Resumos
Objetivo
Descrever e correlacionar medidas vocais perceptivo-auditivas e acústicas, queixas vocais e características profissionais de um grupo de professoras.
Métodos
Noventa e nove mulheres, entre 20 e 66 anos, professoras do ensino fundamental, realizaram análise vocal perceptivo-auditiva (CAPE-V) e acústica (Multi-Dimensional Voice Program Advanced) e responderam a questionário, contendo dados de identificação, saúde geral, ocupacionais e queixas vocais. Foram aplicados os testes estatísticos Correlação de Pearson e ANOVA.
Resultados
As professoras trabalhavam, em média, 6,98horas por dia e atuavam como docentes há 12,91 anos, aproximadamente. A maioria apresentou queixas vocais e pertencia à rede de ensino particular. Os parâmetros perceptivo-auditivos estiveram normais. Todas as medidas de jitter, shimmer, segmentos surdos ou não sonorizados e sub-harmônicos mostraram-se acima da normalidade, bem como desvio-padrão da frequência fundamental e índice de fonação suave. Observou-se correlação positiva entre perturbação de frequência e idade, rugosidade, soprosidade e grau geral da voz com idade e tempo de atuação profissional. Observou-se correlação negativa entre perturbação da amplitude e uso diário da voz.
Conclusão
A voz das professoras foi considerada normal pela avaliação perceptivo-auditiva, mas houve detecção de ruído e instabilidade na análise acústica, com predomínio de queixas vocais, bem como alteração de medidas acústicas e perceptivo-auditivas, com o aumento de idade e tempo de profissão.
Distúrbios da voz; Docentes; Qualidade da voz; Saúde do trabalhador; Voz
Purpose
Describe and correlate acoustic and auditory-perceptual vocal measures, vocal complaints and professional characteristics of a group of teachers.
Methods
Ninety-nine female primary school teachers, aged 20 to 66 years, underwent auditory-perceptual (CAPE-V) and acoustic (Multi-Dimensional Voice Program Advanced) vocal assessments, and answered a questionnaire with questions about personal identification, overall health, occupational activities and vocal complaints. The ANOVA and Pearson’s correlation statistical tests have been applied.
Results
The teachers worked 6.98 hours a day, on average, and had been working as teachers for 12.91 years, approximately. Most of them reported vocal complaints and were employed in private schools. Auditory perceptual parameters were normal. All measures of jitter, shimmer, voiceless or unvoiced and subharmonic segments were above the normal range, as well as the standard deviation for fundamental frequency and soft phonation index. Perturbation frequency and age, roughness, breathiness and overall degree of voice were positively correlated with age and length of professional practice. There was also a negative correlation between amplitude perturbation and daily use of voice.
Conclusion
The teachers’ voices were considered as normal by the auditory-perceptual assessment, but noise and instability were detected in the acoustic analysis; there were, particularly, vocal complaints, and alteration of vocal acoustic and auditory-perceptual measures with increasing age and length of professional practice.
Voice disorders; Faculty; Voice quality; Occupational health; Voice
INTRODUÇÃO
O trabalho complementa e dá sentido à vida, é uma das maneiras mais importantes
dos indivíduos se posicionarem na sociedade e a boa condição ocupacional é fator
determinante e condicionante da saúde, Por esse motivo, tem sido crescente o
número de pesquisas que buscam investigar a relação entre saúde e atuação
profissional(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
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,22 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
).
Dentre os inúmeros instrumentos de trabalho, uma classe destaca-se por utilizar a
voz para o exercício laboral. São os chamados profissionais da
voz(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
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,22 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
), dos quais, um dos mais conhecidos é o
professor, que tem a maior prevalência de distúrbios vocais relacionados às
condições e à organização do trabalho(22 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
3 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.
4 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
5 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
6 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
-77 . Musial PL, Dassie-Leite AP, Zaboroski AP, Casagrande RC.
Interferência dos sintomas vocais na atuação profissional de professores.
Distúrb Comum. 2011;23(3):335-41.).
A literatura tem explicado o adoecimento dos docentes devido a fatores que podem
influenciar ou predispor ao surgimento de alteração vocal precoce ou tardia,
destacando-se, além das características individuais e condições gerais de saúde,
os fatores ambientais e dos processos de organização do trabalho, como
exacerbada demanda vocal, jornada prolongada, acúmulo de atividades, condições
ambientais acústicas, ventilatórias e de qualidade do ar inadequadas,
insatisfação com o trabalho ou com a remuneração, dentre outros(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
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2 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
-33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,55 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,88 . Machado IM, Bianchini EMG, Andrada e Silva MA, Ferreira LP. Voz e
disfunção temporomandibular em professores. Rev CEFAC. 2009;11(4):630-43.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000800012
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
). Porém, deve ser
salientado que a coexistência de causas antecedentes, concomitantes e
subsequentes ao distúrbio da voz, não impede o estabelecimento de sua relação
com o trabalho docente(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
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), não sendo o professor “culpado” pelo seu
distúrbio vocal.
Além disso, estudos na área da Fonoaudiologia mostram que, nas metrópoles, os
índices de queixas e de alterações vocais em professores são
superiores(99 . Alves LP, Araujo LTR, Xavier Neto JA. Prevalência de queixas
vocais e estudo de fatores associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Maceió, Alagoas, Brasil. Rev Bras Saúde Ocup.
2010;35(121):168-75.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572010000100018
https://doi.org/10.1590/S0303-7657201000...
) em relação às cidades
pequenas(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.), possivelmente porque nessas cidades são
melhores as condições de vida e de trabalho, como menor número de alunos por
sala, menor competição sonora, dentre outras.
Oitenta por cento dos professores, aproximadamente, apresentam queixas vocais,
sendo encontrada lesão visível à laringoscopia em até 20% dos
casos(1010 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos
profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de
saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992007000100005
https://doi.org/10.1590/S0034-7299200700...
). Os sintomas vocais mais comuns em
professores brasileiros são: perda da voz ou afonia, fadiga vocal, dor em região
de garganta, rouquidão, pigarro, garganta seca, cansaço ao falar, falhas na voz,
instabilidade ou tremor na voz, ardor na garganta/dor ao falar, voz mais grossa,
perda na eficiência vocal, pouca resistência ao falar(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
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,33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,77 . Musial PL, Dassie-Leite AP, Zaboroski AP, Casagrande RC.
Interferência dos sintomas vocais na atuação profissional de professores.
Distúrb Comum. 2011;23(3):335-41.). Dor ou hipertensão
da musculatura cervical, postura inadequada, falar por horas seguidas, padrão
respiratório inadequado, alteração de tom/pitch, agudizando,
repentinamente, no momento do grito, voz abafada e sem projeção são
características frequentemente encontradas entre os professores, bem como
ansiedade e estresse(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,55 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,1111 . Servilha EAM, Pena J. Tipificação de sintomas relacionados
à voz e sua produção em professores identificados com ausência
de alteração vocal na avaliação fonoaudiológica. Rev CEFAC. 2010;12(3):454-61.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000035
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
). Os sintomas vocais, geralmente, se
iniciam de forma lenta e esporádica e se desenvolvem ao longo do tempo, até se
tornarem permanentes, com o consequente surgimento de lesões
laríngeas(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,1010 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos
profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de
saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-72992007000100005
https://doi.org/10.1590/S0034-7299200700...
,1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
).
No Brasil, 20% dos professores precisaram faltar ao trabalho, no passado, por
problemas laríngeos(1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1313 . Palheta Neto FX, Rebelo Neto OB, Ferreira Filho JSS, Palheta ACP,
Rodrigues LG, Silva FA. Relação entre as condições de trabalho e a autoavaliação
em professores do ensino fundamental. Arq Intern Otorrinolaring.
2008;12(2):230-8.), 97% das readaptações de funções
dentro da escola são provenientes de patologias vocais e estima-se que 2% dos
profissionais necessitarão de afastamento de suas funções por problemas vocais,
em algum momento da carreira(1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1313 . Palheta Neto FX, Rebelo Neto OB, Ferreira Filho JSS, Palheta ACP,
Rodrigues LG, Silva FA. Relação entre as condições de trabalho e a autoavaliação
em professores do ensino fundamental. Arq Intern Otorrinolaring.
2008;12(2):230-8.).
Estudo mostra predomínio de mulheres na função docente(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.) e os maiores
índices de disfonia entre professores ocorrem no gênero feminino, em uma
proporção de 2,7:1, o que indica predisposição das mulheres para adquirir um
distúrbio vocal, tanto pela configuração anatômica da laringe, quanto por outros
aspectos biológicos(77 . Musial PL, Dassie-Leite AP, Zaboroski AP, Casagrande RC.
Interferência dos sintomas vocais na atuação profissional de professores.
Distúrb Comum. 2011;23(3):335-41.). Além disso, o fato de a frequência
fundamental (f0) feminina ser próxima à f0 da faixa etária infantil dos alunos
também gera necessidade de aumento da loudness em sala de
aula(1414 . Souza CL, Carvalho FM, Araújo TM, Reis EJFB, Lima VMC, Porto LA.
Fatores associados a patologias de pregas vocais em professores. Rev Saúde
Pública. 2011;45(5):914-21.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102011005000055
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
), o que contribui com a fadiga vocal.
Ainda, as professoras não apenas participam ativamente do mercado de trabalho,
como também realizam suas atividades domésticas, exercendo “dupla jornada” e
acúmulo de atividades, o que provoca desgaste físico e psicológico, gerando
estresse que, por sua vez, pode acarretar distúrbios da voz(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,1414 . Souza CL, Carvalho FM, Araújo TM, Reis EJFB, Lima VMC, Porto LA.
Fatores associados a patologias de pregas vocais em professores. Rev Saúde
Pública. 2011;45(5):914-21.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102011005000055
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
).
Quanto às características profissionais, observa-se divergência entre os achados
da literatura, havendo pesquisa que não encontrou relação com a presença de
queixa ou de alteração vocal(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.) e outras, que mostraram relação entre
aumento de alterações vocais e ampliação da carga horária semanal dos
docentes(66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,99 . Alves LP, Araujo LTR, Xavier Neto JA. Prevalência de queixas
vocais e estudo de fatores associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Maceió, Alagoas, Brasil. Rev Bras Saúde Ocup.
2010;35(121):168-75.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572010000100018
https://doi.org/10.1590/S0303-7657201000...
).
Na análise perceptivo-auditiva da voz de professores brasileiros, conforme a
literatura consultada, os parâmetros mais alterados foram rouquidão, soprosidade
e tensão(44 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
,1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
), ocorrendo também
instabilidade(1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
) e hiponasalidade(44 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
). Estudos
evidenciaram alterações vocais perceptivo-auditivas em 43,3% a 79,8% dos
professores(66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,1212 . Lima-Silva MFB, Ferreira LP, Oliveira IB, Silva MAA, Ghirardi
ACAM. Distúrbio de voz em professores: autorreferência, avaliação perceptiva da
voz e das pregas vocais. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2012; 17(4):391-97.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400005
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
16 . Simões-Zenari M, Bitar ML, Nemr K. Efeito do ruído na voz de
educadoras de instituições de educação infantil. Rev Saúde Pública.
2012;46(4):657-64.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000038
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200...
-1717 . Bassi IB, Assunção AA, Medeiros AM, Menezes LN, Teixeira LC, Gama
ACC. Quality of life, self-perceived dysphonia, and diagnosed dysphonia through
clinical tests in teachers. J Voice. 2011;25(2):192-201.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10.013
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10...
). O grau de alteração da voz variou
entre discreto(44 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
,1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
), leve(66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,1717 . Bassi IB, Assunção AA, Medeiros AM, Menezes LN, Teixeira LC, Gama
ACC. Quality of life, self-perceived dysphonia, and diagnosed dysphonia through
clinical tests in teachers. J Voice. 2011;25(2):192-201.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10.013
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10...
) e moderado(1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1818 . Morais EPG, Azevedo RR, Chiari BM. Correlação entre voz,
autoavaliação vocal e qualidade de vida em voz de professoras. Rev CEFAC.
2012;14(5):892-900.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462012005000032
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201200...
).
Na literatura brasileira, estudo atual mostrou maioria das professoras com f0 e
medidas de harmônico-ruído alteradas, além de grande proporção de alteração nas
medidas de jitter (32%) e shimmer
(43%)(1616 . Simões-Zenari M, Bitar ML, Nemr K. Efeito do ruído na voz de
educadoras de instituições de educação infantil. Rev Saúde Pública.
2012;46(4):657-64.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000038
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200...
). Pesquisa que verificou as modificações
vocais acústicas após uma proposta de aquecimento vocal com 19 professores de um
curso pré-vestibular do interior de São Paulo/Brasil, mostrou elevação
significativa da f0 e da proporção harmônico-ruído, após a realização do
aquecimento vocal, mantendo-se após a utilização da voz em sala de
aula(1919 . Jacarandá MB. Aquecimento vocal: os efeitos perceptivo-auditivos,
acústicos, e as sensações proprioceptivas de uma proposta de intervenção
fonoaudiológica junto ao professor [dissertation]. São Paulo: Pontifícia
Universidade Católica de São Paulo; 2005.).
A estreita e complexa relação entre utilização da voz e condições de trabalho do
professor precisa ser elucidada e melhor compreendida(55 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
), para contribuir
com o avanço científico sobre o fenômeno, delimitando com mais acerto o papel
dos fatores predisponentes, contribuintes ou desencadeantes de um distúrbio
vocal relacionado ao trabalho docente, uma vez que esse distúrbio é multicausal
e os diversos fatores podem interagir direta ou indiretamente em sua gênese,
colocando em risco a carreira e a sobrevivência do professor(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
).
Considerando o exposto, o presente estudo buscou descrever e correlacionar medidas vocais perceptivo-auditivas e acústicas, queixas vocais e características profissionais de professoras de Santa Maria (RS), Brasil.
MÉTODOS
Estudo do tipo transversal observacional analítico, de caráter quantitativo, contemporâneo e prospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), sob o protocolo nº 23081.016945/2010-76. Foram realizados esclarecimentos sobre a pesquisa aos responsáveis pelas instituições de ensino, convidados a assinar o Termo de Autorização Institucional (TAI), e aos voluntários, convidados a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
O estudo teve como população alvo os professores de toda a rede de ensino fundamental da área urbana da cidade de Santa Maria (RS), Brasil. Foram listadas todas as escolas com ensino fundamental da cidade, obtendo-se 36 escolas particulares, 44 municipais e 24 estaduais.
Cada região geográfica do município teve suas escolas listadas por rede de ensino (particular, municipal e estadual), em ordem alfabética. A cada duas escolas de cada lista, excluiu-se uma. As escolas que permaneceram após a seleção aleatória por sorteio, em cada região, foram reunidas em apenas uma lista, em ordem alfabética, independente da rede de ensino e região, resultando em 19 escolas estaduais, 31 municipais e 27 particulares. Todas as 77 escolas foram convidadas a participar da pesquisa, mas apenas 15 aderiram ao TAI.
Para a constituição da amostra, foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: docentes de escolas de ensino fundamental (1º a 9º ano) das redes estadual, particular e municipal, da área urbana da cidade de Santa Maria (RS), Brasil; gênero feminino.
Os critérios de exclusão estabelecidos foram: relato de crises alérgicas, respiratórias ou gástricas, ou disfunções hormonais decorrentes de gravidez ou de período pré-menstrual ou menstrual, no dia das avaliações, a fim de evitar a produção de desvios nos parâmetros vocais; relato de doenças neurológicas, metabólicas, endocrinológicas, sindrômicas e/ou psiquiátricas; relato de patologias estruturais ou disfunções laríngeas; ser fumante e/ou alcoolista, pois esses agentes são agressivos à laringe e podem levar à formação de patologias laríngeas; histórico de cirurgia laríngea e/ou qualquer procedimento cirúrgico de cabeça e pescoço; realização de tratamento fonoaudiológico e/ou otorrinolaringológico para a voz, anteriormente à coleta de dados; disfunções auditivas detectadas na triagem auditiva.
Para a seleção da amostra (critérios de inclusão e de exclusão), foi aplicado um questionário (dados de identificação, características profissionais, saúde geral e vocal) e também realizada triagem auditiva, por meio de varredura dos tons puros nas frequências de 0,5, 1, 2 e 4 kHz a 25 dB, somente por via aérea (audiômetro Amplivox®, modelo A260). O procedimento foi realizado em sala silenciosa, cedida pela escola, com nível de ruído abaixo de 50 dB, verificado por meio do medidor de pressão sonora Instrutherm®, modelo Dec-480. Os sujeitos que não responderam ao tom puro em 25 dB foram retestados e os casos que não passaram no reteste foram excluídos da amostra e encaminhados para avaliação auditiva completa. A triagem auditiva buscou descartar a interferência de problemas no feedback auditivo que comprometia a qualidade vocal, sendo parte da amostragem e cujos resultados não fizeram parte da coleta de dados da pesquisa.
Dos 197 professores voluntários, foram excluídos 16, por relato de distúrbios endocrinológicos; 14, por não passarem na triagem auditiva; sete, por realização de tratamento fonoaudiológico ou otorrinolaringológico para a voz; quatro, por tabagismo e três, por relato de patologias neurológicas. Foram desconsiderados, ainda, 54 indivíduos, por não completarem os dados do questionário. Desta forma, a amostra constituiu-se de 99 docentes do gênero feminino, com idades entre 20 e 66 anos (média de idade 38,22 anos) (Figura 1).
Salienta-se que, em função da obrigatoriedade de adesão ao TCLE, impedindo qualquer pesquisador de incluir em seu estudo os indivíduos que não participem espontaneamente dos procedimentos, existe a possibilidade de que aqueles que apresentem algum problema mostrem maior interesse na participação em estudos sobre saúde.
Os dados referentes às características profissionais e presença de queixas vocais foram obtidos do questionário aplicado na seleção da amostra. A caracterização vocal foi realizada por meio da avaliação perceptivo-auditiva e acústica da voz.
Para essas análises, foram coletadas a emissão sustentada da vogal /a:/, a
amostra de fala espontânea, por meio da pergunta “Fale-me sobre a importância da
voz para a sua profissão” e as frases do protocolo Consenso da Avaliação
Perceptivo-auditiva da Voz (CAPE-V)(2020 . American Speech-Language-Hearing Association. (2002). Consensus
auditory-perceptual evaluation of voice (CAPE-V), United States of America. 2002
[acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/SIG/03/affiliate/CAPE-V-Purpose-Applications.pdf
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/S...
). Os indivíduos foram orientados a
realizar a emissão vocal em pitch e loudness
habituais, após inspiração profunda, emitindo o som em tempo máximo de fonação,
sem fazer uso da reserva expiratória. Cada amostra foi cronometrada três vezes,
sendo considerada a de maior tempo. Nas emissões das frases do CAPE-V e da fala
espontânea, os indivíduos foram orientados a manter a velocidade de fala,
pitch e loudness habituais. O tempo de
registro de cada situação de fala não foi controlado. As emissões foram captadas
por gravador digital profissional da marca Zoom®, modelo H4n,
com taxa de quantização de 96 kHz e 16 bits, com gravação em
50% do nível de entrada. O gravador foi fixado em pedestal e posicionado em
ângulo de 90° graus da boca do sujeito, acoplado ao microfone profissional
Behringer® ECM 8000 omnidirecional, com faixa plana de captação de frequências
de 15 a 20 kHz. Os indivíduos mantiveram a distância de 4 cm entre o microfone e
a boca para a emissão das vogais, e de 10 cm para a emissão das frases e da fala
espontânea. Para todas as emissões, os professores foram orientados a permanecer
em posição ortostática.
As amostras de voz foram captadas em local silencioso, dentro da própria escola, com ruído ambiental inferior a 50 dB NPS (nível de pressão sonora), aferido por meio de medidor de nível de pressão sonora digital.
Para a análise acústica de fonte glótica, foi utilizada a emissão sustentada da vogal /a:/, eliminando-se o ataque vocal e descartando-se o final da emissão, a fim de evitar a influência dos períodos naturais de instabilidade da voz. Desta forma, o menor tempo editado dentre todos os sujeitos foi o de 4 s, sendo padronizado para a janela de avaliação acústica.
Utilizou-se o software Multi-Dimensional Voice Program Advanced da Kay Pentax® (MDVPA), com taxa de amostragem de 44 KHz e 16 bits. Visto que ainda não há na literatura uma correspondência exata entre cada uma das medidas acústicas e o fenômeno adjacente, acredita-se que a análise das medidas em grupo ofereça maior confiabilidade. Assim, os grupos e as medidas extraídas foram: (1) medidas de frequência: f0; f0 máxima (fhi); f0 mínima (flo); desvio-padrão da f0 (STD); (2) medidas de perturbação de frequência: média relativa da perturbação (RAP); Jitter percentual (Jitt); Jitter absoluto (Jita); quociente de perturbação do Pitch suavizado (sPPQ); quociente de perturbação do Pitch (PPQ); coeficiente da variação da f0 (vf0); (3) medidas de perturbação de amplitude: Shimmer em dB (ShdB); Shimmer percentual (Shim); coeficiente de variação da amplitude (vAm); quociente de perturbação da amplitude (APQ); quociente de perturbação da amplitude suavizado (sAPQ); (4) medidas de ruído: proporção ruído-harmônico (NHR); índice de fonação suave (SPI); índice de turbulência da voz (VTI); (5) medidas de quebra de voz: número de quebras vocais (NVB); grau de quebra da voz (DVB); (6) medidas de segmentos surdos ou não sonorizados: grau de segmentos não sonorizados (DUV); número de segmentos não sonorizados (NUV); (7) medidas de segmentos sub-harmônicos: números de segmentos sub-harmônicos (NSH); grau dos componentes sub-harmônicos (DSH). Na avaliação acústica, foram utilizados os parâmetros de normalidade por gênero, propostos pelo próprio programa MDVPA.
A avaliação perceptivo-auditiva foi realizada com o protocolo CAPE-V, composto
por uma escala analógico-visual linear, que vai de 0 a 100 mm, o que permite
análise quantitativa(2020 . American Speech-Language-Hearing Association. (2002). Consensus
auditory-perceptual evaluation of voice (CAPE-V), United States of America. 2002
[acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/SIG/03/affiliate/CAPE-V-Purpose-Applications.pdf
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/S...
,2121 . Yamasaki R, Leão SHS, Madazio G, Padovani M, Azevedo R, Behlau MS.
Correspondência entre escala analógico-visual e escala numérica na avaliação
perceptivoauditiva de vozes. In: Anais do 16º Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia; 24 a 27 set 2009; Campos do Jordão, Brasil. Brasília: Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia; 2008 [acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/resumos/R1080-2.pdf.
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/...
). Em vozes brasileiras, os escores
entre 0 e 35,5% são considerados normais; entre 35,6% e 50,5%, sugerem que a
qualidade vocal tem desvio de leve a moderado; de 50,6% a 90,5%, indicam que a
alteração vai de moderada a intensa e, acima de 90,6%, indicam que a alteração é
intensa(2121 . Yamasaki R, Leão SHS, Madazio G, Padovani M, Azevedo R, Behlau MS.
Correspondência entre escala analógico-visual e escala numérica na avaliação
perceptivoauditiva de vozes. In: Anais do 16º Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia; 24 a 27 set 2009; Campos do Jordão, Brasil. Brasília: Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia; 2008 [acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/resumos/R1080-2.pdf.
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/...
).
As amostras de voz foram gravadas em Digital Versatile Disc (DVD) 52 x, 7 GB, com formato de áudio PCM; 96 kHz, 16 bits, mono, convertidas para extensão waveform. Foram dispostas no DVD pastas com as três amostras (vogal, frases e fala espontânea), sem identificação do sujeito, em ordem aleatória, com repetição de, aproximadamente, 20% (para análise da confiabilidade dos avaliadores). Posteriormente, foram encaminhadas para cinco fonoaudiólogos, não autores do estudo, com experiência de, pelo menos, cinco anos na área da voz. Os juízes foram cegados quanto aos objetivos da pesquisa, à replicação das emissões e às avaliações dos demais juízes, sendo informados apenas sobre a faixa etária média dos sujeitos.
Os juízes foram orientados a escutar as vozes quantas vezes fossem necessárias,
em ambiente silencioso e com o computador nas configurações: 16
bits, 96 KHz. As análises foram realizadas de acordo com os
parâmetros do protocolo CAPE-V (grau geral da disfonia, soprosidade, rugosidade,
tensão, pitch e loudness)(2020 . American Speech-Language-Hearing Association. (2002). Consensus
auditory-perceptual evaluation of voice (CAPE-V), United States of America. 2002
[acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/SIG/03/affiliate/CAPE-V-Purpose-Applications.pdf
http://www.asha.org/uploadedFiles/ASHA/S...
). Após o
julgamento das vozes, foi realizada análise estatística, a fim de verificar a
confiabilidade intra-avaliador e interavaliador, por meio do coeficiente
Kappa. As três juízas com maior confiabilidade
intra-avaliador fizeram parte da avaliação estatística interavaliador. A
confiabilidade interavaliadores das três juízas foi moderada (0,42), sendo
consideradas as seguintes classificações: entre 0,8 e 1, confiabilidade quase
perfeita; 0,6 e 0,79, boa; 0,4 e 0,59, moderada; 0,2 e 0,39, regular; entre zero
e 0,19, pobre; entre zero e -1, nenhuma confiabilidade. Realizou-se, então, a
média dos valores atribuídos por essas três juízas para cada parâmetro da escala
CAPE-V.
As escolas não tiveram acesso aos resultados das avaliações individuais, preservando, assim, o direito à privacidade das professoras. As professoras receberam devolutiva individual sobre os resultados das avaliações e as que apresentaram alguma alteração foram orientadas e encaminhadas para terapia vocal.
Os dados foram analisados descritivamente e por meio dos testes não paramétricos ANOVA e Correlação de Pearson, adotando-se o nível de significância de 5%.
RESULTADOS
A amostra do estudo foi composta por professoras (n=99) que trabalhavam em média 6,98 horas por dia e atuavam como docentes há 12,91 anos, aproximadamente, todas com audição dentro da normalidade, conforme triagem auditiva. A maioria atuava em escolas particulares (n=50; 50,5%), seguida pelas redes de ensino estadual (n=37; 37,4%) e municipal (n=12; 12,1%). Setenta e quatro professoras apresentaram queixas vocais (74,7%), com diferença significativa em relação às que não apresentaram (p≤0,001).
Os resultados descritivos das avaliações vocais perceptivoauditiva CAPE-V e acústica MDVPA são demonstrados na Tabela 1.
Não houve correlação entre a presença ou ausência de queixas vocais e as medidas vocais perceptivo-auditivas e acústicas (Tabela 2).
As correlações entre as medidas perceptivo-auditivas e acústicas da voz e as variáveis idade, tempo de atuação profissional e utilização diária da voz profissional são descritas na Tabela 3.
DISCUSSÃO
A maioria dos professores avaliados nesta pesquisa apresentou queixa vocal,
concordando com a literatura(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,99 . Alves LP, Araujo LTR, Xavier Neto JA. Prevalência de queixas
vocais e estudo de fatores associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Maceió, Alagoas, Brasil. Rev Bras Saúde Ocup.
2010;35(121):168-75.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572010000100018
https://doi.org/10.1590/S0303-7657201000...
,1111 . Servilha EAM, Pena J. Tipificação de sintomas relacionados
à voz e sua produção em professores identificados com ausência
de alteração vocal na avaliação fonoaudiológica. Rev CEFAC. 2010;12(3):454-61.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000035
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
,1616 . Simões-Zenari M, Bitar ML, Nemr K. Efeito do ruído na voz de
educadoras de instituições de educação infantil. Rev Saúde Pública.
2012;46(4):657-64.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000038
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200...
). Houve semelhanças entre os resultados
do presente estudo e de outro(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.), também realizado com professores de
uma cidade do interior do RS, quanto ao tempo de docência em anos, de atuação
diária em horas e de faixa etária média dos participantes.
Na análise vocal perceptivo-auditiva das professoras, todos os parâmetros
analisados se apresentaram dentro da variabilidade considerada normal, que vai
de zero a 35,5(2121 . Yamasaki R, Leão SHS, Madazio G, Padovani M, Azevedo R, Behlau MS.
Correspondência entre escala analógico-visual e escala numérica na avaliação
perceptivoauditiva de vozes. In: Anais do 16º Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia; 24 a 27 set 2009; Campos do Jordão, Brasil. Brasília: Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia; 2008 [acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/resumos/R1080-2.pdf.
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/...
) (Tabela 1). Este resultado vai ao encontro de pesquisas sobre dados
vocais perceptivo-auditivos de professores, as quais constataram que a maior
parte apresentou desvios leves, ou dentro da variabilidade normal da
voz(44 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
,1717 . Bassi IB, Assunção AA, Medeiros AM, Menezes LN, Teixeira LC, Gama
ACC. Quality of life, self-perceived dysphonia, and diagnosed dysphonia through
clinical tests in teachers. J Voice. 2011;25(2):192-201.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10.013
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10...
). No entanto, os índices deste estudo
foram inferiores aos da maior parte daqueles encontrados na literatura
brasileira que evidenciaram distúrbio vocal em professores(55 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,1515 . Guidini RF, Bertoncello F, Zanchetta F, Dragone MLS. Correlações
entre ruído ambiental em sala de aula e voz do professor. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2012;17(4):398-404.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342012000400006
https://doi.org/10.1590/S1516-8034201200...
,1818 . Morais EPG, Azevedo RR, Chiari BM. Correlação entre voz,
autoavaliação vocal e qualidade de vida em voz de professoras. Rev CEFAC.
2012;14(5):892-900.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462012005000032
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201200...
). É possível que
esse fato decorra de melhores condições de trabalho, bem como de um perfil de
saúde diferenciado da classe docente, considerando-se que a realização desta
investigação ocorreu em várias escolas de uma cidade do interior.
Na análise acústica, todas as medidas de perturbação de frequência
(jitter), de perturbação de amplitude
(shimmer)(2222 . Behlau M, organizador. Voz: o livro do especialista. Rio de
Janeiro: Revinter; 2001.
23 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.
24 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.
25 . Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME. Medidas vocais acústicas na
doença de Parkinson: estudo de casos. Rev CEFAC. 2010;12(5):889-98.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000020
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
-2626 . Beber BC, Cielo CA. Medidas acústicas de fonte glótica de vozes
masculinas normais. Pró-Fono. 2011;22(3):299-304.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872010000300024
https://doi.org/10.1590/S0104-5687201000...
), de segmentos surdos ou não
sonorizados e de segmentos sub-harmônicos mostraram-se acima da normalidade, bem
como o STD e o SPI (Tabela 1). Tais
resultados, se analisados em conjunto, sugerem presença de ruído e de
instabilidade no sinal glótico.
O aumento das medidas de jitter pode sinalizar dificuldades de
controle em nível fonatório ou respiratório, visto que fornecem indícios da
irregularidade da vibração da mucosa das PPVV, como variação de massa, tensão e
distribuição do muco, de simetria das estruturas vocais e da relação entre as
características biomecânicas e o controle neuromuscular. Todas essas
características fazem com que o jitter seja indicativo de
instabilidade oscilatória das PPVV, podendo se caracterizar por uma qualidade
vocal rouca ou ruidosa(2222 . Behlau M, organizador. Voz: o livro do especialista. Rio de
Janeiro: Revinter; 2001.,2323 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.,2525 . Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME. Medidas vocais acústicas na
doença de Parkinson: estudo de casos. Rev CEFAC. 2010;12(5):889-98.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000020
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
). As medidas de
shimmer podem indicar a diminuição ou inconsistência do
coeficiente de contato das PPVV, relacionando-se à presença de soprosidade na
voz, o que também se caracteriza por ruído no sinal vocal(2222 . Behlau M, organizador. Voz: o livro do especialista. Rio de
Janeiro: Revinter; 2001.,2323 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.,2525 . Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME. Medidas vocais acústicas na
doença de Parkinson: estudo de casos. Rev CEFAC. 2010;12(5):889-98.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000020
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
,2727 . Finger LS, Cielo CA, Schwarz K. Acoustic vocal measures in women
without voice complaints and with normal larynxes. Braz J Otorrinolaryngol.
2009;75(3):432-40.
http://dx.doi.org/10.1590/S1808-86942009000300020
https://doi.org/10.1590/S1808-8694200900...
). Tais medidas de
jitter e de shimmer podem sinalizar a
presença de ruído, como um todo, na voz(2525 . Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME. Medidas vocais acústicas na
doença de Parkinson: estudo de casos. Rev CEFAC. 2010;12(5):889-98.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000020
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
,2727 . Finger LS, Cielo CA, Schwarz K. Acoustic vocal measures in women
without voice complaints and with normal larynxes. Braz J Otorrinolaryngol.
2009;75(3):432-40.
http://dx.doi.org/10.1590/S1808-86942009000300020
https://doi.org/10.1590/S1808-8694200900...
).
As medidas de segmentos surdos ou não sonorizados são relativas à
irregularidade da voz e caracterizam a interrupção da periodicidade da onda
sonora, refletindo-se como ruído ou irregularidade à
emissão(2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.,2626 . Beber BC, Cielo CA. Medidas acústicas de fonte glótica de vozes
masculinas normais. Pró-Fono. 2011;22(3):299-304.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872010000300024
https://doi.org/10.1590/S0104-5687201000...
). A presença de componentes
sub-harmônicos de baixa intensidade entre os harmônicos pode indicar a presença
de ruído(2323 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.,2626 . Beber BC, Cielo CA. Medidas acústicas de fonte glótica de vozes
masculinas normais. Pró-Fono. 2011;22(3):299-304.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872010000300024
https://doi.org/10.1590/S0104-5687201000...
), como a rouquidão.
O SPI, que avalia a falta de componentes harmônicos de alta frequência, pode
sugerir também alterações de coaptação glótica, com presença de ruído à
emissão(2323 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.), sendo que a falta ou diminuição de
harmônicos de alta frequência se relaciona à voz soprosa e/ou rouca. O STD mede
o desvio padrão da frequência fundamental e sua alteração sugere instabilidade
fonatória de longo termo, podendo decorrer de alteração de vibração mucosa ou
falta de controle neuromuscular(2323 . Barros APB, Carrara-de-Angelis E. Análise acústica da voz. In:
Dedivitis RA, Barros APB, organizadores. Métodos de avaliação e diagnóstico da
laringe e voz. São Paulo: Lovise; 2002. P. 185-200.,2525 . Ferreira FV, Cielo CA, Trevisan ME. Medidas vocais acústicas na
doença de Parkinson: estudo de casos. Rev CEFAC. 2010;12(5):889-98.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000020
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
). De forma geral, os resultados
encontrados mostraram a presença de aperiodicidade vocal, com ruído à
sonorização, bem como de instabilidade à emissão, caracterizando alterações do
sinal glótico, que podem ser devidas a características individuais e/ou de
trabalho, levando o professor a queixas e à perda da sua qualidade vocal.
Os usos vocais intensivos e inadequados, como fala excessiva, competição sonora,
aumento do esforço, falta de repouso e hidratação, posturas corporais e
respiração inadequadas para a voz falada profissional, dentre outros comumente
presentes no meio docente, são comportamentos vocais que distorcem a produção
vocal efetiva e eficaz(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,77 . Musial PL, Dassie-Leite AP, Zaboroski AP, Casagrande RC.
Interferência dos sintomas vocais na atuação profissional de professores.
Distúrb Comum. 2011;23(3):335-41.,2222 . Behlau M, organizador. Voz: o livro do especialista. Rio de
Janeiro: Revinter; 2001.,2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.). A fala excessiva pode resultar em
fadiga vocal, principalmente em longo prazo, fazendo com que a qualidade vocal
passe a apresentar ruído, instabilidade, soar fraca e requerer maior
esforço(99 . Alves LP, Araujo LTR, Xavier Neto JA. Prevalência de queixas
vocais e estudo de fatores associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Maceió, Alagoas, Brasil. Rev Bras Saúde Ocup.
2010;35(121):168-75.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572010000100018
https://doi.org/10.1590/S0303-7657201000...
,2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.), gerando um ciclo vicioso.
Associados à tensão e ao esforço aumentados, muitos professores apresentam
sinais, como ataque vocal brusco, laringe elevada e constrição laríngea
anteroposterior(2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.). Os casos de hipertensão vocal podem,
ainda, ser responsáveis por discreto edema nas PPVV, gerando alterações do ciclo
vibratório das pregas vocais, ruído/energia aperiódica aleatória na voz, bem
como diminuição da estabilidade vocal(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,1616 . Simões-Zenari M, Bitar ML, Nemr K. Efeito do ruído na voz de
educadoras de instituições de educação infantil. Rev Saúde Pública.
2012;46(4):657-64.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102012005000038
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201200...
,2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.).
Desta forma, não é possível “culpar” o professor pelo distúrbio vocal, quando,
mesmo na presença de fatores agravantes e ou desencadeantes intrínsecos, ele
está inserido em um contexto de trabalho que se torna determinante para o
adoecimento(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,1111 . Servilha EAM, Pena J. Tipificação de sintomas relacionados
à voz e sua produção em professores identificados com ausência
de alteração vocal na avaliação fonoaudiológica. Rev CEFAC. 2010;12(3):454-61.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000035
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
). Isto tem sido verificado na
literatura, pelas características das condições de trabalho impostas aos
docentes(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
2 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
-33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,55 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2010;12(2):280-7.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000062
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,88 . Machado IM, Bianchini EMG, Andrada e Silva MA, Ferreira LP. Voz e
disfunção temporomandibular em professores. Rev CEFAC. 2009;11(4):630-43.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000800012
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,1414 . Souza CL, Carvalho FM, Araújo TM, Reis EJFB, Lima VMC, Porto LA.
Fatores associados a patologias de pregas vocais em professores. Rev Saúde
Pública. 2011;45(5):914-21.
http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89102011005000055
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100...
).
Alguns exemplos são: acúmulo de atividades ou de funções, jornada de trabalho
prolongada, sobrecarga, demanda vocal excessiva, ausência de pausas e de locais
de descanso durante a jornada, falta de autonomia, ritmo de trabalho acelerado
para o cumprimento de metas, trabalho sob forte pressão, insatisfação com o
trabalho ou com a remuneração, postura e equipamentos inadequados, dificuldade
de acesso à hidratação e sanitários, pressão sonora acima dos níveis de
conforto, acústica desfavorável, mobiliário e recursos materiais inadequados e
insuficientes, desconforto e choque térmico, má qualidade do ar, ventilação
inadequada do ambiente, baixa umidade, exposição a produtos químicos irritativos
de vias aéreas superiores (solventes, vapores metálicos, gases asfixiantes) e
presença de poeira ou fumaça no local de trabalho(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
).
Nesta investigação, a presença de queixas vocais no grupo analisado já começa a
dar mostras acústicas de distúrbio vocal, ainda que não tenha havido diferença,
apesar da avaliação perceptivo-auditiva não detectá-los e de não ter havido
diferença, também, entre a presença de queixas vocais e ambas as avaliações
(Tabelas 1 e 2). Mesmo sabendo-se que a análise perceptivo-auditiva é
considerada padrão ouro na avaliação da qualidade vocal(2121 . Yamasaki R, Leão SHS, Madazio G, Padovani M, Azevedo R, Behlau MS.
Correspondência entre escala analógico-visual e escala numérica na avaliação
perceptivoauditiva de vozes. In: Anais do 16º Congresso Brasileiro de
Fonoaudiologia; 24 a 27 set 2009; Campos do Jordão, Brasil. Brasília: Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia; 2008 [acesso em: 5 maio 2013]. Disponível em:
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/resumos/R1080-2.pdf.
http://www.sbfa.org.br/portal/anais2008/...
), os achados
acústicos devem ser valorizados como complementares, visto que podem apontar
parâmetros alterados, quando a análise perceptivo-auditiva ainda mostra desvios
leves ou normais(44 . Vieira AC, Behlau M. Análise de voz e comunicação de professores
de curso pré-vestibular. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(3):346-51.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342009000300010
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200900...
,1717 . Bassi IB, Assunção AA, Medeiros AM, Menezes LN, Teixeira LC, Gama
ACC. Quality of life, self-perceived dysphonia, and diagnosed dysphonia through
clinical tests in teachers. J Voice. 2011;25(2):192-201.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10.013
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.10...
), devido a sua maior acuidade em
relação à orelha humana.
Em trabalho semelhante(1111 . Servilha EAM, Pena J. Tipificação de sintomas relacionados
à voz e sua produção em professores identificados com ausência
de alteração vocal na avaliação fonoaudiológica. Rev CEFAC. 2010;12(3):454-61.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000035
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
), realizado na rede municipal da cidade de
São Paulo/Brasil, de uma amostra de 165 docentes, 36 professores adultos
relataram apresentar alteração vocal, sem que esse dado fosse confirmado pela
avaliação vocal perceptivo-auditiva, como ocorreu no presente estudo, embora as
juízas tivessem acesso a apenas uma amostra de voz de cada sujeito e os sintomas
referidos fossem predominantemente proprioceptivos, o que pode ter contribuído
para a não identificação da presença de disfonia pela análise
perceptivo-auditiva.
Ainda, convergindo com esta pesquisa, foi alta a ocorrência de sintomas vocais.
Secundários ao uso vocal intensivo e ao estresse, classificados pela maioria
como de grau moderado, os sintomas mais referidos pelos professores foram
rouquidão, cansaço ao falar, pigarro e garganta seca, sendo agravados pela
presença de poeira, ruído, excesso de trabalho, falta de tempo para desenvolver
as atividades na escola e fiscalização constante do desempenho, configurando
ambientes de trabalho adversos à saúde e à voz(1111 . Servilha EAM, Pena J. Tipificação de sintomas relacionados
à voz e sua produção em professores identificados com ausência
de alteração vocal na avaliação fonoaudiológica. Rev CEFAC. 2010;12(3):454-61.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462010005000035
https://doi.org/10.1590/S1516-1846201000...
).
Quanto à correlação entre as características profissionais e vocais, observou-se aumento de perturbação de frequência (jita), conforme o aumento da idade; diminuição de perturbação da amplitude (sAPQ), conforme o aumento do uso diário da voz; aumento da rugosidade, soprosidade e grau geral da voz, conforme o aumento da idade e do tempo de atuação profissional das docentes (Tabela 3).
A idade e o tempo de atuação profissional são duas variáveis diretamente
proporcionais. Os usos vocais intensivos e inadequados, a falta de controle
respiratório e a suscetibilidade individual, reforçados por fatores físicos,
sociais e psicológicos, enquanto concausais ao distúrbio da voz relacionado ao
trabalho(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,22 . Rocha LMR, Souza LDM. Voice Handicap Index associated with common
mental disorders in elementary school teachers. J Voice. 2013;27(5):595-02.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10.001
https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2012.10...
,66 . Ceballos AGC, Carvalho FM, Araujo TM, Reis EJFB. Avaliação
perceptivo-auditiva e fatores associados à alteração vocal em
professores. Rev Bras Epidemiol. 2011;14(2):285-95.
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-790X2011000200010
https://doi.org/10.1590/S1415-790X201100...
,88 . Machado IM, Bianchini EMG, Andrada e Silva MA, Ferreira LP. Voz e
disfunção temporomandibular em professores. Rev CEFAC. 2009;11(4):630-43.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000800012
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
), podem contribuir com a presença de
aspereza, soprosidade, rouquidão e/ou instabilidade vocal(33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.,2828 . Park K, Behlau M. Sinais e sintomas da disfunção autônoma em
indivíduos disfônicos. J Soc Bras Fonoaudiol. 2011;23(2):164-9.
http://dx.doi.org/10.1590/S2179-64912011000200014
https://doi.org/10.1590/S2179-6491201100...
). Períodos de
descanso e menor demanda vocal podem melhorar a qualidade vocal dos sujeitos,
porém, como geralmente os usos vocais incorretos dos professores se repetem, os
distúrbios vão aparecendo no decorrer do tempo(2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.), como nos casos do presente
estudo.
A medida de shimmer sAPQ relaciona-se com a resistência glótica
e com a presença de ruído e instabilidade no sinal. Nesta pesquisa, a medida
diminuiu, conforme o aumento do uso diário da voz, sugerindo maior fechamento
glótico, estabilidade e menor escape aéreo transglótico(2929 . Roman-Niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2010;12(3):462-70.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009005000059
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
,3030 . Rosa JC, Cielo CA, Cechella C. Função fonatória em pacientes com
doença de Parkinson: uso de instrumento de sopro. Rev CEFAC. 2009;11(2):305-13.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462009000200016
https://doi.org/10.1590/S1516-1846200900...
). Tais dados podem
ser relacionados à fala excessiva e à fadiga vocal, que ocorrem com o aumento do
uso diário, gerando ação compensatória das alterações neuromusculares e
proporcionando maior força de adução glótica(2424 . Colton RH, Casper JK, Leonard R, organizadores. Compreendendo os
problemas de voz: uma perspectiva fisiológica ao diagnóstico e ao tratamento.
Rio de Janeiro: Revinter; 2010.),em um quadro de hiperfunção
compensatória.
A partir dos resultados obtidos por esta e outras pesquisas, a reflexão acerca da
determinação dos fatores ambientais e organizacionais das escolas, os quais
influenciam a voz do professor, deve ser objeto de investigações para que se
possa evidenciá-los cientificamente e mostrar a necessidade de melhoria desses
fatores. Alguns estudos sugerem a implantação de programas de orientação e
treinamento vocal para professores, pois os distúrbios vocais dessa população
podem comprometer seu desempenho laboral e sua continuidade na
carreira(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
,33 . Schwarz K, Cielo CA. A voz e as condições de trabalho de
professores de cidades pequenas do Rio Grande do Sul. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2005;10(2):83-90.,99 . Alves LP, Araujo LTR, Xavier Neto JA. Prevalência de queixas
vocais e estudo de fatores associados em uma amostra de professores de ensino
fundamental em Maceió, Alagoas, Brasil. Rev Bras Saúde Ocup.
2010;35(121):168-75.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572010000100018
https://doi.org/10.1590/S0303-7657201000...
), ocasionando prejuízos à sociedade e à
economia(11 . Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Distúrbio de voz
relacionado ao trabalho. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [acesso em: 6 ago
2014]. Série A. Normas e manuais técnicos. Disponível em:
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protocolo_DVRT.pdf
http://aborlccf.org.br/imagebank/Protoco...
).
Na presente pesquisa, além de todos os fatores mencionados anteriormente, observou-se alguma dificuldade na inserção da Fonoaudiologia dentro das escolas. Mesmo seguindo-se o método rigorosamente e realizando as devolutivas caso a caso, algumas escolas se negaram a participar do estudo, ou dificultaram a coleta de dados e professores não entregaram os questionários, ocasionando perda de sujeitos no processo de amostragem.
CONCLUSÃO
A voz das docentes foi considerada normal pela avaliação perceptivo-auditiva, mas houve detecção de ruído e instabilidade na análise acústica e predomínio de queixas vocais, bem como alteração de medidas acústicas e perceptivo-auditivas, com o aumento de idade e do tempo de profissão. Também se observou que ruído e instabilidade diminuíram conforme o aumento do uso diário da voz, sugerindo algum tipo de compensação hiperfuncional. É possível que, frente ao aumento das queixas das professoras, da idade, do tempo de atuação profissional e das compensações hiperfuncionais ao longo do dia de trabalho, haja evolução para um distúrbio vocal.
Considerando-se as condições de trabalho docente, os desafios para a promoção da saúde e prevenção da doença vocal relacionada ao trabalho consistem em como diminuir, de fato, a incidência de agravos à saúde relacionados à voz, frente à multicausalidade do distúrbio vocal relacionado ao trabalho. No entanto, com base nos resultados de pesquisas científicas, é possível elaborar e aplicar protocolos de prevenção e medidas de intervenção multiprofissional, a fim de promover mudanças nos ambientes e processos de trabalho, visando à melhoria da qualidade de vida do trabalhador nos aspectos relacionados direta e indiretamente à voz.
REFERENCES
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
18 Nov 2014 -
Data do Fascículo
Oct-Dec 2014
Histórico
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Recebido
19 Mar 2014 -
Aceito
8 Set 2014