Reabilitação motora orofacial em queimaduras em cabeça e pescoço: uma revisão sistemática de literatura

Magnani, Dicarla Motta; Sassi, Fernanda Chiarion; Andrade, Claudia Regina Furquim de

doi:10.1590/2317-6431-2018-2077

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Audiology - Communication Research

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Sumário

Revisão de Literatura • Audiol., Commun. Res. 24 • 2019 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2018-2077 copiar

Reabilitação motora orofacial em queimaduras em cabeça e pescoço: uma revisão sistemática de literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos

Investigar estudos sobre o tratamento das queimaduras em cabeça e pescoço, nas diversas áreas da saúde envolvidas na assistência a queimados (médica, enfermagem, fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional), avaliando a eficácia das técnicas empregadas, principalmente no que se refere à reabilitação da funcionalidade da musculatura em cabeça e pescoço.

Estratégia de pesquisa

Os artigos foram selecionados por meio da base de dados PubMed, utilizando os descritores “burn and face and speech-language pathology”, “burn and face and speech language”, “burn and face and rehabilitation”, “burn and face and myofunctional rehabilitation”, “burn and face and myofunctional therapy”, “nonsurgical and scar and management”, “burn and face and nonsurgical” e “burn and face and scar and management”.

Critérios de seleção

Foram incluídos artigos que investigaram os tratamentos das queimaduras em cabeça e pescoço, associados à reabilitação da funcionalidade da musculatura em cabeça e pescoço, utilizando exercícios musculares e/ou terapias manuais.

Resultados

A maioria dos tratamentos descritos apresentou efeitos benéficos para pacientes com queimaduras. Foi observada grande variabilidade da metodologia adotada para a aplicação e verificação dos efeitos dos tratamentos.

Conclusão

Apesar do crescente número de pesquisas, ainda não existe consenso quanto à melhor técnica terapêutica e ao real benefício de cada uma delas. Existe uma grande diversidade nos protocolos de tratamento, sendo que um número pequeno de estudos de tratamento visa a funcionalidade do sistema miofuncional orofacial. A maioria dos estudos tem, como foco, atividades motoras isoladas, que visam à mobilidade mandibular.

Palavras-chave:
Queimaduras; Cabeça; Pescoço; Fonoaudiologia; Reabilitação; Revisão

Referência	Título	Área de Atuação	Casuística	Idade	Gênero	SCQ	Objetivos do estudo	Técnicas utilizadas	Resultado/Conclusão
Fischer et al.⁽²³23 Fischer S, Kueckelhaus M, Pauzenberger R, Bueno EM, Pomahac B. Functional outcomes of face transplantation. Am J Transplant. 2015;15(1):220-33. http://dx.doi.org/10.1111/ajt.12956. PMid:25359281. http://dx.doi.org/10.1111/ajt.12956... ⁾	Functional Outcomes of face transplantation	Médica	Transplante face da instituição n=5 Transplante face de outras instituições n=29	19 a 59 anos	Ambos	Não citada	Descrever as deficiências funcionais e as melhorias após o transplante de face.	Tratamento para pacientes da instituição - Coleta de dados, exame físico, tomografia computadorizada e laringoscopia; a inteligibilidade da fala foi realizada através da avalição perceptiva auditiva; a avaliação da sensibilidade facial foi realizada utilizando o teste Semmes-Weintein. Tratamento para pacientes de outras instituições – revisão de literatura.	Os pacientes apresentaram melhora para a alimentação, respiração, olfato, fala, mímica facial e sensibilidade. A avaliação padronizada de resultados é necessária para ampliar o campo de aplicação.
Philp et al.⁽²⁴24 Philp L, Umraw N, Cartotto R. Late outcomes after grafting of the severely burned face: a quality improvement initiative. J Burn Care Res. 2012;33(1):46-56. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e318234d89f. PMid:22002207. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3182... ⁾	Late outcomes after grafting of the severely burned face: a quality improvement initiative	Médica	Pacientes com enxerto facial n=35 pacientes pós-enxerto para atendimento tardio n=14	43 (± 16) anos	Não citado	SCQ Total 23% (± 21%)	Detalhar com medidas objetivas os resultados tardios de queimaduras faciais pós-cirurgia e reabilitação.	Avaliações utilizadas para o tratamento – Escala de avaliação de cicatriz (Vancouver), Sensibilidade por pressão, Monofilamentos de Semmes-Weinstein e medidas estéticas e funcionais. Tratamentos realizados – Cirúrgico (debridamento e enxerto), massagens e máscara de compressão.	Os resultados indicaram: O couro cabeludo como local doador preferencial, preferência de pressão nas bordas dos enxertos, boca e queixo, uso do couro cabeludo para áreas com pelos, como sobrancelhas, uso de enxertos de espessuras variadas e orientação para o paciente quanto à probabilidade de alterações de sensibilidade.
Isaac et al.⁽²⁵25 Isaac C, Carvalho VF, Paggiaro AO, Maio M, Ferreira MC. Intralesional pentoxifyline as an adjuvant treatment for perioral post-burn hypertrophic scars. Burns. 2010;36(6):831-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2009.11.002. PMid:20064692. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2009.1... ⁾	Intralesional pentoxifylline as an adjuvant treatment for perioral post-burn hypertrophic scars	Médica	Grupo tratamento com pentoxifilina n= 10 Grupo controle n= 8	12 a 45 anos	Ambos	Não citada	Determinar se o uso da pentoxifilina por via intradérmica poderia melhorar a elasticidade pele em pacientes com queimaduras periorais.	Grupo tratamento – Avaliação pré e pós 5 sessões semanais de aplicação da pentoxifilina intradérmica através de medidas de abertura oral (dente a dente e lábio a lábio), utilizando o paquímetro digital; aplicação de escala de satisfação do paciente e uma escala de dor analógica quantitativa. Grupo controle – não foi oferecido nenhum tratamento.	Os resultados apresentaram melhora significativa no grupo tratamento em relação ao grupo controle. A pentoxifilina aumenta a elasticidade das cicatrizes hipertróficas na área perioral.
Clayton et al.⁽¹⁶16 Clayton NA, Ward EC, Maitz PKM. Full thickness facial burns: outcomes following orofacial rehabilitation. Burns. 2015;41(7):1599-606. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2015.04.003. PMid:25979798. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2015.0... ⁾	Orofacial contractura management outcomes following partial thickness facial burns	Fonoaudiologia	Pacientes com queimadura orofacial n=229 Grupo controle n=120	Pacientes com queimadura - entre 16 e 79 anos, (±15,7) anos Grupo controle -entre 16 e 80 anos	Ambos Grupo pacientes com queimadura Masculino = 183 Feminino= 46 Grupo controle Masculino = 60 Feminino = 60	11,7% (entre 1-71%) (±12,1%)	Quantificar a extensão do comprometimento pós-queimadura de espessura parcial e os resultados relacionados à reabilitação orofacial em uma coorte de pacientes com queimadura de espessura parcial.	As avaliações foram realizadas pré e pós-tratamento, através de medidas verticais e horizontais de abertura oral/ lábio a lábio nos pacientes com queimadura orofacial. O tratamento foi feito por meio de exercícios e alongamentos, todos realizados 10 vezes cada, 5 vezes por dia. Para os pacientes (N=4) que tiveram cicatrização prolongada acima de 21 dias, utilizaram splint de boca, 1 hora por dia (Free Access II Cheek Reatractor®. O término do tratamento foi definido com o fechamento das feridas e objetivos funcionais alcançados. A estabilização do tratamento foi monitorada por um período adicional de 4 semanas e encaminhada para a equipe médica de origem; caso fosse observado regressão dos resultados, o paciente retornava ao nível anterior do tratamento. Para o grupo controle as mesmas medidas foram realizadas uma única vez e não foi oferecido tratamento.	Para o grupo de pacientes houve diferença (p˂0,001) quanto às medidas de abertura vertical e horizontal da boca, quando comparados ao grupo controle. A duração do tratamento foi, em média, de 30,7 dias. Após tratamento apresentaram melhora significativa (p˂0,001) para a abertura vertical e horizontal. Na conclusão do tratamento, houve diferença (p˂0,01) entre a coorte de pacientes queimados e o grupo controle, para a abertura vertical da boca. Os resultados do estudo mostraram-se positivos após o manejo da queimadura orofacial de espessura parcial, porém uma perda funcional permaneceu para os pacientes, demonstrada pela abertura vertical reduzida após a conclusão do tratamento, em comparação com o grupo controle.
Clayton et al.⁽¹⁷17 Clayton NA, Ellul G, Ward EC, Scott A, Maitz PK. Orofacial contracture management: currente patterns of clinical practice in Australian and New Zealand adult burn units. J Burn Care Res. 2016;38(1):204-11. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0000000000000351. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0000000000... ⁾	Full Thickness facial burns: Outcomes followin orofacial rehabilitation	Fonoaudiologia	Pacientes com queimadura orofacial n=12 Grupo controle n=120	Pacientes com queimadura- entre 17 e 61 anos Grupo controle- entre 16 e 80 anos	Ambos Grupo pacientes com queimadura Masculino = 4 Feminino= 8 Grupo controle Masculino = 60 Feminino = 60	Entre 8-80%	Quantificar a extensão do comprimento após a queimadura facial de espessura total e descrever os resultados relacionados à reabilitação orofacial em uma coorte de pacientes com queimadura facial de espessura total, estudados prospectivamente.	As avaliações foram realizadas pré e pós-tratamento, através de medidas verticais e horizontais de abertura oral/ lábio a lábio nos pacientes com queimadura orofacial. O tratamento foi feito por meio de exercícios e alongamentos, todos realizados 10 vezes cada, 5 vezes por dia e o Cheek Retrator® por 1 hora, 2 vezes por dia. Para pacientes (N=9) foram necessários alongamentos adicionais e foram utilizados o TheraBite® ou Orastretch® com 5 alongamentos sustentados de 30 segundos, 3 vezes. Após atingirem a abertura oral maior ou igual a 35 mm, os pacientes foram acompanhados de 3 em 3 meses e, caso fosse observado regressão dos resultados, o paciente retornava ao nível anterior do tratamento. Para o grupo controle as mesmas medidas foram realizadas uma única vez e não foi oferecido tratamento.	Para o grupo de pacientes houve diferença (p˂0,001) para a redução na abertura vertical e horizontal da boca, quando comparados ao grupo controle. A duração do tratamento foi, em média, de 550,25 dias, com 33% dos pacientes necessitando de 1 ano de reabilitação, 50% necessitando de reabilitação por até 2 anos e 17%, por mais de 2 anos. Após o tratamento, foi constatada a melhora (p˂0,01) para a abertura vertical e horizontal, porém, as medidas regrediram a limites inferiores da função normal e mantiveram medidas (p˂0,05) reduzidas, em relação ao grupo controle. Este estudo demonstrou que, apesar de apresentar ganhos positivos através de exercícios não cirúrgicos após queimaduras de espessura total, todos os pacientes apresentaram redução para as medidas verticais e horizontais. Métodos para otimizar os resultados, principalmente para a medida de abertura vertical, precisam ser examinados.
Parry et al.⁽²⁶26 Parry I, Sen S, Palmieri T, Greenhalgh D. Nonsurgical scar management of the face: does early versus late intervention affect outcomes? J Burn Care Res. 2013;34(5):569-75. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e318278906d. PMid:23816994. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3182... ⁾	Nonsurgical scar management of the face: does early versus late intervention affect outcomes?	Fisioterapia	n=82	Média 5,4 anos (± 4,5) anos	Ambos Masculino-62% Feminino – 38%	Média 35,2% (± 22,5%)	Avaliar técnicas não invasivas para o manejo da cicatriz em crianças com queimaduras em face.	Foram analisados os dados gerais dos prontuários e utilizada a escala de avaliação da cicatriz de Vancouver modificada, para acompanhamento da evolução dos pacientes após a utilização de técnicas não invasivas de tratamento para queimaduras na face, como massagem, exercícios, terapia de pressão e silicone.	O uso precoce de silicone, para a face está associado a um melhor escore na avaliação da escala de cicatriz de Vancouver modicada, principalmente nos itens de vascularização e pigmentação. Também foi possível observar melhora na vascularização após a terapia de pressão e dos exercícios faciais.
Parlak Gürol et al.⁽²⁷27 Parlak Gürol A, Polat S, Nuran Akçay M. Itching, pain, and anxiety level are reduce with massage therapy in burned adolescents. J Burn Care Res. 2010;31(3):429-32. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181db522c. PMid:20453734. http://dx.doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181... ⁾	Itching, pain, and anxiety levels are reduced with massage therapy in burned adolescents	Enfermagem	Grupo tratamento massagem n=32 Grupo Controle tratamento convencional n=31	12 a 18 anos Média 14,07 anos (± 1,78) anos	Ambos	Entre 11-20%	Examinar se os efeitos da massagem terapêutica reduziram os níveis de dor, coceira e ansiedade dos adolescentes queimados.	Avaliação da coceira e da dor foram realizadas através de uma escala visual analógica e, para a avaliação da ansiedade, foi aplicado uma escala de Likert, composta por 20 perguntas. As avaliações foram realizadas pré e pós-terapia com as massagens. Os pacientes do grupo de tratamento com massagens receberam massagens de 15 minutos, 2 vezes por semana, durante 5 semanas.	A massagem terapêutica se mostrou eficaz, pois reduziu a coceira, a dor e a ansiedade dos pacientes tratados, em relação ao grupo controle.

Referência	Título	Área de atuação	Casuística	Idade	Gênero	SCQ	Objetivos do estudo	Técnicas Utilizadas	Resultados/Conclusão
Wei et al.⁽²⁹29 Wei Y, Li-Tsang CWP, Liu J, Xie L, Yue S. 3D-printed transparent facemask in the treatment of facial hypertrophic scars of young children with burns. Burns. 2017;43(3):e19-26. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2016.08.034. PMid:28040366. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2016.0... ⁾	3D-printed transparent facemasks in the treatment of facial hypertrophic scars of young children with burns	Não citada	n=2	1 e 6 anos	Masculino	Não citada	Testar a eficácia do uso de máscaras 3D em crianças com queimadura facial com cicatrizes hipertróficas.	A face foi digitalizada por um scanner 3D portátil para a produção da máscara facial transparente impressa em 3D, em material biocompatível e adicionado à máscara o gel de silicone de grau médio, para produzir pressão no local da cicatriz. As máscaras foram fixadas na face utilizando cintas elásticas. A espessura da cicatriz foi medida através de um ultrassom e após adicionado uma segunda camada de silicone nos locais onde a espessura da cicatriz estava elevada, para aumentar a pressão. Os pacientes e familiares foram orientados a usar a máscara 20 horas por dia. As avaliações da cicatriz da face foram realizadas em 3 momentos: pré-tratamento, 1 mês após tratamento e 3 meses após tratamento.	A máscara facial transparente em 3D é de fácil confecção e eficiente para o tratamento de cicatrizes hipertróficas pediátricas após queimadura.
Pontini et al.⁽³⁰30 Pontini A, Reho F, Giatsidis G, Bacci C, Azzena B, Tiengo C. Multidisciplinary care in severe pediatric electrical oral burn. Burns. 2015;41(3):e41-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2014.12.006. PMid:25716757. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2014.1... ⁾	Multidisciplinary care in severe pediatric electrical oral burn	Medicina, Odontologia e Fonoaudiologia	n=1	16 meses	Feminino	Não citada	Descrever uma abordagem multidisciplinar que garanta um resultado satisfatório através da cirurgia reconstrutiva, realizando avaliação progressiva cuidadosa da cicatrização dentária, dos tecidos moles e recuperação da fala.	Cirurgias reconstrutivas, avaliação radiográfica para acompanhamento do caso e reabilitação fonoaudiológica.	O atendimento multidisciplinar que envolve o tratamento dos tecidos moles, dentes e reabilitação da articulação da fala resulta em uma recuperação satisfatória, em longo prazo.
Sadiq et al.⁽³¹31 Sadiq Z, Farook SA, Ayliffe P. The role of free flap reconstruction in paediatric caustic burns. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(6):563-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjoms.2013.01.003. PMid:23369780. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjoms.2013.0... ⁾	The role of free flap reconstruction in paediatric caustic burns	Odontologia e fisioterapia	n=2	21 meses e 36 meses	Ambos	Não citada	Descrever casos de cicatriz cáustica com reconstrução de retalho livre em crianças.	Cirurgia de reconstrução de retalho livre e reabilitação fisioterápica com exercícios e uso do TheraBite® em 1 dos 2 casos relatados.	A cirurgia de retalho livre é complexa, mas se realizada na infância pode reduzir o risco de novas intervenções cirúrgicas e favorece o crescimento e o desenvolvimento esqueleto facial.
Clayton et al.⁽³²32 Clayton NA, Ward EC, Maitz PK. Intensive swallowing and orofacial contracture rehabilitation after severe burn: a pilot study and literature review. Burns. 2017;43(1):e7-17. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2016.07.006. PMid:27575671. http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2016.0... ⁾	Intensive swallowing and orofacial contracture rehabilitation after severe burn: a pilot study and literature review	Fonoaudiologia	n=2	18 anos e 54 anos	Masculino	53% e 76%	Iniciar o desenvolvimento de princípios/elementos básicos que devem ser adotados para a reabilitação da disfagia e contratura orofacial nesta população específica.	Avaliação pré e pós-tratamento foi realizada, utilizando medidas da amplitude oral vertical e horizontal, escala de avaliação da cicatriz Vancouver e POSAS, os protocolos FOIS e AusTOMS, a avaliação endoscópica (FEES) da deglutição e aplicadas as escalas de aspiração de penetração, escala de classificação de severidade de resíduo faríngeo, escala de secreção de Marianjoy e a escala de edema de Patterson. O tratamento para contratura orofacial foi realizado com alongamentos (10 vezes cada, 5 vezes por dia) e com o uso do Orastretch®, realizado 5 vezes, por 30 segundos, sempre 3 vezes por dia, e Free Access II Cheek Retractor®, realizado por 1 hora, 2 vezes por dia). Para a reabilitação da disfagia, foram realizadas a manobras de Masako e exercícios de fortalecimento laríngeo (os exercícios para a reabilitação da disfagia foram realizados 10 vezes cada, 5 vezes por dia.	O programa intensivo de reabilitação alcançou resultados funcionais completos para a deglutição e para a amplitude de movimento orais. O tempo de reabilitação nesta população complexa pode ser prolongado.
Clayton et al.⁽³³33 Clayton NA, Ledgard JP, Haertsch PA, Kennedy PJ, Maitz PK. Rehabilitation of speech and swallowing after burns reconstructive surgery of the lips and nose. J Burn Care Res. 2009;30(6):1039-45. PMid:19826257.⁾	Rehabilitation of speech and swallowing after burns reconstructive surgery of the lips and nose	Fonoaudiologia	n=1	62	Masculino	Não citada	Descrever a reabilitação física de um paciente com queimaduras de espessura total no nariz, lábios, boca e queixo após lesão por queimadura elétrica.	Foram realizados procedimentos cirúrgicos reconstrutivos, reabilitação da deglutição, articulação, inteligibilidade da fala e exercícios, com o objetivo de minimizar o desenvolvimento de contraturas, como a redução da abertura vertical da boca. Os exercícios realizados foram inflar os lábios e as bochechas (cada exercício foi realizado por 3 segundos e repetidos 10 vezes, 5 vezes por dia) e técnicas de alongamento passivo, como alongamentos horizontal e vertical (cada alongamento foi realizado por 30 segundos e repetido 5 vezes por sessão). O alongamento sustentado foi realizado utilizando o dispositivo Free Access II Cheek Retractor® (1 hora, 2 vezes por dia) e o Therabite® (5 repetições de 15 a 20 segundos cada, 2 vezes por dia).	No trabalho multidisciplinar que envolveu planejamento cirúrgico e a reabilitação pós-cirúrgica, o paciente apresentou um resultado ideal, tanto estético como funcional, com boa qualidade da fala, da deglutição e com a capacidade de manter o movimento oral funcional. A reabilitação da fala e da deglutição é um fator essencial a ser considerado no planejamento de procedimentos reconstrutivos pós-queimadura.

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[1] Conflito de interesses: Não.