Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, Volume: 82, Issue: 4, Published: 2019
  • Medical acumen and scientific approach meet the FINER method EDITORIAL

    Regatieri, Caio Vinicius; Alves, Augusto Vieira; Rocha, Eduardo
  • Relationship between erythrocyte sedimentation rate and choroidal and retinal thickness in Behçet's disease ORIGINAL ARTICLE

    Yuvacı, İsa; Sırakaya, Ender; Pangal, Emine; Ataş, Mustafa; Bayram, Nurettin; Güler, Emel; Demir, Fatmagül Ülkü; Altunel, Orhan

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Comparar a espessura da retina e da coroide em pacientes com doença de Behçet, com e sem acometimento ocular e avaliar a correlação entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide em pacientes com doença de Behçet. Métodos: Estudo prospectivo intervencional que investigou a sedimentação de eritrócitos, espessura de coroide e da retina em pacientes com doença de Behçet. Os pacientes que foram diagnosticados com base nos Critérios Internacionais para a Doença de Behçet com (Grupo A) ou sem (Grupo B) envolvimento ocular e um grupo controle correspondente (Grupo C) participaram do estudo. Medidas de tomografia de coerência óptica e exames de sangue foram realizados no mesmo dia. As espessuras da retina e da coroide foram medidas utilizando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (Spectralis, Heidelberg Engineering, Hidelberg, Germany) e a espessura macular central, a espessura coroidal subfoveal central e a espessura da camada de fibra nervosa da retina foram medidas usando tomografia de coerência óptica. Resultados: Os valores médios de sedimentação de eritrócitos foram de 9,89 mm/h no Grupo A, 16,21 mm/h no Grupo B e 3,89 mm/h no Grupo C; os valores médios da espessura da coroide subfoveal central foram 350,66, 331,74 e 325,95 mm respectivamente. Os valores médios da espessura macular central e da espessura da camada de fibra nervosa da retina dos pacientes nos grupos A, B e C foram de 226,39, 225,97, 234,11 mm e 92,00, 97,58, 99,84 mm respectivamente. Não houve diferença significativa entre pacientes do Grupo A e B na espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central ou valores da espessura da camada de fibra nervosa da retina. A espessura macular central foi estatisticamente significativamente mais fina nos Grupos A e B do que no Grupo C (p=0,016). O Grupo A apresentou afinamento na porção nasal das camadas retiniana e geral da fibra nervosa da retina quando comparado com o Grupo C (p=0,010, p=0,041, respectivamente). Não foi possível estabelecer uma conexão entre a sedimentação dos eritrócitos, a espessura subfoveal central da coroide, a espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina nos pacientes com doença de Behçet. Conclusão: A taxa de sedimentação de eritrócitos é comumente utilizada para testar a ativação da doença de Behçet e avaliar a resposta ao tratamento. Em nosso estudo, não foi possível estabelecer uma conexão entre a taxa de sedimentação de eritrócitos e a espessura da coroide subfoveal central, espessura macular central e espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes com doença de Behçet sistematicamente ativa sem envolvimento ocular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare retinal and choroidal thickness in patients with Behçet's disease with and without ocular involvement as well as to evaluate the correlation between erythrocyte sedimentation rate and choroidal thickness among patients with Behçet's disease. Methods: This was a prospective interventional study investigating erythrocyte sedimentation as well as choroidal and retinal thickness among patients with Behçet's disease. Patients who were diagnosed based on The International Criteria for Behçet's Disease with (Group A) or without (Group B) ocular involvement and a matched control group (Group C) participated in the study. Optical coherence tomography measurements and blood tests were performed on the same day. Retinal and choroidal thickness were measured using spectral-domain optical coherence tomography (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and central macular thickness, central subfoveal choroidal thickness, and retinal nerve fiber layer thickness were measured using optical coherence tomography. Results: Average erythrocyte sedimenta­tion values were 9.89 mm/h in Group A, 16.21 mm/h in Group B, and 3.89 mm/h in Group C; average central subfoveal choroidal thickness values were 350.66, 331.74, and 325.95 mm, respectively. Average central macular thickness and retinal nerve fiber layer thickness values of patients in Groups A, B and C were 226.39 and 225.97mm; 234.11 and 92.00 mm; and 97.58 and 99.84 mm, respectively. No significant difference was seen between Group A and B patients in central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, or retinal nerve fiber layer thickness values. Central macular thickness was statistically significantly thinner in Groups A and B than in Group C (p=0.016). Group A had thinning in the nasal quadrant of the retinal and general retinal nerve fiber layers when compared with those in Group C (p=0.010 and 0.041, respectively). A connection could not be established between the erythrocyte sedimentation, central subfoveal cho­roidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in the patients with Behçet's disease. Conclusion: The erythrocyte sedimentation rate is typically used to test for activation of Behçet's disease and assess treatment response. In our study, we could not establish a connection between the erythrocyte sedimentation rate and central subfoveal choroidal thickness, central macular thickness, and retinal nerve fiber layer thickness in patients with systematically active Behçet's disease without ocular involvement.
  • Evaluation of corneal layers and anterior sclera in patients with primary Sjögren's syndrome ORIGINAL ARTICLE

    Pekel, Gökhan; Taşçı, Murat; Bahar, Alperen; Pekel, Evre; Çetin, Ebru Nevin; Martin, Çiğdem; Çobankara, Veli

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Propósito: Nosso objetivo foi comparar a espessura da esclera anterior, camadas da córnea e do filme lacrimal pré-ocular entre pacientes com síndrome de Sjögren primária e indivíduos saudáveis. Métodos: Cinquenta e um pacientes com síndrome de Sjögren primária e 41 controles saudáveis foram recrutados neste estudo comparativo e transversal. A espessura do filme lacrimal pré-ocular, epitélio corneal, camada de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio foram medidos no ápice corneal. A espessura da esclera anterior foi medida às distâncias de 1 mm e 3 mm do limbo. O módulo do segmento anterior da tomografia de coerência óptica de domínio espectral foi utilizado para mensurar as espessuras do filme lacrimal pré-ocular, camadas da córnea e esclera anterior. Resultados: A espessura do filme lacrimal, o teste de Schirmer e os valores do tempo de ruptura do filme lacrimal foram significativamente menores no grupo com síndrome de Sjögren do que nos controles saudáveis (p<0,05). As medidas de espessura das camadas corneais e da esclera foram similares entre os grupos. A espessura do filme lacrimal foi moderadamente correlacionada com os resultados do teste de Schirmer (r=0,34, p=0,001), mas não houve correlação entre os resultados do teste de Schirmer e tempo de ruptura (r=0,18, p=0,09). Conclusões: O filme lacrimal pré-ocular, medido pela tomografia de coerência óptica de segmento anterior, foi mais fino em pacientes com síndrome de Sjögren primária do que nos controles saudáveis. As espessuras das camadas da córnea e da esclera anterior foram semelhantes entre os grupos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: We aimed to compare the thickness of anterior sclera, corneal layers, and pre-ocular tear film between patients with primary Sjögren's syndrome and healthy individuals. Methods: Fifty-one patients with primary Sjögren's syndrome and 41 healthy control participants were recruited in this cross-sectional and comparative study. The thickness of the pre-ocular tear film, corneal epithelium, Bowman's layer, stroma, Descemet's membrane, and endothelium were measured on the corneal apex. Anterior scleral thickness was measured at distances of 1 mm and 3 mm from the limbus. The anterior segment module of spectral-domain optical coherence tomography was used to measure thicknesses of pre-ocular tear film, corneal layers, and anterior sclera. Results: Tear film thickness, Schirmer's test, and tear break up time values were significantly lower in the Sjögren's disease group than in the healthy controls (p<0.05). The thickness measurements of corneal layers and sclera were similar between the groups. Tear film thickness was moderately correlated with the Schirmer's test results (r=0.34, p=0.001), but there was no correlation between the Schirmer's test results and tear break up time (r=0.18, p=0.09). Conclusions: Pre-ocular tear film, as measured by anterior segment optical coherence tomography, was thinner in patients with primary Sjögren's syndrome than in the healthy controls. The thicknesses of corneal layers and anterior sclera were similar between the groups.
  • Intravitreal neurodegenerative and inflammatory mediators in proliferative diabetic retinopathy ORIGINAL ARTICLE

    Mallmann, Felipe; Canani, Luis Henrique

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Comparar as concentrações intravítreas de mediadores celulares envolvidos na neurodegeneração, inflamação e angiogênese em pacientes com retinopatia diabética proliferativa e outras doenças vítreo-retinianas. Métodos: Um ensaio imunomagnético foi utilizado para medir os níveis vítreos do fator derivado do epitélio pigmentar, amilóide P sérico, proteína-C-reativa, complemento C4, e alfa-1-antitripsina, fator de crescimento do endotélio vascular, fator de crescimento derivado das plaquetas AA, fator de crescimento derivado das plaquetas BB, interleucina-6, interleucina-8, interleucina-10, fator de necrose tumoral alfa e beta em pacientes submetidos à vitrectomia 23-gauge para retinopatia diabética proliferativa ou outros diagnósticos (grupo controle). Resultados: Foram avaliados 55 pacientes, dos quais 24 tinham retinopatia diabética proliferativa e 31 tinham outros diagnósticos, incluindo hemorragia vítrea, descolamento de retina, buraco macular e membrana epirretiniana. Pacientes com retinopatia diabética proliferativa demonstraram níveis aumentados de amilóide P sérico (85,49 vs 31,38 ng/mL), proteína-C-reativa (59,89 vs 41,75 ng/mL), fator de crescimento do endotélio vascular (2.330,11 vs 554,25 pg/mL, p<0.001), fator de crescimento derivado das plaquetas-A: (127,32 vs 39,11 pg/mL), fator de crescimento derivado das plaquetas-B (29,37 vs 7,12 pg/mL), interleucina-6 (69,37 vs 33,58 pg/mL), interleucina-8 (175,25 vs 59,71 pg/mL) e interleucina-10 (3,70 vs 1,88 pg/mL), todos com p<0,004 quando comparados ao grupo controle. Níveis de fator derivado do epitélio pigmentar (30,06 vs 27,48 ng/mL; p=0,295), complemento C4 (570,78 vs 366,24 ng/mL; p=0,069), alfa-1 antitripsina (359,27 vs 522,44 ng/mL; p=0,264) não foram significativamente diferente entre os grupos. Níveis intravítreos de fator de necrose tumoral alfa e fator de necrose tumoral beta foram indetectáveis. O amilóide P sérico, a proteína C-reativa, o fator de crescimento derivado das plaquetas A e B, a interleucina-6 e a interleucina-8 correlacionaram-se positivamente com o fator de crescimento do endotélio vascular. Conclusões: Os medidores celulares envolvidos na neurodegeneração e inflamação demonstraram níveis aumentados no humor vítreo de pacientes com retinopatia diabética proliferativa e podem ser parte da patogênese da retinopatia diabética.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To compare the intravitreal concentrations of cellular mediators involved in neurodegeneration, inflammation, and angiogenesis in patients with proliferative diabetic retinopathy and other vitreoretinal diseases. Methods: A multiplex bead immunoassay was used to measure vitreous levels of pigment epithelium-derived factor, serum amyloid P, C-reactive protein, complement C4, alpha-1 antitrypsin, vascular endothelial growth factor, platelet-derived growth factor-AA, platelet-derived growth factor-BB, interleukin-6, interleukin-8, interleukin-10, tumor necrosis factor alpha and beta in patients undergoing 23-gauge vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy and other diagnoses (control group). Results: We evaluated 55 patients, of whom 24 had proliferative diabetic retinopathy and 31 had other diagnoses including vitreous hemorrhage, retinal detachment, macular hole, and epiretinal membrane. Patients with proliferative diabetic retinopathy demonstrated increased levels of serum amyloid P (85.49 vs. 31.38 ng/mL); C-reactive protein (59.89 vs. 41.75 ng/mL), vascular endothelial growth factor (2,330.11 vs. 554.25 pg/mL; p<0.001), platelet-derived growth factor A (127.32 vs. 39.11 pg/mL), platelet-derived growth factor B (29.37 vs. 7.12 pg/mL), interleukin-6 (69.37 vs. 33.58 pg/mL), interleukin-8 (175.25 vs. 59.71 pg/mL), and interleukin-10 (3.70 vs. 1.88 pg/mL); all p<0.004 when compared with the control group. Levels of pigment epithelium-derived factor (30.06 vs. 27.48 ng/mL; p=0.295), complement C4 (570.78 vs. 366.24 ng/mL; p=0.069), and alpha-1-antitrypsin (359.27 vs. 522.44 ng/mL; p=0.264) were not significantly different between the groups. Intravitreal levels of tumor necrosis factor-alpha and tumor necrosis factor-beta were undetectable. Serum Amyloid P, C-reactive protein, platelet-derived growth factor A, platelet-derived growth factor B, interleukin-6, and interleukin-8 were correlated positively with vascular endothelial growth factor. Conclusions: Cellular mediators involved in neurodegeneration and inflammation demonstrated increased levels in the vitreous humor of patients with proliferative diabetic retinopathy and may be part of the pathogenesis of diabetic retinopathy.
  • Ocular surface evaluation in pediatric Hashimoto's thyroiditis without thyroid-associated ophthalmopathy ORIGINAL ARTICLE

    Gunay, Murat; Celik, Gokhan; Yildiz, Elvin; Bardak, Handan; Kirmizibekmez, Heves; Koc, Nermin; Gunay, Betul Onal

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar as características da superfície ocular em crianças com tireoidite de Hashimoto sem oftalmopatia associada à tireoide e comparar os resultados com aqueles de crianças saudáveis. Métodos: Vinte e duas crianças com tireoidite de Hashimoto (Grupo 1) e 20 crianças saudáveis sem qualquer distúrbio ocular e/ou sistêmico (Grupo 2) participaram do estudo. Utilizou-se o questionário Índice da Doença da Superfície Ocular, medida de osmolaridade do filme lacrimal (Tearlab Osmolarity System, San Diego, CA, EUA), teste de Schirmer e tempo de ruptura do filme lacrimal, meibografia e citologia do raspado conjuntival e comparação dos resultados entre os grupos. Resultados: O grupo de estudo incluiu 19 meninas e 3 meninos no Grupo 1 e 12 meninas e 8 meninos no Grupo 2 (p=0,081). A oftalmopatia associada à tireoide não foi identificada em nenhum dos pacientes. A média da osmolari­dade do filme lacrimal foi 310,23 ± 11,98 mOsm/l no Grupo 1 e 313,60 ± 15,03 mOsm/l no Grupo 2 (p=0,424). A média do escore do teste de Schirmer foi menor no Grupo 1 (14,91 ± 6,27) do que no Grupo 2 (23,60 ± 5,63) (p=0,001). A média do tempo de ruptura do filme lacrimal foi menor no Grupo 1 (11,78 ± 4,07) em comparação com o Grupo 2 (15,1 ± 1,6) (p=0,013). Além disso, a média da perda de área da glândula meibomiana foi 25,01% ± 10,04% no Grupo 1 e 16,54% ± 6,02% no Grupo 2 (p=0,002). A análise da citologia conjuntival no Grupo 1 revelou alterações de grau 0 em 6 pacientes (27,3%), alterações de grau 1 em 14 pacientes (63,6%) e alterações de grau 2 em 2 pacientes (9,1%), enquanto 18 pacientes (90%) com alteração de grau 0 e 2 pacientes (10%) com alteração de grau 1 (p=0,001) no Grupo 2. Conclusões: O estudo demonstra várias alterações da superfície ocular em crianças com tireoidite de Hashimoto. Esses achados podem indicar uma tendência para olho seco em pacientes pediátricos com tireoidite de Hashimoto, sem evidências clínicas de oftalmopatia associada à tireoide.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: We aimed to assess ocular surface characteristics in children with Hashimoto's thyroiditis without thyroid-associated ophthalmopathy and compare the results with those of healthy children. Methods: Twenty-two children with Hashimoto's thyroiditis (Group 1) and 20 healthy children without any ocular and/or systemic disorder (Group 2) were enrolled in the study. Ocular Surface Disease Index questionnaire, tear film osmolarity measurement (TearLab Osmolarity System, San Diego, CA, USA), Schirmer and tear film breakup time tests, meibography, and conjunctival brush cytology were performed and compared the results between the groups. Results: The study group included 19 girls and 3 boys in Group 1 and 12 girls and 8 boys in Group 2 (p=0.081). Thyroid-associated ophthalmopathy was not identified in any of the patients. Mean tear film osmolarity was 310.23 ± 11.98 mOsm/l in Group 1 and 313.60 ± 15.03 mOsm/l in Group 2 (p=0.424). Mean Schirmer test score was lower in Group 1 (14.91 ± 6.27) compared with Group 2 (23.60 ± 5.63) (p=0.001). Mean tear film breakup time was lower in Group 1 (11.78 ± 4.07) compared with Group 2 (15.1 ± 1.6) (p=0.013). Moreover, mean meibomian gland area loss was 25.01% ± 10.04% in Group 1 and 16.54% ± 6.02% in Group 2 (p=0.002). Conjunctival cytologic analysis in Group 1 revealed grade 0 changes in 6 patients (27.3%), grade 1 changes in 14 patients (63.6%), and grade 2 changes in 2 patients (9.1%), whereas 18 patients (90%) had grade 0 changes and 2 patients (10%) had grade 1 changes (p=0.001) in Group 2. Conclusions: The study demonstrates several ocular surface changes in children with Hashimoto's thyroiditis. These findings may indicate a tendency for dry eye in pediatric Hashimoto's thyroiditis patients without clinical evidence of thyroid-associated ophthalmopathy.
  • Complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries with and without prior simulator training ORIGINAL ARTICLE

    Lucas, Larisa; Schellini, Silvana Artioli; Lottelli, Antonio Carlos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar se o treinamento de residentes médicos com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduz a ocorrência de complicações intraoperatórias. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram avaliadas as primeiras 10 cirurgias de facoemulsificação realizadas por dois grupos de residentes de Oftalmologia do segundo ano, no período de 2014 a 2015. O primeiro Grupo foi formado por sete residentes de 2014 que não tiveram treinamento prévio no simulador. O segundo Grupo foi formado por sete residentes de 2015, que completaram o treinamento até o nível C (intermediário) no simulador antes de iniciar a cirurgia em pacientes. Em seguida, comparamos esses dois grupos em relação à frequência de ocorrência das quatro principais complicações cirúrgicas intraoperatórias: ruptura da cápsula posterior, afacia e deslocamento de fragmentos de núcleo para o vítreo e conversão para extracapsular. Resultados: Foram realizadas 140 cirurgias, sendo 70 pelo Grupo 1 e 70 pelo Grupo 2. O número total de complicações foi de 19 (27,14%) no Grupo 1 e nove (12,86%) no Grupo 2, e esta redução foi significativa (p=0,031). Quatorze (20%) cirurgias no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2 tiveram complicações. As complicações foram 13 rupturas de cápsula posterior (18,57%) no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2, três olhos com luxação de fragmento de núcleo para o vítreo (4,29%) no Grupo 1 e um (1,43%) no Grupo 2, duas conversões extracapsulares (2,86%) no Grupo 1 e uma (1,43%) no Grupo 2 e uma afacia (1,43%) no Grupo 1. Conclusões: O treinamento com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduziu significativamente o número total de complicações intraoperatórias nas primeiras 10 cirurgias de catarata por facoemulsificação realizadas por residentes de oftalmologia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate whether training medical residents with the Eyesi® cataract surgery simulator reduces the occurrence of intraoperative complications. Methods: This was a retrospective study in which the first 10 phacoemulsification surgeries performed by two groups of second-year ophthalmology residents were evaluated, during 2014 and 2015. The first Group consisted of seven residents from 2014 who had not had previous training with the simulator. The second Group was formed of seven residents in 2015, who had completed the C-level (intermediate) training with the simulator before beginning surgery on patients. We then compared these two groups regarding the frequency of occurrence of the four main intraoperative surgical complications: posterior capsule rupture, aphakia, and nucleus fragment dislocation into the vitreous, and extracapsular conversion. Results: A total of 140 surgeries were performed, 70 by Group 1 and 70 by Group 2. The total number of complications was 19 (27.14%) in Group 1 and nine (12.86%) in Group 2, and this reduction was significant (p=0.031). Fourteen (20%) surgeries in Group 1 and seven (10%) in Group 2 had complications. The complications were 13 posterior capsule ruptures (18.57%) in Group 1 and seven (10%) in Group 2; three eyes had nucleus fragment dislocations (4.29%) in Group 1, but only one (1.43%) in Group 2; two extracapsular conversions (2.86%) occurred in Group 1 and one (1.43%) in Group 2; and there was one aphakia (1.43%) in Group 1. Conclusions: The training with the Eyesi® cataract surgery simulator significantly reduced the total number of intraoperative complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries performed by ophthalmology residents.
  • The effect of panretinal photocoagulation on confocal laser scanning ophthalmoscopy and stereo photographic parameters of optic disk topography in patients with diabetic retinopathy ORIGINAL ARTICLE

    Azevedo, Breno Marques da Silva; Araujo, Rafael Barbosa de; Ciongoli, Marina R.; Hatanaka, Marcelo; Preti, Rony Carlos; Monteiro, Mario Luiz Ribeiro; Zacharias, Leandro Cabral

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Determinar o efeito da panfotocoagulação retiniana nos parâmetros topográficos do disco óptico em pacientes não glaucomatosos com retinopatia diabética proliferativa. Métodos: Este é um estudo observacional pros­pectivo e unicêntrico. Trinta e oito olhos de 26 pacientes dia­béticos foram submetidos à panfotocoagulação retiniana para retinopatia diabética proliferativa. As estereofotografias e os parâmetros do disco óptico foram avaliados usando o retinógrafo Visucam da Zeiss e o oftalmoscópio confocal de varredura a laser (Heidelberg Retinal Tomograph), respectivamente, no início e 12 meses após a conclusão da panfotocoagulação. Resultados: Trinta e oito olhos de 26 pacientes (15 mulheres) com média de idade de 53,7 anos (intervalo de 26-74) foram recrutados. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre a média horizontal e vertical para relação escavação/disco óptico determinadas pelas estereo­fotografias antes e após o tratamento com panfotocoagulação retiniana (p=0,461 e 0,839, respectivamente). Os valores globais dos parâmetros do disco óptico analisados com a tomografia de varredura a laser não mostraram nenhuma mudança significativa entre o início até os 12 meses, incluindo disk area, cup area, rim area, cup volume, rim volume, C/D area ratio, linear C/D ratio, mean cup depth, maximum cup depth, cup shape measure, height variation contour, mean retinal nerve fiber layer thickness e cross-sectional area. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a panfotocoagulação retiniana não causa alterações morfológicas no disco óptico em pacientes com retinopatia diabética proliferativa após um ano de seguimento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To determine the effect of panretinal photocoagulation on optic disk topographic parameters in non-glaucomatous patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods: This was a prospective, single-center, observational study. Thirty-eight eyes of 26 patients with diabetes underwent panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Stereoscopic disk photographs and optic nerve head parameters were evaluated using the Zeiss fundus camera and the confocal scanning laser ophthalmoscope (Heidelberg Retinal Tomograph), respectively, at baseline and 12 months after the completion of panretinal photocoagulation. Results: Thirty-eight eyes of 26 patients (15 female) with a mean age of 53.7 (range 26-74) years were recruited. No significant difference was found between the stereo photography determined mean horizontal and vertical cup-to-disk ratio before and after panretinal photocoagulation treatment (p=0.461 and 0.839, respectively). The global values of the optic nerve head parameters analyzed with the HRT3 showed no significant change from baseline to 12 months, including the disk area, cup area, rim area, cup volume, rim volume, cup-to-disk area ratio, linear cup-to-disk ratio, mean cup depth, maximum cup depth, cup shape measure, height variation contour, mean retinal nerve fiber layer thickness, and cross-sectional area. Conclusion: Our results suggest that panretinal photocoagulation does not cause morphological optic disk changes in patients with diabetic proliferative retinopathy after 1 year of follow-up.
  • Optic nerve involvement in ocular toxoplasmosis: 12 year data from a tertiary referral center in Turkey ORIGINAL ARTICLE

    Simsek, Mert; Ozdal, Pinar Cakar; Kocer, Ali Mert

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Avaliar a prevalência, características clínicas e tipos de acometimento do nervo óptico em pacientes com toxoplasmose ocular. Métodos: Para este estudo retrospectivo transversal, examinamos todos os pacientes com toxoplasmose ocular ativa encaminhados ao nosso Setor de Uveíte nos últimos 12 anos, e incluímos pacientes com comprometimento do nervo óptico no estudo. O resultado primário foi a prevalência do envolvimento do nervo óptico, e os resultados secundários incluíram os tipos de envolvimento do nervo óptico e a acuidade visual final melhor corrigida após o tratamento. Resultados: A prevalência de acometimento do nervo óptico foi 14,4%, sendo a principal causa a ativação de uma lesão justapapilar (70,5%). Encontramos papilite em dois olhos e neuroretinite em dois olhos (11,7% para cada um). Apenas detectamos um comprometimento do nervo óptico secundário a uma lesão ativa distante (5,8%). Dezesseis pacientes (94,1%) apresentavam toxoplasmose ocular unilateral. A acuidade visual final com melhor correção após o tratamento foi 10/10 (LogMAR= 0,0) excluindo os três pacientes com uma cicatriz justapapilar envolvendo a mácula. Conclusões: O comprometimento do nervo óptico foi comum em pacientes com toxoplasmose ocular. O principal tipo de comprometimento do nervo óptico foi causado pela ativação de uma lesão justapapilar antiga. O tratamento foi rapidamente eficaz, mas a acuidade visual final com melhor correção foi dependente da presença de uma cicatriz no feixe papilomacular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate the prevalence, clinical characteristics, and types of optic nerve involvement in patients with ocular toxoplasmosis. Methods: For this retrospective cross-sectional study, we examined all patients with active ocular toxoplasmosis referred to our Uveitis Section during the last 12 years, and we included patients with optic nerve involvement in the study. The primary outcome was the prevalence of optic nerve involvement, and secondary outcomes included the types of optic nerve involvement and the final best-corrected visual acuity after treatment. Results: The prevalence of optic nerve involvement was 14.4%, with the leading cause being the activation of a juxtapapillary lesion (70.5%). We found papillitis in two eyes and neuroretinitis in two eyes (11.7% for each). We only detected one optic nerve involvement secondary to a distant active lesion (5.8%). Sixteen patients (94.1%) had unilateral ocular toxoplasmosis. The overall final best-corrected visual acuity after treatment was 10/10 (LogMAR = 0.0) excluding the three patients with a juxtapapillary scar involving the macula. Conclusions: Optic nerve involvement was common in patients with ocular toxoplasmosis. The main type of optic nerve involvement was caused by activation of an old juxtapapillary lesion. Treatment was quickly effective, but the best-corrected visual acuity was dependent on the presence of a scar in the papillomacular bundle.
  • Effects of benzalkonium chloride and cyclosporine applied topically to rabbit conjunctiva: a histomorphometric study ORIGINAL ARTICLE

    Faria, Nubia Vanessa Lima de; Sampaio, Manuella O. Borges de; Viapiana, Gabriela N.; Seabra, Nathália M.; Russ, Heloisa Helena; Montiani-Ferreira, Fabiano; Mello, Paulo Augusto Arruda

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A instilação crônica de cloreto de benzal­cônio, um conservante, tem efeitos inflamatórios na superfície ocular. No entanto, a adição do agente anti-inflamatório ciclosporina a um protocolo terapêutico pode atenuar esses efeitos. Este estudo comparou os efeitos tóxicos de uma solução de cloreto de benzalcônio a 0,1% e o possível efeito protetor de ciclosporina a 0,05% quando aplicado topicamente à conjuntiva de coelho. Métodos: Quinze coelhos fêmeas brancos da raça Nova Zelândia, pareados por idade e peso, foram categorizados em três grupos e tratados por 30 dias consecutivos. Os grupos 1, 2 e 3 - receberam cloreto de benzalcônio 0,1% a cada 24h, ciclosporina a 0,005% a cada 6h e ambos os tratamentos, respectivamente. Em cada coelho, o olho esquerdo foi submetido a tratamento e o olho direito foi controle. Os coelhos foram submetidos à eutanásia após o experimento. Células caliciformes e vasos sanguíneos foram então enumerados em tecidos conjuntivais corados com ácido periódico-Schiff e hematoxilina-eosina, respectivamente. As diferenças entre os olhos tratados e não tratados e entre os grupos foram comparadas usando o teste t e análise de variância. Resultados: O tratamento com cloreto de benzalcônio, com e sem ciclosporina, reduziu significativamente (p£0,05) o número de células caliciformes nos olhos tratados em comparação com os olhos controle correspondentes. Alternativamente, a adição de ciclosporina ao cloreto de benzalcônio não impediu a perda de células caliciformes conjuntivais, e foi observada uma redução significativa no número de células caliciformes. O aumento significativo induzido pelo cloreto de benzalcônio no número de novos vasos sanguíneos foi significativamente mitigado pela adição da ciclosporina. Conclusão: Este estudo demonstrou a magnitude da lesão conjuntival resultante da instilação crônica de cloreto de benzalcônio. Embora a ciclosporina não tenha atenuado os efeitos nas células caliciformes, sua adição minimizou a angiogênese inflamatória induzida pelo cloreto de benzalcônio.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: Chronic instillation of benzalkonium chloride, a preservative, has inflammatory effects on the ocular surface. However, addition of the anti-inflammatory agent cyclosporine to a therapeutic protocol may mitigate these effects. This study compared the toxic effects of a 0.1% benzalkonium chloride solution and the possible protective effect of 0.05% cyclosporine when applied topically to the rabbit conjunctiva. Methods: Fifteen age- and weight-matched, female New Zealand white rabbits were categorized into three groups and treated for 30 consecutive days. Group 1, 2, and 3 - benzalkonium chloride received 0.1% every 24 h, 0.05% cyclosporine every 6 h, and both treatments, respectively. In each rabbit, the left eye was subjected to treatment and the right eye was a control. The rabbits were euthanized at after the experiment. Goblet cells and blood vessels were then enumerated in conjunctival tissues stained with periodic acid-Schiff and hematoxylin-eosin, respectively. Differences between treated and untreated eyes and between groups were compared using the t-test and analysis of variance. Results: Benzalkonium chloride treatment, with and without cyclosporine, significantly reduced (p≤0.05) in the number of goblet cells in treatment eyes compared with that in respective control eyes. Alternatively, adding cyclosporine to benzalkonium chloride did not prevent the loss of conjunctival goblet cells, and a significant reduction in the number of goblet cells was noted. Benzalkonium chloride-induced significant increase in the number of new blood vessels was mitigated significantly by the addition of cyclosporine. Conclusion: This study demonstrated the magnitude of conjunctival injury caused by chronic instillation of benzalkonium chloride. Although cyclosporine did not mitigate the effects on goblet cells, its addition minimized inflammatory angiogenesis induced by benzalkonium chloride.
  • Ultrasonographic characteristics of active ocular toxoplasmosis ORIGINAL ARTICLE

    Morais, Fábio Barreto; Arantes, Tiago Eugênio Faria e; Muccioli, Cristina; Allemann, Norma

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar os achados da ultrassonografia na toxoplasmose ocular ativa. Métodos: Quarenta e sete olhos com toxoplasmose ocular ativa em 47 pacientes foram submetidos à ultrassonografia ocular pela técnica transpalpebral (transdutor de 10 MHz) e fundo de olho. Os prontuários médicos foram revistos retrospectivamente. Resultados: A ultrassonografia ocular revelou vitreíte, descolamento vítreo posterior, espessamento da parede da retina e descolamento de retina não regmatogênico em 47 (100%), 36 [76,6%; parcial em 12 (25,5%) e total em 23 (48,9%)], 12 (25,5%) e 5 olhos (10,6%). Trinta e cinco dos 36 olhos com descolamento vítreo posterior (97,2%) exibiram espessamento hialoide posterior; além disso, a adesão à lesão exsudativa e vitreosquise foi observada em 4 (11,1%) e 12 (25,5%), respectivamente. A ultrassonografia detectou a localização do foco exsudativo em 12 olhos (25,5%). Conclusão: A ultrassonografia é útil na detecção de importantes achados intra-oculares de toxoplasmose ocular aguda que podem ser prejudicados pela opacidade medial ou sinéquia posterior.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Purpose: To evaluate ophthalmic ultrasonographic findings associated with active ocular toxoplasmosis. Methods: Forty-seven eyes with active ocular toxoplasmosis in 47 patients were subjected to ocular ultrasonography using the transpalpebral technique (10-MHz transducer) and fundus photography. Patient medical records were retrospectively reviewed. Results: Ocular ultrasonography revealed vitritis, posterior vitreous detachment, retinal wall thickening, and non-rhegmatogenous retinal detachment in 47 (100%), 36 [76.6%; partial in 12 (25.5%) and total in 23 (48.9%)], 12 (25.5%), and 5 eyes (10.6%). Thirty-five of the 36 eyes with posterior vitreous detachment (97.2%) exhibited posterior hyaloid thickening; moreover, adhesion to the exudative lesion and vitreoschisis were observed in 4 (11.1%) and 12 eyes (25.5%), respectively. Ultrasonography detected the location of the exudative focus in 12 eyes (25.5%). Conclusion: Ultrasonography is helpful for detecting important intraocular findings of acute ocular toxoplasmosis that can be hindered by medial opacity or posterior synechiae.
  • Investigating the effect of intracameral cefuroxime on oxidative stress and apoptosis in the rat cornea Original Article

    Ozkan, Ufuk; Akal, Ali; Ozkan, Kudret; Yilmaz, Omer Faruk; Adıbelli, Fatih Mehmet

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Examinamos o efeito da administração intracameral da cefuroxima sobre o estresse oxidativo e a apoptose endotelial no tecido corneano de ratos. MÉTODOS: No total, 30 ratos foram divididos em 3 grupos de 10 ratos cada (administração intracameral de cefuroxima 0,1 mg/0,01 mL (grupo cefuroxima), administração intracameral de solução salina balanceada 0,01 mL (grupo controle) ou ausência de injeção intracameral (grupo sham)). A apoptose endotelial da córnea foi avaliada por análise imuno-histoquimica usando caspase-3 e -8. O status oxidante total, o status antioxidante total, o índice de estresse oxidativo e os níveis de a paraoxonase e arilesterase foram investigados no tecido endotelial da córnea e no soro. RESULTADOS: Os níveis de paraoxonase no soro foram significativamente diferentes entre os grupos sham e cefuroxima (p=0,027). Foi também observada uma diferença significativa nos níveis de estado oxidante total entre os grupos cefuroxima e solução salina balanceada (p=0,023). Além disso, houve diferenças significativas nos níveis de status antioxidante total no tecido da córnea entre os grupos cefuroxima e sham (p<0,001) e entre os grupos cefuroxima e solução salina balanceada (p<0,001). Diferenças significativas também foram observadas nos níveis do índice de estresse oxidativo entre os grupos cefuroxima e solução salina balanceada (p=0,001) e entre os grupos cefuroxima e sham (p=0,026). De acordo com os resultados de coloração imuno-histoquimica, houve associação significativa com a atividade da caspase-3 entre os grupos cefuroxima e solução salina balanceada (p=0,007), enquanto não houve diferença significativa com a atividade da caspase-8 (p=0,541). A atividade da caspase-3 exibiu uma relação significativa entre os grupos sham e solução salina balanceada (p=0,018), mas nenhuma relação foi encontrada com a atividade da caspase-8 (p=0,623). CONCLUSÃO: O exame imuno-histoquímico revelou que a cefuroxima intracameral aumentou a apoptose quando comparada com os grupos sham e solução salina balanceada. Além disso, a cefuroxima intracameral aumentou o estresse oxidativo na córnea e induziu simultaneamente a apoptose.

    Abstract in English:

    ABSTRACT PURPOSE: We examined the effect of intracameral administration of cefuroxime on oxidative stress and endothelial apoptosis in rat corneal tissue. METHODS: In total, 30 rats were divided into 3 groups of 10 rats each (intracameral administration of cefuroxime 0.1 mg/0.01 mL (cefuroxime group); intracameral administration of balanced salt solution 0.01 mL (control group); or absence of intracameral injection (sham group). Corneal endothelial apoptosis was assessed by immunohistochemical analysis using caspase-3 and caspase-8. Total oxidant status, total antioxidant status, oxidative stress index, and paraoxonase and arylesterase levels were examined in corneal endothelial tissue and serum. RESULTS: Paraoxonase levels in the serum were significantly different between the sham and cefuroxime groups (p=0.027). A significant difference was also observed in total oxidant status levels between the cefuroxime and balanced salt solution groups (p=0.023). In addition, there were significant differences in total antioxidant status levels in corneal tissue between the cefuroxime and sham groups (p<0.001) and between the cefuroxime and balanced salt solution groups (p<0.001). Furthermore, significant differences were also observed in oxidative stress index levels between the cefuroxime and balanced salt solution groups (p=0.001) and between the cefuroxime and sham groups (p=0.026). According to the immunohistochemical staining results, a significant association with caspase-3 activity existed between the cefuroxime and balanced salt solution groups (p=0.007), while no significant difference was found with caspase-8 activity (p=0.541). Caspase-3 activity exhibited a significant relationship between the sham and balanced salt solution groups (p=0.018), but no relationship was found with caspase-8 activity (p=0.623). CONCLUSION: Immunohistochemical examination revealed that intracameral cefuroxime increased apoptosis when compared to the sham and balanced salt solution groups. Moreover, intracameral cefuroxime increased oxidative stress in the cornea and simultaneously induced apoptosis.
  • Urrets-Zavalia Syndrome following cataract surgery in a case of anterior megalophthalmos Letters

    Koch, Camila R.; Sena, Paulo Vinicius de Carvalho; Almeida, Paula Caroline Matos; Fernandes, Matheus Borges; Kara-Junior, Newton

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O intraoperatório e o pós-operatório de cirurgia de catarata em olhos com megaloftalmo anterior é desafiador. Descrevemos o caso de um homem de 53 anos com megaloftalmo anterior que desenvolveu a Síndrome de Urrets-Zavalia unilateral após cirurgia de catarata.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Intraoperative and postoperative cataract surgery in eyes with anterior megalophthalmos are challenging procedures. Herein we describe the case of a 53-year-old male with anterior megalophthalmos who developed unilateral Urrets-Zavalia Syndrome following cataract surgery.
  • A case of bilateral fourth nerve palsy associated with pseudotumor cerebri syndrome LETTERS

    Totuk, Ozgun Melike Gedar; Aldroubı, Nesrin; Aykan, Umit

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A sindrome do pseudotumor cerebral é uma síndrome enigmática caracterizada por aumento da pressão intracraniana sem causa definida. Na síndrome do pseudotumor cerebral, as paralisias de nervo oculomotor além da paralisia unilateral ou bilateral do sexto nervo craniano são raramente vistas. Nós reportamos o caso de uma paciente feminina de 25 anos com paralisia bilateral de quarto nervo craniano como resultado da síndrome do pseudotumor cerebral. Após tratamento médico para síndrome do pseudotumor cerebral, os sinais e sintomas oculares e sistêmicos da paralisia nervosa foram resolvidos. Em conclusão, a paralisia de quarto nervo craniano pode estar associada com síndrome de pseudotumor cerebral, portanto médicos devem considerar paralisias raras de nervo oculomotor, mesmo bilateralmente, em pacientes com síndrome do pseudotumor cerebral.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Pseudotumor cerebri syndrome is puzzling because it results in elevated intracranial pressure with no identifiable underlying cause. Ocular motor nerve palsies, other than a unilateral or bilateral sixth cranial nerve palsy, are rarely seen in patients with this condition. We report here on a 25-year-old female patient with bilateral fourth cranial nerve palsy caused by pseudotumor cerebri syndrome, whose ocular and systemic signs and symptoms of nerve palsy were completely resolved after medical treatment. We infer that fourth nerve palsy could be associated with pseudotumor cerebri syndrome; therefore, clinicians should consider rare ocular motor nerve palsies, even bilaterally, in patients with pseudotumor cerebri syndrome.
  • WAGRO syndrome: a rare genetic condition associated with aniridia and additional ophthalmologic abnormalities Letters

    Ferreira, Maria Angélica Tosi; Almeida, Ivan Gonçalves de; Kuratani, Daniel Kanami; Rosa, Rafael Fabiano Machado; Gonzales, João Francisco de Oliveira; Telles, Lisieux Elaine de Borba; Ferrão, Ygor Arzeno; Zen, Paulo Ricardo Gazzola

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A aniridia é uma doença ocular congênita com grau variável de hipoplasia ou ausência do tecido da íris. É causada pela perda de função do gene PAX6 e pode ser uma anormalidade ocular isolada ou parte de uma síndrome. WAGRO refere-se a uma condição genética rara que leva ao tumor de Wilms, aniridia, anomalias geniturinárias, déficit intelectual e obesidade e é causada por uma deleção do braço curto do cromossomo 11 (11p), onde o gene PAX6 está localizado. Aqui, nós relatamos um menino de 8 anos de idade com aniridia, catarata polar e subluxação do cristalino, além de retardo neuropsicomotor e de fala. A avaliação cariotípica revelou uma deleção intersticial envolvendo a região 11p13-p14, confirmando o diagnóstico da síndrome WAGRO. Em casos de aniridia, um diagnóstico de síndrome de WAGRO deve ser considerado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Aniridia is a congenital eye disorder with a variable degree of hypoplasia or absence of iris tissue. It is caused by loss of function of the PAX6 gene and may be an isolated ocular abnormality or part of a syndrome. WAGRO refers to a rare genetic condition leading to Wilms tumor, aniridia, genitourinary anomalies, mental retardation, and obesity and is caused by a deletion of the short arm of chromosome 11 (11p), where the PAX6 gene is located. Here, we report on an 8-year-old boy with aniridia, polar cataract, and lens subluxation along with neuropsychomotor and speech delays. Karyotype evaluation showed an interstitial deletion including region 11p13-p14, confirming the diagnosis of WAGRO syndrome. In cases of aniridia, a diagnosis of WAGRO syndrome should be considered.
  • Wide-field angiography for diagnosis and follow-up of Eales disease: a case series Letters

    Cruzado-Sánchez, Deivy; Tellez, Walter A.; Barriga-Salaverry, Guillermo; Luglio-Valdivieso, Hugo; Luján-Najar, Silvio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A angiografia de campo amplo permite avaliar áreas periféricas com melhor qualidade e proporciona maior foco profundo, melhorando a imagem da periferia. Alguns estudos têm proposto a utilidade desses sistemas angiográficos nas doenças inflamatórias da retina. No entanto, poucos estudos avaliaram esta técnica na doença de Eales. Apresentamos uma série de casos em que 5 olhos de 3 pacientes com doença de Eales foram avaliados usando angiografia de fluoresceína da retina com lentes de 30º, 50º e 150º em um oftalmoscópio de varredura a laser. Esses casos destacam a utilidade da angiografia com fluoresceína de campo amplo no diagnóstico e no acompanhamento das áreas isquêmicas periféricas da retina na doença de Eales, permitindo um melhor acompanhamento do o possível com imagens por angiofluoresceinografia convencional.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Wide-field angiography enables assessing peripheral areas with better quality and gives greater deep focus, which improves the image periphery. Some studies have proposed the usefulness of these angiographic systems in inflammatory diseases of the retina. However, few studies have evaluated this technique in Eales disease. We present a case series in which 5 eyes of 3 patients with Eales disease were evaluated by using retinal fluorescein angiography with 30º, 50º, and 150º lenses in a laser-scanning ophthalmoscope. These cases highlight the usefulness of wide-field fluorescein angiography in the diagnosis and follow-up of peripheral ischemic retinal areas in Eales disease, which enables better follow-up than possible with conventional fluorescein angiography images.
  • Diseases, conditions, and drugs associated with cicatricial ectropion REVIEW ARTICLE

    Rossetto, Júlia D.; Gracitelli, Carolina P. B.; Osaki, Tammy H.; Osaki, Midori H.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O ectrópio cicatricial pode ser uma consequência de certas doenças sistêmicas, bem como o resultado do uso de drogas. Nosso objetivo aqui foi pesquisar as diferentes causas desta condição, conforme relatado na literatura, incluindo mais recentemente suspeitas de etiologias. Uma pesquisa bibliográfica detalhada do PubMed indicou que muitas etiologias diferentes estavam associadas ao desenvolvimento do ectrópio cicatricial, desde casos graves de doenças sistêmicas, como ictiose e lúpus eritematoso, até cenários reversíveis secundários ao uso de drogas antiglaucomatosas. Conexões relatadas mais recentemente incluem fasceíte necrosante periorbitária, osteomielite frontal e agentes antineoplásicos. De fato, o ectrópio cicatricial pode ser altamente sintomático; ser capaz de determinar sua etiologia real é imperativo para o manejo adequado dos pacientes. Nesta investigação, sentimos que uma abordagem explicitamente multidisciplinar era essencial, especialmente para casos associados a doenças sistêmicas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Cicatricial ectropion may be a consequence of certain systemic diseases as well as the result of drug use. Our goal here was to research the different causes of this condition as reported in the literature, including more recently suspected etiologies. A detailed PubMed literature search indicated many different etiologies were associated with cicatricial ectropion development, from severe cases of systemic diseases, such as ichthyosis and lupus erythematosus, to reversible scenarios secondary to anti-glaucomatous drug use. More recently reported connections include periorbital necrotizing fasciitis, frontal osteomyelitis, and antineoplastic agents. Indeed, cicatricial ectropion may be highly symptomatic; being able to determine its real etiology is imperative to managing patients properly. In this investigation, we felt that an explicitly multidisciplinary approach was essential, especially for cases associated with systemic conditions.
  • Silicone oil found in syringes commonly used for intravitreal injections LETTERS TO THE EDITOR

    Agra, Lydianne Lumack do Monte; Melo, Gustavo Barreto; Lima, Acácio Alves Souza; Ota, Shoko; Maia, Maurício
  • Bilateral pseudomonas endophalmitis after immediately sequential bilateral cataract surgery LETTERS TO THE EDITOR

    Arshinoff, Steve A.; Claoué, Charles; Mehta, Cyres; Johanssen, Bjorn
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