significativa entre o tempo até a resolução e a extensão inicial do tumor medida em milímetros quadrados (teste de Spearman, p=0,347). Conclusões: Nosso estudo sugere que a duração do tratamento necessário com interferon alfa- 2b tópico não depende do tamanho inicial do tumor de neoplasia escamosa da superfície ocular geralmente encontrada na prática clínica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to determine if the initial tumor size correlates with the time to regression after topical interferon alfa-2b (1 million IU/mL) therapy in the treatment of ocular surface squamous neoplasia. Methods: A retrospective study was performed in 15 patients clinically diagnosed as having ocular surface squamous neoplasia and treated with topical interferon alfa-2b (1 million IU/mL, four times a day). All the cases of ocular surface squamous neoplasia included in the study had corneo-limbal involvement. The initial extension of the ocular surface squamous neoplasia was measured in square millimeters using the program ImageJ (LOCI, University of Wisconsin, Madison, USA) on images taken from the eyes of each patient immediately before the beginning of the treatment. The time until tumor resolution was measured for each case. Results: Complete tumor resolution was achieved in all the cases, with a mean initial tumor extension of 26.71 mm² (standard deviation ± 17.21 mm²) and a mean time until resolution of 77 days (standard deviation ± 32 days). An increased tumor volume after 15 days of treatment was obser ved in 2 patients, which completely resolved. No significant correlation was found between the time to resolution and the initial tumor extension measured in square millimeters (Spear man test, p=0.347). Conclusions: Our study suggests that the duration of topical interferon alfa-2b treatment required does not depend on the initial tumor size of the ocular surface squamous neoplasia usually found in clinical practice.
  • Accommodative amplitudes and high-order aberrations in patients with multiple sclerosis with optic nerve ınvolvement Original Article

    Vural, Esra; Kılıç, Deniz; Ulusoy, Ersin Kasım

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Investigar se as aberrações da córnea e as amplitudes de acomodação alteram mais em pacientes com esclerose múltipla do que em populações normais. Métodos: Vinte pacientes previamente diagnosticados com esclerose múltipla com envolvimento do nervo óptico (grupo com eslerose múltipla) e 20 indivíduos saudáveis pareados por sexo e idade (grupo controle) foram incluídos no estudo. Pacientes com menos de 40 anos de idade foram incluídos em ambos os grupos devido à deterioração significativa de acomodação em pacientes com mais de 40 anos de idade. Para cada participante, a amplitude de acomodação foi medida em dioptrias pelo teste de lentes negativas e as aberrações de alta ordem foram avaliadas com o aberrômetro iDesign. Em seguida, a amplitude de acomodação e a média da raiz quadrada de aberrações de alta ordem foram comparadas entre os grupos. Resultados: As médias da idade dos grupos com esclerose múltipla e controle foram 35,25 ± 4,52 anos e 32,28 ± 6,83 anos, respectivamente (p=0,170). A amplitude de acomodação foi de 4,05 ± 1,25 D no grupo com esclerose múltipla e 6,00 ± 1,03 D no grupo controle. A diferença entre os com esclerose múltipla e o grupo controle foi estatisticamente significativa (p<0, 001). A média da raiz quadrada das aberrações de alta ordem não foi significativamente diferente entre os grupos (com esclerose múltipla, 0,44 ± 0,22; controle, 0,43 ± 0,10, p<0,824). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em termos de alterações de aberrações entre a linha de base e o estímulo 5 D. Conclusões: Este estudo mostra que a amplitude de acomodação diminuiu em pacientes com esclerose múltipla. Portanto, esses resultados podem causar possíveis razões de deficiências visuais transitórias em pacientes com esclerose múltipla. No entanto, esta diferença de amplitude de acomodação não fez uma diferença significativa entre os grupos quanto à alteração das aberrações de alta ordem durante a acomodação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: This study aimed to investigate and compare the changes in corneal aberrations and accommodative amplitudes between patients with multiple sclerosis and normal individuals. Methods: We included 20 patients who were previously diagnosed with multiple sclerosis with optic nerve involvement (multiple sclerosis group) and 20 healthy sex- and age-matched individuals (control group). We only selected those who were under 40 years old because accommodation in individuals over 40 years old significantly deteriorates. We measured the accommodative amplitude in diopters by minus lens test and evaluated the higher-order aberrations by using the iDesign aberrometer. Then, we compared the accommodative amplitude and the root mean square of higher-order aberrations between the groups. Results: The mean age of the multiple sclerosis and control groups were 35.25 ± 4.52 and 32.28 ± 6.83 years, respectively (p=0.170). The accommodative amplitude was 4.05 ± 1.25 D in the multiple sclerosis group and 6.00 ± 1.03 D in the control group, with a statistically significant difference (p<0.001). Meanwhile, the root mean square of higher-order aberrations was not significantly different between the groups (multiple sclerosis group, 0.44 ± 0.22; control group, 0.43 ± 0.10, p<0.824). Moreover, aberration changes had no statistically significant differences between the two groups at baseline and at 5 D stimulus. Conclusions: The accommodative amplitude was decreased in patients with multiple sclerosis, suggesting the possible cause of transient visual impairments in these patients. However, this accommodative amplitude did not demonstrate a significant difference in terms of higher-order aberration change during accommodation between such patients and the controls.
  • Serous retinal detachment as an Early manifestation of lúpus choroidopathy LETTERS

    Ghem, Mariela Regina Dalmarco; Hungaro, Anne Caroline; Hokazono, Kenzo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Descolamento seroso de retina pode ser causado por uma variedade de patologias, incluindo o lúpus eritematoso sistêmico. Embora essa associação seja bem estabelecida em pacientes com diagnóstico prévio de lúpus eritematoso sistêmico, o descolamento seroso de retina raramente é a manifestação inicial. Descrevemos um caso incomum e desafiador, o qual demandou ampla investigação por ter sido o descolamento seroso de retina a manifestação inicial do lúpus eritematoso sistêmico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Serous retinal detachment can be caused by a wide range of conditions, including systemic lupus erythematosus. Although this association has been well-described in patients with an established diagnosis of systemic lupus erythematosus, in rare cases, this detachment is the initial manifestation. We have described here an unusually challenging case in which serous retinal detachment required a comprehensive investigation considering that it was an early sign of systemic lupus erythematosus.
  • Treatment of noninfectious uveitis REVIEW ARTICLE

    Ferreira, Lisia Barros; Farrall, Alexandra L.; Furtado, João M.; Smith, Justine R.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Uveíte é um termo amplo utilizado para denominar várias desordens categorizadas como inflamação intraocular, uma causa importante de deficiência visual. Historicamente, o tratamento das uveítes não infecciosas baseou-se no uso de corticosteróides. Devido aos diversos efeitos colaterais do uso de corticosteróides a longo prazo, a terapia imunomoduladora é indicada no tratamento das uveítes não infecciosas crônicas. A introdução dos medicamentos biológicos estabeleceu uma nova era no tratamento das uveítes, com constante desenvolvimento de novas drogas. O objetivo desta revisão é trazer informações atuais sobre tratamento das uveítes não infecciosas para a prática clínica do oftalmologista geral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Uveitis is a broad term that refers to a large group of eye disorders categorized by intraocular inflammation, a leading cause of visual impairment. Historically, treatment of noninfectious uveitis has depended on corticosteroid drugs. Owing to the myriad of side effects caused by corticosteroids, immunomodulatory therapy has become the preferred treatment for chronic noninfectious intraocular inflammation. Recently, biological response modifiers have established a new era in uveitis therapy, with the range of targets continuing to expand. In this review, we aimed to convey up-to-date information on the treatment of noninfectious uveitis to the general ophthalmologist.
  • Open book technique for conjunctival tumors: a surgical approach to the fornix LETTERS

    Agi, Jorge; Sia, David I.T.; Weis, Ezekiel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O manejo cirúrgico de grandes tumores envolvendo o fórnice conjuntival pode ser desafiador, onde a exposição e as margens livres podem ser difíceis de serem alcançadas. Nesta série de casos, relatamos nossa experiência inicial com 4 pacientes usando a técnica de livro aberto. Através da cantotomia e da cantólise, esta abordagem cirúrgica fornece um amplo campo cirúrgico e também facilita a reconstrução do fórnice após a excisão de um tumor grande. Em nossa série, um paciente apresentou deiscência no canto lateral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Surgical management of large tumors involving the conjunctival fornix can be challenging, as exposure and clear margins may be difficult to achieve. In this case series, we report our initial experience with the open book technique in 4 patients. Through a canthotomy and cantholysis, this surgical approach provides a wide surgical field and facilitates fornix reconstruction post large tumor excision. In our series, one patient had a lateral canthus dehiscence.
  • The role of meibomian gland dysfunction on the development of dry eye disease in patients with facial nerve palsy ORIGINAL ARTICLE

    Ekın, Meryem Altın; Ugurlu, Seyda Karadenız; Imre, Seher Sarıtepe; Kahraman, Hazan Gul

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Investigar se a disfunção da glândula mei bomiana é a causa do olho seco na paralisia do nervo facial e também identificar possíveis relações entre grau e duração da paralisia do nervo facial e disfunção da glândula meibomiana. Métodos: Este estudo prospectivo observacional incluiu 63 pacientes com paralisia unilateral do nervo facial. A função e gravidade do nervo facial foram avaliadas pelo sistema de graduação House-Brack mann. Os olhos contralaterais não afetados foram usados como grupo controle. Os seguintes parâmetros foram comparados: tempo de ruptura do rasgo, teste de Schirmer 1, escores de da área e densidade para coloração da córnea com fluoresceína, anormalidade da pálpebra, expressão da glândula meibomiana, escores de meibografia e áreas de perda da glândula meibomiana. Foi realizada a análise de correlação de Pearson entre o grau e a duração da paralisia do nervo facial e disfunção da glândula meibomiana. Resultados: Os olhos afectados pela paralisia do nervo facial demonstraram um tempo significativamente menor de ruptura do rasgo (p<0, 001) e valores significativamente mais elevados para a coloração da córnea com fluoresceína (p<0, 001), teste de Schirmer 1 (p=0,042), escores de anormalidade da pálpebra (p<0,05), expressão da glândula meibomiana (p=0,005), escores de meibografia (p<0,05) e áreas de perda da glândula meibomiana ( p<0,05). O grau e a duração da paralisia do nervo facial foram significativamente correlacionados com a disfunção da glândula meibomiana (p<0,05). Conclusões: A disfunção da glândula meibomiana tem uma contribuição significativa para o desenvolvimento da síndrome do olho seco após a paralisia do nervo facial. Além disso, observou-se uma forte correlação entre o grau e a duração da paralisia do nervo facial e a disfunção da glândula meibomiana.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To investigate whether meibomian gland dysfunction is the cause of dry eye in facial nerve palsy and to identify the possible relationship between the grades and durations of facial nerve palsy and meibomian gland dysfunction. Methods: This prospective observational study included 63 patients with unilateral facial nerve palsy. Facial nerve function and severity were assessed using the House-Brackmann grading system. Unaffected contralateral eyes were used as the control group. The following parameters were compared: tear breakup time, Schirmer 1 test score, area and density scores for corneal fluorescein staining, eyelid abnormality, meibomian gland expression, meibography scores, and areas of meibomian gland loss. A Pearson correlation analysis was performed between the grades and durations of facial nerve palsy and meibomian gland dysfunction. Results: The eyes affected by facial nerve palsy demonstrated significantly lower tear breakup time (p<0.001) and significantly higher values for corneal fluorescein staining (p<0.001), Schirmer 1 test score (p=0.042), lid abnormality score (p<0.05), meibomian gland expression level (p=0.005), meibography scores (p<0.05), and areas of meibomian gland loss (p<0.05). The grade and duration of facial nerve palsy significantly correlated with meibomian gland dysfunction (p<0.05). Conclusions: Meibomian gland dysfunction has a significant contribution to the development of dry eye disease after facial nerve palsy. Furthermore, a strong correlation was observed between the grades and durations of facial nerve palsy and meibomian gland dysfunction.
  • Diplopia from abducens nerve paresis as a presenting symptom of COVID-19: a case report and review of literature LETTERS

    Ben-David, Geulah S.; Halachmi-Eyal, Orly; Shyriaiev, Hana; Brikman, Shay; Dori, Guy; Briscoe, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO As manifestações neurológicas de COVID-19 não são bem compreendidas. Relatamos o caso de um homem febril de 44 anos que apresentou visão dupla e dor de cabeça dois dias após os sintomas iniciais de fadiga, fraqueza muscular generalizada e perda de apetite. O paciente foi posteriormente diagnosticado com COVID-19 e paresia transitória do nervo abducente, não apresentando sintomas respiratórios ou achados neurológicos específicos adicionais. Como o número de casos tem aumentado em todo o mundo, sugerimos que os médicos tenham um índice de suspeita maior para COVID-19 em pacientes com neuropatias cranianas, mesmo em casos leves sem sintomas respiratórios típicos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Neurological manifestations of novel coronavirus disease 3019 (COVID-19) remain unclear. We report the case of a 44-year-old febrile man who presented with double vision and headache 2 d after initial symptoms of fatigue, generalized muscle weakness, and loss of appetite. He was subsequently diagnosed with COVID-19 and transient abducens nerve paresis. He did not present with any respiratory symptoms or additional specific neurological findings. We recommend that with the rising number of cases across the world, physicians develop a greater index of suspicion for COVID-19 in patients with cranial neuropathies, even in those with mild disease without typical respiratory symptoms.
  • Chronic unilateral tearing as a sign of lacrimal sac squamous cell carcinoma LETTERS TO THE EDITOR

    Matos, Aline Mota Freitas; Brega, Danielle Ribeiro; Gollner, Angela Maria; Gonçalves, Allan Christian Pieroni

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O lacrimejamento é um sinal comum na prática oftalmológica, porém frequentemente negligenciado. Os autores descrevem um caso de um paciente com epífora unilateral direita com 8 anos de história que só após evoluir com dacriocistite foi submetido a semiologia de vias lacrimais. Após o diagnóstico de obstrução baixa da via lacrimal foi submetido a cirurgia de dacriocistorrinostomia, onde o saco lacrimal de aparência atípica foi biopsiado e identificado como carcinoma espinocelular. O paciente foi submetido a ressecção oncológica do tumor seguido de radioterapia adjuvante, permanecendo livre de recidiva por 2 anos. Este caso ressalta a importância de investigar causas da epífora, especialmente quando unilateral, dada sua maior associação com a obstrução de via lacrimal. Uma semiologia oportuna das vias lacrimais podem evitar atrasos no diagnóstico de obstrução secundárias a neoplasia, que apesar de incomuns, são potencialmente fatais.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Tearing is a very common symptom in ophthalmic practice; however, this issue is commonly overlooked. The authors describe the case of a patient with chronic unilateral epiphora that had been neglected for 8 y; lacrimal system workup was performed for this patient only because of dacryocystitis evolvement. Following the diagnosis of nasolacrimal duct blockage, dacryocystorhinostomy was indicated. Intraoperative abnormal mucosa was subjected to biopsy, and a diagnosis of squamous cell carcinoma in the lacrimal sac was established. Extended tumor excision was performed for the patient and adjuvant radiotherapy was administered, without any recurrence till the 2-year follow-up. The present report highlights the relevance of a detailed evaluation for determining the underlying causes of tearing, especially in chronic unilateral presentation. The consideration of potential malignancy in such cases could prevent delayed diagnosis of uncommon but potentially life-threatening malignancies of the lacrimal drainage system.
  • Sebaceous adenoma of the conjunctiva and caruncle: a clinicopathological report of three cases and literature review LETTERS

    Dias, Mariana Borges Barcellos; Morales, Melina Correia; Fernandes, Arthur Gustavo; Rigueiro, Moacyr; Odashiro, Alexandre Nakao; Belfort Neto, Rubens Mattos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Tumores sebáceos da conjuntiva e carúncula são condições raras, sendo mais encontrados nas pálpebras. O ade noma sebáceo é responsável por 1% das lesões carunculares e ainda menos frequente nas lesões da conjuntiva. Esse diagnóstico é de suma importância pois quase 50% desses pacientes podem ser diagnosticados com a Síndrome de Muir-Torre, uma condição autossômica dominante rara que é caracterizada pela presença de ao menos um tumor de pele sebáceo e uma neoplasia visceral (gastrointestinal, câncer geniturinário e de mama). O estudo tem como objetivo relatar 3 casos de adenoma sebáceo com diferentes apresentações, que foram submetidos a biópsia excisional e estudo imuno-histoquímico. O diagnóstico desses tumores deve levantar suspeitas e aconselhar a investigação clínica para descartar outras neoplasias, principalmente porque em até 41% dos casos esse pode ser o primeiro sinal da Síndrome de Muir-Torre.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Sebaceous tumors of the conjunctiva and caruncle are rare conditions, accounting for 1% of caruncle lesions and even lower among conjunctival lesions. Almost 50% of cases are associated with Muir-Torre syndrome, a rare autosomal-dominant condition characterized by at least one sebaceous skin tumor and one visceral malignancy. We report 3 cases of sebaceous adenoma with different presentations that were submitted to excisional biopsy and immunohistochemical study. Diagnosis of these tumors should increase the level of suspicion and lead to clinical investigation to rule out neoplasms, particularly because in up to 41% of cases, these can be the first sign of the disease.
  • Scheimpflug imaging of the anterior segment following simultaneous cross-linking with topography-guided custom ablation treatment for keratoconus ORIGINAL ARTICLE

    Akincioglu, Dorukcan; Ozge, Gokhan; Gokce, Gokcen; Ayyildiz, Onder; Karaca, Umut; Mutlu, Fatih Mehmet

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Relatar alterações no segmento anterior após cross-linking acelerado de colágeno da córnea e tratamento de ablação personalizado guiado por topografia com sistema laser de excimer de Nidek em um único procedimento. Métodos: Foram revisados os prontuários de pacientes submetidos ao cross-linking para ceratocone progressivo. Dividimos os pacientes em quatro grupos com base no protocolo de tratamento. Os olhos foram avaliados quanto à distância da acuidade visual não corrigida, distância da acuidade visual corrigida, ceratometria (Kmax, leituras de ceratometria equivalentes, parâmetros Kíngreme e Kplano), elevações da córnea (anterior e posterior), raio anterior da curvatura, raio posterior da curvatura, volume da câmara anterior, profundidade da câmara anterior, ângulo da câmara anterior e paquímetro do ponto mais fino da córnea antes da cirurgia e com 1, 3, 6 e 12 meses após o procedimento. Resultados: Foram incluídos duzentos e cinquenta e nove olhos de 227 pacientes com ceratocone progressivo submetidos a tratamento. A média da distância da acuidade visual não corrigida e a média da distância da acuidade visual corrigida foram 0,68 ± 0,45 e 0,34 ± 0,40 no grupo-1, 0,82 ± 0,44 e 0,33 ± 0,23 no grupo-2, 0,61 ± 0,36 e 0,21 ± 0,17 no grupo-3, 0,65 ± 0,38 e 0,23 ± 0,18 no grupo-4 em LogMAR sem diferença significativa entre os grupos (p=0,14 e p=0,06). Melhoras visuais foram superiores em grupos de cirurgia combinada. A média de Kmax em dioptria no grupo 1, grupo 2, grupo 3 e grupo 4 foi de 57,24 ± 7,51, 59,26 ± 6,94, 53,73 ± 4,60 e 54,31 ± 4,25 respectivamente. O grupo 1 demonstrou aumento do Kmax por seis meses. Máximo achatamento foi observado no grupo 4 por 3,38 ± 2,35 D 1 ano após a cirurgia (p<0,05). A diminuição do ângulo da câmara anterior, da profundidade da câmara anterior e do volume da câmara anterior foi semelhante, indicando a estabilidade da câmara anterior. Conclusão: A melhora visual e anatômica é superior com a estabilidade melhorada do segmento anterior em grupos de cirurgia combinada em comparação com o cross-linking isolado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To report alterations in the anterior segment following accelerated corneal collagen cross-linking and topo-guided customized ablation treatment with the Nidek vision excimer laser system (Nidek Co., Ltd., Gamagori, Japan) in a single procedure. Methods: We reviewed the medical records of patients who underwent cross-linking for progressive keratoconus. We divided patients into four groups based on the treatment protocol. Eyes were evaluated regarding uncorrected distance visual acuity, corrected distance visual acuity, keratometry (maximum [Kmax], equivalent keratometry readings, Ksteep and Kflat parameters), corneal elevations (anterior and posterior), the anterior radius of curvature, the posterior radius of curvature, anterior chamber volume, anterior chamber depth, anterior chamber angle and the pachymeter of the thinnest locale of the cornea before the surgery and at 1, 3, 6, and 12 months after the procedure. Results: We included 259 eyes of 227 patients with progressive keratoconus who underwent treatment. The mean respective baseline uncorrected distance visual acuity and corrected distance visual acuity were: 0.68 ± 0.45 and 0.34 ± 0.40 in Group 1; 0.82 ± 0.44 and 0.33 ± 0.23 in Group 2; 0.61 ± 0.36 and 0.21 ± 0.17 in Group 3; and 0.65 ± 0.38 and 0.23 ± 0.18 in Group 4; logMAR did not show significant difference among the groups (p=0.14 and p=0.06, respectively). Visual improvements were better in the combined surgery groups. Mean Kmax in Groups 1, 2, 3, and 4 were 57.24 ± 7.51, 59.26 ± 6.94, 53.73 ± 4.60, and 54.31 ± 4.25 diopter (D), respectively. Group 1 demonstrated increased Kmax for 6 months. Maximum flattening by 3.38 ± 2.35 D 1 year after surgery was observed in Group 4 (p<0.05). Decreased anterior chamber angle, anterior chamber depth, and anterior chamber volume were similar, indicating the stability of the anterior chamber. Conclusion: Visual and anatomical improvement is better, with improved stability of the anterior segment, in combined surgery groups compared with cross-linking alone.
  • Analysis of ocular emergencies in a reference eye center in Brazil ORIGINAL ARTICLE

    Araújo, Tiago de Assis Clemente de; Melo, Caio Rodrigo de Oliveira; Mendes, Larissa Paz; Higino, Taciana Mirely Maciel; Rocha, Camilla Silva da; Sabino, Laura Patrícia Ferreira; Santos, Michel Bittencourt

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar a incidência de emergências oculares em um centro oftalmológico de referência no Brasil. Métodos: O banco de dados de prontuários da Fundação Altino Ventura, Recife, Brasil, foi analisado retrospectivamente e incluiu pacientes atendidos, entre janeiro de 2017 e janeiro de 2018, na sala de emergência oftalmológica. Foram excluídos os prontuários com dados incompletos e com quadros ambulatoriais. Apenas o primeiro atendimento na emergência foi considerado para análise. Resultados: Em um ano, 134.788 pacientes (idade média de 38,7 ± 22 anos [0-99 anos]) foram admitidos na emergência da Fundação Altino Ventura. Os diagnósticos mais frequentes foram conjuntivite (52.732 casos [37,3%]), blefarite (7.213 casos [5,1%]) e corpo estranho na córnea/conjuntiva (6.925 casos [4,9%]). Corpo estranho na córnea/conjuntiva e trauma ocular foram cerca de 8 vezes e 2 vezes mais incidente em indivíduos do sexo masculino, respectivamente (p<0,001 em ambos). Triquíase e blefarite afetaram ~2 vezes mais pacientes do sexo feminino, respectivamente (p<0,001 em ambos). Corpo estranho na córnea/conjuntiva e trauma ocular afetaram mais pacientes em idade produtiva (>15 anos), enquanto úlcera, blefarite e triquíase da córnea afetaram mais pacientes idosos. Todos os grupamentos de diagnóstico (doenças infecciosas, trauma ocular, corpos estranhos, retinopatias, doenças das pálpebras, doenças da córnea, crise glaucomatosa e doenças neurooftalmológicas) foram mais incidentes na primavera (valor de p<0,001). Conclusão: As emergências oftalmológicas mais comuns no presente estudo foram as doenças infecciosas e o corpo estranho. Porém, a incidência das emergências oculares são fluências pela faixa etária e gênero do paciente, além da época do ano.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To determine the incidence of ocular emergencies and patient profiles in a public health eye center in Brazil. Methods: The medical record database of the Fundação Altino Ventura, Recife, Brazil was retrospectively analyzed and included all patients assisted at the ophthalmic emergency room between January 2017 and January 2018. Medical records with incomplete data and outpatient complaints were excluded. For records with multiple visits, only the initial visit was considered. Results: In 1 year, 134,788 patients (mean age at admission: 38.7 ± 22 years; range: 0-99 years) were admitted at the emergency room of the Fundação Altino Ventura. The most frequent diagnoses were conjunctivitis (52,732 cases; 37.3%), blepharitis (7,213 cases; 5.1%), and corneal/conjunctival foreign body (6,925 cases; 4.9%). Corneal/conjunctival foreign body and ocular trauma had an eight- and two-fold higher incidence in male patients, respectively (both p<0.001). Female patients presented a two-fold higher incidence of trichiasis and blepharitis than males (p<0.001). Corneal/conjunctival foreign body and ocular trauma affected more patients in a productive age (>15 years), while corneal ulcers, blepharitis, and trichiasis affected more elderly patients. All diagnostic clusters (e.g., infectious diseases, ocular trauma, foreign bodies, retinopathies, eyelid disorders, corneal diseases, glaucomatous crisis, and neuroophthalmological diseases) were more common during the spring season (p<0.001). Conclusion: The most common ocular emergencies in the present study were infectious diseases and foreign body. However, the incidence of ophthalmological emergencies was influenced by the age and sex of patients, as well as the time of the year.
  • Multimodal imaging in a patient with combined hamartoma of the retina and retina pigment epithelium LETTERS

    Garcia, José Mauricio Botto; Silva, Hugo Mendes; Isaac, David Leonardo Cruvinel; Ávila, Marcos Pereira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O hamartoma combinado de retina e epitélio pigmentar da retina consiste em um tumor intraocular raro com comportamento benigno. O hamartoma combinado de retina e epitélio pigmentar da retina foi descrito na literatura apresentando dano retiniano variável, desde o envolvimento epirretiniano parcial até distorção completa das camadas retinianas e do epitélio pigmentar da retina. Relatamos o caso de uma menina de 8 anos com estrabismo de longa data que foi diagnosticada com hamartoma combinado de retina e epitélio pigmentar da retina, com base na avaliação de imagem multimodal. Exploramos os achados de imagem específicos de estudos usando tomografia de coerência óptica de domínio espectral, autofluorescência, angiografia por tomografia de coerência óptica e angiografia fluorescente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium is a rare, benign intraocular tumor. Hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium has been described in the literature as a condition presenting with variable retinal damage, ranging from partial epiretinal involvement to complete distortion of the retinal layers and retinal pigment epithelium. We report the case of an 8-year-old girl presenting with longstanding strabismus who was diagnosed with Hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium based on multimodal imaging assessment. We explored the particular imaging findings from studies using spectral-domain optical coherence tomography, fundus autofluorescence, optical coherence tomography angiography, and fluorescein angiography.
  • Macular ganglion cell complex thickness after vitrectomy with the inverted flap technique for idiopathic macular holes ORIGINAL ARTICLE

    Valera-Cornejo, Diego; García-Roa, Marlon; Ramírez-Neria, Paulina; Romero-Morales, Veronica; García-Franco, Renata

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar a camada plexiforme interna de células maculares e ganglionares e as espessuras da camada de fibras nervosas da retina após vitrectomia com técnica de flap invertido para orifício macular idiopático. Métodos: Estudo prospectivo de 28 olhos submetidos à cirurgia de orifícios ma culares idiopáticos. Foi realizada a técnica de flap invertido da membrana limitante interna usando Azul Brilhante (0,05%). Os exames oftalmológicos e a análise quantitativa da espessura do complexo de células maculares ganglionares foram analisados na linha de base com 1 mês e 3 meses após a cirurgia. Resultados: A espessura média pré-operatória da camada plexiforme interna de células ganglionares e da camada plexiforme interna de células ganglionares ± camada de fibra nervosa da retina foi de 88,9 µm e 124,8 µm, respectivamente; a espessura média da camada plexiforme interna de células ganglionares com 1 mês e 3 meses após a cirurgia foi reduzida para 72,8 µm e 65,2 µm (p<0,001 e p<0,001, respectivamente). A espessura média da camada plexiforme interna de células ganglionares pós-operatórias + da camada de fibra nervosa da retina também foi reduzida com 1 e 3 meses (108,8 µm e 99,3 µm; p<0,001 e p<0,001, respectivamente). Nenhuma diferença significativa foi observada entre a acuidade visual melhor corrigida pré e pós-operatória com 1 e 3 meses (p <0, 73 e p<0, 14, respectivamente). Conclusão: A camada plexiforme interna de células maculares ganglionares e a camada plexiforme interna de células ganglionares ± as espessuras da camada de fibra nervosa da retina foram significativamente reduzidas após vitrectomia com técnica de flap invertido usando azul brilhante (0,05%) para orifício macular idiopático.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To analyze the macular ganglion cell-inner plexiform and retinal nerve fiber layer thicknesses after vitrectomy with the inverted flap technique for idiopathic macular holes. Methods: A prospective study was conducted on 28 eyes treated with surgery for idiopathic macular holes. The inverted internal limiting membrane flap technique assisted with Brilliant Blue staining (0.05%) was performed. Ophthalmologic examinations and quantitative analysis of the macular ganglion cell complex thickness were performed at baseline,1 and 3 months after surgery. Results: The preoperative mean thicknesses of the ganglion cell-inner plexiform layer and ganglion cell-inner plexiform layer + retinal nerve fiber layer were 88.9 and 124.8 µm, respectively. The mean ganglion cell-inner plexiform layer thicknesses at 1 and 3 months after surgery were reduced to 72.8 and 65.2 µm, respectively (p<0.001 and p<0.001, respectively). The mean postoperative ganglion cell-inner plexiform layer + retinal nerve fiber layer thickness was also reduced at 1 and 3 months (108.8 and 99.3 µm, respectively; p<0.001 and p<0.001, respectively). No significant difference was found between the preoperative and postoperative best-corrected visual acuities at 1 and 3 months (p<0.73 and p<0.14, respectively). Conclusion: The macular ganglion cell-inner plexiform layer and ganglion cell-inner plexiform layer + retinal nerve fiber layer thicknesses were significantly reduced after vitrectomy with the inverted flap technique assisted with Brilliant Blue staining (0.05%) for idiopathic macular holes.
  • Ocular trauma score as a visual prognostic factor of open globe injuries in a hospital of southern Brazil ORIGINAL ARTICLE

    Deud, Beatriz Gubert; Hammerschmidt, Heloiza Favaro; Kniggendorf, Murilo Varela; Hopker, Luisa Moreira; Müller, Guilherme Gubert

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar a acuidade visual prevista pelo Escore de Trauma Ocular com a acuidade visual final dos pacientes vítimas de trauma ocular aberto atendidos em hospital no sul do Brasil. Métodos: Foram analisados 120 olhos de 119 vítimas de trauma ocular aberto. Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo em hospital universitário. Foram extraídos dados de prontuários relacionados a idade, sexo, olho acometido e mecanismo de trauma, bem como dados para o cálculo do Escore de Trauma Ocular (acuidade visual inicial, presença de ruptura de globo, perfuração, endoftalmite, descolamento de retina, defeito pupilar aferente) e acuidade visual final. Resultado: Houve concordância entre a acuidade visual prevista pelo Escore de Trauma Ocular e a acuidade visual final prevista no presente estudo. A análise isolada das variáveis demonstrou significância para acuidade visual inicial (p<0,001), para descolamento de retina (p=0,001) e para defeito pupilar aferente (p<0,004). Não houve diferença significativa entre a acuidade visual final do estudo original do Escore de Trauma Ocular. e na população abordada no presente estudo. Conclusão: O Escore de Trauma Ocular pode ser aplicado à população estudada no presente estudo como ferramenta de determinação do prognóstico visual em vítimas de trauma ocular aberto. As variáveis mais significativas são acuidade visual inicial, descolamento de retina e defeito pupilar aferente. Estudos prospectivos com amostras maiores são necessários para comprovar tal hipótese.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare the visual acuities predicted by the Ocular Trauma Score and each one of the Ocular Trauma Score variables with the final visual acuities of the victims of open globe injuries in a southern Brazil hospital. Methods: A total of 120 eyes of 119 individuals with open globe injuries were analyzed in this cross-sectional retrospective study that was developed in a university hospital. The information on age, sex, affected eye, trauma mechanism, and other data (such as initial visual acuity, the presence of globe rupture, perforating injury, endophthalmitis, retinal detachment, and afferent pupillary defect) were used to calculate the Ocular Trauma score, and the final visual acuities of all patients were retrieved from the patients’ medical records. Results: We noted an agreement between the visual acuity predicted by the Ocular Trauma Score and the final visual acuity in our study. An isolated analysis of the variables demonstrated significance with regard to the initial visual acuity (p<0.001), retinal detachment (p=0.001), and afferent pupillary defect (p=0.004). No significant differences were detected between the final visual acuities and those determined by the Ocular Trauma Score system for the present study population. Conclusions: The Ocular Trauma Score can be applied for the determination of the visual prognoses of victims of open globe injuries. The most significant variables in this predictive analysis are initial visual acuity, retinal detachment, and afferent pupillary defect. Prospective studies with larger sample sizes are required to confirm our findings.
  • Correlation between the presumed pterygium with dry eye and with systemic and ocular risk factors ORIGINAL ARTICLE

    Adriano, Leidiane; Persona, Etiene Lorriane de Souza; Persona, Isvander Gustavo de Souza; Pontelli, Regina Celia Nucci; Rocha, Eduardo M.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Estimar a epidemiologia do pterígio; sua correlação com sintomas de olho seco e com potenciais pre ditores sistêmicos e oculares. Métodos: Estudo transversal, de base populacional, no qual foram realizadas visitas domiciliares aleatórias a 600 participantes, com 40 anos ou mais de idade, em Ribeirão Preto-SP (n=420) e Cassia dos Coqueiros-SP (n=180), Brasil. Uma entrevista estruturada com um questionário detalhado foi usada para coletar informações sobre demografia e possíveis fatores de risco. Em um segundo momento, participantes aleatórios com pterígio (n=63) ou não (n=110) foram avaliados quanto a alterações na superfície ocular. Resultados: A frequência de pterígio em Ribeirão Preto foi de 21%; 15.7% entre as mulheres e 32.1% entre os homens (p=0,0002). Em Cássia dos Coqueiros, essa taxa foi de 19.4%; onde 17.3% eram mulheres e 25.5% eram homens (p=0,28). A média de idade naqueles afetados pelo pterígio foi superior à dos participantes sem pterígio, 65,6 ± 10,5 e 61,2 ± 12,0 anos, respectivamente (p=0,02). Houve uma correlação positiva entre o pterígio e história prévia de radioterapia e quimioterapia (p<0,0001 para ambos). Houve maior coloração de fluoresceína na córnea e maior coloração de lissamina verde na conjuntiva em olhos com pterígio (p=0,0003 e 0,0001, respectivamente). Conclusão: Encontramos uma alta frequência de pterígio em duas populações adultas brasileiras, principalmente em homens e idosos. Danos na superfície ocular e história prévia de radioterapia e/ou quimioterapia foram associados ao pterígio.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To estimate the epidemiology of the pterygium and its correlation with dry eye symptoms and with the potential systemic and ocular predictors. Methods: This study is a population-based, cross-sectional study in which random visits were made to the 600 households of 600 participants of age ≥40 years in Ribeirão Preto-SP (n=420) and Cassia dos Coqueiros-SP (n=180) in Brazil. The participants were subjected to a structured interview with a detailed questionnaire to collect information on demography and the potential risk factors. Next, random participants with pterygium (n=63) or not (n=110) were evaluated for the ocular surface changes. Results: The frequency of pterygium in Ribeirão Preto was 21% (15.7% among women and 32.1% among men; p=0.0002). In Cássia dos Coqueiros, the corresponding frequency was 19.4% (17.3% among women and 25.5% among men; p=0.28). The mean age of the affected individuals was higher than that of the unaffected ones (65.6 ± 10.5 years vs. 61.2 ± 12.0 years, p=0.02). A positive correlation was noted between pterygium and any prior radiotherapy and chemotherapy (p<0.0001, for both). A higher score on corneal fluorescein and conjunctival lissamine green staining was asso ciated with pterygium (p=0.0003 and 0.0001, respectively). Conclusion: We noted a high frequency of pterygium in two Brazilian adult populations, mainly among the men and elderly. Ocular surface damage and a previous history of radiotherapy and/or chemotherapy were found to be associated with pterygium.
  • Mass variability in drops of multidose eyedrops: a quality and reliability study ORIGINAL ARTICLE

    Costa, Alexandre Xavier da; Cristovam, Priscila Cardoso; Covre, Joyce Luciana; Zorat Yu, Maria Cecilia; LaMonica, Lauren Carmela; Gomes, José Álvaro Pereira; Santos, Vagner Rogério dos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Este estudo de qualidade e confiabilidade teve como objetivo identificar a variabilidade da massa do volume da gota de colírios multidose e verificar a existência de um padrão de referência para o volume da gota dos colírios usando lágrimas artificiais do mercado brasileiro. Métodos: Cinco marcas de colírios lubrificantes foram avaliadas quanto ao volume da gota. Uma gota padrão ideal de 20 µL de cada fabricante foi coletada usando uma micropipeta ajustável. Os frascos dos colírios foram selecionados aleatoriamente e cinco medidas das massas das amostras foram coletadas usando escalas de precisão calibradas. Resultados: A massa das amostras de 20 µL variou significativamente (p<0,001) entre os diferentes fabricantes. No entanto, entre os colírios da mesma marca, a variação da massa não foi estatisticamente diferente. A massa média global de todas as gotas pesadas foi de 18,24 mg e foi observada uma não-uniformidade entre todas as marcas de colírios. Conclusão: Identificou-se uma variação significativa nas massas do volume das gotas dos colírios lubrificantes, usando equipamento padrão de laboratório. A heterogeneidade no volume da gota dos colírios testados sugere a existência de discrepâncias potenciais em suas posologias, possivelmente alterando a eficácia do tratamento. Uma medida de referência pré-estabelecida pode levar à produção de colírios com gotas de tamanho mais apropriado para uso em olhos humanos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: This quality and reliability study aimed to identify the mass variability of multidose eyedrops and to verify the existence of a reference pattern for the drop volume of eyedrops using standard lubricant eyedrops available on the Brazilian market. Methods: Five brands of lubricant eyedrops were evaluated. An ideal standard 20 µL drop of eyedrops from each manufacturer was captured using an adjustable micropipette. The eyedrop bottles were randomly selected, and five measurements of the samples’ masses were collected using calibrated precision scales. Results: The mass of the 20 µL samples varied significantly (p<0.001) among the different manufacturers. However, among eyedrops of the same brand, mass variation was not statistically different. The global mean mass of all weighed drops was 18.24 mg, and non-uniformity was identified across all eyedrop brands. Conclusion: Significant variations in the drop masses of common lubricant eyedrops were identified using standard laboratory equipment. Heterogeneity in the drop volume of standard eyedrop medications suggest that potential dosage discrepancies exist, possibly altering treatment efficacy. A pre-established reference measure may lead to the production of more appropriately sized eyedrops for use in human eyes.
  • Unilateral papilledema and peripapillary polypoidal choroidal vasculopathy as the presenting manifestations of intracranial hypertension LETTERS

    Matos, Aline Mota Freitas; Cunha, Leonardo Provetti; Suzuki, Ana Cláudia F.; Mello, Luiz Guilherme Marchesi; Preti, Rony C.; Zacharias, Leandro C.; Monteiro, Mário L. R.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Relatamos um caso de uma paciente de 54 anos com hipertensão intracraniana que apresentava achados atípicos de papiledema unilateral e vasculopatia polipoidal da coroide peripapilar. A investigação levou ao diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática e de um pequeno meningioma incidental. A paciente foi tratada com acetazolamida por via oral, seguida de três injeções intravítreas mensais de bevacizumabe, resultando em inatividade da vasculopatia polipoidal da coroide, redução da exsudação e completa absorção do líquido subretiniano. A apresentação deste caso serve para documentar pela primeira vez vasculopatia polipoidal da coroide associada a papiledema. Ele também demonstra que podem ocorrer anormalidades vasculares da coroide mesmo quando o edema do disco óptico é unilateral, uma manifestação incomum do aumento da pressão intracraniana. O reconhecimento imediato desses achados e seu manejo adequado são essenciais para o tratamento adequado e para prevenção da perda visual irreversível.

    Abstract in English:

    ABSTRACT We have reported here the case of a 54-year-old woman with intracranial hypertension that presented with the unique features of unilateral papilledema and peripapillary polypoidal choroidal vasculopathy. Our investigations lead to the diagnosis of idiopathic intracranial hypertension and an incidental small right frontal meningioma. The patient was accordingly treated with oral acetazolamide, followed by three consecutive monthly intravitreal injections of bevacizumab, which resulted in the inactivation of the polypoidal choroidal vasculopathy, marked reduction of lipid exudation, and complete absorption of the subretinal fluid. This case serves as the first documentation of polypoidal choroidal vasculopathy associated with papilledema. It also demonstrates that choroidal vascular abnormalities may occur even when optic disk edema is unilateral, which is an uncommon manifestation of increased intracranial pressure. Prompt recognition of such findings and its appropriate management are essential for adequate treatment and prevention of irreversible visual loss.
  • TXNRD2 (rs35934224) CT genotype as possible protective marker for primary open-angle glaucoma in a Brazilian population ORIGINAL ARTICLE

    Tenório, Artur Lins; Lira, Rodrigo Pessoa Cavalcanti; Carmo, Rodrigo Feliciano do; Galvão Filho, Roberto Pedrosa; Falcão Neto, Pedro Teixeira; Vaz, Rinalva Tenório; Lima, Raul Emidio de; Tenório, André Lins; Vasconcelos, Luydson Richardson

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Investigar a associação do Polimorfismo de nucleotídeo único rs35934224 no gene TXNRD2 com o glaucoma primário de ângulo aberto em uma população brasileira. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal para verificar a associação entre o rs35934224 do TXNRD2 (tioredoxina redutase 2) e o glaucoma primário de ângulo aberto em uma população da região nordeste do Brasil. Foram incluídos 184 indivíduos: 94 casos com glaucoma primário de ângulo aberto (45 homens e 49 mulheres) e 94 controles (40 homens e 54 mulheres) do Instituto de Olhos de Recife. Resultados: A idade média foi de 68,85 anos para os pacientes com glaucoma e 68,55 anos para os controles. O DNA genômico foi isolado usando kits comerciais disponíveis e a detecção do polimorfismo de nucleotídeo único foi realizada por PCR em tempo real usando sondas TaqMan. A população estudada estava em equilíbrio de Hardy-Weinberg. O genótipo CT foi associado à proteção ao glaucoma primário de ângulo aberto (p=0,022). Conclusão: Nossos dados sugerem uma associação entre o polimorfismo do gene TXNRD2 (rs35934224) e o glaucoma primário de ângulo aberto em uma população brasileira. Este é o primeiro estudo a investigar esse polimorfismo de nucleotídeo único em indivíduos com glaucoma primário de ângulo aberto latino-americanos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To investigate the association of the single-nucleotide polymorphism rs35934224 in the TXNRD2 gene with primary open-angle glaucoma in a Brazilian population. Methods: This was a cross-sectional study conducted to verify the association between the rs35934224 TXNRD2 (thioredoxin reductase 2) and primary open-angle glaucoma in a population from the Northeast region of Brazil. A total of 184 individuals were enrolled, including 94 with primary open-angle glaucoma (45 men and 49 women) and 94 controls (40 men and 54 women) from the Recife Eye Institute. Results: The mean age was 68.85 years for the patients with glaucoma and 68.55 years for the controls. Genomic DNA was isolated using commercially available kits, and single-nucleotide polymorphism was detected with real-time polymerase chain reaction using TaqMan probes. The studied population was in Hardy-Weinberg equilibrium. The CT genotype was associated with protection against primary open-angle glaucoma (p=0.022). Conclusion: Our data suggest an association between TXNRD2 gene polymorphism (rs35934224) with primary open-angle glaucoma in an admixed Brazilian po pulation. This is the first study to investigate this single-nucleo tide polymorphism in Latin American individuals with primary open-angle glaucoma.
  • Brazilian guidelines on the frequency of ophthalmic assessment and recommended examinations in healthy children younger than 5 years ORIGINAL ARTICLE

    Rossetto, Julia Dutra; Hopker, Luisa Moreira; Carvalho, Luis Eduardo M. Rebouças de; Vadas, Marcelo Gaal; Zin, Andrea Araújo; Mendonça, Tomás Scalamandré; Solé, Dirceu; Silva, Luciana R.; Rolim-de-Moura, Christiane; Sá, Luis Carlos Ferreira; Ejzenbaum, Fabio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Fornecer orientações sobre a frequência e os componentes dos exames oftalmológicos para crianças saudáveis de 0 a 5 anos. Métodos: Essas diretrizes foram desenvolvidas com base em revisão bibliográfica e experiência clínica de um comitê de especialistas. Foram realizadas buscas PubMed/Medline; documentos selecionados não se restringiram a revisões sistemáticas, ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais. Quando adequado, o perfil GRADE foi aplicado para graduá-los e o consenso de especialistas foi usado nos tópicos sem evidência científica. Também foram revisadas as recomendações pela Academia Americana de Pediatria, Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo, Academia Americana de Oftalmologia, Royal College of Ophthalmologist e Sociedade Canadense de Oftalmologia. O documento final foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica e Sociedade Brasileira de Pediatria. Resultados: Os recém-nascidos devem ser submetidos ao teste do reflexo vermelho e inspeção dos olhos e anexos pelo pediatra dentro de 72 horas de vida ou antes da alta da maternidade. O teste do reflexo vermelho deve ser repetido pelo pediatra durante as consultas de puericultura pelo menos três vezes ao ano durante os primeiros 3 anos de vida. Se factível, um exame oftalmológico completo pode ser feito entre 6 a 12 meses de vida. Até os 36 meses de idade, os marcos visuais, função visual apropriada para a idade, fixação e alinhamento ocular também devem ser avaliados pelo pediatra ou médico da família. Pelo menos um exame oftalmológico completo deve ser realizados entre 3 e 5 anos de idade. O exame deve conter pelo menos inspeção dos olhos e anexos, avaliação da função visual apropriada para a idade, avaliação da motilidade e alinhamento ocular (testes de cobertura), refração sob cicloplegia e avaliação do fundo de olho dilatado. Conclusões: As diretrizes sobre a frequência da avaliação oftalmológica são ferramentas importantes para orientar os médicos sobre a melhor prática a fim de evitar problemas visuais tratáveis na infância, que poderiam comprometer seu desenvolvimento social, escolar e global, além de causar perda permanente da visão.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To provide guidance on the frequency and components of eye examinations for healthy children aged 0 to 5 years. Methods: These guidelines were developed based on the medical literature and clinical experience of an expert committee. PubMed/Medline searches were performed, with selected publications not restricted to systematic reviews, randomized controlled trials, or observational studies. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation profile was applied when suitable, and for issues without scientific evidence, recommendations were based on expert consensus. Recommendations by the American Academy of Pediatrics, American Association of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology, Royal College of Ophthalmologists, and Canadian Ophthalmological Society were also reviewed. The final guideline document was approved by the Brazilian Pediatric Ophthalmology Society and by the Brazilian Pediatric Society. Results: Newborns must undergo the red reflex test and inspection of the eyes and adnexa by a pediatrician within 72 hours of life. The red reflex test should be repeated by the pediatrician during childcare consultations at least three times per year during the first 3 years of life. If feasible, a comprehensive ophthalmologic examination may be performed between 6 and 12 months of age. Until 36 months of age, the pediatrician should assess the infant’s visual development milestones, age-appropriate assessment of visual function, ocular fixation, and eye alignment. At least one comprehensive ophthalmologic examination should be performed at 3 to 5 years of age. The examination should minimally include inspection of the eyes and adnexa, age-appropriate visual function assessment, evaluations of ocular motility and alignment (cover tests), cycloplegic refraction, and dilated fundus. Conclusions: Guidelines concerning the frequency of ophthalmic assessment are important tools for directing physicians regarding best practices that avoid treatable vision problems that affect children’s development, school, and social performance and cause unnecessary permanent vision loss.
  • Reasons for no-show to referrals at a university eye clinic after eye examination via a mobile ophthalmic unit in a Brazilian region ORIGINAL ARTICLE

    Rezende, Marcelo Abrão; Hashimoto, Mitsuo; Padovani, Carlos Roberto; Schellini, Silvana Artioli

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar as razões para não comparecimento à clínica oftalmológica da universidade após triagem oftalmológica realizada usando uma unidade móvel oftalmológica que fornece exame oftalmológico para comunidades não assistidas em uma região do Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo observacional prospectivo no ano de 2017/2018 para avaliar as razões que fizeram com que os indivíduos triados usando uma unidade móvel oftalmológica e referenciados para a clínica oftalmológica da universidade não comparecessem à consulta agendada. A triagem foi feita em 10 municípios da região centro-oeste do estado de São Paulo, Brasil. Todos os 1.928 participantes fizeram o exame oftalmológico sem custo e 37,1% deles necessitaram de encaminhamento para a clínica oftalmológica da universidade para exames especializados ou cirurgias. O estudo usou duas ferramentas: (1) análise comparativa entre os dados dos indivíduos encaminhados que compareceram ao agendamento com os que não compareceram; (2) busca ativa dos indivíduos que não compareceram à consulta agendada, aplicando-se um questionário para avaliar os motivos para o não comparecimento. Resultados: Fatores como idade, sexo, distância entre a cidade de origem e o hospital universitário, número de oftalmologistas na cidade de procedência, renda familiar média e acuidade visual não influenciaram no comparecimento ao encaminhamento. Catarata foi a maior causa para o encaminhamento (350 casos). O não comparecimento foi maior nos portadores de glaucoma/glaucoma suspeitos (54,1%), estrabismo (45%) e afecções do segmento anterior (33,6%). Muitos indivíduos que não compareceram ao serviço de referência procuraram por outro local para o atendimento oftalmológico. Conclusão: O não comparecimento para tratamento oftalmológico sem custo depende de fatores relacionados ao paciente ou à falta de conhecimento das próprias condições oftalmológicas. Campanhas educativas nas comunidades assistidas devem ser feitas para alcançar maior comparecimento às consultas e melhor prevenir a cegueira evitável.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: This study aimed to identify patient’s reason for no-show at a university eye clinic after ophthalmic examination via a mobile ophthalmic unit, which provides comprehensive ophthalmic care to underserved communities in a region of Brazil. Methods: In 2017/2018, this prospective observational study searched for no-shows at referrals to a university eye clinic after an outreach program screening via a mobile ophthalmic unit in 10 municipalities in the central-western region of São Paulo, Brazil. A total of 1,928 patients underwent a comprehensive eye examination at no cost, and 37.1% of them needed referral to a university eye clinic for specialized examinations or surgeries. We used the following two main tools: (1) comparative analysis between patients who attended the referral and those who did not; (2) active search using a questionnaire to assess reasons for no-show. Results: Attendance to referrals was not influenced by age, gender, distance from the university hospital, number of ophthalmologists in the municipality, average family income, and visual acuity. The main cause for referrals was cataract (350 cases). No-show was most common among glaucoma/suspected glaucoma (54.1%) cases, followed by strabismus (45%) and anterior segment disease (33.6%) cases. Many patients who did not attend the referral sought another service. Conclusion: Patient’s issues and lack of knowledge regarding their ophthalmic condition are the main reasons for no-show at referrals for free ophthalmic care. Thus, educational campaigns are needed to achieve consistently high attendance to prevent avoidable blindness.
  • Comparison of pupillary diameter variation between conventional phacoemulsification versus femtosecond laser-assisted cataract surgery ORIGINAL ARTICLE

    Germano, Caroline Schiave; Germano, Renato Antunes Schiave; Cid, Felipe Biscegli; Germano, Flavio Augusto Schiave; Carricondo, Pedro Carlos; Germano, Jorge Estefano

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar a variação do diâmetro pupilar antes e após a cirurgia de catarata por facoemulsificação convencional versus cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo, usando o LDV Z8 (Ziemer Ophtalmic). Também avaliamos a relação entre o diâmetro pupilar com o tempo da cirurgia e o tempo de ultrassom. Métodos: Estudo comparativo prospectivo, realizado no Centro de Excelência em Oftalmologia, Brasil. Foram incluídos 79 olhos de 67 pacientes com opacidade nuclear. Os mesmos foram divididos em Grupo Controle, que foi submetido a cirurgia de catarata com facoemulsificação manual, e Grupo Estudo, com catarata assistida por laser de femtossegundo. Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião experiente. Todos os pacientes receberam antiinflamatório não esteróide tópico no dia anterior à cirurgia e o mesmo colírio midriático no pré-operatório. Para quantificar o tamanho da pupila, as medidas foram realizadas usando um compasso cirúrgico: anterior ao procedimento de facoemulsificação e ao final da cirurgia. No grupo de estudo, medidas após o laser foram adicionadas. O tempo cirúrgico e o tempo de facoemulsificação também foram analisados. Resultados: Não foi encontrada diferença significativa entre o tamanho da pupila pré-femto x pré-faco (8,69 ± 0,44 mm x 8,63 ± 0,72 mm; p=0,643), bem como o tamanho da pupila no final da cirurgia (7,96 ± 0,98 mm x 7,78 ± 0,95 mm; p=0,480) e o tempo médio de cirurgia (p=0,780). No entanto, no grupo de catarata assistida por laser de femtossegundo, houve um aumento transitório do diâmetro pupilar após o laser, indicando uma tendência para maior variação no grupo femto. Conclusões: Embora o diâmetro pupilar fosse semelhante ao final da cirurgia, o grupo com catarata assistida por laser de femtossegundo apresentou maior variação intraoperatória da pupila. Portanto, para uma cirurgia de catarata assistida por laser de femtossegundo mais eficiente e segura, o cirurgião deve estar ciente do tamanho do diâmetro pupilar antes do procedimento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate and compare variations in pupillary diameter before and after cataract surgery by conventional phacoemulsification versus femtosecond laser assisted cataract surgery, using LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic). We also evaluated the relationship between pupillary diameter and surgery time and ultrasound time. Methods: Prospective comparative study, carried out at the Center of Excellence in Ophthalmology, Brazil. We included 79 eyes of 67 patients with nuclear opacity. The patients were divided into the control and study groups, including those who underwent cataract surgery with manual phacoemulsification, and femtosecond laser assisted cataract surgery, respectively. All surgeries were performed by the same experienced surgeon. All patients received topical non-steroidal anti-inflammatory drugs on the day before surgery and the same mydriatic eye drops preoperatively. To quantify pupillary size, measurements were performed using a surgical compass: anterior to the phacoemulsification procedure and at the end of the surgery. In the study group, measurements after laser were added. Surgical time and phacoemulsification time were also analyzed. Results: No significant difference was found between the pre-femto × pre-phaco pupil size (8.69 ± 0.44 mm × 8.63 ± 0.72 mm; p=0.643), and the pupil size at the end of surgery (7.96 ± 0.98 mm × 7.78 ± 0.95 mm; p=0.480) and the mean time of surgery (p=0.780). However, in the femtosecond laser assisted cataract surgery group, a transient increase in pupillary diameter after laser treatment was observed, indicating a tendency for greater variation in the femto group. Conclusions: Although pupil size diameter was similar at the end of surgery, the femtosecond laser assisted cataract surgery group presented higher intraoperative pupil variation. The surgeon should be aware of pupil size diameter before surgery for better and safer performance of femtosecond laser assisted cataract surgery.
  • Clinical validation of a smartphone-based handheld fundus camera for the evaluation of optic nerve head ORIGINAL ARTICLE

    Titoneli, Carolina C.; Filho, Marcio S.; Lencione, Diego; Vieira, Flavio Pascoal; Stuchi, José Augusto; Paula, Jayter S.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar a qualidade das imagens da retina capturadas com um retinógrafo portátil acoplado a um smartphone com aquelas adquiridas com um retinógrafo comercial padrão e analisar a concordância na determinação da relação escavação/ cabeça do nervo óptico em um coorte de pacientes de um serviço oftalmológico. Métodos: Cinquenta pacientes de um serviço oftalmológico secundário foram submetidos a uma avaliação do fundo de olho bilateral, sob midríase, utilizando o retinógrafo portátil acoplado a um smartphone e o retinógrafo comercial padrão (4 imagens por paciente). Dois oftalmologistas experientes avaliaram a qualidade de todas as imagens e atribuíram a elas uma pontuação entre 1 e 5, de acordo com a escala Likert. Os fatores relacionados a qualidade das imagens foram avaliados utilizando uma análise de regressão multivariada. Dois oftalmologistas determinaram de forma mascarada a relação da escavação/ cabeça do nervo óptico de cada imagem e a concordância intra e interobservador foi calculada. Resultados: Noventa e oito imagens de 49 pacientes foram utilizadas neste estudo para análise de qualidade. Dez imagens de cinco pacientes (quatro do retinógrafo comercial padrão e um do retinógrafo portátil acoplado a um smartphone) foram excluídas das análises de concordância devido à baixa qualidade das mesmas, mas foram considerados nas análises de qualidade. Dos cinco pacientes com imagens excluídas, quatro foram capturadas pelo retinógrafo comercial padrão e uma pelo retinógrafo portátil acoplado a um smartphone. As medianas (intervalo interquartil) da qualidade das imagens não apresentaram diferença estatística entre o retinógrafo portátil acoplado a um smartphone e o retinógrafo comercial padrão (4 [4-5] versus 4 [3-4] respectivamente, p=0.06). As imagens obtidas com o retinógrafo comercial padrão e o diagnóstico de opacidade de meios apresentou uma correlação negativa com a qualidade da imagem. As concordâncias intraobservador (ICC=0,82, p<0,001 e 0,83, p<0,001, para o examinador 1 e 2, respectivamente) e interobservador (ICC = 0,70, p=0,001 e 0,81, p<0.001, para o retinógrafo portátil acoplado a um smartphone e retinógrafo comercial padrão, respectivamente) foram excelentes e estatisticamente significativas. Conclusões: Nossos resultados sugerem que o retinógrafo portátil acoplado a um smartphone apresenta uma qualidade de imagem semelhante ao retinógrafo comercial padrão, com concordância significativa na análise da relação escavação-cabeça do nervo óptico. Além dos bons resultados apresentados, o retinógrafo portátil acoplado a um smartphone pode ser considerado uma alternativa portátil de baixo custo para documentação de retina em cenários futuros de telemedicina.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare the quality of retinal images captured with a smartphone-based, handheld fundus camera with that of retinal images captured with a commercial fundus camera and to analyze their agreement in determining the cup-to-disc ratio for a cohort of ophthalmological patients. Methods: A total of 50 patients from a secondary ophthalmic outpatient service center underwent a bilateral fundus examination under mydriasis with a smartphone-based, handheld fundus camera and with a commercial fundus camera (4 images/patient by each). Two experienced ophthalmologists evaluated all the fundus images and graded them on the Likert 1-5 scale for quality. Multivariate regression analyses was then performed to evaluate the factors associated with the image quality. Two masked ophthalmologists determined the vertical cup-to-disc ratio of each fundus image, and both the intraobserver (between devices) and interobserver agreement between them was calculated. Results: Ninety-eight images from 49 patients were processed in this study for their quality analysis. Ten images from five patients (four from commercial fundus camera and one from smartphone-based, handheld fundus camera) were not included in the analyses due to their extremely poor quality. The medians [interquartile interval] of the image quality were not significantly different between those from the smartphone-based, handheld fundus camera and from the commercial fundus camera (4 [4-5] versus 4 [3-4] respectively, p=0.06); however, both the images captured with the commercial fundus camera and the presence of media opacity presented a significant negative correlation with the image quality. Both the intraobserver [intraclass correlation coefficient (ICC)=0.82, p<0.001 and 0.83, p<0.001, for examiners 1 and 2, respectively] and interobserver (ICC=0.70, p=0.001 and 0.81; p<0.001, for smartphone-based handheld fundus camera and commercial fundus camera, respectively) agreements were excellent and statistically significant. Conclusions: Our results thus indicate that the smartphone-based, handheld fundus camera yields an image quality similar to that from a commercial fundus camera, with significant agreement in the cup-to-disc ratios between them. In addition to the good outcomes recorded, the smartphone-based, handheld fundus camera offers the advantages of portability and low-cost to serve as an alternative for fundus documentation for future telemedicine approaches in medical interventions.
  • Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) outcomes in eyes with open-angle glaucoma resistant to maximum treatment ORIGINAL ARTICLE

    Faria, Bruno M. de; Daga, Fábio B.; Rebouças-Santos, Vespasiano; Araújo, Rafael B. de; Matos Neto, Carlos; Jacobina, Jéssica S.; Faria, Marco A. R. de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Reportar a curva de aprendizado dos 2 anos iniciais da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, usando a técnica de sutura termicamente atenuada e revisar os fatores que podem afetar o resultado. Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 100 olhos de 89 participantes com glaucoma resistente ao tratamento clínico máximo, definido como tendo pressão intraocular superior a 21mmHg, além de três ou quatro drogas hipotensoras diferentes. Pressão intraocular inicial, 1 semana, primeiro, segundo, terceiro, sexto, 12 e 24 meses de acompanhamento; necessidade de medicação antiglaucoma; necessidade de mais cirurgias anti-glaucomatosas foram registradas. Olhos que necessitaram de intervenção cirúrgica adicional para o controle da pressão intraocular foram considerados como insucesso. Resultados: Cinquenta e um olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolado e 49 olhos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia associado à extração de catarata no mesmo tempo cirúrgico. Houve diferença estatisticamente significativa entre a pressão intraocular média global no acompanhamento e a pressão intraocular média pré-operatória (p<0,001) em todas as visitas do acompanhamento. Ao avaliar a extensão do tratamento, os pacientes com extensão de 360 graus não apresentaram pressão intraocular média menor estatisticamente significativa em comparação com outras extensões. O hifema foi a única complicação presente em 50 olhos (50%), contudo todos tiveram resolução espontânea em quatro semanas. Um total de 26 olhos (26%) teve que ser submetido a trabeculectomia convencional adicional devido à pressão intraocular descontrolada, principalmente aqueles previamente submetidos à cirurgia vitreorretiniana. Conclusões: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, além de ser um procedimento aparentemente seguro, apresenta taxas de sucesso satisfatórias, mesmo durante a curva de aprendizado inicial do cirurgião. A técnica foi efetiva em reduzir a pressão intraocular e uso de medicamentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To report the initial 2 years’ learning curve on gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy performed using the thermally blunted suture technique and review the factors that could potentially affect the outcome. Methods: This retrospective study evaluated 100 eyes from 89 participants with glaucoma resistant to maximum clinical treatment, which was defined as having an intraocular pressure >21 mmHg in addition to three or four different hypotensive drugs. Intraocular pressure values at baseline, 1 week, and at 1, 2, 3, 6, 12, and 24 months of follow-up and details regarding the need of antiglaucoma medication and further glaucoma surgery were recorded. Eyes that required further surgical intervention for intraocular pressure control were considered as failure. Results: A total of 51 eyes were subjected to isolated gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, and 49 eyes were subjected to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy + cataract extraction at the same surgical time. A statistically significant difference was observed between overall mean follow-up intraocular pressure and mean preoperative intraocular pressure (p<0.001) in all follow-up visits. When the extent of treatment was evaluated, patients with an extension of 360° did not exhibit statistically significantly lower mean intraocular pressure than those with other extensions. Hyphema was the only complication presented in 50 eyes (50%), but all had spontaneous resolution within 4 weeks. A total of 26 eyes (26%) required additional conventional trabeculectomy due to uncontrolled intraocular pressure, especially those who previously underwent vitreoretinal surgery. Conclusions: Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, besides being an apparently safe procedure, results in satisfactory success rates even during the surgeon’s initial learning curve. The technique was effective in decreasing intraocular pressure and medication burden.
  • Ocular manifestations of Chikungunya fever in the chronic phase ORIGINAL ARTICLE

    Esporcatte, Louise Pellegrino Gomes; Portes, Arlindo José Freire

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Identificar manifestações oculares em pacientes na fase crônica da febre Chikungunya e descrever seu perfil sociodemográfico. Métodos: Estudo transversal com a inclusão de pacientes com confirmação sorológica de febre Chikungunya. Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, incluindo testes específicos de função lacrimal (teste de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer e teste da lissamina verde). Resultados: Foram avaliados 64 olhos de 32 pacientes. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (71,9%) e a idade média foi 50,0 ±13,7 anos. O intervalo médio entre a confirmação sorológica e o exame oftalmológico foi de 12,7 ±7,7 meses. Vinte pacientes (62%) apresentaram olho seco. Não houve significância estatística na associação entre olho seco e o tempo de diagnóstico da infecção (p=0,5546), idade (p=0,9120), sexo (p=1,00), raça (p=0,2269), artralgia durante a infecção aguda (p=0,7930), dor retro-orbitária (p=0,3066) e conjuntivite (p=1,00). Conclusão: A presença de olho seco foi a manifestação mais prevalente observada. Não foram observa dos sinais de inflamação intraocular ou baixa acuidade visual.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To identify ocular manifestations in patients with Chikungunya fever in the chronic phase and describe their sociodemographic profile. Methods: Patients with serologic confirmation of Chikungunya infection were included in this transverse study. All subjects underwent a comprehensive ophthalmologic evaluation, including specific lacrimal function tests (tear break-up time test, Schirmer test, and lissamine green). Results: Overall, 64 eyes of 32 patients were evaluated. Most patients were women (71.9%), with the mean age of 50.0 ±13.7 years. The mean interval between serologic confirmation and the examination was 12.7 ±7.7 months. Twenty patients (62%) presented with dry eye. No statistically significant association was observed between dry eye and infection diagnosis time (p=0.5546), age (p=0.9120), sex (p=1.00), race (p=0.2269), arthralgia in acute infection (p=0.7930), retro-orbital pain (p=0.3066), and conjunctivitis (p=1.00). Conclusion: Dry eye was the most prevalent manifestation observed. No signs of intraocular inflammation and affected visual acuity were observed.
  • Acute corneal melting one week after an uncomplicated cataract surgery in a patient who previously underwent eyelid radiation and with undiagnosed rheumatoid arthritis: a case report LETTERS

    Dervenis, Panagiotis; Vasilakis, Panagiotis; Stathi, Theodora; Giannoulakos, Georgios; Moula, Kiriaki; Dervenis, Nikolaos; Praidou, Anna; Rempapis, Ioannis

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO É apresentado um caso raro de ceratomalácia paracentral aguda estéril e perfuração da córnea em uma paciente de 86 anos, uma semana após cirurgia para catarata sem intercorrências. Também são discutidos possíveis mecanismos de patogênese e a literatura relevante é revisada. Esses distúrbios da superfície ocular ocorreram devido à irradiação da pálpebra inferior e da bochecha em um tratamento de câncer e a uma artrite reumatoide não diagnosticada anteriormente. A paciente submeteu-se a um tratamento cirúrgico com um flap conjuntival de Gundersen sobre a perfuração existente, devido às suas baixas expectativas visuais e à relutância em submeter-se a uma ceratoplastia da córnea, considerando o risco de rejeição do enxerto corneano. Deve-se sempre considerar o risco de ocorrência de ceratomalácia aguda após cirurgias de catarata sem complicações em olhos apresentando distúrbios da superfície ocular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This is a rare case report of acute, paracentral corneal melting and perforation occurring 1 week after an uneventful cataract surgery, with discussions on possible pathogenetic mechanisms. Relevant literature was also reviewed. Herein, a case of an 86-year-old woman with acute, paracentral, and sterile corneal melting and perforation in her left eye at 1 week after an uncomplicated cataract extraction is described. This occurs at the base of ocular surface disorders due to previous radiation of her lower eyelid and cheeks for the treatment of cancer and previously undiagnosed rheumatoid arthritis. She underwent surgical treatment using Gundersen’s conjunctival flap for the existing perforation due to low visual expectancies and reluctance to undergo corneal keratoplasty due to the risk of corneal graft rejection. The risk of coming across an acute corneal melting after an uncomplicated cataract surgery in the eyes with ocular surface disorders should always be considered.
Conselho Brasileiro de Oftalmologia Rua Casa do Ator, 1117 - cj.21, 04546-004 São Paulo SP Brazil, Tel: 55 11 - 3266-4000, Fax: 55 11- 3171-0953 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: abo@cbo.com.br