Ultrassonografia e deglutição: revisão crítica da
          literatura

Esta revisão da literatura levantou publicações científicas internacionais sobre a USG e seu uso na avaliação da deglutição, por meio da base de dados PubMed. Foi realizada a localização e seleção dos estudos através de levantamento de textos publicados sobre o assunto, no período de janeiro de 2002 a agosto de 2013, limitando-se a estudos em seres humanos, no idioma inglês.

Critérios de seleção

Foram excluídos aqueles repetidos por sobreposição das palavras-chave, estudos de caso, revisões de literatura, cartas ao editor e os não relacionados diretamente à temática.

Resultados

Foram identificados 17 estudos que corresponderam aos critérios de inclusão. Observou-se que mais da metade dos estudos avaliou a deglutição de indivíduos adultos saudáveis, sem preferência por nenhum dos gêneros. Os parâmetros adotados para a análise das imagens não foram unânimes, havendo variação considerável entre os estudos.

Conclusão

A USG da deglutição demonstrou ser um método rápido, não invasivo, de baixo custo, que fornece parâmetros objetivos sobre a deglutição e que pode ser realizado em beira de leito, uma vez que o equipamento costuma ser de fácil manuseio e transporte.

Ultrassonografia; Ultrassom; Deglutição; Transtornos de deglutição; Avaliação

Artigos excluídos	n
Relacionavam-se estudo do esôfago	179
USG para fins diagnósticos (não específico para deglutição)	44
Utilizaram outros exames complementares (não USG)	11
USG para controle de tratamento	16
Artigos de revisão	6
Estudos com fetos	5
USG para análise de outras partes do corpo	7
Estudos com animais	4
USG utilizado como controle de cirurgia	3
Artigos não específicos	3
USG para análise da mastigação	1

Referência	Objetivo	Método	Resultados e Conclusões
Yabunaka et al., 2011⁽³⁾	Avaliar o movimento do osso hioide e as mudanças decorrentes da idade, durante a deglutição de pacientes saudáveis, por meio da ultrassonografia.	- 30 adultos, sem queixas ou história de dificuldades de deglutição, divididos em três grupos: 20-39 anos (5 homens e 5 mulheres); 40-59 anos (5 homens e 5 mulheres); 60-79 anos (5 homens e 5 mulheres). - variável: trajetória do osso hioide (fase lentamente ascendente, fase de rápida ascensão, fase de pausa temporária e fase de posição de repouso), durante a deglutição de 5 ml de água.	- a duração média das deglutições aumentou conforme o avanço da idade, à medida que o ponto máximo de elevação do osso hioide diminuiu. - a USG pode ser um método quantitativo para avaliação clínica do movimento do osso hioide durante a deglutição.
Scarborough et al.,2010⁽²⁾	Explorar os parâmetros de deslocamento máximo do osso hioide, durante deglutições espontâneas de crianças pré-escolares saudáveis, por meio da USG. Observar se o gênero pode ser um fator que determina maior deslocamento do osso hioide.	- 29 indivíduos (16 meninos e 13 meninas), com média de idade de 4 anos e 2 meses, variando entre 3 e 4 anos e 10 meses. - variável: quantidade de elevação do osso hioide, durante a oferta de duas consistências alimentares (purê e líquido), em três volumes diferentes (0,5, 1,5 e 2,5 ml).	- observou-se efeito significativo de gênero entre os indivíduos, em todas as consistências e volumes: a média de movimento do osso hioide foi significativamente maior no gênero feminino. - conclui-se que o gênero pode influenciar a quantidade de elevação do osso hioide na criança.
Galén & Jost-Brinkmann, 2010⁽¹⁴⁾	Investigar a possibilidade de utilizar a USG em modo-B e modo-M, para diferenciar os padrões de deglutição visceral e somática.	- 11 pacientes com indicação de terapia miofuncional orofacial (por apresentar mordida aberta anterior, ou sobressaliência excessiva e padrão de deglutição visceral) - USG em modo-B e modo-M, antes e após a terapia miofuncional. - variável: amplitude e velocidade do movimento vertical da língua e duração total da deglutição de saliva (pelo menos seis episódios de deglutição de cada participante). - 13 indivíduos apresentando padrão de deglutição visceral e oclusão normal compuseram o grupo controle.	- observou-se ampla variabilidade intraindividual nas variáveis estudadas, o que dificultou a comparação interindivíduos. - as imagens em modo-M determinaram a amplitude e a velocidade do movimento vertical da língua, bem como a duração total da deglutição. - nas imagens em modo-B, não foram identificadas características que poderiam ser designadas como movimentos de deglutição apenas viscerais ou fisiológicas.
Tamburrini et al., 2010⁽⁵⁾	Determinar o papel da USG na avaliação diagnóstica da disfagia, em pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA).	- 9 pacientes foram submetidos ao exame estático e dinâmico da deglutição, simultaneamente, por meio da USG e da videofluoroscopia (VDF), respectivamente: 5 apresentavam ELA clássica e 4 ELA bulbar; 8 sujeitos eram clinicamente disfágicos. - variável: mobilidade/função dos órgãos miofuncionais orofaciais, durante a deglutição, principalmente na fase orofaríngea. Foram ofertados três volumes de água (5, 10 e 15 ml).	- Fase estática: 5 pacientes apresentaram atrofia lingual. A posição anormal do bolo foi observada em 6 pacientes com USG e em 3 na VDF. Ambas as técnicas identificaram incapacidade para manter o bolo na cavidade oral em 4 pacientes. - Fase dinâmica: a redução do movimento lingual foi observada em 5 pacientes na USG e 2 na VDF. A movimentação desorganizada da língua foi observada em 3 pacientes com USG e em 2 na VDF. - Deglutições múltiplas só foram visualizadas na USG. Presença de estase não foi visualizada na USG, enquanto foi verificada em 2 pacientes na VFS. - a USG da língua é complementar à VDF, uma vez que fornece descrição precisa da fase oral da deglutição.
Geddes et al., 2009⁽⁶⁾	Desenvolver uma visualização aproximada do ultrassom em lactentes, durante a amamentação, e determinar a precisão da imagem ultrassonográfica da deglutição, comparada com a pletismografia respiratória, em uma amostra de bebês.	- 16 mulheres em lactação e seus bebês saudáveis participaram deste estudo. Os bebês tinham entre 24 e 156 dias de idade (média 57 dias) e estavam dentro dos parâmetros normais de crescimento, para a sua idade (média de 4871 g). - USG da deglutição e pletismografia para verificação da respiração. - variáveis: duração da deglutição e da apneia da deglutição. Para medir a respiração durante a deglutição, a amamentação foi gravada.	- a USG é um método não invasivo, acurado para visualização do movimento do bolo de leite na fase faríngea da deglutição. - a apneia da deglutição foi identificada pela ultrassonografia, se correlacionando bem com os resultados da pletismografia respiratória por indutância. - o uso combinado dessas técnicas tem o potencial para proporcionar informações úteis para casos de dificuldades na amamentação.
Jadcherla et al., 2009⁽¹¹⁾	Investigar a relação faringo-glótica durante a deglutição basal e adaptativa.	- 12 neonatos saudáveis, alimentados por VO, sem alteração estrutural, cromossômica, ou neurológica. - manometria faringoesofágica, pletismografia, EMGs (submental) e USG da glote, simultaneamente. - variáveis: mudanças temporais na cinética de fechamento da glote (frequência, latência de resposta, e duração), durante a deglutição faríngea espontânea e adaptativa.	- a adução glótica durante deglutições basais ou adaptativas ocorre em qualquer fase respiratória, garantindo, assim, a proteção das vias aéreas, antes ou durante a deglutição. - a duração de adução do reflexo de fechamento faringo-glotal sugere um estado de hipervigilância da glote na prevenção da aspiração, durante a deglutição, ou durante eventos de refluxo gastroesofágico alto. - a investigação da relação faringo-glótica com o uso de métodos não invasivos pode ser mais aceitável e é aplicável em todas as idades.
Huang et al., 2009⁽¹⁵⁾	Avaliar a confiabilidade do exame ultrassonográfico em pacientes com AVC, com ou sem disfagia.	- 55 adultos, divididos em 3 grupos: 15 normais (grupo controle); 20 com AVC e sem disfagia (G1); 20 com AVC e disfagia (G2). - variável: distância do osso hioide e a laringe durante a deglutição. - Os participantes tiveram que engolir três vezes com intervalo de 1-2 minutos, entre cada deglutição.	- a aproximação hioide-laringe foi significativamente maior em indivíduos normais, em relação aos pacientes com AVC e ainda maior em relação aos pacientes com AVC e disfagia. - a distância entre o osso hioide e a cartilagem tireoide, durante a deglutição, foi significativamente menor em indivíduos normais do que no grupo com AVC. - a aproximação hioide-laringe foi menor em pacientes com AVC disfágicos do que em pacientes com AVC sem disfagia. - a aproximação hioide-laringe pode ser avaliada quantitativamente e de forma confiável, por meio da USG, utilizando uma configuração clínica simples.
Welge-Lüssen et al., 2009⁽⁸⁾	Examinar se o olfato retronasal, em combinação com estímulos gustativos simultâneos, influencia na deglutição de modo diferente do que o olfato ortonasal.	- 47 indivíduos adultos saudáveis e não fumantes. - USG (transdutor posicionado no assoalho da boca) da deglutição. - variável: movimentos da língua (velocidade e frequência), durante a deglutição, após a apresentação de um estímulo olfatório e latência da deglutição. Um sabor doce foi apresentado simultaneamente com uma essência de alimentos comestível, orto ou retronasal, aleatoriamente, usando um olfactômetro controlado por computador.	- após a estimulação retronasal, a deglutição ocorreu significativamente de forma mais rápida e mais frequente, em comparação com a deglutição após estimulação ortonasal. - Estes resultados mostram que uma essência de alimentos comestível apresentada como estímulo retronasal, em combinação com um estímulo gustativo congruente, pode influenciar a deglutição.
Komori et al., 2008⁽¹²⁾	Avaliar um novo método de avaliação da deglutição na beira do leito, combinando a USG e videoendoscopia da deglutição (VED), em comparação à videofluoroscopia (VDF) isolada.	- 8 voluntários saudáveis do sexo masculino, com idades entre 25-31 anos e ausência de distúrbios de deglutição. - técnica combinada de videoendoscopia (VED), USG da deglutição e videofloroscopia da deglutição (VDF), simultaneamente. - variável: elevação laríngea (início, ponto máximo e duração).	- o início da elevação da laringe foi identificado pela VDF e pela USG. - após o início, a faringe tornou-se invisível por meio da VED. - a elevação máxima da laringe foi identificada pela VDF e pela USG e este momento foi quase equivalente nos dois exames. - a distância e duração da elevação máxima da laringe, medidas pela USG e pela VDF, foram quase iguais e correlacionaram-se positivamente. - este estudo sugere que a técnica combinada (USG + VED) pode demonstrar a função de deglutição de forma tão eficiente como a VDF.
Peng et al., 2007⁽¹³⁾	Avaliar os movimentos da língua durante a deglutição, com um sistema assistido por meio da USG modo-M,	- 55 indivíduos (30 do gênero feminino e 25 do gênero masculino), com média de idade de 22,7 anos (8 e 50 anos). - variável: padrão de movimento e duração da atividade do dorso da língua. Três deglutições de saliva de cada sujeito foram avaliadas através da USG modo-M. As imagens obtidas pela USG foram gravadas com um gravador de vídeo e avaliadas posteriormente.	- a duração, amplitude e padrão dos movimentos da língua, durante a deglutição, variaram consideravelmente entre os indivíduos. - a USG modo-M fornece informações válidas sobre os movimentos da língua, sem quaisquer efeitos colaterais e é, portanto, uma ferramenta útil no diagnóstico e pesquisa das funções da língua em ortodontia e odontologia.
Sonies et al., 2005⁽²⁰⁾	Avaliar a função de deglutição de pacientes com cistinose, com especial atenção para os efeitos do tratamento com cisteamina.	- 101 pacientes com diagnóstico de cistinose nefropática. - USG da orofaringe - variáveis: movimento da língua e do osso hioide durante a deglutição - duração da fase orofaríngea da deglutição e movimentos da língua e do osso hioide, necessários para iniciar e concluir a deglutição.	- a disfunção motora oral da deglutição, em doentes com cistinose, aumenta progressivamente com a idade e se correlaciona com a disfunção muscular generalizada, mas não com a gravidade da doença em geral. - a terapia de longo prazo de cisteamina oral parece diminuir a gravidade de disfunção motora oral e deglutição. - a disfunção da deglutição em pacientes com cistinose, apresenta um risco de aspiração fatal e correlaciona-se com a presença de atrofia muscular.
Kuhl et al., 2003⁽¹⁶⁾	Analisar o movimento vertical da laringe, durante a deglutição, de maneira não invasiva, usando técnicas de ultrassonografia em pacientes com disfagia e em sujeitos saudáveis.	- 18 pacientes (média de idade: 63 ± 8 anos), com disfagia devido a doenças neurológicas. - grupo controle composto por 42 sujeitos saudáveis (média de idade de 57 ± 19 anos). - USG da deglutição. - variáveis: distância entre o osso hioide e a extremidade superior da cartilagem tireoide, durante a elevação laríngea na deglutição.	- indivíduos saudáveis: distância média de 220 mm (± 30) no repouso; a distância mais curta durante a deglutição de 5 ou 10 ml de água foi de 85 mm (± 11), representando uma redução de 61% (± 3) em condições fisiológicas. - pacientes com disfagia neurogênica: a elevação média da laringe relativa foi reduzida para apenas 42% (± 10). - a USG é um método viável e não invasivo na investigação da elevação da laringe, durante a deglutição. - permite a visualização direta da laringe de pacientes com disfagia neurogênica.
Söder & Miller, 2002⁽¹⁷⁾	Determinar a extensão da variabilidade intrapessoal em aspectos de duração dos movimentos da língua, durante a deglutição.	- 10 indivíduos com diagnóstico de disfagia neurogênica. - 10 sujeitos sem alterações e sem diagnóstico de disfagia (grupo controle). - USG da deglutição. - variável: duração total do movimento da língua e duração da fase de transporte da via oral, durante a deglutição. Os sujeitos foram instruídos a engolir água mineral e, depois de um intervalo de cerca de 10 segundos, a engolir saliva. A investigação continuou desta forma até, pelo menos, 15 deglutições secas, que foram gravadas.	- os resultados indicam variabilidade intrapessoal considerável, em ambos os grupos. - não houve diferenças significativas para as comparações entre os grupos. - a USG foi uma técnica altamente adequada para a finalidade do presente estudo.
Chi-Fishman & Sonies, 2002⁽⁹⁾	Verificar o movimento do osso hioide durante deglutições com diferentes consistências.	- 31 indivíduos saudáveis (16 do gênero masculino, 15 do gênero feminino), divididos em três grupos etários: 20-39 anos; 40-59 anos; 60-79 anos. - USG da deglutição. - variáveis: movimento do osso hioide - duração do movimento, ações, amplitudes máximas, distâncias totais, e velocidades de pico – analisadas em relação à variância de viscosidade, volume, idade e gênero. - 612 deglutições.	- os resultados mostraram que os indivíduos com mais idade demoraram mais para iniciar a deglutição e também apresentaram maior amplitude máxima vertical, maior distância vertical total e maior velocidade de pico, do que os indivíduos mais jovens. - os homens apresentaram maiores valores para a maioria dos parâmetros de movimento. - os resultados ilustram a importância de examinar as inter-relações entre as variáveis do movimento, para entender melhor as tarefas e estratégias do controle motor. - as evidências também mostram o conceito de adaptação funcional da musculatura infra-hioidea e sua compensação em idosos saudáveis.
Chi-Fishman & Sonies, 2002⁽¹⁰⁾	Examinar detalhes da relação entre as variáveis da cinemática para discernir estratégias do movimento do osso hioide na deglutição discreta e na deglutição rápida sequencial.	- 30 indivíduos saudáveis, divididos em três grupos etários: 20-39 anos; 40-59 anos; 60-79 anos. - variáveis: movimento, duração do movimento e amplitude máxima do osso hioide. - foram gravadas mudanças na posição do osso hioide, totalizando 236 deglutições discretas e 318 deglutições rápidas sequenciais.	- as deglutições sequenciais rápidas se diferem significativamente das deglutições discretas, no que se refere ao movimento do osso hioide. - quando a instrução dada foi a de engolir o mais rápido possível, os sujeitos atingiram o movimento mais curto, sem aumento do pico de velocidade. Este achado sugere maior flexibilidade na gama funcional do movimento do osso hioide.
Kim & Kim, 2012⁽¹⁸⁾	Analisar o movimento da parede lateral da faringe, por meio da USG.	- Os sujeitos foram: 26 indivíduos com AVC e disfagia e 15 indivíduos saudáveis. - Os indivíduos com AVC e disfagia foram subdivididos em dois grupos (A e B), com base na avaliação videofluoroscópica da deglutição (VFSS). No grupo A (n = 12), os sujeitos tinham penetração ou aspiração nos resultados VFSS, enquanto no grupo B (n = 14), não apresentaram evidências de penetração ou aspiração, ao exame. - variáveis: movimento da parede lateral da faringe. O movimento foi avaliado através da USG modos B/M. - Foi realizada a análise comparativa entre cada grupo e as relações entre parâmetros de movimento na fase faríngea.	- As médias de deslocamento faríngeo dos grupos A e B foram significativamente reduzidas em comparação as dos indivíduos saudáveis. - A duração média do movimento faríngeo dos grupos A e B foi maior do que a dos indivíduos saudáveis. - A média de deslocamento do grupo A foi significativamente correlacionada com o resíduo em valécula, o tempo de atraso do movimento da faringe e elevação da laringe.
Hsiao et al., 2012⁽¹⁵⁾	Medir mudanças na espessura da língua e no deslocamento do osso hioide, em pacientes com AVC, através do exame de ultrassom na região submentoniana.	- 60 pacientes com AVC (30 com via alternativa de alimentação exclusiva e 30 com ingestão oral regular). - 30 sujeitos saudáveis. Um adicional de 10 pessoas saudáveis foi incluído para avaliar a confiabilidade do exame. - Os sujeitos foram instruídos a engolir 5 ml de água. Durante a deglutição, foram realizados o exame de videofluoroscopia e ultrassom da região mentoniana. O exame de videofluoroscopia foi complementar à USG, na avaliação do deslocamento do osso hioide.	- mudanças na espessura da língua e no deslocamento do osso hioide foram significativamente menores nos pacientes com AVC com via alternativa de alimentação, quando comparados com os pacientes com AVC e ingestão oral. - Não foram observadas mudanças com valores significativos entre o grupo controle e os pacientes com AVC e ingestão oral, tanto na espessura da língua, quanto no deslocamento do osso hioide, - A USG da região submentoniana apresentou boa confiabilidade e se correlacionou bem com a videofluoroscopia.

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