Estratégias para o treino da mastigação e deglutição em indivíduos com disfunção temporomandibular e dor orofacial: uma revisão de escopo

Amaral, Mariana Souza; Furlan, Renata Maria Moreira Moraes; Almeida-Leite, Camila Megale; Motta, Andréa Rodrigues

doi:10.1590/2317-6431-2022-2669pt

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Audiology - Communication Research

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Sumário

Revisão de Literatura • Audiol., Commun. Res. 27 • 2022 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2022-2669pt copiar

Estratégias para o treino da mastigação e deglutição em indivíduos com disfunção temporomandibular e dor orofacial: uma revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo

identificar e sintetizar evidências sobre estratégias utilizadas no treino da mastigação e deglutição em indivíduos com disfunção temporomandibular e dor orofacial.

Estratégia de pesquisa

revisão de escopo desenvolvida com consulta nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BBO, IBECS, BINACIS, CUMED, SOF, DeCS, Index Psi, LIPECS e ColecionaSUS (via BVS), Scopus, CINAHL, Embase, Web of Science, Cochrane e na literatura cinzenta: Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD), OpenGrey e Google Acadêmico.

Critérios de seleção

estudos quantitativos ou qualitativos, sem limite temporal e sem restrição de idioma, que continham os seguintes descritores ou palavras-chave: Articulação Temporomandibular, Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular, Transtornos da Articulação Temporomandibular, Dor Facial, Mastigação, Deglutição, Terapêutica, Terapia Miofuncional e Fonoaudiologia. Na primeira etapa, dois revisores fizeram a triagem independente dos estudos, por meio da leitura dos títulos e resumos. Na segunda etapa, os revisores leram, independentemente, os documentos pré-selecionados na íntegra. Em caso de divergência, um terceiro pesquisador foi consultado.

Resultados

as 11 publicações incluídas foram publicadas entre 2000 e 2018. As estratégias mais utilizadas foram o treino da mastigação bilateral simultânea, seguido da mastigação bilateral alternada. Na deglutição, foi proposto aumento do tempo mastigatório para reduzir o alimento em partículas menores e lubrificar melhor o bolo alimentar e treinos com apoio superior de língua.

Conclusão

o treinamento funcional demonstrou efetividade na reabilitação dos pacientes, embora não siga uma padronização e não seja realizado de forma isolada. Os estudos encontrados apresentam baixo nível de evidência. Considera-se fundamental a realização de estudos mais abrangentes e padronizados, como ensaios clínicos randomizados.

Palavras-chave:
Mastigação; Deglutição; Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular; Terapia Miofuncional; Fonoaudiologia

BVS	PubMed e demais bases internacionais	Literatura cinzenta
(“Articulação Temporomandibular” OR “Temporomandibular Joint” OR “Articulación Temporomandibular” OR “Articulation temporomandibulaire” OR “Síndrome da Disfunção da Articulação Temporomandibular” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome” OR “Síndrome de la Disfunción de Articulación Temporomandibular” OR “Syndrome de l'articulation temporomandibulaire” OR “Síndrome Miofascial de Disfunção Dolorosa Temporomandibular” OR “Síndrome da ATM” OR “Síndrome da Articulação Temporomandibular” OR “Transtornos da Articulação Temporomandibular” OR “Temporomandibular Joint Disorders” OR “Trastornos de la Articulación Temporomandibular” OR “Troubles de l'articulation temporomandibulaire” OR “Transtornos da ATM” OR “Dor Facial” OR “Facial Pain” OR “Dolor Facial” OR “Algie faciale” OR “Dor Craniofacial” OR “Dor Miofacial” OR “Dor Orofacial” OR “Disfunção Temporomandibular” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction” OR “Temporomandibular Joint Dysfunctions” OR “Temporomandibular Dysfunction” OR “Temporomandibular Dysfunctions” OR “TMJ” OR “TMJ Syndrome” OR “Temporomandibular Joint Syndrome” OR “TMJ Disease” OR “TMJ Diseases” OR “TMJ Disorder” OR “TMJ Disorders” OR “Temporomandibular Disorder” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Disease” OR “Temporomandibular Joint Diseases” OR “Temporomandibular Joint Disorder” OR “Face Pain” OR “Myofacial Pain”) AND (Mastigação OR Mastication OR Masticación OR Mastication OR Deglutição OR Deglutition OR Deglución OR Déglutition OR Swallowing) AND (Terapêutica OR Therapeutics OR Terapéutica OR Thérapeutique OR Terapia OR Terapias OR Tratamento OR Tratamentos OR “Terapia Miofuncional” OR “Myofunctional Therapy” OR “Terapia Miofuncional” OR “Thérapie myofonctionnelle” OR “Miologia Orofacial” OR Fonoaudiologia OR “Speech, Language and Hearing Sciences” OR Fonoaudiología OR Phonoaudiologie OR “Terapia Fonoaudiológica” OR “Tratamento Fonoaudiológico” OR “Terapêutica Fonoaudiológica” OR “Speech Therapy” OR “Speech-language Therapy” OR “Orofacial Myotherapy”).	(“Temporomandibular Joint” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome” OR “Temporomandibular Joint Disorders” OR “Facial Pain” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction” OR “Temporomandibular Joint Dysfunctions” OR “Temporomandibular Dysfunction” OR “Temporomandibular Dysfunctions” OR “TMJ” OR “TMJ Syndrome” OR “Temporomandibular Joint Syndrome” OR “TMJ Disease” OR “TMJ Diseases” OR “TMJ Disorder” OR “TMJ Disorders” OR “Temporomandibular Disorder” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Disease” OR “Temporomandibular Joint Diseases” OR “Temporomandibular Joint Disorder” OR “Face Pain” OR “Myofacial Pain”) AND (Mastication OR Deglutition OR Swallowing) AND (Therapeutics OR “Myofunctional Therapy” OR “Speech, Language and Hearing Sciences” OR “Speech Therapy” OR “Speech-language Therapy” OR “Orofacial Myotherapy”).	“Temporomandibular AND Mastication”, “Temporomandibular AND Deglutition”, “Temporomandibular AND Mastigação” e “Temporomandibular AND Deglutição”.

NÍVEL DE EVIDÊNCIA	GRAU DE RECOMENDAÇÃO
Nível 1: Estudos experimentais	1.a – Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados.
	1.b – Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados controlados e outros desenhos de estudo.
	1.c – Ensaio clínico randomizado controlado.
	1.d – Pseudoensaio clínico randomizado controlado.
Nível 2: Estudos quase experimentais	2.a – Revisão sistemática de estudos quase experimentais.
	2.b – Revisão sistemática de estudos quase experimentais e outros desenhos de menor evidência.
	2.c – Estudo prospectivo controlado quase experimental.
	2.d – Pré-teste e pós-teste ou estudo de grupo controle histórico/retrospectivo.
Nível 3: Estudos analíticos observacionais	3.a – Revisão sistemática de estudos de coortes comparáveis.
	3.b – Revisão sistemática de coortes comparáveis e outros desenhos de estudo de menor evidência.
	3.c – Estudo de coorte com grupo controle.
	3.d – Estudo caso controle.
	3.e – Estudos observacionais sem um grupo controle.
Nível 4: Estudos descritivos observacionais	4.a – Revisão sistemática de estudos descritivos.
	4.b – Estudo transversal.
	4.c – Séries de casos.
	4.d – Estudo de caso.
Nível 5: Opinião de especialista e pesquisa de bancada	5.a – Revisão sistemática de opinião de especialistas.
	5.b – Consenso de especialistas.
	5.c – Pesquisa de bancada/opinião de um especialista.

Autoria	Ano	Tipo	Objetivo	Desenho	Local	Nível de evidência
Bacha e Ríspoli⁽¹⁷17 Bacha SM, Ríspoli CF. Mastication in the oral myofunctional disorders. Int J Orofacial Myology. 2000;26:57-64. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2000.26.1.7. PMid:11307351. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2000.26.... ⁾	2000	Artigo	Mostrar duas propostas de atuação clínica na mastigação nas disfunções miofuncionais orofaciais.	Consenso de especialistas/ Qualitativo	Brasil	5.b
Nogueira⁽¹⁸18 Nogueira MF. Disfunção da articulação temporomandibular (DTM) e mastigação: uma relação de causa e efeito. Recife [monografia]. Recife: Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica- CEFAC; 2001.⁾	2001	Trabalho de conclusão de curso	Desbravar, dentro da Fonoaudiologia, a relação existente entre as desordens temporomandibulares (DTM) e as funções estomatognáticas, mais precisamente a mastigação.	Qualitativo	Recife, Brasil	-
Gavish et al.⁽¹⁹19 Gavish A, Winocur E, Astandzelov-Nachmias T, Gazit E. Effect of controlled masticatory exercise on pain and muscle performance in myofascial pain patients: a pilot study. Cranio. 2006;24(3):184-90. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2006.030. PMid:16933459. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2006.030... ⁾	2006	Artigo	Testar a hipótese de que, fortalecendo os músculos mastigatórios usando um protocolo controlado de exercícios mastigatórios, há melhora na função muscular e redução da dor em repouso e na função.	Estudo prospectivo controlado quase experimental/ Quantitativo	Tel Aviv, Israel	2.c
De Felício et al.⁽¹¹11 de Felicio CM, Freitas RL, Bataglion C. The effects of orofacial myofunctional therapy combined with an occlusal splint on signs and symptoms in a man with TMD-hypermobility: case study. Int J Orofacial Myology. 2007;33(1):21-9. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2007.33.1.2. PMid:18942478. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2007.33.... ⁾	2007	Artigo	Descrever um caso de DTM com sinais clínicos de hipermobilidade, tratado com terapia miofuncional orofacial e placa oclusal.	Estudo de Caso/ Qualitativo	São Paulo, Brasil	4.d
De Felício et al.⁽²2 de Felício CM, Melchior MO, da Silva MAMR. Effects of orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Cranio. 2010;28(4):249-59. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033. PMid:21032979. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033... ⁾	2010	Artigo	Analisar os efeitos da terapia miofuncional orofacial em indivíduos com DTM muscular e articular associadas.	Estudo prospectivo controlado quase experimental/ Quantitativo	Ribeirão Preto (SP), Brasil	2.c
Nasri-Heir et al.⁽²⁰20 Nasri-Heir C, Epstein JB, Touger-Decker R, Benoliel R. What should we tell patients with painful temporomandibular disorders about what to eat? J Am Dent Assoc. 2016;147(8):667-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.adaj.2016.04.016. PMid:27301850. http://dx.doi.org/10.1016/j.adaj.2016.04... ⁾	2016	Artigo	Apresentar recomendações para orientar médicos no sentido de auxiliar os pacientes com DTM dolorosa a melhorar a qualidade de suas dietas e evitar ou minimizar a dor relacionada à alimentação.	Consenso de especialistas/ Qualitativo	Estados Unidos	5.b
Melchior et al.⁽¹⁰10 Melchior MO, Machado BCZ, Magri LV, Mazzetto MO. Effect of speech-language therapy after low-level laser therapy in patients with TMD: a descriptive study. CoDAS. 2016 Dez;28(6):818-22. http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20162015099. PMid:28001273. http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/2016... ⁾	2016	Artigo	Analisar o efeito da terapia miofuncional orofacial no tratamento de pacientes com DTM, após analgesia com laserterapia de baixa intensidade (LBI).	Séries de Casos/ Qualitativo	Ribeirão Preto (SP), Brasil	4.c

Autoria	Ano	Tipo	Objetivo	Desenho	Local	Nível de evidência
Marzotto e Bianchini⁽²¹21 Marzotto SR, Bianchini EMG. Anquilose temporomandibular bilateral: aspectos fonoaudiológicos e procedimentos clínicos. Rev CEFAC. 2007;9(3):358-66. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462007000300009. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462007... ⁾	2007	Artigo	Apresentar uma proposta terapêutica miofuncional orofacial, os procedimentos utilizados e resultados em caso de anquilose temporomandibular bilateral.	Estudo de Caso/ Qualitativo	São Paulo, Brasil	4.d
Bautzer et al.⁽²²22 Bautzer APD, Alonso N, Agostino L. Terapia miofuncional no tratamento de aquilose temporomandibular: análise de 7 pacientes. Rev Soc Bras Cir Craniomaxilofac. 2008;11(4):151-5.⁾	2008	Artigo	Avaliar o papel do fonoaudiólogo no tratamento de sete pacientes portadores de anquilose temporomandibular, após procedimento cirúrgico.	Séries de Casos/ Qualitativo	São Paulo, Brasil	4.c
Bianchini et al.⁽²³23 Bianchini EMG, Moraes RB, Nazario D, Luz JGC. Terapêutica interdisciplinar para fratura cominutiva de côndilo por projétil de arma de fogo: enfoque miofuncional. Rev CEFAC. 2010;12(5):881-8. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010000500020. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010... ⁾	2010	Artigo	Apresentar os procedimentos e resultados obtidos no tratamento não cirúrgico associado à terapia miofuncional orofacial de um caso clínico de fratura condilar cominutiva, causada por projétil de arma de fogo.	Estudo de Caso/ Qualitativo	São Paulo, Brasil	4.d

Autoria	População	Diagnóstico da DTM	Estratégias
Bacha e Ríspoli⁽¹⁷17 Bacha SM, Ríspoli CF. Mastication in the oral myofunctional disorders. Int J Orofacial Myology. 2000;26:57-64. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2000.26.1.7. PMid:11307351. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2000.26.... ⁾	Todas as faixas etárias	-	Foi proposto que, para indivíduos com DTM, não seja realizada terapia direta para mastigação e deglutição. Sugere-se um trabalho de orientação e controle dos aspectos de consistência, qualidade, volume, ritmo mastigatório e vedamento labial durante a alimentação. As informações sobre esses aspectos são fornecidas por escrito e quadros são entregues para os pacientes registrarem sua alimentação diária. Essas informações são discutidas com o terapeuta na sessão.
Nogueira⁽¹⁸18 Nogueira MF. Disfunção da articulação temporomandibular (DTM) e mastigação: uma relação de causa e efeito. Recife [monografia]. Recife: Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica- CEFAC; 2001.⁾	-	-	A mastigação deve ser realizada inicialmente unilateral alternada e depois bilateralmente, com movimentos cíclicos e com força muscular adequada e simétrica. Modificação alimentar inicial para uma dieta macia, evitando a sobrecarga das estruturas orofaciais, permanecendo com alimentação de pastosa a sólida pouco consistente e ir gradualmente retornando a alimentos mais sólidos. Realizar os treinos mastigatórios somente com alimentos.
Gavish et al.⁽¹⁹19 Gavish A, Winocur E, Astandzelov-Nachmias T, Gazit E. Effect of controlled masticatory exercise on pain and muscle performance in myofascial pain patients: a pilot study. Cranio. 2006;24(3):184-90. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2006.030. PMid:16933459. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2006.030... ⁾	Mulheres entre 20 e 45 anos	DTM muscular	Foi proposto um protocolo de exercício controlado de mascar chicletes por oito semanas.
Marzotto e Bianchini⁽²¹21 Marzotto SR, Bianchini EMG. Anquilose temporomandibular bilateral: aspectos fonoaudiológicos e procedimentos clínicos. Rev CEFAC. 2007;9(3):358-66. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462007000300009. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462007... ⁾	Homem de 28 anos	Anquilose temporomandibular	Treino da mastigação unilateral alternada, direcionando-se mecanismo de contração de bucinador e de lateralização da língua, unilateralmente. Treino mastigatório com alimentos com texturas variadas e consistentes e colocação de porções pequenas ou médias de alimentos. Treinos eventuais com garrote na fase final do tratamento (por se tratar de anquilose).
De Felício et al.⁽¹¹11 de Felicio CM, Freitas RL, Bataglion C. The effects of orofacial myofunctional therapy combined with an occlusal splint on signs and symptoms in a man with TMD-hypermobility: case study. Int J Orofacial Myology. 2007;33(1):21-9. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2007.33.1.2. PMid:18942478. http://dx.doi.org/10.52010/ijom.2007.33.... ⁾	Homem de 49 anos	DTM articular	O paciente foi instruído a mastigar simultaneamente dos dois lados. O treino da mastigação bilateral alternada foi iniciado após o paciente ter desenvolvido melhores condições musculares. Quanto à deglutição, o paciente foi instruído a aumentar o tempo mastigatório para melhorar a redução do alimento em partículas menores e lubrificar melhor o bolo alimentar.
Bautzer et al.⁽²²22 Bautzer APD, Alonso N, Agostino L. Terapia miofuncional no tratamento de aquilose temporomandibular: análise de 7 pacientes. Rev Soc Bras Cir Craniomaxilofac. 2008;11(4):151-5.⁾	Ambos os gêneros e mediana de 15 anos	Anquilose temporomandibular	Exercícios de mastigação unilateral e bilateral.
De Felício et al.⁽²2 de Felício CM, Melchior MO, da Silva MAMR. Effects of orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Cranio. 2010;28(4):249-59. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033. PMid:21032979. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033... ⁾	40 mulheres entre 13 e 68 anos	DTM Muscular e articular	Pacientes com mastigação unilateral primeiramente seriam instruídos, primeiramente, a mastigar simultaneamente dos dois lados. O treino da mastigação bilateral alternada deve ser iniciado após o paciente obter melhora na função muscular e quando não existir oclusão dental levando à sobrecarga funcional. Quanto à deglutição, o paciente foi instruído a aumentar o tempo mastigatório para melhorar a redução do alimento em partículas menores e lubrificar melhor o bolo alimentar. Os exercícios de contração, mobilidade e coordenação da língua, lábios e bochechas também favorecem a execução dessa função.
Bianchini et al.⁽²³23 Bianchini EMG, Moraes RB, Nazario D, Luz JGC. Terapêutica interdisciplinar para fratura cominutiva de côndilo por projétil de arma de fogo: enfoque miofuncional. Rev CEFAC. 2010;12(5):881-8. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010000500020. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010... ⁾	Homem de 20 anos	Fratura condilar	Treinos sistemáticos da mastigação unilateral contralateral à fratura, direcionando-se mecanismo de contração de bucinador e lateralização da língua unilateralmente, induzindo movimento mandibular rotatório. O treino mastigatório foi realizado com alimentos macios, inicialmente passando-se para texturas variadas, buscando-se organização e retomada gradativa da alimentação. Treinos dirigidos de deglutição com apoio de língua superior e movimento ondulatório, sem pressão em musculatura perioral e percepção do movimento de elevação suave da laringe.
Nasri-Heir et al.⁽²⁰20 Nasri-Heir C, Epstein JB, Touger-Decker R, Benoliel R. What should we tell patients with painful temporomandibular disorders about what to eat? J Am Dent Assoc. 2016;147(8):667-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.adaj.2016.04.016. PMid:27301850. http://dx.doi.org/10.1016/j.adaj.2016.04... ⁾	-	-	Os autores sugerem cortar todos os alimentos bem; selecionar alimentos úmidos ou molhos para umedecê-los até obter uma consistência confortável; descascar as frutas e vegetais com pele; picar alimentos inteiros em consistências que possam ser confortavelmente toleradas ao limite da abertura da mandíbula; dar pequenas mordidas no alimento e mastigar lentamente.
Melchior et al.⁽¹⁰10 Melchior MO, Machado BCZ, Magri LV, Mazzetto MO. Effect of speech-language therapy after low-level laser therapy in patients with TMD: a descriptive study. CoDAS. 2016 Dez;28(6):818-22. http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/20162015099. PMid:28001273. http://dx.doi.org/10.1590/2317-1782/2016... ⁾	Mulheres entre 50 e 61 anos	DTM muscular e articular	As condutas estabelecidas para cada etapa variaram de paciente para paciente, conforme as necessidades individuais de reabilitação, e foram baseadas no artigo De Felício et al.⁽²2 de Felício CM, Melchior MO, da Silva MAMR. Effects of orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Cranio. 2010;28(4):249-59. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033. PMid:21032979. http://dx.doi.org/10.1179/crn.2010.033... ⁾. Alimentos foram utilizados para o treino da mastigação, de forma a coordenar o padrão de ciclo mastigatório e a minimizar a dor e os ruídos articulares (nos casos de artralgia e de deslocamento de disco com redução, respectivamente) e, também, para o treino da deglutição, para que ocorresse sem esforço e sem dor.
Melchior et al.⁽²⁴24 Melchior MO, Magri LV, Mazzetto MO. Orofacial myofunctional disorder, a possible complicating factor in the management of painful temporomandibular disorder. Case report. BrJP. 2018;1(1):80-6. http://dx.doi.org/10.5935/2595-0118.20180017. http://dx.doi.org/10.5935/2595-0118.2018... ⁾	Mulher de 35 anos	DTM muscular e articular	Exercícios de mastigação habitual de diferentes alimentos de forma consciente, ampliando as percepções sobre as sensações provocadas, como dor, facilidade, dificuldade, diferença entre os lados, características físicas e gustativas dos alimentos. Treino da mastigação de forma bilateral simultaneamente, ou seja, mastigar uma porção de alimentos de cada lado da boca de forma simultânea. Treino da deglutição de água e de alimentos, com a orientação de posicionar o ápice da língua em contraposição à região anterior do palato duro, realizando movimento ondulatório do corpo da língua no sentido anteroposterior, para promover a propulsão do bolo alimentar à faringe.

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[1] Conflito de interesses: Não.