Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 41, Issue: 2, Published: 2004
  • Dysplasia in the Barrett's esophagus: utopia, difficult or impossible concordance Editorial

    PROLLA, João Carlos
  • Dysplasia in Barrett's esophagus - intra- and interobserver variability in histopathological diagnosis Artigos Originais

    Lopes, César Vivian; Pereira-Lima, Júlio C.; Hartmann, Antônio Atalíbio; Tonelotto, Eunice; Salgado, Karina

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O potencial maligno do esôfago de Barrett é bem reconhecido. A vigilância endoscópica e a abordagem terapêutica se baseiam na presença e graduação da displasia. Contudo, a validade do diagnóstico histopatológico pode ser questionada devido à precária reprodutibilidade tanto intra como interobservador. OBJETIVO: Avaliar a concordância intra e interobservador no diagnóstico de displasia no esôfago de Barrett. MATERIAL E MÉTODOS: O material foi constituído por 42 blocos de parafina contendo fragmentos de esôfago provenientes de biopsias endoscópicas de portadores de esôfago de Barrett. Cortes de 3 micrômetros foram corados pela hematoxilina-eosina e pelo PAS-alcian blue. A leitura das lâminas foi realizada de maneira cega, em microscópio óptico. A reprodutibilidade intra e interobservador utilizou o teste kappa. RESULTADOS: O número total de fragmentos foi de 229, com média de 5,45 (1 a 18) fragmentos por paciente. O diagnóstico de displasia de baixo grau firmado pelos diferentes patologistas variou de 21,4% a 52,4%. A concordância intra-observador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi fraca (kappa = 0,30). A concordância interobservador para o diagnóstico de displasia de baixo grau foi pobre, com escore kappa oscilando entre 0,05 e 0,16. O diagnóstico de displasia, firmado pela concordância entre todos os patologistas, foi de 14,3%. CONCLUSÕES: A concordância no diagnóstico histopatológico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett, tanto intra quanto interobservador, é ruim. Idealmente, à semelhança da displasia de alto grau, o diagnóstico de displasia de baixo grau no esôfago de Barrett também deveria ser confirmado por mais de um patologista.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Barrett's esophagus is a well-known pre-malignant condition. Pathologic interpretation of biopsy specimens guides endoscopic surveillance as well as the therapeutic approach that will be carried out. However, the predictive value of histopathologic diagnosis can be questioned due to its poor intra- and interobserver reproducibility. AIMS: To assess intra- and interobserver variability in the diagnosis of Barrett's dysplasia. MATERIAL AND METHODS: Three-micrometer thick sections from biopsy specimens from 42 patients with Barrett's esophagus were stained with hematoxylin-eosin and PAS-alcian blue. The reading of the slides was carried out blindly in a light microscope. Intra and interobserver variability in the interpretation of the slides was determined by kappa statistics. RESULTS: The number of tissue specimens was 229, with average of 5.45 (1 to 18) fragments for patient. Low grade dysplasia was diagnosed by pathologists in 21.4% to 52.4% of the cases. The intra-observer agreement for the diagnosis of low grade dysplasia was slight (kappa = 0.30). The interobserver agreement for the diagnosis of low grade dysplasia was poor, with kappa scores between 0.05 and 0.16. The diagnosis of dysplasia, with agreement for all pathologists examining the same set of slides, was 14.3%. CONCLUSIONS: Pathologic interpretation of Barrett's dysplasia may be subject to marked intra- and interobserver variabiliaty. Interpretation of low grade dysplasia, as high grade dysplasia, should also be considered for review by two or more pathologists.
  • Vertical transmission of hepatitis C virus in a hospital in southern Brazil Original Articles

    Peixoto, Mário Ferreira; Mattos, Angelo Alves de; Remião, José Oscar dos Reis; Alexandre, Cláudio Osmar Pereira; Lemos, Sibele Krebs de; Azevedo, Ana Maria Ponzio de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Ainda existem controvérsias em relação à transmissão vertical do vírus da hepatite C (VHC). OBJETIVO: Avaliar a prevalência dos anticorpos contra o VHC (anti-VHC) em mulheres grávidas, bem como a percentagem de transmissão vertical observada. PACIENTES E MÉTODOS: Entre agosto de 1998 e novembro de 1999, 1.090 mulheres grávidas consecutivas realizaram a determinação do anti-VHC. A confirmação do teste foi feita pela reação em cadeia da polimerase. A carga viral foi determinada pelo b-DNA e o genótipo por seqüenciamento. Os mesmos testes foram realizados no 1º e 6º mês de vida, nas crianças nascidas de mães infectadas. RESULTADOS: Das 1.090 mães estudadas, 29 apresentaram positividade para o anti-VHC (prevalência de 2,66%). Em 25 pacientes foi demonstrado o RNA do VHC, sendo que a carga viral média foi de 3,132 ± 5,891 MEq/mL. Vinte e duas pacientes (6 co-infectadas com o vírus da imunodeficiência humana) foram seguidas e deram à luz a 23 crianças, das quais 18 tiveram seu sangue testado no 1º mês e 22 no 6º mês. Foi observada transmissão vertical em 5,56% dos casos. Assim, em uma criança do sexo feminino foi detectado o RNA do VHC (41,570 MEq/mL). A mãe desta criança estava co-infectada pelo vírus da imunodeficiência humana e apresentava carga viral de 3,765 MEq/mL, com 100% de homologia no genótipo viral. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a prevalência da infecção pelo VHC em gestantes não deve ser negligenciada e que um diagnóstico precoce e o seguimento das crianças infectadas deve ser preconizado.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: There still are controversies concerning the vertical transmission of hepatitis C virus. AIM: To evaluate the prevalence of antibodies against hepatitis C virus in pregnant women, as well as the rate of vertical transmission of this virus. PATIENTS AND METHODS: Between August 1998 and November 1999, 1,090 consecutive pregnant women were screened for anti-hepatitis C virus; positive results were confirmed by the polymerase chain reaction assay. Patient's viral load was evaluated by the branched deoxyribonucleic acid assay. Hepatitis C virus genotype was identified by direct sequencing of the polymerase chain reaction amplification products. The same tests were performed in the children born from infected mothers at the 1st and 6th month of life. RESULTS: Of the 1,090 mothers surveyed, 29 were positive for anti-hepatitis C virus (prevalence of 2.66%). Twenty-five patients presented with hepatitis C virus RNA, with a median hepatitis C virus viral load of 3.132 ± 5.891 MEq/mL. Twenty-two patients (six human immunodeficiency virus-coinfected) were followed and gave birth to 23 children; 18 of them had blood samples tested at the 1st month of life, and 22, at the 6th month. Vertical transmission rate was 5.56%; it affected a girl who had hepatitis C virus RNA detectable only in the 1st month sample (41.570 MEq/mL). The mother who transmitted hepatitis C virus was coinfected with human immunodeficiency virus and presented with an hepatitis C virus viral load of 3.765 MEq/mL, with 100% homology with her daughter's hepatitis C virus genotype. CONCLUSION: These results suggest that the prevalence of hepatitis C virus infection in pregnant women should not be neglected, and early diagnosis of vertical transmission and the follow up of infected children should be emphasized.
  • Determination of carcinoembryonic antigen levels in peripheral and draining venous blood in patients with colorectal carcinoma Original Articles

    Waisberg, Jaques; Contim-Neto, Luís; Oliveira, Maurício da Silva Lorena; Matheus, Cláudio de Oliveira; Nagashima, Carlos Alberto; Goffi, Fabio Schmidt

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O problema da relação entre os níveis de CEA no sangue e o conteúdo de CEA tissular no carcinoma colorretal e os mecanismos de liberação do CEA das células neoplásicas nos tecidos vizinhos à neoplasia e sua conseqüente entrada dentro do sangue periférico são importantes para o entendimento da biologia do carcinoma colorretal. Ainda não foi convenientemente elucidado se o CEA no sangue é drenado principalmente pelo sangue do sistema portal ou pelos linfáticos para o ducto torácico ou, ainda, por ambos os sistemas. OBJETIVO: Estudar o comportamento dos níveis do CEA no sangue periférico (CEA-p) e no sangue do efluente venoso (CEA-d) de doentes com tumores colorretais operados curativamente. MÉTODO: foram estudados 28 doentes, sendo 12 (42,9%) homens e 16 (57,1%) mulheres. A média de idade foi de 66,1 anos (43 a 84 anos). Imediatamente após a laparotomia, o sangue venoso periférico foi extraído por punção venosa antecubital e o sangue do efluente venoso coletado da veia principal de drenagem das lesões. Os valores de CEA-p, CEA-d e do gradiente entre o CEA-d e CEA-p abaixo de 5,0 ng/mL foram considerados normais. RESULTADOS: Oito (28,6%) doentes foram classificados no estádio A de Dukes, 9 (32,1%) no estádio B e 11 (39,3%) no estádio C. A neoplasia estava localizada no reto em 14 (50,0%), no cólon transverso em 5 (17,9%), no cólon sigmóide em 4 (14,3%), no ceco e/ou cólon ascendente em 3 (10,7%), e no cólon descendente em 2 (7,1%) enfermos. O exame histopatológico revelou adenocarcinoma bem diferenciado em todos os enfermos. Em apenas um (3,6%) doente a neoplasia, estadiada como Dukes C, exibia invasão venosa. O gradiente entre os níveis de CEA-p e de CEA-d estava normal em 25 (89,3%) doentes e elevado em 3 (10,7%). O valor médio do CEA-p foi de 3,8 ± 4,1 ng/mL (0,1 a 21,1 ng/mL) e do CEA-d foi de 4,5 ± 4,3 ng/mL (0,3 a 20,2 ng/mL), sem diferença significativa entre esses valores. Houve diferença significativa entre a média dos valores dos níveis do CEA-p e do CEA-d maiores que 5 ng/mL. CONCLUSÃO: Os níveis de CEA-p e do CEA-d nos doentes com carcinoma colorretal não se mostraram diferentes. Os resultados deste estudo sugerem que, nas neoplasias colorretais sem invasão venosa, o CEA não é drenado expressivamente pelo sangue do efluente venoso portal do tumor.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The problem of the relationship between blood carcinoembryonic antigen (CEA) levels and tissue CEA content in colorectal carcinoma, and the mechanisms for CEA release from tumor cells in tissue adjacent to the neoplasm is important to understanding the biology of colorectal carcinoma. It has not been adequately explained whether CEA in the peripheral blood is drained mainly by portal system blood or by the lymphatic system, or indeed by both systems. AIM: To study the behavior of CEA levels in peripheral blood (CEA-p) and venous effluent blood (CEA-d) among patients with colorectal tumors, who underwent curative operation. METHOD: A total of 28 patients were studied (12 male [42.9%] and 16 female [57.1%], mean age 66.1 years [range: 43 - 84]). Immediately after laparotomy, peripheral venous blood was extracted by antecubital venous puncture and venous effluent blood was collected from the main drainage vein of the lesions. Values of CEA-p, CEA-d and the gradient between CEA-d and CEA-p that were less than 5.0 ng/mL were considered normal. RESULTS: Eight (28.6%) patients were stage A in Duke's classification, nine (32.1%) stage B and 11 (39.3%) stage C. The neoplasm was located in the rectum of 14 patients (50.0%), in the transverse colon in five (17.9%), in the sigmoid in four (14.3%), in the cecum and/or ascending colon in three (10.7%), and in the descending colon in two (7.1%). The histopathological examination revealed well-differentiated adenocarcinoma in all the patients. Only one patient (3.6%), Duke's classification stage C, presented neoplasm with venous invasion. The gradient between the CEA-p and CEA-d levels were normal in 25 patients (88.3%) and high in three (10.7%). The mean value for CEA-p was 3.8 ± 4.1 ng/mL (0.1-21.1 ng/mL) and for the drained CEA (CEA-d) it was 4.5 ± 4.3 ng/mL (0.3-20.2 ng/mL), without significant difference between these values. There was a significant difference between the mean value for CEA-p and CEA-d levels greater than 5 ng/mL. CONCLUSION: The CEA-p and CEA-d levels in the colorectal carcinoma patients were not shown to be different. The results from this study suggest that, in colorectal neoplasm without venous invasion, there may not be notable CEA drainage from the tumor by the portal vein effluent blood.
  • Sensibility of anthropometric-laboratory markers of protein-energy malnutrition in cirrhotic patients Artigos Originais

    Maio, Regiane; Dichi, Jane Bandeira; Burini, Roberto Carlos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A sensibilidade de indicadores antropométricos e laboratoriais, na detecção da desnutrição protéico-energética de cirróticos foi estudada em 117 adultos, com gravidades (Child-Pugh), Child A (18), B (42) e C (57). RESULTADOS: Os indicadores antropométricos mais alterados foram: a circunferência braquial 61%, a prega cutânea tricipital 55% e a prega cutânea subescapular 53%, e os laboratoriais: albumina 93% e hemoglobina 90%. Com a combinação de indicadores circunferência braquial + prega cutânea subescapular + albumina ou hemoglobina, alcançaram-se 29% de déficit, valor idêntico ao da associação apenas de circunferência braquial + prega cutânea subescapular. Essa combinação (circunferência braquial e prega cutânea subescapular) detectou 63% de desnutrição protéico-energética, com predominância das formas moderada e grave em todos os graus Child. CONCLUSÃO: A desnutrição protéico-energética na cirrose hepática é predominantemente protéica, podendo ser caracterizada por indicadores laboratoriais (mais sensíveis) ou, com maior especificidade, pela circunferência braquial, embora inespecífica à discriminação da gravidade da desnutrição protéico-energética entre os grupos Child B e C.

    Abstract in English:

    AIM: The prevalence and severity of protein-energy malnutrition (PEM) were investigated through the anthropometric (body mass index, triceps and subescapular skinfolds and upper arm circumferences) and blood measures in 117 cirrhotic patients. The sensitivity and specificity of single or combined PEM markers were tested among Child A (n=18), Child B (n=42) and Child C (n=57) adults (51±13y). RESULTS: Were calculated as z score and considered deficient when z<-1.28SD according to local standards. The most deficient markers where albumin (93%), hemoglobin (90%), upper arm circumference (61%), triceps (55%) and subescapular (53%) skinfolds. By combining upper arm circumference with triceps or subescapular skinfolds, PEM were detected in 63% of patients varying from 39-44% (Child A) to 64-68% (Child B or C). CONCLUSION: Thus the pattern of PEM present in cirrhosis is predominantly in their protein compartment and worsened with the severity of hepatocellular insuficiency. Upper arm circumference can be used as sensitive markers of presence and severity of PEM in cirrhotic patients but showing low specificity for discriminate PEM among Child grades (B and C) of hepatocellular dysfunctions.
  • The influence of endoscopic procedures upon the contamination of Helicobacter pylori cultures Original Articles

    Ribeiro, Marcelo L.; Godoy, Anita P.O.; Benvengo, Yune H. B.; Ecclissato, Christina C.; Mendonça, Sergio; Pedrazzoli Jr, José

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL E OBJETIVOS: Dentre os vários métodos diagnósticos empregados na detecção da infecção por Helicobacter pylori, o diagnóstico histológico e a análise microbiológica de biopsia gástrica são consideradas as técnicas mais sensíveis. Entretanto, a sensibilidade da cultura de H. pylori pode ser reduzida pela presença de outras bactérias. Desse modo, avaliou-se a eficácia da desinfecção do endoscópio e a influência dos procedimentos endoscópicos na contaminação da cultura bacteriana. Para tal, as duas primeiras endoscopias durante 28 dias consecutivos foram estudadas. A sala de endoscopia, o fórceps e o canal do endoscópio foram analisados antes e depois do início dos procedimentos endoscópicos rotineiros. Depois da desinfecção, uma simulação de coleta de biopsia foi realizada para verificar a presença das bactérias gástricas. RESULTADOS: A desinfecção do endoscópio foi capaz de remover todos os organismos do fórceps e do canal do endoscópio. As bactérias não-H. pylori mais freqüentemente detectadas foram Streptococcus bovis, Enterobacter hormaechei e Staphylococcus aureus. Em alguns casos a sensibilidade da cultura do H. pylori foi reduzida pela presença de bactérias contaminantes. CONCLUSÃO: Não houve risco de transmissão de microorganismos quando fórceps esterilizados e desinfecção adequada foram empregadas. A presença de S. bovis e E. hormaechei parece ser comum na microflora gástrica; por outro lado, a detecção de P. aeruginosa e S. aureus indica que a manipulação de biopsias pode ser responsável pela contaminação da cultura por essas bactérias.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Among the various diagnostic methods for the detection of Helicobacter pylori infection, histological examination and microbiological processing of gastric biopsy samples are assumed to be the gold standard techniques. AIMS: Since H. pylori culture can be affected by the presence of non-H. pylori bacteria, we evaluated the efficacy of endoscope disinfection and the influence of endoscopic procedures on culture contamination. PATIENTS AND METHODS: The procedures used during the first two routine endoscopies were evaluated during 28 consecutive days. Endoscopy room, forceps and endoscopic channel were analyzed before and after the beginning of normal procedures. After disinfection, a biopsy simulation was performed to verify the gastric bacteria. RESULTS: Endoscope disinfection removed all organisms from forceps and endoscopic channel with 100% efficacy. The most frequent non-H. pylori bacteria detected were Streptococcus bovis, Enterobacter hormaechei, and Staphylococcus aureus. The sensibility of the H. pylori culture was affected by the presence of non-H. pylori bacteria. CONCLUSION:The risk of transmission of microorganisms was not detectable when sterilized biopsy forceps and stringent disinfection standards were employed. Whilst S. bovis and E. hormaechei may be common in gastric microbial flora, the presence of P. aeruginosa and S. aureus indicated that the manipulation of biopsies could be responsible for culture contamination with these bacteria.
  • Inflammatory fibroid polyp: an immunohistochemical study Original Articles

    Santos, Gilda da Cunha; Alves, Venâncio A.F.; Wakamatsu, Alda; Zucoloto, Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O pólipo inflamatório fibróide é uma lesão localizada que se origina na submucosa do trato gastrointestinal, mais freqüentemente do estômago. Embora se acredite que represente condição reativa e não neoplásica, sua histogênese permanece controversa. OBJETIVO: Estudar o pólipo inflamatório fibróide por imunoistoquímica na tentativa de contribuir para o entendimento de sua histogênese. PACIENTES AND MÉTODOS: Foram estudados nove casos por imunoistoquímica usando-se um painel de anticorpos contra actina de músculo liso, vimentina, proteína S-100, fator VIII e macrófago (HAM-56). RESULTADOS: Houve um padrão difuso de coloração nas células fusiformes, fortemente positivo para vimentina. Um padrão focal de positividade para actina de músculo liso foi observado nessas células. O estudo revelou reação heterogênea com HAM-56. Nas áreas edematosas, as células positivas para HAM-56 mostraram citoplasma volumoso e núcleos reniformes. Nas áreas ricamente celulares, as células positivas para HAM-56 apresentaram citoplasma fusiforme. As reações para S-100 e fator VIII foram negativas nos elementos proliferantes. CONCLUSÕES: O presente estudo imunoistoquímico afasta a hipótese de natureza neural ou vascular da lesão. A forte positividade para vimentina em todos os casos sugere um componente principal de células fusiformes, melhor reconhecidas como fibroblastos. Estes resultados favoreceriam a existência de um espectro de padrões morfológicos e imunoistoquímicos, indicando, possivelmente, fases evolutivas de uma reação inflamatória.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Inflammatory fibroid polyp is a localized lesion, which arises in the submucosa of the gastrointestinal tract, most often in the stomach.Although it is generally believed to represent a reactive, nonneoplastic condition, its histogenesis remains controversial. AIM: To study inflammatory fibroid polyp by immunohistochemistry in an attempt to further clarify their histogenesis. MATERIAL AND METHODS: Nine cases were studied by immunohistochemistry using a panel of antibodies against smooth-muscle actin, vimentin, S-100 protein, factor VIII- R.Ag and macrophage (HAM-56). RESULTS: There was a strong diffuse positive staining pattern in the spindle cells with vimentin antibody. A patchy staining for smooth-muscle actin was observed in these cells. Immunophenotyping revealed a heterogeneous reaction with HAM-56. In edematous areas, HAM-56-positive cells show voluminous cytoplasm and reniform nuclei. In cell-rich areas, the HAM-56-positive cells had fusiform cytoplasm. Stains for S-100 and factor VIII RAg were negative in the proliferating elements. CONCLUSIONS: The present immunohistochemical study refutes the suggested neural or vascular nature of the lesion. The strong positivity for vimentin in all cases suggests a major component of spindle cells best recognizable as fibroblasts. These results would favor the existence of a span of morphological and immunohistochemical patterns possibly indicating evolutive phases of an inflammatory reaction.
  • Gastrointestinal alterations in diabetes mellitus: oxidative stress and blood flow in the superior mesenteric artery - experimental study Gastroenterologia Experimental

    Dias, Alexandre Simões; Llesuy, Susana; Marroni, Cláudio Augusto; Marroni, Norma

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Os sintomas gastrointestinais são freqüentes no diabetes mellitus e podem estar relacionados com o estresse oxidativo, que é definido pelo desequilíbrio entre os sistemas pró-oxidante e o antioxidante. OBJETIVO: Avaliar algumas das alterações gastrointestinais no modelo de diabetes mellitus, como o estresse oxidativo no estômago e no fígado de animais diabéticos e o fluxo sangüíneo na artéria mesentérica superior em diferentes tempos de estudo. MATERIAL E MÉTODOS: Os parâmetros utilizados para verificar o estresse oxidativo no fígado e no estômago foram a mensuração da lipoperoxidação, através das técnicas das substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e da quimiluminescência e a avaliação da atividade das enzimas antioxidantes catalase, superóxido dismutase e glutationa transferase. Utilizaram-se ratos machos Wistar, pesando entre 250-350 g, que foram divididos em quatro grupos: grupo I - 7 dias de diabetes, grupo II- 30 dias de diabetes, grupo III - 60 dias de diabetes e grupo IV - 90 dias de diabetes. O diabetes foi induzido por administração de estreptozotocina 70 mg/kg intraperitonialmente. RESULTADOS: Houve aumento significativo na lipoperoxidação no estômago e no fígado de animais diabéticos somente no tempo de 90 dias. No estômago, foi encontrada significativa diminuição na atividade das enzimas antioxidantes catalase e glutationa transferase. No fígado, somente a enzima glutationa transferase apresentou diminuição significativa. Houve aumento no fluxo da artéria mesentérica superior dos animais diabéticos com 90 dias, quando comparados aos animais-controle. CONCLUSÕES: É possível supor que o aumento no estresse oxidativo no estômago e no fígado e a alteração no fluxo sangüíneo da artéria mesentérica superior sejam influenciados pelo tempo de diabetes e pela hiperglicemia encontrada nos animais estudados, o que determinaria as alterações gastrointestinais.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Gastrointestinal symptoms are frequent in diabetes mellitus and may be related to the oxidative stress, which is defined by an imbalance between the pro-oxidant and antioxidant systems. AIMS: To assess some of the gastrointestinal changes in the diabetes mellitus model, such as the oxidative stress in the stomach and liver of diabetic animals and the blood flow in the superior mesenteric artery at different times of study. MATERIAL AND METHODS: Male Wistar rats weighing 250-350 g were used and ascribed to four different groups as follows: group I - 7 days of diabetes, group II - 30 days of diabetes, group III - 60 days of diabetes, and group IV - 90 days of diabetes. Diabetes was obtained by administering streptozotocin (70 mg/kg) intraperitoneally. RESULTS: A significant increase in liver and stomach lipoperoxidation of diabetic animals was found only at 90 days. A significant decrease in the activity of antioxidant enzymes catalase e glutathione transferase was found in stomach, whereas in liver only glutathione transferase was significantly decreased. The blood flow in the superior mesenteric artery of animals with 90 days of diabetes was increased as compared to controls. CONCLUSIONS: It is possible to suppose that the increase in the oxidative stress in stomach and liver as well as the change in the blood flow in the superior mesenteric artery are affected by the length of diabetes and the hyperglycemia found in the animals studied, which would determine gastrointestinal changes.
  • Cytokine participation in the acute rejection of intestinal transplantation in rats Gastroenterologia Experimental

    Lee, André Dong Won; Ribeiro Jr., Ulysses; Alves, Venâncio A. F.; Corbett, Carlos Eduardo Pereira; Nonogaki, Sueli; Gama-Rodrigues, Joaquim

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O transplante de intestino delgado é procedimento cirúrgico em estudo visando sua aplicação no tratamento dos pacientes portadores da síndrome do intestino curto, com vistas à reabilitação oral. Porém a grande barreira se deve à "rejeição" pela grande quantidade de tecido linfóide presente no intestino delgado. OBJETIVO: Avaliar a atuação das citocinas, interleucina-6 e interferon-gama em alotransplante heterotópico intestinal. MATERIAL E MÉTODOS: Realizaram-se 24 alotransplantes intestinais em ratos da raça Brown-Norway (doador) para Lewis (receptor), sendo subdivididos em três subgrupos de oito animais, sacrificados respectivamente no terceiro dia de pós-operatório (Tx(3)), no quinto dia de pós-operatório (Tx(5)) e no sétimo dia de pós-operatório (Tx(7)) para coleta das biopsias dos enxertos intestinais. Enquanto que no grupo isotransplante (C) envolveu oito animais da raça Lewis (doador) para Lewis (receptor), porém neste grupo realizaram-se biopsias seriadas no mesmo animal, sendo subdivididos em três momentos: biopsia no terceiro dia de pós-operatório (C(3)), no quinto dia de pós-operatório (C(5)) e sacrificados no sétimo dia de pós-operatório (C(7)) para coleta da biopsia. Realizou-se inicialmente análise intragrupo entre os momentos C(3), C(5) e C(7) para todos os parâmetros de rejeição citados anteriormente, como também para os três subgrupos Tx(3), Tx(5) e Tx(7). Posteriormente, realizou-se a análise intergrupo de forma transversal e pareada comparando-se o grupo isotransplante com o grupo alotransplante (C(3) com Tx(3); C(5) com Tx(5) e C(7) com Tx(7)). RESULTADOS: No grupo isotransplante não houve diferença estatisticamente significante quanto à imunoexpressão das citocinas estudadas, todavia no grupo alotransplante observou-se que alterações da interleucina-6 e de interferon-gama ocorreram a partir do quinto dia de pós-operatório.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Intestinal transplantation is a possible treatment for patients with short bowel syndrome, aiming the reintroduction of oral diet. However, the major obstacle in this procedure is the strong rejection. Delay in rejection diagnosis may be irreversible and lethal. AIM: To define method for early diagnosis of rejection based on the presence of interleucin-6 (IL-6) e interferon- gamma (IFN-gamma) from intestinal allograft. MATERIAL AND METHODS: Isogenic rats Brown-Norway (BN) and Lewis (LEW) were submitted to intestinal heterotopic allotransplantation and divided in two groups: LEW donor to LEW recipient isograft group (C) and BN donor to LEW recipient allograft group (Tx). According to the day of sacrifice, Tx group were subdivided in three subgroups with eight animals each as follow: Tx3- sacrificed at third postoperative day (POD), Tx5 - sacrificed at fifth POD and Tx7 - sacrificed at seventh POD. Eight animals from control group were subdivided in three moments according to the time of biopsy from the graft as follow: C³ - biopsy at third POD; C5 - biopsy at fifth POD and C7 - biopsy at seventh POD. All animals from control group were sacrificed at seventh POD. Rejection parameters were compared between the control groups (C3 vs C5, C3 vs C7 and C5 vs C7, and allograft group (Tx3 vs Tx5, Tx3 vs Tx7 and Tx5 vs Tx7). The same parameters were analyzed between the control group and allograft groups ( C3 vs Tx3, C5 vs Tx5 and C7 vs Tx7). RESULTS: In C group no statistical significant difference regarding the immunoexpression of the cytokines, while in Tx group, immunoexpression of IL-6 and IFN-gamma were remarkable since the fifth postoperative day.
  • Genetics and immunopathogenics aspects of the celiac disease: a recent vision Revisão

    Utiyama, Shirley Ramos da Rosa; Reason, Iara José Taborda de Messias; Kotze, Lorete Maria da Silva

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A doença celíaca ou enteropatia por sensibilidade ao glúten, é uma forte condição hereditária. Embora a associação genética da doença celíaca com os haplótipos HLA-DQ2 e DQ8 seja conhecida há muito tempo, outros genes HLA e não-HLA também são importantes no desenvolvimento da afecção. A doença celíaca resulta de um efeito combinado de produtos de diferentes genes funcionantes normalmente. A lesão intestinal é imunologicamente mediada e múltiplos mecanismos efetores são responsáveis pela sua expressão. A interação entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais explicam o amplo espectro de alterações clínicas, histológicas e sorológicas observadas nos diferentes estágios de desenvolvimento da doença, ressaltando a natureza poligênica da mesma. CONCLUSÃO: Os avanços recentes na compreensão da imunopatogenia, genética e diagnóstico da doença celíaca têm permitido que rígidos conceitos e critérios pré-estabelecidos sejam revistos e adequados às novas evidências, visando melhor diagnóstico e orientação para pacientes celíacos e familiares.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Celiac disease, or gluten-sensitive enteropathy, is a strongly inherited condition. Although the genetic association of CD with the DQ2 and DQ8 HLA haplotypes has been known for long, others HLA and non-HLA genes are also important in the development of the disease. Celiac disease results of the combined effect of different normally functioning genes' products. The tissue damage in celiac disease is immunologically mediated and several effector mechanisms are responsible for the disease expression. The interplay between genetic, immunological and environmental factors explains the large spectrum of clinical, histological and serological alterations observed in the different stages of the disease development, pointing out to the polygenic nature of celiac disease. CONCLUSION: The recent advances in the understanding of the immunopathogenesis, genetics and diagnoses of celiac disease have allowed the revision of strict concepts and previous criteria and their adequation to the new evidences, aiming a better diagnostic and orientation to celiac patients and relatives.
  • Metastatic cutaneous adenocarcinoma of unknown primary site: Case report Relato De Casos

    Nahas, Caio Sergio Rizkallah; Meniconi, Marcos Túlio Martino; Birolini, Dario

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Metástases podem ser a primeira manifestação de adenocarcinoma. Cerca de 60% destas podem ser cutâneas e correspondem a casos de neoplasia em estágio avançado. A procura pelo sítio primário é onerosa, sendo necessário o emprego de diversos exames de imagem, endoscópicos e imunoistoquímicos. Apesar disto, o sítio primário é descoberto somente em 15% a 20% dos pacientes, sendo os demais casos reconhecidos nas autopsias. OBJETIVO: Relatar um caso de adenocarcinoma, moderadamente diferenciado metastático cutâneo, de sítio primário desconhecido. A região acometida foi a pele da fossa ilíaca esquerda. RESULTADOS: A lesão foi ressecada cirurgicamente. O sítio primário não foi identificado por nenhum exame de imagem ou endoscópico. O estudo imunoistoquímico revelou o seguinte padrão de imunoperoxidase: CEA negativo, CK7 positivo, CK20 negativo e PSA negativo. Com base nestes achados, foram afastados tumores primários do intestino grosso e da próstata (PSA, CK20 e CEA negativos). Os principais sítios primários aventados foram pâncreas e vias biliares. CONCLUSÃO: A procura pelo sítio primário de adenocarcinoma metastático continua sendo tarefa difícil, onerosa e com pouco impacto no tratamento dos pacientes acometidos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Metastases may be the first manifestation of adenocarcinoma. Up to 60% are cutaneous and present in advanced stage neoplasms. Research for the primary site is costly and requires endoscopy, imaging and immunohistochemical exams. The primary site becomes obvious in only 15% to 20% of live patients and is detected mainly at autopsy. AIM: To report a case of metastatic cutaneous moderately differentiated adenocarcinoma of unknown primary site, located in the lower left abdomen. RESULTS: The lesion was surgically resected. Primary site was not found by any imaging or endoscopy exams. The immunohistochemistry was negative for CEA, CK20, PSA and positive for CK7. Based on these exams, prostate and colorectal cancer were excluded. The pancreas and biliary tract were considered as the probable primary site. CONCLUSION: The research for the primary site still is difficult, expensive and is not effective to the treatment of metastatic adenocarcinomas.
  • Celiac disease onset after pegylated interferon and ribavirin treatment of chronic hepatitis C Case Reports

    Martins Jr., Elson V.; Gaburri, Ana K.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar caso de doença celíaca ocorrendo após uso de interferon peguilado e ribavirina em paciente com hepatite C crônica. PACIENTE E MÉTODO: Mulher de 34 anos com hepatite C crônica, genótipo 3, tratada com interferon peguilado alfa-2a e ribavirina durante 6 meses, desenvolveu quadro de astenia e anemia após 6 meses do término do tratamento. RESULTADO: Investigação complementar revelou atrofia vilositária à biopsia duodenal e detecção de anticorpos anti-endomísio e anti-gliadina, realizando-se diagnóstico de doença celíaca. Dieta isenta de glúten foi instituída, observando-se boa resposta clínica e laboratorial. CONCLUSÃO: Doença celíaca deve ser afastada em pacientes com quadro de má absorção durante ou após uso de interferon (ou interferon peguilado). Rastreamento de doença celíaca através da realização de anticorpo anti-endomísio pode ser considerado em populações susceptíveis.

    Abstract in English:

    AIM: Report of a case of a woman patient who developed celiac disease after pegylated interferon alpha-2a and ribavirin use for chronic hepatitis C. PATIENT AND METHOD: A 34-year-old woman with chronic hepatitis C, genotype 3, receiving pegylated interferon alpha-2a and ribavirin for 6 months, developed progressive malaise and anemia 6 months after the end of treatment. RESULT: Additional investigation revealed duodenal villous atrophy and positivity for anti-endomysium and anti-gliadin antibodies. Celiac disease diagnosis was performed and symptoms and laboratory abnormalities improved after gluten-free diet. CONCLUSION: Celiac disease must be ruled out in patients with malabsorption complaints in or after interferon (or pegylated interferon) therapy. Screening for celiac disease with detection of anti-endomysium antibodies would be done in susceptible patients.
  • Recidivation of bilateral longitudinal peritoneum-aponeurotic transposition on incisional hernioplasty Técnica Cirúrgica

    Lázaro-da-Silva, Alcino; Vieira, Rodrigo Garcia; Anjos, Gustavo Coelho dos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Conhecer a incidência de recidiva de hernioplastia incisional pela transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. PROCEDIMENTOS: Foi feito um levantamento dos pacientes que foram operados de hérnia incisional pela técnica de transposição peritônio-aponeurótica longitudinal bilateral. Cento e trinta e dois pacientes (80 do Hospital Universitário de Belo Horizonte, MG e 52 da clínica particular) foram acompanhados por período médio de 4 anos e 10 meses. Muitos dos pacientes eram obesos, porém todos tinham hérnias longitudinais de médio a grande volume. Três aspectos precisam ser ressaltados: o método para se alcançar a parede abdominal interna, a incisão aponeurótica posterior e os fios utilizados. RESULTADOS: Recidiva em 7,69% dos pacientes do grupo operado por um cirurgião (clínica particular) e em 18,75% dos pacientes do grupo operado por cirurgiões em treinamento (Hospital Universitário).

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To carry out a study of the recidivation rate of incisional hernioplasty by means of bilateral longitudinal peritoneum-aponeurotic transposition. METHOD: A retrospective study was carried out in patients from the University Hospital in Belo Horizonte, MG, Brazil and from a surgeon's private clinic who had undergone incisional hernioplasty by means of bilateral peritoneum-aponeurotic transposition. A total of 132 patients (80 from University Hospital and 52 from private clinic) were monitored over an average period of 4 years and 10 months. Most the patients were obese and all of them had disloged longitudinal hernias of medium and large volume. Three aspects must be stressed: the procedure for reaching the internal abdominal wall, the posterior aponeurotic incision and the threads used. RESULTS: Recidivation occurred in 7.69% of the patients belonging to a group operated on by one surgeon and in 18.75% of patients operated on by a trainee surgeon.
  • Quality of life in patients with inflammatory bowel diseases: translation to Portuguese language and validation of the "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" (IBDQ) Epidemiologia Clínica

    Pontes, Rose Meire Albuquerque; Miszputen, Sender Jankiel; Ferreira-Filho, Olavo Franco; Miranda, Cláudio; Ferraz, Marcos Bosi

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A doença de Crohn compõe com a retocolite ulcerativa inespecífica, as doenças inflamatórias intestinais. Têm evolução crônica, gerando repercussões importantes na qualidade de vida dos doentes. Medir esse parâmetro implica na determinação do grau de bem estar subjetivo atribuível à falta de sintomas, ao estado psicológico e atividades que possam ser realizadas, sendo útil como instrumento de avaliação em ensaios clínicos e de programas de saúde. O "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é um instrumento desenvolvido por pesquisadores norte-americanos da McMaster University, que teve sua reprodutibilidade e validade determinada em estudos em outros países, como medida da qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. OBJETIVO: Traduzir o questionário para a língua portuguesa e adaptá-lo à cultura brasileira, verificando suas propriedades psicométricas (validade e reprodutibilidade). MÉTODO: Foi aplicado em uma população de 50 doentes com doença inflamatória intestinal: 24 com doença de Crohn e 26 com retocolite ulcerativa inespecífica. Para testar sua validade de critério, estabeleceram-se comparações com o SF-36, um questionário geral de qualidade de vida e os índices de atividade da doença intestinal, o "Crohn's Disease Activity Index" - para doença de Crohn e o índice de Lichtiger para a retocolite ulcerativa inespecífica. RESULTADOS: As correlações entre os instrumentos utilizados foram em sua maioria, moderadas, sendo que o índice de Lichtiger apresentou melhores correlações que o "Crohn's Disease Activity Index". Avaliando-se a reprodutibilidade, foram obtidos altos coeficientes para correlações intra e interobservador. Através da análise de item-confiabilidade do questionário, encontrou-se alfa de Cronbach = 0,92. CONCLUSÃO: A versão para a língua portuguesa do "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é instrumento válido e reprodutível, podendo ser utilizada na avaliação da qualidade de vida de pacientes brasileiros portadores de doenças inflamatórias intestinais.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Crohn's disease comprises, together with ulcerative colitis, the inflammatory bowel diseases, which because their morbidity and chronic evolution have a considerable impact on the patient's quality of life. The measurement of quality of life requires the determination of the degree of subjective well-being attributed to the lack of symptoms, to psychological state and daily activity, and is useful as an instrument of evaluation, both in clinical trials and health programs. Inflammatory Bowel Disease Questionnaire is an instrument developed by North-American investigators of McMaster University which reproducibility and validity has been determined in several countries studies, and has shown its use in the measurement of the quality of life of patients with inflammatory bowel diseases. AIMS: Our purpose was to translate that instrument into Portuguese language, its adaptation to Brazilian culture and verify its psychometric properties (validity and reproducibility). METHODS: It was applied to a population of 50 inflammatory bowel diseases patients (24 with Crohn's disease, 26 with ulcerative colitis). To test the criteria and construction validity of the instrument's, it was compared with SF-36, a general questionnaire for establishing quality of life, and the Crohn's Disease Activity Index and Lichtiger's Index. RESULTS: The correlations obtained were mostly moderate. About the intestinal diseases activity index, Lichtiger's index showed better correlations than Crohn's Disease Activity Index. To evaluate its reproducibility, the instrument was applied on three occasions, twice by the same observer (12 days average between applications) and once by a second observer, resulting in a high degree of intra- and interobserver correlation. CONCLUSIONS: Portuguese version of Inflammatory Bowel Disease Questionnaire is a valid and reproducible instrument which can be used to evaluate the quality of life of Brazilian inflammatory bowel diseases patients.
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