Alterações hepáticas em transplantados renais do maior centro de transplante do Brasil

VIEIRA, Gustavo de Almeida; AMARAL, Ana Cristina de Castro; CARVALHO FILHO, Roberto José de; SOUZA, Ana Lucia da Silva; MEDINA-PESTANA, José Osmar; FERRAZ, Maria Lucia Gomes

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Gastroenterol. 59 (01) • Jan-Mar 2022 • https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202200001-12 copiar

Alterações hepáticas em transplantados renais do maior centro de transplante do Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Contexto

O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal terminal e está associado a menor mortalidade quando comparado aos métodos dialíticos. O Brasil é o país com o segundo maior número de transplantes renais do mundo e, entre esses pacientes, observa-se que as alterações hepáticas são comuns. A frequência das alterações hepáticas varia de 20 a 50% pós-transplante e tem importante impacto na sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Existem poucos dados sobre a frequência, causas e características dessas alterações.

Objetivo

Determinar a prevalência das diferentes causas de anormalidades hepáticas em receptores de transplante renal, associar as características dessas anormalidades a variáveis demográficas, epidemiológicas e clínicas, comparar as características das alterações hepáticas entre diferentes etiologias e avaliar possíveis alterações no diagnóstico em dois períodos diferentes de tempo.

Métodos

Estudo epidemiológico descritivo, transversal, observacional, realizado no ambulatório “Hepato-Rim” do Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), centro de atendimento especializado a pacientes com anormalidades hepáticas e doenças renais de base.

Resultados

Quinhentos e oitenta e um pacientes transplantados foram avaliados. As etiologias mais prevalentes de anormalidades hepáticas foram hepatite C e B, sobrecarga de ferro, doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas. A causa mais comum — hepatite C — foi analisada em maiores detalhes. Em comparação com as outras causas, essa infecção foi a mais frequente em pacientes mais velhos, pacientes do sexo feminino e pacientes com mais tempo de transplante e hemodiálise. A análise dos dois períodos mostrou que os pacientes do período 1 (P1 — 1993 a 2005) eram mais velhos e encaminhados com maior frequência devido à sorologia positiva; encaminhamento devido a anormalidades de aminotransferases predominou durante o período 2 (P2 — 2006 a 2018). Os diagnósticos predominantes foram hepatite C e B durante P1 e doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas durante P2.

Conclusão

A avaliação das principais alterações hepáticas em receptores de transplante renal é importante, pois permite melhor manejo desses pacientes na investigação diagnóstica e no tratamento e contribui para a prevenção de complicações nesta população especial.

Palavras-chave:
Transplante renal; alterações hepáticas; doença hepática

Variable
Age in years (mean ± SD)	57.0±10.8
Male gender	66%
Origin
Southeast	48.5%
Northeast	26.2%
Others	25.3%
Etiology of kidney disease
Indeterminate	41.7%
Arterial hypertension	29.8%
Nephritis	12.9%
Diabetes mellitus	4.3%
Polycystic disease	3.4%
Systemic lupus erythematosus	1.2%
Recurrent urinary tract infection	1.5%
Donor type
Deceased	52.8%
Living	40.4%
Time since transplantation in years (mean ± SD)	9.7±7.05
Duration of hemodialysis in years (mean ± SD)	5.3±4.43

Final diagnosis	Number of patients with the diagnosis
Hepatitis C	310
Hepatitis B	133
Iron overload	107
Nonalcoholic fatty liver disease	54
Drug-induced liver injury	50
Alcohol	35
Schistosomiasis	14
Cholestasis	8
Hepatocellular carcinoma	3
Polycystic disease	3
False-positive HCV	2
Primary biliary cholangitis	1
Primary sclerosing cholangitis	1
Amyloidosis	1
Cured hepatitis B	1
Liver hemangioma	1
Benign cholestasis of pregnancy	1
Total	725

Parameter	HCV +	HCV -	P
	(n=310)	(n=415)
Age in years	57.8±10.4	55.9±11.1	0.04
Male gender	61.9%	70.5%	0.03
Etiology of CKD
DM2	4.5%	4.1%	0.84
SAH	13.5%	12.7%	0.71
Nephritis	27.4%	32.5%	0.20
Time since transplantation in years	10.7±7.4	8.6±6.4	<0.001
Duration of hemodialysis in years	5.7±4.3	4.8±4.4	0.005
APRI	0.8±0.9	0.9±1	0.005
ALT	1.3±1.4	1.8±2.5	0.15
AP	1.6±2.2	1.4±1.2	0.62
GGT	4.2±8.9	5.2±8.4	0.17

Variable	P1	P2	P
Variable	(n= 299)	(n=255)	P
Age in years (mean ± SD)	58.4±10.8	55.2±10.7	<0.001
Male gender	62.4%	68.6%	0.18
Origin
Southeast	41.5%	57.6%	<0.001
Northeast	24.1%	27.8%	<0.001
Others	34.4%	14.5%	<0.001
Etiology of kidney disease
Diabetes mellitus	3.3%	5.5%	0.24
Arterial hypertension	28.8%	30.6%	0.64
Nephritis	12.4%	13.3%	0.8
Donor type
Deceased	52.8%	51%	0.59
Living	41.1%	40.8%	0.59
Time since transplantation in years (mean ± SD)	10.3±6.9	8.8±7.1	0.05

Diagnostic	P1 (n=299)	P2 (n=255)	P
HCV	64.9%	40.9%	<0.001
HBV	68.5%	49.5%	<0.001
Iron overload	55%	49%	0.31
NASH	37.3%	55.7%	<0.005
DILI	33.3%	55.8%	0.005

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[1] Corresponding author: Gustavo de Almeida Vieira. E-mail: almeida.ura@gmail.com