Sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados: revisão integrativa

Stefane Maria de Lima Campos Davi Reuel Pontes Trindade Renata Veiga Andersen Cavalcanti Karinna Verissimo Meira Taveira Lidiane Maria de Brito Macedo Ferreira Hipólito Virgilio Magalhães JuniorSobre os autores

RESUMO

Objetivo

identificar quais são os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea mais presentes nos idosos residentes em Instituições de Longa Permanência.

Estratégia de pesquisa

revisão integrativa realizada em quatro bases de dados: Embase, LILACS, MEDLINE/PubMed e Web of Science, com uso de termos na língua inglesa e aplicação de filtros por idioma e idade.

Critérios de seleção

estudos disponíveis na forma de texto completo em inglês, português ou espanhol, sem restrição de tempo de publicação, relacionados a idosos residentes em Instituições de Longa Permanência que referiram disfagia orofaríngea. Foram excluídos estudos relacionados a idosos da comunidade ou que estavam em hospitais, e com outras condições de saúde não relacionadas aos problemas de deglutição.

Resultados

de 389 estudos, 16 foram incluídos nesta revisão, publicados entre os anos de 1986 e 2020. Houve predomínio de participantes do sexo feminino, com média mínima de idade de 71 anos e máxima de 87 anos. Os sinais e sintomas mais frequentes de disfagia orofaríngea foram presença de tosse e engasgo, além de outros relevantes, como pressão de língua diminuída, voz molhada, perda de peso e deglutição lenta.

Conclusão

de acordo com os estudos revisados, os sinais e sintomas mais frequentes relacionados à disfagia orofaríngea nos idosos institucionalizados foram presença de tosse e engasgo, antes, durante ou após a deglutição.

Palavras-chave:
Instituição de Longa Permanência para Idosos; Sinais e sintomas; Transtornos de Deglutição; Idoso; Revisão

Abstract

Purpose

To identify the most prevalent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia in elderly adults who live in old folks' home.

Research strategy

Integrative review carried out in four databases: Embase, Lilacs, MEDLINE/Pubmed, and Web of Science using English terms and filters for language and age.

Selection criteria

Studies available in the full-text form in English, Portuguese or Spanish, with no publication time restrictions, related to elderly people living in care homes who reported oropharyngeal dysphagia. Studies related to elderly people in the community or in hospitals and with other health issuesthat were not related to swallowing disorders were excluded.

Results

Of 389 studies, 16 were included in this review, published between 1986 and 2020. There was a predominance of female participants whose minimum mean age was 71 and maximum, 87. The most frequent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia were the presence of coughing and choking, in addition to other relevant ones, such as diminished tongue pressure, wet voice, weight loss, and slow swallowing.

Conclusion

According to the reviewed studies, the most frequent signs and symptoms related to oropharyngeal dysphagia in elderly people living in care homes were (the) presence of coughing and choking, before, during or after swallowing.

Keywords:
Homes for the Aged; Signs and Symptoms; Deglutition disorders; Elderly; Review

INTRODUÇÃO

Com o aumento da longevidade, a população está se tornando cada vez mais envelhecida, o que requer atenção aos cuidados e acolhimento às necessidades do idoso, sendo a família a principal responsável por desempenhar a assistência às dificuldades que essa população demanda. Porém, com as mudanças da rotina familiar, isso vem sendo transformado(11 Abreu TA, Fernandes-Eloi J, Sousa AMBD. Reflexões acerca dos Impactos Psicossociais da Institucionalização de Idosos no Brasil. Rev Kairós Gerontol. 2017;20(2):333-52. http://dx.doi.org/10.23925/2176-901X.2017v20i2p333-352.
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) e uma das alternativas encontradas pelos familiares, ou pelo próprio idoso, é a procura por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), sejam elas públicas ou privadas(22 Camarano AA, Kanso S. As instituições de longa permanência para idosos no Brasil. Rev Bras Estud Popul. 2010;27(1):233-5. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-30982010000100014.
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), para favorecer o cuidado de suas condições de saúde e socioeconômicas, além do amparo às circunstâncias externas, em decorrência das situações de solidão e medo da violência urbana(33 Bessa MEP, Silva MJ. Motivações para o ingresso dos idosos em instituições de longa permanência e processos adaptativos: um estudo de caso. Texto Context - Enferm. 2008;17(2):258-65. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072008000200006.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072008...
).

As ILPIs são instituições governamentais ou não governamentais, com caráter residencial coletivo, destinadas a pessoas com 60 anos ou mais, com ou sem suporte familiar, em condição de liberdade, dignidade e cidadania(44 Roeder MA. Segurança Sanitária para instituições de longa permanência para idosos. Lisboa, Portugal: Associação Amigos da Grande Idade; 2009. p. 5-188.). Elas atendem tanto idosos independentes, quanto aqueles dependentes de auxílio nas atividades de vida diárias(22 Camarano AA, Kanso S. As instituições de longa permanência para idosos no Brasil. Rev Bras Estud Popul. 2010;27(1):233-5. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-30982010000100014.
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).

O idoso, quando reside em uma instituição, pode desenvolver problemas durante a alimentação, provocados, muitas vezes, pelo seu comportamento frente à alimentação, uso de consistências alimentares inadequadas impostas pela ILPI, dificuldades na postura e posicionamento para se alimentar, ou decorrentes do modo como o cuidador oferta o alimento, presença de alterações dentárias e recusa alimentar(55 Santos BP, Andrade MJC, Silva RO, Menezes EC. Dysphagia in the elderly in long-stay institutions - a systematic literature review. Rev CEFAC. 2018;20(1):123-30. http://dx.doi.org/10.1590/1982-021620182013817.
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).

Além disso, os idosos institucionalizados geralmente são mais fragilizados e, por isso, é comum não conseguirem compensar as modificações inerentes do processo de envelhecimento, em que há um conjunto de eventos biológicos que modificam as estruturas e funções estomatognáticas(66 Gutierrez SM, Zanato LE, Pelegrini P, Cordeiro RC. Queixas fonoaudiológicas de idosos residentes em uma instituição de longa permanência. Distúrb Comun. 2009;21(1):21-30.), as quais, se acompanhadas de agravos à saúde associados à alimentação, a deglutição pode não ser compensada e, assim, surgir um quadro disfágico(77 Cardoso SV, Olchik MR, Teixeira AR. Alimentação de idosos institucionalizados: relação entre queixas e características sociodemográficas. Distúrb Comun. 2016;28(2):278-85.).

No idoso, a disfagia, além de poder comprometer as fases antecipatória e esofágica, quando se faz um recorte para os desfechos voltados para a disfagia orofaríngea (DO), esta se apresenta como um transtorno da deglutição nas fases preparatória oral, oral propriamente dita e faríngea, caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas que comprometem a eficiência e segurança em levar o alimento da cavidade oral ao esôfago(88 Magalhães HV Jr, Pernambuco LA, Lima KC, Ferreira MAF. Screening for oropharyngeal dysphagia in older adults: a systematic review of self-reported questionnaires. Gerodontology. 2018;35(3):162-9. http://dx.doi.org/10.1111/ger.12333.
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). Inclui, principalmente, dificuldade em mastigar o alimento e gerenciamento do bolo, escape e resíduos orais após comer, tosse, engasgo, voz molhada, pigarro frequente, necessidade de engolir várias vezes o alimento e dor ao engolir, tempo maior para completar uma refeição, postura incomum de cabeça ou pescoço ao engolir e perda de peso(99 Marik PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest. 2003 Jul;124(1):328-36. http://dx.doi.org/10.1378/chest.124.1.328. PMid:12853541.
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,1010 Brady A. Managing the patient whit dysphagia. Home Healthc Nurse. 2008;26(1):41-6, quiz 47-8. http://dx.doi.org/10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d. PMid:18158492.
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).

Esse distúrbio pode ser potencializado quando o idoso reside em uma ILPI, em que os sinais e sintomas podem estar sendo negligenciados pela instituição e/ou pelo próprio idoso. Isso pode, ainda, trazer riscos de desnutrição, desidratação e aspiração, gerando pneumonias, fator que contribui para o aumento dos índices de mortalidade do idoso(1111 Roy N, Stemple J, Merrill RM, Thomas L. Dysphagia in the elderly: preliminary evidence of prevalence, risk factors, and socioemotional effects. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(11):858-65. http://dx.doi.org/10.1177/000348940711601112. PMid:18074673.
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). Também pode trazer impactos significativos na qualidade de vida, sono, desejo de se alimentar, interação social e em sua saúde mental(1212 Cardoso SV, Teixeira AR, Baltezan RL, Olchik MR, De Vida Q. O impacto das alterações de deglutição na qualidade de vida de idosos institucionalizados. Rev Kairós Gerontol. 2014;17(1):231-45.).

Assim, evidencia-se a importância de identificar precocemente os sinais e sintomas relacionados às alterações na deglutição nessa população, que podem apontar a importância de se sistematizar o rastreamento de disfagia orofaríngea como procedimento padrão a ser realizado por qualquer profissional de saúde devidamente calibrado, a fim de identificar idosos institucionalizados com possíveis alterações na eficiência e/ou segurança da deglutição, bem como a implementação de protocolos de acompanhamento da evolução dos quadros disfágicos rastreados, que devem ser confirmados por meio da avaliação fonoaudiológica para propiciar o estabelecimento de condutas de gerenciamento e intervenção da disfagia, dentre outras.

OBJETIVO

O objetivo desta revisão de literatura foi identificar os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea mais presentes nos idosos que residem em Instituições de Longa Permanência.

Estratégia de pesquisa

Realizou-se uma revisão integrativa de acordo com as seguintes etapas: elaboração da pergunta norteadora; definição dos critérios de inclusão e exclusão; busca em base de dados com o uso de palavras-chave; seleção dos estudos; extração dos dados relevantes, como objetivo, metodologia, tamanho da amostra e principais resultados(1313 Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs Health. 1987;10(1):1-11. http://dx.doi.org/10.1002/nur.4770100103. PMid:3644366.
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).

Para o embasamento da pesquisa, foi desenvolvida a seguinte pergunta norteadora: “Quais os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados?”. Com isso, realizou-se um levantamento da literatura para selecionar estudos que respondessem a essa questão, utilizando as bases de dados Embase, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), MEDLINE/PubMed e Web of Science (Quadro 1). Para a realização da busca, foram utilizados termos na língua inglesa selecionados a partir da busca nos descritores MeSH (Medical Subject Headings) da PubMed, algoritmos da Embase e dos Descritores da saúde (“Deglutition Disorders”[MeSH], “Nursing Homes”[MeSH], “Homes for the Aged”[MeSH], Dysphagia, Institutionalized elderly) e aplicados filtros para idioma (inglês, português e espanhol) e idade (a partir de 60 anos), sem restrição de tempo de publicação.

Quadro 1
Estratégia de busca nas bases de dados

Critérios de seleção

Os critérios de inclusão foram: estudos originais com disponibilidade eletrônica na forma de texto completo, publicados em todo o período, nos idiomas inglês, português ou espanhol, realizados com população de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência, que respondessem à questão norteadora e relatassem medidas relacionadas à disfagia orofaríngea. Foram excluídos resumos de congresso, pesquisas relacionadas a idosos residentes na comunidade ou que estivessem em ambiente hospitalar e/ou que abordassem outras condições de saúde que não se referiam aos distúrbios na deglutição.

Análise dos dados

A análise dos artigos encontrados foi dividida em três etapas. Inicialmente, foi realizada a análise quantitativa dos estudos encontrados, a partir das estratégias de busca, em que foi utilizado o software Mendeley para coletar e remover as referências duplicadas(1414 Mendeley. Mendeley Ltd. reference manager [Internet]. Amsterdã: Elsevier; 2020 [cited 2021 Dec 20]. Available from: https://www.elsevier.com/pt-br/solutions/mendeley
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). Posteriormente, todos os estudos foram inseridos no Rayyan(1515 Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan-a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):210. http://dx.doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4. PMid:27919275.
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), que é um aplicativo de triagem inicial para análise de títulos e resumos dos estudos a serem escolhidos para a próxima fase, seguindo os critérios de elegibilidade. Na terceira etapa, todos os artigos selecionados foram lidos na íntegra e analisados os respectivos tópicos de introdução, metodologia, resultados e discussão, aplicando os critérios de elegibilidade para seleção daqueles que entrariam para esta revisão. A segunda e terceira etapas foram realizadas por dois avaliadores independentes e, após a leitura, realizou-se uma reunião de consenso, na qual, caso houvesse conflito nas decisões, um terceiro revisor tomaria a decisão final.

Os estudos incluídos foram avaliados quanto ao risco de viés por meio do Instrumento de Meta-Análise de Avaliação e Revisão Estatística (MASTARI) para Estudos Observacionais do Joanna Briggs Institute (JBI)(1616 Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Evidence-based practice in nursing & healthcare : a guide to best practice. 2nd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2011. 599 p.). Dois revisores realizaram a avaliação do risco de viés separadamente e julgaram os artigos incluídos, marcando cada critério de avaliação com “sim”, “não”, “incerto” e “não aplicável”. O risco de viés foi classificado como alto quando o estudo apresentou 49% dos critérios analisados como “sim”; moderado, quando atingiu 50% a 69% “sim” e baixo, quando foi identificado mais de 70% “sim”. Quando necessário, as discordâncias foram resolvidas por meio da discussão com o terceiro revisor.

Após as três etapas, foram realizadas a organização e a sumarização dos estudos incluídos na revisão em um quadro com informações concisas, relacionadas a autores dos estudos, ano de publicação, país de origem, características da amostra referentes ao número de participantes, distribuição por sexo e média de idade; objetivo, tipo de estudo e nível de evidência(1717 Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E, Sears K, Sfetcu R, et al. Chapter 7: Systematic reviews of etiology and risk. In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-08.
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), método e principais resultados.

RESULTADOS

Foram encontrados 389 resultados, sendo que a maior parte dos estudos foi encontrada na base de dados Embase (n=157), seguida pela MEDLINE/PubMed (n=124) e Web of Science (n=104), e, em menor número, na LILACS (n=4). Após a remoção dos duplicados, 304 estudos foram selecionados para a leitura de título e resumo.

Ao final de todas as etapas do processo de construção desta revisão integrativa, foram incluídos 16 estudos, seguindo os critérios de elegibilidade (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma das etapas do processo de revisão integrativa

Os estudos incluídos foram na língua inglesa e apenas 1 em português(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
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). De todas as publicações, apenas 2 foram de estudos brasileiros, um da Região Sul(1919 Brochier CW, Hugo FN, Rech RS, Baumgarten A, Hilgert JB. Influence of dental factors on oropharyngeal dysphagia among recipients of long-term care. Gerodontology. 2018 Dez;35(4):333-8. http://dx.doi.org/10.1111/ger.12345. PMid:29882353.
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) e outro do Nordeste(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
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). Em relação aos anos de publicação, variou de 1986(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
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) a 2020(2121 Nomura Y, Tsutsumi I, Nagasaki M, Tsuda H, Koga F, Kashima N, et al. Supplied food consistency and oral functions of institutionalized elderly. Int J Dent. 2020;3463056. http://dx.doi.org/10.1155/2020/3463056.
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). Quanto à população estudada, houve predomínio de participantes idosos do sexo feminino, com média mínima de idade de 71 anos e máxima de 87 anos. O tamanho da amostra nos estudos variou desde um pequeno número de participantes (n=12)(2222 Gilmore-Bykovskyi AL, Rogus-Pulia N. Temporal associations between caregiving approach, behavioral symptoms and observable indicators of aspiration in nursing home residents with dementia. J Nutr Health Aging. 2018;22(3):400-6. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y. PMid:29484354.
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) a uma grande quantidade de participantes (n=6.349)(2323 Huppertz VAL, Halfens RJG, van Helvoort A, de Groot LCPGM, Baijens LWJ, Schols JMGA. Association between oropharyngeal dysphagia and malnutrition in dutch nursing home residents: results of the national prevalence measurement of quality of care. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1246-52. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-1103-8. PMid:30498833.
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). No que diz respeito às características das ILPIs, algumas eram subdivididas de acordo com o nível de cuidado e/ou a condição de saúde que o idoso apresentava e outras eram residências exclusivas para mulheres.

Os sinais e sintomas de DO mais frequentes foram: tosse(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
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,2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
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21 Nomura Y, Tsutsumi I, Nagasaki M, Tsuda H, Koga F, Kashima N, et al. Supplied food consistency and oral functions of institutionalized elderly. Int J Dent. 2020;3463056. http://dx.doi.org/10.1155/2020/3463056.
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22 Gilmore-Bykovskyi AL, Rogus-Pulia N. Temporal associations between caregiving approach, behavioral symptoms and observable indicators of aspiration in nursing home residents with dementia. J Nutr Health Aging. 2018;22(3):400-6. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y. PMid:29484354.
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23 Huppertz VAL, Halfens RJG, van Helvoort A, de Groot LCPGM, Baijens LWJ, Schols JMGA. Association between oropharyngeal dysphagia and malnutrition in dutch nursing home residents: results of the national prevalence measurement of quality of care. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1246-52. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-1103-8. PMid:30498833.
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24 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...

25 Kayser-Jones J, Pengilly K. Dysphagia among nursing home residents. Geriatr Nurs. 1999;20(2):77-82, quiz 84. http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97011. PMid:10382421.
http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97...

26 Lin L-C, Wu S-C, Chen HS, Wang T-G, Chen M-Y. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1118-23. http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50270.x. PMid:12110075.
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27 Namasivayam-MacDonald AM, Morrison JM, Steele CM, Keller H. How swallow pressures and dysphagia affect malnutrition and mealtime outcomes in long-term care. Dysphagia. 2017;32(6):785-96. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-017-9825-z. PMid:28733775.
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28 Nogueira D, Reis E. Swallowing disorders in nursing home residents: how can the problem be explained? Clin Interv Aging. 2013;8:221-7. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452. PMid:23449951.
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30 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
-3131 Yoshida M, Kikutani T, Tsuga K, Utanohara Y, Hayashi R, Akagawa Y. Decreased tongue pressure reflects symptom of dysphagia. Dysphagia. 2006 Jan;21(1):61-5. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-005-9011-6. PMid:16544085.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-005-901...
) e engasgo(2222 Gilmore-Bykovskyi AL, Rogus-Pulia N. Temporal associations between caregiving approach, behavioral symptoms and observable indicators of aspiration in nursing home residents with dementia. J Nutr Health Aging. 2018;22(3):400-6. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y. PMid:29484354.
http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-094...

23 Huppertz VAL, Halfens RJG, van Helvoort A, de Groot LCPGM, Baijens LWJ, Schols JMGA. Association between oropharyngeal dysphagia and malnutrition in dutch nursing home residents: results of the national prevalence measurement of quality of care. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1246-52. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-1103-8. PMid:30498833.
http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-110...
-2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
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,2626 Lin L-C, Wu S-C, Chen HS, Wang T-G, Chen M-Y. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1118-23. http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50270.x. PMid:12110075.
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27 Namasivayam-MacDonald AM, Morrison JM, Steele CM, Keller H. How swallow pressures and dysphagia affect malnutrition and mealtime outcomes in long-term care. Dysphagia. 2017;32(6):785-96. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-017-9825-z. PMid:28733775.
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,3030 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
) antes, durante ou após a deglutição. Outros sinais e sintomas, como pressão de língua diminuída(2121 Nomura Y, Tsutsumi I, Nagasaki M, Tsuda H, Koga F, Kashima N, et al. Supplied food consistency and oral functions of institutionalized elderly. Int J Dent. 2020;3463056. http://dx.doi.org/10.1155/2020/3463056.
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,2727 Namasivayam-MacDonald AM, Morrison JM, Steele CM, Keller H. How swallow pressures and dysphagia affect malnutrition and mealtime outcomes in long-term care. Dysphagia. 2017;32(6):785-96. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-017-9825-z. PMid:28733775.
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,3131 Yoshida M, Kikutani T, Tsuga K, Utanohara Y, Hayashi R, Akagawa Y. Decreased tongue pressure reflects symptom of dysphagia. Dysphagia. 2006 Jan;21(1):61-5. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-005-9011-6. PMid:16544085.
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,3232 Namasivayam AM, Steele CM, Keller H. The effect of tongue strength on meal consumption in long term care. Clin Nutr. 2016;35(5):1078-83. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08.001. PMid:26321499.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08...
), voz molhada(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
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,2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
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,2828 Nogueira D, Reis E. Swallowing disorders in nursing home residents: how can the problem be explained? Clin Interv Aging. 2013;8:221-7. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452. PMid:23449951.
http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452...
,2929 Park Y-H, Han H-R, Oh B-M, Lee J, Park J, Yu SJ, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residents. Geriatr Nurs. 2013;34(3):212-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2013.02.014. PMid:23528180.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...
), perda de peso(2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
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,2525 Kayser-Jones J, Pengilly K. Dysphagia among nursing home residents. Geriatr Nurs. 1999;20(2):77-82, quiz 84. http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97011. PMid:10382421.
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,2929 Park Y-H, Han H-R, Oh B-M, Lee J, Park J, Yu SJ, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residents. Geriatr Nurs. 2013;34(3):212-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2013.02.014. PMid:23528180.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...
,3333 Jukic Peladic N, Orlandoni P, Dell’Aquila G, Carrieri B, Eusebi P, Landi F, et al. Dysphagia in nursing home residents: management and outcomes. J Am Med Dir Assoc. 2019 Fev;20(2):147-151. PMid:30249360.), deglutição lenta(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
,2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
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,3030 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
), demora para completar as refeições(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010...
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http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97...
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http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08...
), escoamento anterior de saliva(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...
,3030 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
), dificuldade na mastigação(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
,2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
,2929 Park Y-H, Han H-R, Oh B-M, Lee J, Park J, Yu SJ, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residents. Geriatr Nurs. 2013;34(3):212-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2013.02.014. PMid:23528180.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...
), cuspir o alimento(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
,2525 Kayser-Jones J, Pengilly K. Dysphagia among nursing home residents. Geriatr Nurs. 1999;20(2):77-82, quiz 84. http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97011. PMid:10382421.
http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97...
,3030 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
), redução da ingestão diária de alimentos(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010...
,3232 Namasivayam AM, Steele CM, Keller H. The effect of tongue strength on meal consumption in long term care. Clin Nutr. 2016;35(5):1078-83. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08.001. PMid:26321499.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08...
), beber líquido durante a refeição(2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
,2828 Nogueira D, Reis E. Swallowing disorders in nursing home residents: how can the problem be explained? Clin Interv Aging. 2013;8:221-7. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452. PMid:23449951.
http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452...
) e presença de resíduos alimentares após a deglutição(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010...
,3030 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
) também foram encontrados.

Os sintomas menos frequentes foram: xerostomia(1919 Brochier CW, Hugo FN, Rech RS, Baumgarten A, Hilgert JB. Influence of dental factors on oropharyngeal dysphagia among recipients of long-term care. Gerodontology. 2018 Dez;35(4):333-8. http://dx.doi.org/10.1111/ger.12345. PMid:29882353.
http://dx.doi.org/10.1111/ger.12345...
), desconforto na garganta(2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
), comida grudando na garganta(2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
), sensação de desconforto durante a ingestão de alimentos sólidos(2424 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
), disfunção de lábio e língua, regurgitação nasal(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
) e escape oral posterior de alimento(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
).

O Quadro 2, apresenta a descrição dos artigos incluídos, com base no detalhamento das principais informações em relação ao tema, relacionadas aos objetivos, metodologia empregada e principais resultados em relação aos sinais e sintomas de disfagia orofaríngea (DO).

Quadro 2
Caracterização dos estudos incluídos na revisão integrativa

No que diz respeito ao risco de viés, 8 estudos foram julgados como alto risco(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010...
,1919 Brochier CW, Hugo FN, Rech RS, Baumgarten A, Hilgert JB. Influence of dental factors on oropharyngeal dysphagia among recipients of long-term care. Gerodontology. 2018 Dez;35(4):333-8. http://dx.doi.org/10.1111/ger.12345. PMid:29882353.
http://dx.doi.org/10.1111/ger.12345...
,2121 Nomura Y, Tsutsumi I, Nagasaki M, Tsuda H, Koga F, Kashima N, et al. Supplied food consistency and oral functions of institutionalized elderly. Int J Dent. 2020;3463056. http://dx.doi.org/10.1155/2020/3463056.
http://dx.doi.org/10.1155/2020/3463056...

22 Gilmore-Bykovskyi AL, Rogus-Pulia N. Temporal associations between caregiving approach, behavioral symptoms and observable indicators of aspiration in nursing home residents with dementia. J Nutr Health Aging. 2018;22(3):400-6. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-0943-y. PMid:29484354.
http://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-094...

23 Huppertz VAL, Halfens RJG, van Helvoort A, de Groot LCPGM, Baijens LWJ, Schols JMGA. Association between oropharyngeal dysphagia and malnutrition in dutch nursing home residents: results of the national prevalence measurement of quality of care. J Nutr Health Aging. 2018;22(10):1246-52. http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-1103-8. PMid:30498833.
http://dx.doi.org/10.1007/s12603-018-110...

24 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P. Social and psychological burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment. Dysphagia. 2002;17(2):139-46. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-0113-5. PMid:11956839.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-001-011...
-2525 Kayser-Jones J, Pengilly K. Dysphagia among nursing home residents. Geriatr Nurs. 1999;20(2):77-82, quiz 84. http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97011. PMid:10382421.
http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97...
,2828 Nogueira D, Reis E. Swallowing disorders in nursing home residents: how can the problem be explained? Clin Interv Aging. 2013;8:221-7. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452. PMid:23449951.
http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452...
), 4 como moderado risco(2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
,2626 Lin L-C, Wu S-C, Chen HS, Wang T-G, Chen M-Y. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1118-23. http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50270.x. PMid:12110075.
http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.20...
,3232 Namasivayam AM, Steele CM, Keller H. The effect of tongue strength on meal consumption in long term care. Clin Nutr. 2016;35(5):1078-83. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08.001. PMid:26321499.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.08...
,3333 Jukic Peladic N, Orlandoni P, Dell’Aquila G, Carrieri B, Eusebi P, Landi F, et al. Dysphagia in nursing home residents: management and outcomes. J Am Med Dir Assoc. 2019 Fev;20(2):147-151. PMid:30249360.) e 4 como baixo risco(2727 Namasivayam-MacDonald AM, Morrison JM, Steele CM, Keller H. How swallow pressures and dysphagia affect malnutrition and mealtime outcomes in long-term care. Dysphagia. 2017;32(6):785-96. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-017-9825-z. PMid:28733775.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-017-982...
,2929 Park Y-H, Han H-R, Oh B-M, Lee J, Park J, Yu SJ, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residents. Geriatr Nurs. 2013;34(3):212-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2013.02.014. PMid:23528180.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...

30 Steele CM, Greenwood C, Ens I, Robertson C, Seidman-Carlson R. Mealtime difficulties in a home for the aged: not just dysphagia. Dysphagia. 1997;12(1):43-50, discussion 51. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517. PMid:8997832.
http://dx.doi.org/10.1007/PL00009517...
-3131 Yoshida M, Kikutani T, Tsuga K, Utanohara Y, Hayashi R, Akagawa Y. Decreased tongue pressure reflects symptom of dysphagia. Dysphagia. 2006 Jan;21(1):61-5. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-005-9011-6. PMid:16544085.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-005-901...
). As limitações metodológicas em todos os estudos incluídos nesta revisão estavam relacionadas aos relatos deficientes para critérios de inclusão e exclusão da amostra, descrição dos sujeitos do estudo, fatores de confusão e estratégia de controle desses fatores. A maior parte dos estudos foi classificada como de baixo risco de viés no item relacionado à medida dos resultados de forma confiável e análise estatística apropriada. As Tabelas 1 e 2 resumem as avaliações obtidas por meio da ferramenta MASTARI da JBI(1717 Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E, Sears K, Sfetcu R, et al. Chapter 7: Systematic reviews of etiology and risk. In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-08.
https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-08...
).

Tabela 1
Avaliação dos riscos de viés dos estudos transversais
Tabela 2
Avaliação dos riscos de viés do estudo de coorte

DISCUSSÃO

Nos estudos selecionados, observou-se que houve o predomínio de idosos do sexo feminino que residem em ILPI, tendência presente nos estudos com os idosos, em que há maior participação de pessoas do sexo feminino, em relação ao masculino e com média de idade acima de 70 anos(3434 Davim RM, Torres GV, Dantas SM, Lima VM. Estudo com idosos de instituições asilares no município de Natal/RN: características socioeconômicas e de saúde. Rev Lat Am Enfermagem. 2004;12(3):518-24. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692004000300010. PMid:15303209.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692004...
,3535 Alcântara RKL, Cavalcante MLSN, Fernandes BKC, Lopes VM, Leite SFP, Borges CL. Perfil sociodemográfico e de saúde de idosos institucionalizados. Rev Enferm UFPE on line. 2019;13(3):674-9. http://dx.doi.org/10.5205/1981-8963-v13i3a237384p674-679-2019.
http://dx.doi.org/10.5205/1981-8963-v13i...
).

De maneira geral, um grande número de idosos apresenta queixas frequentes de DO, principalmente referentes à tosse e engasgo antes, durante ou depois das refeições, sintomas que pressupõem uma alteração entre as fases oral e faríngea da deglutição(2929 Park Y-H, Han H-R, Oh B-M, Lee J, Park J, Yu SJ, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home residents. Geriatr Nurs. 2013;34(3):212-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.2013.02.014. PMid:23528180.
http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20...
,3636 Rech RS, Baumgarten A, Colvara BC, Brochier CW, de Goulart BNG, Hugo FN, et al. Association between oropharyngeal dysphagia, oral functionality, and oral sensorimotor alteration. Oral Dis. 2018;24(4):664-72. http://dx.doi.org/10.1111/odi.12809. PMid:29164750.
http://dx.doi.org/10.1111/odi.12809...
) e que podem sinalizar dificuldades na habilidade de deglutir de forma segura, em consequência do declínio cognitivo ou do comprometimento da função motora oral, ocasionada por acidente vascular encefálico ou doenças neurodegenerativas, que são indicadores significativos associados à DO em idosos institucionalizados(1111 Roy N, Stemple J, Merrill RM, Thomas L. Dysphagia in the elderly: preliminary evidence of prevalence, risk factors, and socioemotional effects. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(11):858-65. http://dx.doi.org/10.1177/000348940711601112. PMid:18074673.
http://dx.doi.org/10.1177/00034894071160...
,2020 Siebens H, Trupe E, Siebens A, Cook F, Anshen S, Hanauer R, et al. Correlates and consequences of eating dependency in institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1986 Mar;34(3):192-8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb04202.x. PMid:3950287.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.19...
,2828 Nogueira D, Reis E. Swallowing disorders in nursing home residents: how can the problem be explained? Clin Interv Aging. 2013;8:221-7. http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452. PMid:23449951.
http://dx.doi.org/10.2147/CIA.S39452...
,3737 Pu D, Murry T, Wong MCM, Yiu EML, Chan KMK. Indicators of dysphagia in aged care facilities. J Speech Lang Hear Res. 2017 Set;60(9):2416-26. http://dx.doi.org/10.1044/2017_JSLHR-S-17-0028. PMid:28806819.
http://dx.doi.org/10.1044/2017_JSLHR-S-1...
).

Quando a dificuldade em deglutir está na fase faríngea, o idoso engasga, tosse e também pode broncoaspirar durante ou após a deglutição, e desenvolver um quadro de pneumonia(3838 Cabre M, Serra-Prat M, Palomera E, Almirall J, Pallares R, Clavé P. Prevalence and prognostic implications of dysphagia in elderly patients with pneumonia. Age Ageing. 2010;39(1):39-45. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afp100. PMid:19561160.
http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afp100...
). A tosse é um sinal clássico de presença de penetração/aspiração relacionada à disfagia orofaríngea, sendo indicador da existência de sensibilidade na região laríngea, que estimula o ato reflexo de proteção das vias áreas(3939 Leder SB, Espinosa JF. Aspiration risk after acute stroke: comparison of clinical examination and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Dysphagia. 2002;17(3):214-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-002-0054-7. PMid:12140648.
http://dx.doi.org/10.1007/s00455-002-005...
). Além disso, muitos idosos nas ILPIs frequentemente fazem suas refeições na cama, o que contribui para o desencadeamento de tosse e engasgos e causar asfixia e aspiração(2525 Kayser-Jones J, Pengilly K. Dysphagia among nursing home residents. Geriatr Nurs. 1999;20(2):77-82, quiz 84. http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97011. PMid:10382421.
http://dx.doi.org/10.1053/gn.1999.v20.97...
).

A percepção do engasgo é comum entre a população idosa institucionalizada e a principal visão deles em relação às causas desse sintoma é o envelhecimento(4040 Rozenfeld M. A percepção do engasgo por idosos institucionalizados. Estud Interdiscip sobre o Envelhec. 2005;7:69-85. http://dx.doi.org/10.22456/2316-2171.4758.
http://dx.doi.org/10.22456/2316-2171.475...
,4141 Rozenfeld M, Friedman S. A percepção subjetiva do engasgo em pessoas idosas. Rev Bras Ciências do Envelhec. 2005;2(2):47-56. https://doi.org/10.5335/rbceh.2012.33.
https://doi.org/10.5335/rbceh.2012.33...
), associado à presença de sentimentos/sensações negativas, ligando-os à morte, à falta de ar, ao medo ou à negação do sintoma(4040 Rozenfeld M. A percepção do engasgo por idosos institucionalizados. Estud Interdiscip sobre o Envelhec. 2005;7:69-85. http://dx.doi.org/10.22456/2316-2171.4758.
http://dx.doi.org/10.22456/2316-2171.475...
).

É relevante observar que, no idoso, a presença de voz molhada pode estar relacionada ao risco de penetração, como um sinal indicativo de estase de secreções, líquidos ou alimentos no vestíbulo laríngeo, bem como ao risco de aspiração(1818 Roque FP, Bomfim FMS, Chiari BM. Descrição da dinâmica de alimentação de idosas institucionalizadas. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2010;15(2):256-63. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010000200018.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342010...
,4242 Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-51. http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026999. PMid:16024482.
http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026...
). Nos indivíduos mais velhos, o início dos eventos faríngeos e laríngeos, incluindo o fechamento das vias aéreas, é significativamente mais demorado do que em adultos(4343 Kagaya H, Saitoh E, Yokoyama M, Shibata S, Aoyagi Y, Kanamori D, et al. Initiation of pharyngeal response during discrete swallowing and chew-swallowing in healthy subjects. Prog Rehabil Med. 2016;1:20160002. http://dx.doi.org/10.2490/prm.20160002. PMid:32789199.
http://dx.doi.org/10.2490/prm.20160002...
) e, quando esse mecanismo de deglutição está funcionalmente alterado, o risco de ocorrer penetração nas vias aéreas pode ser ainda maior(4444 Ney DM, Weiss JM, Kind AJH, Robbins JA. Senescent swallowing: impact, strategies and interventions. Nutr Clin Pract. 2010;24(3):395-413. http://dx.doi.org/10.1177/0884533609332005. PMid:19483069.
http://dx.doi.org/10.1177/08845336093320...
).

A deglutição lenta pode ser um indicador de transtorno em iniciar a transferência do bolo para a região faríngea, possivelmente decorrente do envelhecimento, que interfere no início da reação faríngea(4343 Kagaya H, Saitoh E, Yokoyama M, Shibata S, Aoyagi Y, Kanamori D, et al. Initiation of pharyngeal response during discrete swallowing and chew-swallowing in healthy subjects. Prog Rehabil Med. 2016;1:20160002. http://dx.doi.org/10.2490/prm.20160002. PMid:32789199.
http://dx.doi.org/10.2490/prm.20160002...
) e na eficiência da mastigação, que pode estar significativamente mais atrasada nos idosos, quando comparada aos adultos com menos de 45 anos(4444 Ney DM, Weiss JM, Kind AJH, Robbins JA. Senescent swallowing: impact, strategies and interventions. Nutr Clin Pract. 2010;24(3):395-413. http://dx.doi.org/10.1177/0884533609332005. PMid:19483069.
http://dx.doi.org/10.1177/08845336093320...
). Esse processo alterado pode gerar presença de resíduos na cavidade oral, que requerem a realização de deglutições múltiplas, por dificuldade na propulsão oral(4545 Padovani ARP, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007;12(3):199-205. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342007000300007.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342007...
).

A baixa frequência de presença de regurgitação nasal de alimentos e líquidos justifica-se por ser considerada como um dos sintomas menos comumente percebidos pelos idosos(4646 Lacourt MX, Marini LL. Decréscimo da função muscular decorrente do envelhecimento e a influência na qualidade de vida do idoso: uma revisão de literatura. Rev Bras Ciências do Envelhec Hum. 2006;114–21.).

A literatura indica que o pico pressórico da língua diminuiu moderadamente com o aumento da idade, com observação de que aqueles classificados com pressão lingual extremamente fraca foram, significativamente, os mais velhos(4646 Lacourt MX, Marini LL. Decréscimo da função muscular decorrente do envelhecimento e a influência na qualidade de vida do idoso: uma revisão de literatura. Rev Bras Ciências do Envelhec Hum. 2006;114–21.

47 Dias BKP, Cardoso MCAF. Características da função de deglutição em um grupo de idosas institucionalizadas. Estud Interdiscip sobre o Envelhec. 2009;14(1):107-24.
-4848 Clark HM, Henson PA, Barber WD, Stierwalt JAG, Sherrill M. Relationships among subjective and objective measures of tongue strength and oral phase swallowing impairments. Am J Speech Lang Pathol. 2003;12(1):40-50. http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003/051). PMid:12680812.
http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003...
). Também indivíduos com perda do suporte oclusal provocada por ausências dentárias possuíam instabilidade no padrão de movimentação de língua, o que pode contribuir para a menor média de pico pressórico e, como consequência, para deficiências na retenção e manipulação do bolo alimentar e na propulsão do bolo da cavidade oral para a faringe(4848 Clark HM, Henson PA, Barber WD, Stierwalt JAG, Sherrill M. Relationships among subjective and objective measures of tongue strength and oral phase swallowing impairments. Am J Speech Lang Pathol. 2003;12(1):40-50. http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003/051). PMid:12680812.
http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003...
,4949 Magalhães HV Jr, Tavares JC, Magalhães AAB, Galvão HC, Ferreira MAF. Characterization of tongue pressure in the elderly. Audiol Commun Res. 2014;19(4):375-9.).

O escape oral anterior de alimento ou líquido após a captação do bolo(4242 Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-51. http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026999. PMid:16024482.
http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026...
) pode ser causado pela insuficiência do vedamento labial, disfunção que, quando acompanhada da lingual, é variável de acordo com as características individuais(4747 Dias BKP, Cardoso MCAF. Características da função de deglutição em um grupo de idosas institucionalizadas. Estud Interdiscip sobre o Envelhec. 2009;14(1):107-24.) e pode, também, favorecer o escape extraoral de saliva, além de, ao longo do tempo, dificultar a contração e elevação da laringe para a deglutição espontânea de saliva(4242 Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-51. http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026999. PMid:16024482.
http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026...
,5050 Martins AM S. Avaliação da disfagia: Proposta de Protocolo de Videoendoscopia da Deglutição (VED) [Trabalho de licenciatura]. Porto: Universidade Fernando Pessoa; 2016.).

Embora nesta revisão de literatura apenas um estudo tenha apresentado resultados relacionados à xerostomia, a sensação de boca seca, quando presente, pode ter como causa o aumento do número de medicamentos administrados, principalmente antipsicóticos, antidepressivos, antiparkinsonianos e anticolinérgicos, necessários para as condições de saúde que surgem ao longo do envelhecimento. Esse sintoma, quando acompanhado da hipofunção cognitiva e sintomas extrapiramidais, pode contribuir para o estabelecimento de quadros de disfagia(4848 Clark HM, Henson PA, Barber WD, Stierwalt JAG, Sherrill M. Relationships among subjective and objective measures of tongue strength and oral phase swallowing impairments. Am J Speech Lang Pathol. 2003;12(1):40-50. http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003/051). PMid:12680812.
http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360(2003...
,5151 Matsumura E, Nohara K, Tanaka N, Fujii N, Sakai T. A survey on medications received by elderly persons with dysphagia living at home or in a nursing home. J Oral Sci. 2020;62(2):239-41. http://dx.doi.org/10.2334/josnusd.19-0370. PMid:32224575.
http://dx.doi.org/10.2334/josnusd.19-037...

52 Bomfim FMS, Chiari BM, Roque FP. Fatores associados a sinais sugestivos de disfagia orofaríngea em idosas institucionalizadas. CoDAS. 2013;25(2):154-63. http://dx.doi.org/10.1590/S2317-17822013000200011. PMid:24408245.
http://dx.doi.org/10.1590/S2317-17822013...
-5353 Suzuki HS. O entardecer da deglutição: um estudo sobre modificações nos hábitos da rotina alimentar x fisiologia da deglutição do idoso normal [monografia]. São Paulo (SP): CEFAC – Pós-Graduação em Saúde e Educação; 1997.).

A presença de dificuldade na mastigação pode ser decorrente das alterações da estrutura e função em idosos, como redução na força mastigatória e fadiga muscular causadas por hipotonia dos músculos da mastigação, que propiciam um preparo mais lento do bolo alimentar e podem ocasionar desconfortos durante o processo mastigatório(5353 Suzuki HS. O entardecer da deglutição: um estudo sobre modificações nos hábitos da rotina alimentar x fisiologia da deglutição do idoso normal [monografia]. São Paulo (SP): CEFAC – Pós-Graduação em Saúde e Educação; 1997.), além de dificultar a ingestão dos alimentos sólidos, o que requer a ingestão de líquidos para facilitar a passagem do bolo alimentar(4747 Dias BKP, Cardoso MCAF. Características da função de deglutição em um grupo de idosas institucionalizadas. Estud Interdiscip sobre o Envelhec. 2009;14(1):107-24.). Dentre outras condições que complicam a eficiência mastigatória, releva-se a presença de alterações dentárias e/ou próteses mal adaptadas(5353 Suzuki HS. O entardecer da deglutição: um estudo sobre modificações nos hábitos da rotina alimentar x fisiologia da deglutição do idoso normal [monografia]. São Paulo (SP): CEFAC – Pós-Graduação em Saúde e Educação; 1997.), pois o suporte dentário é necessário para manter a motricidade orofacial adequada(5454 Pu D, Murry T, Wong MCM, Yiu EML, Chan KMK. Indicators of dysphagia in aged care facilities. J Speech Lang Hear Res. 2017;60(9):2416-26. http://dx.doi.org/10.1044/2017_JSLHR-S-17-0028. PMid:28806819.
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). Todavia, o idoso, mesmo com queixas relacionadas a dificuldades de mastigação, pode realizar adaptações individuais e manter o desempenho no processo mastigatório e posterior deglutição(5555 de Almeida ST, Gentil BC, Nunes EDL. Alterações Miofuncionais Orofaciais Associadas ao Processo de Envelhecimento em um Grupo de Idosos Institucionalizados. Rev Bras Ciências do Envelhec Hum. 2012;9(2):282-92.).

Diante dos sinais e sintomas discutidos, notou-se que a percepção desses desfechos se torna difícil para o idoso, por acreditar que fazem parte do envelhecimento. Por outro lado, os profissionais de saúde e cuidadores, além do fonoaudiólogo, devem estar atentos para qualquer sinal que alerte para um provável transtorno de deglutição que possa comprometer o estado geral de saúde, não só pelas consequências que traz para a manutenção do estado nutricional, de hidratação e de saúde pulmonar, mas porque acarretam risco de morte e perda na qualidade de vida. Para isso, a calibração da equipe nas ILPIs torna-se fundamental e imprescindível e é uma realidade em outras áreas(5656 Lindroos EK, Saarela RKT, Suominen MH, Muurinen S, Soini H, Kautiainen H, et al. Burden of Oral Symptoms and Its Associations With Nutrition, Well-Being, and Survival Among Nursing Home Residents. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):537-43. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2018.10.025. PMid:30541688.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2018.1...
) e cenários(2626 Lin L-C, Wu S-C, Chen HS, Wang T-G, Chen M-Y. Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002 Jun;50(6):1118-23. http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50270.x. PMid:12110075.
http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.20...
).

Na interpretabilidade dos riscos de viés, os estudos demonstraram deficiências em alguns aspectos, que evidenciaram presença de fatores de confusão em relação à idade, distribuição por sexo, percepção da doença e condição de saúde e que podem distorcer os resultados quanto à frequência dos sinais e sintomas de DO. Essa falha metodológica poderia ter sido sanada se os estudos apresentassem critérios de análise mais claros e coesos para responderem suas perguntas de pesquisa.

Dentre as limitações do estudo, está o destaque dos artigos apenas para os desfechos de prevalência de DO e seus fatores de risco associados, sem maiores análises sobre o detalhamento dos sinais e sintomas que poderiam resultar em um transtorno da deglutição em idosos que residem em ILPIs. Observaram-se, também, pesquisas com casuística pequena que dificultaram a melhor caracterização dos sinais e sintomas de DO, com metodologias que não apresentaram grupos de comparação para o controle dos resultados e dos fatores de confusão em relação à presença de doenças de base ou sem presença de doenças, nos idosos que se mantiveram com bom estado de saúde. Portanto, como não houve uma diferenciação dos sinais e sintomas de um distúrbio de deglutição, associados, ou não, às patologias de base e, em decorrência da casuística pequena e das falhas metodológicas, a interpretação dos achados deve ser analisada com cautela, pois os desfechos encontrados não podem ser generalizados.

CONCLUSÃO

De acordo com os estudos revisados, os sinais e sintomas mais frequentes relacionados à DO nos idosos institucionalizados foram presença de tosse e engasgo, antes, durante ou após a deglutição, seguidos por pressão de língua diminuída, voz molhada, perda de peso, deglutição lenta, babar, dificuldade na mastigação e demora em completar as refeições. A maioria das pesquisas se enquadrou entre médio e alto risco de viés.

  • Trabalho realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN – Natal (RN), Brasil.
  • Financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    25 Fev 2022
  • Data do Fascículo
    2022

Histórico

  • Recebido
    19 Mar 2021
  • Aceito
    16 Dez 2021
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