Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 40, Issue: 4, Published: 2003
  • Hepatosplenic schistosomiasis mansoni: a tragic disease Editorial

    Oliveira-e-Silva, Adávio de; D'Albuquerque, Luiz Augusto Carneiro
  • Schistosomal portal hypertension: influence of the portal blood flow in serum levels of hepatic enzymes Artigos Originais

    Alves Jr., Antonio; Fontes, Dercílio Alves; Melo, Valdinaldo Aragão de; Machado, Marcel Cerqueira C.; Cruz, Josilda Ferreira; Santos, Egmond Alves Silva

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a relação entre o fluxo sangüíneo portal e o perfil laboratorial hepático em pacientes com hipertensão portal esquistossomótica. PACIENTES E MÉTODOS: Estudaram-se 64 pacientes com hipertensão portal esquistossomótica, sendo 19 não-operados, 23 submetidos a desconexão ázigo-portal com esplenectomia e 22 submetidos a derivação esplenorrenal distal. Avaliou-se o perfil laboratorial hepático através da dosagem sérica de albumina, transaminases glutâmico-oxalacética e glutâmico-pirúvica, bilirrubinas direta e indireta, fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase e avaliação do tempo de protrombina. O fluxo portal foi avaliado por Doppler. Os resultados foram analisados através de regressão linear, coeficiente de correlação de Pearson, teste do Qui-quadrado e análise de variância de um via com pós-teste de Tukey. RESULTADOS: Evidenciou-se que somente a gama-glutamil transferase teve correlação significativa com o fluxo portal. No cotejo dos quartis, também, somente a gama-glutamil transferase mostrou resultado significativo, em que se constatou que o quarto quartil, de maior fluxo portal e formado em sua maioria por pacientes não operados, também foi o de maior valor médio de gama-glutamil transferase e significativamente maior que o primeiro e terceiro quartis. CONCLUSÕES: Estes dados sugerem que: quanto maior o fluxo sangüíneo portal, maior o nível sérico de gama-glutamil transferase; a gama-glutamil transferase é a variável da avaliação do perfil hepático mais representativa da influência do fluxo portal na atividade funcional hepática nos pacientes com esquistossomose hepatoesplênica, e é possível que as cirurgias, através de suas modificações hemodinâmicas (diminuição da congestão), sejam também benéficas por diminuírem o grau de colestase presente ou em regredirem a indução microssomal.

    Abstract in English:

    AIM: To evaluate relation between the portal blood flow and the laboratory hepatic screening in patients with schistosomal portal hypertension. PATIENTS AND METHODS: Sixty-four patients with schistosomal portal hypertension had studied, being 19 not operated, 23 submitted to esophagogastric devascularization with splenectomy and 22 submitted to distal splenorenal shunt. Evaluated the laboratory hepatic screening through the dosage of albumin, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, direct bilirubin and indirect bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamil transferase and prothrombin time. The portal flow was evaluated for Doppler. The results have been analyzed through linear regression, Pearson correlation coefficient, chi-square and one-way analysis of variance with Tukey's test. Results - It was proven that only gamma-glutamil transferase had significant correlation with the portal flow. In compare of the quartiles, also only gamma-glutamil transferase showed resulted significant, it was evidenced that the fourth quartile, that is bigger portal flow and formed in its majority for patients not operated, also was bigger average of gamma-glutamil transferase and significantly bigger value than first and the third quartiles. CONCLUSIONS: 1. The portal blood flow was bigger in patients that the serum level of GGT was bigger; 2. the gamma-glutamil transferase is the variable of the hepatic screening evaluation more representative of the portal flow influence in hepatic functional activity in patients with hepatosplenic schistosomiasis, and 3. probably, the different surgeries through hemodynamics modifications, are beneficial in to diminish the degree of cholestasis or in decrease the microssomal induction.
  • Contribution to arterial anatomy of the sigmoid colon useful for colon lowering down techniques Artigos Originais

    Siqueira, Sávio Lana; Lázaro-da-Silva, Alcino

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A vascularização do sigmóide apresenta variações que podem ser importantes no uso daquele segmento nas operações de intestino grosso. OBJETIVOS: Realizou-se investigação anatômica da vascularização arterial do colón sigmóide para se obter um parâmetro que possa ser aplicado a raciocínio tático nas operações de abaixamento do cólon sigmóide ao períneo, após a ressecção alargada do reto-ânus e seus esfíncteres na neoplasia maligna retoanal. MATERIAL E MÉTODOS: Analisou-se o mesocólon sigmóide de 33 cadáveres formolizados, 22 do sexo masculino e 11 do feminino, através de dissecções destes com os intestinos in situ. Para isso, cateterizou-se a artéria mesentérica inferior, sendo esta contrastada com solução de aguarrás, thinner, látex de cor vermelha e policloreto de vinil. RESULTADOS: A artéria mesentérica inferior originou-se, na maioria dos casos, na face anterior esquerda da aorta abdominal, a uma distância média de 4,3 cm do seu ângulo inferior de bifurcação; a artéria cólica esquerda, em 25 cadáveres, originou-se diretamente da artéria mesentérica inferior. O número de artérias sigmóideas variou de um a cinco. Verificou-se um plano arterial principal que iniciaria na ligadura da artéria mesentérica inferior, abaixo da origem da artéria cólica esquerda, sendo o sigmóide abaixado ao períneo. CONCLUSÃO: O conhecimento da vascularização do colón sigmóide e sua observação no transoperatório poderiam orientar a tática e técnica cirúrgica na operação de abaixamento cólico ao períneo e colostomia perineal.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: An anatomic study about the arterial vascularization of the sigmoid was performed in order to obtain guidelines for the surgical treatment of rectal carcinoma. AIM: In the proposed technique, the sigmoid is brought down to the perineum, after radical anal-rectal resection, including sphincterectomy. MATERIAL AND METHODS: Thirty-three anatomical pieces were obtained through in situ dissection of formolized corpses (22 were male and 11 female). Turpentine solution, red marking, polyvinyl chloride were the materials used for preparation after cateterization of the inferior mesenteric artery. RESULTS: The inferior mesenteric artery originated in most cases from the left side of the abdominal aorta , approximately 4.3 cm fromits bifurcation point; the left colonic artery, in 25 cases, originated straight from the inferior mesenteric artery below the left colonic artery, after which the sigmoid would be brought down to the perineum. CONCLUSION: Knowledge about arterial vascularization of the sigmoid could be helpful in the surgical management of rectal cancer.
  • Solitary diverticulum of the cecum: experience of a Brazilian general hospital Artigos Originais

    Chedid, Aljamir Duarte; Domingues, Luciano Amaral; Chedid, Marcio Fernandes; Villwock, Maitê de Mello; Mondelo, Antônio Renato

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A diverticulite cecal é uma condição rara, especialmente em populações ocidentais. Sua importância reside no fato de fazer parte do diagnóstico diferencial da apendicite aguda e do carcinoma ulcerado de ceco. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Apresenta-se a experiência de um hospital geral do sul do Brasil no tratamento da diverticulite cecal. Descrevem-se quatro casos de divertículo único inflamado de ceco. Um destes teve diagnóstico pré-operatório através de tomografia computadorizada de abdome, tendo o paciente tratado clinicamente com remissão do quadro de diverticulite. Os outros três pacientes foram submetidos a colectomia direita com íleo-transverso anastomose. RESULTADOS: A mortalidade foi nula e nos casos operados não houve complicações pós-operatórias. Quando se consegue obter diagnóstico pré-operatório, pode-se optar por manejo clínico. CONCLUSÃO: Recomendamos laparotomia exploradora quando não há certeza diagnóstica. Preconizamos manejo cirúrgico radical quando o diagnóstico é efetuado através de laparotomia.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Cecal diverticulitis is a rare condition, specially in western people. Its importance concerns of being part of the differential diagnosis of acute appendicitis and ulcerated cecal carcinoma. AIM: To present the experience of southern Brazilian general hospital in the treatment of cecal diverticulitis. MATERIAL AND METHODS: We present four cases of single inflamed cecal diverticulum. One was diagnosed by pre-operatively computer tomography and was treated medically without complications. The other three cases were diagnosed during operation and treated by right hemicolectomy and ileotransverse anastomosis. RESULTS:There were no deaths or complications. When cecal diverticulitis is pre-operatively diagnosed it may be treated medically. We preclude laparotomy when the diagnosis is uncertain. CONCLUSION: We recommend radical surgical management when the diagnosis is made during operation.
  • Specialized intestinal metaplasia of distal esophagus in the gastroesophageal reflux disease: prevalence and clinical-demographic features Artigos Originais

    Caum, Leiber C.; Bizinelli, Sérgio L.; Pisani, Júlio César; Amarantes, Heda Maria Barska dos Santos; Ioshii, Sérgio O.; Carmes, Eliane R.

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A metaplasia intestinal especializada pode ser classificada, de acordo com os achados endoscópicos e histológicos, em Barrett longo, Barrett curto e metaplasia intestinal da cárdia. O esôfago de Barrett é doença adquirida que ocorre em aproximadamente 10% a 13% dos indivíduos com doença do refluxo gastroesofágico e representa uma condição pré-neoplásica. É caracterizado por substituição do epitélio escamoso estratificado pelo metaplásico colunar especializado, contendo células caliciformes. OBJETIVOS: Determinar, prospectivamente, a prevalência e as características clínico-epidemiológicas da metaplasia intestinal especializada de esôfago distal na doença do refluxo gastroesofágico. MÉTODOS: Entre abril e outubro de 2002, 402 pacientes com sintomas da doença do refluxo gastroesofágico foram avaliados através de questionário padronizado que abordava as variáveis demográficas e foram submetidos a exame endoscópico com biopsias 1 cm abaixo da junção escamocolunar, nos quatro quadrantes. RESULTADOS: Metaplasia intestinal especializada foi encontrada em 18,4% dos pacientes: 0,5% Barrett longo, 3,2% Barrett curto e 14,7% metaplasia intestinal da cárdia. Houve tendência de maior número de homens apresentando esôfago de Barrett e mulheres com metaplasia intestinal da cárdia. Todos com esôfago de Barrett eram da raça branca. Não houve relação entre a intensidade dos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico e a presença de metaplasia intestinal especializada. O tempo de duração de sintomas superior a 5 anos foi uma tendência nos portadores de esôfago de Barrett. Este grupo também apresentou mais hérnia de hiato e esofagite mais intensa do que aqueles com metaplasia intestinal da cárdia. Não houve relação entre uso de tabaco ou álcool e metaplasia intestinal especializada. CONCLUSÕES: Esôfago de Barrett foi mais relacionado ao sexo masculino, com sintomas de longa cronicidade, esofagite mais intensa e sem associação com tabaco ou álcool.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Specialized intestinal metaplasia can be categorized according endoscopic and histological findings in long segment Barrett, short segment Barrett and specialized intestinal metaplasia of cardia. Barrett's esophagus is an acquired disease that is found in about 10%-13% of patients undergoing endoscopy for symptoms of gastroesophageal reflux disease and it is well established as predisposing to esophageal adenocarcinoma. The columnar epithelium with goblet cells replaces the normal squamous epithelium. OBJECTIVE: To determine the prevalence and clinical-demographic characteristics of specialized intestinal metaplasia of distal esophagus in the gastroesophageal reflux disease. METHODS: From April to October 2002, 402 patients referred to upper endoscopy due gastroesophageal reflux disease were evaluated through of a symptom questionnaire about clinical and demographic features and submitted to upper endoscopy with four-quadrant biopsies 1 cm below escamocolumnar junction. RESULTS: Eighteen point four percent of patients had specialized intestinal metaplasia, 0.5% long segment Barrett esophagus, 3.2% short segment Barrett's esophagus and 14.7% specialized intestinal metaplasia of cardia. Patients with Barrett's esophagus showed a tendency to be male and specialized metaplasia of cardia to be female. All patients with Barrett's esophagus were white. There was not association between symptoms of gastroesophageal reflux disease and specialized intestinal metaplasia, but patients with Barrett's esophagus showed a tendency to have symptoms over 5 years and had more hiatal hernia and esophagitis. The use of alcohol and tobacco was not related to the presence of specialized intestinal metaplasia. CONCLUSIONS: Barrett's esophagus was more related to the male gender, gastroesophageal reflux disease symptoms for 5 years or longer, more intense esophagitis and hiatal hernia, but was not related to the use of tobacco and alcohol.
  • Interferon-alpha and ribavirin therapy on chronic hepatitis C virus infection: the experience of Rio Grande do Sul State Health Department, Brazil Artigos Originais

    Alves, Alexandro Vaesken; Azevedo, Andrea Prates da Cunha de; Perin, Chistiano; Ramos, Gabriel Zatti; Brandão, Ajacio Bandeira de Mello; Mattos, Angelo Alves de; Almeida, Paulo Roberto Leiria de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A infecção crônica pelo vírus da hepatite C é importante problema de saúde pública. OBJETIVOS: Analisar os resultados do tratamento combinado interferon-alfa/ribavirina e identificar fatores preditivos de resposta em pacientes adultos com hepatite crônica C de um programa público de fornecimento de medicamentos. PACIENTES E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de registros consecutivos de 400 pacientes com hepatite crônica C tratados com interferon/ribavirina em programa estabelecido pela Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, no período de 1999 a 2000. RESULTADOS: A distribuição entre homens e mulheres foi similar, e a média de idade foi de 46,5 ± 10,3 anos. Observou-se resposta ao final do tratamento e resposta sustentada em 49% e 32% dos pacientes, respectivamente. Resposta sustentada foi significativamente maior nas mulheres e em pacientes infectados com genótipos não-1, não se tendo observado diferença quando avaliada a idade e o grau de atividade e estágio histológico. CONCLUSÃO: Em pacientes adultos com hepatite crônica C, a resposta ao tratamento combinado interferon-alfa/ribavirina foi observada em um terço deles. Taxas maiores de resposta foram observadas em mulheres e em pacientes infectados com genótipos não-1.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Chronic infection by hepatitis C virus is an important public health issue. AIMS: To assess the effectiveness of a combination therapy with interferon-alpha plus ribavirin and to identify predictive factors of response in adult patients with chronic hepatitis C in a public drug supply program. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of consecutive records of 400 patients with chronic hepatitis C treated with interferon-a plus ribavirin therapy, as part of a health program conducted by the Department of Health of the State of Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, southern Brazil, between 1999 and 2000, was carried out. RESULTS: Sex distribution was similar, and the average age was 46.5 ± 10.3 years. Response at the end of the treatment was observed in 49% of patients, and sustained response was observed in 32% of them. Sustained response was significantly higher in females and in patients infected by genotypes other than 1. We did not observe significant differences in terms of age or histological stage and activity score. CONCLUSION: In adult patients with chronic hepatitis C, combination therapy with interferon-alpha plus ribavirin was effective in one third of patients. Higher rates of response were observed in women and in patients infected by genotypes other than 1.
  • Validity of serum amylase and lipase for the differential diagnosis between acute/acutized chronic pancreatitis and other causes of acute abdominal pain Artigos Originais

    Pacheco, Ricardo Custódio; Nishioka, Sérgio de Andrade; Oliveira, Luiz Carlos Marques de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Várias doenças abdominais podem cursar com aumento de amilasemia e lipasemia. OBJETIVO: Avaliar a validade da amilasemia e lipasemia para os diagnósticos diferenciais entre pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, doenças das vias biliares, úlcera gastroduodenal perfurada e apendicite aguda. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados, prospectivamente, 38 pacientes com pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 35 com doenças das vias biliares, 17 com úlcera gastroduodenal perfurada e 44 com apendicite aguda, com idade média (desvio padrão) de 42,4 ± 17,7, 46,7 ± 18,3, 47,8 ± 12 e 33,7 ± 17,8 anos, respectivamente. A amilasemia e a lipasemia foram determinadas à admissão no pronto-socorro. RESULTADOS: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, quando o nível de corte da amilasemia variou entre o limite superior de referência e 5 vezes este limite, a sensibilidade diminuiu de 92% para 74%, a especificidade aumentou de 85% para 99%, o valor preditivo positivo aumentou de 71% para 97% e o valor preditivo negativo diminuiu de 96% para 91%. Para a lipasemia valores semelhantes foram obtidos para sensibilidade e valor preditivo negativo, mas a especificidade e o valor preditivo positivo foram mais baixos. Quando se considerou amilasemia ou lipasemia elevadas, houve pequeno aumento na sensibilidade e no valor preditivo negativo. CONCLUSÕES: Para o diagnóstico de pancreatite aguda/pancreatite crônica agudizada, 1) o melhor nível de corte para ambos os testes foi o de duas vezes o limite superior de referência; 2) as sensibilidades da amilasemia e da lipasemia foram semelhantes; 3) a especificidade e o valor preditivo positivo da amilasemia foram ligeiramente maiores do que as da lipasemia; 4) a sensibilidade, mas não a especificidade, aumentou quando pelo menos uma das enzimas estava elevada.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Raised serum amylase and lipase levels are observed in several abdominal diseases. AIM: Assessing the validity of serum amylase and lipase for the differential diagnosis between acute pancreatitis/acutized chronic pancreatitis, biliary tract disease, perforated gastroduodenal ulcer and acute appendicitis. PATIENTS E METHODS: Prospective study including 134 individuals: 38 with acute pancreatitis/acutized chronic pancreatitis, 35 with biliary tract disease, 17 with perforated gastroduodenal ulcer and 44 with acute appendicitis, mean age (standard deviation) of 42.4 ± 17.7, 46.7 ± 18.3, 47.8 ± 12 and 33.7 ± 17.8 years, respectively. Serum amylase and lipase were determined at admission to the emergency department. RESULTS: For the diagnosis of acute pancreatitis/acutized chronic pancreatitis, when the cutt-off levels of serum amylase were set at the upper normal range level or up to 5-fold as high, the sensitivity decreased from 92% to 74%, the specificity increased from 85% to 99%, the positive predictive value increased from 71% to 97%, and the negative predictive value decreased from 96% to 91%. For serum lipase levels similar figures were obtained for sensitivity and negative predictive value, but the specificity and positive predictive value were lower. When the combination of raised serum amylase or lipase were analyzed, a minor increase was observed in sensitivity and negative predictive value. CONCLUSIONS: For the diagnosis of acute pancreatitis/acutized chronic pancreatitis: 1) the best cut-off level for both tests was 2-times the upper normal range; 2) the sensitivities of serum amylase and lipase were similar; 3) the specificity and positive predictive value of serum amylase were slightly higher than observed for serum lipase; 4) the sensitivity but not the specificity increased when at least one between amylase or lipase was raised.
  • Risk factors to persistent diarrhea in infants Gastroenterologia Pediátrica

    Lins, Maria das Graças Moura; Motta, Maria Eugênia Farias Almeida; Silva, Giselia Alves Pontes da

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A diarréia persistente é uma doença multicausal. A análise do risco para o prolongamento do quadro diarréico envolve variáveis ambientais, biológicas e do manejo clínico. OBJETIVO: Identificar fatores de risco para a diarréia persistente em crianças hospitalizadas na fase aguda do quadro diarréico. PACIENTES E MÉTODOS: O estudo foi do tipo caso-controle. A amostra consistiu de 216 crianças menores de 24 meses hospitalizadas por diarréia de início abrupto, no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, Recife, PE. O grupo de casos incluiu as crianças com diarréia persistente e o de controles aquelas com diarréia aguda. Foram analisadas variáveis socioeconômicas, biológicas, de morbidade anterior, clínicas e do manejo terapêutico prévio à admissão. Utilizou-se o odds ratio não ajustado e ajustado, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, observando-se o nível de significância de 5%. A análise multivariada foi feita através de regressão logística. RESULTADOS: O risco de persistência da diarréia foi maior nas crianças com: disenteria, febre no início do quadro, dieta suspensa e uso de antibiótico à admissão hospitalar. O risco de diarréia persistente foi cerca de três vezes maior para crianças sem geladeira no domicílio e que apresentavam hiperemia perianal ao exame físico na admissão hospitalar, sendo estas as variáveis que apresentaram significância estatística após o ajuste para fatores de confusão. CONCLUSÕES: A melhoria das condições ambientais e o manejo adequado e individualizado da criança hospitalizada por diarréia pode contribuir para a redução da morbidade da doença.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Persistent diarrhea is a multicausal disease. The analysis of risk factors for persistent diarrhea includes environmental and biological variables as well as therapeutical management. AIM: To identify risk factors for persistent diarrhea among children hospitalized with acute diarrhea. PATIENT AND METHODS: This is a case-control study. The sample consisted of 212 infants under 24 months, hospitalized with acute diarrhea, at the "Instituto Materno-Infantil de Pernambuco", Recife, PE, Brazil. Cases were infants with persistent diarrhea and controls those with acute diarrhea. Cases and controls were compared to a series of socio-economic, biological and clinical variables, previous morbidities and therapeutic management prior to hospital admission. Unadjusted and adjusted odds ratio were used with the respective 95% confidence intervals. It was adopted the level of significance of 5%. Logistic regression analysis was conducted to control for potential confounding factors. RESULTS: The risk of persistent diarrhea was higher for infants with: dysentery, fever at the onset of diarrhea, fasting and taking antibiotics prior to hospital admission. The variables that showed the highest adjusted odds ratios for persistent diarrhea were infants living in households without refrigerator and perianal hyperemia at hospital admission. CONCLUSIONS: The improvement of environmental conditions and an adequate clinical management of diarrhea for hospitalized infants may contribute to the reduction of diarrhea morbidity.
  • Growth assessment in children with extra-hepatic portal vein obstruction and portal hypertension Pediatric Gastroenterology

    Bellomo-Brandão, Maria Angela; Morcillo, André Moreno; Hessel, Gabriel; Cardoso, Silvia Regina; Servidoni, Maria de Fátima P. C.; da-Costa-Pinto, Elizete A. L.

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Dados referentes às repercussões da obstrução extra-hepática da veia porta sobre o crescimento de crianças são escassos. OBJETIVO: Avaliar os índices antropométricos de um grupo de crianças com trombose de veia porta e hipertensão portal, acompanhadas longitudinalmente, cujos episódios de sangramento digestivo foram controlados por meio de esclerose endoscópica das varizes esofágicas. MÉTODOS: Os dados antropométricos foram obtidos retrospectivamente a partir dos prontuários de 24 pacientes. Os escores Z das relações peso para idade, altura para idade e o índice de massa corporal foram registrados na primeira consulta no serviço e na última consulta anterior ao estudo, após seguimento de 3,8 ± 2,5 anos. As duas medidas de cada paciente foram comparadas aos dados do Centro Nacional de Estatística da Saúde dos EUA e entre si. RESULTADOS: As médias dos valores de escore Z estavam dentro dos valores considerados normais para a população de referência, peso para idade: 0,042 ± 1,09 e 0,132 ± 1,29; altura para idade: 0,200 ± 1,04 e 0,466 ± 1,24 e índice de massa corporal: -0,223 ± 0,98 e -0,198 ± 0,98, para os registros na primeira e na última consulta, respectivamente. A comparação dos valores de escore Z de cada uma dessas relações, ao longo do tempo, não demonstrou diferença estatística. CONCLUSÃO: O presente grupo de crianças com trombose de veia porta e hipertensão portal não apresentou atraso de crescimento durante o acompanhamento clínico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Several studies carried out to examine the growth of children with extra-hepatic portal vein obstruction and portal hypertension have reported a variety of findings. AIM: To assess anthropometric indices in children with portal hypertension due to extra-hepatic portal vein obstruction and who were treated by endoscopic variceal sclerotherapy. METHODS: Anthropometric data were obtained retrospectively from the medical records of 24 patients who had been followed for 3.8 ± 2.5 years at the Pediatric Gastroenterology Outpatient Clinic of the University Hospital, Campinas, SP, Brazil. The mean Z scores of weight for age, height for age and body mass index at diagnosis and at the last consultation were compared to reference data of the National Center for Health Statistics. The two recordings were compared to assess the long-term effect of the condition. RESULTS: The mean Z scores at diagnosis and at the last follow-up visit were all within normal ranges when compared to the reference population, with the following respective values: weight for age, 0.042 ± 1.09 and 0.132 ± 1.29; height for age, 0.200 ± 1.04 and 0.466 ± 1.24, and body mass index, -0.223 ± 0.98 and -0.198 ± 0.98. In addition, there were no significant differences between the Z score values obtained in the two recordings. CONCLUSION: Portal hypertension due to extra-hepatic portal vein obstruction was not associated with growth impairment in the group of children studied.
  • Giant retroperitoneal lipoma: a case report

    Martinez, Carlos Augusto Real; Palma, Rogério Tadeu; Waisberg, Jaques

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O lipoma é a neoplasia mesenquimal mais freqüente, raramente localizada no retroperitônio. Na maioria das vezes, o diagnóstico diferencial pré-operatório com os lipossarcomas de baixo grau de malignidade é difícil de ser estabelecido. OBJETIVO: Apresentar um caso de lipoma gigante retroperitoneal em mulher de 32 anos que há 2 anos apresentava história de dor e tumor abdominal palpável. A ultra-sonografia abdominal e o enema opaco mostraram grande massa localizada no retroperitônio, que deslocava o ceco e o cólon ascendente. A laparotomia mostrou tumor encapsulado com 20 x 13 x 10 cm e 3.400 g de peso. O estudo histopatológico mostrou presença de lipoma retroperitonial. A paciente encontra-se bem, sem recidiva da doença, 17 anos após a cirurgia.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Retroperitoneal lipoma is an extremely rare neoplasm. AIMS: The authors report a case of giant retroperitoneal lipoma in a 32-year-old white female, with a history of pain and an abdominal mass over a 2-year period. Total abdominal ultrasonography and barium enema showed a large mass located in the retroperitoneal space behind the ascending colon. Laparotomy showed a large encapsulated tumor measuring 20 x 13 x 10 cm and weighing 3.400 g. The histological study revealed a benign neoplasm of fatty cells. CONCLUSION: The patient remains well 17 years after surgery, without recurrentce of the disease.
  • Molecular aspects of esophageal squamous cell carcinoma carcinogenesis Review

    Lehrbach, Dárcio Matenhauer; Nita, Marcelo Eidi; Cecconello, Ivan

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O desenvolvimento do câncer de esôfago humano é um processo progressivo de diversas etapas. Um indicador precoce deste processo é o aumento na proliferação das células epiteliais esofágicas, incluindo alterações morfológicas, como hiperplasia das células basais, displasia, carcinoma in situ e carcinoma avançado de células escamosas do esôfago. Ao nível celular, o processo de carcinogênese está relacionado com alterações no controle de proliferação celular, diferenciação e morte celular programada (apoptose). A maioria das células tumorais contém alterações genéticas que se relacionam com o controle desses processos, incluindo fatores de transcrição e proteínas relacionadas à apoptose. OBJETIVO: Neste artigo de revisão apresenta-se o conhecimento acerca do perfil genético deste subgrupo de tumor do esôfago, focando-se no potencial desenvolvimento de novas ferramentas para o tratamento clínico do carcinoma avançado de células escamosas do esôfago. CONCLUSÕES: O avanço no campo da biologia molecular tem permitido um maior conhecimento do processo de carcinogênese do esôfago, que deve resultar em benefícios aos pacientes com câncer. Desta forma, espera-se que um melhor entendimento das alterações moleculares durante a carcinogênese aumente o controle e a prevenção ao câncer e também possa levar ao tratamento melhorado da doença.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The development of human esophageal cancer is a multistep, progressive process. An early indicator of this process is an increased proliferation of esophageal epithelial cells morphologically including basal cell hyperplasia, dysplasia, carcinoma in situ and advanced esophageal squamous cell carcinoma. The process of tumorigenesis at cellular level is related to disorders of the control of cell proliferation and differentiation and controlled cell death (apoptosis). Most of cancer cells contain genetic alterations related to the control of these processes, including transcription factors and apoptosis related proteins. AIM: In this review, the current knowledge of the genetic profile of this subtype of esophageal tumor is discussed, focusing on the potential of the development of novel tools for clinical management of esophageal squamous cell carcinoma. CONCLUSIONS: The advances in the field of molecular biology have let us to deeper our knowledge of the process of carcinogenesis of esophagus. Ideally, this knowledge should be translated in benefits for patients suffering from cancer. Thus, better understanding of molecular alterations during carcinogenesis is expected to improve tumor control and prevention and also may lead to better disease management.
  • Clinical and endoscopic evaluantion of gastroesophageal reflux disease in patients successfully treated with esomeprazole Clinical Assay

    Silva, Edson Pedro da; Nader, Farid; Quilici, Flavio A.; Eisig, Jaime Natan; Zaterka, Schlioma; Meneghelli, Ulysses

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O esomeprazol, um isômero-S do omeprazol, é o primeiro inibidor da bomba de prótons desenvolvido como um isômero ótico e tem apresentado altos índices de cicatrização na esofagite erosiva. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e tolerabilidade do esomperazol em pessoas com esofagite erosiva, classificada de acordo com a classificação de Los Angeles. MATERIAL E MÉTODOS: Duzentos e dezoito pacientes com esofagite de refluxo confirmada por endoscopia foram incluídos num estudo multicêntrico, aberto, no Brasil. Todos receberam 40 mg de esomeprazol, uma vez ao dia, por um período de 4 semanas. Aqueles que não cicatrizaram a esofagite ao final da 4ª semana continuaram o tratamento por mais 4 semanas. O objetivo primário de eficácia foi a taxa de cicatrização ao final da 4ª e 8ª semanas. Os objetivos secundários foram o número de pacientes com resolução dos sintomas ao final da 4ª semana, o número de dias com resolução sustentada dos sintomas, o número de dias e noites livres de sintomas e a segurança e tolerabilidade da droga. RESULTADOS: As taxas de cicatrização nas semanas 4 e 8 foram 82% (IC: 77,4%-87,6%) e 96,1% (IC: 93,5%-98,8%), respectivamente. Noventa e nove por cento dos pacientes tiveram resolução da pirose retroesternal na 2ª semana. Os eventos adversos mais comuns foram cefaléia (4%), diarréia (2,6%) e dor epigástrica (2,2%). CONCLUSÃO: Para o período estudado, o esomeprazol mostrou ser uma droga segura e bem tolerada, alcançando taxas significativas de cicatrização das soluções de continuidade da mucosa em pacientes com esofagite erosiva, independente do seu grau, de acordo com a classificação de Los Angeles. Mostrou-se, também, eficiente em rapidamente aliviar os sintomas decorrentes da doença do refluxo gastroesofágico.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Esomeprazole, an S-isomer of omeprazole, is the first proton pump inhibitor developed as an optical isomer, and it has shown high healing rates in erosive esophagitis. AIM: To evaluate the efficacy and tolerability of esomeprazole in subjects with erosive esophagitis, according to the Los Angeles classification study design: an open, multi-center clinical study. MATERIAL AND METHODS: Two hundred and eighteen subjects with reflux esophagitis confirmed by endoscopy were included in an open, multi-center study in Brazil. All of them received esomeprazole 40 mg, once daily, for a 4-week period. Subjects who had unhealed esophagitis by week 4 continued the treatment for another 4 weeks. The primary efficacy endpoint was the healing rates by weeks 4 and 8. The secondary endpoints were the number of patients with symptom resolution by week 4, the number of days to sustained symptom resolution, number of symptom-free days and nights and safety and tolerability of the drug. RESULTS: Healing rates by weeks 4 and 8 were 82% (confidence interval: 77.4%-87.6%) and 96.1% (confidence interval: 93.5% - 98.8%), respectively. Ninety-nine (99%) of the patients had heartburn resolution by week 2. The most common adverse events were headache (4%), diarrhea (2.6%) and epigastric pain (2.2%). CONCLUSION: For the studied period, esomeprazole was shown to be a safe and well-tolerated drug, providing significant healing rates of mucosal breaks, regardless of LA classification, in patients with erosive esophagitis. Esomeprazole was also shown to be effective in quickly relieving symptoms.
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