• Os ABO e sua missão de educação científica continuada Editorial

    Muccioli, Cristina; Campos, Mauro; Goldchmit, Mauro; Dantas, Paulo E.C.; Bechara, Samir J.; Costa, Vital Paulino
  • Laboratory results in ocular viral diseases: implications in clinical-laboratory correlation Original Article

    Marangon, Fabiana Bogossian; Miller, Darlene; Alfonso, Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Documentar a etiologia e prever a importância do diagnóstico clínico em doenças virais oculares confirmadas em laboratório. MÉTODOS: Todos os relatórios de pacientes com cultura viral positiva durante o período de janeiro 1987 - dezembro 2001 foram analisados. RESULTADOS: Quinhentos e quatorze (514) casos foram encontrados. Em geral, herpesvírus 1 humano foi o agente mais freqüentemente isolado. Adenovírus foi o vírus mais comumente isolado da conjuntiva (66%), herpesvírus 1 humano das pálpebras e córnea (76%, 88% respectivamente) e citomegalovírus do vítreo (27%). Alguns agentes não usuais foram isolados da conjuntiva como citomegalovírus e da córnea como adenovírus, enterovírus e citomegalovírus. Reconhecimento das síndromes virais comuns foi: herpervírus 1 humano (88%), ceratoconjuntivite epidêmica (88%), conjuntivite aguda hemorrágica (70%). Porém, alguns casos com diagnóstico incorreto foram observados. Treze por cento das conjuntivites com diagnóstico de herpes foram causadas por adenovírus, 3,2% por enterovírus, 3,2% por varicella zoster vírus e 3,2% por citomegalovírus. Também, 5% dos casos com diagnóstico clínico de ceratite herpética eram adenovírus e 2,7% enterovírus. Além disso, 4,8% dos casos em que se pensaram em conjuntivite por adenovírus, eram conjuntivite por herpes. Finalmente, 30% dos casos em que se diagnosticaram conjuntive hemorrágica aguda, o agente etiológico era adenovírus. CONCLUSÃO: Em geral herpesvírus humano 1 continua a ser o vírus mais comum encontrado nas infecções oculares (56%). Agentes não herpéticos isolados da córnea foram em ordem decrescente: adenovírus, enterovírus e citomegalovírus. A correlação entre o diagnóstico clínico e laboratorial foi menor do que 90%. Um diagnóstico rápido e específico é essencial em casos de apresentações virais atípicas para que uma terapia antiviral específica seja estabelecida e para se evitar complicações que podem ser decorrentes de um diagnóstico errado e tratamento inadequado. Teste viral também é importante para se confirmar um diagnóstico clínico, relatar infecções emergentes e mudanças de epidemiologia.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To document etiology and predictive value of clinical diagnosis in laboratory confirmed viral diseases. METHODS: Reports of culture-positive cases of samples collected from patients presenting from January 1987 - December 2001 were evaluated. RESULTS: One thousand nine hundred and sixty-four (1964) cultures were submitted during 1987-2001. Twenty-six percent were positive (514). Human herpesvirus 1 was the most frequent agent isolated from all positive culture (56%). Adenovirus was the most common virus isolated from conjunctiva (66%), human herpesvirus 1 from lid and cornea (76%, 88%) and cytomegalovirus from vitreous (27%). Some unusual pathogens were recovered from conjunctiva as cytomegalovirus and from cornea as adenovirus, enterovirus and cytomegalovirus. Recognition of common viral syndromes was human herpesvirus 1 (88%), epidemic keratoconjunctivitis (88%), acute hemorrhagic conjunctivitis (70%) and varicella zoster virus (100%). However, some misdiagnosed cases were observed. Thirteen percent of conjunctivitis thought to be caused by herpes were due to adenovirus, 3.2% to Enterovirus, 3.2% to varicella zoster virus and 3.2% to human cytomegalovirus. Also, 5% of cases with a clinical diagnosis of herpes keratitis were caused by adenovirus and 2.7% by enterovirus. Finally, 4.8% of cases thought to be adenovirus conjunctivitis were herpes conjunctivitis. CONCLUSIONS: Human herpesvirus 1 remains the most frequently isolated virus from ocular sites in general (56%). Nonherpetic corneal isolates were in decreasing order: adenovirus, enterovirus and cytomegalovirus. Clinical and laboratory correlation was less than 90%. The most misdiagnosed cases were herpes conjunctivitis and keratitis, some cases of adenovirus conjunctivitis some cases of acute hemorrhagic conjunctivitis. It is essential that a rapid and specific diagnosis is offered under atypical viral presentation for the institution of specific antiviral therapy and to avoid complications that can be a result of misdiagnosis and inappropriate treatment. Also it is important to do viral testing in order to confirm clinical diagnosis, report emerging infections, resistance and change in the epidemiology.
  • Möbius sequence: long-term strabismus surgical outcome Artigo Original

    Ventura, Liana Oliveira; Cruz, Cristiane Bezerra da; Almeida, Henderson Celestino de; Millar, Marilyn; Lira, Alessandra Freitas Carneiro; Antunes, Daniela Lyra

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Analisar os resultados cirúrgicos, a longo prazo, em uma série consecutiva de pacientes com a seqüência de Möbius, submetidos à correção cirúrgica do estrabismo. MÉTODOS: Dez portadores da seqüência de Möbius atenderam aos critérios de inclusão. Todos apresentaram esotropia no exame pré-operatório maior ou igual a 15 dioptrias prismáticas (DP), variando de 15 a 85. Todos os pacientes demonstraram hipofunção dos músculos retos laterais, seis, apresentaram hipertropia associada maior ou igual que 10 DP e, cinco, anisotropia em A ou em V. Os pacientes foram submetidos de forma consecutiva à cirurgia para a correção do estrabismo em julho de 2002, de acordo com protocolo previamente elaborado. Todos os casos foram reavaliados periodicamente, analisando-se o resultado visual final no segundo ano pós-operatório, quanto a: acuidade visual, desvio ocular, rotações oculares, estética e socialização. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram resultado cirúrgico satisfatório final em oito casos, considerando-se um eso ou exo desvio de até 15 DP e uma hipertropia menor que 10 DP. Quatro (40%) pacientes apresentaram correção da anisotropia pré-operatória. Observou-se variação do desvio ocular em posição primária do olhar (entre o 90º dia e o 2º ano pós-operatório) em 9 pacientes (90%), demonstrando que a estabilização da correção cirúrgica do estrabismo requer tempo. CONCLUSÕES: O resultado cirúrgico final mostrou-se bastante satisfatório, elevando a auto-estima dos pacientes e a de seus genitores, facilitando a sua inclusão social.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To analyze the long-term results in a consecutive series of Möbius sequence patients, who underwent surgical correction of strabismus. METHODS: Ten patients with Möbius sequence fulfilled the inclusion criteria of this study. All patients presented esotropia at the preoperative examination, above or equal to 15 prismatic diopters (DP) varying from 15 to 85. All patients presented lateral rectus muscles severe underaction, six presented hipertropia above or equal 10 DP associated with esodeviation, and five presented anisotropia in A or in V. The patients were operated upon protocol, in a consecutive way, in July 2002. Patients were reexamined periodically, and at 2nd postoperative year as for: the visual acuity; deviation measurements; ocular rotations; cosmetic aspect and socialization. RESULTS: The patients presented satisfactory surgical results in eight cases, considering an eso or exodeviation up to 15 DP and a hipertropia lower than 10 DP. Four (40%) patients presented correction of the preoperative anisotropia. Variation of ocular deviation in the primary position (from the 90th day to the 2nd postoperative year was observed) in 9 patients (90%), demonstrating that strabismus surgical stabilization needs time. CONCLUSIONS: The surgical results were considered satisfactory, improving patient self-esteem and the parent satisfaction, making the social inclusion easier.
  • Use conditions of boric acid solution in the eye: handling and occurrence of contamination Artigo Original

    José, Andrea Cotait Kara; Castelo Branco, Bruno; Ohkawara, Lílian Emi; Yu, Maria Cecília Zorat; Lima, Ana Luisa Höfling

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar as condições de uso de água boricada e verificar a contaminação dos frascos e seu conteúdo. MÉTODOS: Foram selecionados, por critério de conveniência, quarenta e dois pacientes, usuários de água boricada, que compareceram ao Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo, em fevereiro e março de 2003. Foi colhido material para cultura do saco conjuntival, da superfície interna da borda do frasco, da superfície interna da tampa, além de 1 ml de solução do frasco. RESULTADOS: Dos 42 recipientes de água boricada, 17 (40,5%) apresentavam contaminação, sendo 1 (2,4%) no conteúdo liquido, 17 (40,5%) na parte interna da tampa e 6 (14,3%) na parte interna da borda do frasco. Dos 17 frascos contaminados, 10 (58,8%) tiveram suas tampas manuseadas de maneira inadequada e 13 (76,5%) frascos já haviam sido usados em outras ocasiões. Os microrganismos mais encontrados nas tampas e bordas foram Staphylococcus sp (69,6%) e bacilos Gram-positivos (26,1%). Dezesseis (38,1%) frascos foram abertos há mais de um mês e, destes, 5 (31,3%) apresentaram contaminação. A instrução de uso nos rótulos dos frascos era inconsistente. A utilização de água boricada foi por conta própria, por indicação de amigos ou parentes em 26 (61,9%) casos; indicação de farmacêuticos em 8 (19,0%); de oftalmologistas em 5 (11,9%) e de clínicos gerais em 3 (7,1%). CONCLUSÃO: A indicação de uso tópico oftálmico de água boricada foi feita, na maioria, por leigos. Os frascos, em geral, eram manipulados de maneira inadequada, apresentando contaminação em uma proporção de casos muito maior do que a contaminação do líquido. Essa porcentagem menor de contaminação do conteúdo provavelmente está associada às características anti-sépticas do produto.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate use conditions and detect contamination in bottles of boric acid solution. METHODS: A convenience sample of 42 recruited patients using boric acid solution came to the Ophthalmology Emergency Room of the São Paulo Hospital from February to March of 2003. Cultures were taken from material of the conjunctival sac, inner surface of bottle edge, inner part of cap and from 1 ml of boric acid solution of each bottle. RESULTS: Of the 42 boric acid solution bottles, 17 (40.5%) showed contamination: 1 (2.4%) in the solution, 17 (40.5%) in the inner cap and 6 (14.3%) in the inner part of the bottle edge. Of the 17 contaminated bottles, 10 (58.8%) were handled inappropriately and 13 (76.5%) of the bottles were not discharged after first use. The most common microorganisms found in the caps and edges of the bottles were Staphylococcus sp (69.6%), followed by Gram-positive bacillus (26.1%). Sixteen bottles (38.1%) had been opened more than a month ago and 5 (31.3%) of those showed contamination. The boric acid solution bottle directions shown on the labels were incomplete and not clear. The use of boric acid solution was on recommendation of their own, friends or relatives in 26 (61.9%) cases; pharmacists in 8 (19.0%) cases, ophthalmologists in 5 (11.9%) cases and general practitioners in 3 (7.1%) cases. CONCLUSION: In most cases, the topic use of boric acid solution was recommended by non-physicians. The bottles, in general, were handled inappropriately, and hence presented a much higher level of contamination that did the boric acid solution inside. The lower level of contamination in the solution is possibly associated with the anti-septic characteristics of the boric acid solution.
  • Experimental strabismus surgery using triamcinolone: outcomes and effects on inflammatory response Original Article

    Carvalho, Luis Eduardo Morato Rebouças de; Alves, Milton Ruiz; Silva, Maria Antonieta Longo Galvão da; Vadas, Marcelo Francisco Gaal

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a eficiência da triancinolona (TRI) como agente modulador da resposta inflamatória e cicatricial em coelhos submetidos à cirurgia de estrabismo. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo, mascarado, em dois estágios. No primeiro estágio 10 coelhos foram submetidos a retrocesso do músculo reto superior em ambos os olhos, aplicando-se triancinolona (40 mg/ml) em um dos olhos e como controle, solução salina nos olhos contralaterais. Quinze dias e trinta dias após, os animais foram exenterados e o material do sítio de reinserção muscular foi submetido à análise qualitativa e quantitativa. No segundo estágio, com incrementação da agressão cirúrgica, 16 coelhos foram submetidos aos mesmos procedimentos com exenteração e análise dos tecidos após 15 dias. RESULTADO: Houve efeito inibitório da TRI na resposta inflamatória dos olhos tratados quando comparados aos olhos-controle. CONCLUSÕES: Nas condições de realização do presente estudo o uso per-operatório da TRI foi efetivo no controle da resposta inflamatória em olhos de coelhos submetidos à cirurgia de estrabismo.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the efficiency of triamcinolone (TRI) in limiting the postoperative inflammatory response and scarring after strabismus surgery. METHODS: A prospective, two-stage, masked, controlled trial was conducted. In the first stage, the inflammatory response at the extraocular muscle reattachment site was analyzed after superior rectus recession in ten rabbits. In the second stage, TRI (40 mg/ml) was applied during surgery to the eyes of 16 rabbits with superior rectus recession. As a control, contralateral eyes were treated with physiological saline. Fifteen days later, exenteration was performed, and the sites of muscle reattachment were processed for histological examinations. The sums of the areas of the granulomas in the extraocular muscle reattachment sites of control and treated eyes were compared. RESULT: There was a preliminary inhibition effect of TRI on the inflammatory response of treated eyes compared with that of control eyes. CONCLUSIONS: In the conditions of conducting this study the introperative use of TRI was effective in controlling the postoperative inflammatory response in rabbit eyes after extraocular muscle surgery.
  • Aqueous humor protein concentration in patients with primary open-angle glaucoma under clinical treatment Artigo Original

    Prata, Tiago dos Santos; Navajas, Eduardo Vitor; Melo Jr., Luiz Alberto Soares; Martins, João Roberto Maciel; Nader, Helena Bonciani; Belfort Jr., Rubens

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Comparar a concentração total de proteínas no humor aquoso entre pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e sem glaucoma. MÉTODOS: Foram coletadas amostras de humor aquoso de 22 pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (grupo GPAA) no momento da trabeculectomia. Na coleta, 0,1 mL de humor aquoso foi aspirado da câmara anterior através de uma agulha de calibre 26, no início do procedimento cirúrgico. Coleta semelhante foi realizada em 22 pacientes sem glaucoma no início da cirurgia de catarata (grupo controle). A amostra de humor aquoso foi armazenada a -20°C após a coleta. A concentração total de proteínas no humor aquoso foi determinada por meio de um teste colorimétrico. RESULTADOS: A média geométrica da concentração total de proteínas no humor aquoso foi de 32 mg/dL (amplitude: 8-137 mg/dL) no grupo glaucoma primário de ângulo aberto e de 16 mg/dL (amplitude: 2-85 mg/dL) no grupo controle. A razão da concentração total de proteínas no humor aquoso entre estes dois grupos foi de 2,0 (intervalo de confiança de 95%: 1,3 a 3,2; p=0,003). CONCLUSÕES: A concentração total de proteínas no humor aquoso de pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto foi aproximadamente duas vezes maior quando comparada aos pacientes sem glaucoma.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To compare total protein concentration in the aqueous humor of primary open-angle glaucoma and non-glaucomatous patients. METHODS: Aqueous humor samples were obtained from 22 patients just before trabeculectomy for clinically uncontrolled primary open angle glaucoma (POAG group). Aqueous humor (0.1 mL) was aspirated by inserting a 26-gauge needle into the anterior chamber. The same procedure was performed in 22 non-glaucomatous patients just before cataract surgery (control group). Immediately after collection, the aqueous humor was stored at -20°C. Aqueous humor total protein concentration was determined using a colorimetric assay. RESULTS: The geometric mean of total protein concentration of the aqueous humor samples was 32 mg/dL (range: 8-137 mg/dL) in the primary open angle glaucoma group and 16 mg/dL (range: 2-85 mg/dL) in the control group. The ratio of the protein concentration between the two groups was 2.0 (95% confidence interval: 1.3 to 3.2; p=0.003). CONCLUSIONS: The total protein concentration in primary open-angle glaucoma aqueous humor was approximately two times higher than that in non-glaucomatous subjects.
  • 2-octyl-cyanoacrylate in rabbit anophthalmic cavity reconstruction Artigo Original

    Ferraz, Lucieni Cristina Barbarini; Schellini, Silvana Artioli; Wludarski, Sheila Lordelo; Padovani, Carlos Roberto; Müller, Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a ligação entre músculos oculares extrínsecos e esferas de polietileno poroso usando um bioadesivo. MÉTODOS: Estudo experimental envolvendo 8 coelhos albinos submetidos a enucleação do olho direto com colocação de implante esférico de polietileno poroso de 12 mm de diâmetro unido aos músculos oculares extrínsecos por meio do bioadesivo 2-octil-cianoacrilato. Noventa dias após a cirurgia os animais foram sacrificados e o conteúdo orbitário removido. Em 4 animais foi realizado estudo biomecânico, avaliando-se a força de ruptura entre a musculatura e a esfera (grupo implante) e entre a musculatura e a esclera nos olhos contralaterais (grupo controle). Nos outros 4 animais foi realizada análise histológica. RESULTADO: A avaliação biomecânica revelou que a força de ruptura entre esfera-músculo e esclera-músculo foram semelhantes quando se usa o adesivo de cianoacrilato. O exame histológico mostrou reação fibrovascular no local da adesão entre a musculatura e a esfera, sem efeitos deletérios aos tecidos. Ao redor dos implantes foi possível observar pseudocápsula e no interior, neovasos e tecido fibrovascular preenchendo os espaços entre os grânulos do polietileno. CONCLUSÃO: O adesivo 2-octil-cianoacrilato mantém boa força de adesão na união entre os músculos e as esferas de polietileno poroso, com redução do tempo cirúrgico e sem efeitos deletérios aos tecidos orbitais. Desta forma, deve-se considerar o uso do bioadesivo na reconstrução da cavidade anoftálmica.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate fixation by a bioadhesive of the external ocular muscles to the porous polyethylene spheres. METHODS: An experimental study was performed using eight white rabbits that underwent right eye enucleation with placement of 12 mm spheres of porous polyethylene. The rectus muscles (superior and inferior) were attached to the implant with a bioadhesive (2-octyl-cyanoacrylate) applied to the inferior side of the external muscles. Ninety days after surgery the orbital content was removed and 4 animals were submitted to a tensile strength test of the muscle-sphere attachment and the other 4 to histological evaluation. RESULTS: The tensile strength test showed that the rupture force was similar between the muscle and porous polyethylene sphere bond attachment and normal external ocular muscles. The histologic evaluation showed fibrous tissue reaction and muscle-sphere attachment with no deleterious effects to the tissues; a capsule formation around the spheres and new vessels inside the implant were also observed. CONCLUSION: 2-octyl-cyanoacrylate provides strength adhesion between muscles and spheres, with surgery time reduction and does not provoke deleterious effects on the orbital tissues. Thus, the bioadhesive might be a good choice for use in the anophthalmic cavity reconstruction.
  • Phacoemulsification using clear cornea incision in steepest meridian Artigo Original

    Gonçalves, Fernando Pistarini; Rodrigues, Antonio Carlos Lottelli

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o efeito da facoemulsificação com incisão em córnea clara no meridiano mais curvo sobre a magnitude do astigmatismo ceratométrico pré-operatório. Mapear a magnitude do astigmatismo cirurgicamente induzido por incisões nas posições nasal (N), temporal (T), temporal superior (TS) e temporal inferior (TI). MÉTODOS: Foi realizado estudo ceratométrico prospectivo em 48 olhos de 48 pacientes, submetidos a facoemulsificação com incisão do meridiano mais curvo. As medidas ceratométricas foram realizadas no pré-operatório e um mês após a realização da cirurgia. O astigmatismo cirurgicamente induzido foi determinado pelo método das coordenadas retangulares em 10 passos, modificado. RESULTADOS: Foram operados 21 olhos direitos e 27 olhos esquerdos e, de acordo com a posição das incisões em córnea clara, foram divididos em: 16 olhos N, 4 olhos T, 22 olhos TS, 6 olhos TI. A média da ametropia cilíndrica pré-operatória foi de 1,06D ± 0,65 e a pós-operatória de 0,89D ± 0,80. Houve diminuição estatisticamente significativa no astigmatismo corneal preexistente (p=0,016). A média total de astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 0,94D ± 0,56. Em relação aos grupos o astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 1,06D ± 0,66 em N, 0,87D ± 0,20 em T, 0,95D ± 0,55 em TS e 0,61D ± 0,25 em TI. Não houve diferença estatística com relação ao astigmatismo cirurgicamente induzido nos grupos N, T, TS e TI (p=0,426). CONCLUSÃO: A técnica se mostrou efetiva na redução do astigmatismo ceratométrico pré-operatório. A média do astigmatismo cirurgicamente induzido foi de 1,06D ± 0,66 em N, 0,95D ± 0,55 em TS, 0,61D ± 0,25 em T e 0,87D ± 0,20 em TI.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the effect of phacoemulsification through clear cornea incision in the steepest meridian (ISM), on the magnitude of preoperative keratometric astigmatism. To map the magnitude of surgically induced astigmatism (SIA) by clear cornea incision in the positions: nasal (N), temporal (T), superior temporal (ST) and inferior temporal (IT). METHODS: A prospective keratometric study was performed in 48 eyes of 48 patients, submitted to phacoemulsification by incision in the steepest meridian. Keratometric measures were taken preoperatively and one month after surgery. Surgically induced astigmatism was determined by the rectangular coordinate by the modified ten-step method. RESULTS: There were 21 right eyes and 27 left eyes submitted to surgery, 16 eyes being N, 4 eyes T, 22 eyes TS, and 6 eyes TI. The average preoperative and postoperative cylindrical ametropias were, respectively, 1.06 ± 0.65 D and 0.89 ± 0.80 D. We found a statistical difference regarding decrease in the preoperative keratometric astigmatism (p=0.016). The total average of the surgically induced astigmatism was 0.94 ± 0.56 D. In relation to the groups, surgically induced astigmatism was 1.06 ± 0.66 D in N, 0.87 ± 0.20 D in T, 0.95 ± 0.55 D in TS and 0.61 ± 0.25 D in TI. There was no statistical difference in the surgically induced astigmatism between these groups (p=0.426). CONCLUSION: The technique was shown to be effective in decreasing the preoperative keratometric astigmatism. The surgically induced astigmatism was 1.06 ± 0.66 D in N, 0.95 ± 0.55 D in TS, 0.61 ± 0.25 D in T and 0.87 ± 0.20 D in TI.
  • Aerobic bacterial microbiota of the conjunctiva of cornea donors Artigo Original

    Lorenzini, Paula Fontana; Picoli, Simone Ulrich

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Determinar a microbiota bacteriana aeróbia da conjuntiva de doadores de córnea e seu padrão de suscetibilidade a antibióticos; verificar o número de córneas utilizadas para transplante e a média de tempo de preservação em solução preservante com gentamicina e estreptomicina; traçar o perfil dos doadores e receptores de córnea. MÉTODOS: Espécimes clínicos foram colhidos de saco inferior da conjuntiva de ambos os olhos, de 40 doadores de córnea. As amostras foram inoculadas em ágar sangue azida, ágar chocolate e ágar MacConkey e o antibiograma foi realizado pelo método de Kirby-Bauer. RESULTADOS: A freqüência de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córnea foi de 72,5%, sendo que Gram-positivos totalizaram 81,6% e apenas 18,4% das amostras foram identificadas como Gram-negativos. Vancomicina inibiu 100% dos Gram-positivos, ao passo que a sensibilidade dos Gram-negativos à gentamicina foi de 53,8% e à estreptomicina foi de 30%. O sexo masculino predominou entre os doadores e receptores, a média de tempo entre o óbito e a enucleação foi de 2h e a de preservação em solução preservante com gentamicina e estreptomicina foi de 7 dias. Neoplasia e mais de uma causa associada foram as causas de óbito mais freqüentes. O ceratocone foi a principal indicação para transplante (51,7%). CONCLUSÕES: Staphylococcus coagulase negativo foi o microrganismo com o maior número de isolamentos, apresentando sensibilidade variada aos antimicrobianos. A quantidade de córneas utilizadas para transplante foi bastante inferior em relação ao total de captações. O perfil dos doadores e receptores de córnea mostrou-se heterogêneo para grande parte das variáveis analisadas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To determine aerobic bacterial microbiota of the conjunctiva of cornea donors and its patterns of susceptibility to antibiotics; verify the number of corneas used for transplant and the average time of preservation in solutions with gentamicin and streptomycin; trace the profile of donors and receptors of cornea. METHODS: Clinical specimens were collected from the inferior bag of the conjunctiva of both eyes of 40 cornea donors. The samples were inoculated into acid blood, chocolate and MacConkey agars, and the antibiogram was performed by the Kirby-Bauer method. RESULTS: The frequency of positive cultures of the conjunctiva of cornea donors was 72.5%, with Gram-positive totalling 81.6% and only 18.4% of the samples were identified as Gram-negative. Vancomycin inhibited 100% of Gram-positive microorganisms, while sensitivity of the Gram-negative to gentamicin was 53.8% and to streptomycin 30%. Most donors and recipients were men, the average time between death and enucleation was approximately 2 hours and preservation in solution with gentamicin and streptomycin was around 7 days. Neoplasms and more than one associated cause were the most frequently causes of death. Keratoconus was the main indication for transplant (51.7%). CONCLUSIONS: Coagulase-negative Staphylococcus was the most frequently isolated microorganism, presenting variable sensitivity to antimicrobians. The amount of corneas used for transplant was below the number of available corneas. Donor and receptor profiles were very heterogeneous regarding most of the analyzed variables.
  • Fibroblasts from recurrent pterygium and normal Tenon's capsule exposed to tacrolimus (FK-506) Artigo Original

    Carvalho, Clodomir S. C. de; Viveiros, Magda Massae Hata; Schellini, Silvana Artioli; Candeias, João Manoel Grisi; Padovani, Carlos Roberto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a taxa de proliferação de fibroblastos provenientes de pterígios recidivados e da cápsula de Tenon normal, quando expostos in vitro ao tacrolimus (FK 506). MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo, controlado, avaliando-se 8 amostras de explantes de cápsula de Tenon de pterígios recidivados e 6 de cápsula de Tenon normal, obtidas na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. A cápsula de Tenon normal foi colhida da região temporal inferior, do mesmo portador de pterígio. As amostras foram cultivadas em meio específico e posteriormente expostas ao tacrolimus 1M (FK 506), em única exposição, com avaliação da taxa de proliferação celular 1, 5, 12 e 19 dias após a exposição. RESULTADOS: Avaliando-se a proliferação dos fibroblastos provenientes de cápsula de Tenon de pterígios recidivados e da cápsula de Tenon normal, os fibroblastos expostos ao tacrolimus tiveram taxa de proliferação significativamente menor (p<0,05) do que quando não houve exposição a droga, quando a avaliação foi feita 1 dia após a exposição. Quando a avaliação foi feita 19 dias após a exposição, a taxa de proliferação foi maior nos grupos expostos a droga. CONCLUSÃO: Os fibroblastos provenientes da cápsula de Tenon de pterígios recidivados apresentaram taxa de proliferação significativamente menor um dia após a exposição ao tacrolimus. Novos estudos devem ser realizados para definir dose e tempo de exposição dos fibroblastos a droga, com o intuito de definir se o tacrolimus pode ser útil como tratamento coadjuvante do pterígio.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate fibroblast proliferation activity of normal Tenon's capsule and of recurrent pterygia exposed in vitro to tacrolimus (FK506). METHODS: A randomized prospective study was performed with 8 samples of recurrent pterygia and 6 samples of normal Tenon's capsule from the same patient with pterygium at the Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. The samples were cultivated and exposed once to 1M tacrolimus (FK 506) and the proliferation rate was evaluated 1, 5, 12 and 19 days after the exposure. The data were statistically analyzed. RESULTS: The fibroblasts from pterygia exposed in vitro to tacrolimus had a significantly lower proliferation rate than controls after one day of exposure (p<0.05). Nineteen days after exposure to tacrolimus, exposed cells proliferated more than the non-exposed. CONCLUSION: Tacrolimus is effective to inhibit proliferation of Tenon's capsule fibroblasts from pterygia one day after exposure. Further studies are needed to define the role of tacrolimus in pterygium treatment.
  • Assessment of visual health campaign activities at schools: teachers' perception Original Article

    Carvalho, Regina de Souza; Temporini, Edméa Rita; Kara-José, Newton

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: 1) Verificar opiniões de professores envolvidos na triagem visual e encaminhamento para exame oftalmológico de escolares na "Campanha Nacional de Prevenção e Reabilitação Visual Olho no Olho". 2) Identificar a percepção dos professores em relação ao treinamento fornecido para execução da campanha. MÉTODOS: Realizou-se estudo descritivo de dados registrados provenientes da aplicação de questionário a 1.517 professores da primeira série do Ensino Fundamental do sistema público de ensino de 27 Estados brasileiros. Foram investigados: recebimento de orientações, uso de manuais e vídeos ilustrativos, orientações fornecidas, dificuldades, dúvidas e avaliação geral da campanha. RESULTADOS: 82,0% dos educadores declararam ter recebido orientações e 92,0% terem lido o "Manual de Orientação ao Professor". Dos que receberam orientações, 47,0% declararam que foram ministradas por funcionários da escola; 30,0% por profissionais do serviço de Saúde e 23,0% por oftalmologistas. Na auto-avaliação de desempenho, 58,0% não apontaram dificuldades. 32,0% relataram dúvidas em relação às atividades da campanha e o profissional mais procurado para solucioná-las foi o profissional da Secretaria da Educação (38,0%), seguido do diretor da escola (20,0%). CONCLUSÕES: A maioria dos professores considerou-se bem orientado e treinado para participar da campanha. O treinamento aos professores foi fornecido por profissionais administrativos após orientação de oftalmologistas ("efeito multiplicador") e o pequeno percentual com dúvidas indica sua validade. Foram relatadas preocupações com o aviso para realização do exame oftalmológico, o transporte dos escolares e a entrega dos óculos.

    Abstract in English:

    PURPOSE: 1) To assess the opinion of teachers involved in visual screening of school-age children and their referral to ophthalmologic examination within the "Eye-to-Eye National Campaign for Visual Disorders Prevention and Rehabilitation" (Campanha Nacional de Prevenção e Reabilitação Visual Olho no Olho); 2) To identify the teachers' perception with respect to the training received for conducting the campaign. METHODS: A descriptive study has been conducted, based on data recorded from the application of a questionnaire to 1,517 elementary school teachers working in public schools in 27 Brazilian states. The following items were examined: received orientation, use of educational videos and handbooks, supplied explanations, difficulties, questions and overall campaign assessment. RESULTS: 82.0% of the teachers stated they had received orientation and 92.0% stated they had read the "Teacher Orientation Manual". Among those who received orientation, 47.0% stated it had been supplied by school officials; 30.0%, by healthcare agents, and 23.0% by ophthalmologists. In the self-assessment of performance, 58.0% reported no difficulties; 32.0% reported questions concerning the campaign activities and the professionals who most frequently asked to provide clarification were those from the State Education Agency (38.0%), followed by the school director (20.0%). CONCLUSIONS: Most teachers considered themselves adequately trained and oriented to take part in the campaign. Teachers' training was provided by administrative officials, previously trained by ophthalmologists ("multiplying effect") and the small percentage of questions raised indicated the validity of the procedure. Concerns have been raised as to the information about the ophthalmologic examination, transportation of the children and delivery of glasses. This kind of program always presents some difficulties and requires adjustments. It should, indeed, be improved, perhaps through a closer involvement of the community and families during its development.
  • Hybrid material contact lens in keratoconus and myopic astigmatism patients Artigo Original

    Leal, Fernando; Lipener, César; Chalita, Maria Regina; Uras, Ricardo; Campos, Mauro; Höfling-Lima, Ana Luisa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o desempenho visual e o conforto de lentes de contato de material híbrido, quanto ao apresentado por pacientes portadores de ceratocone e astigmatismo miópico composto, e comparar com a lente de contato rígida-gás-permeável nos dois grupos de pacientes. MÉTODOS: Foram submetidos à adaptação com lentes de contato 22 pacientes, sendo 8 portadores de astigmatismo miópico composto e 14 com diagnóstico de ceratocone. Entre os pacientes, 7 eram do sexo masculino e 15 do feminino, com idade média de 32,13 anos ± 8,12. Cada paciente recebeu uma lente de contato de material híbrido e, no contralateral, uma lente rígida-gás-permeável. A escolha da lente a ser adaptada no olho direito ou esquerdo foi feita aleatoriamente, sendo o trabalho duplo-mascarado. Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames: medida do conforto por meio da escala visual analógica, tempo de ruptura do filme lacrimal, acuidade visual pela escala de Bailey-Lovie adaptada para quatro metros, sensibilidade ao contraste pelo "functional acuity contrast test" e análise das aberrações oculares pela análise de frentes de onda. RESULTADOS: Com relação ao conforto não houve associação com o tipo de lente (p=0,350). Houve variação no conforto referido ao longo do tempo até 7 dias (p=0,001), estabilizando-se após este período. A medida da acuidade visual sofreu aumento entre a adaptação e a medida obtida aos 7 dias, bem como desta para a medida de 15 dias, estabilizando-se então. A acuidade visual não apresentou diferenças com relação ao tipo de lente estudada. Verificou-se que não houve diferença no tempo de ruptura do filme lacrimal (p=0,989) com relação aos tipos de lentes, porém houve diminuição deste (p=0,001) quando comparadas as medidas antes do início do uso das lentes e com dois meses de uso. Os tipos de lentes não revelaram associação com a sensibilidade ao contraste e não diferiram das medidas feitas com o uso de óculos, exceto para a freqüência B (3 cpg), maior nos usuários de óculos. As aberrações de alta ordem analisadas apresentaram diminuição estatisticamente significante, quando comparados os pacientes sem e com uso de lentes de contato, com exceção da aberração esférica e do coma. CONCLUSÃO: A lente de contato de material híbrido, quando utilizada por portadores de ceratocone e astigmatismo miópico composto, propiciaram desempenho visual e conforto satisfatórios, em níveis que não diferiram, das lentes de contato rígidas-gás-permeáveis nos dois grupos de pacientes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate comfort and visual performance in relation to two different used contact lens types: hybrid material (HM) and rigid-gas-permeable (RGP), in patients with regular myopic astigmatism and with keratoconus. METHODS: A randomized, double masked, prospective study of 22 patients with the diagnosis of myopic astigmatism (8 with myopic astigmatism and 14 with keratoconus) was conducted. Fifteen patients were female and 7 were male, and mean age was: 32.13 ± 8.12 years. In one of the eyes a rigid-gas-permeable contact lens was adapted (DK 30), and in the other a hybrid material contact lens was adapted (DK 23). All patients were submitted to the following tests: measurement of comfort level by means of the analogical visual scale, tear break-up time, best corrected visual acuity with the Bailey-Lovie scale adapted for 4 meters, functional acuity contrast test (FACT) and wavefront analysis. RESULTS: In relation to comfort, there was no association with the evaluated contact lens type (p=0.350). There was a variation in comfort level during the first 7 days. The visual acuity increased between the 7th and the 15th day of adaptation. Visual acuity stabilized right after this period. The visual acuity did not show differences in relation to the studied lens type. It was verified that there was no difference in the tear break-up time (p=0.989) in relation to the studied lenses type and there was a decrease in the tear break-up time (p=0.001) when we compared the measurement before the use of the lenses and 2 months after their use. There was no difference in contrast sensitivity in the used lens type and between each type and the use of glasses (p<0.047). High order aberrations decreased significantly when comparing patients with and without contact lenses, except for spherical and coma aberrations (p=0.394). CONCLUSION: Comfort and visual performance when comparing hybrid material and rigid-gas-permeable contact lenses did not show any significant difference in the patients or when compared separately in regular myopic astigmatism and in keratoconus patients.
  • Learning and knowledge evaluation of keratoconus in a tertiary hospital population Artigo Original

    Della Giustina, Eduardo; Calix Netto, Miguel José; Kitice, Priscila Yumi; Ramos, Gabriel Zatti; Sobrinho, Marcelo; Souza, Luciene Barbosa de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o nível de conhecimento e aprendizado sobre ceratocone, em uma população portadora desta doença, atendida em hospital de referência terciário. MÉTODOS: Um questionário foi distribuído aleatoriamente a pacientes portadores de ceratocone, durante uma consulta para avaliação quanto à indicação de ceratoplastia. Posteriormente foi distribuído material informativo sobre a doença, para que fosse estudado. Após a leitura o mesmo questionário foi novamente aplicado. Os resultados foram comparados estatisticamente pelo teste t de Student. RESULTADOS: Trinta e um indivíduos responderam aos dois questionários. A média de acertos antes da leitura do material informativo foi de 4,45 questões (49,46%) com desvio padrão (DP) de ±1,02 acerto. Após a leitura o índice de acertos no mesmo questionário subiu para 7,19 questões (79,9%) e DP ±0,65 acerto. A diferença foi estatisticamente significante com p<0,0001. CONCLUSÃO: O nível de conhecimentos da população estudada a respeito de sua doença é baixo, especialmente nos aspectos que abrangem prognóstico, evolução e tratamento da doença. Contudo, este quadro de desinformação pode ser mudado com a adoção de medidas apropriadas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the knowledge level and learning capacity regarding keratoconus in a population taken care of at a tertiary reference hospital. METHODS: A questionnaire was randomly assigned to keratoconus patients during their ocular evaluation for keratoplasty. Subsequently informative data about the disease were given to these patients. The same questionnaire was assigned again after the patients read the informative material. The results were compared statistically by Student's t test. RESULTS: Thirty-one individuals answered both questionnaires. The average of correct answers before the study of the informative material was 4.45 questions (49.46%) with a standard deviation (SD) of ±1.02. After the informative data, the level of correct answers increased to 7.19 questions (79.9%) and SD of ±0.65. The difference was statistically significant with p<0.0001. CONCLUSION: The knowledge on keratoconus of the studied population is low, specially on aspects that range from prognosis to evolution and treatment. However, this lack of information may be changed adopting appropriate measures.
  • Low prevalence of dyschromatopsia using the fourth edition of HRR (Hardy, Rand and Rittler) pseudoisochromatic plate test among the Indian population of Lalima village, Terena Artigo Original

    Piccinin, Marcos Rogério Mistro; Cunha, Juliana Ferrari; Almeida, Herbert Paulo de; Bach, Cleiton Cassio; Dossa, Andréa Cristina Grubits Gonçalves de Oliveira; Silva, Reinaldo Ferreira da; Pessoa, Valdir Filgueiras

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a freqüência de discromatopsias através da 4ª edição do teste pseudoisocromático HRR (Hardy, Rand and Rittler) entre a população indígena masculina da aldeia Lalima, etnia Terena, na região de Miranda-MS. MÉTODOS: Foram realizadas viagens à aldeia Lalima em Miranda-MS, nos meses de janeiro e fevereiro de 2005. As viagens para realizar os exames só foram iniciadas após o projeto ter sido avaliado e aprovado pelos Comitê de Ética e Pesquisa da UFMS, Comitê Nacional de Ética e Pesquisa, Fundação Nacional do Índio e do cacique da aldeia Lalima. O teste HRR foi aplicado em 226 índios após terem sido submetidos a exame oftalmológico para detecção de anormalidades que pudessem comprometer a aplicabilidade do teste. O teste foi realizado sob luz natural, em dias ensolarados, sem incidência direta de sol. O teste foi aplicado e interpretado pelo mesmo examinador em todos os índios. RESULTADOS: Realizaram-se 226 exames (60,1%) de uma população de 376 homens entre 10 e 45 anos de idade, que vivem na Aldeia Lalima. Não foi encontrado nenhum caso de discromatopsia na população examinada com o teste HRR. CONCLUSÃO: O resultado do presente estudo mostra a baixa prevalência de discromatopsia nesta população indígena de etnia Terena, uma vez que não se detectou nenhum caso de discromatopsia na população estudada, sendo a prevalência de discromatopsia entre homens caucasianos de 6 a 8%. A ausência de discromatopsia na população estudada, no entanto, deve ser mais bem avaliada tentando aumentar o tamanho da amostra, utilização de outros testes e, principalmente, por estudos genéticos para verificar os genes codificadores dos fotopigmentos para melhor compreensão das condições relacionadas à visão de cores dessa comunidade indígena.

    Abstract in English:

    PURPOSE: to evaluate the frequency of dyschromatopsias among the 10 to 45-year-old male Indian population of Lalima village, Terena ethnicity, in Miranda-MS, using the fourth edition of the pseudoisochromatic HRR test (Hardy, Rand and Rittler). METHODS: Lalima village in Miranda-MS was visited in January and February 2005. The visits only occurred after the approval of the project by the Committee of Ethics and Research of UFMS, by the National Committee of Ethics and Research, by the Indian National Foundation, and by the chief of Lalima village. The test was applied in 226 Indians who had been previously submitted to ophthalmologic examination for the detection of abnormalities that could doubt the applicability of the test. The test was performed under natural illumination, in sunny days, however with no direct sunlight. The test was applied and analyzed by the same experimenter in all the Indians. RESULTS: Two hundred and twenty-six men were examined (60.1%) of the total male population of 376 individuals between 10 and 45 years old who live in Lalima village. No cases of dyschromatopsia were found in this population examined with the HRR test. CONCLUSIONS: Once it is known that incidence of dyschromatopsias among the white male Caucasian population is about 6-8%, the results of the present study indicate a low prevalence of dyschromatopsias in this Indian population of Terena ethnicity, since no cases were detected in the examined sample. Other studies using different methods must be made to reinforce the present results. It would also be interesting to genetically examine this population and verify the genes that code for photopigments.
  • Epidemiological findings of ocular trauma in childhood Original Article

    Cariello, Angelino Julio; Moraes, Nilva Simerem Bueno; Mitne, Somaia; Oita, Celina Shizuka; Fontes, Bruno Machado; Melo Jr, Luiz Alberto Soares

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever os achados epidemiológicos do trauma ocular na infância em uma unidade de emergência. MÉTODOS: Em estudo retrospectivo, foram analisados prontuários de pacientes menores que 16 anos que foram atendidos por trauma ocular no Pronto-Socorro de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo de setembro de 2001 a setembro de 2004. Foram coletadas informações a respeito da idade, sexo, olho envolvido, local, circunstância e mecanismo do trauma, acuidade visual inicial e conduta imediata. RESULTADOS: Um total de 273 pacientes foi incluído no estudo. A faixa etária com maior número de casos foi a de 7 a 10 anos (39,9%). A causa mais freqüente de lesão ocular foi traumatismo com objetos externos como pedra, ferro ou madeira (28,9%) e o local mais comum foi a própria casa (53,1%). A acuidade visual inicial foi melhor que 20/40 em 63,4% dos casos. Houve trauma ocular fechado em 201 (73,6%) acidentes. Setenta e seis pacientes (27,8%) foram tratadas com medicamentos e em quarenta e oito (17,6%) casos foi necessário procedimento cirúrgico. CONCLUSÃO: O trauma ocular na infância foi mais freqüente no sexo masculino, em escolares e foi associado a objetos tais como pedra, madeira, ferro, utensílios domésticos e brinquedos. Os acidentes aconteceram mais freqüentemente em casa e trauma fechado foi a lesão predominante. São necessários programas de educação e prevenção do trauma na infância.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe epidemiological findings of ocular trauma in childhood in an emergency unit. METHODS: A retrospective study was carried out including patients under 16 years old who were treated for ocular trauma at the emergency unit of the Federal University of São Paulo from September 2001 to September 2004. Age, sex, involved eye, place, circumstance and mechanism of injury, initial visual acuity and immediate management were recorded. RESULTS: A total of 273 patients were included in the study. The age group comprising most cases was 7 to 10 years (39.9%). The most frequent cause of ocular injury was traumatism by external agents like stone, iron and wood objects (27.9%). The commonest place was the home (53.1%). Initial visual acuity was over 20/40 in 63.4% of cases. Closed globe injury occurred in 201 (73.6%) accidents. Seventy-six children (27. 8%) were treated with medicines and in forty-eight (17.6%) cases surgery was necessary. CONCLUSION: Ocular trauma in childhood was more frequent in the male schoolchild and was due mostly to traumatism with agents like stone, wood and iron pieces, domestic utensils and leisure objects. The injuries occurred most frequently at home. Closed globe injuries predominated. Programs of education and prevention for ocular trauma in childhood are necessary.
  • Treatment of trichiasis with high-frequency radio wave electrosurgery Artigo Original

    Kormann, Rodrigo Beraldi; Moreira, Hamilton

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Triquíase é uma condição adquirida dos cílios, que perdem o direcionamento normal e tocam a superfície ocular. O tratamento da triquíase tem sido um problema terapêutico. Apesar das várias modalidades de tratamento: epilação mecânica, eletrólise com bipolar, crioterapia, fotocoagulação com laser de argônio e procedimentos cirúrgicos, a recidiva da triquíase é comum. Com o objetivo de encontrar técnica próxima ao ideal, realizamos estudo utilizando eletrólise com aparelho de radiofreqüência, avaliando-se a efetividade da técnica. MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 34 pacientes (54 segmentos palpebrais) com triquíase, submetidos à eletrólise com aparelho de radiofreqüência. Reavaliaram-se os pacientes em oito semanas, quanto à cura, recidiva e possíveis complicações. RESULTADOS: Observou-se a cura da triquíase com apenas uma única sessão de eletrólise com radiofreqüência em 22 pacientes e com duas ou mais sessões em 12 pacientes. CONCLUSÃO: A eletrólise com aparelho de radiofreqüência é método simples, de baixo custo, que não demanda experiência do cirurgião, com ausência de complicações relevantes e com alto índice de sucesso.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Trichiasis is an acquired condition in which the eyelashes are directed posteriorly, touching the surface of the cornea. It poses a complex therapeutic problem. Despite several therapeutic options (epilation, electroepilation, cryotherapy, laser ablation and standard surgical techniques), relapse is frequent. METHODS: A prospective, nonmasked study was conducted to determine the efficacy of high-frequency radioelectrosurgery for treatment of trichiasis. Thirty-four patients (fifty-four eyelid segments) were treated with this technique. After eight weeks, all patients were reviewed regarding the success rate, relapse and complications. RESULTS: Cure was achieved after only one session of treatment in twenty-two patients, and two or more sessions in the remaining twelve. No complications have been reported. CONCLUSIONS: We consider high-frequency radioelectrosurgery a simple, not expensive, effective and free of complications technique for the treatment of trichiasis.
  • Optical coherence tomography macular study on eyes filled with silicone oil Artigo Original

    Maia Júnior, Otacílio de Oliveira; Takahashi, Walter Yukihiko; Nakashima, Yoshitaka; Primiano Júnior, Hélio Paulo; Takahashi, Beatriz Sayuri; Nakashima, Aloísio Fumio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Demonstrar a eficácia da tomografia de coerência óptica na avaliação da estrutura anatômica macular em olhos com a cavidade vítrea preenchida por óleo de silicone. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo de 28 (vinte e oito) pacientes submetidos a vitrectomia com utilização de óleo de silicone como substituto vítreo. Estes pacientes foram avaliados pela biomicroscopia, oftalmoscopia indireta e pela tomografia de coerência óptica. RESULTADO: Todos os pacientes apresentaram retina aplicada no pós-operatório. A realização da tomografia de coerência óptica não apresentou dificuldade técnica na sua execução. O "cisto" de retina, membrana epi-retiniana e buraco lamelar foram apenas detectados na tomografia de coerência óptica. CONCLUSÃO: A tomografia de coerência óptica demonstrou boa eficácia para detectar alterações maculares em olhos com óleo de silicone. Assim, evidenciamos que é factível a execução deste exame e que este pode nos ajudar a diagnosticar alterações subclínicas no pós-operatório nestes pacientes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To demonstrate optical coherence tomography efficacy to evaluate macular anatomical outcomes, in eyes with silicone oil-filled vitreous cavity after vitrectomy. METHODS: A descriptive observational study of 28 (twenty-eight) patients submitted to pars plana vitrectomy having silicone oil as vitreous substitute. The macular findings were observed by means of indirect binocular ophthalmoscope, biomicroscopy and optical coherence tomography examinations. RESULTS: During the follow-up period the retina remained attached in all patients. In some cases, intraretinal cysts, epiretinal membrane and lamellar macular hole were observed only by optical coherence tomography examination. CONCLUSION: Optical coherence tomography provided improved imaging of finer retinal structures in eyes with silicone oil-filled vitreous cavity. Therefore, optical coherence tomography examination should be systematically performed in eyes filled with silicone oil to recognize changes in retinal morphology.
  • Fluoroquinolone susceptibilities to methicillin-resistant and susceptible coagulase-negative Staphylococcus isolated from eye infection Original Article

    Oliveira, Adália Dias Dourado; Höfling-Lima, Ana Luisa; Belfort Jr., Rubens; Gayoso, Maria de Fátima; Francisco, Waldemar

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar a suscetibilidade a fluorquinolonas dos Staphylococcus coagulase-negativo (SCoN) identificados no Laboratório de Microbiologia Ocular da Unifesp. MÉTODOS: Foi determinada a concentração inibitória mínima de 21 cepas de SCoN meticilina-resistentes e 22 meticilina-sensíveis para ciprofloxacina, ofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina, utilizando o E-test estandartizado pelo CLSI/NCCLS. RESULTADOS: Os MIC90 (µg/ml) de 43 SCoN isolados para fluorquinolonas de segunda geração foram maiores do que os de quarta geração, principalmente para o grupo dos meticilina-resistentes. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicam que Staphylococcus coagulase-negativo meticilina-sensíveis são mais suscetíveis às quinolonas do que os Staphylococcus coagulase-negativo meticilina-resistentes, fluorquinolonas de quarta geração parecem ser mais potentes, cobrindo inclusive cepas de Staphylococcus coagulase-negativo resistentes à segunda geração de fluorquinolonas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the fluoroquinolone susceptibilities of ocular isolate coagulase-negative staphylococci (CoNS), identified at the Microbiology Laboratory - UNIFESP. DESIGN: Experimental laboratory investigation. METHODS: The minimum inhibitory concentrations (MICs) of 21 strains of methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCoNS) and 22 methicillin-sensitive coagulase-negative staphylococci (MSCoNS) to ciprofloxacin, ofloxacin, gatifloxacin and moxifloxacin were determined, using the E-test method standardized by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI/NCCLS). RESULTS: The MIC90s (µg/ml) for the second generation of tested fluoroquinolones were higher than the fourth generation, especially for the methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci group. CONCLUSION: Our results indicate that methicillin-sensitive coagulase-negative staphylococci are more susceptible to quinolones than are methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci and that fourth generation fluoroquinolones appear to be more potent, affecting even coagulase-negative staphylococcal strains resistant to second generation fluoroquinolones.
  • Relationship between high-order aberrations and age and between high-order aberrations and refraction errors Artigo Original

    Bisneto, Otávio Siqueira; Temporini, Edméa Rita; Arieta, Carlos Eduardo Leite; Moreira, Hamilton

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a relação entre aberrações de alta ordem e erros de refração e a relação entre aberrações de alta ordem e a idade. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo analítico, de pacientes submetidos a exames de aberrometria. Foram incluídos neste estudo todos os indivíduos examinados com aberrômetro LadarWave® (Alcon, Fort Worth, Texas), no Hospital de Olhos do Paraná (Curitiba - Paraná) no período de abril de 2004 a abril de 2005, sendo o principal critério de inclusão acuidade visual corrigida ou não de 20/20 ou melhor e o principal critério de exclusão presença de cirurgia e/ou doença ocular prévia. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, grau de refração esféro-cilíndrica, medida do equivalente esférico, aberrações de alta ordem divididas em: coma, aberração esférica, outras e "root mean square" (RMS) de alta ordem. Todas as variáveis foram obtidas com exame de aberrometria realizado no aberrômetro LadarWave®, sob cicloplegia, considerando-se pupila de 6,5 mm. Foram avaliadas aberrações ópticas de alta ordem até a oitava ordem nos polinômios de Zernike. Os pacientes foram divididos em 6 grupos de acordo com o vício de refração e em 3 grupos de acordo com a idade. RESULTADOS: Foram avaliados no período estudado 312 olhos dos quais 201 foram incluídos no estudo. A idade média desses pacientes foi de 33,9 ± 10,1 anos variando de 7 a 62 anos. Na comparação geral entre os grupos de acordo com o vício de refração, foi observado que os pacientes hipermétropes com astigmatismo inferior a -0,75 D (Grupo 5) apresentaram maior quantidade de aberração esférica, e que os pacientes hipermétropes com astigmatismo superior a -0,75 D (Grupo 6) apresentaram maior quantidade de aberrações denominadas "outras" e RMS de alta ordem. Na comparação geral entre os grupos de idade, em relação as variáveis estudadas, o grupo de pacientes com 45 ou mais anos (Grupo C) apresentou maior quantidade de todas as aberrações estudadas. CONCLUSÕES: a) Houve relação positiva, estatisticamente significativa, entre hipermetropia, com e sem astigmatismo, e aberração esférica e RMS de alta ordem; b) Houve relação positiva, estatisticamente significativa, entre idade e aberrações ópticas de alta ordem.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the relationship between high-order aberrations and refractive errors, and between high-order aberrations and age. METHODS: An analytic retrospective study of patients that underwent aberrometry examination was conducted. All subjects examined with LadarWave® aberrometer at the Hospital de Olhos do Paraná from April 2004 to April 2005 were included in this study. The major inclusion criterion was 20/20 or better - corrected or not - visual acuity; and the major exclusion criterion, the presence of previous eye surgery or disease. The following variables were analyzed: age, refraction, spherical equivalent, and high-order aberrations wich were: coma, spherical aberration, others, and high-order root mean square (RMS). All data were obtained by LadarWave® aberrometry examination, under cycloplegia, utilizing only 6.5 mm pupil results. High-order aberrations up to eight order Zernike's coefficients were evaluated. Patients were divided into 6 groups according to refraction error and into 3 groups according to age. RESULTS: Two hundred and one of 312 eyes were studied. The mean age was 33.9 ± 10.1, varying from 7 to 62 years of age. Among the refraction error groups hyperopic patients with less than -0.75 D astigmatism (Group 5) showed a higher amount of spherical aberration, and hyperopic patients with more than -0.75 D astigmatism (Group 6) showed a higher amount of other and high-order RMS aberrations. In the general comparison between the age groups, the 45 or older group (Group C) showed a higher amount of all the analyzed aberrations. CONCLUSION: a) There was a statistically significant positive relationship between hyperopia - with or without astigmatism - and spherical aberration and high-order RMS. b) There was a statistically significant positive relationship between age and all analyzed aberrations.
  • Vitrectomy with and without scleral buckling for retinal detachment Original Article

    Siqueira, Rubens Camargo; Gomes, Cássio Villa Marin C.; Dalloul, Cláudio; Jorge, Rodrigo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Comparar os resultados cirúrgicos da vitrectomia com e sem "buckle" escleral para descolamento da retina regmatogênico (DR). MÉTODOS: Cinqüenta e um pacientes com descolamento da retina regmatogênico com proliferação vitreorretiniana (PVR) em diferentes estádios foram submetidos a vitrectomia pars plana como cirurgia primária; 23 pacientes (45,09%) com buckle escleral (grupo 1) e 28 pacientes (54,90%) sem "buckle" escleral (grupo 2). Acuidade visual, complicações do segmento anterior, pressão intra-ocular, estrabismo e razão do redescolamento da retina foram avaliados em ambos os grupos. RESULTADOS: O sucesso anatômico e complicações pós-operatórias foram semelhantes em ambos os grupos. A reaplicação da retina foi obtida em 20 dos 23 olhos (87%) no grupo 1 e em 24 dos 28 olhos (85,7%) no grupo 2 após a cirurgia inicial (p=1,000). Aumento da pressão intra-ocular foi notada em 2 olhos (8,7%) no grupo 1 e em 1 olho (3,6%) no grupo 2 (p=0,583). Anormalidades na córnea foram vistas em 3 olhos (13%) no grupo 1 e em 2 olhos (7,19%) no grupo 2 (p=0,647). A acuidade visual melhorou de uma média pré-operatória de 20/200 para uma média de 20/100 no grupo 1 e de 20/400 para 20/100 no grupo 2, com diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p<0,05). O período médio de seguimento foi de 10 meses, variando entre 6 e 18 meses. CONCLUSÕES: Ambos procedimentos cirúrgicos tiveram razão semelhante de reaplicação da retina. Complicações intra- e pós-operatória foram semelhantes em ambos os procedimentos. A acuidade visual melhorou significativamente no grupo 2 (vitrectomia sem "buckle" escleral).

    Abstract in English:

    PURPOSE: To compare the surgical results of vitrectomy with and without scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment (RD). METHODS: Fifty-one patients with rhegmatogenous retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy (PVR) at different stages were submitted to pars plana vitrectomy as the primary surgery, 23 patients (45.09%) with scleral buckle (group I) and 28 (54.90%) without scleral buckle (group II). Visual acuity, anterior segment complications, intraocular pressure, strabismus and retina reattachment rate were evaluated in both groups. RESULTS: The anatomical success and postoperative complications were similar in both groups. Retinal reattachment was achieved in 20 of 23 eyes (87%) of group I and in 24 of 28 eyes (85.7%) of group II after the initial surgery (p=1.000). Elevated intraocular pressure was noted in 2 eyes (8.7%) of group I and 1 eye (3.6%) of group II (p=0.583). Corneal abnormalities were seen in 3 eyes (13%) of group I and 2 eyes (7.19%) of the group II (p=0.647). Visual acuity improved from a preoperative median of 20/200 to a median of 20/100 in group 1 and from 20/400 to 20/100 in group 2; the difference between the two groups was statistically significant (p<0.05). The mean follow-up period was 10 months, ranging from 6 to 18 months. CONCLUSIONS: Both surgical procedures had similar reattachment rates. Intra- and postoperative complications were similar considering both procedures. Visual acuity improved significantly in group 2 (vitrectomy without scleral buckling).
  • Analysis of corneal curvature alteration following intrastromal corneal ring implantation: experimental study in rabbits Artigo Original

    Godoy, Cinara Sakuma de Oliveira; Wahab, Samia Ali; Moreira, Hamilton; Moreira, Luciane Bugman; Godoy, Glaucio de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os efeitos do implante de anel corneano intra-estromal sobre a curvatura da córnea em coelhos. MÉTODOS: Trinta olhos de 15 coelhos foram divididos em 2 grupos: o primeiro com 7 e o segundo com 8 animais. O olho esquerdo foi operado e o direito serviu de controle nos 2 grupos. Paquimetria ultra-sônica e ceratoscopia computadorizada foram realizadas no pré-operatório; biomicroscopia de segmento anterior e ceratoscopia computadorizada, no pós-operatório. No grupo 1, foi realizado implante de dois segmentos de anel. No grupo 2, os segmentos foram implantados separadamente. Compararam-se os achados topográficos do pré e do pós-operatório por meio de alterações quantitativas e qualitativas em 4 quadrantes. RESULTADOS: A análise quantitativa no pré-operatório não demonstrou diferença significativa entre os grupos. No grupo experimento 1, houve abaulamento corneano nos setores nasal (p=0,02) e temporal (p=0,04), na comparação com o grupo controle 1. No grupo experimento 2, observou-se o mesmo fato (p=0,02 nasal e temporal) quando comparado ao grupo controle 2. Após implante do segundo segmento, observou-se aplanamento significativo nos setores superior e inferior e abaulamento nos setores nasal e temporal (p=0,02 para todos os quadrantes). Pela análise qualitativa, observou-se astigmatismo uniforme nos grupos controle 1 e 2. No grupo experimento 1, observou-se astigmatismo simétrico contra a regra. No grupo experimento 2, observou-se astigmatismo contra a regra assimétrico, após implante do primeiro segmento, e simétrico, após o segundo implante. CONCLUSÃO: Observou-se aplanamento corneano significativo no eixo onde se localizam as extremidades do segmento de anel e abaulamento nos setores onde se localiza seu corpo. O implante de apenas um segmento induz astigmatismo assimétrico.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the effect of intrastromal corneal ring implantation on corneal curvature in rabbits. METHODS: Thirty eyes of 15 rabbits were divided into two groups: group 1 with 7 animals and group 2 with 8 animals. The left eye underwent surgery and the right eye was used as control. Ultrasound pachymetry and corneal topography were performed prior to surgery. Anterior segment biomicroscopy and corneal topography were performed after surgery. In group 1, implantation of two ring segments was performed. In group 2, ring segments were implanted separately. Topographical findings, before and after surgery, were compared through quantitative and qualitative alterations and divided into four quadrants. RESULTS: Quantitative analysis showed no significant difference between the groups in the preoperative period. Experiment group 1 showed nasal (p=0.02) and temporal (p=0.04) corneal steepening, compared to control group 1. Experiment group 2 showed nasal and temporal corneal steepening and superior and inferior corneal flattening (p=0.02 for all quadrants) compared to the control group 2. Qualitative analysis showed uniform astigmatism in both control groups. In experiment group 1, against-the-rule regular symmetrical astigmatism was observed after surgery. In experiment group 2, against-the-rule regular asymmetrical astigmatism was found after implantation of the first ring segment, and against the rule regular symmetrical astigmatism was observed after implantation of the second segment. CONCLUSION: In this study, significant corneal flattening occurred in quadrants where ring segments extremities were located and corneal steepening was observed in quadrants where its body was located. Implantation of one ring segment induces asymmetrical astigmatism.
  • Epidemiological and clinical features of allergic conjunctivitis in a reference center Artigo Original

    Marback, Patricia Maria Fernandes; Freitas, Denise de; Paranhos Junior, Augusto; Belfort Junior, Rubens

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar aspectos demográficos e clínicos de pacientes com conjuntivite alérgica atendidos em centro de referência. MÉTODOS: Estudo prospectivo no qual sinais e sintomas foram graduados com fichas padronizadas e diagnóstico diferencial feito pelo quadro clínico. RESULTADOS: Foram avaliados 207 pacientes, 131 (63,28%) do sexo masculino e com idade variando de 1 a 45 anos. Destes, 38,65% foram diagnosticados como ceratoconjuntivite primaveril; 38,65% como ceratoconjuntivite atópica; 12,56% como conjuntivite alérgica perene e em 10,14% dos pacientes não houve diagnóstico definido. A presença de alergia extra-ocular foi maior em pacientes com conjuntivite atópica (91,25%) e menor em pacientes com primaveril (32,5%) e a história de alergia na família foi maior naqueles sem diagnóstico definido (59,1%) e menor no grupo de conjuntivite primaveril (28,75%). Os sintomas mais intensos foram prurido e lacrimejamento em pacientes com ceratoconjuntivites e houve correlação positiva entre a intensidade dos sintomas e dos sinais clínicos. CONCLUSÕES: Houve predomínio de formas crônicas e graves da alergia ocular com ameaça potencial à função visual.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: To evaluate demographic and clinical features of patients with allergic conjunctivitis in a reference center. METHODS: Prospective study using sings and symptoms graduated by standardized charts for clinical diagnosis. RESULTS: We evaluated 207 patients, age ranging form 1 to 45 years and of whom 131 (63.28%) were males. Of the patients, 38.65% presented vernal keratoconjunctivitis; 38.65%, atopic keratoconjunctivitis; 12.56%, perennial allergic conjunctivitis and in 10.14% patients the diagnosis was not defined. Extraocular allergy was more frequent in patients with atopic keratoconjunctivitis (91.25%) and less frequent in patients with vernal keratoconjunctivitis (32.5%). Family history of allergy was more frequent in patients without defined diagnosis (59.1%) and less frequent in the vernal group (28.75%). The most itense symptoms were itching and tearing in patients with keratoconjunctivitis. There was a positive correlation between symptom intensity and signs severity. CONCLUSION: Chronic and severe types of ocular allergy, with potential threat to visual function, predominated in the studed group.
  • Psychological and social aspects of patients with keratoconus Artigo Original

    Moreira, Luciane Bugmann; Alchieri, João Carlos; Belfort Jr., Rubens; Moreira, Hamilton

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O ceratocone é ectasia corneal progressiva e não inflamatória, geralmente bilateral, que resulta em baixa visão devido ao astigmatismo irregular. O impacto da doença sobre a qualidade de vida depende não somente dos seus fatores limitantes, mas também da personalidade do indivíduo. OBJETIVO: Verificar a qualidade de vida e os estilos de personalidade dos pacientes com ceratocone. MÉTODOS: Um grupo de 68 pacientes com ceratocone e um grupo de referência para controle com 52 pessoas emétropes foram avaliadas. Foram analisados dados pessoais, dados referentes ao ceratocone, exame oftalmológico, aspectos da qualidade de vida por meio do questionário genérico SF-36 e inventário Millon de estilos de personalidade (MIPS). Ambos os questionários foram de autopreenchimento. RESULTADOS: Os dois grupos eram homogêneos na avaliação dos dados pessoais. Analisando o questionário SF-36, foram observadas pontuações mais baixas para o grupo de pessoas com ceratocone, tanto no componente físico (353,0 ± 58,2 x 379,1 ± 52,9) (p=0,005) como no mental (326,3 ± 89,9 x 364,2 ± 66,4) (p=0,004), principalmente para a capacidade funcional (86,3 ± 9,7 x 92,6 ± 9,7) (p <0,0001) e para o estado geral de saúde (76,8 ± 16,9 x 83,5 ± 16,5) (p=0,014). Quanto ao MIPS, verificou-se diferença significante entre os grupos visto que as pessoas com ceratocone se apresentam mais pessimistas (p=0,007), intuitivas (p=0,004), retraídas (p=0,014) e inseguras (p=0,010). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram alterações quanto aos aspectos psicossociais nos pacientes com ceratocone. Houve influência na qualidade de vida, piorando tanto o componente físico quanto o mental revelado pelo SF-36. Os pacientes com ceratocone demonstraram ser mais pessimistas, intuitivos, retraídos e inseguros que o grupo controle pelo inventário MIPS.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Keratoconus is a progressive and non-inflammatory ectasia of the cornea, mostly bilateral causing low vision because of the irregular astigmatism. The influence of the disease on quality of life is dependent on limiting factors and personality type. PURPOSE: To verify quality of life and personality type of the person with keratoconus. METHODS: Sixty-eight individuals with keratoconus and 52 without the ocular disease were studied. The following data were collected: personal demographic data, keratoconus measurements and specific questions, complete ophthalmologic examination, measurement of quality of life and personality type using standardized instruments. RESULTS: Both groups were demographically similar and comparable. SF-36 and MIPS differed between keratoconus and control patients. SF-36 scores showed that the keratoconus group had lower scores regarding the physical component (353.0 ± 58.2 x 379.1 ± 52.9) (p=0.005) as well as the mental component (326.3 ± 89.9 x 364.2 ± 66.4) (p=0.004), mainly functional capacity (86.3 ± 9.7 x 92.6 ± 9.7) (p<0.0001) and general health (76.8 ± 16.9 x 83.5 ± 16.5) (p=0.014). MIPS scores showed that patients with keratoconus were significantly more pain avoiding (p=0.007) presented more, imaginative intuition (p=0.004), asocial withdrawal (p=0.014) and anxious hesitation (p=0.010) than the control group. CONCLUSION: The results showed psychosocial impairment in the keratoconus group. Keratoconus influenced the quality of life expressed by the SF-36. MIPS showed keratoconus patients to be more pain avoiding, with more imaginative intuition, asocial withdrawal and anxious hesitation than the control group.
  • Frequency doubling perimetry in patients with mild and moderate pituitary tumor-associated visual field defects detected by conventional perimetry Original Article

    Monteiro, Mário Luiz Ribeiro; Moura, Frederico Castelo; Cunha, Leonardo Provetti

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a capacidade da perimetria com tecnologia de freqüência duplicada (FDT) de identificar defeitos de campo visual associados a tumores pituitários. MÉTODOS: Vinte e três olhos de pacientes com tumores pituitários (TP) e 28 olhos normais foram estudados. Os indivíduos eram selecionados quando apresentavam acuidade visual normal e defeito temporal discreto ou moderado em pelo menos um olho ao perímetro de Goldmann e à perimetria automatizada padrão (SAP). O teste com FDT foi realizado usando os programas "C-20-5 screening" e "C-20 full-threshold test". A sensibilidade e a especificidade para identificação de defeito campimétrico foram determinados e os grupos comparados com relação a diversos parâmetros. Por fim, nós comparamos a capacidade do FDT e da SAP em detectar o padrão característico de hemianopsia/quadrantopsia temporal. RESULTADOS: No teste de "screening", a sensibilidade oscilou entre 21,74% e 43,48% ao passo que a especificidade foi 100%. No "threshold test", a sensibilidade variou entre 52,17% e 82,61% (especificidade entre 85,71% e 60,71%), na análise do "total deviation", e de 30,43% a 73,91% (especificidade de 96,42% a 64,28%), de acordo com a análise do "pattern deviation". Pacientes com TP apresentaram número significativamente maior de pontos de falhas no hemicampo temporal. Em 12 olhos FDT e SAP foram ambos capazes de identificar o padrão característico de defeito de campo visual, em 4 olhos FDT foi melhor que SAP; em 4 olhos, SAP foi melhor que o FDT, ao passo que em 3 olhos, nenhum dos dois testes foi capaz de determinar o padrão característico de defeito de campo visual corretamente. CONCLUSÕES: A perimetria FDT "threshold" parece ser instrumento sensível para identificar anormalidades em olhos com defeito de campo induzidos por compressão quiasmática detectados à perimetria convencional.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To test the ability of frequency doubling technology (FDT) perimetry to identify pituitary tumor-associated visual field defects. METHODS: Twenty-three eyes from patients with pituitary tumor (PT) and 28 normal eyes were studied. Subjects were eligible when presenting with normal visual acuity and mild or moderate temporal field loss in at least one eye on Goldmann and standard automated perimetry (SAP). FDT testing was performed using the C-20-5 screening and the C-20 full-threshold test. The sensitivity and specificity for identification of the field defect were determined and the groups were compared with regard to several parameters. Finally, we compared the ability of FDT and SAP to detect the characteristic pattern of temporal hemianopia/quadrantanopia. RESULTS: In the screening test, sensitivity ranged from 21.74% to 43.48% while specificity was 100%. In the threshold test, sensitivity ranged from 52.17% to 82.61% (specificities of 85.71% and 60.71%, respectively), according to total deviation analysis, and from 30.43% to 73.91% (specificities of 96.42% and 64.28%, respectively), according to the pattern deviation analysis. Patients with PT presented a significantly higher number of abnormal points in the temporal hemifield. In 12 eyes FDT and SAP were both able to identify the characteristic pattern of visual field defect; in 4 eyes FDT performed better than SAP; in 4 eyes, SAP performed better than FDT, while in 3 neither test was able to determine the pattern of visual field defect correctly. CONCLUSIONS: Threshold FDT perimetry seems to be a sensitive instrument for identifying abnormality in eyes with chiasmal compression-induced field defects detected on conventional perimetry.
  • Symmetry of the anterior segment morphometric measurements in paired eyes using ultrasound biomicroscopy (UBM)

    Marigo, Flávio de Andrade; Souza Filho, Edmar Chartone de; Marigo, Patrícia Vianna Brandão; Oliveira, Ana Cláudia Monteiro de; Cronemberger, Sebastião

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar a presença de simetria das medidas morfométricas do segmento anterior entre olhos adelfos normais. MÉTODOS: Foram examinados, pela biomicroscopia ultra-sônica (UBM), 178 olhos de 89 pacientes com exame oftalmológico normal. Em cada olho, além da profundidade da câmara anterior (PCA), foram realizadas onze outras medidas que caracterizam a morfometria do segmento anterior em 4 quadrantes distintos (superior, nasal, inferior e temporal). Determinou-se a presença da simetria e a intensidade da correlação das medidas entre olhos direitos e esquerdos, para cada uma das medidas morfométricas, nos meridianos pesquisados. RESULTADOS: Para a maioria das variáveis estudadas, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na morfometria do segmento anterior, entre olhos adelfos. Apenas duas variáveis, em dois meridianos distintos, apresentaram diferenças estatisticamente significativas, que foram inferiores a 0,025 mm, sendo consideradas clinicamente não-significativas, por se situarem no limite da precisão da UBM. A análise de Pearson demonstrou correlação estatisticamente significante entre as medidas obtidas entre os olhos, de intensidade, em geral, moderada para todas as variáveis, exceto para a variável PCA, cuja correlação foi considerada excelente. CONCLUSÃO: Em olhos adelfos com refração e biometria semelhantes, foi observada a presença de simetria nos parâmetros que caracterizam a morfometria do segmento anterior.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To determine the presence of symmetry of anterior segment morphometric measurements between normal adelphic eyes. METHODS: One hundred and seventy-eight eyes of 89 subjects with normal ophthalmic examination were examined by ultrasound biomicroscopy (UBM). In each eye, the anterior chamber depth (ACD) as well as 11 other measurements that characterize anterior segment morphometry were measured in 4 different quadrants (superior, nasal, inferior and temporal). The presence of symmetry between right and left eye for each of these variables was then compared for each meridian. RESULTS: No significant statistical differences were observed concerning anterior segment morphometry between right and left eyes for most measured parameters. Only two variables, in two different meridians, presented statistical significant differences between right and left eyes. The difference, however, was inferior to 0.025 mm, which is beyond the precision of UBM and therefore was not considered to be clinically significant. Pearson correlation analysis demonstrated the presence of a statistical significant correlation, with a moderate intensity for the majority of the variables except ACD, whose correlation was excellent. CONCLUSION: This study demonstrated that symmetry of morphometric measurements between right and left eyes is expected to occur, provided these eyes have similar refractive errors and biometric measurements.
  • Acute post-traumatic optic nerve avulsion: case report Relatos de Casos

    Ferreira, Magno Antônio; Espinhosa, Cristiano Toesca; Andreo, Eduardo Guilherme Vaz; Finotti, Ioná Guedes Alves; Oliveira, Leonardo Bruno de

    Abstract in Portuguese:

    A avulsão do nervo óptico representa uma entidade rara, levando a resultados devastadores na maioria dos casos e com prognóstico reservado. A presença de meios translúcidos possibilita, na maioria das vezes, diagnósticos acurados, mostrando a fundoscopia tipicamente uma cavidade localizada no local da retração do disco óptico para sua bainha dural. Embora exames complementares raramente sejam necessários para o diagnóstico desta afecção, quadros clínicos associados a graus variados de turvação de meios dióptricos e algum grau residual da visão, como nas roturas parciais, podem levar à dificuldade do diagnóstico e mesmo retardar o processo terapêutico. Neste artigo, relatamos a fase aguda de um caso típico de avulsão completa do nervo óptico, examinado no Serviço de Retina e Vítreo do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - MG.

    Abstract in English:

    Optic nerve avulsion is a rare, but devastating complication. In this condition, the optic nerve is forcibly disinserted from the retina, choroid, and vitreous, and the lamina cribrosa is retracted from the scleral rim. If the media are clear, the avulsion is easily diagnosed. The appearance of the fundus is striking, with a hole or cavity where the optic disc has retracted into its dural sheath. The complementary examinations are not very accurate for the diagnosis of this pathology and with some residual vision, opaque media, that occur in partial avulsion, the diagnosis may be mistaken or delayed. In this article we report a case of complete optic nerve avulsion examined at the Retina and Vitreous Department of the "Hospital das Clínicas" of the Federal University of Uberlândia - MG - Brazil.
  • Incomplete Vogt-Koyanagi-Harada syndrome associated with HLA DRB1*01 in a 4-year-old child: case report Relatos de Casos

    Lucena, Daniel Rocha; Paula, Jayter Silva; Silva, Gleilton Carlos Mendonça; Rodrigues, Maria de Lourdes Veronese

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é doença crônica, sistêmica e auto-imune, com manifestações oculares, nervosas, auditivas e tegumentares. Descrevemos aqui o caso de uma criança com início dos sintomas aos quatro anos e dois meses de idade, com positividade para o HLA DRB1*01.

    Abstract in English:

    Vogt-Koyanagi-Harada syndrome is chronic systemic autoimmune disease with ocular, nervous, auditory and tegumental manifestations. We report here the case of a child with onset of symptoms at four years and two months of age, with positive HLA DRB1*01.
  • Diagnosis of Acanthamoeba corneal infection by impression cytology: case report Relatos de Casos

    Barros, Jeison de Nadai; Mascaro, Vera Lucia Degaspare; Lowen, Marcia; Martins, Maria Cristina; Foronda, Annette

    Abstract in Portuguese:

    Relatamos três casos de infecção corneana por Acanthamoeba sp em que foi possível detectar cistos do microorganismo com a técnica de citologia de impressão. Três pacientes encaminhados ao Laboratório de Doenças Externas Oculares em 2004 com alterações superficiais da córnea foram submetidos ao exame de citologia de impressão para investigação da presença de cistos de Acanthamoeba sp. Duas amostras foram obtidas da córnea de cada paciente e coradas com PAS, hematoxilina e Papanicolaou. Investigação microbiológica de rotina e cultura também foram realizadas após raspado da córnea. O cultivo das amostras e a citologia de impressão foram positivas para Acanthamoeba sp em todos os pacientes, ao passo que os raspados corados com Giemsa foram positivos em dois casos. A citologia de impressão revelou cistos de Acanthamoeba sp entre feixe de células epiteliais corneanas e como células isoladas. Foram observados cistos no epitélio de um dos pacientes com a citologia de impressão após três meses de tratamento, enquanto o raspado foi negativo. No exame anatomopatológico observaram-se cistos no epitélio e estroma de uma córnea receptora de um dos pacientes após transplante. Neste estudo, a citologia de impressão detectou com sucesso cistos de Acanthamoeba sp em pacientes com acometimento epitelial. Por tratar-se de método não invasivo, a técnica pode ser usada para facilitar o diagnóstico mais precoce da infecção por Acanthamoeba, sendo útil também no acompanhamento do tratamento da doença.

    Abstract in English:

    To describe three cases of corneal infection due to Acanthamoeba sp in which was possible to detect Acanthamoeba sp cysts by the corneal impression cytology technique. Three patients referred to the External Eye Disease Laboratory in 2004 with superficial corneal alterations were submitted to corneal specimen collection by impression cytology filter paper to investigate the presence of Acanthamoeba sp cysts. Two impression cytology samples were obtained from each patient and were stained by PAS, hematoxylin and Papanicolaou. Routine microbiological investigation and culture were also performed using corneal scraping. Positive culture and impression cytology for Acanthamoeba sp was observed in all patients while smears with Giemsa stain were positive in two. Impression cytology Acanthamoeba sp cysts were observed among sheets of corneal epithelial cells and as isolated cells. Cysts were also found in the superficial epithelium in one of these patients after treatment while corneal scraping did not reveal any cyst. Histopathology revealed cysts in the epithelium and stroma in a transplanted cornea in one of these patients. The first description of impression cytology as a diagnostic method for Acanthamoeba keratitis occurred recently. In this study corneal impression cytology detected Acanthamoeba sp cysts successfully in these patients with only superficial involvement. Impression cytology as a non invasive technique can be used to facilitate early recognition of Acanthamoeba infection playing a useful role in the follow-up of the disease.
  • Ki-67 cell proliferation in familial and in esporadic unilateral retinoblastoma: case report Case Reports

    Bonanomi, Maria Teresa Brizzi Chizzotti; Cresta, Fernando Betty; Tokunaga, Clayton César; Santo, Ruth Miyuki; Maia, Otacilio de Oliveira; Takahashi, Walter Yukihiko

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O Ki-67 é antígeno nuclear que se expressa em todas as fases do ciclo celular, exceto no período de repouso. Este é um estudo de casos com correlação clínico-patológica que visa avaliar a taxa de proliferação celular, medida pelo antígeno Ki-67, em 2 olhos enucleados com retinoblastoma. MÉTODOS: Um paciente com retinoblastoma unilateral familiar (mãe com doença unilateral - paciente 1) e outro com retinoblastoma unilateral esporádico (paciente 2) foram submetidos à enucleação ocular sem outro tratamento prévio. A taxa de proliferação celular foi avaliada segundo índice obtido pela contagem de células marcadas com Ki-67, em 5 campos sob microscópia óptica (células marcadas/100 células). RESULTADOS: O paciente 1, com 23 meses de idade, apresentou tumor exofítico com neovascularização de íris associada; o paciente 2, de 6 anos, apresentou tumor de crescimento endofítico, com sementes vítreas importantes. Ambos os olhos enucleados apresentaram margens cirúrgicas do nervo óptico livres de neoplasia. O índice de células positivas no paciente 1 variou de 75 a 90 (Média ± DP: 79,5 ± 6,61), e no paciente 2, de 38 a 60 (Média ± DP: 46,6 ± 8,2). O retinoblastoma familiar, além de sua manifestação em idade mais precoce, apresentou 45,8% mais células positivas que o retinoblastoma esporádico com o mesmo estadiamento. CONCLUSÃO: O retinoblastoma familiar, além de surgimento mais precoce, apresentou 45,8% mais células em proliferação que o retinoblastoma esporádico em mesmo estádio. Essa taxa de proliferação pode explicar a menor idade de aparecimento do tumor nos casos de doença herdada.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Ki-67 is a nuclear protein that is expressed at all phases of the cell cycle except the resting phase. This study is a clinicopathologic observational case report that aims to report on the cell proliferation rates, as measured by the Ki-67 antigen, in two enucleated retinoblastoma eyes. METHODS: One unilateral familial (mother with unilateral disease - patient 1) and one unilateral sporadic retinoblastoma (patient 2) patients were submitted to enucleation without previous treatment. The tumor cell proliferation rate was assessed by the Ki-67 antigen labeling index (stained cells / 100 cells) in five different fields of the tumor. RESULTS: Patient 1 was 23 months old and the tumor was exophytic with associated neovascularization of the iris; patient 2 was 6 years old and the tumor was endophytic with coarse vitreous seeds. Both enucleated eyes presented optic nerve with free surgical margins. Positive Ki-67 cell index in patient 1 varied from 75 to 90 (MD ± SD: 79.5 ± 6.61) and in patient 2 from 38 to 60 (MD ± SD: 46.6 ± 8.2). CONCLUSIONS: The familial retinoblastoma, besides the earlier age presentation, showed 45.8% more Ki-67 positive cells than the same stage sporadic one. This proliferation rate may explain the earlier presentation age of the tumor in the inherited disease.
  • Unilateral dysphotopsia after bilateral intraocular lens implantation using the AR40e IOL model: case report Case Reports

    Marques, Frederico França; Marques, Daniela Meira Villano

    Abstract in Portuguese:

    Os autores relatam uma complicação no período pós-operatório relativamente recente na cirurgia de catarata. Trata-se de paciente que foi submetido à cirurgia de catarata bilateral não simultânea com implante sacular da lente intra-ocular (Sensar®). O pós-operatório do olho direito evoluiu sem nenhuma queixa, entretanto, no olho esquerdo o paciente referiu a presença de uma sombra em campo visual temporal na primeira semana de pós-operatório sendo diagnosticado disfotopsia negativa após exclusão de outras causas oculares, principalmente retinianas. Este diagnóstico foi confirmado com a presença de um escotoma temporal na campimetria visual computadorizada (relatado na literatura pela primeira vez neste estudo) e também com a redução medicamentosa do tamanho da pupila. Seu tratamento foi realizado com a administração de tartarato de brimonidina e após 6 meses o sintoma desapareceu sendo também documentado com o campo visual (ausência de escotoma). A disfotopsia negativa deve ser tratada visando reduzir a área pupilar e observar por pelo menos 6 meses antes de indicar a troca do lente intra-ocular, uma vez que a cápsula anterior que cobre a LIO pode opacificar criando uma barreira óptica reduzindo ou eliminando esta complicação.

    Abstract in English:

    The authors report a recent complication during the postoperative period of cataract surgery. A patient was submitted to cataract surgery in both eyes with IOL implantation (Sensar®) inside the capsular bag. The postoperative period of right eye was uneventful, however, in the left eye the patient noted a dark shadow at the temporal visual field at the first postoperative week. This diagnosis was confirmed with the presence of a temporal scotoma revealed by the computerized visual field (first reported in this study) and also reducing the pupil area with miotic drops. The treatment of this complication was performed by using brimonidine tartrate and after 6 months this symptom completely disappeared as confirmed by the computerized visual field. The treatment should be based on reducing the pupil area with miotic drops and we also recommend to observe these cases until the 6th postoperative month before indicating an IOL exchange since the capsular edge that overlaps the IOL may opacify creating an optical barrier reducing or eliminating negative dysphotopsia.
  • Necrotizing nocardial scleritis after combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation: a case report and review of the literature Case Reports

    Ramos-Esteban, Jerome Charles; Servat, Juan Javier; Silva, Renata Siqueira da; Ambrósio Jr., Renato; Tauber, Shachar; Bia, Frank

    Abstract in Portuguese:

    Relato de caso de esclerite necrosante aguda, evoluindo para perfuração escleral com prolapso uveal, 23 meses após procedimento de ceratoplastia penetrante e facoemulsificação com implante de lente intra-ocular no olho esquerdo sem intercorrências.A paciente foi submetida à avaliação completa auto-imune para esclerite. Biópsia da área de perfuração escleral foi encaminhada para avaliação patológica e microbiológica. Análise de material cirúrgico revelou presença de cultura proveniente de Nocardia asteroides como agente causal da perfuração escleral. Resultados de exames do sistema auto-imune não foram conclusivos. Tratamento foi um sucesso com reforço escleral tectônico do tecido corneano doador, utilização de pericárdio preservado, associado ao uso sistêmico e tópico de sulfametoxazol-trimetropina e amicacina colírio. Apresentou melhora visual após o tratamento e a melhor correção visual final, 16 meses após o último procedimento cirúrgico foi de 20/70. Intervenção cirúrgica precoce, análise patológica e microbiológica do material, associados a consulta a especialistas na área de doenças infecciosas e reumatologia, são primordiais para minimizar perda visual em casos de suspeitas de esclerite infecciosa necrosante.

    Abstract in English:

    We report the history and clinical presentation of an 88-year-old female with Fuchs dystrophy who developed an acute anterior necrotizing scleritis in her left eye 23 months after an uncomplicated combined penetrating keratoplasty and phacoemulsification with intraocular lens implantation which progressed to slceral perforation with uveal prolapses. The patient underwent a complete systemic work-up for both autoimmune and infectious causes of scleritis. Surgical specimens of the area of scleral perforation were sent for histology and microbiologic studies. Analysis of surgical specimens revealed the presence of culture-proven Nocardia asteroides as a causative agent for the patient's scleral perforation. Results of her systemic autoimmune work-up were not conclusive. Successful treatment with tectonic scleral reinforcement with donor corneal tissue and preserved pericardium, oral and topical trimethoprim-sulfamethoxazole and topical amikacin salvaged the globe and increased vision. The patient's final best-corrected visual acuity sixteen months after her last operation remains 20/70. Prompt surgical intervention with submission of appropriate specimens for pathological diagnosis and microbiology, along with consultation with rheumatologic and infectious disease specialists, are mandatory to minimize visual loss in cases of suspected infectious necrotizing scleritis.
  • Bilateral Brown's syndrome associated with benign joint hypermobility: a case report Relatos de Casos

    Kirsch, David; Lima, Carolina Ayres Vilarinho Corrêa; Yamamoto, Miriam Mina; Andrade, Eric Pinheiro; Perez, Márcia Ferrari

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Brown é caracterizada por grande limitação de elevação em adução, elevação ligeiramente diminuída ou normal na abdução, anisotropia em "Y" ou "V", intorção do olho em supraversão e ducção forçada positiva. Sua causa se deve à inelastibilidade do músculo oblíquo superior ou por sua contenção em sua própria bainha. A hipermobilidade articular benigna é doença hereditária do tecido conectivo caracterizada por aumento da mobilidade em diversas articulações. Sua prevalência é muito variável em relação à idade, sexo e etnia, variando de 2 a 35% em homens e de 5 a 57% e mulheres. Neste relato os autores descrevem um caso de síndrome de Brown associada com hipermobilidade articular benigna e atentam para a associação pouco referida na literatura. J.C.S, masculino, 6 anos de idade, pardo, estudante, foi encaminhado à Universidade de Santo Amaro com queixa de exotropia há dois anos que aumentava na supraversão. Paciente com o diagnóstico de síndrome de Brown bilateral teve o diagnóstico de hipermobilidade articular benigna pelo Reumatologista. O paciente com hipermobilidade articular benigna pode desenvolver sintomas articulares como artralgia devido a uma inflamação articular. Acreditamos na possibilidade de que síndrome de Brown possa ter ocorrido devido a processo inflamatório na tróclea que teve início devido a hipermobilidade articular benigna.

    Abstract in English:

    Brown's syndrome is characterized by a limitation of elevation in adduction, slight or normal limitation of elevation in abduction, divergence in straight upgaze (V-pattern), intorsion in upgaze and positive forced duction. It is caused by a tight or inelastic superior oblique tendon. Benign joint hypermobility is a hereditary disease of the connective tissue characterized by an increase of mobility in diverse joints. Its prevalence is very changeable regarding age range, sex and ethnicity, varying from 2 to 35% in men and 5 to 57% in women. In this case the authors describe a case of Brown's syndrome associated with Benign joint hipermobility and call attention to a little described association in the literature. J.C.S, male, 6 years old, mulatto, student, was referred to the University of Santo Amaro with complaint of exotropia for 2 years that it increased in supraversion. The patient with the diagnosis of bilateral Brown's syndrome, was diagnosed as having benign joint hipermobility by the reumatologist. The patient with benign joint hipermobility can develop symptoms such as arthralgia caused by a joint inflammation. We believe in the possibility that Brown syndrome has occurred, caused by an inflammatory process in the trochlea that started because of the benign joint hypermobility.
  • The role of chemokines in uveitis Atualização Continuada

    Gonçalves, Roberto Martins; Teixeira, Antônio Lúcio; Campos, Wesley Ribeiro; Oréfice, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    A inflamação é parte do processo fisiológico que visa reparar o dano tecidual causado por infecção, trauma, auto-imunidade. Quando este processo fisiológico encontra-se alterado, pode contribuir para o aumento do dano tecidual. As quimiocinas e seus receptores são importantes elementos envolvidos no processo de migração celular para os tecidos inflamados. Nas doenças oculares, principalmente nas uveítes, estas proteínas estão sendo identificadas como importantes mediadores da resposta inflamatória. Esta revisão visa discutir o papel das quimiocinas em diversas doenças oculares, dando ênfase aos processos uveíticos.

    Abstract in English:

    Inflammation is part of the physiological process that aims at repairing the damage produced by different causes such as infection, trauma, and autoimmune disease. However, when this physiological process is not regulated, it can contribute to the increase in tissue damage. Chemokines and their receptors are major factors involved in the process of cell migration into inflamed tissues. In the ocular diseases, mainly in uveitis, such proteins have been identified as important mediators of the inflammation process. This review discusses the role of chemokines in several ocular diseases, with emphasis on the uveitic process.
  • Stem cells: potential source for retinal repair and regeneration Current Update

    Torquetti, Leonardo; Castanheira, Paula; Góes, Alfredo Miranda de; Marcio, Nehemy

    Abstract in Portuguese:

    Células-tronco têm sido estudadas em várias áreas da Medicina e suas aplicações brevemente deverão estar incorporadas à prática clínica. O dano retiniano pela morte neuronal é considerado incurável devido a pobre capacidade regenerativa do sistema nervoso central. A capacidade das células-tronco em regenerar tecidos, assim como sua plasticidade, faz que estas sejam uma fonte potencial de células para a regeneração retiniana. Células-tronco são muito promissoras para o tratamento das distrofias retinianas, como a retinose pigmentar e outras doenças neurodegenerativas, que podem evoluir para cegueira. As células-tronco mesenquimais são o tipo mais provável de células-tronco a serem utilizadas na prática clínica devido a sua fácil acessibilidade e multipotencialidade de diferenciação em vários tecidos. As células-tronco mesenquimais são células clonogênicas, não-hematopoiéticas, localizadas na medula óssea. Desde que seja proporcionado um microambiente apropriado, estas células podem se diferenciar em cardiomiócitos e até mesmo em células de origem não-mesodérmica, como hepatócitos e neurônios. Até o presente momento, os resultados dos estudos iniciais são animadores em relação ao uso de células-tronco mesenquimais e uso eficaz destas no reparo de tecidos retinianos lesados.

    Abstract in English:

    Stem cells have been studied in several fields of Medicine, and their applications are not too far from the clinical practice. Retinal impairment by neuronal death has been considered incurable due to the limited regenerative capacity of the central nervous system. The capacity of stem cells to regenerate tissues, as well as their plasticity makes them a potential source for retinal repair. The stem cells are a great promise for the therapy of inherited retinal disorders and retinal-neuronal degenerative diseases, such as retinitis pigmentosa and allied retinal dystrophies, which can result in blindness. Because of the accessibility, expansibility, and multipotentiality mesenchymal stem cells are expected to be useful for clinical applications, especially in regenerative medicine and tissue engineering. Mesenchymal stem cells are clonogenic, nonhematopoietic stem cells present in the bone marrow. Given the appropriate microenvironment, they could differentiate into cardiomyocytes or even into cells of nonmesodermal derivation including hepatocytes and neurons. So far, the results of a few studies are consistent with the belief that cell-based therapies using mesenchymal stem cells may be effective when it comes to retinal damaged tissue repair.
  • CARTA AO EDITOR Carta ao Editor

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