PSA livre e volume prostático no diagnóstico do cancer da próstata

Antonio Carlos Pereira Martins Antonio Antunes Rodrigues Jr Rodolfo Borges Reis Tiago Borelli Bovo Haylton Jorge Suaid Adauto José Cologna Silvio Tucci Jr Edson Luis Paschoalin

OBJETIVO: Investigar a influencia do volume prostático no desempenho do PSA total (tPSA) e livre (fPSA) no diagnóstico do adenocarcinoma prostático. MÉTODOS: 188 patients foram submetidos à biópsias prostáticas guiadas por ultra-som trans-retal (10-12 fragmentos) por apresentarem toque retal alterado e/ou tPSA entre 2,5 e 10ng/ml. A idade média foi 65,7±8,7 anos. A prevalência do câncer foi de 19% (19/100) em pacientes com próstatas >40ml (GI) e 29,5% (26/88) naqueles com próstatas <40ml (GII). Analisamos a sensibilidade e a especificidade do tPSA em corte de 2,5ng/ml e 4ng/ml bem como a influência do fPSA nos dois grupos de pacientes. RESULTADOS: No grupo GI a sensibilidade e a especificidade do tPSA foram de 94,4% e 19,5% no corte de 4ng/ml e 100% e 6% no corte de 2,5ng/ml. Para o grupo GII os valores correspondentes foram 76,5% e 62,9%, e 100% e 19,3%. No GI a aplicação da fração f/tPSA, corte de 19%, manteve a sensibilidade do teste acima de 90% e elevou a especificidade para 46,2% no corte de 4ng/ml e 32,9% no corte de 2,5ng/ml. No GII a fração f/tPSA não foi capaz de elevar a especificidade do tPSA sem afetar significativamente a sensibilidade. Porém, neste grupo o uso do quociente f/tPSA de 16% elevou a especificidade do tPSA, corte de 2,5ng/ml, para 46,7% para sensibilidade acima de 90%. CONCLUSÃO:Recomenda-se estratificar os pacientes segundo o volume prostático para definir o corte do tPSA. O tPSA no corte de 2,5ng/ml, associado ao f/TPSA de 19% em próstatas >40ml e de 16% para próstatas <40ml representou melhor opção para indicação de biópsia que o tPSA no corte de 4ng/ml associado ou não à fração f/tPSA.

Antígeno prostático específico; PSA, rastreamento; Câncer, próstata; Adenocarcinoma


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