Desfechos de deglutição e alimentação associados à intubação orotraqueal e à traqueostomia em pediatria

Melo, Cecília Corte de; Paniagua, Lauren Medeiros; Signorini, Alana Verza; Pereira, Karine da Rosa; Rocha, Tais Sica da; Levy, Deborah Salle

doi:10.1590/2317-6431-2022-2698pt

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Sumário

Artigo Original • Audiol., Commun. Res. 27 • 2022 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2022-2698pt copiar

Desfechos de deglutição e alimentação associados à intubação orotraqueal e à traqueostomia em pediatria

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RESUMO

Objetivo

verificar os desfechos de deglutição e alimentação de pacientes pediátricos submetidos à intubação orotraqueal (IOT) prolongada, considerando aqueles que evoluíram para traqueostomia após.

Métodos

estudo de coorte retrospectivo, realizado por meio da análise de prontuários de pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e acompanhados até a alta hospitalar, entre março de 2017 e dezembro de 2018.

Resultados

dos 51 pacientes incluídos, 64,7% eram do gênero masculino e a mediana de idade foi de 6,7 meses. Pacientes submetidos à IOT por mediana de sete dias apresentaram disfagia orofaríngea (DOF) leve e, quando submetidos a mais de 14 dias, apresentaram DOF moderada/grave, distúrbio alimentar pediátrico (DAP) com características de recusa alimentar e contraindicação de alimentação por via oral na alta hospitalar. Dentre os pacientes, 74,5% foram submetidos apenas à IOT e 25,5% evoluíram para traqueostomia, após. Pacientes traqueostomizados apresentaram maior ocorrência de alta hospitalar com DOF moderada/grave, DAP com características de recusa alimentar e uso de via alternativa de alimentação, em comparação a pacientes sem traqueostomia (p=0,001). Comparado ao diagnóstico inicial, pacientes não traqueostomizados tiveram diagnóstico final com graus mais leves de disfagia (p<0,001).

Conclusão

o tempo de IOT e a presença de traqueostomia são fatores associados ao diagnóstico fonoaudiológico de DOF moderada/grave, à presença de sinais de DAP com características de recusa alimentar e à necessidade de via alternativa de alimentação, persistentes até a alta hospitalar, sendo achados fonoaudiológicos frequentes entre os desfechos de deglutição/alimentação em pediatria.

Palavras-chave:
Fonoaudiologia; Transtornos de deglutição; Intubação intratraqueal; Traqueostomia; Pediatria

TQT	Variável	Inicial n (%)	Alta n (%)	Valor de p
Não	Diagnóstico Fonoaudiológico			<0,001*
	Deglutição Normal	0^* * Valores estatisticamente significativos (p≤0,05) - Teste de Wilcoxon;	8 (21,1)*
	DOF Leve	12 (31,6)*	20 (52,6)*
	DOF Moderada a grave ou Grave	16 (42,1)*	2 (5,3)*
	Recusa Alimentar associada ou não à DOF	10 (26,3)*	6 (15,8)*
	Óbito durante a internação	0^ Foram desconsiderados os óbitos para fins de análise no teste estatístico	2 (5,3)**
Sim	Diagnóstico Fonoaudiológico			0,157
	Deglutição Normal	0	0
	DOF Leve	0	1 (7,7)
	DOF Moderada a grave ou Grave	4 (30,8)	4 (30,8)
	Recusa Alimentar associada ou não à DOF	9 (69,2)	5 (38,5)
	Óbito durante a internação	0**	3 (23,1)**

Variável	Sem TQT	Com TQT	Valor de p
Diagnóstico Fonoaudiológico - n (%)			0,001^* * Valores estatisticamente significativos (p≤0,05) - Teste Exato de Fisher seguido do teste Z de comparação de proporções com ajuste de Bonferroni
Deglutição Normal	8 (22,2)	0
DOF Leve	20 (55,6)*	1 (10)*
DOF Moderada a grave ou Grave	2 (5,6)*	4 (40)*
Recusa Alimentar associada ou não à DOF	6 (16,7)*	5 (50)*
Via de alimentação na Alta Hospitalar - n (%)			<0,001*
Via Oral Exclusiva	27 (71,1)*	0*
Mista	4 (10,5)	2 (15,4)
Via Alternativa Exclusiva	5 (13,2)*	8 (61,5)*
Óbito durante a internação	2 (5,3)^ Foram desconsiderados os óbitos para fins de análise no teste estatístico	3 (23,1)**

Variável	Disfunção Nutricional			Disfunção na Habilidade de Alimentação			Disfunção Psicossocial
Variável	Sim	Não	Valor de p	Sim	Não	Valor de p	Sim	Não	Valor de p
Diagnóstico Fonoaudiológico - n			<0,001^* * Valores estatisticamente significativos (p≤0,05) - Teste Exato de Fisher seguido do teste Z de comparação de proporções com ajuste de Bonferroni			<0,001*			0,001*
Deglutição Normal	0	8		0*	8*		1*	7*
DOF Leve	3*	18*		21*	0*		7*	14*
DOF Moderada a grave ou Grave	6*	0*		6*	0*		3	3
Recusa Alimentar associada ou não à DOF	10*	1*		11*	0*		10*	1*
Via de alimentação - n			<0,001*			>0,05			0,009*
Via Oral Exclusiva	0*	27*		19	8		7*	20*
Mista	6*	0*		6	0		4*	2*
Via Alternativa Exclusiva	13*	0*		13	0		10*	3*

Diagnóstico Fonoaudiológico	Deglutição Normal			DOF Leve		DOF Moderada a grave e Grave		Recusa alimentar com ou sem DOF			Valor de p
CID - n (%)	Sim	Não		Sim	Não	Sim	Não	Sim		Não
Neoplasias	0	8 (18,6)		1 (16,7)	21 (48,8)	0	6 (14)	5 (83,3)^* * Valores estatisticamente significativos (p≤0,05) - Teste Exato de Fisher seguido do teste Z de comparação de proporções com ajuste de Bonferroni		8 (18,6)*	0,018*
Sistema Nervoso	0	8 (18,2)		1 (20)	21 (47,7)	3 (6,8)*	3 (60)*	1 (20)		12 (27,3)	0,030*
Aparelho Digestivo	1 (5,6)	7 (22,6)		5 (27,8)	17 (54,8)	3 (16,7)	3 (9,7)	9 (50)*		4 (12,9)*	0,017*
Malformações	1 (5,9)	7 (21,9)		4 (23,5)*	18 (56,3)*	4 (23,5)	2 (6,3)	8 (47,1)*		5 (15,6)*	0,011*
Via de Alimentação	Via Oral Exclusiva				Mista		Via Alternativa Exclusiva				Valor de p
CID - n (%)	Sim		Não		Sim	Não	Sim		Não
Infecções/Parasitas	1 (16,7)		26 (59,1)		2 (33,3)*	3 (6,8)*	1 (16,7)		12 (27,3)		0,026*
Aparelho Respiratório	21 (65,6)*		6 (33,3)*		3 (9,4)	2 (11,1)	7 (21,9)		6 (33,3)		0,056*
Aparelho Digestivo	4 (22,2)*		23 (71,9)*		2 (11,1)	3 (9,4)	9 (50)*		4 (12,5)*		0,003*
Malformações	3 (18,8)*		24 (70,6)*		3 (18,8)	2 (5,9)	9 (56,3)*		4 (11,8)*		0,001*

Variável	Dias em IOT md (P25-75)
Diagnóstico fonoaudiológico
Deglutição Normal	6 (5,25-6,75)
DOF Leve	7 (5,5-12,5)
DOF Moderada a grave ou Grave	14 (3,5-38,5)
Recusa Alimentar associada ou não à DOF	18 (8-28)
Via de alimentação
Via Oral Exclusiva	7 (5-9)
Mista	15 (8,75-34,75)
Alternativa Exclusiva	19 (7-43)

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[1] Conflito de interesses: Não.