Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, Volume: 71, Issue: 6 Supplement, Published: 2008
  • To continually sow science, this is our mission... Editorial

    Moreira, Hamilton
  • Contact lenses, ophthalmology Editorial

    Belfort Jr., Rubens
  • Current care and maintenance systems for contact lenses Lentes De Contato

    Lipener, César; Ray, Camila Baracat Mendina

    Abstract in Portuguese:

    A correta manutenção das lentes de contato é fundamental para se obter sucesso e manter a continuidade de seu uso. É grande o número de pacientes que abandonam o uso de suas lentes por problemas que poderiam ser solucionados com tratamentos relativamente simples ou com uma orientação mais adequada. O mau uso das lentes, associado à má adaptação, contaminação, doenças oculares prévias e fatores ambientais, podem aumentar o número de infecções corneanas através da proliferação de microorganismos. O presente artigo visa apresentar as atualizações em relação aos cuidados e manutenção com as lentes de contato.

    Abstract in English:

    The proper maintenance of contact lenses is crucial for their success and to maintain the continuity of their use. Many patients abandon the use of their lenses due to problems that could be solved with relatively simple treatments. The misuse of lenses, coupled with poor adjustment, contamination, eye disease and environmental factors may increase the number of corneal infections through the proliferation of microorganisms. This article aims to provide contact lens care and maintenance updates.
  • Contact lens-associated ocular anterior segment diseases Lentes De Contato

    Souza, Murilo Barreto; Alves, Milton Ruiz; Medeiros, Fabrício Witzel de; Yamane, Íris de Souza

    Abstract in Portuguese:

    A disponibilidade de lentes de contato cada vez mais confortáveis e toleráveis favoreceu não só a ampliação das indicações, mas também o aumento do número de seus usuários. Como conseqüência deste fato as complicações associadas ao uso de lentes de contato são cada vez mais comuns, e representam um problema de grande prevalência na prática clínica. O objetivo deste estudo é revisar as principais doenças e alterações do segmento anterior e superfície ocular associadas ao uso de lentes de contato.

    Abstract in English:

    Nowadays, contact lenses have shown a larger variety of options in order to meet the needs of different patients. They have become more frequent in the clinical practice and, consequently, the complications related to contact lenses have been more common. This review attempted to describe the main alterations and diseases of the cornea and anterior segment associated with contact lens wearers.
  • Therapeutic contact lenses and the advantages of high Dk materials Lentes De Contato

    Coral-Ghanem, Cleusa; Ghanem, Vinícius Coral; Ghanem, Ramon Coral

    Abstract in Portuguese:

    As lentes de contato terapêuticas são úteis para o tratamento de uma série de doenças da superfície ocular. Suas principais finalidades são: reduzir a dor; proteger a córnea; facilitar e manter a cicatrização epitelial; restaurar a câmara anterior e liberar medicamentos na superfície ocular. Há uma variedade de tipos e materiais, sendo que a escolha depende da doença a ser tratada, tempo de uso e necessidades fisiológicas do olho doente. Doenças como a ceratopatia bolhosa, erosão recorrente do epitélio corneano, olho seco e defeitos epiteliais pós-operatórios, além de várias outras doenças que afetam a superfície ocular podem ser tratadas com a utilização das lentes de contato terapêuticas. Elas não devem ser utilizadas em processos infecciosos ou em pacientes que estão impossibilitados de retornar para acompanhamento regular. A adaptação, controle e manutenção adequados das lentes de contato terapêuticas são fundamentais para prevenir complicações, como: neovascularização corneana, conjuntivite papilar gigante ou ceratite infecciosa. O controle e manutenção foram facilitados com o advento das lentes de contato terapêuticas de silicone-hidrogel. Essas lentes permitem trocas menos freqüentes devido a sua maior oxigenação e, em casos selecionados, aceleram a reepitelização corneana.

    Abstract in English:

    Therapeutic contact lenses are useful in a variety of ocular surface diseases. Their main indications are: to relieve the pain; protect ocular surface; promote corneal healing and epithelial regeneration; seal a leaking corneal wound and deliver ophthalmic drugs on the ocular surface. There are several kinds of lens designs and materials, and their choice is dependent on the specific disease to be treated, the duration of treatment and the physiologic needs of the diseased cornea. Bullous keratopathy, recurrent epithelial erosion syndrome, dry eye and postoperative epithelial defects are amongst their indications. Therapeutic contact lenses should not be indicated in the presence of active infectious keratitis or when the patient is not compliant. Corneal neovascularization, giant papillary conjunctivitis and infectious keratitis are serious complications, which can be prevented by correctly fitting and maintaining the therapeutic contact lenses. Silicon-hydrogel therapeutic contact lenses, due to their higher oxygen permeability, allow extended wear schedules, decreasing the need for frequent lens replacement.
  • Visual rehabilitation with contact lenses after ocular trauma Lentes De Contato

    Netto, Adamo Lui; Lui, Aline Cristina Fioravanti; Lui, Giovana Arlene Fioravanti

    Abstract in Portuguese:

    Trauma ocular é causa importante de baixa de acuidade visual em todos os países do mundo. A integridade do bulbo ocular é primordial para recuperação visual nesses pacientes. Acidentes domésticos, automobilísticos, esportivos, além de queimaduras químicas e térmicas são as principais causas de trauma em nosso meio. O uso de lentes de contato é indicado para a reabilitação visual em casos de astigmatismos regulares ou irregulares de córnea, anisometropias, afacias, opacidades paracentrais superficiais ou profundas na córnea decorrentes do trauma ocular. As lentes de contato podem ser utilizadas no pós-trauma com finalidade terapêutica ou para correção visual. As lentes mais utilizadas para correção visual pós-trauma são as lentes de contato rígidas gás permeáveis, com alto coeficiente de permeabilidade. As lentes de contato gelatinosas podem ser usadas imediatamente após o trauma ocular com finalidade terapêutica e mais tardiamente para correção óptica em afacias e anisometropias traumáticas. A lente de contato é parte importante no tratamento tardio do trauma ocular, propiciando melhora significativa da acuidade visual na maioria dos casos.

    Abstract in English:

    Ocular trauma is an important cause of visual acuity loss worldwide. Visual recovery is related to anatomical integrity. The main causes of trauma are domestic and automobilist accidents, sports practice and chemical or thermic burns. Contact lens is indicated for visual rehabilitation in cases of corneal regular and irregular astigmatisms, anisometropic and aphakic patients and in cases of deep or superficial corneal opacities that do not affect the visual axis. Contact lens can be used in the post- trauma period for therapeutic and optical purposes. Rigid gas permeable contact lens, with a high permeability index, is the most used for optical purpose. Soft contact lens can be used immediately after trauma as therapy or later for optical correction in aphakic and anisometropic patients. In most cases contact lens is an important part of trauma treatment improving visual acuity in the majority of cases.
  • Contact lens-associated microbial keratitis

    Moriyama, Aline Silveira; Hofling-Lima, Ana Luisa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A ceratite microbiana associada ao uso de lente de contato é uma condição clínica grave, com risco de perda visual e cuja incidência vem aumentando progressivamente. Os principais agentes etiológicos podem variar geograficamente e informações referentes aos agentes causais são essenciais para tratamento apropriado. Este estudo se propõe a analisar os resultados microbiológicos de raspados de córnea coletados de pacientes usuários de lente de contato com quadro de ceratite microbiana. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva de todos os estudos microbiológicos de pacientes usuários de lente de contato com diagnóstico clínico de ceratite microbiana que tiveram material corneal enviado para o Laboratório de Microbiologia Ocular UNIFESP durante o período de 5 anos de janeiro de 2002 a dezembro de 2007. RESULTADOS: Dos 239 pacientes em que foi possível identificação, o agente era bactéria em 166 (69,46%), Acanthamoeba em 95 (39,75%) e fungo em 4 (1,67%). Staphylococcus coagulase negativo foi encontrado em 74 casos, dos quais todos eram sensíveis tanto a ciprofloxacino quanto a ofloxacino. Dois casos de resistência a quinolonas de quarta geração (gatifloxacino e moxifloxacino) foram identificados entre os casos de Staphylococcus coagulase negativo. Pseudomonas spp foi isolada em 32 pacientes, dos quais todos eram sensíveis a quinolonas de segunda geração (ciprofloxacino e ofloxacino) e de quarta geração. Foi encontrado um único caso de Pseudomonas resistente a gentamicina. CONCLUSÃO: Staphylococcus coagulase negativo foi isolado em um número de casos superior a Pseudomonas, o agente tradicionalmente considerado o principal de ceratites microbianas associadas ao uso de lente de contato. Aminoglicosídeos, fluorquinolonas de segunda e de quarta geração apresentaram um perfil antibiótico satisfatório para o tratamento empírico de ceratites microbianas em usuários de lente de contato.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Contact lens-associated microbial keratitis is a severe condition with sight-threatening potential and increasing incidence. Information regarding the etiological agents is essential in guiding management and may vary geographically. The aim of this study was to analyze the microbiological results of corneal scrapings collected from patients presenting with contact lens-associated microbial keratitis. METHODS: Retrospective analysis of the records of all patients who were clinically diagnosed with contact lens-associated microbial keratitis and had corneal scrapings sent to the Laboratory of Ocular Microbiology, UNIFESP/EPM during a 5-year period from January 2002 to December 2007. RESULTS: The etiological agent was identified in 239 patients. Bacterial isolates accounted for 166 (69.46%) cases, Acanthamoeba for 95 (39.75%) cases and fungi for 4 (1.67%) cases. Among the bacterial infections, coagulase-negative Staphylococcus was demonstrated in 74 cases, while Pseudomonas spp was found in 32 patients. All coagulase negative Staphylococcus and Pseudomonas were susceptible to ciprofloxacin and ofloxacin. Resistance to gentamicin was documented in a single case of Pseudomonas. Fourth-generation flouoroquinolone resistance was not observed among Pseudomonas cases. CONCLUSION: Coagulase-negative Staphylococcus was the most frequent isolate, and such data must be considered when determining empiric treatment. Second-generation fluoroquinolones ciprofloxacin and ofloxacin and fourth-generation fluoroquinolones moxifloxacin and gatifloxacin showed a good antibacterial profile and therefore could be good options for initial management.
  • Evaluation of optical performance of soft contact lenses in myopic correction Lentes De Contato

    Dalcoll, Marcelo Weslley; Alves, Mílton Ruiz; Barreto Jr., Jackson; Yamane, Iris de Souza; Bechara, Samir; Mukai, Adriana

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a qualidade óptica de olhos adaptados com dois tipos diferentes de lentes de contato gelatinosas: Acuvue® 2 (Vistacon J&J Vision Care Inc., EUA) e World Vision Disposable Asférica Wave Front® (World Vision Ophthalmic, Brasil). MÉTODOS: Estudo clínico e prospectivo com intervenção em amostra constituída por 40 indivíduos portadores de miopia entre -0,75D e -4,50D, sem ou com astigmatismo até -0,75D. Um olho de cada paciente foi sorteado para avaliação a qual incluiu acuidade visual de alto e baixo contraste, aberrometria e teste de sensibilidade ao contraste. RESULTADOS: A sobre-refração objetiva realizada pelo Nidek OPD-Scan detectou hipercorreção significativa para ambas as lentes de contato gelatinosas. A avaliação da AV logMAR de alto e baixo contraste mostrou diferença significativa favorável das lentes de contato gelatinosas em relação aos óculos e na comparação entre as lentes de contato gelatinosas, apenas em relação à AV logMAR de alto contraste, houve melhor desempenho da LC World Vision Disposable Asférica Wave Front® . A avaliação de sensibilidade ao contraste detectou melhor desempenho das lentes de contato gelatinosas em relação aos óculos para as freqüências espaciais de 1,5; 3; 6 e 18. Não houve diferença significativa entre os dois tipos de lentes de contato gelatinosas nas freqüências espaciais avaliadas. A análise de frentes de onda não identificou diferença significativa do índice de Strehl, função de transferência modular (MTF) e das aberrações de alta ordem (aberrações totais, coma, trefoil, quadrifoil, esférica e astigmatismo secundário) sem e com as lentes de contato gelatinosas, bem como na comparação entre elas. CONCLUSÃO: Houve melhor desempenho óptico da lente de contato gelatinosa World Vision Disposable Asférica Wave Front® na medida de AV logMAR de alto contraste. Não houve diferença entre as lentes de contato gelatinosas nas avaliações de acuidade visual logMAR de baixo contraste, sensibilidade ao contraste, índice de Strehl, MTF e das aberrações de alta ordem.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the optical performance of eyes fitted with two different soft contact lenses: Acuvue® 2 (Vistacon J&J Vision Care Inc., USA) and World Vision Disposable Asférica Wave Front® (World Vision Ophthalmic, Brazil). METHODS: An interventional prospective clinical trial studied a sample of 40 myopic patients (-0.75D to -4.50D, with or without astigmatism up to -0.75D). Each patient had one eye randomized to visual performance evaluation including high and low contrast visual acuities, wavefront analysis and contrast sensitivity. RESULTS: The Nidek OPD Scan detected a residual refraction (hypercorrection) for both contact lenses. High contrast visual acuity was significantly higher for World Vision soft contact lenses. Low contrast visual acuity was similar for both soft contact lenses. Contrast sensitivity improved significantly at 1.5; 3; 6 e 18 spatial frequencies for both soft contact lenses, but no difference was found between them. Regarding wavefront analysis, no difference was found between both soft contact lenses. There were not significantly differences in the Strehl indices and MTF for both soft contact lenses. CONCLUSION: World Vision Disposable Asférica Wave Front® soft contact lenses had a better performance regarding high contrast visual acuity. However, low contrast visual acuity, wavefront analysis and contrast sensitivity were similar for both soft contact lenses.
  • Optical performance of different soft contact lenses based on wavefront analysis Lentes De Contato

    Gatti, Roberta Fagnani; Lipener, César

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar e comparar o desempenho visual, por meio da análise de frentes de onda, de seis diferentes tipos de lentes de contato gelatinosas [Cooperflex® (Coopervision), Frequency® 55 Aspheric (Coopervision), World Vision FW® (World Vision), Pure Vision® (Bausch & Lomb), Focus® Monthly (Ciba Vision), Focus® Choice AB (Ciba Vision)]. MÉTODOS: Realizou-se estudo prospectivo em amostra constituída por 130 olhos de 71 indivíduos portadores de miopia ou hipermetropia até 6,00D e astigmatismo até 1,50D, com acuidade visual corrigida com óculos igual ou superior a 20/20. Os sujeitos foram inicialmente submetidos ao exame clínico oftalmológico e posteriormente, ao exame de análise de frentes de onda com o aberrômetro LADARWave® (Alcon), em duas condições: sem correção óptica e em uso de um dos tipos de lente de contato incluídos no estudo, com grau correspondente ao equivalente esférico do paciente e corrigido pela distância vértice. Para análise de resultados os indivíduos foram divididos em seis grupos similares, sendo testado em cada grupo um dos tipos de lente incluídos no estudo. RESULTADOS: Mudanças nos valores das aberrações de alta ordem foram verificadas durante uso das lentes de contato. De 130 olhos estudados, 78 apresentaram aumento no valor de RMS total durante o uso da lente. Os seis tipos de lente estudados demonstraram tendência ao aumento no valor médio de RMS total durante seu uso, sem diferença estatisticamente significante entre as mesmas. O estudo demonstrou tendência ao aumento no valor médio das aberrações tipo "coma" durante o uso das lentes. As lentes Frequency® Aspheric e Cooperflex® apresentaram melhor desempenho visual em relação ao "coma". O estudo demonstrou tendência à diminuição no valor médio das aberrações esféricas durante o uso das lentes, sendo esta tendência maior nos pacientes míopes em relação aos hipermétropes. Foi demonstrado tendência ao aumento no valor médio de outras aberrações de alta ordem (que exclui coma de terceira ordem e aberração esférica de quarta ordem), caracterizada pelo componente "outros" no exame de aberrometria. As lentes Focus® Choice AB apresentaram melhor desempenho visual em relação a este componente. CONCLUSÕES: O uso de lentes de contato gelatinosas alteram o comportamento das aberrações de alta ordem, com tendência ao aumento no valor médio das aberrações de Zernike assimétricas. Tal tendência ao aumento não foi verificada para as aberrações simétricas. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes ao compararmos o padrão de influência obtido com os seis tipos de lentes incluídos no estudo.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the visual performance by wavefront analyses of six different kinds of soft contact lenses: Cooperflex® (Cooper Vision), Frequency® 55 Aspheric (Cooper Vision), World Vision FW® (World Vision), Pure Vision® (Bausch & Lomb), Focus® Monthly (Ciba Vision) and Focus® Choice AB (Ciba Vision). METHODS: A prospective study was performed with 130 eyes of 71 myopic or hyperopic patients with astigmatism until 1.50 diopter and best corrected visual acuity 20/20 or better. The patients first underwent ophthalmic examination and then wavefront analyses without visual correction and wearing one of the different contact lenses included in the study. The patients were divided into six similar groups, each one tested with one of the six lenses included in the study. RESULTS: Changes at the values of high order aberrations were verified during the use of contact lenses. In 78 (60%) of the 130 analyzed eyes an increase at the RMS (rooth mean square) values during the use of contact lens was detected. All types of analyzed contact lenses showed an increase of "coma" aberrations due to contact lens use. Frequency® Aspheric and Cooperflex® had the best visual performance in relation to "coma". There was a decrease in the medium value of spherical aberrations during the use of contact lenses, higher in myopic patients than in the hyperopic. There was an increase in the other high order aberrations (that exclude the third order "coma" and fourth order spherical aberration) characterized by the component "others" on the aberrometry examination. Focus® Choice AB had the best visual performance of this component. CONCLUSION: The use of soft contact lenses modifies the performance of high order aberrations, showing an increase of the medium values of asymmetric Zernike aberrations. This was not observed for symmetric spherical aberrations. No statistically significant differences were observed between the performance of six kinds of lenses included at this study.
  • Autologous serum for ocular surface diseases

    Quinto, Guilherme Goulart; Campos, Mauro; Behrens, Ashley

    Abstract in Portuguese:

    O soro autólogo tem sido adotado como uma nova abordagem para tratar síndrome do olho seco porque contém vitaminas, alguns fatores de crecimento e fibronectina que são considerados importantes contribuintes para integridade corneana e conjuntival. Colírio de soro autólogo é produzido sem preservativo. O soro é não-alérgico e suas propriedades bioquímicas são similares à lágrima. O soro autólogo tópico tem sido relatado efetivo para o tratamento de olho seco grave relacionado a distúrbios da superfície ocular como na síndrome de Sjögren, ceratoconjuntivite límbica superior, doença do enxerto versus hospedeiro, síndrome de Stevens-Johnson, procedimentos cerato-refrativos, erosão corneana persistente ou recorrente, ceratopatia neurotrófica, úlcera de Mooren, ceratopatia associada à aniridia, e bolhas filtrantes após trabeculectomia. O objetivo do presente estudo é revisar a literatura recentemente publicada sobre doenças da superficie ocular tratadas com soro autológo tópico.

    Abstract in English:

    Autologous serum has been used to treat dry eye syndrome for many years. It contains several growth factors, vitamins, fibronectin and other components that have been considered important for corneal and conjunctival integrity. Serum eye drops are usually prepared as an unpreserved blood solution. The serum is by nature well tolerated and its biochemical properties are somewhat similar to natural tears. Autologous serum eye drops have been reported to be effective for the treatment of severe dry eye-related ocular surface disorders (Sjögren's syndrome), and also other entities such as superior limbic keratoconjunctivitis, graft-versus-host disease, Stevens-Johnson syndrome, ocular cicatricial pemphigoid, recurrent or persistent corneal erosions, neurotrophic keratopathy, Mooren's ulcer, aniridic keratopathy, filtering blebs after trabeculectomy, and post-keratorefractive surgery. The purpose of this study is to review the recently published literature on ocular surface diseases treated with human autologous serum eye drops.
  • Topical amniotic fluid: a potential new alternative for ocular surface diseases Superfície Ocular

    Quinto, Guilherme Goulart; Martins, Suy Anne Rebouças; Tiemi, Renata; Campos, Mauro; Behrens, Ashley

    Abstract in Portuguese:

    O líquido amniótico banha o feto durante a vida intra-uterina e está em contato permanente com a superfície ocular durante este importante período do desenvolvimento. Ele contém uma série de fatores de crescimento que podem ter diversos efeitos sobre o processo cicatricial. Estes fatores aceleram a recuperação da sensibilidade corneana e regeneração nervosa após procedimentos cerato-refrativos, além de controlar a formação de cicatriz e o equilíbrio da superfície ocular após sua aplicação tópica. Centenas de diferentes proteínas têm sido identificadas no líquido amniótico humano e o papel de cada uma continua desconhecido. Os resultados obtidos até o momento sobre a aplicação de líquido amniótico em doenças de superfície ocular sugerem uma terapia promissora. Pesquisas estão sendo realizadas para identificar os efeitos dos fatores específicos do líquido amniótico sobre a inflamação ocular. O objetivo desta revisão é relatar as propriedades e utilizações atuais do líquido amniótico, bem como apresentar os recentes estudos relacionados ao uso deste líquido e doenças da superfície ocular.

    Abstract in English:

    Amniotic fluid bathes the fetus during intrauterine life and is in permanent contact with the fetal ocular surface in this important period of development. It contains a series of growth factors that may have multiple effects on the wound healing process. These factors are thought to accelerate the recovery of corneal sensitivity and nerve regeneration after keratorefractive procedures, and also may control scar formation and balance the ocular surface after topical application. Hundreds of different proteins have been identified in the human amniotic fluid, and the role of each still not quite understood. The outcomes obtained so far with amniotic fluid application to ocular surface diseases suggest a promising therapy. Research is underway to identify the effects of specific factors of the amniotic fluid in ocular inflammation. The purpose of this review is to report the properties and current utilizations of amniotic fluid as well as to summarize the recent studies related to the use of this fluid for ocular surface diseases.
  • Bullous keratopathy: etiopathogenesis and treatment Superfície Ocular

    Gonçalves, Eliana Domingues; Campos, Mauro; Paris, Fabiana; Gomes, José Álvaro Pereira; Farias, Charles Costa de

    Abstract in Portuguese:

    A ceratopatia bolhosa caracteriza-se pelo edema corneano estromal acompanhado de bolhas epiteliais e subepiteliais devido à perda de células e/ou alterações da junção endotelial. Nos casos mais avançados, ocorre espessamento do estroma e presença de fibrose subepitelial e vascularização corneana. Apresenta baixa de acuidade visual devido à diminuição da transparência da córnea e pode estar acompanhada de sensação de corpo estranho, lacrimejamento e dor devido as alterações epiteliais como a presença de bolhas íntegras ou rotas. Ceratite bolhosa é uma das principais causas de transplante de córnea em diferentes regiões e países. A principal etiologia é a perda de células endoteliais, principalmente após cirurgia de catarata e na distrofia endotelial de Fuchs. Sabe-se que atualmente há cerca de 20 milhões de pessoas com catarata no mundo, e esta complicação pode afetar 1 a 2% das cirurgias de catarata. Este texto faz uma revisão sobre a etiopatogênese da ceratopatia bolhosa e sobre os tratamentos clínicos e cirúrgicos disponíveis para a doença.

    Abstract in English:

    Bullous keratopathy is characterized by corneal stromal edema with epithelial or subepithelial bullae due to cell loss and endothelial decompensation. In more advanced cases, subepithelial fibrosis, formation of a posterior collagenous layer or retrocorneal fibrous membrane, and corneal vascularization can occur. Decreased vision is present because the loss of corneal transparency with symptoms like tearing and pain caused by epithelial bullae that can rupture. Currently, bullous keratopathy is the most common indication for penetrating keratoplasty and regraft. The main etiology is the endothelial cell loss after ophthalmic surgeries as cataract surgery. Cataract affects approximately 20 million people worldwide, and this complication can occur in 1 to 2% of cataract surgeries. This study revised bullous keratopathy etiopathogenesis, clinical and surgical treatment available for this corneal disease.
  • Detection of keratoconus based on a neural network with Orbscan Superfície Ocular

    Souza, Murilo Barreto; Medeiros, Fabrício Witzel de; Souza, Danilo Barreto; Alves, Milton Ruiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Desenvolver uma rede neural artificial para classificar em normal ou portador de ceratocone os pacientes submetidos ao exame do Orbscan II TM. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 98 exames de 59 pacientes. Utilizando o programa Java Neural Network 1.1 foi criada uma rede neural artificial para classificar os exames entre os dois grupos (normais e portadores de ceratocone). Foram utilizados 73 exames para treinamento e validação da rede, e 25 para testar o seu funcionamento. RESULTADOS: Dos 73 exames utilizados no treinamento da rede, 59 eram normais e 14 mostravam alterações relacionadas ao ceratocone. O método utilizado para treinamento da rede foi o "backpropagation". A taxa de aprendizado utilizada foi de 0,2, e a taxa de tolerância de erro 0,05. Dos 25 exames utilizados para a avaliação da eficácia da rede, 19 eram normais, e 6 apresentavam ceratocone. Após o treinamento a rede apresentou sensibilidade e especificidade de 83 e 100%, respectivamente. CONCLUSÃO: A rede neural artificial representa uma opção útil e viável para auxiliar na classificação de exames realizados com o Orbscan II TM.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate an artificial neural network in order to correctly identify Orbscan II TM tests of patients with normal and keratoconus corneas. METHODS: A retrospective analysis included 98 Orbscan II TM tests of 59 subjects and an artificial neural network was created and trained based on the Java Neural Network 1.1 software. Seventy-three tests (59 normal tests and 14 keratoconus examinations) were applied to train the neural network and 25 eyes were used to test the method (19 normal eyes and 6 cases of keratoconus corneas). RESULTS: Backpropagation method was performed to train the neural network to 5% error and 0.2 learning rate. The trained neural network presented sensibility and specificity of 83 and 100% respectively. CONCLUSION: Artificial neural network can accurately help clinicians to classify keratoconus in Orbscan II TM tests.
  • Tears osmolarity in dry eye

    Aguilar, Alejandro J.

    Abstract in Spanish:

    El ojo seco es una compleja enfermedad multifactorial de la película lagrimal y de la superficie ocular caracterizada por síntomas de desconforto, alteraciones de la visión e inestabilidad del film lagrimal que puede provocar daño potencial sobre la superficie ocular. La inestabilidad del film producirá aumentos en la osmolaridad de la película lagrimal, lo que desencadena a su vez lesiones osmóticas epiteliales e inflamación. Al producirse estos cambios sobre la superficie ocular, los mecanismos neurofisiológicos de homeostasis se verán alterados lo que complicará aún más el proceso, con la aparición de circuitos viciosos fisiopatológicos.

    Abstract in English:

    Dry eye is a complex multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear film instability with potential damage to the ocular surface. It is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface. Inestability of the tear film may also cause an increased osmolarity of the tear film, thus triggering epithelial osmotic lesions and inflammation. The occurrence of such changes on the eye surface results in disturbances of homeostatic neurophysiologic mechanisms which further worsen the process and vicious pathophysiological cycles occur.
  • Tearful relations: oxidative stress, inflammation and eye diseases

    Wakamatsu, Tais Hitomi; Dogru, Murat; Tsubota, Kazuo

    Abstract in Portuguese:

    Estresse oxidativo é causado por um desequilíbrio entre a produção de espécies reativas do oxigênio e a habilidade dos mecanismos de defesa do sistema biológico necessários para eliminar este estresse. O estresse oxidativo tem sido aceito como um fator envolvido em várias doenças agudas, crônicas e até mesmo no envelhecimento fisiológico. Recentemente, o crescente conhecimento dos danos causados pelo estresse oxidativo e a sua relação com doenças da superfície ocular estimulou pesquisadores a descobrir possíveis mecanismos no desenvolvimento da doença do olho seco. Esta revisão tem como foco a avaliação da influência do estresse oxidativo nas doenças do olho e enfatiza a sua relação com a patogênese da doença do olho seco.

    Abstract in English:

    Oxidative stress is caused by an imbalance between the production of reactive oxygen species and ability the biological systems' defense mechanisms necessary to eliminate the stress. It has been accepted that oxidative stress is involved in many acute and chronic diseases and even in normal aging. Recently, increased awareness of oxidative stress damage and its relation with ocular surface diseases incite researchers to discover possible mechanisms in the development of dry eye disease. This review focuses on the evaluation of the influence of oxidative stress on eye diseases emphasizing its relation with the pathogenesis of dry eye disease.
  • The corneal epithelium: clinical relevance of cytokine-mediated responses to maintenance of corneal health

    Reinach, PS; Pokorny, KS

    Abstract in Portuguese:

    Revimos os eventos de sinalização celular mediados por receptores de fatores de crescimento, usados para manter a saúde do epitélio da córnea. O objetivo é mostrar como essas respostas contribuem para manter a transparência e a deturgescência da córnea, críticos na patogênese das doenças da córnea. Mais ainda, enfatizamos como alterações no controle mediado por receptor dessas respostas contribuem na transparência da córnea. Especificamente, o papel dos fatores de crescimento na mediação do controle funcional normal da córnea, incluindo proliferação epitelial, prevenção da quebra da função de barreira, manutenção do processo de renovação são discutidos em relação às entidades clínicas envolvidas na córnea.

    Abstract in English:

    We review the growth factor receptor-mediated cell signaling events that induce the responses required for the maintenance of corneal epithelial health. Our focus is to show how such responses contribute to sustaining corneal transparency and deturgescence, so basic to the pathogenesis of corneal diseases. Furthermore, we point out how alterations of receptor-mediated control of these responses account for losses in corneal transparency. In particular, the roles of growth factors in the mediation of normal corneal function, including epithelial cell proliferation, prevention of compromise of the barrier function of the cornea, and maintenance of normal renewal processes are discussed in relation to clinical entities involving the cornea.
  • Rationale for anti-inflammatory therapy in dry eye syndrome

    De Paiva, CS; Pflugfelder, SC

    Abstract in Portuguese:

    Olho seco é uma doença multifatorial que resulta em disfunção da unidade lacrimal glandular. Evidências sugerem que inflamação está involvida na patogênese da doença. Mudanças na composição das lágrimas, incluindo aumento de citocinas, quimiocinas, metaloproteinases e o número de células T na conjuntiva são encontrados em pacientes com olho seco e em modelos animais. Esta inflamação é responsável em parte pelos sintomas de irritação, doença epitelial de surperfície ocular e função epitelial de barreira alterada em olho seco. Existem várias terapias antiinflamatórias que se direcionam para um ou mais mediadores/vias que foram identificados e são discutidos em detalhe.

    Abstract in English:

    Dry eye is a multifactorial condition that results in a dysfunctional lacrimal functional unit. Evidence suggests that inflammation is involved in the pathogenesis of the disease. Changes in tear composition including increased cytokines, chemokines, metalloproteinases and the number of T cells in the conjunctiva are found in dry eye patients and in animal models. This inflammation is responsible in part for the irritation symptoms, ocular surface epithelial disease, and altered corneal epithelial barrier function in dry eye. There are several anti-inflammatory therapies for dry eye that target one or more of the inflammatory mediators/pathways that have been identified and are discussed in detail.
  • Tear film and ocular surface changes in diabetes mellitus

    Alves, Mônica de Cássia; Carvalheira, José Barreto; Módulo, Carolina Maria; Rocha, Eduardo Melani

    Abstract in Portuguese:

    O diabetes mellitus e sua associação clínica com olho seco e doença da superfície ocular estão se tornando um problema freqüente e muitas vezes complicado em oftalmologia. Os dados epidemiológicos mostram que o número de casos deve crescer acompanhando a tendência de aumento da incidência da doença. Esse trabalho revê seus aspectos clínicos e funcionais. As observações indicam que as lesões metabólicas, neuropáticas e vasculares levam a um processo inflamatório e degeneração funcional. Os mecanismos fisiopatológicos incluem hiperglicemia, acúmulo de produtos finais de glicosilação avançada, estresse oxidativo e inflamação mediada pelas vias de sinalização do NF-kB. Os tratamentos potenciais sugeridos por essas observações incluiriam antioxidantes, antiinflamatórios, secretagogos e/ou agentes anabólicos com efeitos miméticos ao da insulina.

    Abstract in English:

    Diabetes mellitus and its clinical association with dry eye and ocular surface are becoming a frequent and sometimes complicate problem in Ophthalmology. Epidemiological data show that an increase in the number of patients with this association is expected following the trend to rise of the disease. The present work reviews the clinical and functional aspects of this problem. The observations indicate that metabolic, neuropathic and vascular tissue damages lead to an inflammatory process and functional degeneration. The physiopathological mechanism include hyperglycemia, advanced glycated end product accumulation, oxidative stress and inflammation mediated by NF-κB signaling pathways. Potential treatments enlightened by those findings would include antioxidant, anti-inflammatory, secretagogues and/or anabolic agents that would mimic insulin effects.
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