Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 40, Issue: 1, Published: 2003
  • Portal fibrosis and schistosomal portal hypertension: what is the best strategy for primary and secondary prevention of hemorrhage from esophageal varices Editorial

    Bittencourt, Paulo L.
  • The influence of periportal (pipestem) fibrosis on long term results of surgical treatment for schistosomotic portal hypertension Original Articles

    Ferraz, Álvaro Antônio Bandeira; Albuquerque, Pedro Cavalcanti de; Lopes, Edmundo Pessoa de Almeida; Araújo Jr., José Guido Corrêa de; Carvalho, Anderson Henrique Ferreira; Ferraz, Edmundo Machado

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a influência do grau de fibrose periportal no seguimento tardio de pacientes tratados cirurgicamente da esquistossomose hepatoesplênica com antecedentes de hemorragia digestiva. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram analisados 111 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da esquistossomose hepatoesplênica no período de 1992-1998. O grau de fibrose periportal foi classificado como: grau I (29/111): os espaços porta apresentam-se com riqueza de células conjuntivas jovens, discreta produção de colágeno e presença variável de infiltrado inflamatório. A lâmina periportal e o retículo são normais; grau II (38/111) - há expansão do tecido conjuntivo com emissão de septos colágenos radiais, dando ao mesmo um aspecto estrelado; grau III (44/111) - os septos conjuntivos formam pontes com outros espaços porta ou com a veia, havendo neoformação angiomatóide bem evidente. RESULTADOS: O seguimento médio dos pacientes com fibrose grau I foi de 38,2 meses, 32,2 meses no grau II e 24,5 meses na fibrose periportal grau III. Pacientes portadores de fibrose periportal grau I apresentaram recidiva hemorrágica estatisticamente menor. A intensidade da fibrose periportal não influenciou a presença de varizes de fundo gástrico, prevalência de trombose portal pós-operatória e alterações bioquímicas e hematológicas. CONCLUSÃO: O grau de fibrose periportal tem influência na recidiva hemorrágica de pacientes portadores de hipertensão portal esquistossomótica submetidos a tratamento cirúrgico.

    Abstract in English:

    AIM: To evaluate the degree of influence that periportal fibrosis has on clinical development and the long term results of surgical treatment on patients with hepatic-splenic schistosomiasis with previous gastrointestinal hemorrhages. METHODS: During the period of 1992-1998, 111 patients underwent surgical treatment for the treatment of hepatic-splenic schistosomiasis with previous gastrointestinal hemorrhages. The degree of fibrosis was classified as: degree I - the portal spaces show a rich increase of young connective cells, a slight collagen production and a varying presence of inflammatory infiltrate. The periportal blade unchangeable (29/111); degree II - there is an expansion of the connective tissue with the emission of radial collagen septa, producing a star shaped aspect (38/111); degree III - the connective septa form bridges with other portal spaces or with the vein, with evident angiomatoid neo-formation (44/111). CONCLUSION: The patients with periportal fibrosis degree I present recurrent hemorrhages statistically less than patients with periportal fibrosis degrees II and III, and that the intensity of the periportal fibrosis is not the only pathophysiological factor of the esophageal varices, gastric varices, prevalence of post-operative portal vein thrombosis and hematological and biochemical alterations of the patients with pure mansoni schistosomiasis.
  • Bacterial infection in cirrhotic patients Artigos Originais

    Mattos, Angelo A. de; Coral, Gabriela P.; Menti, Eduardo; Valiatti, Fabiana; Kramer, Caroline

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Em torno de 30% dos pacientes com cirrose hepática apresentam infecção bacteriana na admissão hospitalar ou a desenvolvem durante a mesma. As infecções bacterianas são responsáveis por até 25% das mortes nesta população de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de infecção bacteriana em uma população de pacientes cirróticos internados em hospital geral, bem como correlacionar sua presença com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com o grau de comprometimento da função hepática e com a presença de hemorragia digestiva alta. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliadas retrospectivamente 541 internações hospitalares consecutivas em 426 pacientes com cirrose hepática, internados no período de 1992 a 2000. A média de idade destes pacientes foi de 50,5 anos (15-95), sendo 71,2% do sexo masculino. Etiologia alcoólica da hepatopatia esteve presente em 35,4% dos pacientes. Alta ou óbito do paciente no período da internação hospitalar foi considerado como principal desfecho. O nível de significância considerado na análise estatística foi de 5%. RESULTADOS: As infecções bacterianas ocorreram em 25% dos cirróticos (135 episódios). Destas, as mais freqüentes foram: a infecção do trato urinário em 31,1%, a peritonite bacteriana espontânea em 25,9% e a broncopneumonia em 25,2%. Ocorreu associação de infecção urinária e broncopneumonia em 3,7% e infecção de pele e tecido celular subcutâneo em 11,11%. Bacteremia sem foco definido ocorreu nos quatro casos restantes (2,9%). Houve associação da presença de infecção com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a classificação de Child-Pugh e com a ocorrência de hemorragia digestiva alta. A mortalidade hospitalar foi maior nos pacientes infectados (8,9%), estando a mesma associada ao grau de disfunção hepatocelular. CONCLUSÕES: A ocorrência de infecção bacteriana no paciente cirrótico hospitalizado é freqüente e correlaciona-se com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a reserva funcional hepática e com a presença de sangramento digestivo. Além disso, a presença de infecção bacteriana correlaciona-se com mau prognóstico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Bacterial infections at admission or during hospitalization are frequent complication of cirrhosis that occurs in about 30% of the cases. Furthermore they are responsible for 25% of deaths in this population. AIM: Evaluate the prevalence of bacterial infections in cirrhotic patients at a general hospital and determine its correlation with alcoholic etiology of liver disease; degree of hepatic dysfunction and upper gastrointestinal bleeding. PATIENTS/METHODS: Five hundred and forty one admissions were retrospectively evaluated in 426 cirrhotic patients at years 1992 to 2000. The mean age was 50.5 years (15-95), being 71.2% male. The alcoholic etiology of cirrhosis was 35.4%. The main outcome considered was discharge or death during admission. RESULTS: One hundred and thirty five episodes of bacterial infections (25%) were diagnosed. The most frequent are urinary tract infection (31.1%), spontaneous bacterial peritonitis (25.9%) and pneumonia (25.2%). The association between urinary tract infection and pneumonia occurred in 3.7% and erysipelas or cellulites in 11.1%. Bacteremia occurred in 2.9%. There was a correlation between bacterial infection and alcoholic etiology of liver disease, hepatic dysfunction and upper gastrointestinal bleeding. The mortality was higher in the infected patients (8.9%) and in those with a poor hepatic function. CONCLUSIONS: Bacterial infections are common complications in cirrhotic patients and are correlated with alcoholic etiology, Child Pugh classification and upper gastrointestinal bleeding. Furthermore, bacterial infections are correlated with poor prognosis.
  • Megaesophagus microbiota and carcinogenesis Artigos Originais

    Pajecki, Denis; Zilberstein, Bruno; Santos, Manoel Armando Azevedo dos; Quintanilha, Alina Guimarães; Cecconello, Ivan; Gama-Rodrigues, Joaquim

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O risco de desenvolvimento de carcinoma esofágico em portadores de megaesôfago é 33 vezes superior ao da população em geral. Possível explicação para este fenômeno poderia estar relacionada à produção de compostos N-nitrosos na luz do órgão, a partir da transformação de nitratos da dieta em nitritos, mediada por bactérias em suspensão no líquido de estase e com o contato crônico destes carcinógenos com a mucosa esofágica. OBJETIVO: Analisar a microbiota esofágica em pacientes portadores de megaesôfago de etiologia chagásica, com especial atenção para a presença de bactérias com capacidade de redução de nitratos. CASUÍSTICA: Foram estudados prospectivamente 15 pacientes portadores de megaesôfago chagásico com idades variando de 28 a 73 anos, sendo 9 do sexo feminino e 6 do sexo masculino, que foram divididos em 3 grupos iguais de 5, de acordo com o grau de dilatação do esôfago, segundo a classificação de Rezende et al. (Grau I, Grau II e Grau III). MÉTODO: A coleta do líquido de estase para estudo microbiológico era realizada através de sonda de Levine nº 14, que era passada pela boca, por dentro de uma cânula de intubação orotraqueal nº 7,5, mantendo-se sua extremidade escondida, a fim de evitar sua contaminação. RESULTADOS: Foram obtidas 93,3% de culturas positivas com grande variedade de microrganismos e predomínio de aeróbios Gram-positivos e anaeróbios. As concentrações de microrganismos foram tanto maiores, quanto maior o grau de dilatação do esôfago. Entre os microrganismos encontrados, o Staphylococcus sp, Corynebacterium sp, Peptostreptococcus sp e a Veillonella sp foram aqueles identificados como tendo a capacidade de redução de nitratos a nitritos. CONCLUSÃO: No megaesôfago chagásico há bactérias na luz do órgão com capacidade de redução de nitratos da dieta, passo importante na produção de compostos N-nitrosos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The risk of development of spin cell carcinoma of the esophagus is 33 times higher in patients with chagasic achalasia. It is possible that the production of N-nitroso compounds in the esophageal lumen by of bacterial action in the stasis liquid that reduce nitrates from diet into nitrites may play a role in this process. AIM: To analyze qualitatively and quantitatively the microbiota in chagasic megaesophagus with special attention to bacteria capable of transforming nitto reduction. PATIENTS: Fifteen patients (six men and nine women) were prospectively studied, with ages varying from 28 to 73 years. Patients were divided into three sub-groups according to Rezende et al. classification of esophageal dilation (grade I, grade II and grade III). METHOD:The sample collection was performed using a method specially developed to avoid contamination with microorganisms of the oral cavity and oropharynx, using a Levine catheter nº 14 and a 7,5 oro-traqueal tube. RESULTS: Ninety three point three percent of the cultures were positive, with great bacterial variability and predominance of a variety of aerobic Gram-positive and anaerobic bacteria. The bacterial concentrations were generally more elevated in grade III in comparison to grade I and grade II. Among the microorganisms found, Staphylococcus sp, Corynebacterium sp, Peptostreptococcus sp e a Veillonella sp were those with the capability of nitrate reduction. CONCLUSION: It was concluded that patients with megaesophagus present some bacteria in the esophageal lumen that are able to reduce nitrates intro nitrites, an important step in the formation of N-nitroso compounds.
  • Recommended diet for reflux spectrophotometry Artigos Originais

    Felix, Valter Nilton; Viebig, Ricardo Guilherme

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O probe espectrofotométrico de detecção de refluxo duodenogastroesofágico, utilizando a bilirrubina como marcador, pode sofrer interferência de alimentos de forte coloração, gerando falsas leituras. OBJETIVO: Verificar a absorbância de 48 alimentos para identificar aqueles que não interferem com os resultados do probe espectrofotométrico. MÉTODOS: Os alimentos secos foram preparados com água ou leite e os outros triturados ou examinados in natura, no próprio recipiente de calibração do probe. RESULTADOS: A absorbância dos alimentos de cor fraca habitualmente é menor que 0,14 unidade, o limite normal para registros e traçados na pesquisa de refluxo biliar. Dos 48 alimentos testados, 32 demonstraram absorbância menor que o limite estabelecido, mostrando-se adequados, portanto, para serem administrados durante a realização da espectrofotometria. Ao contrário, 16 estão contra-indicados, podendo alterar os resultados do exame: ovo mexido, mingau de farinha láctea, feijão verde, beterraba, cenoura, chuchu, abobrinha, mandioquinha, milho verde cozido, laranja, caju, uva roxa, abacate, manga, mamão e pêssego. CONCLUSÃO: Alimentos com absorbância baixa são capazes de constituir agradável dieta, recomendável no período de exame.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The spectrophotometric probe, which uses bilirubin as a marker for the detection of duodenoesophagic reflux is subject to interference from strongly colored foods, which can cause erroneously high bilirubin absorbance readings. To overcome this problem it is necessary to ingest a diet that is free from such substances. OBJECTIVE: To test the absorbance of 48 different food substances in an in vitro environment. MATERIAL AND METHOD: Dry foods were blended with water or milk and non-dry solid foods were blended undiluted. It was utilized the proper calibration recipient to test them. RESULTS: The absorbance of weakly colored foods was usually lesser than the commonly accepted threshold of 0.14, and the absorbance of strongly colored foods was usually above this. Thirty-two from the 48 substances tested are suitable when the absorbance threshold is set at 0.14, but scrambled eggs, lacteous flour mush, green beans, beetroot, carrot, chayote, squash, "baroa" potato, boiled corn, orange, cashew, purple grape, avocado, mango, papaya and peach can alter the results and must be avoided. CONCLUSION: From the foods evaluated, enough are suitable at the 0.14 threshold to enable a suitable diet to be constructed for most patients during Bilitec studies.
  • Leucocyte count, C reactive protein, alpha-1 acid glycoprotein and erithrocyte sedimmentation rate in acute appendicitis Artigos Originais

    Carvalho, Bruno Ramalho de; Diogo-Filho, Augusto; Fernandes, Cleiton; Barra, Cristiane Borges

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O diagnóstico da apendicite aguda é clínico, mas alguns indivíduos podem apresentar sinais e sintomas pouco característicos. As dificuldades diagnósticas ainda conduzem os cirurgiões à realização de laparotomias desnecessárias, que atingem índices de 15% a 40%. Os exames laboratoriais, assim, podem se tornar complementos úteis no diagnóstico da apendicite aguda. O leucograma parece ser o de maior valor, mas a dosagem das proteínas de fase aguda, em especial da proteína C reativa, é objeto de vários estudos. CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo longitudinal prospectivo, envolvendo 63 pacientes submetidos a apendicectomia por suspeita de apendicite aguda no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, MG, de cujas amostras de sangue foram feitas dosagens das proteínas de fase aguda e leucograma. RESULTADOS: Foram 44 pacientes do sexo masculino e a faixa etária predominante entre 11 e 30 anos. A apendicite aguda foi mais freqüente no sexo masculino (69,8%) e na faixa etária entre 11 e 30 anos. O tipo flegmonoso foi mais freqüente (52,4%). O leucograma mostrou-se aumentado em 74,6% dos casos e a elevação da proteína C reativa foi observada em 88,9%. As dosagens de alfa-1 glicoproteína ácida e velocidade de hemossedimentação foram predominantemente normais. A proteína C reativa esteve aumentada em mais de 80% dos casos em todas as idades. O leucograma e a proteína C reativa alteraram-se em 80% dos pacientes com até 24 horas do início dos sintomas. Com tempo de evolução dos sintomas superior a 24 horas, o leucograma mostrou-se alterado em 69,7% dos casos e a proteína C reativa, em 97%. Sensibilidade e especificidade do leucograma foram de 88,7% e 20%. Para a proteína C reativa, foram de 88,9% e 10%, respectivamente. A dosagem da proteína C reativa apresentou maior sensibilidade (96,9%) para os casos de evolução com mais de 24 horas, sem qualquer especificidade, entretanto, alfa-1 glicoproteína ácida e velocidade de hemossedimentação mostraram-se pouco sensíveis e específicos. CONCLUSÕES: O leucograma e a proteína C reativa apresentam-se alterados de forma significativa nos casos de apendicite aguda, independentemente do sexo ou da faixa etária. O leucograma e, principalmente, a proteína C reativa devem ser exames considerados em indivíduos com tempo de evolução sintomática superior a 24 horas. Valores aumentados, entretanto, devem ser somados e não substituir a avaliação clínica do médico examinador. Dosagens de velocidade de hemossedimentação e da alfa-1 glicoproteína ácida não trazem auxílio ao diagnóstico da apendicite aguda.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The diagnosis of acute appendicitis is clinic, but in some cases, it can present unusual symptoms. The diagnostic difficulties still lead surgeons to unnecessary laparotomies, which reach rates from 15% to 40%. Laboratory exams, then, may become important to complement appendicitis diagnosis. The leucocyte count seems to be the most important value, but measurement of acute phase proteins, specially, the C-reactive protein, is object of several studies. PATIENTS AND METHODS: This was a prospective study, involving 63 patients submitted to appendecectomies for acute appendicitis suspicion, in "Hospital das Clínicas", Federal University of Uberlândia, MG, Brazil, in whose blood were made dosages of acute phase proteins and the leucocyte count. RESULTS: The sample was composed by 44 male and 19 female patients, and the majority of them was between 11 and 30 years of age. The flegmonous type was the most freqüent (52.4%). The leucocyte count was altered in 74.6% of the cases and C-reactive protein elevation was observed in 88.9%. The alfa-1 acid glycoprotein and the erithrocyte sedimmentation rate were predominantly normal. The C-reactive protein was augmented in more than 80% of the cases in all ages. Leucocyte count and C-reactive protein were altered in 80% of the patients with the limit of 24 hours from the beginning of symptoms. With clinical evolution time superior than 24 hours, the leucocyte count was altered in 69.7% of the cases, whereas C-reactive protein was in 97%. Sensibility and specificity of the leucocyte count were 88.7% and 20%. For the C-reactive protein, the values were, respectively, 88.9% and 10%. C-reactive protein dosage presented more sensible in cases with more than 24 hours of evolution (96.9%), although with no specificity. The alfa-1 acid glycoprotein and erithrocyte sedimmentation rate presented low sensitivity and specificity. CONCLUSION: The leucocyte count and the C-reactive protein present significantly altered in acute appendicitis cases, independent from genre or age interval. The leucocyte count and, mainly, the C-reactive protein must be considered in individuals with more than 24 hours of clinical evolution. Augmented values, as a matter of fact, should never substitute the doctor's clinical examination, but complement it. The erithrocyte sedimmentation rate and the alfa-1 acid glycoprotein do not contribute to acute appendicitis diagnosis.
  • Prevalence of heartburn in Pelotas, RS, Brasil: study in population base Artigos Originais

    Nader, Farid; Costa, Juvenal Soares Dias da; Nader, Gisele Alsina; Motta, Gledis Lisiane Correa Luz

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Desconhece-se a prevalência da doença do refluxo gastroesofágico no Brasil e em países latino-americanos, bem como de seu marcador mais específico: a pirose. O conhecimento desse parâmetro epidemiológico é importante pela influência eventual da enfermidade na qualidade de vida, bem como o risco de complicações. OBJETIVO: Estudar a prevalência de pirose na população adulta na cidade de Pelotas, RS. DELINEAMENTO: Estudo transversal de base populacional. PACIENTES E MÉTODOS: Foram incluídos indivíduos a partir de 20 anos, residentes na zona urbana da cidade. Utilizou-se amostragem por conglomerados em 40 setores censitários do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Questionários padronizados e pré-codificados foram aplicados aos participantes. Realizou-se controle de qualidade aplicando-se questionários simplificados em 10% das pessoas incluídas na amostra. A codificação e a entrada de dados através do programa Epi-Info foram realizadas duas vezes, com o intuito de diminuir os erros de consistência. A análise dos dados foi realizada através do programa SPSS, onde foram feitas comparações entre a prevalência de pirose em relação às variáveis demográficas através das razões de prevalências, intervalos de confiança a 95% e do teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Entre as 1.263 pessoas incluídas no estudo, encontraram-se taxas de prevalências de pirose de 48,2%, 32,2% e 18,2% para o último ano, mês e semana, respectivamente. Todas as formas do desfecho pirose estavam associadas com o sexo feminino, de maneira estatisticamente significativa. Contudo, não foi encontrada associação com relação à idade. CONCLUSÕES: As elevadas prevalências encontradas neste estudo devem chamar a atenção para assistência médica a estes indivíduos, particularmente ao fato de que estão expostos a eventuais complicações da doença do refluxo gastroesofágico.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Estimation of the prevalence of heartburn in an adult population of Pelotas, RS, Brazil, once there is no national study done with adequate and specific statistic analysis. DESIGN: Cross-sectional study in populational base. METHOD: Were included citizen over 20 years in samples obtained in 40 populational areas according to Brazilian Institute of Geography and Statistics. An uniform and precodified questionnaire was applied to all participants. A quality control was done using a simplified questionnaire in 10% of the people that were included in the sample. Codification and the input of the data was done two times through the Epi-Info programme in order to minimize the consistency errors. The analysis of the figures was done in the SPSS programme and obtained comparations between the prevalence of heartburn in relation to demographic variables through the prevalence rate, confidence interval of 95% and the 'x - square test. Also were analysed the figures of heartburn associated to meals and decubit position. RESULTS: Among 1,263 persons included in the study were found rates of the heartburn prevalence of 48.2%, 32.2% and 18.2% in the last year, month and week, respectively. All forms of heartburn were associated to females with statistic significance. There was no association with age. The prevalence of heartburn associated with meals and decubit position in the last year was 33% and 16.6%, respectively. These association in the last month was 23% and 11.4% and in the last week was 14.3% and 7.2%, respectively. CONCLUSIONS: The high prevalence found in this study should call attention to those persons which could be exposed to the risk of complications, as well as to those that have alterations in the life quality.
  • Stapled hemorrhoidectomy for the treatment of hemorrhoids Original Articles

    Nahas, Sergio Carlos; Borba, Marcelo Rodrigues; Brochado, Maria Cecília Teixeira; Marques, Carlos Frederico Sparapan; Nahas, Caio Sérgio Rizkallah; Miotto-Neto, Boulanger

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O uso dos grampeadores circulares no tratamento da doença hemorroidária é tido como simples, de baixa morbidade e pouca dor pós-operatória, associado à eficácia semelhante ao da hemorroidectomia clássica. OBJETIVO: Análise da técnica operatória, as complicações transoperatórias, pós-operatórias imediatas e os resultados tardios de 100 pacientes tratados de doença hemorroidária pela técnica de grampeamento. PACIENTES E MÉTODOS: Foram operados 53 homens e 47 mulheres com idade média de 49,8 anos, no período de junho de 2000 a junho de 2002 no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e no Hospital Sírio Libanês, São Paulo, SP. RESULTADOS: A maioria dos pacientes teve alta hospitalar no 1º dia do pós-operatório. Oito pacientes receberam analgesia complementar com diclofenaco sódico intramuscular e quatro doentes receberam tramadol intramuscular. Como complicação transoperatória houve um sangramento de difícil controle, sendo necessária transfusão sangüínea. Um paciente foi reoperado no primeiro pós-operatório por apresentar sangramento intermitente e persistente, porém sem alterações hemodinâmicas ou queda do hematócrito. Dois pacientes apresentaram trombose hemorroidária nos primeiros dias após a cirurgia. No seguimento pós-operatório encontraram-se: - recidiva do prolapso: cinco casos (5%); - sub-estenose anal: dois casos (2%); - fissura anal: um caso (1%); - dor persistente: dois casos (2%). Foram realizadas sete reoperações: uma por sangramento, uma por subestenose e cinco por recidiva do prolapso hemorroidário e persistência dos sintomas. CONCLUSÃO: A técnica de grampeamento é de fácil execução, apresenta pouca dor pós-operatória e baixo número de complicações, porém a incidência de reoperações tardias não é pequena e necessita de período de acompanhamento maior para melhor avaliação.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The use of circular staplers in the treatment of hemorrhoidal disease is known as a simple procedure, with low morbidity, less post-treatment pain and with the same efficacy when compared to the classical hemorrhoidectomy. AIM: Analyze the operative technique, intra-operative and immediate postoperative complications and late results in 100 patients treated for hemorrhoid disease by stapling technique. PATIENTS AND METHODS: The group included 53 males and 47 females with mean age of 49.8 years, operated during the period June 2000 to June 2002 in the "Hospital Universitário" (São Paulo University Hospital) and "Hospital Sírio Libanês", in São Paulo, SP, Brazil. RESULTS: The majority of patients (78%) were discharged on the first post-operative day. Eight patients required supplementary analgesia and were given intramuscular diclofenac sodium and four of them received intramuscular tramadol. One intraoperative complication was bleeding which was difficult to control and required a blood transfusion. One patient was reoperated on the first postoperative day due to intermittent and persistent bleeding, however without hemodynamic changes or a drop in hematocrit. Two patients presented hemorrhoidal thrombosis in the early postoperative stage. The postoperative follow-up displayed: recurrence of prolapse, five cases (5%); anal sub-stenosis, two cases (2%); anal fissure, one case (1%); persistent pain, two cases (2%). Seven reoperations were performed: one due to bleeding, one due to sub-stenosis and five due to recurrence of hemorrhoidal prolapse and persistence of symptoms. CONCLUSIONS: Stapling is simple to accomplish, has low postoperative pain and rate of complications, however, the incidence of late reoperations is rather high and therefore major follow-up for better analysis is required.
  • Effect of antihypertensive agents on stellate cells during liver regeneration in rats Experimental Gastroenterology

    Ramalho, Leandra N. Z.; Zucoloto, Sérgio; Ramalho, Fernando S.; Castro-e-Silva Jr., Orlando de; Corrêa, Fernando M. A.

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Embora a maioria dos estudos focalize os hepatócitos, todas as células hepáticas participam do processo regenerativo, entre elas as células estreladas, que são células mesenquimais envolvidas na regulação de uma série de funções hepáticas. A perda aguda de parênquima hepático induz proliferação e ativação destas células, a partir de estado de quiescência para fenótipo semelhante a miofibroblastos. OBJETIVO: Investigar o efeito de agentes anti-hipertensivos sobre a população de células estreladas durante o fenômeno regenerativo hepático em ratos. MÉTODOS: Ratos machos Wistar receberam lisinopril, losartan, bradicinina ou solução salina, via intraperitonial, antes e após a hepatectomia parcial a 70%. Animais pertencentes aos grupos experimental e controle foram sacrificados 36 horas após a cirurgia. A população de células estreladas marcadas para a a-actina de músculo liso foi estimada nas zonas periportal e pericentral das amostras hepáticas. RESULTADOS: No grupo controle, observou-se maior número de células estreladas ativadas 36 horas após a hepatectomia parcial. A população de células estreladas foi menor no grupo tratado com losartan e maior nos grupos tratados com bradicinina e lisinopril em relação ao grupo-controle. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que o losartan pode inibir e a bradicinina e o lisinopril podem estimular a população de células estreladas durante a regeneração hepática em ratos. As células estreladas sintetizam importantes fatores de crescimento capazes de estimular a regeneração hepática.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Although most studies have focused on the hepatocytes, all the hepatic cells participate in the regenerative process, among them the stellate cells. The stellate cells are mesenchymal cells involved in local neurotransmission and paracrine regulation of several liver functions. Acute hepatic tissue loss promotes the proliferation and activation of stellate cells from a quiescent state to myofibroblast-like cells. AIM: Investigate the effects of antihypertensive agents on the stellate cell population during the liver regenerative phenomenon in rats. METHODS: Adult male Wistar rats received lisinopril, losartan, bradykinin, or saline solution in a proportional volume, intraperitoneally, before and after 70% partial hepatectomy. Animals from the experimental and saline groups were sacrificed at 36 hours after partial hepatectomy. The alpha-smooth muscle actin labelled stellate cells population was counted in the periportal and pericentral zones of the liver specimen. RESULTS: The labelled stellate cells were more numerous in the control group both in the periportal and pericentral zones at 36 hours after partial hepatectomy than at the other times. The population of stellate cells was significantly lower in the losartan group and higher in the bradykinin and lisinopril groups than in the control group. CONCLUSIONS: These results suggest that losartan can inhibit and bradykinin and lisinopril can stimulate the stellate cell population during liver regeneration in rats. These cells synthesize several substances to stimulate liver regeneration.
  • Tratamento laparoscópico de periapendicite causada por dispositivo intra-uterino Relato De Casos

    Coelho, Júlio Cezar Uili; Gonçalves, Carolina Gomes; Graf, Christie Michelle

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Dispositivo intra-uterino pode perfurar o útero e causar várias complicações. OBJETIVO: Descrever um caso de tratamento laparoscópico de periapendicite causada por dispositivo intra-uterino. MATERIAL E MÉTODOS: Jovem do sexo feminino apresentou dor em fossa ilíaca direita de 4 dias de duração. No exame físico, apresentava dor abdominal localizada em fossa ilíaca direita, com discreta renitência de parede e dor à percussão e descompressão brusca na região. A ultra-sonografia evidenciou dispositivo intra-uterino fora do útero, na fossa ilíaca direita. RESULTADOS: À laparoscopia, observou-se massa inflamatória que consistia do dispositivo intra-uterino totalmente bloqueado pelo mesoapêndice e apêndice. Apendicectomia e retirada do dispositivo foram realizadas. CONCLUSÃO: A laparoscopia permite o tratamento adequado da periapendicite causada por dispositivo intra-uterino, inclusive com avaliação adequada de toda a região pélvica para excluir lesões associadas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Intrauterine device may perforate the uterus and cause several complications. AIM: To report a case of laparoscopic treatment of peri-appendicitis caused by intrauterine device. PATIENT AND METHOD: A young female presented with pain in the right lower abdomen of 4 days of duration. On the physical examination, she had localized abdominal pain in the right lower abdomen with discrete guarding and pain on percussion and rebound tenderness. Ultrasonography showed an intrauterine device outside of the uterus, in the right lower of the abdomen. RESULTS: At laparoscopy, an inflammatory mass that consisted of the intrauterine device blocked by the mesoappendix and the appendix was observed. Appendectomy and removal of the intrauterine device were performed. CONCLUSION: Laparoscopy allows adequate treatment of peri-appendicitis caused by intrauterine device, inclusive with complete evaluation of the entire pelvic region to rule out associated complications
  • Overwhelming postsplenectomy infection Revisão

    Marques, Ruy Garcia; Petroianu, Andy

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A esplenectomia, em qualquer faixa etária e por qualquer indicação, aumenta o risco de morte por infecção fulminante. OBJETIVO: Avaliar a definição, a etiologia, a incidência, os fatores de risco e a profilaxia da infeção fulminante pós-esplenectomia, bem como os métodos existentes para preservação de tecido esplênico quando a esplenectomia total faz-se necessária. MÉTODO: Revisão bibliográfica. RESULTADOS: Os agentes etiológicos mais freqüentemente encontrados nesse quadro séptico são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e tipo B, e Neisseria meningitidis. Outras bactérias, como Escherichia coli, Streptococcus b-hemolítico, Staphylococcus aureus e Pseudomonas sp, também representam risco significativo. Similarmente, grande variedade de agentes, incluindo outros microrganismos entéricos Gram-negativos e patógenos não-bacterianos, também é relatada esporadicamente. A profilaxia situa-se em três categorias principais: educação dos pacientes, imunoprofilaxia e quimioprofilaxia. Contudo, essas medidas não são suficientes para debelar o grande risco de desenvolvimento dessa enfermidade. Quando a esplenectomia total for necessária, o auto-implante esplênico heterotópico parece constituir a única alternativa para preservação de tecido esplênico. Estudos clínicos e experimentais têm mostrado que, após um período de regeneração, desenvolve-se tecido esplênico viável, com características estruturais similares a um baço normal e com preservação da função imune esplênica. CONCLUSÕES: Com a caracterização mais detalhada da infecção fulminante pós-esplenectomia, a indicação para esplenectomia total, tanto no trauma, como em diversas enfermidades, vem nitidamente decrescendo. Métodos profiláticos foram desenvolvidos visando à minimização dos efeitos dessa grave enfermidade. Muitas pesquisas vêm tentando determinar o grau de imunocompetência que o enxerto esplênico autógeno pode prover ao hospedeiro, em resposta à invasão bacteriana.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Splenectomy performed at any age and for any reason increases the risk for death due to overwhelming infection. AIM: To evaluate definition, etiology, incidence, risk factors and prophylaxis of overwhelming postsplenectomy infection, as well as the methods related to splenic tissue preservation when total splenectomy is necessary. METHOD: Bibliographic review. RESULTS: The etiological agents more frequently found are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza and type B, and Neisseria meningitidis. Other bacteria like Escherichia coli, Streptococcus b-hemolytic, Staphylococcus aureus and Pseudomonas sp represent a significant risk as well. In addition, a great variety of agents including other enteric Gram-negative microorganisms and non-bacteria pathogens can also be sporadically identified. The prophylaxis is based on three main aspects: patient's education, immune prophylaxis and chemical prophylaxis. However these are not enough to prevent the higher risk of developing sepsis. When total splenectomy is unavoidable, heterotopic splenic autotransplantation seems to be the only alternative for splenic tissue preservation. According to clinical and experimental studies, the splenic autotransplanted tissue present a similar structure to a normal spleen and preserve the splenic immune function. CONCLUSIONS: The high risk of overwhelming postsplenectomy infection, reduced the indication for total splenectomy, in trauma and several diseases. Prophylactic methods have been developed to minimize the effects of the sepsis. Several researches have been done to determine the immunocompetence of autogenous splenic grafts in response to bacteria invasion.
  • The impact of Helicobacter pylori resistance on the efficacy of a short course pantoprazole based triple therapy Clinical Assay

    Eisig, Jaime Natan; André, Suraia Boaventura; Silva, Fernando Marcuz; Hashimoto, Cláudio; Moraes-Filho, Joaquim Prado Pinto; Laudanna, Antonio Atilio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Vários esquemas utilizados na erradicação do Helicobacter pylori falham por resistência ao antibiótico ou por pouca aderência ao tratamento pelo paciente. Esses pacientes permanecerão com alto risco de desenvolver complicações decorrentes da úlcera péptica. Assim, estudou-se o impacto da resistência antimicrobiana na eficácia de esquema tríplice em um único centro. MÉTODOS: Quarenta pacientes, virgens de tratamento para erradicação da bactéria (idade entre 20 e 75 anos, 14 homens) infectados pelo Helicobacter pylori e com úlcera duodenal ativa ou em cicatrização foram avaliados em um estudo aberto durante 1 semana com esquema de tratamento constituído por pantoprazol 40 mg, claritromicina 250 mg e metronidazol 400 mg, todos administrados duas vezes ao dia. A presença do Helicobacter pylori foi analisada no início e entre 50 ± 3 dias após o final do tratamento, pelo teste rápido da urease, cultura e histologia, obtidos através de biopsias gástricas. O critério de erradicação foi o resultado negativo em todos os testes. A susceptibilidade da claritromicina e metronidazol foi determinada antes do tratamento pelo teste de disco difusão em agar. RESULTADOS: O tratamento e o seguimento foi completo em todos os pacientes. A erradicação do Helicobacter pylori foi verificada em 35/40 pacientes (87,5%) e foi maior nos pacientes com cepas susceptíveis ao nitroimidazólico (susceptíveis 20/20 (100%), resistentes 10/15 (67%)). Seis pacientes (15%) referiram sintomas adversos leves. CONCLUSÕES: O esquema tríplice a curto prazo com pantoprazol é bem tolerado e efetivo na erradicação do Helicobacter pylori. A resistência ao metronidazol pode ser fator limitante significativo no sucesso terapêutico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Many of the currently used Helicobacter pylori eradication regimens fail to cure the infection due to either antimicrobial resistance or poor patient compliance. Those patients will remain at risk of developing potentially severe complications of peptic ulcer disease. AIM: We studied the impact of the antimicrobial resistance on the efficacy of a short course pantoprazole based triple therapy in a single-center pilot study. METHODS: Forty previously untreated adult patients (age range 20 to 75 years, 14 males) infected with Helicobacter pylori and with inactive or healing duodenal ulcer disease were assigned in this open cohort study to 1 week twice daily treatment with pantoprazole 40 mg, plus clarithromycin 250 mg and metronidazole 400 mg. Helicobacter pylori was assessed at entry and 50 ± 3 days after the end of treatment by rapid urease test, culture and histology of gastric biopsies. The criteria for eradication was a negative result in the tests. Susceptibility of Helicobacter pylori to clarithromycin and metronidazole was determined before treatment with the disk diffusion test. RESULTS: One week treatment and follow up were complete in all patients. Eradication of Helicobacter pylori was achieved in 35/40 patients (87.5%) and was higher in patients with nitroimidazole-susceptible strains [susceptible: 20/20 (100%), resistant: 10/15 (67%)]. There were six (15%) mild adverse events reports. CONCLUSIONS: A short course of pantoprazole-based triple therapy is well tolerated and effective in eradicating Helicobacter pylori. The baseline metronidazole resistance may be a significant limiting factor in treatment success.
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