Microbiota intestinal em lactentes com alergia ao leite de vaca: uma revisão sistemática de estudos controlados

Contexto:   Alterações na microbiota intestinal podem estar envolvidas na fisiopatologia da alergia ao leite de vaca. No entanto, atualmente não se sabe se anormalidades na microbiota intestinal podem contribuir para a confirmação diagnóstica da alergia ao leite de vaca por meio de assinaturas específicas do microbioma.

Objetivo:   realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a microbiota intestinal de lactentes com alergia ao leite de vaca.

Métodos:   Esta revisão sistemática incluiu estudos sobre a microbiota intestinal de lactentes menores de 2 anos com alergia ao leite de vaca no momento do diagnóstico e no acompanhamento após diferentes intervenções no controle das manifestações clínicas, em comparação com controles saudáveis. A base de dados PubMed foi utilizada para a busca bibliográfica. Foi aplicado o protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Esta revisão foi registrada na plataforma PROSPERO (CRD42024574354).

Resultados:   Foram identificados 1.096 artigos. Dezoito estudos foram selecionados para revisão sistemática após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Quanto ao tipo de manifestação clínica, foram incluídos lactentes com alergia ao leite de vaca mediada por IgE (n=7), lactentes com alergia ao leite de vaca não mediada por IgE (n=10) ou ambas (n=1). O teste de provocação oral para diagnóstico de alergia ao leite de vaca foi mencionado em 11 estudos, sendo que em 7 deles foi utilizado o teste de provocação duplo-cego controlado por placebo. A maioria dos estudos (n=13) utilizou o sequenciamento do gene 16S rRNA para investigar a microbiota intestinal e apenas 3 estudos utilizaram a análise metagenômica shotgun. Observou-se grande heterogeneidade na expressão dos resultados quanto às características da microbiota. A alfa diversidade foi semelhante à do grupo controle na maioria dos estudos. Menor abundância de Bifidobacteria foi observada em alguns estudos (n=5).

Conclusão:   os resultados desta revisão sistemática não permitiram a identificação de um padrão típico de microbiota em lactentes com alergia ao leite de vaca. Foi também demonstrado que são necessários estudos que incluam lactentes antes da dieta de eliminação e com diagnóstico confirmado por teste de provocação oral, além de estudos que incluam um grupo de lactentes da mesma idade em aleitamento materno exclusivo e outro grupo, também da mesma idade, em aleitamento artificial como grupo controle. Portanto, os dados atualmente disponíveis não permitem estabelecer o diagnóstico de alergia ao leite de vaca por meio de uma assinatura da microbiota.

Palavras-chave:
Microbiota; microbioma; hipersensibilidade alimentar; alergia ao leite de vaca; hipersensibilidade ao leite de vaca; induzida por proteína alimentar; proctocolite; hematoquezia