Uso do laser arseneto de gálio (904nm) após excisão artroplástica da cabeça do fêmur em cães

Use of low-power gallium arsenide laser (904nm) after arthroplasty excision of the femoral head in dogs

Resumos

PURPOSE: Evaluate the action of the Gallium Arsenide semiconductor laser in the post-operative evolution in dogs after the femoral head and neck artroplastic excision. METHODS: Thirteen dogs bearing Legg-Calvé-Perthes Disease were divided into two groups: (I) 7 non-radiated dogs - control group; (II) 6 dogs irradiated once a day for 5 consecutive days with the Galium Arsenide laser (904nm), energy density 4J/cm² and exposition time automatically adjusted by the device. In order to evaluate the post-operative evolution it was needed to fill a report stating the degree of the pain as well as the weight bearing of the affected limb. A U non-parametric statistics test of Mann-Whitney was used to perform the results analysis. RESULTS: Group I started the weight-bearing limb by means of an average of 12 post-operative days; group II started it by 4 post-operative days. The U non-parametric statistics test of Mann-Whitney was statistically significant between groups (p=0.0012). CONCLUSION: The approach suggests that the irradiation of the periarticular tissues using the low power Galium Arsenide laser provides a faster weight-bearing limb recovery in dogs after the femoral head and neck artroplastic excision.

Low power laser; Excision arthroplasty; Dogs

6 – ARTIGO ORIGINAL

Uso do laser arseneto de gálio (904nm) após excisão artroplástica da cabeça do fêmur em cães¹

Use of low-power gallium arsenide laser (904nm) after arthroplasty excision of the femoral head in dogs

Julia Maria MateraI, ²; Angélica Cecília TatarunasII, ³; Sandra Maria OliveiraIII, ⁴

^IProfessora Titular do Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP

^IIDoutoranda do Curso de Pós-Graduação de Cirurgia, FMVZ/USP

^IIIMestre em Cirurgia pela FMVZ/USP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a ação do laser diodo Arseneto de Gálio na evolução pós-operatória de cães submetidos à excisão artroplástica da cabeça e colo do fêmur.

MÉTODOS: Treze cães portadores de Legg-Calvé-Perthes Disease ou Necrose Asséptica da Cabeça do Fêmur (NACF) foram divididos em dois grupos: (I) sete cães que não foram irradiados – grupo controle; (II) seis cães irradiados uma vez ao dia durante cinco dias consecutivos com o laser Arseneto de Gálio (904nm), densidade de energia 4J/cm2 e tempo de exposição automaticamente ajustado pelo aparelho. Para a avaliação da evolução pós-operatória preencheu-se protocolo com graduação da dor de apoio do membro operado. Utilizou-se teste estatístico não paramétrico U de Mann-Whitney para análise dos resultados.

RESULTADOS: O grupo I iniciou o apoio do membro com uma média de 12 dias de pós-operatório e o grupo II com uma média de quatro dias de pós-operatório, sendo estatisticamente significante (p=0.0012).

CONCLUSÃO: A irradiação com o laser de baixa potência Arseneto de Gálio (904nm) na dose 4J/cm2, periarticular, promoveu rápido retorno da função do membro em cães após a excisão artroplástica da cabeça do fêmur, otimizando a recuperação pós-operatória.

Descritores: Laser de baixa potência. Excisão artroplástica. Cães.

ABSTRACT

PURPOSE: Evaluate the action of the Gallium Arsenide semiconductor laser in the post-operative evolution in dogs after the femoral head and neck artroplastic excision.

METHODS: Thirteen dogs bearing Legg-Calvé-Perthes Disease were divided into two groups: (I) 7 non-radiated dogs – control group; (II) 6 dogs irradiated once a day for 5 consecutive days with the Galium Arsenide laser (904nm), energy density 4J/cm² and exposition time automatically adjusted by the device. In order to evaluate the post-operative evolution it was needed to fill a report stating the degree of the pain as well as the weight bearing of the affected limb. A U non-parametric statistics test of Mann-Whitney was used to perform the results analysis.

RESULTS: Group I started the weight-bearing limb by means of an average of 12 post-operative days; group II started it by 4 post-operative days. The U non-parametric statistics test of Mann-Whitney was statistically significant between groups (p=0.0012).

CONCLUSION: The approach suggests that the irradiation of the periarticular tissues using the low power Galium Arsenide laser provides a faster weight-bearing limb recovery in dogs after the femoral head and neck artroplastic excision.

Keywords: Low power laser. Excision arthroplasty. Dogs.

Introdução

A utilização do laser de baixa potência, a fim de reduzir a dor e favorecer a cicatrização, tanto no homem como nos animais, iniciou-se no final da década de 1960. Desde então, o estudo da ação de sua irradiação na função biológica vem crescendo e algumas dúvidas sendo esclarecidas. Atualmente, estes aparelhos são utilizados para tratar afecções músculo esqueléticas, dor e inflamação em vários países¹.

Estudos realizados com o laser de baixa potência para o tratamento da dor têm mostrado resultados positivos^2,3. A terapia laser é efetiva na dor inflamatória e não inflamatória^4,5. A irradiação laser estimula as mitocôndrias celulares, promovendo um aumento na produção de ATP intracelular; favorece a produção de ácido araquidônico e a transformação de prostaglandina em prostaciclina, justificando sua ação antiedematosa e antiinflamatória⁶; promove aumento da endorfina circulante (beta endorfina) proporcionando o efeito analgésico na dor não inflamatória^7,8.

Vários pesquisadores têm realizado estudos experimentais e clínicos com os lasers de baixa potência, porém a literatura é confusa quanto aos tipos de lasers e doses mais efetivas para as várias espécies animais e diferentes afecções ^9,10.

No homem, o raio laser pode penetrar em um tecido cerca de 0,5 a 2,5cm, sendo que os comprimentos de onda maiores atingem maior profundidade¹. O laser diodo tem maior penetração do que o laser de Hélio Neônio¹¹.

Alguns estudos sugerem que os lasers infravermelhos com comprimento de onda de 820 a 904nm, como o Arseneto de Gálio e o Arseneto de Gálio e Alumínio podem ser mais eficazes para a analgesia, e o laser de Hélio Neônio o é para a cicatrização de feridas cutâneas¹².

As doses estabelecidas para os vários tratamentos têm permanecido entre 1 a 4J/cm^213,14; porém é atribuída até 5J/cm^{2 8}.

Tem-se sugerido a utilização da laserterapia a fim de aliviar a dor em pacientes com artrite reumatóide, nevralgias, tendinopatias, artrose, dor facial e pós-operatória^3,6. Também é empregado como adjuvante da cicatrização em úlceras e feridas cirúrgicas^13,14,15,16.

Légg-Calve-Perthes Disease ou NACF é considerada uma necrose avascular da epífise femoral proximal que determina deformação da superfície articular^17,18. Apesar das inúmeras investigações clínicas, radiológicas e morfológicas a etiopatogenia permanece obscura^18,19. A lesão geralmente é unilateral e, diferente do homem, não há predominância sexual^17,18.

O tratamento compreende a excisão artroplástica da cabeça femoral a fim de aliviar a dor e eliminar a claudicação induzindo a uma pseudoartrose funcional. No pós-operatório o paciente deve ser encorajado a utilizar o membro acometido o mais breve possível¹⁷. Variações na técnica têm sido estudadas a fim de avaliar a evolução pós-operatória com o intuito de obter apoio precoce do membro ^20,21,22.

O objetivo da pesquisa visa avaliar a ação do laser diodo Arseneto de Gálio (904nm) na evolução pós-operatória de cães submetidos à excisão artroplástica da cabeça femoral.

Métodos

O estudo foi realizado em 13 animais da espécie canina que foram atendidos no Serviço de Cirurgia do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo e que caracterizavam serem portadores de Legg-Calve-Perthes Disease.

Após anamnese, os animais foram submetidos a exame clínico e posteriormente encaminhados para exame radiográfico das articulações coxofemorais. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo I, constituído por sete cães que não foram irradiados (controle) e grupo II, composto por seis cães, os quais foram irradiados uma vez ao dia durante cinco dias consecutivos com o laser semicondutor diodo Arseneto de Gálio (GaAs)^a, pulsátil, comprimento de onda 904nm, potência instantânea 27W, tempo de exposição automaticamente ajustado pelo aparelho e densidade de energia 4J/cm². A primeira aplicação foi realizada no pós-operatório imediato. A energia foi depositada encostando-se o transdutor diretamente sobre a pele, de forma pontuada, periarticular, em seis pontos. Removeu-se qualquer curativo durante as aplicações do laser. Durante as irradiações fez-se uso de óculos de proteção, adequável ao comprimento de onda do laser utilizado.

A avaliação da evolução pós-operatória foi diária nos cinco primeiros dias e posteriormente no 10^o , 15^o e 30^o de pós-operatório preenchendo-se escala de graduação da dor e do apoio do membro operado (Protocolo).

PROTOCOLO: Avaliação da utilização do membro no pós-operatório dos cães portadores Legg-Calve-Perthes Disease e submetidos a excisão artroplástica da cabeça femoral.

(1) Impotência funcional – estação/movimento

(2) Impotência funcional intermitente com apoio do membro – estação/movimento

(3) Claudicação movimento

(4) Claudicação intermitente movimento

(5) Apoio do membro intermitente – estação

(6) Apoio do membro - estação

Todos os animais foram submetidos a ressecção da cabeça e colo do fêmur, sendo que a via de acesso utilizada foi a de Iamaguti (1981). Para o procedimento cirúrgico utilizou-se como pré-anestésico acepromazina (1mg/kg/IM) e meperidina (2mg/kg/IM) associadas na mesma seringa; a indução foi realizada com quetamina (3mg/kg/IV) associada ao midazolam (0,5mg/kg/IV); e a manutenção com halotano em circuito semi fechado com intubação orotraqueal.

No pós-operatório utilizou-se antibioticoterapia profilática (Ampicilina 22mg/kg a cada oito horas durante sete dias). Não foi solicitada restrição de espaço e/ou atividade, preconizando-se inclusive o uso do membro durante a fase pós-operatória.

Empregou-se o teste estatístico não paramétrico U de Mann-Whitney para análise comparativa dos resultados do grupo controle e do grupo irradiado, com nível de significância de 5% (p<0,05).

Resultados

Os animais foram de diferentes raças, com idade variando entre 7 a 12 meses de idade (Tabela 1). Entre os animais estudados, 58,3% apresentaram comprometimento da cabeça femoral esquerda; 30,7% da direita e 15,4% de ambas. Quanto ao sexo, 69,3% foram machos.

A via de acesso de Iamaguti (1981) foi de simples execução.

A irradiação com o laser da região acometida foi de fácil execução e os animais mostraram-se tranqüilos durante as aplicações do laser, não sendo necessário contenção física ou química.

O grupo I iniciou o apoio do membro com uma média de 12 dias de pós-operatório e o grupo II com uma média de quatro dias; o apoio pleno do membro foi ao 30^o dia de pós-operatório para o grupo II e ao 40^o dia para o grupo I.

Todos os animais, independentes do grupo, obtiveram evolução favorável da cicatrização cutânea com remoção dos pontos ao 7^o dia de pós-operatório, e ausência de complicações durante o ato operatório ou dele decorrente durante todo o período de observação.

O teste U de Mann-Whitney mostrou diferença estatisticamente significante, p=0.0012.

Discussão

Nos 13 cães que foram incluídos neste estudo, observamos através de exame radiográfico, alterações compatíveis com as descritas literatura¹⁹, sendo indicado para todos o tratamento cirúrgico, devido à perda de conformação da cabeça do fêmur e presença de dor.

As raças descritas por Lee¹⁹, Warren e Dingwall¹⁷, Robinson¹⁸ também foram observadas por nós, com exceção da raça Fox Paulistinha que é encontrada principalmente em nosso país.

A idade média apresentada pelos animais foi de 10 meses, estando de acordo com a descrita por Lee¹⁹ e Warren e Dingwall¹⁷.

Com relação ao sexo, em nosso estudo observamos que dos 13 cães, 31% eram fêmeas e 69% machos, segundo a literatura consultada não existe predominância com relação ao sexo, diferente da espécie humana, em que a proporção é de quatro homens para uma mulher^17,18.

O tratamento cirúrgico é o mais indicado para o alívio da dor e eliminação da claudicação, pois induz a pseudoartrose funcional^17,18; dados estes também observados neste estudo, os pacientes se apresentaram mais dóceis após o tratamento cirúrgico e com ausência de claudicação, provavelmente pela ausência de dor.

Como descrito por Kolari¹¹, a realização da radiação com o laser diodo Arseneto de Gálio se mostrou simples e segura e o aparelho pequeno é de fácil aplicação. Os animais permitiram a aplicação do laser sem a necessidade de anestesia.

O comprimento de onda^1,11,12 e dose utilizadas^8,13,14, bem como o número de aplicações, se mostraram eficientes para a espécie e finalidade estudadas.

Este estudo sugere que a irradiação periarticular dos tecidos com laser de baixa potência Arseneto de Gálio (904 nm) promove o uso rápido e o retorno da função do membro de cães após excisão artroplástica da cabeça e colo do fêmur, devido à ação analgésica e antiinflamatória do laser sobre os tecidos, como sugerido por Hashimoto⁶, Petrachi e Matzuzzi⁷, Cools⁸, Kamikawa⁴, Honmura⁵.

Posto a existência de grande diversidade de dados na literatura quanto a doses, tipos de lasers e espécie animal irradiada, torna-se difícil a interpretação da correlação das informações existentes. Porém, como descrito por Basford^9,10, Tatarunas¹⁶ e Matera¹⁵ acreditamos que o laser de baixa potencia tem um futuro promissor, necessitando-se estudos detalhados a fim de determinar comprimento de onda, tempo de irradiação, número de aplicação e dosimetria específicos com a espécie animal e afecção.

Conclusão

A irradiação com o laser de baixa potência Arseneto de Gálio (904nm) na dose 4J/cm2, periarticular, promoveu rápido retorno da função do membro em cães após a excisão artroplástica da cabeça do fêmur, otimizando a recuperação pós-operatória.

Data do recebimento: 04/01/2003

Data da revisão: 19/01/2003

Data da aprovação: 28/01/2003

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

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1

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) da Universidade de São Paulo (USP)

2

Professora Titular do Departamento de Cirurgia da FMVZ/USP

3

Doutoranda do Curso de Pós-Graduação de Cirurgia, FMVZ/USP

4

Mestre em Cirurgia pela FMVZ/USP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Set 2003
• Data do Fascículo
  Mar 2003

Histórico

• Revisado
  19 Jan 2003
• Recebido
  04 Jan 2003
• Aceito
  28 Jan 2003