Utilização dos níveis de amilase no dreno abdominal para diagnóstico de fístulas anastomóticas após o bypass gástrico em Y de Roux

RIBEIRO, Igor Braga; GESTIC, Martinho Antonio; UTRINI, Murillo Pimentel; CHAIM, Felipe David Mendonça; CHAIM, Elinton Adami; CAZZO, Everton

doi:10.1590/S0004-2803.201800000-13

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Gastroenterol. 55 (01) • Jan-Mar 2018 • https://doi.org/10.1590/S0004-2803.201800000-13 copiar

Utilização dos níveis de amilase no dreno abdominal para diagnóstico de fístulas anastomóticas após o bypass gástrico em Y de Roux

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RESUMO

CONTEÚDO:

Embora a incidência de fistulas após o bypass gástrico em Y de Roux (BGRY) tenha diminuído significativamente com a evolução da técnica, sua detecção continua desafiadora.

OBJETIVO:

Determinar a acurácia dos níveis de amilase no dreno abdominal para detector fístulas após o BGYR.

MÉTODOS:

Este é um estudo populacional que avaliou 170 indivíduos submetidos ao BGYR. Os níveis de amilase no dreno foram determinados no primeiro e quarto dias de pós-operatório. Dois pontos de corte foram avaliados: três vezes maior que os níveis séricos (parâmetro I) e acima de 250 UI/L (parâmetro II). Os principais desfechos estudados foram: morbidade perioperatória, ocorrência de fístulas, reinternações e reoperações nos primeiros 30 dias, permanência hospitalar e mortalidade.

RESULTADOS:

Considerando o parâmetro I, altos níveis de amilase do dreno foram indicadores significativos de fístulas (12,5% vs 0; P<0,00001). Considerando o parâmetro II, altos níveis de amilse no dreno estiveram significativamente associados a maior permanência hospitalar (8±5,7 vs 4,5±1,3 dias; P=0,00032), frequência de reoperações (50% vs 3%; P=0,000285) e ocorrência de fístulas (50% vs 0; P<0,00001). O parâmetro I apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 95,9%, enquanto o parâmetro II apresentou sensibilidade de 100% e especificidade de 99,4%.

CONCLUSÃO:

A determinação dos níveis de amilase no dreno após o BGYR foi um indicador significativo de fístulas, permanência hospitalar e reoperações. Este achado reforça a importância da drenagem abdominal no BGYR dentro deste contexto.

DESCRITORES:
Obesidade; Cirurgia bariátrica; Derivação gástrica; Fístula anastomótica; Complicações pós-operatórias

N	170
Age	37.9 ± 9.8 (20-69)
Gender
M	20 (11.8%)
F	150 (88.2%)
Weight (kg)	96.1 ± 13.4 (69-143)
BMI (kg/m²)	36.4 ± 4.1 (35-48.3)
Comorbidity Profile
Hypertension	64 (37.6%)
Asthma	21 (12.4%)
Type 2 Diabetes mellitus	28 (16.5%)
Dyslipidemia	51 (30%)
Hipothyroidism	15 (8.8%)

	High drain amylase	Low drain amylase	Value of P
N (%)	8 (4.7%)	162 (95.3%)	N/A
Serum amylase (IU/L)	82.3 ± 24.3 (range. 63-100)	76.4 ± 21.3 (range. 14-101)	0.83425
Drain amylase on PO1 (IU/L)	696.9 ± 1513.1 (range. 109-4438)	48.8 ± 28.6 (range. 10-187)	<0.00001
Drain amylase on PO4 (IU/L)	37.9 ± 28.6 (range. 13-94)	45.8 ± 82.3 (range. 4-130)	0.60306
Intraoperative bleeding (mL)	181.2 ± 65.1 (range. 100-200)	178.6 ± 91.3 (range. 100-500)	0.912354
Operative time (minutes)	113.7 ± 20 (range. 90-120)	118.3 ± 24.6 (range. 60-240)	0.812353
Hospital stay	5.5 ± 2.8 (4-10)	4.5 ± 1.1 (4-12)	0.70394
Overall morbidity	3 (37.5%)	36 (22.2%)	0.315729
30-day reoperations	1 (12.5%)	5 (3.1%)	0.158957
30-day hospital readmissions	2 (25%)	19 (11.7%)	0.265431
30-day mortality	1 (12.5%)	0	<0.00001

	High drain amylase	Low drain amylase	Value of P
N (%)	2 (1.2%)	168 (98.8%)	N/A
Serum amylase levels (IU/L)	84 ± 6 (range, 78-90)	83.5 ± 24.6 (range, 17-99)	0.73452
Drain amylase on PO1 (IU/L)	2376 ± 2916.1 (314-4438)	51.9 ± 33 (2-189)	<0.00001
Drain amylase on PO4 (IU/L)	55 ± 55.1 (16-94)	45.3 ± 80.9 (4-130)	0.8627
Intraoperative bleeding (mL)	200 ± 0 (200-200)	178.4 ± 90.6 (100-500)	0.740560
Operative time (minutes)	120 ± 0	118.1 ± 24.5	0.920464
Hospital stay	8 ± 5.7 (4-12)	4.5 ± 1.3 (4-12)	0.000319
Overall morbidity	1 (50%)	38 (22.6%)	0.359911
30-day reoperations	1 (50%)	5 (3%)	0.000285
30-day hospital readmissions	1 (50%)	20 (11.9%)	0.103598
30-day mortality	1 (50%)	0	<0.00001

	Sensitivity	Specifi	Positive	Negative	Positive	Negative
		city	Likelihood	Likelihood	Predictive	Predictive
			Ratio	Ratio	Value	Value
Drain amylase higher than three times the serum levels	100%	95.9%	24.1	0	12.5%	100%
Drain amylase higher than 250 IU/L	100%	99.4%	169	0	50%	100%
Upper gastrointestinal series	0	100%	N/A	1	N/A	99.4%
Methylene blue challenge	0	100%	N/A	1	N/A	99.4%

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Operative time (minutes)	118.1 ± 24.3 (60-240)
Intraoperative bleeding (mL)	178.8 ± 89.8 (100-500)
Hospital stay (days)	4.5 ± 1.3 (4-12)
Overall Morbidity	39 (22.9%)
Causes of Morbidity
Atelectasis	6 (3.5%)
Cystitis	1 (0.6%)
Minor wound infection	11 (6.5%)
Major morbidity / readmission	21 (12.3%)
30-day hospital readmissions	21 (12.3%)
Causes of hospital Readmission
Vomiting	8 (4.7%)
Dehydration	4 (2.3%)
Small bowel obstruction	4 (2.3%)
Pneumonia	3 (1.8%)
Major wound infection	1 (0.6%)
Anastomotic leak	1 (0.6%)
30-day reoperations	6 (3.5%)
Causes of reoperations
Small bowel obstruction	4 (2.3%)
Major wound infection	1 (0.6%)
Anastomotic leak	1 (0.6%)
30-day mortality	1 (0.6%) *