Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, Volume: 67, Issue: 6, Published: 2004
  • Refratometria ou Optometria? Editorial

    Bicas, Harley E. A.; Gonçalves, Elisabeto Ribeiro
  • Amniotic membrane transplantation for bullous keratopathy Artigos Originais

    Castellano, Alessandra Guerra Daros; Bardal, Anne Margrith Canto; Lago, Cristiano; Moreira, Luciane Bugmann; Moreira, Hamilton

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o efeito do transplante de membrana amniótica no alívio da dor e melhora dos defeitos epiteliais recorrentes em portadores de ceratopatia bolhosa assintomática e pobre potencial visual. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo com 9 pacientes, no período compreendido entre abril/2000 e dezembro/2001 no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba - HUEC. Pré-operatoriamente, a história médica de cada paciente foi avaliada e exame oftalmológico completo foi realizado. Os pacientes foram avaliados com freqüência maior ou igual a uma vez por semana, incluindo o 1º pós-operatório (PO), 7º PO, 14º PO e 30º PO dia. Avaliação mensal foi realizada até o 6º mês pós-operatório. RESULTADOS: A amostra foi composta por 3 (33,3%) pacientes do sexo masculino e 6 (66,6%) pacientes do sexo feminino, com idade entre 29 e 74 anos. Todos os pacientes apresentavam dor ocular, 7 (77,7%) apresentavam lacrimejamento, 8 (88,8%) pacientes queixavam-se de fotofobia e 4 (44,4%) apresentavam olho vermelho. A acuidade visual no pré-operatório era conta dedos em 6 (66,6%) pacientes, movimento de mãos em 2 (22,2%) pacientes e amaurose em 1 (11,1%) paciente. Após o procedimento, observou-se reepitelização de todos os pacientes entre o 12º e 21º dia pós-operatório. Os pacientes apresentaram melhora da dor e fotofobia após a 1ª semana do transplante de membrana amniótica e permaneceram assintomáticos até o final do seguimento. CONCLUSÃO: A membrana amniótica tem potencial para restaurar a superfície corneana em pacientes com ceratopatia bolhosa sintomática, reduzindo a dor desses pacientes em pouco tempo. Contudo, o número de pacientes avaliados é pequeno e o seguimento curto, mas essa terapêutica é uma alternativa que tem nos encorajado, assim como a outros pesquisadores, devido ao excelente resultado obtido.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Assessing the effects of the amniotic membrane transplantation regarding pain relief and improvement of the recurrent epithelial side effects in patients with symptomatic bullous keratopathy and poor vision. METHODS: A prospective survey was conducted with 9 patients, from April/2000 to December/2001 at the "Hospital Universitário Evangélico de Curitiba - HUEC". Before the surgery, the medical records of each patient were studied and a complete ocular examination was performed. The patients were evaluated once a week or more frequently, including the first postoperative (PO), seventh PO, fourteenth PO and thirtieth PO day. A monthly evaluation was performed at the sixth month after the operation. RESULTS: The group consisted of 3 (33.3%) males and 6 (66.6%) females, with age from 29 to 74 years. All patients complained of pain in their eyes, 7 (77.7%) had teary eyes, 8 (88.8%) patients had photophobia and 4 (44.4%) had red eyes. The visual acuity in the preoperative was finger counting in 6 (66.6%) of the patients, hand moving in 2 (22.2%) of the patients and amaurosis in 1 (11.1%) patient. After the procedure, there was a reepithelialization in all patients between the twelfth and the twenty-first postoperative day. The patients seemed to recover from pain and photophobia in the first week after the amniotic membrane transplantation and remained well until the end of follow-up. CONCLUSION: The amniotic membrane has the potential to restore corneal surface in patients with symptomatic bullous keratopathy, reducing very quickly pain in these patients. However, the number of studied patients is small, but this treatment is an alternative that has encouraged us, as well as other researchers, due to the excellent obtained result.
  • Psychological aspects of children with developmental glaucoma Artigos Originais

    Ferracina, Carla; Rodrigues, Adriana Maria; Belfort, Ricardo; Mello, Paulo Augusto de Arruda

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as seguintes características psicológicas de crianças portadoras de glaucoma de desenvolvimento: imaturidade, ansiedade, dependência e sociabilização. MÉTODO: Foram avaliadas 15 crianças com glaucoma do desenvolvimento pertencentes ao ambulatório do Glaucoma Congênito e 15 crianças sem nenhum problema visual pelo teste projetivo do desenho livre. RESULTADOS: No grupo de estudo, 66,6% das crianças glaucomatosas se mostraram imaturas, 86,6% eram ansiosas, 73,3% eram dependentes e 80% apresentaram dificuldades em sociabilização. No grupo controle 46,6% das crianças sem problemas visuais eram imaturas, 40% eram ansiosas, 40% eram dependentes e 33,3% apresentaram dificuldades em sociabilização. CONCLUSÃO: Observou-se que as crianças com glaucoma do desenvolvimento são mais imaturas, mais ansiosas, mais dependentes e se sociabilizam menos em comparação às crianças que não apresentam problemas visuais.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the following psychological aspects of children with developmental glaucoma: immaturity, anxiety, dependence and sociability. METHODS: Fifteen children with developmental glaucoma from the Congenital Glaucoma department and fifteen children without any visual problem were evaluated through the projective technique of free drawing. RESULTS: In the group of children with glaucoma, 66.6% were immature, 86.6% were anxious, 73.3% were dependent and 80% had difficulties in sociability. In the control group, 46.6% were immature, 40% were anxious, 40% were dependent and 33.3% had difficulties in sociability. CONCLUSION: Children with glaucoma were considered more immature, more anxious, more dependent and less sociable than children without any visual problem.
  • Lester-Jones tube: indications and results Artigos Originais

    Passos Junior, Walberto; Schellini, Silvana Artioli; Padovani, Carlos Roberto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as indicações, resultados e complicações advindas do seu uso. MÉTODOS: Avaliaram-se retrospectivamente 25 pacientes submetidos a 27 conjuntivorrinostomias com colocação de tubo de Lester-Jones. Foram estudados os dados do portador, a etiologia da afecção e as complicações que ocorreram no intra e no pós-operatório. Os dados foram avaliados segundo a freqüência de ocorrência. RESULTADOS: O tubo de Lester-Jones foi usado igualmente em ambos os sexos, mais em indivíduos abaixo dos 10 ou acima dos 50 anos de idade. As causas mais freqüentes para utilização foram a idiopática ou a agenesia congênita de pontos e canalículos. Houve melhora dos sintomas em 88% dos pacientes. Complicações ocorreram em 59,25% dos casos, dentre as quais: extrusão (40,74%) e a migração (14,8%) do tubo. CONCLUSÃO: Apesar das complicações observadas, o índice de cura com a utilização do tubo de Lester-Jones é alto, sendo boa opção para o tratamento das obstruções lacrimais altas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the results and the complications occurring with this procedure. METHODS: The authors retrospectively reviewed charts of 25 patients (27 lacrimal viers) with upper lacrimal system obstruction who underwent conjunctivorhinostomy and Lester-Jones tube bypass. The patients were evaluated according to gender, causative factors and the com plications during and after surgery. The data were submitted to statistical analysis. RESULTS: The Lester-Jones bypass tube was used in both sexes and most frequently in patients under 10 or above 50 years. The most common obstructive factor was unknown and congenital agenesis. Eighty-eight per cent of the patients had no epiphora at the end of the treatment. Complications occurred in 59.25% of the patients, most of them related to tube extrusion (40.74%) or migration (14.8%). The authors concluded that the Lester-Jones bypass tube is a good option to treat the upper lacrimal obstruction, in spite of the observed complications.
  • Retinal dystrophies in childhood: retrospective analysis Artigos Originais

    Maestrini, Heloisa Andrade; Fernandes, Luciene Chaves; Oliveira, Ana Cláudia Monteiro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Descrever o quadro clínico e os resultados dos exames complementares dos pacientes portadores das seguintes distrofias retinianas: amaurose congênita de Leber (ACL), acromatopsia, distrofia de cones e distrofia mista, atendidos no Serviço de Visão Subnormal do Hospital São Geraldo da UFMG, no período de 1992 a 2003. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários de 40 pacientes, sendo 10 portadores de ACL, 17 com acromatopsia, 6 com distrofia de cones e 7 com distrofia mista. RESULTADOS: A acuidade visual foi extremamente baixa na ACL, variando de 20/710 a percepção luminosa. Situou-se em torno de 20/200 na acromatopsia, 20/280 na distrofia de cones e 20/260 na mista. A alta hipermetropia foi o erro refracional mais comum na ACL, ao passo que a hipermetropia predominou na acromatopsia e na distrofia de cones e a miopia na mista. A fundoscopia mostrou-se alterada na maioria dos casos de ACL, distrofia de cones e distrofia mista e normal na maioria dos acromatas. A compressão óculo-digital e o enoftalmo foram exclusivos da ACL, ao passo que a fotofobia e a dificuldade na discriminação de cores predominaram nos outros grupos. O nistagmo e o estrabismo foram freqüentes em todos eles. O atraso no desenvolvimento neuro-psico-motor foi muito freqüente no grupo da ACL e quase ausente nos demais. A ACL apareceu associada a síndromes genéticas em 2 casos. Os sintomas da ACL e da acromatopsia se manifestaram ao nascimento ou no 1º ano de vida, ao passo que na distrofia de cones e na mista surgiram também em idades mais avançadas, porém não depois dos 10 anos. A consangüinidade e a história familiar positiva foram altamente prevalentes em todos os grupos. O ERG mostrou ausência de resposta na ACL, redução da resposta fotópica na acromatopsia e na distrofia de cones e redução difusa na mista. Os testes de visão de cores mostraram alterações principalmente na acromatopsia e na distrofia de cones. CONCLUSÕES: As distrofias retinianas da infância são um grupo heterogêneo de doenças que se manifestam por meio de sintomas inespecíficos. Uma análise cuidadosa dos sintomas, o exame oftalmológico completo e os exames complementares, principalmente ERG, testes de visão de cores e campo visual, podem ser úteis em seu diagnóstico.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe the clinical features and the results of diagnostic methods in all patients with diagnosis of one of the following retinal dystrophies: Leber congenital amaurosis (LCA), achromatopsia, cone distrophy or cone-rod distrophy, examined at the Low Vision Department of the Federal University of Minas Gerais, in the period of 1992 to 2003. METHODS: Retrospective analysis of charts of 40 patients. Ten had LCA, 17 had achromatopsia, 6 had cone distrophy and 7 had cone-rod distrophy. RESULTS: Visual acuity was extremely low in patients with LCA, ranging from 20/710 to light perception. The mean value for achromatopsia was 20/200, 20/280 for cone distrophy and 20/260 for cone-rod distrophy. High hyperopia was the most common refractional error in LCA patients. Hyperopia was more frequent in cases of achromatopsia and cone distrophy, while in cone-rod distrophy myopia predominated. Fundoscopy was altered in most cases of LCA, cone distrophy and rod-cone distrophy, and normal in most cases of achromatopsia. Oculodigital sign and enophtalmus were found only in LCA patients while photofobia and color vision defects prevailed in other groups. Nistagmus and strabismus were frequent findings in all groups. There was a high incidence of delayed neuro-psycho-motor development in LCA patients. Two of them had also associated genetic syndromes. Patients presented symptoms very early in life in LCA and achromatopsia, while in cone and cone-rod distrophies symptoms appeared later, but never after the age of 10. Consanguinity and positive familial history were strongly associated in all groups. The ERG was extinct in LCA, showed reduced photopic response in achromatopsia and diffuse reduction in cone-rod distrophy. Color vision tests were altered mainly in achromatopsia and in cone distrophy. CONCLUSIONS: Retinal distrophies in childhood are a heterogeneous group of diseases with unspecific symptoms. A careful analysis of clinical features and diagnostic tests, specially color vision tests, ERG and visual field may be useful in their diagnosis.
  • Impression cytology in vernal conjunctivitis Artigos Originais

    Camargo, Gustavo Bueno de; Nishiwaki-Dantas, Maria Cristina; Barros, Jeison de Nadai; Lake, Jonathan Clive

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estudar as alterações conjuntivais provocadas pela inflamação crônica na ceratoconjuntivite primaveril por meio da citologia de impressão. MÉTODOS: Foram analisadas amostras do epitélio conjuntival de 30 pacientes com ceratoconjuntivite primaveril e 30 indivíduos normais. O material foi colhido da conjuntiva bulbar superior, utilizando papel de filtro com poros de 0,45 µm. Em seguida, o material foi fixado e, após 4 dias, corado com PAS, hematoxilina eosina e Papanicolaou modificado. A leitura das lâminas foi realizada por meio de microscopia óptica e foram avaliados os seguintes parâmetros: células polimorfonucleares, junções intercelulares, mucina, células caliciformes e relação núcleo/citoplasma. Após isso, cada lâmina foi graduada segundo a escala de Nelson. O nível de significância estatística foi de 5%. RESULTADOS: Nos casos com ceratoconjuntivite primaveril observaram-se mais células polimorfonucleares, maior comprometimento das junções intercelulares, menor quantidade de mucina e maior alteração na relação núcleo/citoplasma que no grupo controle. Não houve diferença na quantidade de células caliciformes. A graduação pela escala de Nelson mostrou acometimento generalizado da conjuntiva na ceratoconjuntivite primaveril. CONCLUSÃO: A citologia de impressão é capaz de identificar o grau de acometimento conjuntival dos pacientes com ceratoconjuntivite primaveril.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To study conjunctival surface changes caused by chronic inflammation in vernal keratoconjunctivitis using impression cytology. METHODS: Samples of conjunctival epithelium were collected from 30 patients with vernal keratoconjunctivitis and 30 patients without ocular diseases that were used as a control group. Each sample was collected from the superior bulbar conjunctiva using filter paper with 0.45µm pores. The material was then fixed and dyed with PAS, HE, and modified Papanicolaou. The tissue was examined with an optical microscope evaluating the following parameters: polymorphonuclear cells, intercellular junctions, mucin, goblet cells, and nuclear/cytoplasm (N/C) ratios. Thereafter, each sample was graded using the Nelson classification. RESULTS: Samples from patients with vernal keratoconjunctivitis presented larger amounts of polymorphonuclear cells, smaller amounts of mucin, and more alterations in the nuclear/cytoplasm ratios than in the control group. The amount of goblet cells did not vary. The Nelson classification showed a general inflammatory involvement of the conjunctiva in vernal keratoconjunctivitis. CONCLUSION: Impression cytology was able to evaluate and characterize the degree of inflammatory involvement of the conjunctiva in vernal keratoconjunctivitis.
  • In vitro antibiotic susceptibilities of ocular bacteria isolates from the cornea and conjunctiva to moxifloxacin, gatifloxacin and other fluoroquinolones

    Höfling-Lima, Ana Luisa; Belfort Jr, Rubens; Moeller, Cecília Tobias Aguiar; Castelo Branco, Bruno; Sousa, Luciene Barbosa de; Freitas, Denise de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Conhecer e comparar a susceptibilidade in vitro de bactérias isoladas do olho à fluoroquinolonas, incluindo moxifloxacina e gatifloxacina. MÉTODOS: Um total de 154 bactérias isoladas de ceratites e conjuntivites foram submetidas a testes de sensibilidade antimicrobiana aos antibióticos usando o método de difusão em disco. RESULTADOS: Das 51 bactérias isoladas da córnea, 46 (90,2%) foram sensíveis a ciprofloxacina, 45 (88,2%) a ofloxacina e 41 (80,4%) a lomefloxacina. Todas as bactérias isoladas da córnea foram sensíveis a moxifloxacina e a gatifloxacina. Das 103 bactérias isoladas da conjuntiva 101 (98,1%) e 103 (100%) foram sensíveis a gatifloxacina e moxifloxacina, respectivamente. Duas cepas de Streptococcus sp do grupo viridans mostraram-se resistentes à gatifloxacina. Um total de 82 (79,6%) espécimes foi sensível a lomefloxacina, 89 (86,4%) e 96 (93,2%) a ciprofloxacina e ofloxacina, respectivamente. CONCLUSÕES: As quinolonas de 4ª geração, aqui exemplificadas pela moxifloxacina e gatifloxacina, apresentam eficácia antimicrobiana maior do que a ciprofloxacina, ofloxacina e lomefloxacina contra os organismos freqüentemente isolados em pacientes com infecções bacterianas da córnea e da conjuntiva.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To assess and compare the in vitro susceptibility of ocular bacterial isolates to fluoroquinolones, including moxifloxacin and gatifloxacin. METHODS: A total of 154 bacterial ocular isolates from keratitis and conjunctivitis were tested for sensitivity to the studied antibiotics, using the disk diffusion method. RESULTS: Of the 51 corneal isolates, 46 (90.2%) were sensitive to ciprofloxacin, 45 (88.2%) to ofloxacin and 41 (80.4%) to lomefloxacin. All corneal isolates were sensitive to moxifloxacin and gatifloxacin. Of the 103 bacterial conjunctival isolates, 101 (98.1%) and 103 (100%) were sensitive to gatifloxacin and moxifloxacin, respectively. Two strains of Streptococcus sp viridans group were resistant to gatifloxacin. A total of 82 (79.6%) specimens were sensitive to lomefloxacin, 89 (86.4%) and 96 (93.2%) to ciprofloxacin and ofloxacin, respectively. CONCLUSION: Fourth generation fluoroquinolones, herein exemplified by moxifloxacin and gatifloxacin, seem to be more effective than previous generation fluoroquinolones against frequently encountered organisms isolated from patients with bacterial keratitis and conjunctivitis.
  • Optical and ultrasound biometry: comparision between the two methods used for the calculation of accommodative intraocular lens Artigos Originais

    Oliveira, Filipe de; Muccioli, Cristina; Lopes, Yara Cristina; Soriano, Eduardo Sone; Belfort Jr., Rubens

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar a precisão e reprodutibilidade de dois biômetros ultra-sônicos convencionais e um biômetro óptico para o cálculo da lente intra-ocular (LIO) acomodativa. MÉTODOS: Pacientes com catarata foram submetidos aos exames em 3 biômetros distintos (IOLMaster®, Axis II® e Humphrey Mod. 820®), antes da cirurgia para implantação da lente intra-ocular acomodativa de silicone (C&C Vision AT-45). No biômetro Humphrey Mod. 820 utilizou-se a técnica de contato e o Axis II foi usado para as técnicas de contato e imersão. O método de interferometria óptica foi realizado pelo IOLMaster. O comprimento axial (AL), profundidade da câmara anterior (ACD) e a ceratometria corneana (K) foram os parâmetros oculares analisados. RESULTADOS: Foram submetidos aos exames 34 pacientes com média de idade de 70,6 anos e idade variando entre 53 e 90 anos. A menor média do comprimento axial (23,12 mm), foi obtida no Axis II (contato) e maior (23,21 mm) no Humphrey Mod. 820 (contato). A maior média da profundidade da câmara anterior (3,10 mm) no IOLMaster e a menor (2,97 mm) no Humphrey Mod. 820 (contato). A reprodutibilidade para os dados de comprimento axial foi significativamente grande para todos os biômetros [3,02%, 3,07 % e 3,19% respectivamente para Humphrey Mod. 820 e Axis II (imersão), Axis II (contato) e IOLMaster]. Os biômetros foram extremamente concordantes nas medidas dos parâmetros analisados (99,01% e 94,77% respectivamente para o comprimento axial e ceratometria corneana). Os coeficientes de Pearson (r) demonstraram alta correlação entre os aparelhos nas medidas do comprimento axial e profundidade da câmara anterior. CONCLUSÃO: Os métodos do estudo para o cálculo da lente intra-ocular acomodativa, demonstraram que houve precisão e reprodutibilidade dos resultados, podendo evitar insatisfação visual do paciente no pós-operatório da cirurgia de catarata decorrente de erros no cálculo da lente intra-ocular.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To compare reproducibility, level of agreement and correlation of two ultrasonic biometers and one optical biometer for the calculation of accommodative intraocular lens. METHODS: Cataract patients were submitted to the examination with 3 different biometers (IOLMaster, Axis II and Humphrey Mod. 820) before the implant of the C&C Vision AT-45 accommodative silicone intraocular lens. The Axis II biometer was used for both contact and immersion biometry. Axial length, anterior chamber depth and keratometry were the analyzed biometric parameters. RESULTS: Thirty-four patients from 53 to 90 years old (mean 70.6 y) were submitted to the examination with the three different biometers. The lowest mean axial length (23.12 mm) was obtained with the Axis II/contact and the highest (23.21 mm) with the Humphrey biometer. The lowest mean anterior chamber depth (2.97mm) was obtained with the Humphrey and the highest (3.10mm) with the IOLMaster. Reproducibility for axial length was high for all the biometers tested (coefficient of variation: 3.02% for Humphrey and Axis II / immersion; 3.07 % for Axis II/contact and 3.19% for IOLMaster). All biometers presented nearly equal results of the analyzed parameters (99.01% for axial length and 94.77% for anterior chamber depth). Pearson's coefficient showed a high correlation between the biometers, regarding the axial length and anterior chamber depth measurements. CONCLUSION: The devices used in this study showed excellent reproducibility and high level of agreement and of the axial length, anterior chamber depth and keratometry measurements, making it possible to reduce errors of intraocular lens calculation and visual insatisfaction after cataract surgery.
  • Internal revision of Simmons: first analysis of his clinical results Artigos Originais

    Pinheiro, Renato Klingelfus; Mandia, Carmo; Betinjane, Alberto; Kasahara, Niro; Paollera, Maurício; Umbelino, Cristiano; Flank, Maurício; Eliezer, Ricardo; Crosta, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a eficácia e eventual incidência de complicações desta cirurgia. MÉTODOS: Realizou-se estudo prospectivo para o qual foram selecionados pacientes com idade de 59±9,5 anos, que apresentavam piora do campo visual, da escavação do disco óptico e/ou descontrole dos níveis pressóricos. Foram operados 11 pacientes, 82% eram portadores de glaucoma primário. Estabelecemos como critérios de sucesso: redução sustentada da pressão intra-ocular, igual ou abaixo de 30% da pressão in-tra-ocular pré-operatória. RESULTADOS: A pressão pré-operatória de 24±7, passou para 12,6±3,7 após a cirurgia e o número de medicações caiu de 2,2±1,0 para 0,5± 0,5 (p<0,005). DISCUSSÃO: Atualmente não dispomos de muitas formas eficazes de se salvar a bolha que já foi funcionante. O agulhamento pode ser uma alternativa, porém não demonstra taxa de sucesso satisfatória a longo prazo. A Revisão de Simmons, no tempo por nós estudada, denota abaixamento sustentado e significativo da pressão intra-ocular. 64% alcançaram pressão intra-ocular menor que 14 mmHg. CONCLUSÃO: A revisão interna de Simmons é um procedimento seguro e eficaz para recuperar as bolhas hipofuncionantes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To determine the efficacy and the rate of complications of this procedure. METHODS: In a prospective study we selected 11 patients with uncontrolled glaucoma, with open angle glaucoma. The success rate was decrease of the intraocular pressure by 30% of the pre-surgical pressure. RESULTS: The pressure dropped from 24±7 to 12.6±3.7, and we decreased the number of eye drops from 2.2±1.0 to 0.5±0.5 (p<0.005). DISCUSSION: Needling can be an alternative for glaucoma surgery failure, but the success rate of this procedure should improve in the long-term. The Simmons revision showed a significant change of pressure that was sustained for the period of this study. 64% of the patients reached pressure below 14 mmHg. CONCLUSION: The Simmons revision is safe and effective to recover non-functional blebs.
  • Conjunctivitis presumably due to Acanthamoeba Artigos Originais

    Ruthes, Ana Cristina de Carvalho; Wahab, Sâmia; Wahab, Najua; Moreira, Hamilton; Moreira, Luciane

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Abordar quatro casos de conjuntivite presumível por Acanthamoeba, descrevendo o diagnóstico, considerando sinais e sintomas e o tratamento instituído. MÉTODOS: Foram estudados casos de conjuntivite presumível por Acanthamoeba diagnosticados no Hospital de Olhos do Paraná (HOP), no período de setembro/1998 a janeiro/2002. Todos os olhos estudados foram submetidos a um protocolo de investigação que incluía exame oftalmológico completo, microbiologia e cultura de secreções conjuntivais. RESULTADOS: Os exames laboratoriais de microscopia e cultura do material colhido estes pacientes revelaram o diagnóstico de Acanthamoeba. A maioria dos pacientes referia olhos vermelhos e irritação ocular de longa data. Os autores encontraram correlação entre a cultura e o exame direto, em que se evidenciou a presença de cistos e trofozoítas do protozoário. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relato de conjuntivite provavelmente por Acanthamoeba de acordo com a literatura revisada. Pacientes selecionados e refratários ao tratamento habitual de infecção ocular externa devem ser considerados para estudo laboratorial adequado à procura etiológica da doença.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe four cases of conjunctivitis presumably due to Acanthamoeba considering diagnosis, signs, symptoms and treatment. METHODS: We reviewed the medical records of all patients who presented a clinical diagnosis of Acanthamoeba conjunctivitis between September/1998 to January/2001 at the "Hospital de Olhos do Paraná (HOP)". All eyes were submitted to a protocol of investigation that included ophthalmologic examination, microscopic examination and culture exams of conjunctival smears for adequate treatment. RESULTS: The laboratorial results of conjunctival smears revealed contamination with Acanthamoeba by direct examination and thereafter, confirmed by culture. The authors observed cysts and trophozoites of Acanthamoeba. CONCLUSION: This is the first report of conjunctivitis presumably due to according to Acanthamoeba the reviewed literature. Selected patients refractory to clinical treatment should undergo laboratorial screening to identify the etiologic agent and adequate treatment.
  • Use of argon laser in corneal suture removal Artigos Originais

    Vieira, Edélcio; Lima, Vinícius dos Santos Watzl Costa; Azevedo, Mírian da Silva; Souza Júnior, Wantuil Ferreira de; Santos, Roberto Reis Xavier dos; Alonso, Ruiz Simonato

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a técnica da retirada de sutura em córnea clara, evitando-se o contato da parte externa do fio com o meio intra-ocular e avaliar se esse procedimento evitaria infecções. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 1.233 casos de retirada de sutura de mononylon 10.0 em córnea clara, utilizando-se laser de argônio para cortar o fio, no qual se avaliou a incidência de infecções. RESULTADOS: Em 1.071 olhos, um tiro foi suficiente para cortar o ponto. Em 162 olhos, o tiro do laser atingiu a parte epitelial da sutura, sendo necessários disparos extras para cortar a parte intra-estromal e, assim, retirá-la sem que a parte externa do fio passasse pelo interior da córnea. Não ocorreram complicações após a retirada da sutura. CONCLUSÕES: A técnica utilizada mostrou-se eficaz na remoção das suturas e possivelmente apresenta risco menor de infecção, uma vez que a parte do fio sobrejacente ao epitélio não entra em contato com as camadas mais internas da córnea, nem com a câmara anterior, não tendo sido observado nenhum caso de infecção nesta pesquisa.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe the technique of clear-cornea suture removal, that avoids the contact of the external part of the thread with the intraocular medium, and to evaluate whether this procedure would prevent infections. METHODS: A retrospective study of 1.233 cases of clear-cornea mononylon 10.0 suture removal, by the use of an argon laser to cut the thread, was performed. Incidence of infection was then assessed. RESULTS: In 1.071 eyes, one shot was enough to cut the stitch. In 162 eyes, the laser shot hit the epithelial part of the suture, making new shots necessary to cut the intrastromal part, and thus to remove it assuring that the outer part of the stitch would not come in to contact with the interior of the cornea. There were no complications after suture removal. CONCLUSIONS: The technique has shown to be effective in suture removal. And, possibly, presents a lower risk for infection, since the external part of the thread does not come in to contact with the innermost parts of the cornea, or with the anterior chamber. No cases of infection have been observed during this research.
  • Assessment of the possible toxic effect of a semifluorinated alkane on Vero cell culture Artigos Originais

    Estacia, Paulo; Santos Jr., Arnaldo Rodrigues; Genari, Selma Candelária

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Perfluorocarbonos líquidos (PFCLs) são usados em cirurgias oftalmológicas de vítreo-retina. Os PFCLs podem causar reações inflamatórias, danos celulares e destruição da arquitetura normal da retina. Na tentativa de se evitar estes efeitos, foram desenvolvidos os alcanos semifluorinados (ASF). Este trabalho avaliou o uso potencial de um ASF, o perfluorohexiloctano (F6H8), como substituto do vítreo de longo prazo em condições controladas por meio de cultura celular. MÉTODOS: Foi feita análise da citotoxicidade indireta, na qual as células entram em contato apenas com elementos solúveis que pudessem ser eliminados pelo perfluorohexiloctano. Avaliou-se então a toxicidade direta, ou seja, a toxicidade mediada pelo contato, do perfluorohexiloctano por meio de microscopia eletrônica de varredura e a imunocitoquímica para a actina. Utilizou-se como controle, células em meio de cultura livre de qualquer tratamento, um controle positivo para toxicidade, que apresenta comprovado efeito tóxico às células, e um controle de peso que exercesse compressão mecânica similar à quantidade de perfluorohexiloctano utilizada no experimento. RESULTADO: Observou-se que o referido produto não apresenta toxicidade indireta. Os ensaios de toxicidade direta mostraram que as alterações celulares promovidas pelo perfluorohexiloctano eram similares àquelas exercidas pelo controle de peso e distintas do controle de toxicidade. CONCLUSÕES: O perfluorohexiloctano não apresenta toxicidade indireta e tem efeito mais compressivo do que tóxico sobre as células em cultura.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Perfluorocarbon liquids (PFCLs) are used in vitreoretinal surgery. PFCLs may cause inflammatory reactions, cellular injury and destruction of the normal retinal architecture. In order to avoid these effects, semifluorinated alkanes (SFA) were developed. We assessed the potential use of an SFA known as perfluorohexiloctano (F6H8) as long-term vitreous replacement under controlled cell culture conditions. METHODS: We analyzed indirect cytotoxicity, where the cells only come into contact with soluble elements that can be eliminated by perfluorohexiloctano. We therefore analyzed direct toxicity (contact toxicity) of perfluorohexiloctano by means of scanning electronic microscopy and immunocytochemistry reagents for actin. Cells embedded in a treatment-free culture medium were used as control, a positive control for toxicity with an undeniably toxic effect on cells, and a weight control that produced a mechanical compression similar to the amount of perfluorohexiloctano used in the experiment. RESULTS: The indirect cytotoxicity test showed that F6H8 did not affect cell growth. Our direct toxicity tests showed that cellular alterations caused by perfluorohexiloctano were similar to those produced by the weight control and different from toxicity control. CONCLUSION: Perfluorohexiloctano does not present indirect toxicity and this product has a compressive rather than a toxic effect on cultured cells.
  • Bacterial anterior chamber contamination after phacoemulsification and polymethylmethacrylate or silicone intraocular lens implantation Artigos Originais

    Pereira, Ricardo Antonio; Santos, Regina C.R. dos; Santos, Procópio Miguel dos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a contaminação bacteriana da câmara anterior, após facoemulsificação não complicada, com tamanhos diferentes de incisões e lentes intra-oculares. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo randomizado, de 80 olhos de 80 pacientes, submetidos à facoemulsificação sob anestesia tópica, distribuídos aleatoriamente em dois grupos iguais. No grupo A foram alocados os pacientes submetidos à cirurgia com incisão de 3,0 mm, lente intra-ocular dobrável de silicone implantadas com injetor. No grupo B os pacientes foram submetidos à cirurgia com incisão de 5,8 mm e implante de lente intra-ocular de polimetilmetacrilato de peça única, com pinça. Ao final de cada cirurgia, uma amostra do líquido da câmara anterior foi colhida e semeada em meios de cultura para bactérias. RESULTADOS: A cultura do líquido da câmara anterior foi positiva em 2,5% dos casos do grupo A e em 5,0% do grupo B. Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (chi2 = 0, 380, p> 0,05). CONCLUSÃO: O implante de lente intra-ocular através de incisão menor, não resultou em menor contaminação da câmara anterior na cirurgia de facoemulsificação.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate bacterial anterior chamber contamination following uncomplicated phacoemulsification with differents sizes of incisions. METHODS: Prospective randomized study, 80 eyes, 80 patients divided into two groups, were submitted to phacoemulsification with topical anaesthesia. In group A, with 40 patients, surgery was perfomed with 3.0 mm incision and silicone intraocular lens implant with injector. In group B the surgery was done with 5.8 mm incision and polymethylmethacrylate intraocular lens implant with forceps. Anterior chamber aspirate was taken for culture upon completion of surgery in each case. RESULTS: Anterior chamber cultures were positive in 2.5% of the cases in group A, and 5.0% in group B (chi-square test = 0.380, p>0.05), frequencies of contamination were not significantly different. CONCLUSION: Intraocular lens implant through a smaller incision did not decrease anterior chamber contamination in phacoemulsification.
  • Ocular changes due to systemic alpha-interferon therapy for hepatitis C

    Jung, Liang Shih; Ciola, Fabiano Bojikian; Conceição, Raquel Dilguerian de Oliveira; Silva, Antonio Eduardo Benedito; Moraes, Nilva Simerem Bueno

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar alterações oculares (em especial lesões fundoscópicas) em pacientes com hepatite C tratados com alfa-interferon (IFN). MÉTODOS: Estudo prospectivo, descritivo e observacional de pacientes com hepatite C do serviço de Gastroenterologia da UNIFESP com indicações de uso de alfa-interferon entre novembro de 1999 e junho de 2000. Esses pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo antes e 1, 3, 6 e 12 meses após o início do tratamento. Pacientes HIV positivos, ou com exposição prévia à droga foram excluídos. RESULTADOS: De um total de 51 pacientes selecionados, 31 foram acompanhados. A relação masculino-feminino foi de 1,55, e a média de idade de 47 anos. A acuidade visual corrigida variou de 20/15 a 20/40. Vinte e dois por cento dos pacientes queixaram-se de sensação de corpo estranho, principalmente nos dois primeiros meses de terapia. Queixas gerais foram: artralgia, cefaléia, depressão, fraqueza muscular. Achados oculares foram: hemorragia retiniana (um olho) e exsudatos moles (três olhos), todos assintomáticos. Em um paciente com história pregressa de tratamento com interferon, observou-se presença de hemorragia vítrea, exsudatos duros e moles e tortuosidade vascular. Um paciente faleceu durante o tratamento por infarto cardíaco. CONCLUSÕES: Existem alterações oculares por uso sistêmico de alfa-interferon. Não existem estudos no nosso país descrevendo essas alterações. Médicos clínicos gerais e gastroenterologistas devem prestar atenção a esse tipo de problema, e encaminhar os pacientes a um serviço de oftalmologia para acompanhamento paralelo.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe ocular (specially fundoscopic) changes due to systemic alpha-interferon (IFN) therapy in patients with hepatitis C. This is a prospective, descriptive and observational (non-interventional) study, and its results are preliminary. METHODS: Patients were selected with indication of alpha-interferon therapy for hepatitis C. They underwent ocular examinations before therapy and 1, 3, 6 and 12 months after starting the therapy. HIV patients and those who had a history of previous treatment with alpha-interferon were excluded from the study, but examined. RESULTS: Fifty-one patients were selected from November 1999 to June 2000. The male-to-female ratio was 1.55. The age average was 47 years. The best corrected visual acuity ranged from 20/15 to 20/40. Most of the symptomatic patients complained of foreign body sensation in the eyes, which became more tolerable with time. Complaints comprised flu-like symptoms, joint pain, depression, headache, and general weakness. Ocular findings related to alpha-interferon were: cotton wool spots (3 eyes) and intraretinal hemorrhage (1 eye). One patient died during the study, due to another disease not related to hepatitis, and one patient refused to be examined. CONCLUSIONS: There are retinal vascular changes due to systemic alpha-interferon for hepatitis C. There are no studies in our country describing ocular changes in patients with hepatitis C on therapy with alpha-interferon. General physicians and specially gastroenterologists should pay special attention to this problem, and refer these patients to the ophthalmologist in order to determine and follow any lesion that may be related to the use of this drug.
  • Congenital cataract: diagnostic, clinic and surgical features in patients submitted to lensectomy Artigos Originais

    Oliveira, Márcia Lima Santos; Di Giovanni, Maria Elizabeth; Porfírio Neto Jr, Francisco; Tartarella, Márcia Beatriz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estabelecer o perfil clínico-terapêutico e resultados cirúrgicos de crianças submetidas a lensectomia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 89 olhos operados de 62 crianças do Setor de Catarata Congênita do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP-EPM. RESULTADOS: Entre as 62 crianças, 30,64% apresentaram causa infecciosa, 19,36% genética e 50% idiopática. Estrabismo foi encontrado em 54,83% das crianças e 27,42% apresentaram alterações sistêmicas. Quanto às condições gestacionais, 22,58% das mães não realizaram adequadamente o pré-natal. Consangüinidade foi observada em 17,74% dos casais e catarata congênita em 9,68% dos familiares. A suspeita diagnóstica foi realizada pelas mães em 72,58% dos casos, sendo leucocoria o principal sinal. A idade da suspeita diagnóstica variou de imediatamente após o nascimento até 15 meses (média = 1,34 meses), ao passo que a idade de atendimento no serviço variou de 8 dias a 20 meses (média = 5,84 meses). Opacidade secundária de eixo visual foi a principal complicação cirúrgica, ocorrendo em 19,1% dos olhos operados. Com relação à adesão ao tratamento pós-operatório, 45,16% apresentaram dificuldades quanto ao uso de oclusivo, óculos ou colírios. CONCLUSÃO: A rubéola persiste como uma das principais causas de catarata congênita em nosso meio, sendo necessário maior atenção às medidas preventivas A suspeita diagnóstica inicial da catarata é realizada principalmente pelas mães (72,58%) e até os 3 meses de idade (93,44%) período ideal para a recuperação visual. Há, porém, demora considerável entre a suspeita e o atendimento no serviço especializado. A realização tardia da cirurgia, juntamente com insatisfatória adesão ao tratamento pós-cirúrgico, compromete os resultados visuais finais.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To analyze the clinical and therapeutic profiles of children with congenital cataract submitted to lensectomy. METHODS: Retrospective study of 89 eyes of 62 children who underwent surgery at the Congenital Cataract Sector - Department of Ophthalmology - Federal University of São Paulo, Brazil. RESULTS: Among the 62 children, 30.64% showed infectious causes, 19.36% genetic causes and 50% idiopathic causes. Strabismus was found in 54.83% of the patients and 27.42% had systemic diseases. Concerning pregnancy conditions, 22.58% of the mothers had no adequate prenatal care. Consanguinity was observed in 17.74% of the cases and congenital cataracts in 6 (9.68%) relatives. The diagnostic suspicion was of the mothers in 72.58% of children. Leukocoria was the main feature. The suspicion age varied from immediately after birth to 15 months (mean = 1.34 months). Age on diagnosis in the department varied from 8 days to 20 months (mean = 5.84 months). Secondary opacification in the visual axis was the most frequent postoperative complication; it occurred in 19.11% of 89 eyes. It was observed that 45.16% of the patients had difficulties in following postoperative treatment. They did not use eyeglasses, eye drops or correct eye patching for amblyopia. CONCLUSION: Rubeola is still one of the most important causes of congenital cataract in our country. This condition shows the necessity of better prevention. The first diagnostic suspicion is mainly by the mothers and within the three first months of age in most children, but there is a considerable delay between suspicion and the patient's presence in a specialized service center. Despite satisfactory surgery results, delay of surgery and difficulties in postoperative treatment impair final visual results.
  • Bacterial microbiota of the conjunctiva of donor corneas Artigos Originais

    Araújo, Maria Emília Xavier dos Santos; Scarpi, Marinho Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Quantificar e qualificar a microbiota aeróbia da conjuntiva de doadores de córnea segundo a interferência do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime conjuntival, a causa do óbito e a idade do doador e avaliar a atividade biocida de determinados antibióticos aos microrganismos isolados. MÉTODOS: Entre janeiro e março de 1994 foram colhidos espécimes da conjuntiva de 242 olhos de doadores de córnea. O material transportado em meio de Stuart foi semeado em ágares sangue, chocolate, sangue azida, MacConkey e caldo tioglicolato. Foi registrada a idade do doador, hora e causa do óbito. A atividade biocida dos antibióticos foi avaliada pela metodologia de Kirby e Bauer. A análise estatística utilizou os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. RESULTADOS: A freqüência de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córnea foi de 91,7%. A mediana da idade dos doadores foi de 62 anos e do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime foi de 4,2 horas. A causa mais freqüente de óbito foi doença cardiovascular (26,4%). Não houve diferença significante entre a cultura positiva e as variáveis estudadas. A vancomicina inibiu 100% das cepas de bactérias Gram-positivas e a sensibilidade dos bacilos Gram-negativos à gentamicina variou de 36,7% a 92,3%. CONCLUSÕES: O estudo revelou freqüência elevada de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córneas. Staphylococcus coagulase negativo foi a espécie com maior número de isolamentos positivos. Não foi encontrada associação entre os fatores de risco avaliados e cultura positiva. Os antibióticos tiveram atividade biocida variável sobre os Gram-negativos e 100% dos Gram-positivos foram sensíveis à vancomicina.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To identify and qualify bacterial organisms in conjunctival tissue of donor corneas. To correlate the frequency of positive cultures with donor age, cause of death, and time from death to collection of conjunctival samples. To investigate bacterial susceptibility to specific antibiotics. METHODS: Conjunctival samples obtained from the inferior conjunctival fornix of 242 eyes of cornea donors were collected between January and March, 1994. The samples were transferred to Stuart´s medium and then inoculated into blood, acid blood, chocolate, McConkey agars, and thioglycolate broth. Donor age, time and cause of death were recorded. Bacterial susceptibility to antibiotics was tested using the diffusion method on agar modified by Kirby and Bauer. Statistical analysis was done using the chi-square, Fisher's exact and Mann-Whitney tests. RESULTS: Microorganisms were identified in 91.7% of the samples. The most frequently isolated microorganism was coagulase-negative Staphylococcus (27.3%). Time from death to collection of the conjunctival sample was on the average 4.2 hours. The most frequent cause of death was cardiovascular disease (26.4%). The median donor age was 62 years. No significant correlation between positive cultures and the investigated variables was found. Vancomycin inhibited bacterial growth in 100% of Gram-positive microorganisms. The sensitivity of Gram-negative bacteria to gentamicin ranged from 36.7 to 92.3%. CONCLUSION: The frequency of positive conjunctival cultures of donor corneas was 91.7%. No significant statistical difference was found between positive cultures and the investigated parameters. Vancomycin inhibited the growth of Gram-positive bacteria in 100% of the cases and the sensitivity of Gram-negative bacteria to gentamicin varied.
  • Scleral contact lenses: first experience in the Contact Lens Sector of the Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina Artigos Originais

    Lipener, César; Leal, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar a experiência inicial com o uso de lentes de contato esclerais rígidas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 13 olhos de 7 pacientes usuários de lentes de contato esclerais, no Setor de Lentes de Contato da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. Foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, diagnóstico, acuidades visuais inicial e final, número de horas de uso diário, complicações, queixas e o tempo de seguimento dos pacientes. RESULTADOS: Foram estudados 13 olhos de 7 pacientes portadores de lentes esclerais rígidas, sendo 11 lentes de polimetilmetacrilato e 2 de material gás-permeável. Deste total, 6 pacientes eram portadores de ceratocone e 1 paciente havia sido submetido à ceratotomia radial. Em todos os olhos estudados houve melhora da acuidade visual. Os pacientes foram estudados em média por 8 meses. CONCLUSÃO: A utilização de lentes de contato esclerais pode ser uma opção na clínica de lentes de contato, propiciando melhora da acuidade visual em pacientes com ectasias corneanas ou submetidos à cirurgia refrativa, que aguardam transplante de córnea, como também, ser uma alternativa de tratamento clínico destes pacientes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe initial experiences with patients wearing rigid escleral contact lenses. METHODS: Retrospective study of 13 eyes of 7 patients, 11 fitted with polymethylmethacrylate and two with rigid gas-permeable scleral contact lenses. Age, sex, diagnosis, initial and final visual acuity (VA), time of daily wear, complications and follow-up were recorded. RESULTS: Keratoconus was diagnosed in 6 patients, one was submitted to radial keratotomy. Mean follow-up lasted 8 months. Visual acuity of all eyes improves with scleral contact lenses. CONCLUSION: Visual acuity improvement observed in corneal ectasia and after radial keratotomy, in patients awaiting corneal graft, suggests that scleral contact lenses can be considered clinical treatment alternative.
  • Orbital apex syndrome and herpes zoster ophthalmicus in an HIV positive patient: case report Relatos De Casos

    Malta, João Baptista Nigro Santiago; Bernal, Henry Cantor; Ramalho, Antônio Murillo; Sibinelli, Maria Auxiliadora; Vital Filho, José

    Abstract in Portuguese:

    O presente relato tem como objetivo apresentar um caso raro de síndrome do ápice orbital associado com herpes zoster oftálmico de prognóstico reservado em paciente HIV positivo que procurou o pronto-socorro com quadro clínico de lesões crostosas em hemiface esquerda, dolorosa, acompanhado de baixa acuidade visual, diminuição da sensibilidade corneal e oftalmoplegia completa do olho esquerdo. A síndrome do ápice orbital é entidade rara que se caracteriza por ptose, proptose, oftalmoplegia interna e externa (acometimento do II, III, IV e VI nervos cranianos), prejuízo funcional da primeira divisão do nervo trigêmeo (nervo oftálmico) e graus variados de diminuição da acuidade visual. O tratamento do herpes zoster oftálmico baseia-se no uso de antivirais sistêmicos, sendo que o prognóstico irá variar conforme o acometimento ocular.

    Abstract in English:

    To present a rare case of orbital apex syndrome associated with herpes zoster ophthalmicus of unfavorable prognosis in an HIV positive patient, who arrived at the Emergency Room with the following clinical history: left facial crust lesions, low visual acuity, ocular pain, low corneal sensitivity and complete ophthalmoplegia of the left eye. The orbital apex syndrome is a rare disorder which is characterized by ptosis, proptosis, internal and external ophthalmoplegia (involvement of the second, third, fourth and sixth cranial nerves), damage to the first division of the trigeminal (ophthalmic nerve), and varied degrees of visual acuity loss. The treatment of herpes zoster ophthalmicus is based on the use of systemic antiviral drugs and the prognosis will depend on ocular damage.
  • Lyell syndrome due to imipramine: case report Relatos De Casos

    Dias, Vanderson Glerian; Aguni, Joran Seiko; Bezzon, Ana Karina Teixeira

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do artigo é relatar o caso de uma paciente de 43 anos com síndrome de Lyell relacionada à ingestão de imipramina e mostrar as alterações corneanas associadas a lesões dermatológicas típicas da síndrome de Lyell, que melhoraram após suspender o uso de imipramina e tratamento adequado. O oftalmologista deve estar apto para reconhecer, tratar e conduzir adequadamente os casos de síndrome de Lyell.

    Abstract in English:

    The purpose is to describe a case of a 43-year-old patient with Lyell syndrome due to imipramine and to show the corneal alterations and dermatological lesions typical for Lyell syndrome that healed after imipramine discontinuation and adequate treatment. The ophthalmologist must be able to recognize, treat and adequately follow Lyell syndrome cases.
  • Piggyback foldable intraocular lens implant in patient with congenital cataract in the first year of life: case report Relatos De Casos

    Akaishi, Leonardo; Vaz, Rodrigo; Cury, Virgínia Delacroix; Kniggendorf, Sérgio Luiz; Tzelikis, Patrick Frensel de Moraes

    Abstract in Portuguese:

    No presente relato os autores descrevem um caso de catarata congênita unilateral tratada cirurgicamente com implante intra-ocular de lentes dobráveis "piggyback", ainda não descrito na literatura nacional. São analisadas as diferenças e semelhanças com outros casos descritos na literatura.

    Abstract in English:

    The authors report a case of congenital cataract, which was treated with piggyback foldable intraocular lens implant, not described in the Brazilian literature. The differences and similarities are analyzed with other reported cases in the literature.
  • Intravitreal triamcinolone in retinal vasculitis: case report Relatos De Casos

    Godoy, Glaucio de; Finamor, Luciana Peixoto; Andrade, Rafael; Muccioli, Cristina

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam o caso de paciente com vasculite retiniana primária submetida à injeção intravítrea de triancinolona que apresentou melhora da inflamação e da acuidade visual logo após o procedimento. Observou-se também melhora da neovascularização de íris e de papila, porém houve surgimento de tração vítreo-retiniana na área macular com o passar do tempo, levando à discreta piora da visão. Os autores discutem também as ações da triancinolona sobre a inflamação e a angiogênese, assim como os efeitos colaterais encontrados nesta paciente.

    Abstract in English:

    The authors present a case of a patient with the diagnosis of primary retinal vasculitis treated with intravitreal injection of triamcinolone, which determined improvement of inflammation and visual acuity. An improvement of iris and optic nerve head neovascularization was also observed, however, a macular traction developed after the injection, which determined a decrease in visual acuity. The authors also discuss the effects of triamcinolone on inflammation as well as the side effects observed in this patient.
  • The successful use of mycophenolate mofetil in a patient with active birdshot chorio-retinopathy refractory to azathioprine therapy: case report

    Vianna, Raul N. G.; Al-Kharusi, Nadia; Deschênes, Jean

    Abstract in Portuguese:

    Relato da eficácia da terapia com micofenolato mofetil (MMF) no tratamento de paciente com coriorretinopatia do tipo "birdshot" (CB), no qual o processo inflamatório intra-ocular foi refratário ao uso de azatioprina (AZA) apos um ano de terapia. Paciente de 62 anos de idade e com CB desenvolveu edema macular cistóide e vasculite retiniana em ambos os olhos. No intuito de controlar a inflamação intra-ocular, a terapia com azatioprina oral (2 mg/kg) foi iniciada. Como a terapia com AZA não se mostrou eficaz a médio prazo, esse medicamento foi substituido pelo MMF, o qual controlou controlou o processo inflamatório com conseqüente melhora da acuidade visual do paciente. Após 3 anos de tratamento com MMF, nenhuma recorrência foi observada. Neste paciente com CB refratária ao tratamento com AZA, o MMF foi eficaz em debelar a inflamação intra-ocular.

    Abstract in English:

    Report on the effect of oral mycophenolate mofetil (MMF) on the treatment of a patient with active birdshot chorioretinopathy (BC) refractory to azathioprine (AZA) therapy. A sixty-two-year-old female patient with BC developed cystoid macular edema (CME) and severe retinal vasculitis in both eyes. AZA (2 mg/kg/day) was then initially prescribed in order to control the inflammatory process. As AZA failed to control the intraocular inflammation after one year, it was replaced by MMF (2 mg/kg/day), which controlled the inflammatory process and improved the patient's visual acuity. In three years under MMF, no recurrence was observed and her vision remained unchanged. In our patient with active BC refractory to AZA, MMF was effective to decrease the intraocular inflammation, as well as to improve the patient's visual acuity.
  • Wolfram syndrome: case report Relatos De Casos

    Fontes, Bruno Machado; Chen, Jane; Príncipe, André Hasler; Sallum, Juliana M. Ferraz; Chicani, Carlos Filipe

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Wolfram consiste na associação de diabetes mellitus e atrofia óptica. Outros achados comuns são surdez neurossensorial, alterações do trato urinário e distúrbios neurológicos. Tem padrão de herança autossômico recessivo com penetrância incompleta e expressividade variável. O objetivo deste relato é apresentar paciente que apresenta todas as características da síndrome de Wolfram (ou síndrome DIDMOAD). JFP, negro, 23 anos, apresenta diabetes mellitus e insipidus, atrofia óptica, surdez neurossensorial, polineuropatia periférica, neuropatia autonômica, bexiga neurogênica, dilatação do trato urinário, infecções repetidas do trato urinário e azoospermia. Os exames clínico-oftalmológico, retinografia, angiografia fluoresceínica, eletrorretinografia (ERG) e potencial visual evocado (PVE) mostram padrão de normalidade retiniana e de atrofia de nervos ópticos. A síndrome de Wolfram deve ser lembrada em casos de atrofia óptica associados a diabetes, poliúria, polidipsia ou a qualquer uma das alterações apresentadas.

    Abstract in English:

    Wolfram syndrome consists of the association of diabetes mellitus with optic atrophy. Other common findings are deafness, urinary tract and neurological disorders. It is an autossomic recessive disease, with incomplete penetrance and variable expressivity. The aim of this case report is to describe a patient who presents all the characteristics of Wolfram syndrome (DIDMOAD syndrome). JFP, African - American, 23 years old, presents with diabetes mellitus and insipidus, optic atrophy, deafness, peripheral polyneuropathy, autonomic neuropathy, neurogenic bladder, urinary tract dilation with recurrent infections, and azoospermia. Clinical examination, retinography, fluorescein angiogram, eletroretinography (ERG) and visual evocated potencial (VEP) revealed no retinal disorders and bilateral optic atrophy. Wolfram syndrome must be remembered in cases of optic atrophy in association with diabetes, urinary disorders, or any of the described alterations.
  • Visual alterations due to Rathke's cleft cyst: case report Relatos De Casos

    Rech, Gustavo Valandro; Prochnau, John; Rosa, Rosangela Rosa da; Fabião Neto, Othello Moreira; Costa, Fernando Antônio de Oliveira

    Abstract in Portuguese:

    Os cistos da fenda de Rathke são lesões para-selares, geralmente assintomáticas, presentes em 12 a 33% das autópsias de pacientes com hipófise normal. Ocasionalmente, os cistos podem aumentar de volume a ponto de comprimir estruturas supra-selares e intra-selares, levando ao aparecimento dos sintomas. Clinicamente, os pacientes referem escurecimento visual, além de apresentarem defeitos campimétricos. M.A.S.R., 47 anos, sexo feminino, branca, natural de Pelotas/RS com queixa de embaçamento progressivo da visão do olho direito há 2 meses. Ao exame, constatou-se baixa visual e hemianopsia bitemporal. A tomografia computadorizada evidenciou imagem hipodensa arredondada, de bordos nítidos, em topografia selar, determinando remodelação e alargamento da sela túrcica. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva cística localizada na sela túrcica com crescimento supra-selar. A referida lesão apresenta obliteração da cisterna supra-selar e importante compressão sobre o quiasma óptico. A abordagem cirúrgica confirmou a presença de lesão expansiva cística comprimindo o quiasma óptico e o exame de anatomia patológica do material diagnosticou cisto da fenda de Rathke. O exame oftalmológico, três meses após a cirurgia, mostrou melhora da acuidade visual e recuperação total dos defeitos do campo visual. O cisto da fenda de Rathke deve ser incluído no diagnóstico diferencial dos tumores para-selares passíveis de causar compressão da via óptica nervosa e ressalta-se a importância do diagnóstico e tratamento precoce no intuito de prevenir danos estruturais com perdas irreversíveis da função visual, bem como os distúrbios endócrinos.

    Abstract in English:

    Rathke's cleft cysts are parasellar lesions, which are usually asymptomatic and found in 12 to 33% of autopsies done on patients with normal pituitary gland. Occasionally, the cysts can swell up to the point of putting pressure on the suprasellar and intrasellar structures, which provoke the symptoms. Clinically, the patients complain about blurred vision and they also present hemianopsia deficiency. M.A.S.R., 47 years old, female, white, born in Pelotas/RS, complained about progressive vision reduction in the right eye for 2 months. During the examination, loss of vision and bitemporal hemianopsia were discovered. Computerized tomography highlighted a rounded hypodense image with clear borders, in sellar topography, determining remodeling and enlarging of the sella turcica. Magnetic resonance showed expansive cystic injury located in the sella turcica with suprasellar growth. The mentioned injury presented obliteration in the suprasellar cistern and an important compression on the optic chiasm. The surgical approach confirmed the presence of extensive cystic injury compressing the optic chiasm, and the anatomicopathological examination of the material diagnosed Rathke's cleft cyst. The ophthalmic examination three months after the surgery showed improvement in visual accuracy and total recovery of defects of the visual field. Rathke's cleft cyst must be included in the differential diagnosis of parasellar tumors which may cause compression of optical pathway, and the importance of the diagnosis and immediate treatment with the purpose of avoiding structural damages with unreversible losses of visual function, as well as endocrine disorders are emphasized.
  • Malignant melanoma in anophthalmic socket post-evisceration: case reports and literature review Relatos De Casos

    Akaishi, Patricia Mitiko Santello; Kitagawa, Valéria Mariano; Chahud, Fernando; Cruz, Antonio Augusto Velasco e

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam 2 casos de pacientes com melanoma em cavidade anoftálmica secundária a eviscerações ocorridas há 30 e 60 anos. Em ambos os casos a análise histopatológica mostrou que o tumor estava aderido a remanescentes esclerais. A implicação desses casos foi discutida no contexto das indicações de evisceração e enucleação.

    Abstract in English:

    We report 2 cases of malignant melanoma in anophthalmic sockets of patients who had undergone eviscerations 30 and 60 years ago. The histopathologic analysis showed that the tumors were adherent to scleral remnants. The implications of these cases were discussed in the context of the indications of evisceration and enucleation.
  • Pharmacological vitreolysis and posterior vitreous detachment Atualização Continuada

    Oliveira, Leonardo Bruno; Jorge, Rodrigo; Costa, Rogério Alves; Cardillo, José Augusto; Siqueira, Rubens Camargo

    Abstract in Portuguese:

    O vítreo exerce papel crucial na patogênese de vários distúrbios vitreoretinianos. As alterações moleculares e estruturais fisiológicas do gel vítreo evoluem para a liquefação e culminam com o descolamento do córtex vítreo posterior (DVP). A ocorrência do descolamento do vítreo posterior influencia positivamente o prognóstico de pacientes diabéticos, com maculopatias e vasculopatias. Abordaremos o conceito da vitrectomia farmacológica que se refere ao uso de agentes que alteram a organização molecular do vítreo, num esforço de reduzir ou eliminar seu papel na gênese de doenças vítreo-retinianas, sendo o seu objetivo final, o descolamento total do vítreo posterior. Vários agentes têm sido estudados durante a última década, porém, existem várias limitações na aplicabilidade clínica destes compostos. Nesse artigo de revisão, iremos abordar os diferentes agentes e os seus mecanismos de ação sobre a matriz extracelular e a interface vítreo-retiniana.

    Abstract in English:

    The vitreous plays an important role in the pathogenesis of several vitreoretinal diseases. The physiological molecular and structural modifications of the vitreous gel lead to liquefaction and posterior vitreous detachment, which positively influence the vision of patients with diabetic retinopathy, maculopathies and vasculopathies. This review article will approach the concept of pharmacological vitreolysis that refers to the use of different agents, which modify the molecular vitreous organization, in order to reduce or eliminate its role in the genesis of several vitreoretinal diseases, having a posterior vitreous detachment as its final goal. In the last decade, several agents have been extensively studied but there are some limitations in their clinical applicability. We will discuss such agents and their effects on different sites of the vitreoretinal extracellular matrix and vitreoretinal interface.
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  • Obituário Prof. Dr. Cássio Galvão Monteiro 23/05/1930 - 01/10/2004 Várias

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