Arquivos de Gastroenterologia, Volume: 41, Issue: 4, Published: 2004
  • Habilitação ou proficiência? Editorial

  • How many procedures are necessary to achieve competency in colonoscopy? Artigo Original

    Thuler, Fernanda Prata Borges Martins; Di Sena, Veruska Oliveira; Hervoso, Cristina Marfinatti; Della Libera, Ermelindo; Ferrari, Angelo Paulo

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Capacitação para realização de colonoscopia implica em competência técnica e cognitiva. A Sociedade Americana de Endoscopia sugere que 100 colonoscopias supervisionadas sejam necessárias para tal. Não há recomendações específicas no Brasil. OBJETIVO: Avaliar o desempenho e progresso técnico de médicos durante programa de treinamento em colonoscopia. MATERIAIS E MÉTODO: Dois residentes em gastroenterologia da Universidade Federal de São Paulo, SP, foram acompanhados prospectivamente no seu primeiro ano de treinamento em colonoscopia. Os parâmetros avaliados foram: capacidade de atingir o ceco, tempo de chegada ao ceco, duração total do exame, identificação das lesões e desconforto do paciente. RESULTADOS: Foram realizadas 271 colonoscopias pelos dois residentes (186 pelo residente A e 85 pelo B). Foram excluídos 27 casos por lesões obstrutivas ou antecedente de cirurgia do cólon, restando 171 e 72 exames, respectivamente, para avaliação dos parâmetros propostos. A taxa de sucesso em alcançar o ceco sem ajuda foi 82,5% e 56,9%, respectivamente, para A e B. Nos primeiros 72 exames foi: 72,2% (A) e 56,9% (B), diferença estatisticamente significativa. O residente A atingiu o ceco em 76% dos primeiros 100 exames e após o 101º, a taxa aumentou para 91,5%. O tempo médio de chegada ao ceco foi 17,7 e 23,5 minutos para os residentes A e B. Para o examinador A o tempo foi de 19,8 e 14,7 minutos antes e depois do 100º exame. DISCUSSÃO: Observou-se que o sucesso em atingir o ceco e o tempo necessário para alcançá-lo melhoraram proporcionalmente ao número de exames realizados, com significância estatística. Contudo, diferenças individuais sugerem que, talvez, 100 colonoscopias seja número insuficiente para aquisição da competência técnica. CONCLUSÃO: Apesar de avaliar a curva de aprendizado de apenas dois residentes, observou-se melhora estatisticamente significativa na taxa e tempo de chegada ao ceco com o número de exames realizados. Dependendo, porém, de aptidões individuais, talvez mais de 100 exames sejam necessários no treinamento.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Competency for colonoscopy implies technical and cognitive skills. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy has suggested 100 supervised procedures might be necessary. There are no specific recommendations in Brazil. AIM: To evaluate technical progress of trainees during a regular colonoscopy training program. MATERIALS AND METHOD: Two gastrointestinal fellows at Federal University of São Paulo, SP, Brazil, were prospectively evaluated during first year training. The frequency and time of reaching the cecum, total procedure duration, ability to identify lesions and patient discomfort were recorded. RESULTS: Two hundred and seventy one colonoscopies were preformed by both fellows (fellow A: 186 and B: 85). Twenty-seven cases were excluded of obstructive lesions or previous surgery, leading 171 and 72 exams, respectively. The mean success rate of reaching the cecum was 82.5% and 56.9%, respectively. For the first 72 exams it was 72.2% and 56.9%. Fellow A reached the cecum in 76% of first 100 colonoscopies, improving to 91.5% after the 101st. Mean time for trainees to complete the procedure was 17.7 and 23.5 minutes to fellows A and B. Trainee A took 19.8 and 14.7 minutes before and after the 100th colonoscopy. DISCUSSION: Success rate and time taken to reach the cecum progressively improved over the number of procedures with statistical significance. However, because of individual differences, 100 colonoscopies may be insufficient to acquisition of technical skills. CONCLUSION: Although analyzing the learning curve of two fellows only, we could notice a statistically significant improve in reaching the cecum with experience over time. However, depending on individual skills more than 100 procedures may be necessary during training.
  • Capella's gastroplasty: metabolites and early phase proteins changes in midline and bilateral arciform approaches Original Article

    Moura Jr., Luiz Gonzaga de; Guimarães, Sérgio Botelho; Castro-Filho, Heládio Feitosa de; Machado, Heine Ferreira; Feijó, Francisca das Chagas; Vasconcelos, Paulo Roberto Leitão de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A obesidade tem efeitos de saúde adversos e a reeducação dietética não proporciona perda de peso duradoura. Em pacientes adequadamente selecionados o tratamento cirúrgico pode ser benéfico. OBJETIVO: Avaliar a resposta metabólica pós-operatória precoce em pacientes submetidos a gastroplastia de Capella usando duas diferentes técnicas cirúrgicas de acesso à cavidade abdominal. PACIENTES/MÉTODO: Vinte pacientes (9 homens e 11 mulheres, idades variando de 21 a 53 anos) foram aleatoriamente distribuídos antes da realização de uma das duas incisões de acesso cirúrgico (transversa arciforme ou mediana supra-umbilical). Amostras de sangue foram obtidas no princípio e no fim da operação, e no período pós-operatório, às 12 (T-12 h) e 24 horas (T-24 h). Foram avaliados os tempos de diérese e síntese, perda sangüínea, planimetria do campo operatório, duração da cirurgia, permanência hospitalar, hemoglobina, hematócrito, contagem de linfócitos, potássio, albumina, taxa de hemossedimentação, proteína C-reativa, glicose, piruvato, lactato e corpos cetônicos. RESULTADOS: O tempo de diérese diminuiu significativamente no acesso mediano. Duração da cirurgia, permanência hospitalar, hematócrito, hemoglobina, contagem de linfócitos, concentrações de potássio e albumina foram semelhantes em ambos os grupos. Houve aumento significativo das concentrações de proteína C-reativa (T-12 h) e glicose e piruvato (T-24 h) depois da conclusão do procedimento cirúrgico. As concentrações de corpos cetônicos diminuíram significativamente 24 horas após o término da intervenção cirúrgica. CONCLUSÃO: A gastroplastia de Capella induz mudanças metabólicas e inflamatórias nos parâmetros hematológicos. Não há evidência da superioridade técnica do acesso cirúrgico arciforme comparado ao acesso mediano, neste estudo.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Obesity has adverse health effects. Dietary reeducation does not seem to offer sustained weight loss. For appropriately selected patients, surgery may be beneficial. AIM: To evaluate early postoperative metabolic response to surgery in patients submitted to Capella's gastroplasty using two different surgical approaches to the abdominal cavity. PATIENTS/METHOD: Twenty patients (9 males and 11 females, aged 21 to 53 years) were randomized prior to submission to either one of the surgical access incisions (bilateral arciform or supra-umbilical midline incisions). Blood samples were collected at the beginning and end of the operation, 12 (T-12 h) and 24 hours (T-24 h) postoperatively. Dieresis and synthesis time, blood loss, planimetry of operative field, operative time, hospital stay, hemoglobin, hematocrit, lymphocytes, potassium, albumin, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, glucose, pyruvate, lactate and ketone bodies were analyzed. RESULTS: Dieresis time was significantly decreased when median approach was used. Total operating time, hospital stay, hematocrit, hemoglobin, lymphocyte count, potassium and albumin concentrations were similar in both groups. C-reactive protein (T-12 h), glucose and pyruvate concentrations (T-24 h) increased significantly after completion of surgical procedure. Ketone bodies concentrations were significantly decreased 24 hour following completion of surgical procedure. CONCLUSION: Capella's gastroplasty induces metabolic and inflammatory changes in blood parameters. There is no evidence of technical superiority of arciform over midline incisions in this study.
  • Nutritional assessment in patients with cirrhosis: the use of indirect calorimetry Artigo Original

    Gottschall, Catarina Bertaso Andreatta; Álvares-da-Silva, Mário Reis; Camargo, Ana Cristina Riehs; Burtett, Renata Medeiros; Silveira, Themis Reverbel da

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A desnutrição é freqüente em cirróticos, mas sua avaliação é difícil. A predição do gasto energético basal pela equação de Harris-Benedict não está validada neste grupo. A alternativa seria mensurá-la através da calorimetria indireta. OBJETIVOS: Realizar avaliação nutricional em cirróticos, aferir o gasto energético basal pela calorimetria indireta e compará-lo ao estimado pela equação de Harris-Benedict. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-se 34 adultos com cirrose pelo vírus da hepatite C, em acompanhamento ambulatorial, classificados de acordo com Child-Pugh e escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal foi estimado pela equação de Harris-Benedict e medido pela calorimetria indireta. Avaliação nutricional foi realizada por antropometria, avaliação nutricional subjetiva global, dinamometria e inquérito recordatório. RESULTADOS: Em relação à classificação de Child-Pugh, 15 (44,2%) eram A, 12 (35,3%) B e 7 (20,6%) C e 33 (97,1%) apresentaram valores inferiores a 20 no escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal estimado foi maior do que o medido (Harris-Benedict 1404,5 ± 150,3 kcal; calorimetria indireta 1059,9 ± 309,6 kcal). A prevalência de desnutrição variou entre os métodos (índice de massa corpórea, circunferência muscular do braço, avaliação nutricional subjetiva global, prega cutânea do tríceps e dinamometria: 0%; 5,9%; 17,6%; 35,3% e 79,4%, respectivamente). A ingestão calórica e protéica foi de 80% e 85% do recomendado, com inadequação na ingestão de cálcio, magnésio, ferro e zinco. CONCLUSÕES: A desnutrição foi freqüente. A dinamometria parece ser o melhor método para o diagnóstico. A ingestão foi inadequada. Considerando que o gasto energético basal estimado foi superior ao medido e a necessidade de maior aporte calórico, a utilização da equação de predição talvez possa substituir a calorimetria indireta.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Malnutrition is frequent in cirrhotic patients, and its assessment is difficult. Functional assessment through a dynamometer is a simple method and could minimize these drawbacks. Harris-Benedict prediction formulae estimates the resting energy expenditure but has not been validated for this population. One alternative is the use of indirect calorimetry. AIM: To assess nutritional status in cirrhotic patients and estimates the resting energy expenditure through indirect calorimetry and compares it to Harris-Benedict. PATIENTS AND METHODS: Thirty four adult hepatitis C cirrhotic outpatients were studied, classified by Child-Pugh and model of end-stage liver disease score. The resting energy expenditure was predicted through Harris-Benedict and measured by indirect calorimetry. Nutritional assessment was done through anthropometry, subjective global assessment, hand-grip strength and a 3-day recall. RESULTS: Fifteen (44.2%) were Child-Pug A, 12 (35.3%) B and 7 (20.6%) C, and 33 (97.1%) had model of end-stage liver disease scores less than 20. The resting energy expenditure predicted was higher than the measured (Harris-Benedict 1404.5 ± 150.3 kcal; indirect calorimetry 1059.9 ± 309.6 kcal). The prevalence of malnutrition varied between methods (body mass index, muscle arm circumference, subjective global assessment, triceps skinfold thickness and hand-grip strength: 0; 5.9; 17.6; 35.3 and 79.4%, accordingly). Calories and proteins intake were 80% and 85% of recommended amounts and there was inadequate intake of calcium, magnesium, iron and zinc. CONCLUSION: Malnutrition was frequent and hand-grip strength seemed to be the most sensitive method for its diagnosis. Calories and protein intakes were inadequate. Considering that the predicted resting energy expenditure was higher than the measured one and the need to offer higher caloric intake, the use of the predicting equation may replace indirect calorimetry.
  • Immunohistochemical detection of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in non-neoplastic liver tissue Artigo Original

    Pannain, Vera Lucia Nunes; Bottino, Adriana Caroli; Santos, Raimunda Telma M.; Coelho, Henrique Sérgio M.; Ribeiro-Filho, Joaquim; Alves, Venâncio A. F.

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A hepatocarcinogênese é um processo no qual as alterações genéticas e epigenéticas são bem conhecidas em modelos animais, mas carece de estudos no homem. OBJETIVOS: Analisar a freqüência das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e no fígado não-neoplásico. Verificar ainda a associação destas oncoproteínas com os padrões e graus histológicos, assim como com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. MÉTODOS: Foi analisada por método imunoistoquímico a detecção das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 em 47 casos de carcinoma hepatocelular e no tecido não-neoplásico circunjacente ao tumor (40 casos). RESULTADOS: As oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 foram detectadas, respectivamente, em 44,7%, 53,2% e 36,2% dos casos de carcinoma hepatocelular. A imunorreatividade do p21ras e c-myc mostrou uma associação significativa. Contudo, não houve associação significativa entre a detecção do p21ras, c-myc e p53 com os diferentes graus e padrões histológicos, nem tampouco com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. A mesma associação significativa entre o p21ras e c-myc foi encontrada no tecido não-neoplásico dos casos de cirrose em relação aos que não apresentaram cirrose, enquanto que o p53 foi negativo em todos os casos. CONCLUSÕES: A imunorreatividade das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 corrobora evidências prévias de sua detecção no carcinoma hepatocelular, o que sugere poder haver participação destas proteínas na hepatocarcinogênese humana. A significativa associação entre as proteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e na cirrose pode apontar uma interação entre as mesmas, sobretudo na hepatocarcinogênese pela via da cirrose.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Genetic and epigenetic alterations have been described in animal hepatocarcinogenesis models but need to be studied in human being. AIMS: To assess the immunoreactivity of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and non neoplastic tissue. Association of the immunoreactivity of these markers with histological grades and patterns, hepatitis B and C were additionally studied. METHODS: Detection of oncoproteins p21ras, c-myc and p53 was performed immunohistochemically in hepatocellular carcinoma (47 cases) and surrounding non neoplastic liver tissue (40 cases). RESULTS: Oncoproteins p21ras, c-myc and p53 were detected in 44,7%, 53,2% and 36,2% of the hepatocellular carcinoma cases, respectively. The p21ras and c-myc immunoreactivity has shown a significant association. However there was no association of p21ras, c-myc and p53 detection with hepatitis B and C virus infections, histological grades and patterns. The same significant association between p21ras and c-myc was observed in non-neoplastic tissue with cirrhosis when compared with tissue without it. The p53 immunoreactivity was negative in all non-neoplastic liver tissue samples. CONCLUSIONS: The immunoreactivity detection of p21ras, c-myc and p53 corroborates previous evidence of their detection in hepatocellular carcinoma that suggest the participation of these proteins in human hepatocarcinogenesis. The significant association between p21ras and c-myc oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in cirrhosis can point to an interaction between them mainly, in hepatocarcinogenesis that occurs through cirrhosis.
  • Liver resection: 10-year experience from a single Institution Original Article

    Coelho, Julio Cezar Uili; Claus, Christiano Marlo Paggi; Machuca, Tiago Noguchi; Sobottka, Wagner Herbert; Gonçalves, Carolina Gomes

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A ressecção hepática constitui o principal tratamento da maioria das neoplasias primárias do fígado e de casos selecionados de tumores metastáticos. Entretanto, este procedimento está associado a taxas expressivas de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Analisar a experiência com hepatectomia em um período de 10 anos para determinar os fatores de risco, a morbidade e a mortalidade das ressecções hepáticas. PACIENTES E MÉTODOS: Revisão retrospectiva dos prontuários médicos dos pacientes que foram submetidos a hepatectomia no período de janeiro de 1994 a março de 2003. RESULTADOS: Foi realizada hepatectomia em 83 pacientes (41 mulheres e 42 homens) durante o período do estudo. A idade média dos pacientes foi de 52,7 anos, com variação de 13 a 82 anos. As principais indicações de ressecção hepática foram carcinoma do intestino grosso metastático (36 pacientes) e carcinoma hepatocelular (19 pacientes). Hepatectomias ampliadas e maiores foram realizadas em 20,4% e 40,9% dos pacientes, respectivamente. Transfusão sangüínea foi necessária em 38,5% das operações. A morbidade total foi 44,5%. Complicações com risco de vida ocorreram em 22,8% dos casos e as mais comuns foram pneumonia, insuficiência hepática, coleção intra-abdominal e sangramento intra-abdominal. Entre as complicações menores (30%), as mais comuns foram extravasamento biliar e derrame pleural. O tamanho do tumor e transfusão sangüínea foram associadas com complicações maiores (P = 0,0185 e P = 0,0141, respectivamente). A mortalidade operatória foi de 8,4% e os fatores de risco relacionados com a mortalidade foram idade avançada e realização de exclusão vascular (P = 0,0395 e P = 0,0404, respectivamente). O período de internação médio foi de 6,7 dias. CONCLUSÃO: As hepatectomias podem ser realizadas com baixa mortalidade e aceitável morbidade. Transfusão sangüínea pode ser reduzida com o emprego de técnica meticulosa e quando indicada, a exclusão vascular.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Liver resection constitutes the main treatment of most liver primary neoplasms and selected cases of metastatic tumors. However, this procedure is associated with significant morbidity and mortality rates. AIM: To analyze our experience with liver resections over a period of 10 years to determine the morbidity, mortality and risk factors of hepatectomy. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of medical records of patients who underwent liver resection from January 1994 to March 2003. RESULTS: Eighty-three (41 women and 42 men) patients underwent liver resection during the study period, with a mean age of 52.7 years (range 13-82 years). Metastatic colorectal carcinoma and hepatocellular carcinoma were the main indications for hepatic resection, with 36 and 19 patients, respectively. Extended and major resections were performed in 20.4% and 40.9% of the patients, respectively. Blood transfusion was needed in 38.5% of the operations. Overall morbidity was 44.5%. Life-threatening complications occurred in 22.8% of cases and the most common were pneumonia, hepatic failure, intraabdominal collection and intraabdominal bleeding. Among minor complications (30%), the most common were biliary leakage and pleural effusion. Size of the tumor and blood transfusion were associated with major complications (P = 0.0185 and P = 0.0141, respectively). Operative mortality was 8.4% and risk factors related to mortality were increased age and use of vascular exclusion (P = 0.0395 and P = 0.0404, respectively). Median hospital stay was 6.7 days. CONCLUSION: Liver resections can be performed with low mortality and acceptable morbidity rates. Blood transfusion may be reduced by employing meticulous technique and, whenever indicated, vascular exclusion.
  • Clinical presentation of children with celiac disease attended at a Brazilian specialized university service, over two periods of time Gastroenterologia Pediátrica

    Galvão, Lívia Carvalho; Brandão, José Mário Martins; Fernandes, Maria Inez Machado; Campos, Antonio Dorival

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Estudos demonstram mudança na forma de apresentação clínica da doença celíaca, com aumento da ocorrência de formas atípicas tanto em crianças, como em adultos. OBJETIVO: Verificar este fato em crianças atendidas em serviço universitário especializado (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, SP.). MÉTODOS: Foram estudados pacientes celíacos em dois períodos: de janeiro de 1978 a dezembro de 1987 (grupo 1 = G1) e janeiro de 1988 a dezembro de 1997 (grupo 2 = G2). Foram analisados: tempo de doença, idade ao diagnóstico, estado nutricional e formas clínicas. Considerou-se forma típica se o paciente tinha pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas: diarréia, distensão abdominal, perda de peso, associados ou não a outros. A análise estatística foi realizada pelos testes exato de Fisher e de Wilcoxon. RESULTADOS: Mediana de idade ao diagnóstico: 23 meses (G1) e 21 (G2). Intervalo entre início de sintomas e diagnóstico: 13 meses (G1) e 11 (G2). Estado nutricional (%) Gomez: G1:eutrofia = 23,8; DI = 47,61; DII = 23,8 e DIII = 4,76. G2: eutrofia = 20,68, DI = 48,27, DII = 27,58 e DIII = 3,44. Waterloo: G1: eutrofia = 23,8, emaciação = 14,28 baixa estatura = 28,57 e crônico = 33,33. G2: eutrofia = 20,68, emaciação = 13,79, baixa estatura = 34,48 e crônico = 31,03. Formas clínicas (%) - G1: típica 57,14 e atípica 42,85. G2: típica 55,18 e atípica 44,82. Nenhum dado foi estatisticamente diferente nos dois grupos. CONCLUSÕES: No estudo não se encontrou mudança nas formas de apresentação e demais características clínicas da doença celíaca. Cogita-se que essa hipótese poderia ser decorrente de características populacionais, de diferenças na abordagem nos serviços de saúde ou de diferentes períodos de observação, em comparação com os demais estudos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Several studies have demonstrated changes in the forms of clinical presentation of celiac disease in children and adults, with an increased occurrence of atypical forms. AIM: To determine this fact in Clinical Hospital, Ribeirão Preto, SP, Brazil. METHODS: Celiac patients were studied over two different periods of time, from January 1978 to December 1987 (group 1 = G1) and from January 1988 to December 1997 (group 2 = G2). Time of disease, age at diagnosis and nutritional status and clinical forms were investigated. The typical form was considered to be present if the patient had at least two of the following signs/symptoms: diarrhea, abdominal distention, and weight loss, associated or not with others. RESULTS: Clinical forms (%) - G1: typical 57.14 and atypical 42.85. G2: typical 55.18 and atypical 44.82. Median age at diagnosis: 23 months (G1) and 21 months (G2). Interval between the onset of symptoms and the diagnosis: 13 months (G1) and 11 months (G2). Gomez nutritional status G1: Eutrophy = 23.8, DI = 47.61, DII = 23.8 and DIII = 4.76. G2: Eutrophy = 20.68, DI = 48.27, DII = 27.58 and DIII = 3.44. Waterloo G1: Eutrophy = 23.8, Wasting = 14.28, Stunting = 28.57 and Chronic = 33.33. G2: Eutrophy = 20.68, Wasting = 13.79, Stunting = 34.48 and Chronic = 31.03. No statistically significant differences occurred between the groups for any of these parameters. CONCLUSIONS: No change in the forms of presentation or remaining clinical characteristics of celiac disease occurred in our service. This may be due to the population characteristics or to differences among health services, or to different periods of observation.
  • Evidence of mother-child transmission of Helicobacter pylori infection Pediatric Gastroenterology

    Escobar, Mario Luis; Kawakami, Elisabete

    Abstract in Portuguese:

    O estrato socioeconômico baixo é o maior fator de risco para a aquisição natural da infecção por Helicobacter pylori em países em desenvolvimento. As vias de transmissão são desconhecidas embora estudos sugerem transmissão pessoa-pessoa. OBJETIVO: Avaliar a soropositividade de anticorpos anti H. pylori em familiares de pacientes sintomáticos infectados comparados a de pacientes não infectados. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 112 familiares de 38 pacientes encaminhados para afastar doença péptica. Os pacientes foram submetidos a exame endoscópico, sendo realizadas quatro biopsias gástricas para pesquisa de H. pylori: duas para teste rápido da urease e duas para histologia (HE/Giemsa). Foi considerado infectado por H. pylori quando ambos os exames resultaram positivos. Nos familiares foi realizada sorologia com método ELISA, utilizando-se o Kit Cobas Core II (Roche), sendo considerado resultado positivo a titulação 7U/mL. Os familiares foram divididos em três grupos: grupo I: 29 familiares de 10 pacientes com úlcera duodenal H. pylori+; grupo II: 57 familiares de 17 pacientes sem úlcera duodenal H. pylori+; grupo III: 26 familiares de 11 pacientes H. pylori-. Foi testada a associação entre grupos e positividade através de uma extensão do teste exato de Fisher (método de Montecarlo SPSS), sendo analisada a soropositividade em cada um dos membros da família: pai, mãe, irmãos e o binômio mãe/pai e para a avaliação de múltiplas variáveis utilizou-se ANOVA. RESULTADOS: Os familiares de pacientes H. pylori+ apresentaram maior soropositividade comparado com o grupo controle, 83% vs 38%, sendo maior nas mães 81% vs 18% e irmãos 76% vs 20%. A soropositividade do pai não foi estatiscamente significante, quando comparados os três grupos de pacientes: 100% vs 86% vs 70%. A soropositividade de todos os membros da família, mãe, pai e irmãos nos grupos de úlcera duodenal H. pylori+ e sem úlcera duodenal H. pylori+ foram semelhantes. CONCLUSÃO: Familiares de pacientes infectados apresentam mais infecção por H. pylori. A soropositividade foi semelhante entre os familiares dos pacientes infectados com e sem úlcera duodenal. Infecção por H. pylori é mais freqüente em mães e irmãos de pacientes infectados; ao contrário, nos pais não houve diferença estatisticamente significante nos três grupos. As crianças apresentam mais infecção quando ambos os pais são H. pylori+ e existe uma concordância do resultado da sorologia entre os cônjuges. Não podemos afastar uma fonte comum de infecção, mas os fatos nos sugerem que a transmissão acontece de pessoa a pessoa e especialmente da mãe para filho e entre os irmãos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Low socioeconomical status is a major risk factor for natural acquisition of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in developing countries. Its transmission route is unknown but studies suggest person-to-person transmission. AIM: To evaluate seropositivity of anti-H. pylori antibodies in family members of infected symptomatic index patients as compared to family members of symptomatic uninfected index patients. PATIENTS AND METHODS: One hundred and twelve family members of 38 patients who underwent endoscopy to exclude peptic disease were studied. Patients were deemed H. pylori infected or not infected when rapid urease test and histology were both positive or both negative. The family members underwent ELISA serology using the Cobas Core II Kit (Roche) and were classified into three groups: I - 29 family members of 10 H. pylori (+) duodenal ulcer index patients; II - 57 family members of 17 H. pylori (+) index patients without duodenal ulcer; III - 26 family members of 11 H. pylori (-) index patients. RESULTS: Seropositivity of group I and II (infected patients) was higher than the control group, 83% vs 38%, specially in mothers, 81% vs 18%, and in siblings 76% vs 20%. Differences between fathers' seropositivity was not statistically significant in the three groups: 100% vs 86% vs 70%. Seropositivity of all family members (mother, father and siblings) between infected group (I vs II) was similar. CONCLUSION: Prevalence of H. pylori infection was higher in family members of infected patients, but was similar among family members of infected patients with and without duodenal ulcer. H. pylori infection is more frequent in mothers and siblings of infected index children. A common source of infection cannot be excluded, but facts suggest that person-to-person transmission occurs, specially from mother to child.
  • Evaluation of postoperative adhesions in rats submitted to peritoneostomy with polypropylene mesh associated to nitrofurazone Gastroenterologia Experimental

    Diogo-Filho, Augusto; Lazarini, Bárbara Cunha Mello; Vieira-Junyor, Floriano; Silva, Gisele Juliana; Gomes, Heitor Luiz

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Lesões peritoniais, comuns no per e pós-operatório, levam à formação de aderências, cuja incidência aumenta ainda mais com o uso de telas de polipropileno. A nitrofurazona é uma substância que acelera o processo de cicatrização e, devido a isso, cogitou-se a possibilidade de uma ação sobre as aderências peritoniais. OBJETIVO: Avaliar as aderências pós-operatórias em ratos submetidos a peritoniostomia com fixação de tela de polipropileno associada a nitrofurazona. MATERIAL E MÉTODOS: Utilizaram-se 33 ratos Wistar, divididos em 3 grupos de 11 animais, sendo no grupo I realizado laparotomia com exposição da cavidade ao ar ambiente e posterior laparorrafia; no grupo II, ressecção de fragmento da parede abdominal com fixação de tela de polipropileno no espaço e no grupo III, procedimento semelhante ao do grupo II, porém com tela embebida em nitrofurazona. Após 45 dias foram sacrificados e necropsiados. RESULTADOS: Dos animais do grupo I, sete não tiveram aderências (grau 0), dois tiveram aderências de grau 1 e dois de grau 2. No grupo II, 1 foi classificado como grau 3 e 10 como grau 4. No grupo III, um foi de grau 0, oito de grau 3 e um de grau 4 (um animal foi a óbito antes de 45 dias). Todas as aderências encontradas envolveram parede abdominal; 10 animais tiveram aderências envolvendo apenas o omento (grupo I = 4; grupo II = 1 e grupo III = 5); 11 animais tiveram aderências envolvendo o omento, as alças intestinais e outros órgãos abdominais, sendo 10 do grupo II e um do grupo III; três animais tiveram aderências envolvendo apenas alças intestinais, sendo todos do grupo III. Dos 14 animais que tiveram aderências envolvendo as alças intestinais, 10 eram do grupo II (9 com mais de um ponto) e 4 do grupo III (3 com somente um ponto de fixação). CONCLUSÃO: O uso de nitrofurazona associado à tela de polipropileno não reduziu significativamente a incidência de aderências pós-operatórias em ratos, porém diminuiu a intensidade e gravidade dessas aderências.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Peritoneal injuries, common in per and postoperative, lead to the formation of adhesions. The use of polypropylene mesh increases the postoperative adhesions incidence. Based on the fact of nitrofurazone accelerates the healing process, a possible action on peritoneal adhesions was cogitated. AIM: To evaluate postoperative adhesions in rats submitted to peritoneostomy with polypropylene mesh fixation associated to nitrofurazone. METHODS: Thirty-three Wistar rats were separated into three groups of eleven animals each one. In group I was performed the laparotomy with exposition of the abdominal cavity followed by the laparotomy suture; in group II was performed the resection of a abdominal wall fragment followed by polypropylene mesh fixation on the gap and in group III was performed the same done in group II, but the mesh was previously impregnated with nitrofurazone. After 45 days the animals were sacrificed and necropsied. RESULTS: Seven animals of group I had no adhesions (degree 0), two had degree 1 adhesions and two had degree 2. In group II, one animal was classificated as degree 3 and ten as degree 4. In group III, one had degree 0, eight had degree 3 and one had degree 4 (one animal died before 45 days). All adhesions found involved the abdominal wall; ten animals had adhesions involving only omentum (group I = 4; group II = 1 and group III = 5); eleven animals had adhesions involving omentum, small bowel and other abdominal organs (group II = 10; group III = 1); three animals had adhesions involving only small bowel, all belonged to group III. Fourteen animals had adhesions involving small bowel, of these ten belonged to group II (nine with more than one fixation point) and four belonged to group III (three with just one fixation point). CONCLUSION: The association of nitrofurazone with polypropylene mesh did not reduce significantly the postoperative adhesions incidence in rats, but reduced the intensity and severity of these adhesions.
  • Hepatopulmonary syndrome: pathogenesis, diagnosis and treatment Revisão

    Lima, Beatriz; Martinelli, Ana; França, Alex Vianey Callado

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por tríade clínica que consiste em: 1) doença hepática e/ou hipertensão portal, 2) dilatações vasculares intra-pulmonares, e 3) anormalidades da oxigenação arterial (pressão parcial de oxigênio <70 mm Hg ou gradiente alvéolo-arterial de oxigênio >20 mm Hg). Sua freqüência varia de acordo com os métodos diagnósticos utilizados. OBJETIVOS: Fazer revisão da literatura sobre patogenia, diagnóstico e tratamento da síndrome hepatopulmonar. MÉTODOS: Levantamento no MEDLINE das publicações nacionais e internacionais mais relevantes sobre a síndrome hepatopulmonar. RESULTADOS: A prevalência da síndrome hepatopulmonar varia de 4% a 17,5%, a depender dos critérios diagnósticos utilizados. A doença hepática associada mais comum é a cirrose. O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio parece ser o melhor parâmetro para avaliação das anormalidades da oxigenação arterial. Em relação à detecção das dilatações vasculares intra-pulmonares, a ecocardiografia com contraste é o método de escolha, pois é de fácil realização e pode diferenciar as comunicações intra-pulmonares das intra-cardíacas. No tratamento da síndrome hepatopulmonar, poucos relatos bem sucedidos puderam ser reproduzidos e confirmados utilizando terapia farmacológica e/ou radiologia intervencionista. Atualmente, o transplante de fígado é considerado a principal opção terapêutica desses pacientes, com resultados animadores. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar é uma enfermidade freqüente. Exames gasométricos são necessários para o seu diagnóstico. O transplante de fígado é o tratamento de escolha para os portadores da síndrome.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The hepatopulmonary syndrome is characterized by a clinical triad consisting of: 1) hepatic disease and/or portal hypertension, 2) intrapulmonary vascular dilatations, and 3) abnormal arterial oxygenations (partial oxygen pressure <70 mm Hg or an alveolar-arterial oxygen gradient >20 mm Hg). Its frequency varies according to the diagnostic methods used. OBJECTIVES: To review the literature about the pathogeny, diagnosis and treatment of the hepatopulmonary syndrome. METHODS: A survey of the more relevant Brazilian and international publications on the hepatopulmonary syndrome in MEDLINE. RESULTS: The prevalence of the hepatopulmonary syndrome ranges from 4% to 17.5% depending on the diagnostic criteria used. The most commonly associated liver disease is cirrhosis. The alveolar-arterial oxygen gradient seems to be the best parameter for the assessment of the abnormalities of arterial oxygenation. For the detection of intrapulmonary vascular dilatations, contrast echocardiography is the method of choice because it is of easy execution and it can differentiate between the intrapulmonary and intracardiac communications. In the treatment of hepatopulmonary syndrome, it was possible to reproduce and confirm few successful reports using pharmacological therapy and/or intervention radiology. At present, liver transplantation is considered to be the main therapeutic option for these patients, with encouraging results. CONCLUSIONS: The hepatopulmonary syndrome is a frequent disease that requires blood gas measurements for diagnosis. Liver transplantation is the treatment of choice for patients with the syndrome.
  • Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas: report of four cases Relato De Casos

    Costa-Neto, Gabriel Domingues; Amico, Enio Campos; Costa, Gabriel Izar Domingues

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: O tumor sólido pseudopapilar do pâncreas tem sido recentemente considerado menos raro que quando de sua descrição original por Frantz, em 1959. Novos casos têm sido descritos nos últimos anos despertando o interesse pela neoplasia. OBJETIVOS: Estudar aspectos clínicos, histopatológicos, terapêuticos e de prognóstico em casuística uni-institucional. PACIENTES E MÉTODOS: Quatro casos com tumor de Frantz foram avaliados no período de dezembro de 2000 a fevereiro de 2003. RESULTADOS: Três dos quatro casos eram de adolescente do sexo feminino. Sintomas dispépticos e massa palpável representaram a manifestação inicial. O local preferencial do tumor foi a cabeça pancreática (75%) e o tratamento cirúrgico foi a enucleação (um caso), duodenopancreatectomia (dois casos) e a pancreatectomia corpo-caudal (um caso). Em todos os casos foi possível a ressecção completa da lesão com margens livres. Em dois pacientes o exame microscópico revelou presença de invasão venosa. Foi realizado estudo imunoistoquímico em três casos. Com um seguimento médio de 15 meses, não havia sido descrita recurrência do tumor em nenhum dos casos. CONCLUSÃO: Com exceção da localização preferencial do tumor na cabeça pancreática (75%), os demais achados clínicos, histopatológicos, imunoistoquímicos e terapêuticos foram compatíveis com publicações prévias. O pequeno seguimento pós-operatório impossibilita conclusões sobre o prognóstico dos pacientes estudados.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Solid-pseudopapillary tumor of the pancreas is a rare neoplasia of pancreas, with a rate varying from 0.17%-2.7% of non-endocrine tumors of the pancreas. Recently there has been a steady increase in the number of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas, with more than two thirds of the total cases described in the last 10 years. OBJECTIVE: To evaluate four patients with Frantz's tumor in a Brazilian institution. PATIENTS AND METHODS: Four patients with diagnosis of solid-pseudopapillary tumor were analysed in a retrospective analysis from December 2000 to February 2003, clinically and histopathologically. Therapeutical approach and prognosis were also studied. RESULTS: There were three females and one male with a median age of 27 years (range, 17-42). Dyspeptic symptoms and abdominal palpable mass represented the initial clinical findings. The main localization of the tumor was the pancreatic head (three of four cases). Enucleation was performed in one case, Whipple's surgery in two cases, and distal pancreatectomy in one case. Curative resection was possible in all cases confirmed by free margins. Two cases showed venous invasion histopathologically. Immunohistochemical analysis was done in three cases to confirm the diagnosis. In an average of 15-month follow-up, no recurrence has been observed. CONCLUSION: Our casuistic showed the preference of the tumor to the head of the pancreas, controversial to literature. However, other characteristics were similar to literature reports (clinical, histopathological, immunohistochemical and therapeutics). In addition, a longer postoperative follow-up will be necessary to affirm about prognosis.
  • Symptom's questionnaire for gastroesophageal reflux disease Epidemiologia Clínica

    Fornari, Fernando; Gruber, Antônio Carlos; Lopes, Antônio de Barros; Cecchetti, Dileta; Barros, Sérgio Gabriel Silva de

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: Questionários estruturados são valiosos instrumentos para medir o impacto de doenças na qualidade de vida dos pacientes através do cálculo de um escore e são disponíveis tanto no exterior, quanto no Brasil. Entretanto, questionários baseados em sintomas para a doença do refluxo gastroesofágico não são disponíveis na língua portuguesa. OBJETIVOS: Desenvolver e validar na língua portuguesa um questionário específico de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico. PACIENTES E MÉTODOS: Traduziu-se o questionário de Velanovich, acrescentou-se uma questão para o sintoma "regurgitação" e adaptou-se o vocabulário à escolaridade média estimada da população estudada. A "validade de face" para cada pergunta foi avaliada por um painel multidisciplinar e um questionário QS-DRGE consensual construído. O questionário foi, então, respondido por pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico confirmado por pHmetria esofagiana prolongada. Mediu-se sua compreensão, o tempo necessário para respondê-lo, sua reprodutibilidade e o coeficiente de correlação com o escore de Johnson-DeMeester. RESULTADOS: A "validade de face" foi referendada pelo painel e o questionário aplicado a 124 indivíduos, consecutivamente. A compreensão do questionário e o tempo menor do que 5 minutos para seu preenchimento foram observados em todos os indivíduos (100%). A reprodutibilidade em 10 indivíduos, em duas ocasiões distintas, apresentou elevado coeficiente de correlação intraclasse (0,833). A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula. CONCLUSÃO: O questionário de sintomas na doença do refluxo gastroesofágico apresentou "validade de face", fácil compreensão e rápida resposta em todos os indivíduos com excelente reprodutibilidade. A correlação com o escore de Johnson-DeMeester foi nula.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Structured questionnaires are valuable instruments to measure the impact of specific diseases in patient's quality of life through a score and they are available such abroad as in Brazil. Nevertheless, questionnaires based on gastroesophageal reflux disease symptoms are not available in Portuguese. AIM: To develop and validate in Portuguese a specific questionnaire for gastroesophageal reflux disease symptoms. PATIENTS AND METHODS: Velanovich's original questionnaire was translated, one question about "regurgitation" symptom was included and the vocabulary was adjusted to be understood to the scholarity level of the analyzed population. The "face validity" to each question was evaluated by the members of a multidisciplinary panel and a symptom's questionnaire for gastroesophageal reflux disease was developed. The questionnaire was applied to patients with gastroesophageal reflux disease symptoms confirmed by prolonged pH esophageal monitoring. The reproducibility, the comprehension, the time spent to fill out the questionnaire and the correlation coefficient to Johnson-DeMeester's score were measured. RESULTS: The "face validity" was considered satisfactory by the panel and the questionnaire was applied to 124 patients, consecutively. The comprehension of the questionnaire and the time less than 5 minutes to fill out them were observed in all patients (100%). Reproducibility for 10 patients in two different occasions showed a high intra-class correlation coefficient of 0,833. The correlation to the Johnson-DeMeester's score was null. CONCLUSION: This study showed that the symptom's questionnaire for gastroesophageal reflux disease has "face validity", excellent reproducibility, easy comprehension and was quickly answered by patients. The correlation with Johnson-DeMeester's score was null.
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